Уважаемая Анастасия!Это смотреть надо. "Удары, похожие на толчки"? Где: в голове, груди, животе, ногах? Думаю, что ничего опасного там быть не может. Но надо показать их доктору.

Уважаемая Анастасия!
Это смотреть надо. "Удары, похожие на толчки"? Где: в голове, груди, животе, ногах? Думаю, что ничего опасного там быть не может. Но надо показать их доктору.

Уважаемая Оксана!


Обычно такие толчки связаны с
преждевременными сокращениями сердца. Они называются экстрасистолами и
представляют собой самые частые и самые безвредные формы нарушений сердечного
ритма.



Экстрасистолия - это
проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это какие-то
функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не находим. И
сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается здоровым. Они
не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или смерти. Они
достаточно безвредны. А лекарства, которыми мы с большим или меньшим успехом пытаемся подавить их, уменьшить частоту, сами
относятся к довольно токсичным соединениям. На больших исследованиях было
неоднократно установлено, что подавление экстрасистол антиаритмическими
препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы обычно стараемся уговорить
больных не лечить экстрасистолию.



Вся проблема заключается в
том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы они не доходят до
сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются . А при повышенной
возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер (фильтры)
подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее,
беспокоящее. При повышенной нервной
чувствительности, они воспринимаются, как нарушения, патология и пугают,
настораживают, мешают жить. Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения. Однако, если они портят
жизнь, снижают его качество, можно провести лечение седативными,
успокаивающими, препаратами. Они повышают порог чувствительности и переводят
эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия
сознанием. Они улучшают переносимость
перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.



Чаще всего мы применяем
мягкие растительные успокаивающие средства: валериану, пустырник, синюху,
боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин,
трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли
Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и
валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от состояния нервной
системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются.



Поскольку за этой
повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят
невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к
психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и
антидепрессантами. Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца.
А пульс и давление при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре,
они не определяют, а только отражают работу сердца под влиянием колебаний
тонуса в самой нервной системе.



Когда используется 24-часовое
холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых мужчин или женщин обнаруживаются
желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть связанное с возрастом увеличение
распространенности ЖЭ у здоровых людей и
у сердечных больных. ЖЭ распространены в широком спектре населения. Это
включает людей без органических болезней сердца и больных с любой формой
сердечных болезней, независимо от серьезности.



ЖЭ не вызывают никаких
ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных больных могут беспокоить
замирания, аритмии, толчки, ощущение остановки сердца из-за компенсаторных пауз
или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения гемодинамики, кроме тех
случаев, когда они появляются у больных со
сниженной левожелудочковой функцией или когда они параллельны с
брадикардией.



Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения.

Уважаемая Елена!
Это сложно. Когда я заведовал кафедрой, ответ именно на этот вопрос для студентов занимал как раз две полуторачасовых лекции. Причем это были уже подготовленные слушатели.

Диротон на пульс не влияет. На основании Вашего письма никаких рекомендаций давать нельзя. Надо обратиться к терапевту.

Обычно простым языком результаты всех исследований разъясняет врач, который назначил их и который может сопоставить их результаты со всей клинической картиной. А так все в пределах нормы, нет проблем.

На присланной ЭКГ синусовая аритмия незначительная, так же как и брадикардия. Никакие лекарства не нужны. Рибоксин и аспаркам это пустышки, покупать и принимать их не надо. А проблемы с дыханием чисто невротические.

Из выписанных лекарств на давление действуют два: амприлан и карведилол. И то и другое выпускается в четырех разных дозировках. Вы не сообщили дозы ни одного, ни другого. Что такое пол-таблетки амприлана? Половина от 1,25; 2,5; 5 или 10 мг? Вероятно надо подбирать дозы и того, и другого. Но лучше пусть это сделает очный врач, который сможет разобраться с дозами.

На две недели принимать половинную дозу конкора и потом отменить совсем.

Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывая на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Присылая вместо текстов ссылки, Вы облегчаете работу себе настолько же, насколько затрудняете её мне. Я предпочитаю обратное. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.

Диагноз все-таки надо писать по-русски, а не нагромождать одну аббревиатуру на другую. Это надо же диагноз - четыре подряд. С нарушениями ритма надо разбираться и,вероятно, в условиях стационара. Выписки нет - один диагноз.

Надо тщательно последить за давлением, Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Но не похоже это описание на гипертоническую болезнь. Можно провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток, может быть дольше. Но кажется, что кардиология тут не при чем, причина в какой-то патологии ЦНС.

Вопрос непонятен. Зачем систематически принимать пенталгин? Тут требуются разъяснения.

Наверное - да. Но предварительно надо проконсультироваться с терапевтом.

Вопрос повторный, ответ дан.

Письмо повторное. Вы описываете картину невроза. Такие состояния лечат психиатры и психотерапевты.

Вопрос повторный, задавался много раз. Ответы даны.

Такая степень замедления пульса не опасна. Обычно экстрасистолия не требует медикаментозного лечения. Прекратить прием такой дозы конкора можно сразу. Никакой опасности в этом нет. Никакого смысла в одномесячном курсе конкора не вижу.

Судя по данным ЭхоКГ нет никаких оснований опасаться естественных родов. Но этот вопрос окончательно решают не кардиологи заочно, а акушеры, исходя из своих, не связанных с кардиологией, соображений.

Если две недели давление стойко повышенное, надо думать о гипертонической болезни. Для уточнения диагноза и назначения лечения не обязательно нужен кардиолог, с этим хорошо справляются и терапевты. И не вижу смысла для этого ехать в областной центр. Параметры ЭКГ нормальны и, судя по заключению, и на самой ЭКГ патологии нет.

Параметры ЭКГ в пределах нормы. За пролапсом следить не надо, никуда он не денется и никакого значения не имеет. А экстрасистолия - аритмия вполне невинная, никакого лечения для неё не надо. Ни беременности, ни родам она не помешает. Живите спокойно!

Судя по описанию, ничего патологического нет, все в пределах вариантов нормы. И врач тут не нужен, чисто невротические проявления, в том числе и колющие боли в левой половине грудной клетки, которые к сердцу никакого отношения не имеют.

Нестабильность давления, вероятно, связана с недостаточностью гипотензивной терапии. Одного моноприла мало. Надо добавить малые дозы гипотиазида (по 12,5 мг один раз в сутки) и конкор кор по 2,5 мг тоже один раз в сутки. Нормализация давления и ограничения физической активности - главные факторы предупреждения формирования аневризмы левого желудочка. А образоваться она может в разные сроки, и раньше, и позже. А зачем нужен верошпирон, я не понял.

Чаще всего такие явления в таком возрасте, да еще при нормальных показателях УЗИ и ЭКГ, бывают при неврозах.

Отеки ног могут быть при разных заболеваниях. В больнице смогли подобрать нужное мочегонное. Почему вы дома не можете пользоваться им? И диагноз не полный, ИБС не объясняет отеки. Надо обратиться к терапевту и уточнить диагноз.

Судя по описанию - это, вероятно, нервы. Причин для обращения к кардиологу не вижу. Это на грани психиатрии и психотерапии. Именно они занимаются неврозами.

Уважаемая Елена Анатольевна!
Судя по присланным ЭКГ брадикардии у папы нет. Это кажущееся замедление пульса связано с тем, что у него частая экстрасистолия по типу бигеминии. При этом каждый второй удар рождается преждевременно, в этом суть экстрасистолии. Когда второе сокращение наступает сразу за первым, желудочки не успевают наполниться кровью и выброса крови почти нет. Во всяком случае до периферии, до пульса эти вторые удары не доходят и каждый второй удар пропадает, создавая ложное впечатление очень редкого пульса.Лечить эту аритмию не надо. Ни кокарбоксилаза, ни панангин не нужны. А амлодипин, вероятно, нужно принимать не по давлению, а постоянно. Попробуйте маленькую дозу 5 мг один раз в сутки. Или ЭНАП HL тоже по 1 таблетке один раз в сутки.

Конкор не является препаратом первой линии при лечении гипертонической болезни. Аспаркам вообще давление не снижает, это случайное совпадение и при лечении гипертонической болезни не применяется. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Ваши цифры не оптимальны, хотелось бы не выше 120/80. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.

Все эти лекарства назначаются на случай рецидива мерцательной аритмии, что иногда случаются в первые месяцы после абляции. Обычно через три месяца все стабилизируется и при нормальном самочувствии все лекарства можно отменить.

Я думаю, что это невроз. Ими занимаются психиатры и психотерапевты.