On-line консультация | ![]() |
06.09.2013 20:16 Кардиология / Кардиолог
Марина Муж., 24. Батуми
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович!
Сына почти каждый день (примерно в 5-7 утра) беспокоят приступы
тахикардии, пульс 190-200 ударов в мин. Это длится уже 6-7 месяцев.
Сделали холдер (снимки прилагаются ), подозрение на svt-пароксизмальная
тахикардия. Неприятных ощущений во время приступа (головокружения,боли в сердце или обморочного состояния) не наблюдается.При активной физической нагрузке , пульс в приделах нормы. Приступы длятся по несколько минут и повторяются несколько раз подряд. Снимаются напряжением пресса.
Нарушения в работе ритма сердца наблюдались в 18 летнем возрасте (врач сказал, что это связано с переходным возрастом). Через какое то время само прекратилось и не наблюдалось в течении 6 лет.
Можно ли это заболевание лечить медикаментозно ?
Какими препаратами можно уменьшить эти приступы тахикардии?
Опасно ли это заболевание и насколько?
С уважением Марина.
http://s005.radikal.ru/i212/1309/03/d4fa8ffba8bb.jpg
http://i068.radikal.ru/1309/69/ece400810b35.jpg
http://s018.radikal.ru/i520/1309/62/44aab9a4e4b9.jpg
Сына почти каждый день (примерно в 5-7 утра) беспокоят приступы
тахикардии, пульс 190-200 ударов в мин. Это длится уже 6-7 месяцев.
Сделали холдер (снимки прилагаются ), подозрение на svt-пароксизмальная
тахикардия. Неприятных ощущений во время приступа (головокружения,боли в сердце или обморочного состояния) не наблюдается.При активной физической нагрузке , пульс в приделах нормы. Приступы длятся по несколько минут и повторяются несколько раз подряд. Снимаются напряжением пресса.
Нарушения в работе ритма сердца наблюдались в 18 летнем возрасте (врач сказал, что это связано с переходным возрастом). Через какое то время само прекратилось и не наблюдалось в течении 6 лет.
Можно ли это заболевание лечить медикаментозно ?
Какими препаратами можно уменьшить эти приступы тахикардии?
Опасно ли это заболевание и насколько?
С уважением Марина.
http://s005.radikal.ru/i212/1309/03/d4fa8ffba8bb.jpg
http://i068.radikal.ru/1309/69/ece400810b35.jpg
http://s018.radikal.ru/i520/1309/62/44aab9a4e4b9.jpg
Записей приступов не представлено. Только заключение по холтеру. Надо обратиться к местному кардиологу со всеми материалами. Можно предположить, что небольшие дозы бета-блокаторов могут уменьшить такие сердцебиения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 00:46
07.09.2013 00:46
06.09.2013 19:54 Кардиология / Кардиолог
данил Муж., 20. РФ Иваново
Здравствуйте, мне 20 лет, меня беспокоит 1 большой вопрос.
Началось это у меня когда мне было лет 15-16. Сначала в школе на физре у меня при беге как-будто «екало» сердце, но я этому значение не предавал. Затем летом на работе я вдруг почувствовал головокружение, тяжесть в области сердца и будто мне нехватало воздуха - отдышка, озноб - панический страх. Я дошёл до дома - вызвали скорую. Я обследовался в больнице мне поставили диагноз блокада точку пучка Гиса. Я не верю нашим сдешним врачам. По сей день у меня бывают такие приступы раз в 2- 5 месяцов. Раньше я ходил в секцию бокса ходил 3-4 года, очень спортивный. Меня больше всего беспокоит то, что я немогу сейчас долго бегать (например километр - два) сердце начинает ёкать, то замирать, то пульс учащаеться будто кажется что 160 ударов в мин. становиться страшно -я прекращаю бег, кажется что оно сейчас вылетит из груди... Без бега я могу подтянуься раз 20-25, делать силовые упражнения, и то бывает пульс долго успокаивается минут 5-10, бывает быстро.Я начал об этом беспокоиться (про бег) так как мне скоро в армию, а там я набегаюсь... я незнаю что будет.
Может это похоже на какую болезнь? Что мне делать я незнаю. Я скажу, конечно, кардиологу, но у нас тут все годные полутрупа заберут.
Началось это у меня когда мне было лет 15-16. Сначала в школе на физре у меня при беге как-будто «екало» сердце, но я этому значение не предавал. Затем летом на работе я вдруг почувствовал головокружение, тяжесть в области сердца и будто мне нехватало воздуха - отдышка, озноб - панический страх. Я дошёл до дома - вызвали скорую. Я обследовался в больнице мне поставили диагноз блокада точку пучка Гиса. Я не верю нашим сдешним врачам. По сей день у меня бывают такие приступы раз в 2- 5 месяцов. Раньше я ходил в секцию бокса ходил 3-4 года, очень спортивный. Меня больше всего беспокоит то, что я немогу сейчас долго бегать (например километр - два) сердце начинает ёкать, то замирать, то пульс учащаеться будто кажется что 160 ударов в мин. становиться страшно -я прекращаю бег, кажется что оно сейчас вылетит из груди... Без бега я могу подтянуься раз 20-25, делать силовые упражнения, и то бывает пульс долго успокаивается минут 5-10, бывает быстро.Я начал об этом беспокоиться (про бег) так как мне скоро в армию, а там я набегаюсь... я незнаю что будет.
Может это похоже на какую болезнь? Что мне делать я незнаю. Я скажу, конечно, кардиологу, но у нас тут все годные полутрупа заберут.
Такие вещи надо проверять. Сделать ЭКГ в покое, потом с дозированной физической нагрузкой. Провести ЭхоКГ. Тогда и можно будет решать: есть у Вас что-либо серьезное или нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 00:27
07.09.2013 00:27
06.09.2013 19:54 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 32. брест
Добрый день, мне 32 года, терапевт отправил на УЗИ сердца. Мне сделали заключение, но не объяснили суть проблемы и не назначили лечение. Заключение: уплотнение створок АК, МК. Пролапс передней створки МК1 степени (4.0 мм) с митральной регургитацией 1 степени. Регургитация на ТК 1 степени. Камеры сердца не расширены. ДХЛЖ в области верхушки. Незначительная гипертрофия миокарда задней стенки ЛЖ. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительная (ФВ 71 %). Разъясните, пожалуйста что это значит, можно ли мне заниматься спортом (футбол, бег).
Если самочувствие нормальное и жалоб нет с такой картиной ЭхоКГ можно заниматься и бегом и футболом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 00:19
07.09.2013 00:19
06.09.2013 19:16 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 29. Россия Оренбург
Доброго времени суток. Вот уже три дня мучает экстросистолия, примерно ощущаю по 10-20 толчков в час. Работа не физического плана но очень нервная, благодаря ненормальному начальнику... Самое интересное что вечером экстрасистолы уменьшаются ну там 2-3 в час. Подскажите в чем причина? Эпизоды экстрасистолии возникали и раньше года два назад, проходил проверку, ПМК-1 степени и открытое овальное окно, ЭКГ в норме. Вот и сегодня прошел только ЭКГ, норма, экстаристолы не попались. Подскажите что делать?!
Лучше всего избавиться от ненормального начальника.Или лечить невроз. Он очень повышает чувствительность к экстрасистолам. Сами экстрасистолы лечить не надо. А уменьшаются они по вечерам, скорее всего оттого, что дома нет этого начальника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 00:11
07.09.2013 00:11
06.09.2013 18:27 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 30. Россия Саранск
Здравствуйте. расшифруйте пожалуйсто кардиограмму. Кардиологу не понравился какой то последний зубец. сказал есть подозрения на ишемию. Скажите так ли это? http://s47.radikal.ru/i115/1309/6b/729e1c24bc6e.jpg
Это синдром ранней реполяризации желудочков. Практически, вариант нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 00:16
07.09.2013 00:16
06.09.2013 18:22 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 25. россия энгельс
Http://s57.radikal.ru/i158/1309/16/065b3e09e67e.jpg http://s017.radikal.ru/i406/1309/a4/8bf82e01c777.jpg http://s019.radikal.ru/i637/1309/fe/771d0ebb354c.jpg Здравствуйте, недавно на экг выявили синдром wpw. Случаи учащенного сердцебиения в принципе бывали у меня, но я не заостряла внимание на этом. К кардиологу еще не обращалась. Терапевт сказал переделать экг, другой терапевт говорит ничего страшного. Скажите, пожалуйста, что сейчас стоит сделать? Отправляю вам результат экг. Заранее большое спасибо
Страшного действительно, ничего нет. При синдроме WPW иногда появляются приступы пароксизмальной тахикардии. Ваше описание на них мало похоже. А если их нет, то и делать ничего не нужно. Никакими другими признаками он не проявляется. Живите спокойно и долго с синдромом WPW.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 23:45
06.09.2013 23:45
06.09.2013 18:09 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 37. Россия Омск
Уважаемый доктор, подскажите пожалуйста. По результатам ЭКГ мне поставили «Синусовая тахикардия, 92» Нарушение процессов реполяризации в миокарде. Периодически испытываю неприятные ощущения в груди, давления или боли. Раньше проблем с сердцем не было. Насколько это серьезно? Спасибо!
Это совершенно несерьезно. Нарушения процессов реполяризации в миокарде это временное электрофизиологическое явление, которое не имеет никакого практического значения, не дает НИКАКИХ симтомов и не нуждается ни в каком лечении. Ваши неприятные ощущения с ЭКГ картиной никак не связаны. Чаще всего они бывают при неврозах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 23:09
06.09.2013 23:09
06.09.2013 17:19 Кардиология / Кардиолог
Валерий Муж., 32. Украина Харьков
Здравствуйте! Валерий с ГКМП перегородкой до 5 см.. Спасибо Вам! Подскажите после установки ИКД, если наступает смертность, а он будет заставлять работать сердце как быть. Я так понимаю и рад бы умереть, а он не даёт? И ты мучаешься? Или как-то по другому?
Уважаемый Валерий! Эта машина умнее, чем Вы думаете. Если будет фибрилляция желудочков, она мгновенно её снимет и восстановит нормальный синусовый ритм. Если будет остановка сердца, то аппарат возьмет на себя функции синусового узла и обеспечит нормальную работу сердца. В том-то все дело, что при внезапной остановке сердца ИКД возьмет на себя все функции управления сердечной деятельностью и Вы будете продолжать спокойную жизнь. И никаких мучений не предусмотрено, кроме толчка при разряде. А это меньше секунды.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 22:52
06.09.2013 22:52
06.09.2013 16:52 Кардиология / Кардиолог
Oruc Муж., 29. Azerbaijan Баку
Здравствуйте врачи добрые.
На протяжении почти года страдаю от нехватка воздуха при ходьбе. Сначала чувствую покалывание в левой половине грудной клетке потом начинается нехватка воздуха и тяжесть какая то в левой половине груди как будто там что то застряла... Если остановиться и отдыхать 5-10 мин то нехватка воздуха проходит но остается остатки тяжести как будто давит что то но не очень сильно... Боль никуда не отдает...локализуется только в левой половине груди...
Прошу посоветуйте как мне избавится от этого?
Выложу несколько снимков ЭКГ и ЭхоКГ сделанные все это время ...
http://s57.radikal.ru/i157/1309/73/c62a99bb6f06.jpg
http://s019.radikal.ru/i643/1309/fe/a69480e59026.jpg
http://i051.radikal.ru/1309/fa/711cc99fc0bd.jpg
http://s60.radikal.ru/i169/1309/ce/e8712203054d.jpg
http://s14.radikal.ru/i187/1309/7e/45ae94089ff8.jpg
На протяжении почти года страдаю от нехватка воздуха при ходьбе. Сначала чувствую покалывание в левой половине грудной клетке потом начинается нехватка воздуха и тяжесть какая то в левой половине груди как будто там что то застряла... Если остановиться и отдыхать 5-10 мин то нехватка воздуха проходит но остается остатки тяжести как будто давит что то но не очень сильно... Боль никуда не отдает...локализуется только в левой половине груди...
Прошу посоветуйте как мне избавится от этого?
Выложу несколько снимков ЭКГ и ЭхоКГ сделанные все это время ...
http://s57.radikal.ru/i157/1309/73/c62a99bb6f06.jpg
http://s019.radikal.ru/i643/1309/fe/a69480e59026.jpg
http://i051.radikal.ru/1309/fa/711cc99fc0bd.jpg
http://s60.radikal.ru/i169/1309/ce/e8712203054d.jpg
http://s14.radikal.ru/i187/1309/7e/45ae94089ff8.jpg
В присланных Вами картинках нет признаков никаких сердечных заболеваний. Такие явления может давать и невроз. Но надо обратиться к кардиологу, чтобы полностью исключить сердечную патологию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 22:42
06.09.2013 22:42
06.09.2013 15:40 Кардиология / Кардиолог
анастасия Жен., 22. алмата
здравствуйте.меня иногда беспокоят покалывания в сердце.редко бывает когда делаю глубокий вдох.минут 10-15 колит.выпью корвалол и отпускает все.иногда нервничаю.иногда еще в голове давит.один раз давление поднялось 137\75.горели щеки.но было от этого очень плохо.в детстве меня сердце тоже беспокоило,лечили.что можно мне сейчас попить,а то в больницу идти сейчас ну просто не к кому.
В таких случаях хорошо помогают водные настои валерианы или пустырника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 19:52
06.09.2013 19:52
06.09.2013 15:09 Кардиология / Кардиолог
Соколов Игорь Муж., 43. Беларусь Минск
Эдуард Романович, доброго дня! Будьте добры, дайте мне совет как поступить. Мне 43 года, 2 года назад стал ощущать приступы аритмии. Отец мой умер от инсульта(болел сахарным диабетом)в 70 лет. Год назад в возрасте 77 лет умерла моя мама. Она жаловалась на аритмию и принимала лекарства от ее приступов. В свидетельстве о смерти было записано, что сердечные клапаны перестали должным образом функционировать. Мне кажется, что предрасположенность к сердечному заболеванию передалась мне от родителей. В случае необходимости, имею желание сделать в Минске/Москве/ или Израиле/Германии РЧА. Заранее спасибо за ответ.
С уважением, Соколов Игорь.
С уважением, Соколов Игорь.
Вопрос повторный. Ответ дублирую.Уважаемый Игорь!Слишком мало информации для совета. Надо знать точно? какая аритмия, чем проявляется, как часто возникают приступы, как давно начались, по сколько времени продолжаются, чем купируются. То есть нужно подробное, толковое, детальное описание. Вопрос о наследственности вряд ли сейчас актуален. РЧА достаточно банальное и изученное вмешательство. Думаю, что и в Москве и в Минске его могут сделать полноценно. Едва ли из-за этого надо ехать в Израиль или Германию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 19:35
06.09.2013 19:35
06.09.2013 14:13 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 48. Екатеринбург
Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте!
Очень прошу высказать вашу точку зрения по моей ситуации.
Сейчас мне 48 лет, а примерно 8 лет назад я первый раз обратился к кардиологу на фоне тяжёлого физического и психоэмоционального состояния: у меня была нехватка дыхания, давление 150/90 и перебои в сердечном ритме (экстрасистолы, как я узнал позже). Я очень был напуган своим состоянием. Доктор констатировал перегрузку и назначил:
Конкор- 2,5 мг
Нолипрел-1 таб.
Новопассит и коаксил
Я принимал всё это и активно бегал на лыжах, так как дело было зимой. Врач говорил мне принимать конкор и нолипрел 1 год, но я выдержал только полгода. У меня было ощущение, что эти таблетки меня делают квёлым и снижают мышечный тонус, да ещё появился кашель. После отмены я постепенно стал чувствовать себя ещё лучше. Всё это время давление было примерно 120/80. При этом надо отметить что моё рабочее давление ещё со студенчества было 130/80, но с течением времени я думаю, что оно периодически стало превышать эти цифры. При этом я постоянно стараюсь поддерживать себя аэробными нагрузками: плавание, беговые лыжи, быстрая ходьба на высоком любительском уровне. К сожалению за все эти восемь лет я периодически снова оказывался в подобных перегрузках и стал уже более чётко представлять, что такое экстрасистолы и скачки давления. Но уже по проверенной схеме я выходил из ситуации, принимая уже только конкор -2,5 мг от трёх до шести месяцев. При этом и давление стабилизировалось и экстрасистолы прекращались. В промежутках между такими ситуациями я не принимал ничего.
И вот этим летом в июне на фоне жары я снова ощутил выматывающие экстрасистолы и подъёмы давления. На этот раз обычная схема перестала помогать. А точнее, экстрасистолы ушли сами две недели назад, как только стала спадать жара, а до этого конкор- 2,5 мг или беталок зок- 12,5 мг ( я по совету другого врача менял препараты) в течение 1,5 месяцев не помогали. Здорово, что меня перестали выматывать экстрасистолы, но вот уже 10 дней болит голова преимущественно в центре с выходом на переносицу и держится давление 145/90. И ночью просыпаюсь часа в 4 и не могу заснуть.Так у меня ещё не было. Я очень расстраиваюсь по этому поводу. Повторюсь, что конкор или беталок на этот раз не снижают давление. По совету врача в качестве скорой помощи я использую капотен- 12,5 мг под язык. Но какую схему выбрать на постоянной основе на период 1-2 месяца в этой ситуации, я не знаю. Может быть отменить беталок и взять только например, престариум или нолипрел( хотя от него у меня был кашель) или ещё что-нибудь? С сердцем в целом всё нормально и по кардиограмме и по УЗИ. Есть брадикардия, но это у меня было всегда как говорят из-за физической активности. Если честно, я не очень приветствую кучу таблеток, да и весить на себя ярлык гипертоника не хотелось бы, но голова выматывает, да и спать хочется нормально. Эдуард Романович, порекомендуйте что- нибудь, пожалуйста. Ваше мнение мне очень важно! По экстрасистолам Вы меня как- то уже успокоили один раз! За ранее благодарен!
Очень прошу высказать вашу точку зрения по моей ситуации.
Сейчас мне 48 лет, а примерно 8 лет назад я первый раз обратился к кардиологу на фоне тяжёлого физического и психоэмоционального состояния: у меня была нехватка дыхания, давление 150/90 и перебои в сердечном ритме (экстрасистолы, как я узнал позже). Я очень был напуган своим состоянием. Доктор констатировал перегрузку и назначил:
Конкор- 2,5 мг
Нолипрел-1 таб.
Новопассит и коаксил
Я принимал всё это и активно бегал на лыжах, так как дело было зимой. Врач говорил мне принимать конкор и нолипрел 1 год, но я выдержал только полгода. У меня было ощущение, что эти таблетки меня делают квёлым и снижают мышечный тонус, да ещё появился кашель. После отмены я постепенно стал чувствовать себя ещё лучше. Всё это время давление было примерно 120/80. При этом надо отметить что моё рабочее давление ещё со студенчества было 130/80, но с течением времени я думаю, что оно периодически стало превышать эти цифры. При этом я постоянно стараюсь поддерживать себя аэробными нагрузками: плавание, беговые лыжи, быстрая ходьба на высоком любительском уровне. К сожалению за все эти восемь лет я периодически снова оказывался в подобных перегрузках и стал уже более чётко представлять, что такое экстрасистолы и скачки давления. Но уже по проверенной схеме я выходил из ситуации, принимая уже только конкор -2,5 мг от трёх до шести месяцев. При этом и давление стабилизировалось и экстрасистолы прекращались. В промежутках между такими ситуациями я не принимал ничего.
И вот этим летом в июне на фоне жары я снова ощутил выматывающие экстрасистолы и подъёмы давления. На этот раз обычная схема перестала помогать. А точнее, экстрасистолы ушли сами две недели назад, как только стала спадать жара, а до этого конкор- 2,5 мг или беталок зок- 12,5 мг ( я по совету другого врача менял препараты) в течение 1,5 месяцев не помогали. Здорово, что меня перестали выматывать экстрасистолы, но вот уже 10 дней болит голова преимущественно в центре с выходом на переносицу и держится давление 145/90. И ночью просыпаюсь часа в 4 и не могу заснуть.Так у меня ещё не было. Я очень расстраиваюсь по этому поводу. Повторюсь, что конкор или беталок на этот раз не снижают давление. По совету врача в качестве скорой помощи я использую капотен- 12,5 мг под язык. Но какую схему выбрать на постоянной основе на период 1-2 месяца в этой ситуации, я не знаю. Может быть отменить беталок и взять только например, престариум или нолипрел( хотя от него у меня был кашель) или ещё что-нибудь? С сердцем в целом всё нормально и по кардиограмме и по УЗИ. Есть брадикардия, но это у меня было всегда как говорят из-за физической активности. Если честно, я не очень приветствую кучу таблеток, да и весить на себя ярлык гипертоника не хотелось бы, но голова выматывает, да и спать хочется нормально. Эдуард Романович, порекомендуйте что- нибудь, пожалуйста. Ваше мнение мне очень важно! По экстрасистолам Вы меня как- то уже успокоили один раз! За ранее благодарен!
Уважаемый Андрей!
Тут возможно несколько решений. Лечение гипертонической болезни одним бета-блокатором не представляется оптимальным. Лучше действуют комбинации гипотензивных препаратов. Если престариум и нолипрел, в состав которого тот же престариум и входит, вызывает кашель, то по всей вероятности будут его вызывать и все другие ингибиторы АПФ. Значит, они исключаются. Можно заменить их антагонистами рецепторов ангиотензина II (сартанами):Кандесартан: Атаканд, Эпосартан: Теветен, Ирбесартан: Апровель, Лозартан: Козаар, Телмисартан: Микардис, Прайтор, Валсартан: Диован. Любой из этих препаратов можно хорошо комбинировать с конкором и тиазидами. Можно добавить к конкору амлодипин, такой комбинированный препарат называется конкор АМ. Он выпускается в четырех модификациях, которые различаются разным содержанием отдельных ингредиентов. Можно взять адельфан-эзидрекс, один или в комбинации с конкором. Несмотря на резкую критику конкурентных фирм, я с уважением отношусь к резерпину.
Тут возможно несколько решений. Лечение гипертонической болезни одним бета-блокатором не представляется оптимальным. Лучше действуют комбинации гипотензивных препаратов. Если престариум и нолипрел, в состав которого тот же престариум и входит, вызывает кашель, то по всей вероятности будут его вызывать и все другие ингибиторы АПФ. Значит, они исключаются. Можно заменить их антагонистами рецепторов ангиотензина II (сартанами):Кандесартан: Атаканд, Эпосартан: Теветен, Ирбесартан: Апровель, Лозартан: Козаар, Телмисартан: Микардис, Прайтор, Валсартан: Диован. Любой из этих препаратов можно хорошо комбинировать с конкором и тиазидами. Можно добавить к конкору амлодипин, такой комбинированный препарат называется конкор АМ. Он выпускается в четырех модификациях, которые различаются разным содержанием отдельных ингредиентов. Можно взять адельфан-эзидрекс, один или в комбинации с конкором. Несмотря на резкую критику конкурентных фирм, я с уважением отношусь к резерпину.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 18:45
06.09.2013 18:45
06.09.2013 14:06 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 40. Россия Шадринск
Со 2 сентября я нахожусь на учёбе в Ульяновске, другой часовой пояс, разница в 2 часа, с этого времени к вечеру у меня поднимается давление до 140/80 или 150/90, пульс доходит до 90, тяжесть в груди, обратиться в поликлинику пока нет возможности, андипал не помогает, подскажите, как стабилизировать давление?
Очень приблизительно: попробуйте ЭНАП HL по 1 таблетке 1 раз в день. Но визита к врачу это не заменит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 18:29
06.09.2013 18:29
06.09.2013 12:17 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 33. Москва
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Я женщина, 33 года, 173 рост, 56 вес. В последний месяц мучают скачки давления (резкие и внезапные). Ранее такое бывало при приеме некоторых лекарств, витамин, но внимания не обращала, после окончания приема все проходило. Теперь же просто в течении дня, в состоянии покоя может произойти подъем давления 150/100 и пульс 120, ощущаю это как внезапную тошноту. При этом сначала идет как бы стук в сердце, как будто оно перестает на время биться, потом стук и резкий подъем давления, такое также может произойти после горячей ванны. Сделала ЭКГ-там все нормально, кроме сглаживания какого-то ритма (со слов врачей), по Узи пролапс митрального клапана, степень рег. 1. Для меня характерна брадикардия, мой пульс в покое 50-54, давление в покое 100-110 на 70. Врач узи предложил сделать Холтер. Как Вы считаете, есть ли повод для волнения и скорейшего проведения холтера?
Я женщина, 33 года, 173 рост, 56 вес. В последний месяц мучают скачки давления (резкие и внезапные). Ранее такое бывало при приеме некоторых лекарств, витамин, но внимания не обращала, после окончания приема все проходило. Теперь же просто в течении дня, в состоянии покоя может произойти подъем давления 150/100 и пульс 120, ощущаю это как внезапную тошноту. При этом сначала идет как бы стук в сердце, как будто оно перестает на время биться, потом стук и резкий подъем давления, такое также может произойти после горячей ванны. Сделала ЭКГ-там все нормально, кроме сглаживания какого-то ритма (со слов врачей), по Узи пролапс митрального клапана, степень рег. 1. Для меня характерна брадикардия, мой пульс в покое 50-54, давление в покое 100-110 на 70. Врач узи предложил сделать Холтер. Как Вы считаете, есть ли повод для волнения и скорейшего проведения холтера?
Уважаемая Анна!
Поводов для волнения нет. И в необходимости холтера я не уверен. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Легче будет решить вопрос о гипертонической болезни.
Поводов для волнения нет. И в необходимости холтера я не уверен. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Легче будет решить вопрос о гипертонической болезни.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 16:39
06.09.2013 16:39
06.09.2013 12:09 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 20. Россия Нижний Новгород
Здравствуйте!мне 20 лет.Меня стали песпокоить толчки в области сердца,перебои,начались где то с июня,делал мониторинг там указано что Экстрасислот 61,тоесть меньше 1% процента,врач сказал что ничего страшного,прописали коронал,пью по 0,5 мг в обед,раз в день, и принимаю пустырник,хотелось бы избаиться от этих перебоев,врач сказал что это возможно из-за сна,потому что я не соблюдал режим сна,но раньше такого не было,подскажите пожалуйста что мне делать?
Обычно такая незначительная экстрасистолия (Э) не требует специального антиаритмического лечения. Пустырник хорошо снимает тревогу, уменьшает чувствительность к Э, улучшает её переносимость. Дозу коронала (бисопролола) Вы перепутали. Он выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Принимать его по 0,5 мг невозможно. И я не уверен, что он Вам необходим. Главное: понять и поверить, что это совершенно безвредное явление.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 16:35
06.09.2013 16:35
06.09.2013 12:05 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 33. Санкт-Петербург
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!!
Беспокоит АД по утрам. Сразу после сна - 135-140/90-95. К 12 часам дня и до конца дня 120-125/85-90. Возраст - 33г.,рост 170см, вес - 90 кг, не курю, занимаюсь бодибилдингом. Прокомментируйте пожалуйста! Спасибо!
Беспокоит АД по утрам. Сразу после сна - 135-140/90-95. К 12 часам дня и до конца дня 120-125/85-90. Возраст - 33г.,рост 170см, вес - 90 кг, не курю, занимаюсь бодибилдингом. Прокомментируйте пожалуйста! Спасибо!
Может быть это начало гипертонической болезни. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель утром и вечером и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Если подъемы АД будут носить постоянный характер, врач назначит обследование для того, чтобы отличить вторичную, симптоматическую гипертонию от первичной гипертонической болезни. При этом исключаются болезни почек, надпочечников, аорты, сосудов и т. д. Необходима картина сосудов глазного дна, ЭКГ, часто и ЭхоКГ. Только после этого может быть поставлен полный диагноз и подобрана, обычно комплексная комбинированная терапия из нескольких гипотензивных препаратов для длительного (постоянного) применения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 16:28
06.09.2013 16:28
06.09.2013 01:34 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 29. Россия Буденновск
Доброго время суток. Папе отказали по квоте в операции по замене митрального клапана сославшись на сопутствующие патологии в кардиоцентре г. Астрахань. Пожалуйста, подскажите, на основании выписки из истории болезни действительно ли риск от операции выше, чем риск жить с оторванной хордой? при все при этом,нефролог дает заключение о ВОЗМОЖНОСТИ проведения операции...За ранее, спасибо. http://i036.radikal.ru/1309/dd/883fcb116846.jpg http://s019.radikal.ru/i603/1309/c4/07bc1360ce4d.jpg
Риск операции достаточно велик. Но она абсолютно необходима. Я не оцениваю работу других врачей. Я высказываю свое мнение. И не вижу в этом никаких нарушений этики.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 16:58
06.09.2013 16:58
06.09.2013 00:33 Кардиология / Кардиолог
константин Муж., 58. молдова твардица
Здравствуйте! после операции прошло 3 месяца.появился сильный шум, стук, стало прыгать давление, самочувствие ухудшилось. С чем это может быть связано? большое спасибо
Это надо смотреть и слушать. Вероятно сделать контрольную ЭхоКГ. Лучше всего обратиться к тем врачам, которые делали Вам операцию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 15:37
06.09.2013 15:37
05.09.2013 22:56 Кардиология / Кардиолог
серге Муж., 38. украина киев
Здравствуйте.если поставлен диагноз двухстворчатый ак,как улучшить работу клапана,какой образ жизни нужно вести, какое питание,можно-ли заниматься спортом и что можно посоветовать тому,кто хочет прожить до глубокой старости?
Улучшить работу клапанов без операции нельзя. А вот надо ли её улучшать - из Вашего письма не видно.
Двустворчатый
аортальный клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
На
основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением
неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном
наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если
диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется
консультация кардио-хирурга.
При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов
(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапная
смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм) и без существенного аортального
стеноза или недостаточность аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корня
аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут
участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Двустворчатый
аортальный клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
На
основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением
неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном
наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если
диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется
консультация кардио-хирурга.
При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов
(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапная
смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм) и без существенного аортального
стеноза или недостаточность аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корня
аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут
участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 03:50
06.09.2013 03:50
05.09.2013 22:40 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 33. Мурманск
Уважаемые врачи,муж,38 лет,врач терапевт в связи с гипертонией назначила ему Амлодипин 5 мг длительное время назад+Берлиприл(могу ошибаться),порядка 2-3 лет назад,но он принимал только амлодипин 5 мг по состоянию на утро(есть/нет давление по ощущениям+тонометр),последний год-практически каждый день.Несколько последних месяцев,особенно последний,заметили тенденцию,которую связывать больше и не с чем-после приема Амлодипина сильно отекают ноги в районе щикотолок,так,что обувь не одеть,и цвет лица становится темно-пунцовым.Прочитали,что это как раз побочные Амлодипина.Мужа очень долгое время не могу никак «отвести» к врачу,понимаю,что этого не избежать,а пока вопрос:
-может ли быть действительно такая реакция на Амлодипин?
-чем заменить Амлодипин 5 мг в нашем случае?Надо ли совмещать с другим препаратом?
Заранее спасибо!
-может ли быть действительно такая реакция на Амлодипин?
-чем заменить Амлодипин 5 мг в нашем случае?Надо ли совмещать с другим препаратом?
Заранее спасибо!
Да. Это побочные действия амлодипина. При лечении гипертонической болезни его можно заменить несколькими десятками других препаратов. Но для того, чтобы назвать, подобрать их, нужно знать жалобы, анамнез, клиническую картину. Поскольку он сам терапевт, то может составить грамотное, полное описание.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 03:45
06.09.2013 03:45
05.09.2013 22:30 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Муж., 46. РБ Барановичи
После проведения УЗИ сердца сделали заключение:АО не расширена.Умеренное уплотнение корня АО, кольца и концевых отделов створок АОК. Уплотнение кольца МК. Полости сердца не расширены, обычной формы. АРХ в полостиЛЖ. Регургитация на МК, ТКК 1 степени. Сократительная функция ЛЖ и ПЖ не нарушена. Аневризма МПП без признаков шунтирования. Зона перикарда без особенностей.
Это патология? Или особенность сердца? Какие ограничения в жизни? (спорт, физические нагрузки и тп) . СПАСИБО!
Это патология? Или особенность сердца? Какие ограничения в жизни? (спорт, физические нагрузки и тп) . СПАСИБО!
Это легкая аномалия, которая не требует ни лечения, ни ограничения режима. Может расцениваться как вариант нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 03:40
06.09.2013 03:40
05.09.2013 22:09 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 20. Россия Ижевск
Здравствуйте! Чем можно заменить препарат аллапинин на боллее безвредный и щадящий,
Не зная жалоб, состояния, анамнеза и клинической картины на этот вопрос ответить нельзя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 03:37
06.09.2013 03:37
05.09.2013 21:28 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 26. Москва
Добрый вечер, уважаемые специалисты! Подскажите пожалуйста,такая ситуация. У меня экстраситолия, выписали конкор, я его не принемаю... недавно ходин на ЭХОКГ (См.картинки) Что скажите опасно, или нет, и что вообще делать пить??? Спасибо! Тонкую МПП ставят уже давно...
http://s017.radikal.ru/i421/1309/70/5ef69efe22b6.jpg
http://s019.radikal.ru/i611/1309/ff/b9c4bd3f4e89.jpg
http://s017.radikal.ru/i421/1309/70/5ef69efe22b6.jpg
http://s019.radikal.ru/i611/1309/ff/b9c4bd3f4e89.jpg
Ничего опасного нет. Сердце здоровое. А экстрасистолия не требует лечения. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 03:35
06.09.2013 03:35
05.09.2013 20:45 Кардиология / Кардиолог
Иван Муж., 22. Россия Благовещенск
Здравствуйте! Мне 22 года. Жалобы: перебои в работе сердца, боли в области сердца за грудиной различного характера, нарушения ритма: сердце то замедляется, то ускоряется, несколько медленных ударов, а затем снова ускоренный ритм в покое (в том числе и после нагрузки, когда после быстрой ходьбы или подъема на этаж меняешь положение тела, например садишься на стул сердце сильно замедляется). Иногда ощущения при прощупывания пульса такие: два удара пауза, два удара пауза и т.д, при изменениях положения тела «сел-встал» сердце как бы подскакивает к горлу. Также иногда бывают длительные паузы при которых темнеет в глазах и пропадает пульс. Бывает невозможность полного вдоха по причине «как будто что то мешает в груди», в том числе в состоянии покоя, непереносимость физических нагрузок (при поднятии предметов средней и высокой степени тяжести и переносе их на небольшие расстояния возникает жжение за грудной клеткой которое проходит при прекращении нагрузки, при беге и ходьбе таких симптомов нет). Артериальное давление в норме. Недавно стали появляться странные приступы. Два раза был зафиксирован кратковременный подъем АД до 170 с пульсом 150 (длительность примерно 30 мин), на фоне тахикардии ощущались экстрасистолы, онемение рук (как будто ток по рукам), общая слабость, паника после появления всех указанных симптомов. Один раз приступ был зафиксирован после физической нагрузки (поднял тяжелый мешок на этаж), другой раз после еды в покое, приступ снимался так: 40 мг анаприлина, и маленькая таблетка каптоприла под язык, таблетка панангина.
Привожу данные исследований. УЗИ сердца: рост 182, вес 77 кг. ЧСС 71 уд.мин. Стандартные измерения парастернальная позиция: аорта – 33 мм, левое предсердие – 37, межжелудочковая перегородка – 10 мм, левый желудочек в диастолу – 50 мм, в систолу – 31 мм, задняя стенка левого желудочка – 10 мм, правый желудочек 25 мм, стенка правого желудочка – 4 мм, стенка легочной артерии – 22 мм; апикальная четырехкамерная позиция, стандартные измерения: левое предсердие – 36x42, правый желудочек – 32, правое предсердие – 34x44, КДО: 118 мл, КСО:37 мл, УО: 81 мл, ФВ: 68,6%. Описание исследования: аорта в восходящем отделе до 29 мм, на уровне синусов Вальсальвы – 33 мм, ФК – 22, аортальный клапан открытие: мм, 3-х створчатый, митральный клапан: ПМС пролабирует в полость ЛП на 4 мм, трикуспидальный клапан не изменен, легочный клапан без изменений, перикад свободной жидкости не выявлено, сократительная способность миокарда сохранена. Заключение: камеры сердца не расширены. Открытое овальное окно мпп-прерывистость эхосигнала 5,2 мм, при ЦДК непостоянный сброс слева направо, без признаков ЛГ. Эхоплотные включения в МЖП. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени, дополнительная хорда ЛЖ. Сократительная способность ЛЖ сохранена. Данные холтера: система «кардиотехника-04» ЗАО «Инкарт», длительность наблюдения 22 часа. Динамика ЧСС: днем средняя чсс 95, мин.50, макс.164, чсс ночью средняя 55, мин.48, макс.87, при нагрузках чсс 119 сред., мин.73, макс 164. Длительность сна 4 ч. 53 мин. ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 172%. Циркадный индекс ЧСС повышен. Субмаксимальная ЧСС достигнута (82% от максимальной для данного возраста). Нарушения ритма сердца: желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan, регистрируются наджелудочковые аритмии в непатологическом количестве. Желудочковая экопическая активность в пределах нормы. Анализ циркадного типа аритмий нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий. Наблюдались следующие типы ритмов: синусовый ритм с ЧСС от 48 до 164 (средняя 86), выраженная синусовая аритмия. Длительность R-R = 1.4 сек., прирост ЧСС на нагрузки адекватный. Аритмии: одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 1058 мсек 1 ночью, одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 471 до 553 (в среднем 502) м сек, днем 3, ночью нет., одиночные мономорфные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 459 до 751 (в среднем 588) мсек, днем 6, ночью нет. Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 681 до 1401, всего 242 (11 в час), Днем 235 (13 в час), ночью 7 (1 в час). лестничные пробы: выполнены 2 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 47 до 63 Вт. Объем работы от 1155 до 1155 кг*м с ЧСС от 154 до 169, что соотв. 77-85 от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС достигнута. При нагрузках отмечается сердцебиение, отдышка, дискомфорт. Толерантность к нагрузке «ниже средней». В периоды сна и отдыха регистрируются признаки ваготонии. После прекращения нагрузок в утренние часы отмечено ухудшение процессов реполяризации в виде невыраженной депрессии сегмента ST симптоматического генеза. Значимых изменений QT- интревала не выявлено. Вариабельность ритма сохранена. Дата проведения мониторирования 5 июля. Спустя 2 месяца провел ЭКГ: синусовый ритм чсс 71 уд., нормокардия, Ускорена ав проводимость. Очаговый кардиосклероз нижней локализации, признаки СРРЖ. Заключения врачей такие: кардиолог - ООО, пролапс МК 1 ст, с регур. 1 ст., постмиокардичсекий кардиосклероз, невролог ВСД по смешаному типу. Настораживает чередование брадикардии и тахикардии, плюс нарушения проводимости на последнем ЭКГ и появления признаков СРРЖ которых никогда не выявляли в течении жизни, и которые не отмечены на холтере. Кроме магния мне ничего не назначили. Ставили хронический тонзиллит в детстве, также часто болел простудами. Имеется сколиоз 1 степени. Вредных привычек не имею. Занимался штангой 3 года, бросил из за проблем с сердцем. Гормоны щитовидной железы были в норме 2 года назад. В военкомате сдавал общий анализ крови, гемоглобин был в норме. В целом веду малоподвижный образ жизни, много сижу за компьютером. Вопрос: скажите пожалуйста, может ли быть кардиосклероз и другие приведенные нарушения виновниками всех моих субъективных жалоб, могут ли скрываться под этими жалобами какие либо серьезные нарушения ритма и проводимости (синдром слабости синусового узла, блокады, опасные тахиаритмии и экстрасистолии и т.д), которые не были зафиксированы на холтере, является ли СРРЖ в моем случае предвестником чего то нехорошего, т.к про этот синдром пишут много плохого. Нужны ли мне сейчас какие либо другие обследования именно сердца или можно пока успокоиться, насколько серьезно мое состояние? Какие рекомендации можете мне дать на сегодняшний день. Большое спасибо.
Привожу данные исследований. УЗИ сердца: рост 182, вес 77 кг. ЧСС 71 уд.мин. Стандартные измерения парастернальная позиция: аорта – 33 мм, левое предсердие – 37, межжелудочковая перегородка – 10 мм, левый желудочек в диастолу – 50 мм, в систолу – 31 мм, задняя стенка левого желудочка – 10 мм, правый желудочек 25 мм, стенка правого желудочка – 4 мм, стенка легочной артерии – 22 мм; апикальная четырехкамерная позиция, стандартные измерения: левое предсердие – 36x42, правый желудочек – 32, правое предсердие – 34x44, КДО: 118 мл, КСО:37 мл, УО: 81 мл, ФВ: 68,6%. Описание исследования: аорта в восходящем отделе до 29 мм, на уровне синусов Вальсальвы – 33 мм, ФК – 22, аортальный клапан открытие: мм, 3-х створчатый, митральный клапан: ПМС пролабирует в полость ЛП на 4 мм, трикуспидальный клапан не изменен, легочный клапан без изменений, перикад свободной жидкости не выявлено, сократительная способность миокарда сохранена. Заключение: камеры сердца не расширены. Открытое овальное окно мпп-прерывистость эхосигнала 5,2 мм, при ЦДК непостоянный сброс слева направо, без признаков ЛГ. Эхоплотные включения в МЖП. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени, дополнительная хорда ЛЖ. Сократительная способность ЛЖ сохранена. Данные холтера: система «кардиотехника-04» ЗАО «Инкарт», длительность наблюдения 22 часа. Динамика ЧСС: днем средняя чсс 95, мин.50, макс.164, чсс ночью средняя 55, мин.48, макс.87, при нагрузках чсс 119 сред., мин.73, макс 164. Длительность сна 4 ч. 53 мин. ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 172%. Циркадный индекс ЧСС повышен. Субмаксимальная ЧСС достигнута (82% от максимальной для данного возраста). Нарушения ритма сердца: желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan, регистрируются наджелудочковые аритмии в непатологическом количестве. Желудочковая экопическая активность в пределах нормы. Анализ циркадного типа аритмий нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий. Наблюдались следующие типы ритмов: синусовый ритм с ЧСС от 48 до 164 (средняя 86), выраженная синусовая аритмия. Длительность R-R = 1.4 сек., прирост ЧСС на нагрузки адекватный. Аритмии: одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 1058 мсек 1 ночью, одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 471 до 553 (в среднем 502) м сек, днем 3, ночью нет., одиночные мономорфные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 459 до 751 (в среднем 588) мсек, днем 6, ночью нет. Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 681 до 1401, всего 242 (11 в час), Днем 235 (13 в час), ночью 7 (1 в час). лестничные пробы: выполнены 2 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 47 до 63 Вт. Объем работы от 1155 до 1155 кг*м с ЧСС от 154 до 169, что соотв. 77-85 от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС достигнута. При нагрузках отмечается сердцебиение, отдышка, дискомфорт. Толерантность к нагрузке «ниже средней». В периоды сна и отдыха регистрируются признаки ваготонии. После прекращения нагрузок в утренние часы отмечено ухудшение процессов реполяризации в виде невыраженной депрессии сегмента ST симптоматического генеза. Значимых изменений QT- интревала не выявлено. Вариабельность ритма сохранена. Дата проведения мониторирования 5 июля. Спустя 2 месяца провел ЭКГ: синусовый ритм чсс 71 уд., нормокардия, Ускорена ав проводимость. Очаговый кардиосклероз нижней локализации, признаки СРРЖ. Заключения врачей такие: кардиолог - ООО, пролапс МК 1 ст, с регур. 1 ст., постмиокардичсекий кардиосклероз, невролог ВСД по смешаному типу. Настораживает чередование брадикардии и тахикардии, плюс нарушения проводимости на последнем ЭКГ и появления признаков СРРЖ которых никогда не выявляли в течении жизни, и которые не отмечены на холтере. Кроме магния мне ничего не назначили. Ставили хронический тонзиллит в детстве, также часто болел простудами. Имеется сколиоз 1 степени. Вредных привычек не имею. Занимался штангой 3 года, бросил из за проблем с сердцем. Гормоны щитовидной железы были в норме 2 года назад. В военкомате сдавал общий анализ крови, гемоглобин был в норме. В целом веду малоподвижный образ жизни, много сижу за компьютером. Вопрос: скажите пожалуйста, может ли быть кардиосклероз и другие приведенные нарушения виновниками всех моих субъективных жалоб, могут ли скрываться под этими жалобами какие либо серьезные нарушения ритма и проводимости (синдром слабости синусового узла, блокады, опасные тахиаритмии и экстрасистолии и т.д), которые не были зафиксированы на холтере, является ли СРРЖ в моем случае предвестником чего то нехорошего, т.к про этот синдром пишут много плохого. Нужны ли мне сейчас какие либо другие обследования именно сердца или можно пока успокоиться, насколько серьезно мое состояние? Какие рекомендации можете мне дать на сегодняшний день. Большое спасибо.
По-моему можно успокоиться и жить нормально. Признаков кардиосклероза не установлено. Синдром ранней реполяризации практического значения не имеет. Сердце здоровое. По-видимому имеются признаки невроза. Во многих случаях, если Вы поверите всем врачам и консультантам в том, что сердце у Вас здоровое, можно взять себя в руки и вести себя, как здоровый человек. Если этого сделать Вы сами не сможете, придется обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.09.2013 01:21
06.09.2013 01:21
05.09.2013 18:53 Кардиология / Кардиолог
Наталия Муж., 29. Киргизия Бишкек
Здравствуйте!! Мне 29 лет, в настоящее время нахожусь в декрете (уже 2 года).Сижу с ребенком одна, а ребенок ооочень активный. В последнее время стала нехорошо себя чувствовать, появилась слабость, ощутила перебои в области сердца - поддергивания, сбивается ритм, неприятные ощущения за грудиной (не боли), как будто маловато воздуха. Стала нервная. В течении нескольких лет до беременности ставили ПМК 1 степени и ВСД, синдром позвоночной аретерии, остеохондроз. Бывали скачки давления (145-95 было очень ощутимо - поттряхивало, часто бывали головокружения). Выписывали антидепрессанты, витамины гр. B, делали в/в магния сульфат, проходила курсы массажа. Беременность протекала очень хорошо. Спустя 2 года: на давление не жалуюсь, постоянно 120-80, но появились непонятные ощущения в области сердца, сильные толчки в состоянии покоя (после приема пищи), часто холодные конечности, головокружения, даже страх. Становится легче лежа на сердечной стороне. Когда лежишь на спине и на правом боку чувствуешь будто сердце переворачивается. Подскажите с чем это может быть связано? К какому врачу целесообразнее обратиться? Вообщем - что делать?? Заранее спасибо. С уважением Наталия
Я думаю, что это невроз с выраженными вегетативными реакциями, так называемая вегето-сосудистая дистония (ВСД). Кардиолог Вам не нужен. Обратитесь к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.09.2013 23:10
05.09.2013 23:10
05.09.2013 16:16 Кардиология / Кардиолог
Наталия Жен., 55. Украина Киев
Добрый день!Я гипотоник(100*70),но уже 2 года беспокоят скачки давления,в основном ночью.Просыпаюсь через 1,5-2часапосле засыпания от шума в ушах(возник 2 недели назад),сердцебиения.а потом озноб.Давление при этом около 150*80,пью корвалол,но-шпу,каптопрес.Пока хожу-давление падает,лягу-повышается-снова озноб и шум в ушах.Сейчас пью Диокор 80,глицисед,пропила курс Детралекса,у меня варикоз.Невропатолог выписала Эглонил.Можно ли сочетать Диокор с Эглонилом и как улучшить венозный отток крови головы.Всем желаю здоровья.
Уважаемая Наталия!
Это вопросы к неврологу.
Это вопросы к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.09.2013 21:01
05.09.2013 21:01
05.09.2013 15:25 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 20. Россия Мурманск
Здравствуйте!В последнее время у меня появились следующие симптомы-сердце как будто судорога сводит и его дёргает, после этого учащается пульс до 120, немного поднимается давление до 125/75, бросает в пот, начинает трясти.Спустя 10 минут отпускает.Иногда это бывает из-за глубокого вдоха, а глубоко вдыхаю из за постоянной нехватки воздуха.Что это может быть?Подскажите пожалуйста!!!!
Больше всего это похоже на невроз. Но надо снять ЭКГ во время такого приступа. Если его поймать трудно надо провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.09.2013 20:21
05.09.2013 20:21
05.09.2013 15:05 Кардиология / Кардиолог
Александра Жен., 28. Россия Фрязино
Здравствуйте)!Беспокоит дискомфорт в области сердца,перебои,боли,учащенное сердцебиение.СделалаХолтер.
Заключение-за время мониторирования регистрируется преимущественно тахикардия,миграция водителя ритма по предсердиям,эпизоды ускооренного эктопического предсердного ритма.
Мин чсс 71,мах-175.Циркадный индекс 1,179.(снижение показателей вариабельности ритма сердца).
34 паузы при быстрой смене чсс на фоне синусовой аритмии и миграции водителя ритма.
Максимальная RR=1,164(постэкстрасистолическая пауа).
Эктопическая активность
-1 желудочковая экстрасистола
-редкая наджелудочковая экстрасистолия-102 одиночных(в основном-поздние парасистолы),1 парная и 1 эпизод бигеминии.
При увеличении чсс выше 100 в мин. при домашних делах, прогулках,после обеда омечалась горионтальная депресия ст по1 каналу до -1,8
Значительные изменения позиционные QRS при перемене положения тела.
Соответсвееноо с моими жалобами у меня вопросы-
почему снижен циркадный индекс
,почему столько пауз-это плохо?
с чем может быть связаны парасистолы-поздние и вообще?
опасна ли желудочковая экстрасистола?
каковы могут быть причины депрессии?и насколько она опасна?
с чем могут быть связаны изменения комплекс QRS?
Очень шокировал холетер.Буду благодарназаответы...
Заключение-за время мониторирования регистрируется преимущественно тахикардия,миграция водителя ритма по предсердиям,эпизоды ускооренного эктопического предсердного ритма.
Мин чсс 71,мах-175.Циркадный индекс 1,179.(снижение показателей вариабельности ритма сердца).
34 паузы при быстрой смене чсс на фоне синусовой аритмии и миграции водителя ритма.
Максимальная RR=1,164(постэкстрасистолическая пауа).
Эктопическая активность
-1 желудочковая экстрасистола
-редкая наджелудочковая экстрасистолия-102 одиночных(в основном-поздние парасистолы),1 парная и 1 эпизод бигеминии.
При увеличении чсс выше 100 в мин. при домашних делах, прогулках,после обеда омечалась горионтальная депресия ст по1 каналу до -1,8
Значительные изменения позиционные QRS при перемене положения тела.
Соответсвееноо с моими жалобами у меня вопросы-
почему снижен циркадный индекс
,почему столько пауз-это плохо?
с чем может быть связаны парасистолы-поздние и вообще?
опасна ли желудочковая экстрасистола?
каковы могут быть причины депрессии?и насколько она опасна?
с чем могут быть связаны изменения комплекс QRS?
Очень шокировал холетер.Буду благодарназаответы...
Все описанное является вариантами нормы и не имеет клинического значения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.09.2013 19:39
05.09.2013 19:39
05.09.2013 15:01 Кардиология / Кардиолог
инна Жен., 51. липецк
Здравствуйте. кардиолог назначила мне эгилок 12,5мм 2 раза в день постоянною панангин 1т 3 раза в день, кардионат 1т 2 раза в день. У меня пониженное давление больше 110 на 70 не бывает. Нужно ли принимать экилог при пониженном давлении и можно ли сочетать с бусерелином? я сделала 5 уколов бусерелина? спасибо за ответ.
Вы забыли написать, что у Вас за болезнь и зачем Вам назначили эгилок. Панангин и кардионат большого смысла не имеют. И среди кардиологов уважением не пользуются. При пониженном давлении эгилок вероятно принимать не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.09.2013 19:34
05.09.2013 19:34
05.09.2013 14:36 Кардиология / Кардиолог
сергей Муж., 38. украина киев
Здравствуйте.поставили диагноз впс ,двухстворчатый ак ,сколько с этим пороком живут?
Очень по-разному. Некоторые доживают до глубокой старости.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.09.2013 19:27
05.09.2013 19:27