Здравствуйте, Евгений!


Попробуйте во время одного из таких приступов тщательнее проверить пульс, ритмичен ли он, какая частота, чем отличается от нормы. От чего возникают такие состояния, не было ли перед этим каких-то вредных воздействий? Как действует физическая нагрузка?

Не понимаю смысла в вопросе. Нет ничего кроме холтера. Если больше ничего нет, то на это можно не обращать внимания, вариант нормы при повышенном тонусе блуждающего нерва.

Спасибо за доброе слово!

Дорогой Саша!


Надо открыть поисковик Гугл, поставить туда НЦД и прочесть:


"Вегето-сосудистая (ВСД) (синонимы:Синдром вегетативной дисфункции (СВД),
Нейроциркуляторная (НЦД))

Чаще всего встречается в подростковом и юношеском возрасте. Проявления чаще всего обусловлены рассогласованием физического развития и степенью зрелости нейроэндокринного аппарата. В другом возрасте развитию могут способствовать нервно-психическое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсивная).
Симптомы и течение
У большинства больных имеются какие-либо проявления астении (ослаблен-
ности организма): утомляемость, раздражительность, расстройства сна, повышенная болевая чувствительность с различными "ощущениями" (ощущение неудовлетворенности вдохом, покалывание, дискомфорт или ноющая боль в области сердца, жжение в разных участках тела и т. п.). Из признаков вегетативной дисфункции могут быть ощущения сердцебиений при склонности к частому или редкому сердечному ритму (синусовая тахикардия или синусовая брадикардия); перебоев в работе сердца за счет периодических преждевременных сокращений (экстрасистолии), иногда возникает (это встречается редко) приступы частого сердцебиения (пароксизмальная тахикардия). Характерны ощущения приливов жара или холода, бледность или краснота (гиперемия) кожи, зябкость кистей, стоп; общая или преимущественно местная (подмышечная, ладонная) потливость; признаки нарушения работы желудочно-кишечного тракта (сухость во рту или повышенное слюноотделение, тошнота, ощущение переполнения желудка, склонность к запорам или поносам); дрожание пальцев кистей рук и др. В зависимости от характера и уровня расстройств регуляции проявления ВСД могут быть представлены как немногими из перечисленных расстройств преимущественно в пределах какой-либо одной системы (например, сердечно-сосудистой, пищеварительной) или даже одного органа, так и разнообразным сочетанием признаков нарушения деятельности многих органов.

В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы выделяют три типа ВСД (НЦД): кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.
Кардиальный тип - жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного ритма ( тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иногда отмечаются изменения зубца Т".

Здравствуйте, Светлана!


Синусовый ритм - это значит - нормальный ритм. Горизонтальное положение электрической оси сердца - это тоже один из вариантов нормы, Ваша мама скорее полная, чем худая. А ГЛЖ - это аббревиатура (сокращение) от Гипертрофии Левого Желудочка - мышца левого желудочка сердца увеличена, она работает с большей, чем в норме, нагрузкой. Причины этого могут быть разные: и ожирение, и гипертония, и порок сердца. В зависимости от причины и лечение будет разным. Но это все уже за пределами электрокардиографии. Насколько это опасно? Это зависит от причины, и от степени ГЛЖ, и от выраженности той болезни, которая привела к ГЛЖ. Непосредственной, сиюминутной опасности нет, но для решения этого вопроса надо показать маму кардиологу.

Уважаемый Владимир!
Если говорить серьезно, придется повторять банальности, но ведь вся жизнь состоит, преимущественно, из них. Судя по Вашему краткому описанию, у Вас действительно гипертоническая болезнь, к которой вы относитесь довольно легкомысленно, со скепсисом и недоверием. А она зловредная, злопамятная и требующая очень уважительного отношения. Бессимптомное течение и отсутствие прямых связей со стрессовыми ситуациями – это правило, а не исключение. Артериальное давление 177/105 –плохое, это и следствие и доказательство никуда не годного лечения.
Вы оказались чувствительные к коринфару, это важное наблюдение и им надо воспользоваться. Единственный недостаток- коринфар препарат очень короткого действия. Для того, чтобы обеспечить его гипотензивное влияние на протяжении суток, его надо принимать три раза в день. Лучше использовать его аналоги пролонгированного действия типа осмо-адалата. Для начала будет достаточно дозы в 30 мг один раз в сутки. Нормализация гипертонии любым одним препаратом редко бывает успешной. Обычно мы подбираем комбинацию из двух-трех препаратов с разным механизмом действия (например метопролола сукцинат + лизиноприл + адельфан или осмо-адалат + метопролола сукцинат + гидрохлортиазид и т.д.). Достаточно большой опыт работы с такими больными позволяет мне считать, что практически у всех больных можно добиться стойкой нормализации величин артериального давления. Но для этого, кроме таблеток, нужен и постоянный врач. А тогда с запасом таких лекарств можно и во Вьетнам слетать. Доброго Вам здоровья!

Уважаемая Марина!


Тут все дело в том, чтобы подобрать оптимальную дозу, которая подавила бы экстрасистолы, но не вызвала чрезмерных брадикардии или гипотонии. Я уверен, чо это задача выполнимая, решаемая, но к сожалению, не через интернет.

Практически - ничего не значит. Ритм синусовый и вертикальное положение - это норма. А "изменения миокарда" - наверное, высота зубцов Т показалась доктору недостаточной. В отрыве от клинической картины такая оценка не поддается интерпретации. Вообще заключение электрокардиографиста - это полуфабрикат, который нужен только доктору, для того, чтобы в совокупности со всеми остальными данными можно было сделать какой-то вывод.

Уважаемый Владимир!


Я никогда не лечил гипертонию во Вьетнаме. Но если по-серьезному и "очень хочется" напишите, как давно и какая гипертония, чем лечитесь и насколько успешно её контролируете здесь.

Уважаемая Марина!
Мне не очень нравится Ваше лечение. Сочетание конкора и атенолола не рационально, это два препарата одной группы. Принимать атенолол только как разовое симптоматическое средство для снижения артериального давления я бы тоже не рекомендовал. Обращают внимание очень малые дозы и верапамила и атенолола. Для подавления экстрасистолии –«эпизодов суправентрикулярных парных эктопических комплексов» можно попробовать верапамил по 80 мг 2 или 3 раза в сутки или атенолол по 50 мг 3 или 4 раза в сутки. И только если все это окажется неэффективным можно подбирать комбинацию того и другого. И проводить такое лечение надо под контролем доктора. Успеха Вам!

Уважаемая Галина!


Я внимательно посмотрел Ваши параметры. Они все в пределах вариантов нормы. Дай бог, чтобы дальше было не хуже. Никаких причин для беспокойства нет. Доброго Вам здоровья!

Уважаемая Нина!


Таая форма замедления пульса, она называется брадикардия, не опасна для здоровья. У людей после 60 лет такое замедление встречается не редко, оно не является отклонением от нормы. Чаще всего такое замедление с годами не увеличивается. В некоторых случаях оно нарастает, тогда врачи говорят о синдроме слабости синусового узла (СССУ), который сегодня тоже хорошо поддается лечению. Но Вам это сейчас не нужно. Раз в год я бы порекомендовал повторять ЭКГ.

Уважаемая Галина!


Это я от Вас должен узнать, отражается ли это на самочувствии и как именно. И второе: напишите про величины этих нарушений проводимости, они там в заключении должны быть все указаны. И в связи с чем Вы пошли делать ЭКГ, что Вас беспокоит?

Уважаемая Нина!


Напишите, пожалуйста, подробнее, чем Вас беспокоит редкий пульс, что Вы в это время ощущаете, как давно это стало появляться, меняется ли частота пульса при физической нагрузке, делели ли ЭКГ и что она показала?

Уважаемая Марина!


Меня очень смущает доктор, который мог назначить Вам одновременно эти четыре лекарства. Два из них - медарум и аспаркам - чисто коммерческие, они помогают только производителям и продавцам. Опытный доктор должен был бы знать об этом.


Напишите, как часто возникают приступы аритмии, по сколько времени они продолжаются, и какими дозами верапамила и атенолола Вы пользуетесь.

Уважаемая Маша!


Я понимаю, что задать вопрос в интернет проще, чем идти в поликлинику. Но с доктором можно поговорить, ответить на его вопросы, подвергнуться осмотру и, может быть, обследованию. Но пока лень превалирует над беспокойством о здоровье, ситуация останется неразрешимой. Ваше предположение о спазме кровеносных сосудов не показалось мне удачным.

Уважаемая Дина!


Слишком мало данных. Необходим тщательный распрос и обследование. Стоит обратиться к врачу. Думаю, начать лучше с терапевта.

Надо срочно ехать в приемный покой больницы, где есть ЛОР-отделение и круглосуточно дежурный врач этого профиля.

Дополнения из Вашего второго письма о дважды произошедших приступах «хаотичного биения сердца», потом остановке и последующей нормальной работе сердца, если я правильно понял Ваши описания, больше всего походят на пароксизмы мерцательной аритмии. Во время таких приступов сердце может сокращаться часто и совершенно беспорядочно («хаотично»). Но головокружения, слабость и неприятные ощущения в области сердца при этом бывают (могут быть) только в период самого приступа, а у Вас они, по-видимому, бывают и вне этих приступов? Сопровождались ли эти приступы ознобами, дрожью и какими-либо ненормальностями с мочеотделением(признаками не сердечного, а центрального, гипоталамического происхождения)?
ЭКГ, снятая вне приступа, могла ничего не показать. Знаете ли Вы, отчего возникали эти приступы, можете ли спровоцировать такой приступ специально, чтобы сделать ЭКГ именно в это время. Может быть стоит подвергнуться холтеровскому мониторированию, когда аналог ЭКГ в виде маленькой коробочке прикрепляется к телу на целые сутки и записывает все нарушения ритма за это время. Если дело действительно в аритмии, то вне приступов ни доктор, ни аппарат могут не найти никаких отклонений от нормы и надо как-то ухитриться записать такой приступ.

Уважаемая Гульназ!
Я думаю, что Ваша болезнь не связана с сердцем, так же как с авитаминозом или недостаточностью йода. Это достаточно типичная вегето-сосудистая дистония с депрессивным синдромом или так называемая ларвированная депрессия. Мне кажется, что имеет смысл провести курс лечения антидепрессантами, может быть амитриптилином в сочетании с пустырником и бета-адреноблокаторами (например конкором). Делать это надо не самой, а обязательно под наблюдением невропатолога или психоневролога. Терапевты эту патологию знают меньше.

Уважаемый Игорь!


Ничего страшного в этих единичных экстрасистолах нет. То, что Вы описываете, больше всего похоже на вегето-сосудистую дистонию. Она может развиться, как последствие простудного, вирусного заболевания, как реакция на какой-то стресс. Обычно через несколько недель проходит само, без каких-либо последствий, иногда для смягчения симптомов используют настой валерианы, или синюхи, или пустырника.

Уважаемая Надежда!


Мне кажется, надо сделать общий анализ крови, прежде всего проверить, нет ли малокровия и показаться терапевту.

Уважаемая Гульназ!
Синусовая аритмия и редкая экстрасистолия – это вообще не патология. Вы хорошо описали вегето-сосудистую дистонию с паническими атаками. И совершили типичную ошибку, начав лечение не с терапевта, или невропатолога, а с психотерапевта. При таких состояниях психотерапия помогает только в комбинации с лекарственной терапией. Но за то такая комплексная терапия помогает почти всегда. В неё входит применение бета-адреноблокаторов, транквилизаторов и антидепрессантов. Ваш врач подберет для Вас конкретные препараты, определит дозы, последовательность и сроки применения. На этом фоне курс психотерапии обычно оказывается очень эффективным.
Нередко панические атаки полностью прекращаются с того момента, когда у человека появляется цель в жизни, какое-то новое дело, которое полностью захватывает его интересы.

Так нельзя сказать. Все зависит от степени,конфигурации. Но если была сделана эхокардиограмма и при этом ничего, кроме ПМК, как Вы написали, обнаружено не было, я думаю, что о результатах флюорографии беспокоиться не надо.

Дорогой Сережа!


УЗИ почек в данном случае очень мало информативно. Рязань, в моем представлении, крупный город, надо проверить катехоламины в моче, это будет точнее и доказательнее. А вот давление при кризах до 150/100 и небольшое сужение артерий глазного дна - это признаки гипертонической болезни. Сегодня мы умеем контролировать эту болезнь. Рано начатая умная комплексная терапия нормализует давление, предупреждает прогрессирование и осложнения. И не верьте обещаниям вылечить гипертоническую болезнь без лекарств, это шарлатанство.

Уважаемая Мария!


Это очень незначительные изменения, почти на границе нормы. Они не должны Вас беспокоить и ограничивать в чем бы то ни было. Можно летать самолетами, плавать, нырять, беременеть, рожать. Даже не знаю, чего еще Вам разрешить. Делайте, что хотите. Замирания и покалывания в области сердца не связаны с ПМК, это проявления невроза, которые можно снять валерианой или пустырником.

Уважаемый Алексей!


Анализ болей в сердце требует гораздо более полной и точной характеристики. Исключить коронарную составляющую на фоне гипертонии и ожирения трудно, хотя по-видимому, там есть и другие причины. Без эхокардиографии можно и обойтись, а вот ЭКГ с физической нагрузкой (стресс-тест) я бы очень рекомендовал сделать. Думаю, что без кардиолога или хорошего терапевта Вам не обойтись. Сначала надо нормализовать давление. Добавить что-нибудь из антидепрессантов. А потом уже посмотреть, что останется от сердечных болей.

Диагноз «мутный». «Синдром ВСД представленый перманентными пароксизмальными растройствами генерализованного характера в сочетании с эмоциональными растройствами»(!?). Да еще на фоне постоянно повышенного артериального давления. Такие состояния обычно называются гипертонией. Надо исключить возможность заболевания надпочечников, для которых особенно характерны симпато-адреналовые кризы, а потом лечить гипертоническую болезнь. Очень смущает назначение двух новых препаратов, которые пока не имеют устоявшегося авторитета и серьезной независимой прессы в мировой литературе. Полипептиды из коры головного мозга крупного рогатого скота? И курс сразу на целых три месяца? Странно это. И доверия не вызывает.Что вызвало сомнения у кардиолога – тоже непонятно. Атенолол – представитель большой группы бета-блокаторов, которые обычно входят в общепринятый комплекс средств для лечения гипертонической болезни. Его можно заменить десятком других бета-блокаторов, можно подобрать терапию вообще без бета-блокаторов, но для этого надо знать всю историю Вашей болезни, а не только диагноз, да еще такой заумный. Мне кажется, что в этой ситуации надо искать другого врача, услышать другое, независимое мнение. Но кардиолога.

Показаний для консультации психиатра из Вашего описания я не уловил. Маме, конечно, нужно постоянное наблюдение у невропатолога и кардиолога (терапевта). Гипертония явно плохо контролируется, раз возникают подъемы, которые приходится купировать адельфаном. Надо подключить его или гидрохлортиазид в качестве постоянного третьего компонента в лечение гипертонии, может быть подобрать более адекватные дозы бета-блокаторов (небилет) и ингибиторов АПФ (престариум). Сегодня подобрать комплекс для стабильной нормализации артериального давления у гипертоника - задача не ахти какая трудная. А надо ли менять врача - это решать только Вам и Вашей маме.

Уважаемая Ирина!


Вы пишите о "приступах" тахикардии, но на всех приведенных ЭКГ ЧСС не доходило даже до 100. Может быть есть смысл постараться, и снять электрокардиограмму именно во время "приступа". В том, что Вы описали, действительно, ничего страшного нет. Обычно мы стараемся не подавлять такую синусовую аритмию-тахикардию, именно из-за её доброкачественности, невинности. Тиреотоксикоз здесь маловероятен, но Вы его, конечно, исключили? Ну, может быть, попробовать заменить валериану синюхой, она все-таки посильнее. Но если эти приступы всерьез мешают девочке жить, можно попытаться снимать их бета-адреноблокаторами. Я бы дал при таком "приступе" 2,5 - 5 мг бисопролола (конкора), именно как разовое, чисто симптоматическое лечение. Он подавит тахикардию примерно на сутки. Проведение курса бета-блокаторов представляется менее целесообразным.