Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Скажите пожалуйста , уважаемые врачи, возможна ли остановка сердца если постоянно физические нагрузки? Я боюсь лифтов и бывает в день прохожу по 32 этажа Этаде на четвёртом начинаю сильно чувствовать своё сердцебиение. Иногда кружиться голова но когда немного остываю то и сердце начинает биться нормально. Кажется что оно не успевает качать кровь и может просто стать. Никогда проблем не было. УЗИ делаю раз в полтора года, екг раз в три четыре месяца. Вечно щупаю тот пульс. В основном постоянные нагрузки , и постоянно сердце сильно бьеться.
Нет. Рт таких нагрузок сердце остановиться не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 14:11
Здравствуйте, Эдуард Романович. Обращалась к Вам в феврале 2017г. Привожу текст:20.02.2017 18:10 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 71. Минск
Здравствуйте. Мое имя Анна. 71 год. Заболела в октябре 2016 г.Клинический диагноз: Частая желудочковая экстрасистолия. Н1. АГ 2 степени риск 3. Гиперхолестеринемия. (патологии ЩЖ не выявлено) Лечение: Аспикард 75 мг, эналаприл 5 мг 2 р в день. карвелэнд 6,25 мг 1 т 2 раза в день. Пролечилась так 2 недели, ритм восстановился. А так как раньше проблем сердечных не было понадеялась что все обойдется и сошла с приема, но через дней 5 экстрасистолия возобновилась. Назначили амиодарон. Холтеровское мониторирование после амиодарона: Желудочкова экстрасистолия 0 градации по Rуап. Наджелудочкова и желудочкова эктопическая активность не обнаружена. Синусовый ритм в течение времени наблюдения, средне 66 ударов в мин. Ишемических знаков не зарегистрировано. Врач назначила сходить с амиодарона и снова - экстрасистолия. УЗИ сердца: Атеросклероз аорты. Уплотнение створок АК. Аортальная регургитация 1 ст. Митральная регургитация 1 ст. Назначили бисопролол 5 мг - пульс снижался до 51-52 и систолы полностью не ушли. Заключение по мониторированию ЭКГ после приема бисопролола: Основной ритм : синусовый. ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ - 1578(1,8%). Днем: 696, ночью 882. Среднее количество в час- 66,4. Максимальное количество одиночных в час- 286. Одиночные 1578. ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БИГЕМИНИИ - 31. Наджелудочковые экстрасистолы: 8(0,01%). Предэктопический интервал: 516-1108 мс. Днем: 2, ночью 6, среднее в час 0,3. Макс. одиночные в час 2. Одиночные 8. Эпизоты синусовой брадикардии: 85, общей продолжительностью 00:16:05. Диагностически значимых смещений интервала ST не выявлено. Сейчас 10 дней принимаю снова карвелэнд 6,25 мг 1 т 2 раза в день, но стало снижаться давление до 100-115/60, систолы не уходят. Надо ли попринимать больше дней чтобы понять поможет ли карвелэнд 6,25 мг как вначале лечения? Рекомендуют перейти с карвелэнда на Эгилок СР 50 мг(метопролол сукцинат) т.к. он меньше снижает пульс чем бисопролол. Сразу можно перейти c карвелэнда на Эгилок? И назначили еще принимать этацизин 50 мг. Можно ли без приема этацизина обойтись? Порекомендуйте, пожалуйста, что можно предпринять. Спасибо большое....





Экстрасистолия безопасна. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Все антиаритмические лекарства оказывают на сердечную мышцу некоторое токсическое влияние и поэтому мы не любим назначать их для постоянного приема. Это относится и к АМИОДАРОНУ и к ЭТАЦИЗИНУ. Наиболее щадящими и подходящими являются бета-блокаторы : метопролол (ЭГИЛОК) и КАРВЕЛЭНД. Особой разницы между ними нет. И перейти с одного препарата на другой можно сразу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.02.2017 23:19

НА данный момент ЭС по-прежнему беспокоят. Принимала лекарства в том числе и АМИОДАРОН и ЭТАЦИЗИН. Появились ЧАСТЫЕ тупые, ноющие БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА. Бывает по телу проходит как-бы мелкая дрожь. Добавился диагноз: Прогрессирующая стенокардия с исходом в ССН ФК 2. Н1.АГ2 риск 4. Гиперхолестеримия (холестерин общ.7.5). ЭКГ: синусовый ритм 62 в мин.. нормаьное положение ЭОС. Высокие т V2-V5. На второй ЭКГ - замедление AW проводимости 1ст. УЗИ сердца: Уплотнение аорты. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Митральная регургитация 3. Трикупидальная регургитация 1. Регургитация на клапане легочной артерии 1-2. При болях принимаю: ВАЛИДОЛ, АСПИРИН. НИТРОГЛЕЦИРИН. Отпускает на некоторое время. НАЗНАЧЕНО: БИСОПРОЛОЛ 2,5 по 1т 2 раза в день. АМЛОДИПИН 5 - 1т утром, ЗАКОРДИС 30) мг - полтаблетки или 1т вечером. АСПИКАРД - 1т на ночь. Давление в пределах нормы. ЧСС 53-56. БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА и ЭС не проходят. Посоветуйте. пожалуйста. как на Ваш взгляд лечиться. Спасибо большое...
Боли в области сердца требуют очень тщательного анализа. Из описания не ясно: есть стенокардия или нет. Необходимости в приеме АМИОДАРОНА и ЭТАЦИЗИНА, вероятно, нет. А все остальное принимать можно. Разумеется, что все лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 14:10
Собрался в армию. Прошел комиссию, послали на анализы, сделал все, военкомату не понравилась моя экг (миграция водителя ритма,нормальное расположение ЭОС). Послали на повторное ЭКГ+нагрузка, ЭХОКГ, консультация кардиолога. Данные экг: эктопический предсердный ритм, миграция водителя ритма по предсердию, после нагрузки миграция по предсердию сохраняется. Диагноз кардиолога-НЦД по смешанному типу, вегетативная дисфункция синусового узла. Годен ли я в армию с таким диагнозом,и не опасно ли это для здоровья?
В армию годен и для здоровья не опасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 14:05
Добрый вечер, уважаемые доктора! Меня беспокоят приступы тахикардии! Возникают они, почему то, чаще всего именно в положении лёжа. Неважно когда, ночью, утром, днём, когда сплю,резко просыпаюсь от того, что хлыщит сердце, иногда при этом знобит и всю трясёт! В этот момент очень страшно! Иногда просто тахикардия! Последнее время постоянно тахикардия, при прослушивании пульса, может это уже невроз. Постоянно прослушиваю пульс! Всегда! У эндокринолога была, с щитовидной все нормально! Все анализы в норме! Такое уже 1,5 года, почти каждый день! Началось в начале беременности, до беременности тоже было такое, но очень редко! Делала узи сердца на 8 месяце беременности, 7 месяцев назад, выявили ооо со сбросом крови слева направо 1,6 мм, до беременности делали 3 раза узи сердца, все было нормально, ооо не было! Делала холтер 2 раза в начале Б( на сроке 2 недели) и в конце Б ( на 8 месяце), результаты прикрепляю! Первый холтер- 2 недели Б, второй- 8 месяцев Б! Плюс у меня сколиоз и остеохондроз! Тоже прикрепляю! Подскажите что мне делать с моими приступами и страшный ли у меня диагноз? Стоит ещё раз делать узи и холтер?
Судя по описанию, ничего страшного. А  вложения не дошли.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 14:04
Здравствуйте,вопрос к врачам!!Когда выхожу на холод ,когда примерно минус 3 и более и начинаются экстрасистолы,отношусь к ним спокойнт,ну есть и есть.Делала Холтер неоднократно,зафиксированы несколько экстрасистол ,но это в холодное время года только,а в летнем нет,все иначе.Даже самой странно,эхокг без патологий,вопрос вот какой,в чем причина,что при холоде возникают экстрасистолы???прихожу домой,проверяю,пульс 67,давление 110/70.Почему они возникают так и не ясно.Может ли иметь место сосудистая паталогия???Сопутствующий диагноз вертебобазилярная недостаточность,остеохондроз шейного и грудных отдела позвоночника.Принимаю пентовит,мидокалм,кавинтон.В чем может быт причина?
Уважаемая Наталья!

        Причины появления экстрасистол мы так и не знаем. Они ведут себя как кот  у Киплинга : "Я кот, хожу где хочу и гуляю сам по себе". Их не объяснить никакой сосудистой патологией, никаким остеохондрозом. Все, что Вы принимаете, к сожалению, относится к классу "фуфломицинов", то есть пустышек, которые никакого влияния на экстрасистолы не оказывают. Приходится утешать себя том, что Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 04:27
Добрый вечер!

Подскажите, пож-ста, о чем говорят следующие показатели, о какой патологии:
Ренин (прямой тест) - 2.1 (при норме 4.4 — 46.1)
Альдостерон (Ald) - 128.8 (при норме 25.0 — 315.0)

Обследование проводится молодому человеку в связи с постоянно высоким давлением (150-100).
Где дальше искать причину?
Это может быть при стенозе почечной артерии, при некоторых формах первичного альдостеронизма.
У каждого кардиолога есть детальная схема дифференциальной диагностики при вторичных гипертониях.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 01:34
Здравствуйте доктор!У меня такая проблема и прошу помощи у Вас,так как адекватной помощи в нашей больнице нет и хирург лечит всех и от всего. У меня были резкие скачки ад до 160/80,сейчас стал принимать амлоприл и небелет по 1 таблетки и состояние нормализовалось,но бывает что часами болит левая сторона грудной клетки ,можно сказать с боку ближе к подмышке,иногда боль уходит вверх груди,а иногда и под нижнее ребро спереди и все левая часть.Делал экг и эхо всегда говорят что изменений значимых нет назначали рибоксин и кардиомагнил и витаминки.Недавно после очередного(до принятия амлоприла и небелета) приступа вызвал ЭКГ на дом и вот что оно показало : гипертрофия миокарда,нарушение обменных процессов миокарда,электро ось влево,Все эти нарушения с миокардом пугают меня да и ещё и боли в левой стороне.Скажите связаны ли эти боли с сердцем и опасны ли показатели ЭКГ все таки миокард не будет ли инфаркта. Заранее благодарю Вас доктор за ваш ответ
      Уважаемый Денис!

      Судя по Вашему описанию эти боли не сердечного характера. ЭКГ не показала ничего существенного и Вы зря так переживаете и пугаетесь. Никакие инфаркты Вам не грозят. Лечение гипертонии оправдано и его нужно продолжать. А РИБОКСИН, КАРДИОМАГНИЛ и витаминки для сердца одинаково не нужны, все это пустышки. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 03:09
Здравствуйте! Беспокоит тахикардия в покое не сильная,а при нагрузке физической сильнее. Слабость,утомляемость. Небольшое головокружение,сонливость. Проходила медосмотр,отклонений не нашли.с детства всд по смешанному типу. Но нашли низкий ферритин и низкое сывороточное железо. Ферритин 14 железо 11. Терапевт выписал фенюльс,с него болел живот,с сорбифера так же. Но при этом гемоглобин 130-138. Вопрос-может ли от этого скрытого дефицита железа быть тахикардия?или она от всд по смешанному типу?И почему гемоглобин в норме,а ферритин низкий? Какой в норме ферритин и железо? Какой препарат железа более эффективен и имеет меньше побочных эффектов?ЭКГ в норме.,узи сердца в норме.
Здесь надо заниматься не столько анемией, сколько дефицитом железа. Следует обратиться к гематологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2017 01:12
Расшифруйте кардиограмму ребёнка 1 года. Терапевт почему то сказала ,что сама не поняла ,что написано. http://www.radikal.ru][IMG]http://s014.radikal.ru/i329/1710/
26/c52fd7f1e52d.jpg
Это к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 18:40
Здравствуйте Эдуард Романович.4ый год мучаюсь внезапными приступами учащенного сердцебиения /150уд./и кризовыми скачками давления.Цифры доходили до 201/117.Прошла все какие было можно обследования.Показатели крови и гормоны все в норме.Холтер,узи,экг-тоже.Давление в течении дня110-115/75.Приступы в основном возникают в вечернее время с толчка или боли в области сердца.Всю трясет и колотит.Пристут купируется капотеном и валокардином.В месяц бывает до 8 приступов.Постоянно принимаю БеталокЗок 50мг.Врачи разводят руками.Меня очень пугают высокие цифры давления и сердцебиения.Мне это очень мешает жить и работать.....Кардиолог ставит ВСД и параксизмальную тахикардию.
Я думаю, что надо проявить терпение и настойчивость, повторяя холтер несколько раз, для того, чтобы поймать и записать работу сердца во время этих приступов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 21:57
Добрый день, 6 месяцев назад заметила что стало подниматься давление 140/90 по вечерам. Врач назначила микардис 40. Через два месяца приёма давление стало как у космонавта 120/80. Потом давление стало ниже и ниже. По утрам бывает 89/53;98/62 Днём 110/78; 106/72 Верхнее низкое а нижнее наоборот в пределах 80.Пробовала не принимать микардис, недели две было все ок, потом по вечерам снова высокое. Начала снова принимать, через две недели все восстановилось а теперь опять очень низкое даже днём, слабость , в сон клонит. Может нужно снизить дозу? Но микардис 20 только с мочегонкой. Таблетку делить нельзя, как быть? Спасибо
Уважаемая Елена!

А почему Вас замкнуло именно на МИКАРИСЕ? Один свет в окошке? В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид. 
Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. 
Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160).  Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. 
Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем.  Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 21:55
Добрый день,уважаемые консультанты!Прошу вас,пожалуйста проконсультировать состояние здоровья пожилого человека. Моей бабушке 88 лет,хронических сердечно сосудистых заболеваний не имела,кроме периодического повышения давления,которое хорошо курируется приемом лозапа,пьёт его по утрам каждый день. Но последнее время у нее стали по ночам происходить непонятные приступы,её начинает всю колотить ,стучит зубами,усиленное сердцебиение,краснеет лицо,мочекспускание,укрываем тремя одеялами,даем аспирин капаем корвалол и вызываем скорую.Врач делает уколол магнезии говорит наверное реакция на давление во время приступа давление 180-100 не делает кардиограмму,не чем! Вызываем врача из поликлиники назначения кон кор 5,аспаркам,кардиомагнил.Бабушка ходячая,но после замены тазобедренного сустава(перелом шейки бедра)в поликлинику на ЭКГ не отвести,на дому не делают.На следующий день после таких приступов лежит «как тряпочка»сильная слабость,плохо говорит,в последующие дни все налаживается!Как будто отходит! Прошу вас ответить на вопросы1 Могут быть такие приступы не связаны с сердцем?2Частенько проскакивают слуховые галлюцинации (слышит голоса музыку ) могут приступы иметь связь с психикой?3 На кон кор 5 усилились слуховые галлюцинации,можно его не пить?Живём а пригороде узких специалистов нет.Заранее спасибо!
По такому описанию разгадать природу приступов трудно. Это надо видеть очно. А повышение давления - скорее следствие приступа, а не его причина.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 18:45
Здравствуйте! Стенокардия. Предлагают пить небиволол 5мг по 1/2 таблетки утром. Артериальная гипотензия. Холтер отметил давление бывает 77/53. на фоне 1/2 таб. небиволола. Может быть есть другое лечение стенокардии у гипотоников. Очень плохо переношу давление ниже 90/60. Принимаю Тромбо ААС 100 мг. Роэувастатин
5 мг. Предуктал МВ35 . Спасибо!
Уважаемая Ольга!

     К сожалению, все лекарства от стенокардии в большей или меньшей степени снижают давление. Мне кажется, что именно при сочетании стенокардии с гипотонией наиболее показано стентирование, которое на много лет избавит вас от стенокардии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 18:40
Добрый день! Прошу подсказать, есть ли серьезные отклонения в ЭКГ. Наблюдаюсь у невролога на предмет шума в ушах, головокружения и немения рук и ног. МРТ головного мозга в норме. Решил сделать экг,ТК буквально сутки назад был приступ- было небольшое онемение рук и ног, решил измерить давление электронным тонометры omron на запястье. При первом измерении выдало значок аритмии и давление 67/50. На второй раз вообще показал ошибку. Возник страх, соскочил с кровати, и буквально через минуту тонометр уже показал давление 140 на 90 и пульс 90. Для самоуспокоения решил сделать экг. Как вы думаете, исходя из результата экг- нет ли серьезных изменений при которых бы были такие значения давления? Или данный результат измерения можно отнести к неверному измерению-артефакту? Насколько понимаю при таком давлении возможен кардиогенный шок. Не хотелось бы отправляться к проотцам в таком возрасте. Из заболеваний со стороны сердца неполная блокада правой ножки пучка гисса, регургитация митрального и трикуспидального клапана первой степени.
http://s019.radikal.ru/i632/1710/51/dfae863e211a.jpg
http://s019.radikal.ru/i623/1710/3c/d2cfe708cfd8.jpg
http://s56.radikal.ru/i154/1710/dc/62ef68258326.jpg
http://s008.radikal.ru/i305/1710/c9/eac45d010c39.jpg
Нет на ЭКГ никаких серьезных отклонений. Нормальная ЭКГ. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 16:51
Здравствуйте!
Мне 32 года, мужчина. Вес 68 кг.
Периодически сдаю анализы на липидограмму. И заметил такую особенность. При повышении ЛПНП одновременно повышается уровень ЛПВП. Если ЛПНП в границах нормы, то и ЛПВП в границах нормы.
Почему так происходит и опасно ли это для развития атеросклероза.

Вот полные результаты
Коэффициент атерогенности - 2.24 (при норме 2.20 - 3.50)
Триглицериды (ммоль/л) - 0,75 (при норме 0.00 - 2.25)
ЛПВП (ммоль/л) - 1.85 (при норме 1.03 - 1.55)
ЛПНП (ммоль/л) - 4.03 (при норме 0.00 - 3.30)
ЛПОНП (ммоль/л) - 0.34 (при норме 0.13 - 1.63)
Холестерол общий (ммоль/л) - 5.99 (при норме 2.90 - 5.20)
Ну конечно, при прочих равных условиях такие сдвиги повышают риск развития атеросклероза. Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). 
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
         Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.  
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 16:11
Уважаемый Эдуард Романович! Мой рост -193,вес-102!Всю жизнь занимался спортом,имею пять спортивных разрядов!Сейчас делаю ежедневную зарядку (30 приседаний и 30 отжиманий от пола),затем контрастный душ.Из неприятных ощущений-приступы экстрасистол.Принимаю аллапинин.Иногда покалывает в сердце,но может это неврология.От давления принимаю экватор- 5 плюс 10.Живу на четвертом этаже,забегаю в квартиру чероз ступеньку.Естественно запыхиваюсь,но через 2-3 минуты ритм и дыхание приходят в норму.Ночью экстрасистолы бывают крайне редко.Все бы ничего,но врачи пугают тем,что увеличены практически в два раза левые предсердия и желудочек,вывраженная брадикардия,обычно 42-53 уд.мин.А теперь еще поставили увеличение восходящего отдела аорты до 53 мм.Говорят,надо срочно оперироваться.А я бы не хотел в 63 года под нож ложиться.Да и надо ли!Помогите советом,если можно!
      Уважаемый Александр!

      Увеличение камер сердца могут быть и от усиленных занятий спортом, тем более, что у крупного человека все размеры большие. С размерами аорты может быть то же самое. Надо найти доктора, который сможет оценить всю динамику и все размеры с учетом Вашего роста и веса и интенсивности физических нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 16:08
Здравствуйте. Боли в сердце не беспокоят,перебои отдышка такого нет. Есть пмк и регургетация ,все 1 ой степени. Сделала экг заключение такое:
Ритм синусовый с ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушений ритма и проводимости нет. Есть признаки нарушения процессов реполяризации в миокарде но это клинически не значимо. Ни к кардиологу ни куда не назначили. Все говорят что это не серьезно,и что этл у всех есть. Но раньше у меня такого не было. Прочитала в интернете что от этого может быть . Стало страшно.
Отсюда мораль: не читайте интернет, Козленочком не станете, но невроз заработаете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 14:23
После того как покурил с утра начало щипать в ключице по середине. Из-за чего такой симптом? Подскажите пожалуйста
Этого я не знаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 14:03
Здравствуйте , у моего 10 летнего сына ставят диагноз Аневризма межпредсердной перегородки без дефекта. нарушение ритма сердца-синусовая аритмия. Прогиб митрального клапана. сынишка занимается спортом ОФП т футболом. в краевой клинической больнице узнавала можно ли делать нагрузки для занятий спортом? в ответ получила что можно. сегодня проходили назначения врача ортопеда так как еще ставят диагноз идиопатический S образный сколиоз грудно-позвоночного отдела позвоночника 1 степени . плоско вальгусные стопы 2 степени. специалист по массажу удивился и порекомендовал оставить занятия футболом.
вопрос:- можно ли заниматься активным видом спора.? Ответ детского кардиолога был ( на этом сайте) «-Ваш сын фактически здоров», тем самым не получен полный ответ . «-Может ли сын заниматься активным видом спорта - Футболом». буду очень признательна если вы ответите на поставленный вопрос. большое спасибо.
По состоянию сердца ваш сын может заниматься футболом. Такая аневризма фактически не является болезнью.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 14:21
Здравия желаю Вам наш любимый Эдуард Романович. у меня за последний год очень быстро заболела мама.70 лет. врач диагностирует так: Мерцательная аритмия в хроническом состоянии.( тоесть говорит врач она ни туда ни сюда не переходит а держится в одном положении). ИБС. хроническая серд.недостаточность. Гипертоник. арт давление 160_180 это верхнее а нижнее по разному. врач после курса лечения актовегином панангином глюконом рибоксином магнезией -назначила кордарон в табл. дублекор. мама чуть поправилась. но всеравно тяжело ей. скажите пожалуйста эта фаза болезни обычно уже не вылечивается? Спасибо Вам наш любимый доктор Эдуард Романович за Вашу помощь и Бесценный дорогой опыт врача которым Вы снами делитесь . Доброго Вам Здравия.
Уважаемая Лариса!

И в этом возрасте при мерцательной аритмии обычно помочь можно. Прежде всего врач должен решить, можно ли попытаться убрать эту мерцательную аритмию и восстановить нормальный синусовый ритм. Для этого нужно иметь много дополнительной информации, которой Вы не дали. Если синусовый ритм восстановить нельзя, то можно жить и с мерцательной аритмией. Надо уменьшить частоту пульса, уменьшить явления сердечной недостаточности. АКТОВЕГИН, ПАНАНГИН, ГЛЮКОН и РИБОКСИН для этого не годятся. КОРДАРОН назначается только в тех случаях, когда есть возможность восстановить синусовый ритм, иначе он тоже не нужен. Обычно мы используем бета-блокаторы и малые дозы ДИГОКСИНА, а также мочегонные средства. Ну и конечно лекарства для лечения гипертонической болезни. Разумеется, что все лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача, лучше кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 14:18
Уважаемые кардиологи , интересует Ваше мнение. Оправданно, целесообразно , эффективно или опасно и бесполезно применение кордарона при ПОСТОЯННОЙ форме фибриляции-трепетании предсердий с учетом совместного применения Конкора и дигоксина .
      Уважаемая Екатерина!

      Я не вижу смысла в таком применении КОРДАРОНА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 02:37
Здравствуйте, уважаемые доктора. Полгода назад кардиолог на основе результатов ВЭМ поставил мне диагноз «Гипертония I степени», давление колеблется от 120/60 до 150/80, бросил заниматься в тренажерном зале и курить. Но дело в том, что хоть я уже и не курил около 9 месяцев, но все равно хочется, могу ли я курить хотя бы не более одной сигареты в месяц или даже так нельзя? Порой даже во снах снится, как курю.
Заранее спасибо.
По- моему, одна сигарета в месяц - это дуракаваляние. Но и вреда она причинить не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 02:35
Здравствуйте Эдуард Романович. Мне 50 лет. Мое давление всю жизнь было 100/60 или 110/60. Сейчас как похолодало мое давление на правой руке 130/80 , а на левой 120/80. Какое давление считать правильным? Не считается ли оно высоким для человека который всю жизнь жил с давлением 100/ 60 или 110/60. Спасибо.
Уважаемая Светлана!

Нет, такое давление не считается повышенным. Разница в АД на правой и левой руках связана с особенностями строения сосудистой системы. Артериальная система
несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук,  отходят от аорты по разному. Поэтому разницав давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в большей степени отражают давление в самой аорте.
             При первичном измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем "случайным". Если измерять давление повторно через каждые три - пять
минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым
разом величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это
давление мы называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует
истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не
хватает терпения и времени определять более точное "остаточное "
давление. Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром,
натощак еще до вставания с постели, но потом от этого отказались.
            На ранних стадиях гипертоническойболезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики очень важно попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для
гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
            Вот почему очень важно непереоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Их и следует записывать.
            А разница между величинами первого ипоследующими измерениями характеризует как раз эти дополнительные влияния и
вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных
сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.
В стандартных условиях разницы между показателями давления на механическихи полуавтоматических тонометрах быть не должно. При повторных измерениях
величины давления обычно ниже и ближе к истинным. А при физических нагрузках
наслаивается столько дополнительных факторов, что учесть их просто не
представляется возможным. Поэтому мы всегда измеряем давление только в условиях
полного покоя, после отдыха. Ну и, конечно, надо сверить тонометры, чтобы
избежать исходной разницы в показателях.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 02:33
Здравствуйте.Помогите пожалуйста разобраться. Папе 69 лет. гипертоник со стажем.слабое сердце.В июне попал в больницу с симптомами сердечной недостаточности.
диагноз после выписки- ИБС .кардиосклероз атеросклеротический и вероятный постинфарктный,дилатация всех полостей сердца. Частая желудочковая экстрасистолия, гипертоническая болезнь 2 стадии.степень 3,риск очень высокий,СН 2 Б с систолической дисфункцией левого желудочка,малый 2 сторонний гидроторакс.подагра. ФВ на тот момент-38% Назначено- эплетор,трефас, рамиприл, кориол (6,25мг 2 раза в день), аритмил( амиодарон) (200мг 3 раза в неделю) .аспирин кардио,липодемин ,нитросорбид ,предуктал, аллопуринол -на 3 месяца -потом контроль,все принимал.стало легче.одышки нет,мочегонного стал меньше пить. узи через 3 месяца-умеренная дилатация, ФВ по узи-66%(на др аппарате) .динамика положительная. назначено-уменьшена доза мочегонного,кориол 3.125 1 р в день .аритмил-так же-200мг 3р в неделю. рекомендовано в теч месяца анализы крови для контроля суточный холтер для возможной коррекции аритмила. Плановый холтер не успели сделать -папа попал в больницу -синкопальные состояния.неврологию исключили,с первого дня госпитализации убрали кориол и аритмил чтобы не замедляли ритм. 3 дневный холтер -фото постараюсь приложить-2 нестойких пробежки полиморфных желудочковых тахикардий,с ЧСЖ около 90 и 140уд/м ЧСС макс 93 мин 33.средняя-55уд/мин АВ блокада 1 ст 91 пауза дл 2-2,7 с в основном обусловленные СА блокадо 2ст 2 типа 6102 политопных.полиморфных желудочковых эктопий, 2308политопных желудочковых эктопий .из них 577 ед, 10 парных, 3 групповых.часто по типу би-и тригеминии с желудочковыми экстрасистолами. 5 числа последний прием аритмила-8 го синкопальные состояния-14 холтер. Скажите пожалуйста-могло ли синкопе быть желудочковой тахикардией по типу пируэт(как побочный эффект аритмила) вызванным приемом аритмила и кориола в этих дозировках,на протяжении 3.5 месяцев? Скоро поставят кардиостимулятор обычный,без дефибриллятора, боюсь чтобы вновь назначенный скорее всего аритмил(амиодарон) не вызвал серьезных последствий. При его диагнозах могди бы быть проблемы описанные на холтере быть его,«родными»-или такое мог натворить аритмил с кориолом? Спасибо огромное заранее.извините за много букв.
Скорее аритмия это "родная", а не лекарственная. В таком случае лекарства должен подбирать очный врач.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 02:28
Добрый вечер Андрей Аркадьевич! Сегодня снова сделал МРТ. Не умею высылать сники, вышлю описания. Жалобы-рассеянность,забывчивость, чувство (голова чужая). Мой вопрос-видете ли вы серьёзную органичискую паталогию (слабоумие, признаки деменции)? И главное-нужно ли мне вообще повторять МРТ? СПасибо!
Вопрос именной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 02:20
Добрый день, в магазине начало темнеть в глазах, сердце зачастило и бросило в пот. Пришла домой, давление 160/100, пульс 175. Самочувствие в целом нормальное, только чувствовала сердцебиение и систолы. Приняла анаприлин 10 мл, через 20 минут скорая приехала. Кардиограмму прилагаются. Дали таблетку эналозид 25 мг и порекомендовали консультацию кардиолога. Про комментируя те, пожалуйста, мою кардиограмму. У меня также болезнь Грейвса, принимаю тирозол.анализ ттг сдавала неделю назад. Был в норме - 2,5.

http://s019.radikal.ru/i634/1710/18/7a52a3695254.jpg

http://s010.radikal.ru/i311/1710/3c/459b287abe27.jpg

http://s019.radikal.ru/i606/1710/34/fcd3dd2f59a2.jpg

Благодарю за ответ
Есть небольшая тахикардия, экстрасистолия. Ничего особенного нет. Вероятно надо посетить терапевта или кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 02:19
Александр Александрович, фото расшифровкам холтера, загрузила. Не могли бы вы их посмотреть.
Вопрос персональный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.10.2017 02:13
Добрый день! Сделала холтер, дали на руки расшифровку и сказали срочно к кардиологу. А Запись у меня , только на 3.10.17. Очень переживаю. Самочувствие плохое. Помогите узнать, насколько срочно надо прорываться к кардиологу. Расшифровка холтера на руках
Все у Вас в порядке. И холтер- вариант нормы.  А советы, что делать, я Вам только что отправил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 19:45
Здравствуйте. Мне 26 высокий 195см худой 75кг. Очень часто беспокоят слабость боли в области сердца помутнение в голове. Давление всегда 110-70 120-70.. Ставили всд. По смешанному типу. 8 лет назад. В жизни очень редко симптомы беспокойства оставляют меня хочеться жить спокойно бывает прямо плохо сдавленность в сердце тяжело дышать головокружение. Ничего не могу делать. Устал если честно так жить. Суть вопроса в том что проходил анализы в поликлинике и ЭКГв заключение терапевт пояснил что нарушено питание задней стенки. И назначил мексидол и милдронат внутривенно и внутримышечно 10дней. Делал кучу экз за все время моей жизни и в приступах ничего кроме тахикардии там не было. А сегодня проснулся слабость головная боль была пока лежал (шейный остеохондроз второй степени имеется ) встал голова прошла слабость какая то потеряность смутно как то все в голове. Посетил давление 110-70 пульс 79 попил чай и спустя пол чача пошло пульс сидя 100 стоя 130 давление показало 108-80.женние в груди. Поехал сделал кардиограмму в клинике. Написано в заключении 75-82.а я сидя в очереди считаю 95-100.кардиолог выдав заключение сказала выраженные изменения в миокарде (раньше такого не было не разу за все 8 лет и кучи ЭКГ) я ее спрашиваю что страшного она НК инфаркта нет а так мол ничего.. Посмотрите пожалуйста ЭКГ что мне делать колоть мексидол с милдронатом или идти к кардиолог для лечения. Незнаю уже что делать хочеться нормально жить.
http://s019.radikal.ru/i605/1710/f2/2fe71fb53fc0.jpg
http://s019.radikal.ru/i636/1710/41/2962a1c4a165.jpg
http://s001.radikal.ru/i193/1710/94/85d8517c191d.jpg

http://s019.radikal.ru/i609/1710/2e/9dc00fe389c9.jpg
http://s019.radikal.ru/i618/1710/85/fd2027ddc2a9.jpg
Благодарю за ответил.
Уважаемый Василий!

Нет у Вас никаких нарушений питания в задней стенке и никаких изменений в миокарде. Не знаю, зачем врачи Вас пугают. У Вас остается многолетняя клиника невроза, некоторые предпочитают называть его ВСД или НЦД или "соматоформной дистонией". Последнее выглядит особенно умно и угрожающе, это любят ставить платные врачи. И уколы МОЛСИДОМИНОМ с МИЛДРОНАТОМ Вам не нужны, ибо они являются пустышками и оказывают только психотерапевтический эффект. Это как молитва, если в неё верить, то она помогает. Фактически имеет место давний невроз. Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии" 
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov, Владимира Леви "Приручение страха" и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/) и http://fdrk.ru/. Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 19:42
У ребенка(девочка 7 лет) давление 80 на 60, пульс 90, бывает 100. Ночью задыхается, кружится голова и тошнит. Что делать? Чем лечить?
Это вопрос к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 14:59
0