Здравствуйте.
1.Проходил эхокардиографию+цветное доплеровское картирование для военкомата.Мне выдали результат без снимков, без подписи,и как мне показалось с неполной расшифровкой данных,нет данных кдо и ксо,мало данных по правому желудочку, предсердиям и перегородке.
Подскажите пожалуйста, какие данные мне еще нужно попросить дополнить,чтоб кардиолог мог сделать более точный анализ и поставить правильный диагноз, и чем грозит снижение к норме массы миокарда левого желудочка 116г, индекс массы миокарда 65 г/м2 (данные рост 178см и вес 62кг не замеряли,а записали с моих слов,вес может колебаться в пределах 1кг,как это может повлиять на расчет массы миокарда,или компьютер сам делает расчет по каким-то др. факторам), что означает ОТС 0,34,как-то нигде не встретил расшифровки этого показателя.
2.Показания велоэргометрии: смущает диагноз средняя толерантность к нагрузке,ДР-фактор 4,0 пограничное значение при нагрузке 100W,нагрузки давались сразу на 50 и на 100W.что означает заключение - проба с нагрузкой отрицательная:все нормально или все плохо.
Читал, что 3,9 - это уже низкая толерантность, как может влиять пролапс митрального клапана 1-й степени на определение толерантности нагрузки при ее пограничном значении 4,0,и нужно ли провести еще одно обследование с градацией нагрузок 25,50,75 и 100W или достаточно того,что есть...
Ваша консультация очень важна,необходимо определить степени годности призыва в армию.
Если возможно,подскажите,какие еще исследования нужно провести по категории В по сердечной недостаточности,либо стенокардии по ишемическому признаку.
Заранее,спасибо за консультацию,надеюсь на исчерпывающий ответ.
Результаты обследования прилагаю.
http://s019.radikal.ru/i619/1308/db/9ff8cbfceba3.jpg
http://s020.radikal.ru/i718/1308/a0/e8e3ef37661f.jpg
http://s019.radikal.ru/i627/1308/7b/41cbaa541c49.jpg
http://i020.radikal.ru/1308/75/00d055d51e8e.jpg
http://s018.radikal.ru/i509/1308/6c/e30d8452df92.jpg
http://s020.radikal.ru/i703/1308/98/54a093d82ae3.jpg

Добрый день!
Принимал до вчерашнего дня реминил 8 мг утром. Обнаружил пульс 50 в минуту и 12 пропусков в ту же минуту. После физических упражнений пульс 65 с одним пропуском. Что мне делать?
Три года назад перенес ТЭЛА. Принимаю аспирин, статин.

Спасибо!

Эдуард Романович,здравствуйте.Страдаю параксизмами мерцательной аритмии с периодичностью через несколько лет,месяц назад был такой приступ,в кардиоцентре назначено:сотагексал(80на2 приёма)и нолипрел форте.До этого год пила конкор и престариум.Понимаю,что сотагексал какбы мой препарат,но пульс как бетта не держит.Как вы считаете возможен ли переход опять к конкору и какэто правильно сделать?Да и нолипрел форте для меня из-за мочегонки крутоват,сама приспособилась день престариум,день нолипрел.Читаю ваши публикации и обратила внимание на вашу некоторую осторожность в отношении сотагексала.СПАСИБО.

проходили экг, заключение Правопредсердный эктопический ритм с ЧСС -67-75 (Умеренная брадикардия), кардиолог назначила лечение 1 месяц магний б6, второй месяц Элькар, третий месяц белатаминал, пиразетам, прошли повторное экг Заключение: Ритм Эктопический правопредсердный с ЧСС 72-75 в минуту (брадикардия) после ортопробки синусовая аритмия с ЧСС 81 в минуту. ЭКГ повторили через 20 дней.
ребенок ходит заниматься футболом два раза в неделю по часу, возможно ли продолжать тренировки вместе с лечением или нужно прекратить

Уважаемый Эдуард Романович!!!
Давно Вас не беспокоила своими вопросами,но вот возникла необходимость в Вашей консультации.
Я ВСДшник со стажем,у меня ЭС,ПМК 1ст с регургитацией 1-2 ст,ПТК с регургитацией 1-2 стюУЗИ делала год назад.
Сейчас беспокоят такие явления,в состоянии покоя,особенно сидя стали появляться приступы удушья,но без одышки,а просто как будто кто то за горло держит. Начинаю паниковать,появляются ЭС и кажется сердце сейчас остановится.
Давление при этом иногда повышается до 150-90,но редко.В основном прям кажется отключаюсь,немеют руки. И бывает это в людных местах.
Сегодня в пробке в машине. Шею при этом стягивает и боли в лопатках иногда.
ПРинимаю при этом капотен,если давление подскакивает и алпрозалам 0.6 таблетки,но сегодня испугало видимое улучшение после приема 0.5 нитроглицерина.Стало легче дышать,но боли в шее и небольшой ком в горле остались. Это стенокардия??
Дело в том что у меня никогда не бывает болей при физ нагрузках,да и вообще их не бывает.Как то раз давление подскочило на погоду до 170 -95 единственный раз и были ноющие боли длительные пока давление не сбила.
В общем я еще тот иппохондрик, раньше все с ЭС носилась ,холтеры вешала каждый месяц,кстати ни один не показал ишемических изменений.,теперь вот новая ерунда?
Как Вы думаете это ВСД шалит или стенокардия??
Заранее очень очень благодарна Вам за ответ!!!!!!!!!
С искренним уважением и признательностью ,Элла.
Большое спасибо за ответ,Эдуард Романович!!!
Расстроилась конечно я ,поплакала,ребенок еще маленький но что поделаешь.
Вы все таки советуете начать с стресс теста?Или он действительно опасен,как сказал другой консультант? И будет дли показателен холтер в моем случае?
Заранее благодарю за ответ!!
С искренним уважением Элла!!!

Здравствуйте!
У меня постоянно высокий пульс, 100-120. Около года назад с регулярных 80-100 (редко) ударов поднялся до 100-120 и держится на этом. Чувствую себя странно, быстро устаю, тяжело на жаре, сильно потею. В целом состояние приемлемое, но хотелось бы услышать Ваше мнение. ЭКГ вроде в норме, в том году делала

здравствуйте.у меня последние полгода непонятное состояние.болит в груди,слева,справа,где подреберье.боль непонятная какая ломящая.то есть то нет.например сижу за компом.может начаться дискомфорт в груди где то.и такая дурнота.ощущение дезориентации.минут через десять проходит.это случается и днем,непонятная слабость.вставать с кровати не хочется.когда этого нет,я могу 60-70отжаться,хожу пешком на 10этаж.и это иногда сопровождается,тошнотой,то есть то нет,рвоты ни разу не было.последний раз вызывали скорую.был приступ тошноты сильной,пощупал пульс тахикардия,с перебоями.померяли давление 141/98пульс 96.через 5мин.134/86пульс84.приехала скорая сделали экг сказали никаких паталогии.давление 130/80пульс74.никуда не повезли.оставили пленку,сказали если хотите идите к академику он вам тоже самое скажет.две недели назад было похожее в финляндии.гулял по 1-1,5ч.четыре дня .было нормально.на пятый случилось похожее.боюсь нагрузок теперь.боюсь учащения пульса.но когда через силу отжимаюсь 120-170раз за несколько подходов,бывает тошнота,занимаюсь походит.только это делаю все реже.после финляндии делал экг сказали есть признаки глж,и какие то нарушения в задне боковой стенке лж.правда сказали что норма.а/д125/80.весной делал вэм,сказали многовато эс,ишемия отрицательно.крутил около 9мин.толерантность к нагрузке средняя.но я был перевозбужден перед этим.пульс больше 100.а/д140/100.но переделывать не стали.а я просил.в июле делал холтер чсс днем средняя 80мин56,ночью средняя59мин52.чсс в течении суток в пределах нормы.циркадный индекс чсс в пределах нормы.один желуд полиморфных эс всего 26,один предсердных эс всего 126.парных предсердных всего 20.групповых предсердных 7.пароксизм наджелудочковой тахикардии 1,длительность 1сек.физ нагрузка 3 пробы от 210вт до245вт.чсс от 145 до 176.толерантность к нагрузке высокая.изменений QT интервала нет.ишемических изменений нет,а в блокада не обнаружена.эхокг лж 56кдр37кср,лп44,мжп10,зслж9,пж 40,пж46,л/а22мм,давление в л/а23,стенка пж6,кдо 140,ксо 59,фв 63%,фу34%,заключение нерезко дилатирована полость лп,стенки лж не утолщены,имм лж не повышен,геометрия лж не нарушена,стенка пж утолщена,фиброзные изменения в мжп,глобальная сократимость обоих желудочков сохранена,локальная сократимость не определяется,диастолическая дисфункция лж по типу замедленной релаксации.стенки порты,створки аортального кл,передняя створка митр кл уплотнены,митр рег 1ст,трикусп рег 0-1,пульм рег 0-1ст.ствол легочной артерии не расширен,давление в л/а не повышено.легочная гипертензия 1ст.перикард без особенностей .проясните пжл ситуацию со мной.как это связано с сердцем.какие нагрузки можно?иногда бывают эс,во время сексуального возбуждения бывают чаще.пардон за подробности.каждая эс и меня как волной окатывает,и портится настроение.иногда вечером быват покашливание и как немного отхаркивается.помимо этого серьезный шейный и грудной остеохандроз.с грыжами.и после фгдс недостаточность кардии,эрозивный рефлюкс эзофагит,хронические эрозии желудка,катаральный бульбит.иногда когда ложишься чувствуется экс меряешь пульс сразу пара быстрых ударов,потом нормальные идут.но это не всегда.главный вопрос не могут ли приступы которые я описал выше с тошнотой,быть следствием сердечной недостаточности,тошнота и слабость её следствием?когда поднимаюсь на 10этаж и спускаюсь дыхание восстанавливается в течении 30-50сек.забыл сказать после этих приступов тошноты и т.д.состояние аппатии,и сил совсем нет.как бы пофиг все.извиняюсь за сумбурность!!!помогите пожалуйста.

http://s001.radikal.ru/i196/1308/1d/35c97c7db263.jpg
http://s016.radikal.ru/i334/1308/45/66942557c9c9.jpg
У меня пульс иногда бывает 140 ударов ощущение что сердце выпрыгнет из груди пока я не выпью успокоительные капли сердцебиение может продолжатся в таком режиме.Скажите пожалуйста с чем это связанно и что можно сказать о кардиограмме?Дело в том что я очень нервный человек может ли это от невроза и еще я в течение 1,5 года принимал таблетки имован без консультации врача могли ли эти таблетки как та подействовать на сердце? Спасибо

здравствуйте!это результаты моего экг:
P-0,07 сек
PQ-0,12 сек
QRS-0,08 сек
QT-0,32 сек
Ритм синусовая тахикардия,ЧСС 120 уд.мин
Электрическая ось сердца нормальная.

Все ли здесь в порядке?Высокий пульс на фоне невроза.

Добрый день,мне 24 года. Раньше никаких отклонений в сердце не было.
Не высыпалась несколько ночей подряд из-за маленького ребенка. Нервничала. Начало ныть в области сердца. Потом вот спала целыми днями,но боль не проходит. Ноющая,тупая,сдавливающая боль в области сердца.Отдает в руку и под мышку. Тяжело дышать,иногда покалывает. Вот уже неделю как.
Делали кардиограмму. В заключении написано: Синусовый ритм,переходная зона V2. Раньше всегда было написано,что все в норме.
Может ли эта боль быть связана с сердцем?

Здравствуйте! Сыну 3г.10мес ему поставили диагноз Синусовая брадиаритмия с ч.с.с -75-94. Скажите пожалуйста что это значить и возможна ли операция при такой патологии?С уважением ,Лена!

Добрый вечер! Уважаемые консультанты, скажите, пожалуйста, не встречались ли вы в своей практике с ситуацией, когда после приема омакора образуются в желчном пузыре камни холестеринового происхождения. Заранее благодарна за ответ.

мне назначили эхокардиографию насколько опасна это делать при беременности 16 недель и стоит ли делать это при диагнозе синусовая тахикардия

Добрый день! Обращается к Вам за помощью в получении консультации женщина 45-и лет.
Имею жалобу на сердце. Симптоматика следующая: слабость, головокружение, тошнота, поднимается давление до 130-140 / 80, неритмическое сердцебиение.все это длится на протяжении последних 6-и лет.
Выполнила эхокардиографию : КДР ЛЖ - 48; КСР ЛЖ - 28; ФВ ЛЖ - 68; МЖП - 9; ЗСЛЖ - 9; ЛП - 36; ПЖ - 30; АО - 36; створки клапанов уплотнены; экстрасистолия. Заключение эхокардиографии - экстрасистолия, полости не расширены, ФВ ЛЖ - 68% - сохранно, уплотнение АК, МК.
Выполнила кардиограмму: ритм синусовый, вертикальное направление ЭОС, нерезкая дистрофия изменения в миокарде ЛЖ, единичные предстволовые и стволовые иэкстрасистолы.
Прошла лечение: панангин, метамакс, тиотриазолин, тивортин, креол.
После курса лечения в течение месяца чувствовала себя идеально. Сейчас снова все возвращается на круги своя
Прошу Вас Христа ради, по-возможности ответить если получится.
Простите за отвлечение. До свидания.

Здравствуйте скажите а дилатационую и алкогольную кардиомиопатию увидеть на узи можно?

Уважаемый Эдуард Романович!!!
Давно Вас не беспокоила своими вопросами,но вот возникла необходимость в Вашей консультации.
Я ВСДшник со стажем,у меня ЭС,ПМК 1ст с регургитацией 1-2 ст,ПТК с регургитацией 1-2 стюУЗИ делала год назад.
Сейчас беспокоят такие явления,в состоянии покоя,особенно сидя стали появляться приступы удушья,но без одышки,а просто как будто кто то за горло держит. Начинаю паниковать,появляются ЭС и кажется сердце сейчас остановится.
Давление при этом иногда повышается до 150-90,но редко.В основном прям кажется отключаюсь,немеют руки. И бывает это в людных местах.
Сегодня в пробке в машине. Шею при этом стягивает и боли в лопатках иногда.
ПРинимаю при этом капотен,если давление подскакивает и алпрозалам 0.6 таблетки,но сегодня испугало видимое улучшение после приема 0.5 нитроглицерина.Стало легче дышать,но боли в шее и небольшой ком в горле остались. Это стенокардия??
Дело в том что у меня никогда не бывает болей при физ нагрузках,да и вообще их не бывает.Как то раз давление подскочило на погоду до 170 -95 единственный раз и были ноющие боли длительные пока давление не сбила.
В общем я еще тот иппохондрик, раньше все с ЭС носилась ,холтеры вешала каждый месяц,кстати ни один не показал ишемических изменений.,теперь вот новая ерунда?
Как Вы думаете это ВСД шалит или стенокардия??
Заранее очень очень благодарна Вам за ответ!!!!!!!!!
С искренним уважением и признательностью ,Элла.

Здравствуйте еще раз. Я Анастасия, 27 лет. Я у вас уже консультировалась по результатам холтера, все у меня вроде нормально. Вот мой вопрос: №697562 Аритмия на холтере - http://www.consmed.ru/kardiolog/view/697562/
Вопрос сейчас в следующем:
низкий пульс вообще и в частности по вечерам в состоянии покоя.
Пульс у меня прыгает туда сюда очень быстро, стоит пройти по лестнице и он уже 120-130, хотя был 60 например. Но в основном он у меня пониженный, был всегда в районе 60, потом в районе 50 ударов в минуту. Хотя на холтере заключение, что пульс повышенный, но в этот день меня и не беспокоило ничего. Аритмия есть сильная. Врач говорила, что и разного рода блокады у меня могут быть с такой аритмией.
Так вот когда хожу или чем-нибудь занимаюсь, жалоб нет. Но периодически когда лежу вечером на диване пульс сначала 50, потом 48-49, а потом и до 42 опускается. Такое было нечасто. А щас в покое пульс всегда 50-55, я уже и забыла когда цифру 60 видела. А вечером вчера пульс был 41. Я испугалась.Но он прыгает, то 48,то 42,то 50, потом опять 41. Скорую не стала вызывать, подумав, что он у меня поднимется, пока они приедут.Кофе не подняло пульс, паника тоже. С чем это связано? Я не спортсмен нисколько. Сидячий образ жизни.
Чувствую я себя вроде неплохо, только неприятно долго сердце не бьется и паника начинается, слабость. При высоком пульсе, например 90-100 мне тоже очень некомфортно. Давление у меня сейчас нормальное и при низком пульсе нормальное, но вообще я гипотоник.
Стоит ли нервничать из за такого пульса? Сейчас пульс сидя 51. Почему такой редкий? Будет ли он дальше понижаться?
Спасибо заранее за ответы и извините за беспокойство, просто хочется знать, что делать в таких случаях? Можно ли его как-то незначительно поднять? Не опасно ли это?

У моей дочери с рождения бледные покровы кожи в области носогубного треугольника. Сейчас ей 6 лет, делали ЭКГ, проверял кардиолог нарушений не выявлено. Может быть есть заболевания сердца, которые ЭКГ не выявляет?

http://s018.radikal.ru/i516/1308/6f/5d14d8c7cc28.jpg
http://s009.radikal.ru/i310/1308/28/1ebd9f71409b.jpg
http://s018.radikal.ru/i507/1308/89/c79382c3ba10.jpg
http://s017.radikal.ru/i407/1308/4d/d37666729987.jpg
http://s42.radikal.ru/i095/1308/a9/c928530f776c.jpg
http://i076.radikal.ru/1308/44/6d501566c19b.Скажите пожалуйста что со мной и опасно ли это для здоровья?У меня жалобы в области сердце ощущение будто сердце распухло и артериальное давление 150 на 99 и пульс 55.
Нужны ли принимать препараты?Спасибо

Мне 22 года. Как год назад я потеряла ребенка. После этого начались проблемы. Не могу понять что со мной. дышать не могу как год уже. постоянно впадаю в панику. боюсь смерти. Обследовала все что можно. делала экг.эхо в январе. экг буквально недели три назад все в норме.обследовала легкие тоже все в норме. Уже как четвертый день чувствую сердечные толчки. очень сильно пугает. от этого еще куча всяких мыслей. подскажите в чем может заключатся такое дыхание. И толчки сердечные. дыхание такое: постоянно хочу чделать глубокий вдох. и не всегда получается. хочу жить норрмально. забыться. а не получается

Здравствуйте, у меня ВСД смешанного типа (дополнительная хорда левого жел.) вчера начало колоть сердце, головокружение и головная боль, слабость ужасная, ЭкГ делала 3 мес. назад сказали ранняя парализация лев. жел. (но никто не объяснил что это, подскажите пожалуйста?) сделала сегодня сказали все норм. АД 130 на 90, больничный не дают, а лучше не становится, правильно ли поступают врачи? и что мне принять чтоб хоть на работу выйти завтра? в поликлиники ничего не приписали, только дали выписку.

Здравствуйте в описании кардиограммы моего 2х месячного сына не могу разобра что конкретно не так,поняла только - СИНУСОВЫЙ РИТМ С ... 154 УВ ..... НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ........ Точки это то чего немогу разобрать. вот параметры: R-R=0.39, RY =154УВ!, P= 0.06, P - Q = 0.10 > может ошибаюсь потому что так ужасно написано просто жуть. QRS = 0.04, Q - T = 0.25. Очень переживаю, а спросить неукого наш кардиолог в отпуске! Взаранее благодарна!

у меня беременность 16 нед мучает тахикардия синусовая врач назначил скрининг сердца насколько он опасен для плода и в каком сроке беременности лучше пройти такое обследование

Здравствуйте! Не прошу о помощи и не ищу панацею. Просто хотела бы узнать у специалистов на сколько серьезно мое заболевание. У меня экстрасистолия.
Предпоследний холтер 17 апреля (принимала смесь из настоек) - гипердинамия
2 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 30463 единич., 2 парные, 3 группов.
94 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
7 клинич.значим. пауз 2004-2043
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450 в теч. 1ч55мин
А-В блокада не обнаружена.
Последний холтер 7 августа (принимала кардарон) - нормодинамия
8 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 7081 единич., 510 парные, 35 группов.
2 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
11 пар из желуд. и наджелуд. э.с.
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450мс в теч. 14ч43мин
А-В блокада 1 степ. не обнаружена.
Нагрузки: быстрая ходьба, подъем по лестнице, переношу хорошо.
Неприятные ощущения: (временами)дискомфорт в области сердца, слабость, потливость, онемение пальцев рук во время сна, потемнение ногтей на ногах при малейшем сдавливании. Постоянный шум в голове.
Общее состояние нормальное, хочу прервать, хотя бы на время, прием лекарства(много побочных эффектов).

Папе - 59 лет, ему была провдена операция: Процедура Maze 4, протезирование митрального клапана механическим протезом Мединж-27 в условиях ИК и кардиоплегией кустодиолом от 22.07.13(005-19-12) Осложнение: НК 3, ФК 3 по NYHA. Постоянная форма фибрилляции предсердий.
22.08.13 сдал анализ:
МНО=7,24
Протромбин (по Квику)8% Референсные значения 78-142
28.08.13 пересдал
МНО=9.67
Протромбин (по Квику)6% Референсные значения 78-142
после первого анализа дозу Варфарина снизили. Что значит рост показателя МНО? Чем это грозит?

мужской 21 год.прохожу комиссию для работы в полиции. ЭКГ -неполная блокада правой ножки Гиса и Брадикардия. синусовый ритм. признаков какого либо заболевания нет. занимаюсь боксом непрофессиональным. скажите. что означает данные диагнозы последствия. причины ?

http://s015.radikal.ru/i333/1308/47/92bf8cc3bc4f.jpg http://s020.radikal.ru/i718/1308/2f/b3fce3fa1e19.jpg помогите расшифровать кардиограмму...

1.Мне 51 год
2.Вазоспастическая стенокардия
3.Боли в области сердца при незначительной нагрузке, отдышка, головокружение , быстрая утомляемость.
4.Удов. сост
5.Холестерин 7,6 . Триглицериды 2,19 . Протром 100.
ЭКГ син.ритм диффузное нарушение реополяр.
признаки гипертрофии левого желудочка, нагрузка на левый желудочек.
6.Постоянное лечение в течении 10лет : нормодипин 5мг(заменила вероамлодипином), кораксан(5мг утро , вечер)
крестор 10мг, кардиомагнил (вечер),нитросорбит.
7.Вопрос. Как мне можно заменить кораксан более дешовым аналогом? Правильное мне назначили лечение?

Добрый день, у меня беременность 22 недели, при плановом обследовании ЭКГ обнаружена частая правожелудочковая экстрасистолия, бигеминия (результаты ЭКГ - интервал PQ 0,1 сек, интервал QRS - 0,09сек, интервал QT- 0,36 сек) Повторное ЭКГ ЧСС - 60-125уд/мин, QRS - 92мс, QT/QTcB - 390/459мс, PQ - 98мс.
Результаты ЭХОкг- Диаметр аорты на уровне клапанов 2,3см, Диаметр восходящей аорты 2,7см, Регургитация - нет, Трикуспидальный клпан TR (1.5cм). Легочная артерия 2,1 Легочный клапан - N, Левое предсердие 2,6, правое предсердие - N,Левый желудочек КДР 46, КСР - 29, УО- N, ФВ - 67%, ЗСЛЖд 0,9 , МЖПд 0,7
Характер движения - МЖП движение изменено, S=34% Правый желудочек 3,1 (не уширен)
Результаты холтеровского мониторинга - ЧСС - Всего мин.62, средн 92, макс 147. Продолжительность тахикардии 06:44:40 Всего эпизодов 82 (71 днем, 11 ночью) Максимальный фрагмент длительность 00:59:35, ЧСС 107 уд/мин
Ритм - тахикардия. Продолжительность 06:44:40 28% от общей проболжительности, кол-во эпизодов 82, ЧСС мин.100 ЧСС макс. 141, среднее 106
Ритм синусовый Продолжительность 01:25:49 6% от общей продолжительности. Кол-во эпизодов 7122. ЧСС мин.45, макс 137, среднее 85
Заключение - За время мониторивания (23ч 26мин) регистрируется в основном бигеминальный, три и квадригеминальный ритм: чередование 1-2-3 синусовых комплексов с одиночными правожелудочковыми парасистолами и сливными комлексами, редкие случаи синусового ритма с одиночными желудочковыми парасистолами. Высокая эктопическая активность (максимальный класс желудочковой эктопии по Лауну) - всего отмечено 49 787 правожелудочковых парсистол (39,5% от всех зарегестрированных QRS), сливные комплексы; тип распределения смешанный с некоторым преобладанием в дневные часы, в том числе 1376 эпизодов бигеминии, 1417 эпизодов три и квадригеминии, комплексов расценены как ранние (R на T), 7 парных парасистол, 5 групповых (триплеты и 1 пробежка желудочковой тахикардии длительностью 3сек из 7 комплексов с ЧЖС=124 в мин - наджелудочковые экстрасистолы не отмечены
Оценка динамики уровня ST затруднена в связи с обилием желудочковой эктопии; однако в ряде случаев отмечены эпизоды снижения ST по 1 каналу до -1,0мм на фоне тахикардии.
В принципе меня ничего особенно не беспокоит, кроме сердцебиения, консультацию у кардиолога, специализирующегося на беременных, не смогу получить в ближайший месяц, т.к. он в отпуске. Участковый врач в ЖК запугала меня уже до нервного срыва. Помогите оценить серьезность моего положения и насколько срочно мне необходима госпитализация, с лечением во вред ребенку, если они вообще необходимы... Заранее спасибо!

Здравствуйте, Эдуард Романович! Вопрос о моей маме. Ей 63 года. В начале мая, спустя месяц после простуды, стрессов появляется несильная головная боль с левой стороны. Держится три дня, не снимается, как обычно цитрамоном, лишь слегка ослабевает от аспирина. На приеме у терапевта давление 160/90, помощь не оказывается, лишь грубость, в результате- к вечеру, усиление головной боли, скорая, давление 190/110, 2 укола , один из которых, кажется, клофелин и вопрос врача о сердце , после выслушивания, давно ли такое состояние. На следующий день, покраснение века правого глаза ( с последующим постепенным посинением) и слабость в ногах (как не слушаются). На приеме у кардиолога устанавливается на ЭКГ фибриляция предсердий, и мы делаем наше первое ЭХО. На вопрос о давности ФП мама ответить не смогла, наверное не ощущала ее никак.Из прописанных препаратов стала принимать конкор 2,5 мг и кардиомагнил 75. На этом фоне стало 130/80. Только в начале августа попадаем на прием к кар! диологу в центр им. Алмазова с анализами крови: общий холестерин 6 ммоль/литр, СОЭ 20мм/ч, Rh-16 mlY /me, антитела к тиреопероксидазе (кажется так) 66,1 ED/мл. Назначения конкор 2,5 мг престариум, варфарин 3/4( от 2,5)- 1 день, затем-2,5, аторис-10 мг. После ЭХО и заочной консультации профессора-приглашают на обследование по поводу операции при искусственном кровообращении. Заключение: ГБ 2 , (через неделю стала ГБ 3?) ст. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок сердца. МН 1-2 ст. Легкий аортальный стеноз, аортальная недостаточность 1 ст. Легочная гипертония 1. Осложнения: ХСН 2 ФК (NYHA) . ФП постоянная.Нормосистолия. На сегодняшний день давление 130/80, жалоб нет, никакой отдышки у нее нет и не было, отеков тоже, болей нет, приступов удушья нет. Чувствует себя удовлетворительно,даже , даже после длительной ходьбы. Единственное что присутствует- значек аритмии на тонометре. Пооэтому у меня к Вам ряд вопросов,если возможно.! 1. Есть ли необходимость в такой сложной операции? ( Мама очень переживает) 2. Чем может грозить отказ от нее. 3. Не понятен прием варфарина т.к. позже узнали , что принимать его надо, сделав предварительно какой-то анализ, и затем, под его контролем. Тем более ,что в анализе мочи обнаружили небольшое увеличение количества эритроцитов. Может теперь, перед операцией его не надо уже принимать? 4. Нужен ли теперь прием кардиомагнила ? 5. Можно ли на основании общего холестирина (сказали повышен - 6 ммоль/литр) назначать статины (аторис) или нужно сделать подробный анализ ( липидограмма?) ? Фото обследований прилагаю. Заранее благодарна Вам за ответ.
http://s020.radikal.ru/i718/1308/0c/70df9a852510.jpg
http://s55.radikal.ru/i148/1308/9e/5b77d2efde89.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1308/37/233b5ae9ba77.jpg
http://s001.radikal.ru/i195/1308/bc/ee84a4af474e.jpg
Ответ:
Уважаемая Елена!

Вопрос о необходимости операции заочно решить трудно. Тем более, что судя по Вашему описанию, мама чувствует себя удовлетворительно. Так что о неотложности операции, по-видимому, речь не идет. Надо уточнить, какая именно операция предполагается. К сожалению две первые картинки в Вашем приложении не раскрываются. Нет данных ЭхоКГ, которые при пороках сердца являются определяющими, указывающими на степень сужения или недостаточности на отдельных клапанах. Операция показана при значительно степени митрального стеноза, а именно она не указана. И можно предположить, что отказ от операции в настоящее время ничем не грозит. В случае ухудшения самочувствия, усиления признаков сердечной недостаточности, к этому всегда можно будет вернуться.

Наиболее серьезным осложнением мерцательной аритмии является возможность тромбоэмболий, в частности в головной мозг, что ведет к развитию ишемического инсульта. Варфарин и в меньшей степени кардиомагнил уменьшают риск таких осложнений, поэтому принимать эти препараты нужно. Дозы варфарина устанавливаются и контролируются особым анализом крови МНО, который периодически приходится повторять. Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но требует контроля за величиной МНО. За гематурией (эритроцитами в моче) следует проследить, периодически повторяя анализы мочи. А кардиомагнил не нужен.
В связи с головной болью и слабостью в ногах я бы посоветовал сделать ядерно-магнитный резонанс или КТ (компьютерную томографию) головного мозга.
Статины, вероятно, нужны, но лучше перед этим определить все фракции холестерина, т.е. сделать липидограмму.
Здравствуйте, Эдуард Романович! Спасибо огромное за быстрый ответ. Но получается , что не открылись два важных документа. 1. Допплерэхокардиография от 05.05.13: ЛЖ- толщина межжелуд. перегородки 10.3мм, КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ размер-52.4мм , Конечно-систолический размер-40.1мм, Толщина задней стенки-8.4мм, Кинез МЖП- снижен. ПЖ- 16.8, Диаметр корня аорты-31мм,Сист. расхождение аортальных клапанов-11мм. ЛП- 43мм, Объём ЛП-150мл, ИОЛП-90 мл/м2. ПП-32мм, Ствол легочной артерии 19.2, ФВ по Симмсону-57%, МЛЖ-211г, ЧСС-66 уд. в мин, НВП 14мм ,спадение 50%, ИММЛЖ-128 г/м2. Доплерография(цветовая, импульсная)- Аорт.клапан-V max 150 cм/сек AoR до 170 см/с. Митральный кл: V max 200 см/с, MR до50 см/с. Трискупидальный кл.: V max 79 см/с, TR 15 см/с. Пульмональный кл. :V max-79см/с PR- 16 см/с. Давление в легочной артерии-18 мм/рт.ст ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выраженная дилятация ЛП. Гипертрофия МЖП, ИМЛЖ повышен. Локальных нарушений сократимости не выявлено.Общая сократительная способность удовлетворительная. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Аорта не расширена, стенки не уплотнены. Полость перикарда не расширена. КЛАПАНЫ: Легочный, трискупидальный, аортальный не изменены.Створки митрального кл. уплотнены, расчетная площадь открытия митр.кл.-2 см2. Сочетание митрального стеноза 1 ст. с митрал. недостаточностью 1 ст. Аортальная недостаточность 1 ст. ТР 0-1ст. ЛР 0-1 ст. 2) А вот это второй документ, (по нему принято решение об операции) дата от 16.08 13-эхокардиографическое исследование: ЧСС:65 уд. в мин ритм: фибриляция предсердий. АОРТА-33мм; стенки уплотн ены; восходящая аорта 35мм ЛП:50мм; индекс объема 101.20мл/м ??.МПП не изменена. ЛЖ:МЖП 9мм,ЗС 8мм,ММ 171.38г,ИММ 103.24 г/кв м, КДР 50мм, КСР 33мм, КДО 117мл, УО 73мл ФВ Симсон 60%,ФВ Тейхольц 62%, ФУ 34%, кинетика «легкий ассинхронизм». ПЖ: парастернальная позиция 28 мм; 4-камерная 30мм; передняя стенка 4 мм ПП:48/57 мм: индекс объема_? Легочная артерия-23 мм; расчетное систолическре давление 45-50 мм рт. ст.. Нижняя полая вена: 17.59 мм; спадение на вздохе: >50%. Аортальный кл.: створки фрагментарно кальцинированы; V max 1/75 м/с, dP max 12.23 мм рт ст., dP mean : 5.95 мм рт ст,регуртация 1 ст.. МИТРАЛЬНЫЙ КЛ: створки кальциноз; полщадь открытия МО планиметрически 1.2 кв.см, по РНТ 1.0 кв.см,dP max 11.80 мм рт ст , dP mean 6.49 мм рт ст; V e 1.72м/с; регуртация 1-2 ст. . Vena contracta 4 мм, V per 17 мл, ERO 0.1 кв см. Трискупидальный кл.:створки не изменены; V max 0.56 м/с dP max 1.25 мм рт ст; регуртация1-2 ст; dPtr 35.34 мм рт ст.. Пульмональный кл.: Vmax 1.01 м/с dP max4.09 ммрт ст..регуртация приклапанная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Митрально-аортальный порок сердца( ревматического генеза). выраженный митральный стеноз: створки уплотнены, утолщены, кальцинированы(+++) по краям, подвижность их ограничена, парусовидное движение передней створки. Кровоток ускорен(средний градиент -6,49 ммрт ст) , Площадь отверстия МК: планиметрически-1,2 кв см, по РНТ-1,0 кв см.. Митральная регуртация 1-2 ст.. Легкий аортальный : полулуния кальцинированы(+++), подвижность их незначительно ограничена.Кровоток через аорт. кл. легко ускорен( средний градиент-5.95 ммрт ст) аортальн. регуртация 1 степени. ЛЖ не расширен. Створки его не утолщены, масса миокарда не повышена . Элементы «асинхронизма»МЖП.Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена.Аорта не расширена, стенки ее уплотнены.Значительная дилатация ЛП. Размеры ПЖ в пределах нормы.Дилатация ПП. Трискупидальная регуртация 1-2 ст..Легосная артерия н ерасширена. Приклапанная пульмональная регуртация.Расчетное систолическое давление повышено. Легочная гипертензия 1 ст. К сожалению какую операцию собираются делать нас не посвятили. Вообще, как-то мало информация дается и разъясняется, Поэтому и вынуждает подобная ситуация обращаться к Вам, Эдуард Романович. Я прекрасно осознаю сложность заочной консультации , но хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу диагноза. Не кажется ли Вам , что очень важный параметр ,а именно отверстие митрального клапана в двух исследованиях слишком уж различаются? Да и аортальный клапан как-то по разному выглядит. Не может ведь картина так поменятся за 3 месяца Но это мое, дилетанское, мнение может я и не права. Просто хочется понять сложность ситуации, т.к. уже начинется сбор документов и обследования. Как-то все быстро , суетливо и не очень понятно происходит. Буду очень благодарна Вам за ответ.