Уважаемая Людмила!


Можете ли Вы описать боли в сердце: характер, локализация, связь с положением тела, с нагрузками. Можно ли связать боли с какими-нибудь факторами: от чего возникают, от чего проходят.Как развивается девочка, отстает ли от сверстниц? Что-нибудь кроме болей саму девочку беспокоит? Ограничивает ли она физические нагрузки, как занимается физкультурой, бегает, прыгает, плавает? Э.Гуглин

Всегда рад помочь. Как говорил один знакомый кот "тоже мне бином Ньютона". Счастья Вам и успехов!

Это очень неспецифический симптом. Он может возникать при самых разных состояниях. Надо знать подробную историю, посмотреть, может быть сделать несколько анализов. Если это прогрессирует и беспокоит, обратитесь к доктору.

Милая Александра!


Вы хотите невозможного. Просите врача помочь, но "без врачебной помощи". Не заходите в ЭКГ кабинет и дай бог, чтобы это осталось Вашим единственным неисполненным желанием.

Уважаемый Игорь!


Если в 36 лет в течение года хоть изредка при измерении АД доходит до 160/100-105, это все-таки гипертония, что бы не говорили Ваши альтернативщики. Использование барокамеры в Вашем случае убивает к ним сразу и доверие и уважение. Здесь больше от коммерции, чем от медицины. Резкие симпато-адреналовые кризы, которые Вы описываете, с выраженной тахикардией требуют проведения дифференциальной диагностики с симптоматическими гипертониями. Это не не для приезжающих на дом врачей, надо обратиться к кардиологу. Только после установления диагноза можно будет говорить о лечении. А ЭКГ вне приступа могла быть и нормальной.

Уважаемый Павел!


Все, что Вы описываете, соответствует диагнозу НЦД, который Вам поставил доктор. Сюда относятся и проявления лабильности артериального давления, и частоты ритма, и отдельные выпадения, так называемые экстрасистолы, и боли в грудной клетке, связанные с дыханием. Я не вижу необходимости в дополнительных исследованиях. За давлением надо последить. Живите спокойно. Это очень доброкачественное заболевание, которое со временем проходит само по себе и может быть не надо сейчас прибегать к лекарствам. Пострайтесь упорядочить нагрузки, работу и отдых, исключите курение и алкоголь и, возможно, этого будет достаточно.

Уважаемая Елена!


Вы описываете типичные явления интоксикации дигоксина. Или доза для Вашей мамы слишком велика, или у неё повышена чувствительна к дигоксину. Известно, что когда Ван-Гог принимал дигоксин, все его картины оказывались в желтых и серовато-зеленоватых тонах, он так видел все окружающее.


Надо срочно отменять дигоксин. Есть ряд других лекарств, которые используются при сердечной недостаточности, часто удается достичь успеха, и не прибегая к дигоксину. Некоторые кардиологи им вообще прекратили пользоваться. Я люблю дигоксин, но его применение требует филигранной точности дозировок и большой гибкости. Современные терапевты, к сожалению, утратили это искусство. Я не называю других препаратов, нельзя без доктора лечить сердечную недостаточность.

Полное отсутствие информации никак не свидетельствует об уважении к консультанту. О ком идет речь: о Вас, Вашем ребенке или Вашей бабушке? Случайная эхокардиографическая находка или поиск причины каких-то жалоб? Величина и тип аневризмы? Сочетание с другими аномалиями? Вы ставите вопрос об операции на сердце, даже бумажку от конфеты выкидывают с большей осмотрительностью.

Уважаемый Денис!


Креатинин - это конечный продукт обмена белков. Он образуется в печени и затем всасывается в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек. При заболеваниях мышц его образуется больше, при заболеваниях почек он выводится хуже и тогда его концентрация в крови растет. Кроме того его становится больше при тяжелой физической работе, при преимущественно мясной пище.


В норме у мужчин в крови его содержание колеблется от 62 до 115 -120 -130 мкмоль/л. Мне непонятно, какая лаборатория могла поставить в качестве нормы число «53,9 м/м»!? Тут какая-то ошибка, даже две: и в величине и в единицах измерения. Может быть Вы неправильно списали. А показатель Вашего брата 105,9 находится в пределах нормы.

Уважаемый Виталий!


Хороший эффект физических нагрузок - лучшее доказательство доброкачественности экстрасистолии. Я думаю - это основной путь к лечению. Да и 15-летняя история без динамики подтверждает это. В геровитале намешано столько всего, что разобраться в причине успеха трудно. Но если помогает - очень хорошо. Против дискомфорта хорошо помогают растительные упокаивающие, элеутерококк. "Народными методами" обычно называют ненаучные, среди их сторнников встречаются искренне верующие, но чаще это шарлатаны. Все держится на вере и бездоказательных утверждениях, украшенных мишурой псевдонаучных терминов. Это не ко мне.

Конечно, лучше, чтобы со всеми переживаниями.

Уважаемая Лариса Викторовна!


Чтобы попытаться ответить на вопрос, надо, как минимум, однозначно понять его. Аббревиатура АА чаще всего употребляется в значении "анонимные алкоголики". Применительно к болезням сердца, скорее всего "аневризма аорты", но при чем тут стеноз? А стеноз аорты не может быть обозначен, как АА.


Объясните, пожалуйста, о чем идет речь? И заодно: что такое понижен и повышен пульс? Повышено и понижено может быть давление. И лечить придется не диагноз, а болезнь. Понимаете, письменный запрос требует очень четкого изложения, точности формулировок, исключающих непонимание или неоднозначность текста. При самом искреннем желании помочь, я, прежде всего, должен быть уверен, что точно понимаю Вас.

Уважаемая Алина!


По-видимому, это был приступ какой-то аритмии. Погода здесь вряд ли виновата. Переутомление могло сыграть роль провоцирующего фактора, но такую нагрузку Вы даете себе не в первый раз. Надо обязательно обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ. Вне приступа на ней скорее всего ничего не окажется. Тогда надо сделать холтеровское мониторирование и с этим прицепленным аппаратиком еще раз дать себе ту же нагрузку, если приступ повториться, он запишет всю картину и доктору легче будет разобраться.

Уважаемая Елена!


Из всего, что Вы мне сообщили, у меня сложилось впечатление, что у Вас имеется достаточно доброкачественная форма экстрасистолии, которая, при всех неприятных ощущениях, не угрожает Вашему сердцу никакими осложнениями: ни сердечной недостаточностью, ни переходом в более значительные аритмии, ни прогрессированием блокады. Ничего от этой болезни впоследствии не разовьется. Для подавления экстрасистол я бы порекомендовал атенолол в малых дозах. Попробуйте по 25 мг (это половина от 50 мг-овой таблетки) 1 раз в сутки утром. Уже через неделю можно будет оценить эффект. Может быть понадобиться удвоить дозу.


Возможно, что в развитии экстрасистолии заболевание желудочно-кишечного тракта имеет большее значение, чем это кажется на первый взгляд. Регулярное применение мотилиума я бы порекомендовал дополнить элеутерококком в таблетках, драже или капсулах по 1 шт. 2-3 раза в день во время еды. И еще добавил бы какое-нибудь мягкое слабительное, типа крушины, подобрав дозу так, чтобы стул был ежедневно. И настой или отвар синюхи по 1 ст. ложке 3 раза в день.


Эффективность эспумезана и целесообразность его применения в литературе подвергаются большим сомнениям.


При этом я хочу подчеркнуть, что заочное лечение всегда неполноценно. При всех Ваших дополнениях, мне приходится думать в условиях абсолютной недостаточности фактов. Обязательно обсудите эти рекомендации с доктором, который Вас наблюдает и которому Вы доверяете.

Экстрасистолы при подъеме на лестницу не опасны, нет необходимости исключать лестницы из своей жизни. А о делении экстрасистол на органические и неорганические я ничего не знаю.

Уважаемая Татьяна Васильевна!


В Энапе Н и НL кроме эналаприла содержится еще и гипотиазид. В Энапе Н 25 мг, а в энапе HL - в два раза меньше - 12,5 мг. То есть вместо одного гипотензивного вещества в таблетках содержится два разных гипотензивных вещества, которые обладают разным механизмом действия, но оба понижают артериальное давление и усиливают действие друг друга.


Величины давления, которые вы приводите никуда не годятся. Мама получает недостаточное лечение. К энапу (эналаприлу) надо добавлять другие гипотензивные препараты. Можно начать с Энапа HL, если этого окажется недостаточным, заменить Энапом Н. Если давление не нормализуется надо добавлять другие лекарства. Их много и часто для обеспечения нормального давления приходится постоянно принимать комбинацию из 3 или 4 препаратов. Ваш кардиолог поможет Вам подобрать оптимальную комбинацию.

Уважаемая Наташа!


Синусовая аритмия в молодом возрасте - это вообще не патология, а вариант нормы. Электрокардиографисты любят её отмечать, когда больше писать нечего.


Я думаю, что если одну неделю Вы будете измерять АД 1 раз в день по утрам, а вторую - по вечерам, этого будет вполне достаточно для кардиолога.


Вегетативный криз (синонимы: симпато-адреналовый криз, диэнцефальный криз, паническая атака). В типичных случаях симптомы возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 – 20 минут. У больного появляются сильное сердцебиение, потливость, озноб или дрожь в теле, затруднение дыхания, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, головокружение, общая слабость, страх, чувство внутреннего напряжения, может повышаться артериальное давление до высоких цифр, резкая головная боль, онемение и покалывания, нарушения зрения и слуха: шум в ушах, шум в голове и др. Приступ длится как правило, не более часа и заканчивается нередко учащенным и обильным мочеиспусканием; моча при этом необычно светлая, как вода. Характерна повторяемость приступов и выраженная тревога ожидания следующего приступа. Обычно бывают не все перечисленные симптомы, а лишь какая-то часть их. И выраженность их может быть различной. Так чувство паники или страха может быть как сильно выражено в момент приступа, особенно в начале заболевания, так и полностью отсутствовать, заменяясь ощущением тоски, безысходности, чувством жалости к себе. В таких случаях на первый план выступают различные вегетативные проявления: повышение артериального давления, сердцебиения, боли в сердце или головная боль, удушье и другие. Комбинация адаптогенов (жень-шеня или элеутерококка) и седатиков (валериана, пустырник, синюха, зверобой, боярышник) обычно хорошо помогают при этих состояниях.


Важно знать, что эти кризы доброкачественны, они не приводят ни к каким другим органическим заболеваниям, обычно со временем постепенно уменьшаются и проходят.


А к кардиологу я бы зашел (кстати, можете передать ему привет от меня).

Уважаемый Антон!


Прежде всего, объясните, пожалуйста, каким аппаратом Вы пользуетесь для измерения артериального давления? Результаты измерения обычно записываются двумя числами: систолическое давление/диастолическое давление. Вы всюду пишите три числа. третье - это что? Пульс (число сердечных сокращений) или среднее давление?


Приводимые Вами величины свидетельствуют о гипертонии. В 20 лет она появляется не часто. И хотя вы описываете многие признаки вегето-сосудистой дистонии, я думаю, что Вам надо пройти обследование у кардиолога для исключения симптоматической гипертонии. Во всем том, что Вы описываете, ничего страшного нет. Такая гипертония обычно хорошо поддается лечению. Четкий эффект валерианы и зверобоя (негрустина) подтверждают это. Однако и то, и другое не являются средствами лечения гипертонии, да и принимать их надо по несколько недель, а не дней. Я думаю, что Ваш доктор после обследования добавит к ним небольшие дозы гипотензивных средств (например эналаприла, атенолона) и приведет Вас в полный порядок.

Уважаемая Наташа!


Не могу сказать ничего определенного, слишком мало данных. Надо последить за уровнем артериального давления, записывйте результаты в тетрадку, чтобы можно было показать доктору динамику. Что за аритмия была с детства? А сейчас она продолжается? Вы описываете какой-то вегетативный криз. Обычно они легко проходят после нескольких недель приема пустырника или синюхи.

Уважаемая Виктория!


Диагноз, который поставили Вашей маме, правильно пишется так: "пароксизм мерцательной аритмии". Это серьезное нарушение ритма сердца, при котором нарушается работа предсердий, а желудочки начинают сокращаться совершенно беспорядочно, чревато различными осложнениями. Для предупреждения повторных приступов, которые у пожилых людей бывают достаточно часто, есть много хороших, действенных лекарств ( амиодарон, бета-блокаторы, флекаинид) но их нельзя ни назначать заочно, ни принимать без назначения и постоянного контроля врача (терапевта, или лучше кардиолога).


Кроме того, следует учесть, что мерцательная аритмия может развиться в результате разных причин, различных заболеваний. Поэтому причинное лечение будет тоже различным, в зависимости от конкретной причины, которая подействовала в данном случае. Об этом тоже можно судить лишь при обследовании больной. Врач скорой помощи сделать этого не может.


Виктория:


Здравствуйте, большое Вам спасибо за вашу помощь и поддержку.

Уважаемая Елена!
Пожалуйста, ответьте мне еще на несколько вопросов.
1. Какое у Вас обычно давление?
2. В чем выражаются болезни желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей? Какие недомогания и симптомы вы ощущаете?
3. Характер стула, частота его.
4. Принимаете ли какие-либо лекарства от этих заболеваний? Постоянно или периодически?

Уважаемая Елена "мужского" пола!


Закройте водопад восклицательных и вопросительных знаков и объясните толком, чем Вам мешают экстасистолы. Вы их ощущаете и как? или только паникуете на основании заключения ЭКГ. А сино-аурикулярная блокада 2 степени как-нибудь себя проявляет? 500 штук Вы как подсчитали и за какое время? Какова обычная частота пульса в покое и при нагрузке? Какой работой Вы занимаетесь, какие физические нагрузки переносите и как, какими болезнями болели, есть ли склонность к головокружениям, обморочным состояниям, гипотонии, есть ли вообще какие-либо жалобы на здоровье? При физической нагрузке перебои появляются или, наоборот, исчезают?


А витамины при аритмиях не помогают.

Нет, это не опасно, в пределах вариантов нормы.

Уважаемая Виктория!


То, о чем Вы рассказываете, больше всего похоже на одну из форм аритмии, которая называется наджелудочковой пароксизмальной тахикардией. Это наиболее доброкачественная форма пароксизмальных тахикардий, она никогда не приведет к остановке сердца, это Вам кто-то несусветную глупость сказал, не помешает беременности и родам, тем более, что приступы стали возникать все реже. Вам не повезло в том отношении, что ни разу не удалось снять ЭКГ во время приступа. Если Вы знаете, при каких движениях и нагрузках можно спровоцировать такой приступ, это можно сделать прямо в электрокардиографическом кабинете, с прикрепленными электродами и записать ЭКГ во время приступа.


Есть лекарства, котороые предотвращают эти приступы. Но если приступы теперь возникают один-два раза в год, то мне кажется нет смысла целый год принимать лекарства ради предотвращения одного-двух приступов. По-моему, и "сердечные витамины" Вам совершенно не нужны, а может быть и успокаивающие тоже. Есть некоторые приемы, которые помогают мгновенно прекратить такой приступ. Например глубоко вздохнуть и сильно натужиться, или сильно покашлять, или потереть зону каротидного синуса на шее (это Вам покажет доктор), или вызвать рвоту, засунув пальцы в рот.


Пролапс митрального клапана, скорее всего, тут не при чем, это просто случайная находка. Если его степень около первой, то это вообще может рассматриваться, как вариант нормы. И рожайте на здоровье.

Уважаемый Константин!
Мне не нравится стиль лечения Вашей мамы!
Уже много лет курсами уколов магнезии гипертоническую болезнь не лечат даже такие старые динозавры, как я. Аспаркам, адаптол, пироксан – препараты, скорее излишние, чем действительно необходимые. Хорошим гипотензивным действием обладают леркамен и берлиприл. Возможно, маме дают их в недостаточных дозах. Обычно к комплексу лечения гипертонии с такими величинами, как Вы назвали, мы добавляем что-либо из группы бета-блокаторов, тем более, что Вы пишите об ощущении сердцебиений; с учетом возраста больной - сначала в малых, а затем увеличивающихся дозах. И еще в таких случаях я очень рекомендую небольшие дозы гипотиазида. Вы сами с этим не справитесь. Надо срочно искать другого доктора.

Уважаемая Елена!


Экстрасистол немного. Это не опасно. Приступы пароксизмальной тахикардии прекратились. Думаю, что все пройдет само и специального лечения не надо.

Уважаемая Светлана!


Нет, не может. Надо вместе с доктором искать другую причину повышения диастолического давления.

Уважаемая Валентина!
Вам надо обратиться не к кардиологу, а к общему и сосудистому хирургу. Им надо разобраться и решить, что можно сделать с ограниченной локальной инфекцией в условиях уменьшенного кровоснабжения. Могут ли они спасти ногу, потому что микроангиопатия, осложнившая течение сахарного диабета второго типа, искажает первоначальную оценку кровотока в магистральных сосудах и приводит к тем клиническим проявлениям, котрые Вы так подробно описали.

Уважаемая Ольга!
Данные ЭКГ и ЭхоКГ показывают совершенно несущественные отклонения от нормы, которые не могут вызывать той симптоматики, что описываете Вы. Признаки, которые Вы приводите, могут быть отражением начинающегося гипотиреоза, как клинического проявления аутиммунного тиреоидита, о котором можно подумать с учетом высокого титра антител к тиреопероксидазе. Этому предположению противоречит нормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но я не знаю, насколько качественно и точно определяют гормоны и антитела в Вашей лаборатории. Эти антитела не очень специфичны для тиреоидита, они определяются у каждого четвертого здорового человека, так что дело именно в концентрации.
Как я понимаю, конкор был назначен для предупреждения пароксизмов тахикардии, но я не знаю в какой дозировке Вы его принимаетe, как давно, заметили ли какие-либо результаты? Фенибут – транквилизатор, в данном случае он применяется как чисто симптоматическое средство, от него трудно ждать значительного эффекта.
Мне очень сложно решить, насколько адекватно описываемая Вами симптоматика отражает Ваше состояние и не является ли она результатом самостоятельной оценки, после изучения соответствующей литературы.
Поговорите с Вашими докторами, может быть они найдут возможным в качестве попытки Вам помочь, у нас это называется диагностика ex juvantibus, провести пробный курс маленькими дозами гормонами щитовидной железы. Такая попытка в течение нескольких недель полностью решила бы вопрос, есть аутоимунный тиреоидит с развивающейся недостаточностью функции щитовидной железы или нет. Может быть перед этим они еще раз пройдут по всей микросимптоматике возможного гипотиреоза, хотя предлагаемый мною пробный курс ответит на этот вопрос с большей точностью.
15 февраля:
Доброго дня, Эдуард Романович!
Большое Вам спасибо за консультацию от 10 февраля по поводу моей проблемы с тихикардией.Замечательно, что есть такие доктора, как Вы!
Более 20-ти лет назад мне поставили диагноз ВСД, и я долгое время не обращалась к докторам , списывая все свои недомогания на этот дигноз.
После дополнительного обследования, которое мне провели на днях, у меня действительно подтвердился диагноз АИТ. По данным УЗИ щитовидной железы -выраженные диффузные изменения стуктуры щитовидной железы с наличием мелких гипоэхогенных узловых образований до 4-5 мм в обеих долях.
Мой лечащий врач назначал мне Конкор, как я писала Вам раннее в дозе 2,5 мг ( я хрупкого телосложения). Его я начала принимать только вчера , начав с половины дозы, после чего частота пульса заметно снизилась, но и мое АД тоже до значения 98/62.Но ночь провела бессонную, поскольку появилось напряжение и частота пульса "болталась" в значениях всю ночь.
Что предпринимать в такой ситуации? Успокаивающие ср-ва или обзидан, который мне тоже был назначен, но пока остерегаюсь его принимать? Или все же эта неприятность, как следствие АИТ и нужно будет обращаться к эндокринологу за назначением гормонов ЩЖ? Подскажите, пожалуйста
Эдуард Романович, очень Вам благодарна! Доброго Вам здоровья и долголетия!

Уважаемая Ольга!
Спасибо за добрые слова.
Конкор (бисопролол) вместе с обзиданом принимать не надо, они «близкие родственники», принадлежат к одной группе бета-адреноблокаторов. Это как мазать хлеб и маслом и маргарином сразу. А вот как дополнение к гормонам щитовидной железы обзидан может быть пригодится, но не сразу. Я бы рекомендовал обратиться к эндокринологу, под его руководством и наблюдением провести тот курс гормонотерапии, который я Вам рекомендовал, и лишь по его результатам решал бы, нужна ли еще дополнительная коррекция бета-блокаторами (лучше обзиданом). Здоровья Вам и успехов!