On-line консультация |
27.08.2013 21:14 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 24. Россия Череповец
Добрый день,мне 24 года. Раньше никаких отклонений в сердце не было.
Не высыпалась несколько ночей подряд из-за маленького ребенка. Нервничала. Начало ныть в области сердца. Потом вот спала целыми днями,но боль не проходит. Ноющая,тупая,сдавливающая боль в области сердца.Отдает в руку и под мышку. Тяжело дышать,иногда покалывает. Вот уже неделю как.
Делали кардиограмму. В заключении написано: Синусовый ритм,переходная зона V2. Раньше всегда было написано,что все в норме.
Может ли эта боль быть связана с сердцем?
Не высыпалась несколько ночей подряд из-за маленького ребенка. Нервничала. Начало ныть в области сердца. Потом вот спала целыми днями,но боль не проходит. Ноющая,тупая,сдавливающая боль в области сердца.Отдает в руку и под мышку. Тяжело дышать,иногда покалывает. Вот уже неделю как.
Делали кардиограмму. В заключении написано: Синусовый ритм,переходная зона V2. Раньше всегда было написано,что все в норме.
Может ли эта боль быть связана с сердцем?
Нет, эти боли не связаны с сердцем. И описанные особенности ЭКГ не имеют никакого практического значения. И уже три кардиолога ответили Вам на этот вопрос.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2013 01:46
28.08.2013 01:46
27.08.2013 20:58 Кардиология / Кардиолог
Лена Муж., 3. Аксай
Здравствуйте! Сыну 3г.10мес ему поставили диагноз Синусовая брадиаритмия с ч.с.с -75-94. Скажите пожалуйста что это значить и возможна ли операция при такой патологии?С уважением ,Лена!
ЧСС 74 - 95 это вообще не патология. И зачем при этом делать операцию? Но лучше обратитесь к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2013 01:16
28.08.2013 01:16
27.08.2013 20:48 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 62. Россия Краснодарский край
Добрый вечер! Уважаемые консультанты, скажите, пожалуйста, не встречались ли вы в своей практике с ситуацией, когда после приема омакора образуются в желчном пузыре камни холестеринового происхождения. Заранее благодарна за ответ.
Нет, никогда не встречал.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2013 01:12
28.08.2013 01:12
27.08.2013 20:20 Кардиология / Кардиолог
таня Жен., 34. Россия Самара
мне назначили эхокардиографию насколько опасна это делать при беременности 16 недель и стоит ли делать это при диагнозе синусовая тахикардия
ЭхоКГ совершенно безопасна, как при беременности, так и без неё. Можно делать хоть каждый день. А вот нужна ли она - это вопрос. Если кроме синусовой тахикардии ничего не нашли, то она не нужна.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2013 00:55
28.08.2013 00:55
27.08.2013 19:22 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 45. Украина Николаев
Добрый день! Обращается к Вам за помощью в получении консультации женщина 45-и лет.
Имею жалобу на сердце. Симптоматика следующая: слабость, головокружение, тошнота, поднимается давление до 130-140 / 80, неритмическое сердцебиение.все это длится на протяжении последних 6-и лет.
Выполнила эхокардиографию : КДР ЛЖ - 48; КСР ЛЖ - 28; ФВ ЛЖ - 68; МЖП - 9; ЗСЛЖ - 9; ЛП - 36; ПЖ - 30; АО - 36; створки клапанов уплотнены; экстрасистолия. Заключение эхокардиографии - экстрасистолия, полости не расширены, ФВ ЛЖ - 68% - сохранно, уплотнение АК, МК.
Выполнила кардиограмму: ритм синусовый, вертикальное направление ЭОС, нерезкая дистрофия изменения в миокарде ЛЖ, единичные предстволовые и стволовые иэкстрасистолы.
Прошла лечение: панангин, метамакс, тиотриазолин, тивортин, креол.
После курса лечения в течение месяца чувствовала себя идеально. Сейчас снова все возвращается на круги своя
Прошу Вас Христа ради, по-возможности ответить если получится.
Простите за отвлечение. До свидания.
Имею жалобу на сердце. Симптоматика следующая: слабость, головокружение, тошнота, поднимается давление до 130-140 / 80, неритмическое сердцебиение.все это длится на протяжении последних 6-и лет.
Выполнила эхокардиографию : КДР ЛЖ - 48; КСР ЛЖ - 28; ФВ ЛЖ - 68; МЖП - 9; ЗСЛЖ - 9; ЛП - 36; ПЖ - 30; АО - 36; створки клапанов уплотнены; экстрасистолия. Заключение эхокардиографии - экстрасистолия, полости не расширены, ФВ ЛЖ - 68% - сохранно, уплотнение АК, МК.
Выполнила кардиограмму: ритм синусовый, вертикальное направление ЭОС, нерезкая дистрофия изменения в миокарде ЛЖ, единичные предстволовые и стволовые иэкстрасистолы.
Прошла лечение: панангин, метамакс, тиотриазолин, тивортин, креол.
После курса лечения в течение месяца чувствовала себя идеально. Сейчас снова все возвращается на круги своя
Прошу Вас Христа ради, по-возможности ответить если получится.
Простите за отвлечение. До свидания.
Я думаю, что все Ваши жалобы не имеют отношения к сердцу. Хороший эффект лекарств, которые совсем не применяются в кардиологии: панангина, метамакса, тиворина, креола, тиотриазолина подтверждает, что сердце тут не при чем. Я думаю, что все это проявление невроза. Может быть признаки приближающегося климакса. Посоветуйтесь с гинекологом и психотерапевтом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2013 00:00
28.08.2013 00:00
27.08.2013 17:20 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 30. МОсква
Здравствуйте скажите а дилатационую и алкогольную кардиомиопатию увидеть на узи можно?
И ту и другую увидеть на УЗИ можно. Их картина не различается. Для дифференциальной диагностики нужны анамнез и клиническая картина.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 22:40
27.08.2013 22:40
27.08.2013 17:20 Кардиология / Кардиолог
Элла Жен., 47. Ноибирсквос
Уважаемый Эдуард Романович!!!
Давно Вас не беспокоила своими вопросами,но вот возникла необходимость в Вашей консультации.
Я ВСДшник со стажем,у меня ЭС,ПМК 1ст с регургитацией 1-2 ст,ПТК с регургитацией 1-2 стюУЗИ делала год назад.
Сейчас беспокоят такие явления,в состоянии покоя,особенно сидя стали появляться приступы удушья,но без одышки,а просто как будто кто то за горло держит. Начинаю паниковать,появляются ЭС и кажется сердце сейчас остановится.
Давление при этом иногда повышается до 150-90,но редко.В основном прям кажется отключаюсь,немеют руки. И бывает это в людных местах.
Сегодня в пробке в машине. Шею при этом стягивает и боли в лопатках иногда.
ПРинимаю при этом капотен,если давление подскакивает и алпрозалам 0.6 таблетки,но сегодня испугало видимое улучшение после приема 0.5 нитроглицерина.Стало легче дышать,но боли в шее и небольшой ком в горле остались. Это стенокардия??
Дело в том что у меня никогда не бывает болей при физ нагрузках,да и вообще их не бывает.Как то раз давление подскочило на погоду до 170 -95 единственный раз и были ноющие боли длительные пока давление не сбила.
В общем я еще тот иппохондрик, раньше все с ЭС носилась ,холтеры вешала каждый месяц,кстати ни один не показал ишемических изменений.,теперь вот новая ерунда?
Как Вы думаете это ВСД шалит или стенокардия??
Заранее очень очень благодарна Вам за ответ!!!!!!!!!
С искренним уважением и признательностью ,Элла.
Давно Вас не беспокоила своими вопросами,но вот возникла необходимость в Вашей консультации.
Я ВСДшник со стажем,у меня ЭС,ПМК 1ст с регургитацией 1-2 ст,ПТК с регургитацией 1-2 стюУЗИ делала год назад.
Сейчас беспокоят такие явления,в состоянии покоя,особенно сидя стали появляться приступы удушья,но без одышки,а просто как будто кто то за горло держит. Начинаю паниковать,появляются ЭС и кажется сердце сейчас остановится.
Давление при этом иногда повышается до 150-90,но редко.В основном прям кажется отключаюсь,немеют руки. И бывает это в людных местах.
Сегодня в пробке в машине. Шею при этом стягивает и боли в лопатках иногда.
ПРинимаю при этом капотен,если давление подскакивает и алпрозалам 0.6 таблетки,но сегодня испугало видимое улучшение после приема 0.5 нитроглицерина.Стало легче дышать,но боли в шее и небольшой ком в горле остались. Это стенокардия??
Дело в том что у меня никогда не бывает болей при физ нагрузках,да и вообще их не бывает.Как то раз давление подскочило на погоду до 170 -95 единственный раз и были ноющие боли длительные пока давление не сбила.
В общем я еще тот иппохондрик, раньше все с ЭС носилась ,холтеры вешала каждый месяц,кстати ни один не показал ишемических изменений.,теперь вот новая ерунда?
Как Вы думаете это ВСД шалит или стенокардия??
Заранее очень очень благодарна Вам за ответ!!!!!!!!!
С искренним уважением и признательностью ,Элла.
Уважаемая Элла!
Я не думаю, что это стенокардия. Но для того, чтобы не полагаться только на мое мнение, надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Хотя именно у женщин в таком возрасте эта проба примерно в 10% дает ложно-положительные результаты. Обычно с помощью хорошо и очень тщательно собранного анамнеза такие случаи легко удается дифференцировать. Но это нельзя сделать в заочном формате.
Я не думаю, что это стенокардия. Но для того, чтобы не полагаться только на мое мнение, надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Хотя именно у женщин в таком возрасте эта проба примерно в 10% дает ложно-положительные результаты. Обычно с помощью хорошо и очень тщательно собранного анамнеза такие случаи легко удается дифференцировать. Но это нельзя сделать в заочном формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 22:38
27.08.2013 22:38
27.08.2013 16:51 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 27. Россия Москва
Здравствуйте еще раз. Я Анастасия, 27 лет. Я у вас уже консультировалась по результатам холтера, все у меня вроде нормально. Вот мой вопрос: №697562 Аритмия на холтере - http://www.consmed.ru/kardiolog/view/697562/
Вопрос сейчас в следующем:
низкий пульс вообще и в частности по вечерам в состоянии покоя.
Пульс у меня прыгает туда сюда очень быстро, стоит пройти по лестнице и он уже 120-130, хотя был 60 например. Но в основном он у меня пониженный, был всегда в районе 60, потом в районе 50 ударов в минуту. Хотя на холтере заключение, что пульс повышенный, но в этот день меня и не беспокоило ничего. Аритмия есть сильная. Врач говорила, что и разного рода блокады у меня могут быть с такой аритмией.
Так вот когда хожу или чем-нибудь занимаюсь, жалоб нет. Но периодически когда лежу вечером на диване пульс сначала 50, потом 48-49, а потом и до 42 опускается. Такое было нечасто. А щас в покое пульс всегда 50-55, я уже и забыла когда цифру 60 видела. А вечером вчера пульс был 41. Я испугалась.Но он прыгает, то 48,то 42,то 50, потом опять 41. Скорую не стала вызывать, подумав, что он у меня поднимется, пока они приедут.Кофе не подняло пульс, паника тоже. С чем это связано? Я не спортсмен нисколько. Сидячий образ жизни.
Чувствую я себя вроде неплохо, только неприятно долго сердце не бьется и паника начинается, слабость. При высоком пульсе, например 90-100 мне тоже очень некомфортно. Давление у меня сейчас нормальное и при низком пульсе нормальное, но вообще я гипотоник.
Стоит ли нервничать из за такого пульса? Сейчас пульс сидя 51. Почему такой редкий? Будет ли он дальше понижаться?
Спасибо заранее за ответы и извините за беспокойство, просто хочется знать, что делать в таких случаях? Можно ли его как-то незначительно поднять? Не опасно ли это?
Вопрос сейчас в следующем:
низкий пульс вообще и в частности по вечерам в состоянии покоя.
Пульс у меня прыгает туда сюда очень быстро, стоит пройти по лестнице и он уже 120-130, хотя был 60 например. Но в основном он у меня пониженный, был всегда в районе 60, потом в районе 50 ударов в минуту. Хотя на холтере заключение, что пульс повышенный, но в этот день меня и не беспокоило ничего. Аритмия есть сильная. Врач говорила, что и разного рода блокады у меня могут быть с такой аритмией.
Так вот когда хожу или чем-нибудь занимаюсь, жалоб нет. Но периодически когда лежу вечером на диване пульс сначала 50, потом 48-49, а потом и до 42 опускается. Такое было нечасто. А щас в покое пульс всегда 50-55, я уже и забыла когда цифру 60 видела. А вечером вчера пульс был 41. Я испугалась.Но он прыгает, то 48,то 42,то 50, потом опять 41. Скорую не стала вызывать, подумав, что он у меня поднимется, пока они приедут.Кофе не подняло пульс, паника тоже. С чем это связано? Я не спортсмен нисколько. Сидячий образ жизни.
Чувствую я себя вроде неплохо, только неприятно долго сердце не бьется и паника начинается, слабость. При высоком пульсе, например 90-100 мне тоже очень некомфортно. Давление у меня сейчас нормальное и при низком пульсе нормальное, но вообще я гипотоник.
Стоит ли нервничать из за такого пульса? Сейчас пульс сидя 51. Почему такой редкий? Будет ли он дальше понижаться?
Спасибо заранее за ответы и извините за беспокойство, просто хочется знать, что делать в таких случаях? Можно ли его как-то незначительно поднять? Не опасно ли это?
Нет. Нервничать из-за такого пульса не надо. Я даже думаю, что никаких лекарств для учащения пульса принимать тоже не надо. А подлечить нервную систему, укрепить психику стоит. этим занимаются психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 22:32
27.08.2013 22:32
27.08.2013 16:34 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 29. Россияс с. Парабель
У моей дочери с рождения бледные покровы кожи в области носогубного треугольника. Сейчас ей 6 лет, делали ЭКГ, проверял кардиолог нарушений не выявлено. Может быть есть заболевания сердца, которые ЭКГ не выявляет?
Это вопрос для педиатра.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 22:16
27.08.2013 22:16
27.08.2013 16:18 Кардиология / Кардиолог
Светлана Муж., 56. Россия Москва
http://s018.radikal.ru/i516/1308/6f/5d14d8c7cc28.jpg
http://s009.radikal.ru/i310/1308/28/1ebd9f71409b.jpg
http://s018.radikal.ru/i507/1308/89/c79382c3ba10.jpg
http://s017.radikal.ru/i407/1308/4d/d37666729987.jpg
http://s42.radikal.ru/i095/1308/a9/c928530f776c.jpg
http://i076.radikal.ru/1308/44/6d501566c19b.Скажите пожалуйста что со мной и опасно ли это для здоровья?У меня жалобы в области сердце ощущение будто сердце распухло и артериальное давление 150 на 99 и пульс 55.
Нужны ли принимать препараты?Спасибо
http://s009.radikal.ru/i310/1308/28/1ebd9f71409b.jpg
http://s018.radikal.ru/i507/1308/89/c79382c3ba10.jpg
http://s017.radikal.ru/i407/1308/4d/d37666729987.jpg
http://s42.radikal.ru/i095/1308/a9/c928530f776c.jpg
http://i076.radikal.ru/1308/44/6d501566c19b.Скажите пожалуйста что со мной и опасно ли это для здоровья?У меня жалобы в области сердце ощущение будто сердце распухло и артериальное давление 150 на 99 и пульс 55.
Нужны ли принимать препараты?Спасибо
К сожалению, Вы не дали ни анамнеза, истории заболевания, ни клинических данных, т.е. резко сузили возможности анализа. По приведенным данным можно думать о гипертонической болезни. Можно предположить ранее перенесенный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, который закончился очень благополучно и не снизил функции сердечной мышцы. Ощущение распухшего сердца к этому заболеванию отношения не имеет.Надо лечить гипертоническую болезнь под наблюдением своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 22:13
27.08.2013 22:13
27.08.2013 16:09 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 22. Россия Санкт Петербург
Мне 22 года. Как год назад я потеряла ребенка. После этого начались проблемы. Не могу понять что со мной. дышать не могу как год уже. постоянно впадаю в панику. боюсь смерти. Обследовала все что можно. делала экг.эхо в январе. экг буквально недели три назад все в норме.обследовала легкие тоже все в норме. Уже как четвертый день чувствую сердечные толчки. очень сильно пугает. от этого еще куча всяких мыслей. подскажите в чем может заключатся такое дыхание. И толчки сердечные. дыхание такое: постоянно хочу чделать глубокий вдох. и не всегда получается. хочу жить норрмально. забыться. а не получается
Это понятная и естественная невротическая реакция на тяжелый стресс. Такие психо-эмоциональные состояния лечат психиатры или психотерапевты. И время лечит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 21:44
27.08.2013 21:44
27.08.2013 15:25 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 23. Россия Ростов-на-Дону
Здравствуйте, у меня ВСД смешанного типа (дополнительная хорда левого жел.) вчера начало колоть сердце, головокружение и головная боль, слабость ужасная, ЭкГ делала 3 мес. назад сказали ранняя парализация лев. жел. (но никто не объяснил что это, подскажите пожалуйста?) сделала сегодня сказали все норм. АД 130 на 90, больничный не дают, а лучше не становится, правильно ли поступают врачи? и что мне принять чтоб хоть на работу выйти завтра? в поликлиники ничего не приписали, только дали выписку.
"парализация" - это реполяризация, как и дополнительная хорда - совершенно невинные находки, которые не имеют никакого отношения к Вашим жалобам. А жалобы чисто невротического характера. Больничный лист при таком состоянии обычно не выдается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 20:12
27.08.2013 20:12
27.08.2013 15:06 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 28. Россия Екатеринбург
Здравствуйте в описании кардиограммы моего 2х месячного сына не могу разобра что конкретно не так,поняла только - СИНУСОВЫЙ РИТМ С ... 154 УВ ..... НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ........ Точки это то чего немогу разобрать. вот параметры: R-R=0.39, RY =154УВ!, P= 0.06, P - Q = 0.10 > может ошибаюсь потому что так ужасно написано просто жуть. QRS = 0.04, Q - T = 0.25. Очень переживаю, а спросить неукого наш кардиолог в отпуске! Взаранее благодарна!
По поводу ребенка надо обращаться к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 20:07
27.08.2013 20:07
27.08.2013 14:35 Кардиология / Кардиолог
таня Жен., 34. Россия Самара
у меня беременность 16 нед мучает тахикардия синусовая врач назначил скрининг сердца насколько он опасен для плода и в каком сроке беременности лучше пройти такое обследование
Скрининг - это отбор. В данном случае совокупность из нескольких исследований для выявления возможной патологии. Это совершенно безвредно и для Вас и для плода. А сроки определяют акушеры.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 19:51
27.08.2013 19:51
27.08.2013 13:54 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 53. Железногорск
Здравствуйте! Не прошу о помощи и не ищу панацею. Просто хотела бы узнать у специалистов на сколько серьезно мое заболевание. У меня экстрасистолия.
Предпоследний холтер 17 апреля (принимала смесь из настоек) - гипердинамия
2 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 30463 единич., 2 парные, 3 группов.
94 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
7 клинич.значим. пауз 2004-2043
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450 в теч. 1ч55мин
А-В блокада не обнаружена.
Последний холтер 7 августа (принимала кардарон) - нормодинамия
8 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 7081 единич., 510 парные, 35 группов.
2 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
11 пар из желуд. и наджелуд. э.с.
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450мс в теч. 14ч43мин
А-В блокада 1 степ. не обнаружена.
Нагрузки: быстрая ходьба, подъем по лестнице, переношу хорошо.
Неприятные ощущения: (временами)дискомфорт в области сердца, слабость, потливость, онемение пальцев рук во время сна, потемнение ногтей на ногах при малейшем сдавливании. Постоянный шум в голове.
Общее состояние нормальное, хочу прервать, хотя бы на время, прием лекарства(много побочных эффектов).
Предпоследний холтер 17 апреля (принимала смесь из настоек) - гипердинамия
2 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 30463 единич., 2 парные, 3 группов.
94 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
7 клинич.значим. пауз 2004-2043
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450 в теч. 1ч55мин
А-В блокада не обнаружена.
Последний холтер 7 августа (принимала кардарон) - нормодинамия
8 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 7081 единич., 510 парные, 35 группов.
2 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
11 пар из желуд. и наджелуд. э.с.
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450мс в теч. 14ч43мин
А-В блокада 1 степ. не обнаружена.
Нагрузки: быстрая ходьба, подъем по лестнице, переношу хорошо.
Неприятные ощущения: (временами)дискомфорт в области сердца, слабость, потливость, онемение пальцев рук во время сна, потемнение ногтей на ногах при малейшем сдавливании. Постоянный шум в голове.
Общее состояние нормальное, хочу прервать, хотя бы на время, прием лекарства(много побочных эффектов).
Серьезность частой экстрасистолии определяется двумя основными факторами.1. Наличием или отсутствием структурных изменений в сердце. Определяется ЭхоКГ.2. Реакцией на физическую нагрузку.При отсутствии структурных изменений, других заболеваний сердца и при уменьшении экстрасистолии при физических нагрузках можно все лекарства отменять. Такая экстрасистолия протекает очень доброкачественно.А вот какие лекарства и зачем Вам назначили, вы не написали.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 20:05
27.08.2013 20:05
27.08.2013 13:47 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 30. Россия Вязьма
Папе - 59 лет, ему была провдена операция: Процедура Maze 4, протезирование митрального клапана механическим протезом Мединж-27 в условиях ИК и кардиоплегией кустодиолом от 22.07.13(005-19-12) Осложнение: НК 3, ФК 3 по NYHA. Постоянная форма фибрилляции предсердий.
22.08.13 сдал анализ:
МНО=7,24
Протромбин (по Квику)8% Референсные значения 78-142
28.08.13 пересдал
МНО=9.67
Протромбин (по Квику)6% Референсные значения 78-142
после первого анализа дозу Варфарина снизили. Что значит рост показателя МНО? Чем это грозит?
22.08.13 сдал анализ:
МНО=7,24
Протромбин (по Квику)8% Референсные значения 78-142
28.08.13 пересдал
МНО=9.67
Протромбин (по Квику)6% Референсные значения 78-142
после первого анализа дозу Варфарина снизили. Что значит рост показателя МНО? Чем это грозит?
Доза варфарина еще не подобрана. МНО остается слишком высоким. Это чревато риском кровотечения. Надо отменить варфарин на несколько дней и продолжать контролировать МНО под тщательным контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 19:58
27.08.2013 19:58
27.08.2013 13:23 Кардиология / Кардиолог
сергей Муж., 21. Россия Магнитогорск
мужской 21 год.прохожу комиссию для работы в полиции. ЭКГ -неполная блокада правой ножки Гиса и Брадикардия. синусовый ритм. признаков какого либо заболевания нет. занимаюсь боксом непрофессиональным. скажите. что означает данные диагнозы последствия. причины ?
Данные проявления являются вариантами нормы и не обозначают никакой патологии. Все в порядке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 19:43
27.08.2013 19:43
27.08.2013 12:59 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 35. воронежская обл
http://s015.radikal.ru/i333/1308/47/92bf8cc3bc4f.jpg http://s020.radikal.ru/i718/1308/2f/b3fce3fa1e19.jpg помогите расшифровать кардиограмму...
Нормальная ЭКГ. А чем Вас не устроили расшифровка Вашего доктора?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 17:25
27.08.2013 17:25
27.08.2013 12:35 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 51. Россия Астрахань
1.Мне 51 год
2.Вазоспастическая стенокардия
3.Боли в области сердца при незначительной нагрузке, отдышка, головокружение , быстрая утомляемость.
4.Удов. сост
5.Холестерин 7,6 . Триглицериды 2,19 . Протром 100.
ЭКГ син.ритм диффузное нарушение реополяр.
признаки гипертрофии левого желудочка, нагрузка на левый желудочек.
6.Постоянное лечение в течении 10лет : нормодипин 5мг(заменила вероамлодипином), кораксан(5мг утро , вечер)
крестор 10мг, кардиомагнил (вечер),нитросорбит.
7.Вопрос. Как мне можно заменить кораксан более дешовым аналогом? Правильное мне назначили лечение?
2.Вазоспастическая стенокардия
3.Боли в области сердца при незначительной нагрузке, отдышка, головокружение , быстрая утомляемость.
4.Удов. сост
5.Холестерин 7,6 . Триглицериды 2,19 . Протром 100.
ЭКГ син.ритм диффузное нарушение реополяр.
признаки гипертрофии левого желудочка, нагрузка на левый желудочек.
6.Постоянное лечение в течении 10лет : нормодипин 5мг(заменила вероамлодипином), кораксан(5мг утро , вечер)
крестор 10мг, кардиомагнил (вечер),нитросорбит.
7.Вопрос. Как мне можно заменить кораксан более дешовым аналогом? Правильное мне назначили лечение?
Уважаемая Светлана!
К сожалению, вы воспользовались крайне неудачной схемой вопроса, составленной неизвестно кем и почему-то до сих пор не выброшенной с сайта. Все попытки уложить в её прокрустово ложе жалобы и анамнез заболевания ведут к крайнему упрощению и искажению информации.Диагноз вазоспастической стенокардии очень труден для диагностики и часто ставится без достаточных оснований. И никаких оснований для его диагностики вы не привели. Одышка и быстрая утомляемость могут быть признаками сердечной недостаточности. В Вашем диагнозе упоминаний о ней нет. Это тоже свидетельствует о неполноценном диагнозе. При наличии стенокардии удивляет отсутствие в терапии пролонгированных нитратов, кроме нитросорбита, бета-блокаторов, может быть ингибиторов АПФ, молсидомина. Кораксан может быть использован в комплексной терапии стенокардии, К сожалению более дешевых аналогов у него нет. Но он и не является обязательным элементом в комплексной терапии.Постоянное лечение одними и теми же препаратами на протяжении 10 лет вряд ли является достоинством, может быть свидетельствует о недостаточной гибкости, какой-то ригидности в ведении больной.
К сожалению, вы воспользовались крайне неудачной схемой вопроса, составленной неизвестно кем и почему-то до сих пор не выброшенной с сайта. Все попытки уложить в её прокрустово ложе жалобы и анамнез заболевания ведут к крайнему упрощению и искажению информации.Диагноз вазоспастической стенокардии очень труден для диагностики и часто ставится без достаточных оснований. И никаких оснований для его диагностики вы не привели. Одышка и быстрая утомляемость могут быть признаками сердечной недостаточности. В Вашем диагнозе упоминаний о ней нет. Это тоже свидетельствует о неполноценном диагнозе. При наличии стенокардии удивляет отсутствие в терапии пролонгированных нитратов, кроме нитросорбита, бета-блокаторов, может быть ингибиторов АПФ, молсидомина. Кораксан может быть использован в комплексной терапии стенокардии, К сожалению более дешевых аналогов у него нет. Но он и не является обязательным элементом в комплексной терапии.Постоянное лечение одними и теми же препаратами на протяжении 10 лет вряд ли является достоинством, может быть свидетельствует о недостаточной гибкости, какой-то ригидности в ведении больной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 17:23
27.08.2013 17:23
27.08.2013 12:35 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 34. Московская область
Добрый день, у меня беременность 22 недели, при плановом обследовании ЭКГ обнаружена частая правожелудочковая экстрасистолия, бигеминия (результаты ЭКГ - интервал PQ 0,1 сек, интервал QRS - 0,09сек, интервал QT- 0,36 сек) Повторное ЭКГ ЧСС - 60-125уд/мин, QRS - 92мс, QT/QTcB - 390/459мс, PQ - 98мс.
Результаты ЭХОкг- Диаметр аорты на уровне клапанов 2,3см, Диаметр восходящей аорты 2,7см, Регургитация - нет, Трикуспидальный клпан TR (1.5cм). Легочная артерия 2,1 Легочный клапан - N, Левое предсердие 2,6, правое предсердие - N,Левый желудочек КДР 46, КСР - 29, УО- N, ФВ - 67%, ЗСЛЖд 0,9 , МЖПд 0,7
Характер движения - МЖП движение изменено, S=34% Правый желудочек 3,1 (не уширен)
Результаты холтеровского мониторинга - ЧСС - Всего мин.62, средн 92, макс 147. Продолжительность тахикардии 06:44:40 Всего эпизодов 82 (71 днем, 11 ночью) Максимальный фрагмент длительность 00:59:35, ЧСС 107 уд/мин
Ритм - тахикардия. Продолжительность 06:44:40 28% от общей проболжительности, кол-во эпизодов 82, ЧСС мин.100 ЧСС макс. 141, среднее 106
Ритм синусовый Продолжительность 01:25:49 6% от общей продолжительности. Кол-во эпизодов 7122. ЧСС мин.45, макс 137, среднее 85
Заключение - За время мониторивания (23ч 26мин) регистрируется в основном бигеминальный, три и квадригеминальный ритм: чередование 1-2-3 синусовых комплексов с одиночными правожелудочковыми парасистолами и сливными комлексами, редкие случаи синусового ритма с одиночными желудочковыми парасистолами. Высокая эктопическая активность (максимальный класс желудочковой эктопии по Лауну) - всего отмечено 49 787 правожелудочковых парсистол (39,5% от всех зарегестрированных QRS), сливные комплексы; тип распределения смешанный с некоторым преобладанием в дневные часы, в том числе 1376 эпизодов бигеминии, 1417 эпизодов три и квадригеминии, комплексов расценены как ранние (R на T), 7 парных парасистол, 5 групповых (триплеты и 1 пробежка желудочковой тахикардии длительностью 3сек из 7 комплексов с ЧЖС=124 в мин - наджелудочковые экстрасистолы не отмечены
Оценка динамики уровня ST затруднена в связи с обилием желудочковой эктопии; однако в ряде случаев отмечены эпизоды снижения ST по 1 каналу до -1,0мм на фоне тахикардии.
В принципе меня ничего особенно не беспокоит, кроме сердцебиения, консультацию у кардиолога, специализирующегося на беременных, не смогу получить в ближайший месяц, т.к. он в отпуске. Участковый врач в ЖК запугала меня уже до нервного срыва. Помогите оценить серьезность моего положения и насколько срочно мне необходима госпитализация, с лечением во вред ребенку, если они вообще необходимы... Заранее спасибо!
Результаты ЭХОкг- Диаметр аорты на уровне клапанов 2,3см, Диаметр восходящей аорты 2,7см, Регургитация - нет, Трикуспидальный клпан TR (1.5cм). Легочная артерия 2,1 Легочный клапан - N, Левое предсердие 2,6, правое предсердие - N,Левый желудочек КДР 46, КСР - 29, УО- N, ФВ - 67%, ЗСЛЖд 0,9 , МЖПд 0,7
Характер движения - МЖП движение изменено, S=34% Правый желудочек 3,1 (не уширен)
Результаты холтеровского мониторинга - ЧСС - Всего мин.62, средн 92, макс 147. Продолжительность тахикардии 06:44:40 Всего эпизодов 82 (71 днем, 11 ночью) Максимальный фрагмент длительность 00:59:35, ЧСС 107 уд/мин
Ритм - тахикардия. Продолжительность 06:44:40 28% от общей проболжительности, кол-во эпизодов 82, ЧСС мин.100 ЧСС макс. 141, среднее 106
Ритм синусовый Продолжительность 01:25:49 6% от общей продолжительности. Кол-во эпизодов 7122. ЧСС мин.45, макс 137, среднее 85
Заключение - За время мониторивания (23ч 26мин) регистрируется в основном бигеминальный, три и квадригеминальный ритм: чередование 1-2-3 синусовых комплексов с одиночными правожелудочковыми парасистолами и сливными комлексами, редкие случаи синусового ритма с одиночными желудочковыми парасистолами. Высокая эктопическая активность (максимальный класс желудочковой эктопии по Лауну) - всего отмечено 49 787 правожелудочковых парсистол (39,5% от всех зарегестрированных QRS), сливные комплексы; тип распределения смешанный с некоторым преобладанием в дневные часы, в том числе 1376 эпизодов бигеминии, 1417 эпизодов три и квадригеминии, комплексов расценены как ранние (R на T), 7 парных парасистол, 5 групповых (триплеты и 1 пробежка желудочковой тахикардии длительностью 3сек из 7 комплексов с ЧЖС=124 в мин - наджелудочковые экстрасистолы не отмечены
Оценка динамики уровня ST затруднена в связи с обилием желудочковой эктопии; однако в ряде случаев отмечены эпизоды снижения ST по 1 каналу до -1,0мм на фоне тахикардии.
В принципе меня ничего особенно не беспокоит, кроме сердцебиения, консультацию у кардиолога, специализирующегося на беременных, не смогу получить в ближайший месяц, т.к. он в отпуске. Участковый врач в ЖК запугала меня уже до нервного срыва. Помогите оценить серьезность моего положения и насколько срочно мне необходима госпитализация, с лечением во вред ребенку, если они вообще необходимы... Заранее спасибо!
Ничего опасного нет и напрасно Вас запугивают. Такая экстрасистолия при отсутствии органических поражений сердца и хорошем самочувствии не представляет угроз ни для Вас, ни для Вашего ребенка. Можно жить спокойно. Не надо никакого особого режима, не надо никаких лекарств. После родов я бы посоветовал еще раз провести холтеровское мониторирование.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 17:04
27.08.2013 17:04
27.08.2013 03:15 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 63. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте, Эдуард Романович! Вопрос о моей маме. Ей 63 года. В начале мая, спустя месяц после простуды, стрессов появляется несильная головная боль с левой стороны. Держится три дня, не снимается, как обычно цитрамоном, лишь слегка ослабевает от аспирина. На приеме у терапевта давление 160/90, помощь не оказывается, лишь грубость, в результате- к вечеру, усиление головной боли, скорая, давление 190/110, 2 укола , один из которых, кажется, клофелин и вопрос врача о сердце , после выслушивания, давно ли такое состояние. На следующий день, покраснение века правого глаза ( с последующим постепенным посинением) и слабость в ногах (как не слушаются). На приеме у кардиолога устанавливается на ЭКГ фибриляция предсердий, и мы делаем наше первое ЭХО. На вопрос о давности ФП мама ответить не смогла, наверное не ощущала ее никак.Из прописанных препаратов стала принимать конкор 2,5 мг и кардиомагнил 75. На этом фоне стало 130/80. Только в начале августа попадаем на прием к кар! диологу в центр им. Алмазова с анализами крови: общий холестерин 6 ммоль/литр, СОЭ 20мм/ч, Rh-16 mlY /me, антитела к тиреопероксидазе (кажется так) 66,1 ED/мл. Назначения конкор 2,5 мг престариум, варфарин 3/4( от 2,5)- 1 день, затем-2,5, аторис-10 мг. После ЭХО и заочной консультации профессора-приглашают на обследование по поводу операции при искусственном кровообращении. Заключение: ГБ 2 , (через неделю стала ГБ 3?) ст. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок сердца. МН 1-2 ст. Легкий аортальный стеноз, аортальная недостаточность 1 ст. Легочная гипертония 1. Осложнения: ХСН 2 ФК (NYHA) . ФП постоянная.Нормосистолия. На сегодняшний день давление 130/80, жалоб нет, никакой отдышки у нее нет и не было, отеков тоже, болей нет, приступов удушья нет. Чувствует себя удовлетворительно,даже , даже после длительной ходьбы. Единственное что присутствует- значек аритмии на тонометре. Пооэтому у меня к Вам ряд вопросов,если возможно.! 1. Есть ли необходимость в такой сложной операции? ( Мама очень переживает) 2. Чем может грозить отказ от нее. 3. Не понятен прием варфарина т.к. позже узнали , что принимать его надо, сделав предварительно какой-то анализ, и затем, под его контролем. Тем более ,что в анализе мочи обнаружили небольшое увеличение количества эритроцитов. Может теперь, перед операцией его не надо уже принимать? 4. Нужен ли теперь прием кардиомагнила ? 5. Можно ли на основании общего холестирина (сказали повышен - 6 ммоль/литр) назначать статины (аторис) или нужно сделать подробный анализ ( липидограмма?) ? Фото обследований прилагаю. Заранее благодарна Вам за ответ.
http://s020.radikal.ru/i718/1308/0c/70df9a852510.jpg
http://s55.radikal.ru/i148/1308/9e/5b77d2efde89.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1308/37/233b5ae9ba77.jpg
http://s001.radikal.ru/i195/1308/bc/ee84a4af474e.jpg
Ответ:
Уважаемая Елена!
Вопрос о необходимости операции заочно решить трудно. Тем более, что судя по Вашему описанию, мама чувствует себя удовлетворительно. Так что о неотложности операции, по-видимому, речь не идет. Надо уточнить, какая именно операция предполагается. К сожалению две первые картинки в Вашем приложении не раскрываются. Нет данных ЭхоКГ, которые при пороках сердца являются определяющими, указывающими на степень сужения или недостаточности на отдельных клапанах. Операция показана при значительно степени митрального стеноза, а именно она не указана. И можно предположить, что отказ от операции в настоящее время ничем не грозит. В случае ухудшения самочувствия, усиления признаков сердечной недостаточности, к этому всегда можно будет вернуться.
Наиболее серьезным осложнением мерцательной аритмии является возможность тромбоэмболий, в частности в головной мозг, что ведет к развитию ишемического инсульта. Варфарин и в меньшей степени кардиомагнил уменьшают риск таких осложнений, поэтому принимать эти препараты нужно. Дозы варфарина устанавливаются и контролируются особым анализом крови МНО, который периодически приходится повторять. Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но требует контроля за величиной МНО. За гематурией (эритроцитами в моче) следует проследить, периодически повторяя анализы мочи. А кардиомагнил не нужен.
В связи с головной болью и слабостью в ногах я бы посоветовал сделать ядерно-магнитный резонанс или КТ (компьютерную томографию) головного мозга.
Статины, вероятно, нужны, но лучше перед этим определить все фракции холестерина, т.е. сделать липидограмму.
Здравствуйте, Эдуард Романович! Спасибо огромное за быстрый ответ. Но получается , что не открылись два важных документа. 1. Допплерэхокардиография от 05.05.13: ЛЖ- толщина межжелуд. перегородки 10.3мм, КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ размер-52.4мм , Конечно-систолический размер-40.1мм, Толщина задней стенки-8.4мм, Кинез МЖП- снижен. ПЖ- 16.8, Диаметр корня аорты-31мм,Сист. расхождение аортальных клапанов-11мм. ЛП- 43мм, Объём ЛП-150мл, ИОЛП-90 мл/м2. ПП-32мм, Ствол легочной артерии 19.2, ФВ по Симмсону-57%, МЛЖ-211г, ЧСС-66 уд. в мин, НВП 14мм ,спадение 50%, ИММЛЖ-128 г/м2. Доплерография(цветовая, импульсная)- Аорт.клапан-V max 150 cм/сек AoR до 170 см/с. Митральный кл: V max 200 см/с, MR до50 см/с. Трискупидальный кл.: V max 79 см/с, TR 15 см/с. Пульмональный кл. :V max-79см/с PR- 16 см/с. Давление в легочной артерии-18 мм/рт.ст ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выраженная дилятация ЛП. Гипертрофия МЖП, ИМЛЖ повышен. Локальных нарушений сократимости не выявлено.Общая сократительная способность удовлетворительная. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Аорта не расширена, стенки не уплотнены. Полость перикарда не расширена. КЛАПАНЫ: Легочный, трискупидальный, аортальный не изменены.Створки митрального кл. уплотнены, расчетная площадь открытия митр.кл.-2 см2. Сочетание митрального стеноза 1 ст. с митрал. недостаточностью 1 ст. Аортальная недостаточность 1 ст. ТР 0-1ст. ЛР 0-1 ст. 2) А вот это второй документ, (по нему принято решение об операции) дата от 16.08 13-эхокардиографическое исследование: ЧСС:65 уд. в мин ритм: фибриляция предсердий. АОРТА-33мм; стенки уплотн ены; восходящая аорта 35мм ЛП:50мм; индекс объема 101.20мл/м ??.МПП не изменена. ЛЖ:МЖП 9мм,ЗС 8мм,ММ 171.38г,ИММ 103.24 г/кв м, КДР 50мм, КСР 33мм, КДО 117мл, УО 73мл ФВ Симсон 60%,ФВ Тейхольц 62%, ФУ 34%, кинетика «легкий ассинхронизм». ПЖ: парастернальная позиция 28 мм; 4-камерная 30мм; передняя стенка 4 мм ПП:48/57 мм: индекс объема_? Легочная артерия-23 мм; расчетное систолическре давление 45-50 мм рт. ст.. Нижняя полая вена: 17.59 мм; спадение на вздохе: >50%. Аортальный кл.: створки фрагментарно кальцинированы; V max 1/75 м/с, dP max 12.23 мм рт ст., dP mean : 5.95 мм рт ст,регуртация 1 ст.. МИТРАЛЬНЫЙ КЛ: створки кальциноз; полщадь открытия МО планиметрически 1.2 кв.см, по РНТ 1.0 кв.см,dP max 11.80 мм рт ст , dP mean 6.49 мм рт ст; V e 1.72м/с; регуртация 1-2 ст. . Vena contracta 4 мм, V per 17 мл, ERO 0.1 кв см. Трискупидальный кл.:створки не изменены; V max 0.56 м/с dP max 1.25 мм рт ст; регуртация1-2 ст; dPtr 35.34 мм рт ст.. Пульмональный кл.: Vmax 1.01 м/с dP max4.09 ммрт ст..регуртация приклапанная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Митрально-аортальный порок сердца( ревматического генеза). выраженный митральный стеноз: створки уплотнены, утолщены, кальцинированы(+++) по краям, подвижность их ограничена, парусовидное движение передней створки. Кровоток ускорен(средний градиент -6,49 ммрт ст) , Площадь отверстия МК: планиметрически-1,2 кв см, по РНТ-1,0 кв см.. Митральная регуртация 1-2 ст.. Легкий аортальный : полулуния кальцинированы(+++), подвижность их незначительно ограничена.Кровоток через аорт. кл. легко ускорен( средний градиент-5.95 ммрт ст) аортальн. регуртация 1 степени. ЛЖ не расширен. Створки его не утолщены, масса миокарда не повышена . Элементы «асинхронизма»МЖП.Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена.Аорта не расширена, стенки ее уплотнены.Значительная дилатация ЛП. Размеры ПЖ в пределах нормы.Дилатация ПП. Трискупидальная регуртация 1-2 ст..Легосная артерия н ерасширена. Приклапанная пульмональная регуртация.Расчетное систолическое давление повышено. Легочная гипертензия 1 ст. К сожалению какую операцию собираются делать нас не посвятили. Вообще, как-то мало информация дается и разъясняется, Поэтому и вынуждает подобная ситуация обращаться к Вам, Эдуард Романович. Я прекрасно осознаю сложность заочной консультации , но хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу диагноза. Не кажется ли Вам , что очень важный параметр ,а именно отверстие митрального клапана в двух исследованиях слишком уж различаются? Да и аортальный клапан как-то по разному выглядит. Не может ведь картина так поменятся за 3 месяца Но это мое, дилетанское, мнение может я и не права. Просто хочется понять сложность ситуации, т.к. уже начинется сбор документов и обследования. Как-то все быстро , суетливо и не очень понятно происходит. Буду очень благодарна Вам за ответ.
http://s020.radikal.ru/i718/1308/0c/70df9a852510.jpg
http://s55.radikal.ru/i148/1308/9e/5b77d2efde89.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1308/37/233b5ae9ba77.jpg
http://s001.radikal.ru/i195/1308/bc/ee84a4af474e.jpg
Ответ:
Уважаемая Елена!
Вопрос о необходимости операции заочно решить трудно. Тем более, что судя по Вашему описанию, мама чувствует себя удовлетворительно. Так что о неотложности операции, по-видимому, речь не идет. Надо уточнить, какая именно операция предполагается. К сожалению две первые картинки в Вашем приложении не раскрываются. Нет данных ЭхоКГ, которые при пороках сердца являются определяющими, указывающими на степень сужения или недостаточности на отдельных клапанах. Операция показана при значительно степени митрального стеноза, а именно она не указана. И можно предположить, что отказ от операции в настоящее время ничем не грозит. В случае ухудшения самочувствия, усиления признаков сердечной недостаточности, к этому всегда можно будет вернуться.
Наиболее серьезным осложнением мерцательной аритмии является возможность тромбоэмболий, в частности в головной мозг, что ведет к развитию ишемического инсульта. Варфарин и в меньшей степени кардиомагнил уменьшают риск таких осложнений, поэтому принимать эти препараты нужно. Дозы варфарина устанавливаются и контролируются особым анализом крови МНО, который периодически приходится повторять. Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но требует контроля за величиной МНО. За гематурией (эритроцитами в моче) следует проследить, периодически повторяя анализы мочи. А кардиомагнил не нужен.
В связи с головной болью и слабостью в ногах я бы посоветовал сделать ядерно-магнитный резонанс или КТ (компьютерную томографию) головного мозга.
Статины, вероятно, нужны, но лучше перед этим определить все фракции холестерина, т.е. сделать липидограмму.
Здравствуйте, Эдуард Романович! Спасибо огромное за быстрый ответ. Но получается , что не открылись два важных документа. 1. Допплерэхокардиография от 05.05.13: ЛЖ- толщина межжелуд. перегородки 10.3мм, КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ размер-52.4мм , Конечно-систолический размер-40.1мм, Толщина задней стенки-8.4мм, Кинез МЖП- снижен. ПЖ- 16.8, Диаметр корня аорты-31мм,Сист. расхождение аортальных клапанов-11мм. ЛП- 43мм, Объём ЛП-150мл, ИОЛП-90 мл/м2. ПП-32мм, Ствол легочной артерии 19.2, ФВ по Симмсону-57%, МЛЖ-211г, ЧСС-66 уд. в мин, НВП 14мм ,спадение 50%, ИММЛЖ-128 г/м2. Доплерография(цветовая, импульсная)- Аорт.клапан-V max 150 cм/сек AoR до 170 см/с. Митральный кл: V max 200 см/с, MR до50 см/с. Трискупидальный кл.: V max 79 см/с, TR 15 см/с. Пульмональный кл. :V max-79см/с PR- 16 см/с. Давление в легочной артерии-18 мм/рт.ст ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выраженная дилятация ЛП. Гипертрофия МЖП, ИМЛЖ повышен. Локальных нарушений сократимости не выявлено.Общая сократительная способность удовлетворительная. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Аорта не расширена, стенки не уплотнены. Полость перикарда не расширена. КЛАПАНЫ: Легочный, трискупидальный, аортальный не изменены.Створки митрального кл. уплотнены, расчетная площадь открытия митр.кл.-2 см2. Сочетание митрального стеноза 1 ст. с митрал. недостаточностью 1 ст. Аортальная недостаточность 1 ст. ТР 0-1ст. ЛР 0-1 ст. 2) А вот это второй документ, (по нему принято решение об операции) дата от 16.08 13-эхокардиографическое исследование: ЧСС:65 уд. в мин ритм: фибриляция предсердий. АОРТА-33мм; стенки уплотн ены; восходящая аорта 35мм ЛП:50мм; индекс объема 101.20мл/м ??.МПП не изменена. ЛЖ:МЖП 9мм,ЗС 8мм,ММ 171.38г,ИММ 103.24 г/кв м, КДР 50мм, КСР 33мм, КДО 117мл, УО 73мл ФВ Симсон 60%,ФВ Тейхольц 62%, ФУ 34%, кинетика «легкий ассинхронизм». ПЖ: парастернальная позиция 28 мм; 4-камерная 30мм; передняя стенка 4 мм ПП:48/57 мм: индекс объема_? Легочная артерия-23 мм; расчетное систолическре давление 45-50 мм рт. ст.. Нижняя полая вена: 17.59 мм; спадение на вздохе: >50%. Аортальный кл.: створки фрагментарно кальцинированы; V max 1/75 м/с, dP max 12.23 мм рт ст., dP mean : 5.95 мм рт ст,регуртация 1 ст.. МИТРАЛЬНЫЙ КЛ: створки кальциноз; полщадь открытия МО планиметрически 1.2 кв.см, по РНТ 1.0 кв.см,dP max 11.80 мм рт ст , dP mean 6.49 мм рт ст; V e 1.72м/с; регуртация 1-2 ст. . Vena contracta 4 мм, V per 17 мл, ERO 0.1 кв см. Трискупидальный кл.:створки не изменены; V max 0.56 м/с dP max 1.25 мм рт ст; регуртация1-2 ст; dPtr 35.34 мм рт ст.. Пульмональный кл.: Vmax 1.01 м/с dP max4.09 ммрт ст..регуртация приклапанная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Митрально-аортальный порок сердца( ревматического генеза). выраженный митральный стеноз: створки уплотнены, утолщены, кальцинированы(+++) по краям, подвижность их ограничена, парусовидное движение передней створки. Кровоток ускорен(средний градиент -6,49 ммрт ст) , Площадь отверстия МК: планиметрически-1,2 кв см, по РНТ-1,0 кв см.. Митральная регуртация 1-2 ст.. Легкий аортальный : полулуния кальцинированы(+++), подвижность их незначительно ограничена.Кровоток через аорт. кл. легко ускорен( средний градиент-5.95 ммрт ст) аортальн. регуртация 1 степени. ЛЖ не расширен. Створки его не утолщены, масса миокарда не повышена . Элементы «асинхронизма»МЖП.Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена.Аорта не расширена, стенки ее уплотнены.Значительная дилатация ЛП. Размеры ПЖ в пределах нормы.Дилатация ПП. Трискупидальная регуртация 1-2 ст..Легосная артерия н ерасширена. Приклапанная пульмональная регуртация.Расчетное систолическое давление повышено. Легочная гипертензия 1 ст. К сожалению какую операцию собираются делать нас не посвятили. Вообще, как-то мало информация дается и разъясняется, Поэтому и вынуждает подобная ситуация обращаться к Вам, Эдуард Романович. Я прекрасно осознаю сложность заочной консультации , но хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу диагноза. Не кажется ли Вам , что очень важный параметр ,а именно отверстие митрального клапана в двух исследованиях слишком уж различаются? Да и аортальный клапан как-то по разному выглядит. Не может ведь картина так поменятся за 3 месяца Но это мое, дилетанское, мнение может я и не права. Просто хочется понять сложность ситуации, т.к. уже начинется сбор документов и обследования. Как-то все быстро , суетливо и не очень понятно происходит. Буду очень благодарна Вам за ответ.
Уважаемая Елена!
Основная проблема - это митральный стеноз. Показания двух ЭХО не так уж сильно отличаются. По одной площадь митрального отверстия 1,2 см2, а по второй - 1,0 см2. По классификации 1 см2 и меньше - это тяжелая степень стеноза. Но если даже первая ЭХО правильная и стеноз средней тяжести, то все равно есть расширение левого предсердия, мерцательная аритмия и легочная гипертония, то есть все указывает на то, что этот стеноз вызывает проблемы. Операция показана. Обычно в таких случаях по ЭхоКГ оценивают несколько параметров и определяют, можно ли попробовать расширить клапан баллоном, не разрезая грудную клетку. Но если клапан очень кальцинирован, то этого сделать нельзя. Такое решение могут принимать только те врачи, которые непосредственно смотрят ЭхоКГ, по описанию этого сделать нельзя. К сожалению я сделал ошибку в первом ответе Вам. У меня не прописалось слово "не" и фразу следует читать так: "Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но НЕ требует контроля за величиной МНО".
Основная проблема - это митральный стеноз. Показания двух ЭХО не так уж сильно отличаются. По одной площадь митрального отверстия 1,2 см2, а по второй - 1,0 см2. По классификации 1 см2 и меньше - это тяжелая степень стеноза. Но если даже первая ЭХО правильная и стеноз средней тяжести, то все равно есть расширение левого предсердия, мерцательная аритмия и легочная гипертония, то есть все указывает на то, что этот стеноз вызывает проблемы. Операция показана. Обычно в таких случаях по ЭхоКГ оценивают несколько параметров и определяют, можно ли попробовать расширить клапан баллоном, не разрезая грудную клетку. Но если клапан очень кальцинирован, то этого сделать нельзя. Такое решение могут принимать только те врачи, которые непосредственно смотрят ЭхоКГ, по описанию этого сделать нельзя. К сожалению я сделал ошибку в первом ответе Вам. У меня не прописалось слово "не" и фразу следует читать так: "Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но НЕ требует контроля за величиной МНО".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 15:14
27.08.2013 15:14
26.08.2013 23:08 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 36. Шахты
Добрый вечер, проконсультируйте пожалуйста. Муж, спортсмен лет 10 назад. По флюрограмме сердце увеличено. Давление рабочее его, 120 на 80 бывает выше до 140 на 90. Редко. Пульс вообще нормальный от 60 до 80 в покое, вот померяла давление 130 на 80, пульс 58 на электронном тонометре. В горизонтальном положении спустя две минуты после движения по комнате, нормальный ли это пульс? На что обратить внимание. Муж чувствует себя обычно, комфортно.
Все параметры нормальные. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:41
27.08.2013 03:41
26.08.2013 23:01 Кардиология / Кардиолог
Галина Муж., 51. Россия Москва
После протезирования аортального клапана, муж принимает варфарин (4 таблетки), но проблема с мигреневыми болями(была и до операции) так и не решена. Подскажите пожалуйста можно ли ему принимать Амегренин или Суматрипан? Спасибо.
Амигренин и суматриптан - это одно и то же лекарство. Варфарин на их действие влияния не оказывает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:39
27.08.2013 03:39
26.08.2013 22:58 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 32. Украина Кривой Рог
Здравствуйте Эдуард Романович! 19.08 мне на улице стало плохо,было предобморочное состояние ,сестра вызвала скорую ,в скорой помощи мне сделали ЭКГ потом сделали укол и отпустили но сказали срочно обратиться к кардиологу. А наш кардиолог до сентября в отпуске.Помогите разобраться в ЭКГ действительно ли все так плохо: ритм синусовый,регулярная синусовая тахикардия ,умеренные дифузные изменения дисметаболического характера ,ЧСС 84 уд.мин.
Уважаемая Оксана!
В том, что вы мне прислали нет ничего срочного и ничего опасного. Я думаю, что отсутствие существенных изменений на ЭКГ позволяет исключить сердечную причину Вашего предобморочного состояния.
В том, что вы мне прислали нет ничего срочного и ничего опасного. Я думаю, что отсутствие существенных изменений на ЭКГ позволяет исключить сердечную причину Вашего предобморочного состояния.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:19
27.08.2013 03:19
26.08.2013 22:50 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 24. Россия Череповец
1. Девушка,24 года.
2. Никаких болезней связанных с сердцем не было. Единственная левая почка и шейный остеохондроз.
3. Не высыпалась несколько ночей подряд из-за маленького ребенка. Нервничала. Начало ныть в области сердца. Потом вот спала целыми днями,но боль не проходит. Ноющая,тупая,сдавливающая боль в области сердца.Отдает в руку и под мышку. Тяжело дышать,иногда покалывает. Вот уже неделю как.
4. Все также.
5. Делали кардиограмму и сказали,что она в норме.
6. Лечение не назначалось. Врач-терапевт назначил уколы и сказала,что это остеохондроз.
7. Никакого.
8. Может ли эта боль быть связана с сердцем?Или все дело в шейном остеохонрозе?
2. Никаких болезней связанных с сердцем не было. Единственная левая почка и шейный остеохондроз.
3. Не высыпалась несколько ночей подряд из-за маленького ребенка. Нервничала. Начало ныть в области сердца. Потом вот спала целыми днями,но боль не проходит. Ноющая,тупая,сдавливающая боль в области сердца.Отдает в руку и под мышку. Тяжело дышать,иногда покалывает. Вот уже неделю как.
4. Все также.
5. Делали кардиограмму и сказали,что она в норме.
6. Лечение не назначалось. Врач-терапевт назначил уколы и сказала,что это остеохондроз.
7. Никакого.
8. Может ли эта боль быть связана с сердцем?Или все дело в шейном остеохонрозе?
Вы честно ответили на все вопросы анкеты. Но так как анкета дурацкая, я не знаю кто её составил, то при пользовании этими вопросами рассказ или описание получается примитивным и очень не полным. По-моему, с сердцем это не связано. А в дальнейшем, если понадобится, пишите своими словами. Получается гораздо лучше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:16
27.08.2013 03:16
26.08.2013 22:44 Кардиология / Кардиолог
Stas Муж., 25. Israel Ashdod
Помогите пожалуйста разобраться что происходит с моим сердцем и на сколько это серьезно . Мне 25 лет живу в Израиле принимаю таблетки ципролекс так как раньше мучили приступы паники пил их в течении 6 месяцев потом бросил так как проблема ушла 11 месяцев я чювствовал себя отлично . Месяц назад после рабочего дня начался приступ чювство замирания сердца это продолжалось 3 часа потом также внезапно прекратилось как и появилось .Через два дня приступ опять начался вечером и приступы начали появляться каждый день по вечерам вот уже в течение месяца из за приступов я начал опять принимать ципралекс так как вернулись приступы паники и симптомы ВСД. Недавно сделал холтер мониторинг 24 часа .Просьба объяснитe результаты ответа. Normal Beat total : 98441 APB«s : 0 SVTs : 0 Ventricular total : 878 avg 36/hr 0.9% of total VPB»s : 742 avg 30 /hr 0.7% of total Couplets : 0 Triplets : 0 V-RUN : 0 VTS :0 BRADYCARDIA : 77 longest 22 beats at +08:50 slowest 35 bpm at + 08:12 Dropped beats : 0 Pauses : 0 Maximum Heart Rate :155 bpm at +02:27 (1min avg) Minimum Hert Rate :43 bpm at +08:05 (1min avg ) QRS Total : 99323 Paced beats : 0
На записи заключения по холтеровскому мониторированию никаких отклонений от нормы нет. Одно из двух: или таких приступов во время записи холтера не было, либо они вообще не связаны с работой сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:12
27.08.2013 03:12
26.08.2013 22:40 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 32. Омск
Здравствуйте! Мне 32 года. Я очень метеочювствительный человек, ночью была плохая погода, я проснулась почувствовала плохое дыхание из-за погоды, у меня забилось сердце очень сильно 2 раза подрят, при этом почувствовала маленькую боль в сердце, я испугалась, на следующий день начало болеть возле сердца как будто воспалилось не переставая и днём и ночью, потом всё сердце тянуло с болями не переставая каждый день и в области левого соска боль была, затем начало тянуть в правую сторону груди и правую руку, потом боль перешла в середину грудной клетке, всё это длилось (12 месяцев), сейчас боль спустилась в живот и живот начал неметь, а потом болеть, начались проблемы с желудочно-кишечным-трактом, живот вздут (уже 9 месяцев), отдаёт в половые органы и в поясницу а сердце отпустило, (всё это длиться уже 1 год и 9 месяцев), а при резком перепаде погоды, атмосферное давление давит на голову, начинается плохое дыхание, бывает шум в ушах, давит на грудь, на живот и на всё тело и я чувствую как меня беспокоят сосуды от грудной клетке до живота. Я посетила врача терапевта, в начале мне измерили давление оно у меня в норме 140, только сердце немного быстрее стучит, сделали кардиограмму тоже нормально, затем зделали УЗИ живота, УЗИ ничего особенного не показало, на следующий день я здала кровь из вены, кровь показала, что у меня железодефицитная анемия. Зачем мне психотератевт, если у меня железодефицитная анемия и вздутый болезненный живот 9 месяцев, который отдаёт в половые органы. Может это «железодефицитная анемия» вызвала сердцебиение, а не стресс и теперь что-то с сосудами и они сжимаються когда давит атмосферное давление ,поетому плохое кровообращение? наверное это всё-таки сердце. Я переживаю.
В Вашем описании я не вижу признаков заболевания сердца. То, что Вы описываете, не укладывается в рамки заболевания одного какого-либо органа. Эта полисиндромность, наряду с длительностью заболевания, которое не проявляет себя никакими признаками органического поражения, позволяет думать о том, что за всем этим какое-то нервно психическое заболевание. Железодефицитная анемия тоже такой полиморфной картины не даст и к тому же она сравнительно легко поддается лечению. Психотерапевт тут не поможет, а вот насчет ларвированной депрессии я бы с психиатром поговорил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:03
27.08.2013 03:03
26.08.2013 21:42 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Шпак Жен., 26. москва
Здравствуйте, последнее время меня беспокоит давление во время месячных, на второй день подскакивает до 140-150,на 3 день падает 90/60 пульс все время от 80 до 110, сдавала на гормоны, все в норме. Переодически возникает боль под левой грудью и в лопатке,отдающаяя в левую руку,потливость, иногда головокружение. Подскажите,что это может быть?
Скорее всего это вегетативная дистония. Чаще всего она проявляется на фоне невроза. К сердцу это отношения не имеет. А лечением таких вегетативных бурь с минимальными невротическими явлениями чаще занимаются неврологи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 02:54
27.08.2013 02:54
26.08.2013 21:17 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 35. воронежская обл.
http://s02.radikal.ru/i175/1308/59/8e2a67678d22.jpg.......http://s019.radikal.ru/i613/1308/5d/7f6933be3255.jpg
помогите расшифровать кардиограмму...
помогите расшифровать кардиограмму...
Не раскрывается, пишет "ошибка сервера". попробуйте как-нибудь иначе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 01:38
27.08.2013 01:38
26.08.2013 20:49 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 35. воронежская обл.
Здравствуйте Эдуард Романович....я сделала экг сердца....к врачу не могу попасть...расшифруйте пожалуйста кардиограмму....зарание спасибо..
А где она? Не вижу-у-у!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 01:36
27.08.2013 01:36

