Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте! Меня беспокоит учащенный пульс.Невролог поставил диагноз ВСД.2 года назад впервые была паническая атака,терапевт,измерив давление,поставил диагноз"гипертония 2 степени"Давление было 180/110.Год пила диротон и небилет(впоследствии заменили тенориком)Давление нормализовалось,а страх перед паническими атаками остался.Через год лекарства пить перестала.В течении года периодически поднимается давление к вечеру до145/100.Помогает снять его настойка пустырника(в крайнем случае корвалол)А днем давление в норме.Пульс инодга учащается до120 уд.мин.ЭКГ с калиевой пробой-как я поняла-гормонально-метаболические изменения(мне 41 год)Кардиолог посоветовала панангин и БИПРОЛ.Мой вопрос-нужно ли мне принимать в-блокатор,и можно ли его заменить на тенорик или небилет(кот.я принимала ранее)?И гипертония это или невроз?
Приведенные Вами цифры свидетельствуют о гипертонии. В состав тенорика входит атенолол - это бета-блокатор. Небилет - это тоже бета-блокатор. И бипрол - тоже бета-блокатор. Поэтому я не понимаю, о какой замене бета-блокаторов Вы пишите? И что Вы имеете против ББ? На сегодня это одно из лучших средств при гипертонии. Опыт показывает, что одного ББ чаще всего мало, в тенорике он скомбинирован с диуретиком, обычно мы и используем комбинацию ББ+диуретик+ингибитор АПФ (лизиноприл или эналаприл).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 16:05
всё время после лёгкой 10-минутной уборки сердце бьётся очень часто и биение хорошо слышно без фонендоскопа на расстоянии метра. Состояние сохраняется на весь день. Что это может быть? Как в домашних условиях решить проблему?
Заранее спасибо!
Может быть не надо задаваться решением таких проблем, а просто не обращать на это внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 15:51
Если на вопросы не отвачают,то Вам не кажется честным написать: НЕ КОНСУЛЬТИРУЕМ.Жаль,только время на Вас потратила.
Спасибо за совет. Соболезную об утрате времени.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 15:19
Здравствуйте! меня беспокоит, что нижнее диастолическое давление выше нормы, обычно держится в пределах 100-110, если разрыв между верхним и нижним показателями 40 и больше я этого не замечаю, даже если у меня 150 на 110 воспринимаю нормально, но если 120 на 100 то начиню задыхаться, не хватает воздуха, прошёл кучу обследований врачи не могут определить почему у меня повышенное давление всё в пределах возрастных изменений и ещё когда у меня повышенное давление стоит что нибудь поесть и через 5-10 минут давление падает на 10-20 пунктов но только верхняя граница, как бороться с нижней границей ни кто из врачей подсказать не может говорят не обращай внимание, если можите подскажите что делать.
О каких возрастных изменениях Вы пишите, когда надо говорить о гипертонии. И лечить так, как лечат гипертонию. "прошёл кучу обследований врачи не могут определить почему у меня повышенное давление". Когда нет конкретной причины это и называется "гипертоническая болезнь". Надо составить схему приема гипотензивных препаратов, определить начальные дозы и начать принимать лекарства. Этим занимается участковый терапевт или кардиолог.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 15:16
нам поставили этот диагноз + синусовая тахикардия, сердечная астма. состояние очень тяжелое. подскажите куда надо обращать в Москве где это лечат (оперируют).
Дилятационная кардиомиопатия не оперируется, разве что пересадка сердца. А для консервативного лечения и Москва не нужна, любая больница с грамотными кардиологами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 14:20
здравствуйте, можно узнать у вас мой пульс приходьбе доходить до 130 уд нормально ли это , в течении дня он колеблится до 65 то 100 обычно ближе к 6 вечера он поднимается до 100 и ближе к десяти спускается до 70 уд
. Нормальный ли пульс приходьбе 130 уд . рост 173 вес 90. огромное спасибо заранее
Ходьба ходьбе рознь. Но обычно такой степени учащения пульс все-таки не достигает. Надо искать причину. Бытовые интоксикации? Детренированность? Может быть сходить к доктору, сделать велоэргометрию, проверить реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 14:10
Уважаемый доктор,Эдуард Романович!очень нужна консультация!Мне 37 лет,на данный момент беременность всего 1 мес. С 29.06.09 при ходьбе возникли боли сжимающего характера за грудиной,и удушье,головокружение,слабость.Я проверила свой пульс и определила что есть нарушение ритма.Утром на ЭКГ подтвердилась- множественные желудочковые экстросистолы и приходящий WPW.пульс 110,тахикардия синусовая. У меня тахикардия была всегда, в покое 85-95,порока сердца нет,Аутоимунный тироидитс 88года,но горманального лечения не требуется,вес конечно излишний. Пока принимаю валериану и панангин,и домашний режим. Но особых сдвигов пока нет,пульс в пределах 95 в покое,Очень переживаю - можно ли мне вынашивать беременность и какие препараты можно использовать сейчас?
P.S-возможно, похожие симптомы были зимой в сочетании
с простудой и бронхитом,поэтому не обратила внимание на сердце,я бы тогда не решилась на беременность,но теперь очень хочеться этого ребенка.
Заранее благодарна!
Уважаемая Надежда!

Пока ничего тревожного нет. Попробуйте продолжать прием валерианы поочередно с пустырником по 2 недели с недельным перерывом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 14:04
Ребенок занимается в секции футбол, при проведении обследований ЭКГ выявили,признаки гипертрофии левого предсердия с отклонением э-ос влево блокада передней верхней ветви. Возможно ли продолжать занятия спортом и какие последствия могут быть?
Надо сделать ЭхоКГ, посмотреть, за счет чего обнаружились такие изменения на ЭКГ и потом обратиться к педиатру или детскому кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 14:00
Здравствуйте Эдуард Романович!
Моему папе была сделана операция по установке стентп (простите может быть не правильно выражаюсь) после инфаркта, после выписки его из больницы, он был направлен на лечениии в санаторий, после выписки из него направлен в поликлиннику по месту жительства. В выписке из больницы было сказано о приеме Плавикса в течении месяца, а выпискке из санатория было указано до 6 месяцев. Кардеолог в поликлине по месту жительства отменил прием Плавикса. Подскажите пожалуйста все-таки нужно принимать Плавикс или нет? Заранее спасибо.
Уважаемая Марина!

Длительность применения плавикса во многом зависит от качества использованных стентов. В выписке из больницы должны были указать эту особенность. Но если она не отмечена, то лучше принимать плавикс (клопидогрель) на протяжении шести месяцев.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 13:57
Уважаемые доктора подскажите. Как понервничаю, так сердце начинает болеть.Ноет продолжительное время.АД немножко повышается. На экг всё хорошо. Чем я могу себе оказать помощь?
Хорошо бы поменьше нервничать. А еще можно попить валериану и пустырник.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 13:40
Уважаемый Эдуард Романович!
Скажите ,пожалуйста, что можно предположить в данном случае.
У больной на протяжении последних двух лет постоянное (ежедневное,без перерывов) ощущение сильного биения сердца. Ночью оно ощущается сильнее.
Пульс ночью 60-64 уд. в мин. и до 70. Днем до 80-90.
Ощущает эти сердцебиения и во сне, сны из-за этого беспокойные,во сне-волнения,погони, просыпается-пульс 64 максимум. Больная уже 6 мес принимает конкор 2,5 мг ежедневно, но ощущения биения сердца остались.
На потяжении 1 лет курсы приема новопасита,фенибута,элениума сердцебиения не сняли. Гормоны щит. железы в норме.Ощущения биения сердца именно в области сердца, а не в ногах,руках.

ЭХО-пролапс митр.клапана с регургитацией 1ст (обнаружен 10 лет назад),аорта уплотнена.
Может ли какой-либо приобретенный порок сердца давать такие симптомы?
Все названные Вами величины ЧСС лежат в пределах вариантов нормы. Их даже сердцебиениями назвать нельзя. По-видимому, сердцебиений нет, есть только ощущение сердцебиений. Пролапс с регургитацией 1 степени таких ощущений дать не может, они с ним никак не связаны. Прлапс митрального клапана - это врожденная аномалия. О каком приобретенном пороке Вы спрашиваете, если при ЭхоКГ никакого порока обнаружено не было. Ничем, кроме невроза, я не могу объяснить эти ощущения. И никакой порок не может давать таких признаков.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 03:41
01.07.2009 19:07 Кардиология / Кардиолог
юрий Муж., 18. питер
здравствуйте, можно узнать у вас может ли иза сердца постояно кружится голова, она как бы некружится , а просто когбуто неустойчиво стою когбуто ноги слабые, а еще был случий шол я в больницу на прием к эндокринологу как вышел смерил давление было 120 на 70 это мое среднее давление но попути у меня резко заложило уши ноги когбуто немои не идут, я еле еле дошол до больнице поднялся на 4 этаж зашол в первый попавшый кабинет мне смерили давление было 140 на 90 но у меня такое чувство было когбуто я щя упаду в обморок, при этом лицо очень сильно побледнело, мне зделали магнезию следили за мной в течении 40 мин и все прошло я дошол до дома нормально, также были такие состаяние раза 2 или 3 только мне девушка говорила что я побледнел и давление также было 140 на 90. мое узи сердце показало гиперднамический синдром. экг - синусовый ритм, нормальное положение эос, нбпнпг. похожи ли это на симптомы как приступы сердца? или если вы просто знаете скажите пожалуйста при этом мой пульс был 130 уд в мин. огромное спасибо заранее за ответ
По количеству ошибок - это абсолютный рекорд. Вы в школу когда-нибудь заходили?


Описанные приступы не похожи на сердечные. Это симптомы вегето-сосудистой дистонии, может быть каких-то бытовых интоксикаций (алкоголь, курение, токсикомании). Проведенное обследование подтвердило, что сердце здоровое. НБПНПГ не является патологией и никак не связана с Вашими недомоганиями.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 19:50

новое: извините пожалуйста за ошибки, а как вам можна лично написать просто у меня есть токой вопрос к вам очень важный , просто с этого все начилось а в общий писать неприлично про такие вещи...
Можно послать вопрос в разделе "Личные сообщения" или на мой адрес, указанный на моем сайте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.07.2009 00:34
Здравствуйте извините что беспокою вас снова ..но я уже не знаю что мне делать...сегодня стало плхо заболело вверху груди область солнечного сплетения и тахикрдия сильная врач в поликлинике сделав экг сказала вызвать скорую было 122 удара наджелудочковая тахикардия отвези в больницу там сказали что не обязательно ложиться ва больницу можно провериться амбулаторно ну тем более там скзаали что никаких больше проерок они и не сделают кроме тех какие у меня были экг эхо и тд ...что же мне делать....напомню о себе..в 2003 была операция по закрытию ОАП потом изза остеохондроза приступы всд с рвотой мигренью,потом после того как сказежм долго гуляла и хорошо ..стала болеть груди иногда повышалось давление кидало в жар потели руки ,сейчас я и не курю уже год и не пью но все только хуже и хуже((( ..вечером трудно дышать и боль в этой области ,,и вот к чему привело ..в пятицу я делала экг там написали повышение электрической проводимости лев жел. и увеличен Q до 0.24 ..сейчас наджелудочковая тахикардия ,,,,скзаали принимать глицин анаприлин волокордин ...но я даже лежу и у меня начинает сильно биться сердце.я даже не знаю уже что делать в понедельник делала эхо там нрмально два мес назад холтер там тоже только 8 экстрасистол что же со мной тогда происходит(( ...щитовидку я проверяла в ноябре прошлого года тоже норм ....это опасно все что со мной происходит??я боюсь умереть ...мне всего 20...Спасибо
Внятно описать свои жалобы, состояние и развитие болезни Вам не удалось. А мне не удалось понять Ваше описание. Надо записаться к очному доктору и попробовать ему рассказать обо всех Ваших проблемах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 21:52
В последний год стали беспокоить резкие колющие боли в области сердца, особенно на вдохе. Стали появляться случаи учащенного сердцебиения, тяжести в области сердца.
Результат последней ЭКГ (1998) - синусовая бразикардия, вертикальное положение электрической оси сердца, годен к парашютным прыжкам без учета испытательных и экспериментальных. Жизнь до 35 лет отличалась резкой сменой климата (от тропиков до районов умеренной климатической зоной), перепадами высот (горные районы, пустынные местности), нервное напряжение при ведении боевых действий. Были сломаны 2 ребра (перелом именно в области сердца), пробита левая лопаточная кость.
Последние 2 года жизни отличаются резкими нервными срывами, повышенным нервным напряжением, крайне неравномерным и неустойчивым режимом дня (спать удается не более 5-6 часов в сутки).
Непонятна причина обращения к консультанту. Что сказал Ваш лечащий доктор? Что Вас не устроило? Судя по описанию, можно думать просто о перегрузке. Возможно, что сердце такого режима уже и не выдерживает. Надо подумать о более нормальных условиях жизни. Результат последней ЭКГ патологии не выявил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 21:41
Уважаемый Эдуард Романович пожалуйста помогите расшифровать анализ ЭКГ. В течении трех лет просто мучаюсь с сердцем. Прошол исследование, а что оно мне говорит не пойму.
ДА 32,9 син. Вальсавы - 3,8. Открытие аортальных клапанов 22,7
Левое предсердие 38,9. Митральный клапан М-образный, противофаза сохранена.
КСР 40,3; КДР 61.6. Толщина задней стенки ЛЖ 6,9, амплитуда задней стенки ЛЖ нормальная. Толщина межжел. перегородки 7,6, амплитуда пормальная. Фракция выброса 63%. ПЖ 22,3 ПП - 39,3. Зона гипо-,акинезии гсс 61у, УО 89,2 мл; МО 5,42 л/м. Допплерография: ЛК-0,74 м/с; ресургитация 0. АОК-0,97 м/с; ТК-0,52 м/с; МК Е-0,47, А-0,62 м/с. Е/А-0,65, ресургитация 0. Заключение: Эхо признаки уплотнения стенок АО створок АОК, дилатации нарушение диастолической ф-ции. Что это значит и насколько это серьезно?
Опять просите расшифровать ЭКГ, а вместо неё предлагаете протокол ЭхоКГ. Ничего там Вам самому расшифровывать не надо, он не для Вас предназначен, его надо посто отдать доктору. Ничего особенного там нет. Небольшое раширение полости левого желудочка. Оно совершенно не объясняет Ваших трехлетних мучений. Надо пойти к доктору и ему толком объяснить все Ваши проблемы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 21:34
Уважаемый,Эдуард Романович!Помогите!Дело в том, что у меня уже 1,5 года экстрасистолия,но она ощущается мною , а кардиограмма не показывает,Кардиограмм в месяц 3-4шт, УЗИ сердца- ч/з- 1 мес.Никаких отклонений со стороны сердца не выявлено!!! Пролапс мит капл 1 степ , и все! Холтер- были зафиксированы эс, но сказали они не паталог, Что делать? Особенно я их чувствую ,когда меняю положение тела / наклоняюсь, поворачиваюсь/,Честно, кардиологам я уже надоела, а я никак не могу успокоиться, мне говорят проверить позвоночник, П осоветуйте , что делать! Так хочется жить и не обращать внимание на эс, а я постоянно себя контролирую - есть или нет? Может ли остеохондроз влиять на работу сердца ?
Я не думаю, что остеохондроз может вызывать экстрасистолию. По-моему, можно жить спокойно и постараться не обращать на экстрасистолы внимания. Они того не заслуживают. Иногда они значительно лучше переносятся после приема успокаивающих, типа валерианы и пустырника. Экстрасистолы бывают у всех людей, тут проблема в повышенной чувствительности Вашей нервной системы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 20:20
Уважаемый Эдуард Романович!
У меня бывают приступы тахикардии, пульс за секунду увеличивается до 190 уд\мин ровный пульс и при этом нормальное давление 110\70, зафиксировать на ЭКГ не удается т.к. приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут (3-5 мин максимум), и бывает это относительно редко последние 5 лет не появлялось вовсе , а в этом году вновь вернулось и за полгода уже было 3 раза. Приступ снмается глубоким вдохом с натуживанием! в один из этих приступов вызвала 03 но к ихнему приезду прступ был уже купирован, тогда я впервые услышала термин пароксизмальная тахикардия! делала ЭКГ - "S" тип, ЭХО- ПМК 1 степени с незначимой регуритацией, кардиолог поставил диагноз ВСД и ничего не прописал... сказав что ничего страшного... а меня очень беспокоят эти приступы. Неужели это действительно пароксизмальная тахикардия? какие обследования необходима пройти для подтверждения диагноза? и может ли это быть на фоне хронической усталости и постоянной нервой обстановки дома? или это проявление ВСД?
P.S. не знаю имеет ли это отношение, на данный момент я не работаю сижу дома с ребенком уже 3 года
Уважаемая Анастасия!

То, что вы описываете действительно, является пароксизмальной тахикардией. Судя по тому, что эти приступы хорошо обрываются при глубоком вдохе с натуживанием (проба Вальсальвы), они относятся к суправентрикулярной или наджелудочковой форме. Это наиболее доброкачественная форма пароксизмальных тахикардий, они совсем не опасны. В связи с их большой редкостью, мне представляется нецелесообразным постоянное применение каких-либо противоаритмических лекарств. Успокаивающие средства, все, что ведет к уменьшению нервно-психических нагрузок, стрессов, обычно сопособствует урежению таких приступов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 20:05
здравствуйте, можно узнать у вас может ли иза сердца постояно кружится голова, она как бы некружится , а просто когбуто неустойчиво стою когбуто ноги слабые, а еще был случий шол я в больницу на прием к эндокринологу как вышел смерил давление было 120 на 70 это мое среднее давление но попути у меня резко заложило уши ноги когбуто немои не идут, я еле еле дошол до больнице поднялся на 4 этаж зашол в первый попавшый кабинет мне смерили давление было 140 на 90 но у меня такое чувство было когбуто я щя упаду в обморок, при этом лицо очень сильно побледнело, мне зделали магнезию следили за мной в течении 40 мин и все прошло я дошол до дома нормально, также были такие состаяние раза 2 или 3 только мне девушка говорила что я побледнел и давление также было 140 на 90. мое узи сердце показало гиперднамический синдром. экг - синусовый ритм, нормальное положение эос, нбпнпг. похожи ли это на симптомы как приступы сердца? или если вы просто знаете скажите пожалуйста при этом мой пульс был 130 уд в мин. огромное спасибо заранее за ответ
По количеству ошибок - это абсолютный рекорд. Вы в школу когда-нибудь заходили?
Описанные приступы не похожи на сердечные. Это симптомы вегето-сосудистой дистонии, может быть каких-то бытовых интоксикаций (алкоголь, курение, токсикомании). Проведенное обследование подтвердило, что сердце здоровое. НБПНПГ не является патологией и никак не связана с Вашими недомоганиями.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 19:50
Уважаемый Эдуард Романович!
Продолжение вопроса по AV блокаде.
Первое обследование ХМ-ЭКГ от 21.07.2007г:
Желудочковые результаты: не зарегистрируются
Суправентрикулярные результаты(СВ): Всего было 24одиночных мономорфных СВ сокращений.
Эпизоды ST: диагностически значимых изменений сегмента ST не зарегистрировано.
Результаты ритма: отмечалось 34 периодов пауз, продолжительностью более, чем 1.5 с, из них 3 паузы, более 2 с.
Паузы регистрируются за счёт:
1. приходящей АВ блокады 2 степени с периодикой Самойлова-Венкенбаха 4:3, 6:5
2. эпизодов частичной АВ блокады (не разборчиво)
3. редких эпизодов ( 2 эпизода) прогрессирующей АВ блокады 3:1
Результаты QT:
Максимальный QT интервал452мс, максимальный QTс 542мс. Минимальный QT интервал 266мс, минимальный QTс интервал 336 мс

Врач настаивал на вживлении ЭКС, я отказался.
Прописали: курс метаболической терапии 2 раза в год
Милдронат - 500мг*2р/д*1р/6мес
Магне В6 – до 6 мес
ХМ-ЭКГ – каждые 6 мес

2 обследование ХМ-ЭКГ от 14.01.2008г:
Отмечалось 5 периодов пауз, продолжительностью 1.5-1.8с. Паузы зарегистрированы во время ночного сна за счёт приходящей АВ блокады 2 степени, тип 1 (с периодикой С.-В.). В ночное время суток – эпизоды эктопического предсердного ритма.

3 обследование ХМ-ЭКГ от 24.12.2008г:
Суправентрикулярные результаты:
Всего было 18 одиночных суправентрикулярных сокращений. Единичная парная НЖЭС. Максимум депрессии ST -0.56мм на 3 канале. Максимум ST элевации 2.93мм на 2 канале. Результаты ритма: в течении суток регистрируются частые эпизоды приходящего эктопического предсердного ритма, длительностью до 30 мин. Частые эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям. Синусовых пауз более 1.5с не наблюдалось. Эпизоды АВ блокады не регистрировались.

Последнее обследование ХМ-ЭКГ от 1.07.2009г:

1 Синусовый ритм
1) одиночная НЖЭС с предэктопическим интервалом от 460 до 687мс всего: 6
2) парная НЖЭС с ПЭ интервалом 585 мс всего: 1
3) эпизод наджелудочкового ускоренного ритма с ЧСС 109 уд/мин
Пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС от 116 до 118 уд/мин всего: 3
4) одиночная ЖЭС с предэктопическим интервалом 804 мс всего: 1
4 Ишемические изменения ST-T:
Эпизод начинается на участке, непригодном для анализа.
Эпизоды депрессии сегмента ST в отведениях, характеризующих потенциалы нижне-диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка, возникающие при физической нагрузке, возможно предположить коронарный генез изменений реполяризации желудочков.
Таблица значений интеграла смещения ST-T:
№ Длительность, мин Значения интеграла смещения в отведениях Суммарное значение интеграла
V4 Y V6
1 4 219 470 676 1365
2 2 206 313 429 948
3 5 405 496 813 1714
4 7 595 877 1259 2731
Всего 4 18 1425 2156 3177 6758

Жалоб, симптомов как таковых – нету. Проблема в том, что я железнодорожник, и по медкомиссии меня могут уволить. Вопрос в том, ухудшается или улучшается мой диагноз? Могут ли с меня его когда-либо снять?
И ещё: Милдронат и Магне В6 мне как назначили 2 года назад, так и не меняют. Можно ли их так долго применять? Может лучше чем-то заменить?
Уважаемый Владимир!
В протоколе ХМ от 1 июля 2009 года вообще нет патологии. Единичные экстрасистолы не являются признаком патологии, эпизоды тахикардии незначительны. Анализ "ишемических изменений" вообще неуместен, холтеровское мониторирование не предназначено для выявления ишемии миокарда, для этого применяются другие методы.
А диагноз там вообще не упоминается. О каком улучшении или ухудшении может идти речь? Зачем Вам назначили милдронат и МагнеВ6 мне непонятно. Милдронат в серьезной кардиологии вообще не применяется. Применение соединений магния могло бы иметь смысл лишь при доказанной недостаточности этого элемента в организме. Но об этом вы нигде не упоминали. Думаю, что его и не проверяли. И тогда его применение совершенно не обосновано.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 19:39
Уважаемый Эдуард Романович пожалуйста помогите расшифровать анализ ЭКГ. В течении трех лет просто мучаюсь с сердцем. Прошол исследование, а что оно мне говорит не пойму. ЛК - щ,74 м/сек, АОК - 0,97 м/сек, ТК - 0,52 м/сек, МК Е 0,47 А 0,62 м/с.
Уважаемый Игорь!

Из Вашего письма я тоже ничего не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 19:17
Помогите пожалуйста решить на завтра задачу на экзамен!!!

У детей раннего возраста частота сердечных сокращений (ЧСС) - 140-135 сокр/мин, у ребенка 6-летнего возраста - 95 сокр/мин, у подростка 13 лет - 80 сокр/мин, у взрослых - 70 сокр/мин. Какова причина уменьшения ЧСС с возрастом??
Возраст Средняя частота
1-ый день 140
1-ый месяц 130
1-е полугодие 130
2-е полугодие 115
2-й год жизни 110
2 – 4 года 105
5 – 10 лет 95
11 – 14 лет 85
15 – 18 лет 82
Физиологическая тахикардия у детей связана с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 19:15
Уважаемый Эдуард Романович пожалуйста ответьте мне на такой вопрос.У меня пралапс митрального клапана .Последнее Узи показало регургитация 2 ст во второй половине систолы в левое предсердие , 1 ст в правое (физиологич)размеры аорты и полостей в норме Пролапс 1 ст поздний створки митрального клапана на фоне миксоматозной их трансформации .Утолщение некоронарной створки партального клапана без нарушения его функции Систолич и диастолич функц левого желуд в норме. Диагноз облбольницы: Постмиакардитич кардиоскл нарушение ритма по типу желудочк экстрасистолии Пролапс митр клапана с миксоматоз его изменениями.Эти данные за 2005 год когда я обследовалась в последний раз. Сейчас мне 33 года я стала чуств себя как то хуже больше одышка головокружение , потемнение в глазах иногда онемение пальцев ног и кисти левой руки.Вот прошло 4 года и что со мной могло произойти ? И вообще что это на сколько мои диагнозы страшны для моего возраста. Что мне нужно предпринять в первую очередь. Благодарю Вас заранее.И как развиваются такие диагнозы в дальнейшем чего мне ждать?Может нужно еще какие-то сведения ?
Уважаемая Наталья!
Все описанные четыре года назад изменения при ЭхоКГ несущественны. Они являются врожденными, то есть существуют уже 33 года и никак не связаны с Вашими теперь появившимися неприятными ощущениями. Эти ощущения скорее всего связаны с какими-то невротическими явлениями, скорее всего с вегето-сосудистой дистонией, которая делает желательным лечение нервной системы, а не сердца, и у невролога, а не у кардиолога. Эти ощущения совсем не страшны ни для Вашего, ни для какого другого возраста, они не представляют опасности и не требуют никаких ограничений в обычной жизни.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 18:32
01.07.2009 08:17 Кардиология / Кардиолог
женя Муж., 18. елабуга
здравствуйте, скажите пожалуйста почему когда я выпиваю пустырник мой пульс спускается до нормы 60- 75уд а в основном бьет все время 90-100уд, может ли он прити в норму после длительного времени принимая пустырник??? огромное спасибо


Вряд ли. Его действие на пульс довольно кратковременно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 12:55

НОВОЕ: Вот имено что меня интересует мой пульс обычно бывает 90-100 уд выпиваю пустырник пульс час два становится 60 - 70 уд. может ли быть что пульс мой такой от нервов ??? у меня еще диагноз ВСД... просто пульс очень часто скачет то он 60 то 100 то 80 вот в чем дело , и когда пульс замеряю я легко могу его понизить увеличить, и когда вдыхаю пульс увеличивается а когда выдыхаю уменьшается что с ним творится??????? почему он так все время меняется может точто я очень много сижу за компьютером играю ???? Огромное спасибо заранее за ответ
Дыхательная аритмия - дело нормальное, при ВСД она может быть усиленной. И лабильность пульса в таких случаях увеличена. И, по-моему, вполне можно прекратить считать пульс.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 18:22
здравствуйте! в течение 1,5 месяца принимаю лекарства от гипертонии-конкор 1,25 и гипотиазид 12,5 (сменила по вашему совету арифон) но в течении 2х недель понижено давление-105\72 чувствую слабость. можно ли применять эти лекарства хотя бы через день и почему так понизилось давление(может и нет ее-гипертонии а только банальное всд?) кардиограмма и эхо кг( в прошлом году) норма. заранее спасибо за совет!
Мне кажется, что применение гипотензивных лекарств через день не будет оптимальным. Лучше попробовать уменьшить гипотензивную терапию. Для этого можно убрать гипотиазид и оставить только конкор кор в применяемой дозировке. Если и при этом давление будет оставаться пониженным, надо отменить и конкор кор и посмотреть как оно будет себя вести. Если оно будет повышаться можно попробовать более мягкий препарат, например адельфан или трирезид.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 18:17
Здравствуйте,Уважаемый Эдуард Романович.У моего отца пароксизмальная форма мерцательной аритмии(изначально тахисистолической),атеросклероз,и легкая форма гипертонии.В январе была сделана Катетерная абляция,но прижгли,к сожалению не всё,так как не хватило времени...После операции выписан был на 2-е сутки ,в виде профилактики пароксизмов МА был выписан кардорон,и постоянный прием варфарина в дозе 0.5/сутки (с поддержанием уровня МНО 2-3,как и до операции),но кордарон отец перестал принимать ,так как пульс падал до 35 .После этого районный кардиолог не смог подобрать ему поддерживающей терапии,и вот уже с 6 месяцев отец, практически ,каждый день купировал приступы новокаиномидом,либо принимая сам 6 таблеток сразу,либо благодаря действиям бригады скорой помощи,которые вводили его вместе с панангином.Неделю назад нам случилось проконсультироваться с кардиологом из областной больницы,которого нам посоветовали знакомые,он подтвердил,к сожалению,что у нас практически нет вариантов поддерживающей терапии,всвязи с быстро падающей ЧССС,так же по всем выпискам и не увидел оснований для диагноза сердечной недостаточности,которую ему ставили в выписных эпикризах,так как у отца её симптоматика соответствовала только во время приступов аритмии,а в её отсутствии и при физической нагрузке чувствовал себя хорошо.Но прописал вместо новокаиномида пропанорм,за его менее выраженные побочные явления,а так же Магнерот,калий нормин,и скорее всего придётся применять статины,так как повышен холестерин,(в ближайшие дни уточним соотношение альфа и бетта-ХС,для определения препарата).Но у отца приступы даже на фоне профилактического приёма пропанорма (1 табл 150 мг /3 раза в день) все -равно каждодневные,в первые дни удалось купировать однократным приёмом пропанорма в дозе 300 мг(по 150 через 15 минут интервал),а на третий день аритмия "била"весь день ,несмотря даже на дозу в 450 мг утром,ещё 300 днём и ещё 300 вечером перед сном.С утра прошла,но нет гарантии ,что она не начнётся снова вечером.Я совершенно потеряна,у отца так же опускаются руки, не понятно,что делать дальше.Повторная операция?Есть ли смысл в повторной Катетерной абляции,или дальнейшей операции по вживлению кардиостимулятора?И говорят,что операции на сердце лучше вообще не делать в Санкт-Петербурге,а только в Москве,так как только в Москве могут сделать так,чтобы не было дальнейших рецидивов (и есть возможность моему отцу забыть об ежедневных аритмиях).Но нам на операцию в Москве не дадут, скорее всего, квоту.Подскажите,в чём я ошибаюсь,и есть ли способы лечения и/или профилактика приступов фибрилляций предсердий?Заранее благодарна за хоть маленькое внимание к нашей проблеме,и приношу извинения если где-то написала не корректно в терминах,так как совершенно не имею отношения к медицине,и могу воспринимать понятия с обывательско-дилетантской точки зрения.
Уважаемая Юлия Викторовна!

Можно попробовать дофетилид. Проверить, будет ли он достаточно четко урежать пароксизмы мерцательной аритмии (ПМА) и сохранять достаточную частоту сердечных сокращений. Только начинать его применение следует в условиях стационара. Если он не подойдет, вероятно стоит попытаться еще раз провести радиочастотную абляцию (РЧА). Наконец можно пойти на имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС), обеспечить стабильный желудочковый ритм и возможность, в случае необходимости, использовать и амиодарон и соталол.
У меня нет никакой возможности сравнивать степень мастерства петербургских и московских электрофизиологов. РЧА требует от электрофизиолога достаточного опыта и внимания, хотя не относится к числу редких или особо трудных процедур.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 21:24
2 года назад на ХМ-ЭКГ выявили:
Желудочковые результаты: не зарегистрируются
Суправентрикулярные результаты(СВ): Всего было 24одиночных мономорфных СВ сокращений.
Эпизоды ST: диагностически значимых изменений сегмента ST не зарегистрировано.
Результаты ритма: отмечалось 34 периодов пауз, продолжительностью более, чем 1.5 с, из них 3 паузы, более 2 с.
Паузы регистрируются за счёт:
1. приходящей АВ блокады 2 степени с периодикой Самойлова-Венкенбаха 4:3, 6:5
2. эпизодов частичной АВ блокады (не разборчиво)
3. редких эпизодов ( 2 эпизода) прогрессирующей АВ блокады 3:1
Результаты QT:
Максимальный QT интервал452мс, максимальный QTс 542мс. Минимальный QT интервал 266мс, минимальный QTс интервал 336 мс

Врач настаивал на вживлении ЭКС, я отказался.
Прописали: курс метаболической терапии 2 раза в год
Милдронат - 500мг*2р/д*1р/6мес
Магне В6 – до 6 мес
ХМ-ЭКГ – каждые 6 мес.

Последние результаты ХМ-ЭКГ:
1 Синусовый ритм
1) одиночная НЖЭС с предэктопическим интервалом от 460 до 687мс всего: 6
2) парная НЖЭС с ПЭ интервалом 585 мс всего: 1
3) эпизод наджелудочкового ускоренного ритма с ЧСС 109 уд/мин
Пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС от 116 до 118 уд/мин всего: 3
4) одиночная ЖЭС с предэктопическим интервалом 804 мс всего: 1
4 Ишемические изменения ST-T:
Эпизод начинается на участке, непригодном для анализа.
Эпизоды депрессии сегмента ST в отведениях, характеризующих потенциалы нижне-диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка, возникающие при физической нагрузке, возможно предположить коронарный генез изменений реполяризации желудочков.
Таблица значений интеграла смещения ST-T:
№ Длительность, мин Значения интеграла смещения в отведениях Суммарное значение интеграла
V4 Y V6
1 4 219 470 676 1365
2 2 206 313 429 948
3 5 405 496 813 1714
4 7 595 877 1259 2731
Всего 4 18 1425 2156 3177 6758

Ухудшился ли мой диагноз? Какое лечение Вы посоветуете?
Один раз были зафиксированы эпизоды АВ-блокады, второй раз их не было. Насколько эти данные случайны или репрезентативны? Нельзя судить о динамике по двум протоколам, разделенным несколькими годами. Тем более нельзя лечить протоколы при отсутствии жалоб, клинической картины, динамики симптомов и самого больного.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 17:10
Здравствуйте! ЭКГ показала гиперфункцию левого желудочка. Скажите, пожалуйста, стоит ли беспокоиться по этому поводу и не противопоказаны ли при этом физические нагрузки (без фанатизма) в спортзале. Заранее благодарю за ответ
В кардиологии вообще не существует понятия "гиперфункция левого желудочка". И ЭКГ показать её никак не может. Может быть Вы перепутали её с гипертрофией? Особого беспокойства она может и не вызвать, но хорошо бы разобраться, с чем эта гипертрофия связана и надо ли что-то делать, чтобы повлиять на причины, вызвавшие эту гипертрофию. Но для этого надо пойти к кардиологу, сделать ЭхоКГ. А физические нагрузки при этом возможны, именно без фанатизма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 15:42
здравствуйте.я на 39 недели беременности.и хотела получить ответ на вопрос "икотоподобные движения плода" это нормальное явление?в 38 недель я была на КТГ.плод слава богу был здоровый.
Вопрос не по профилю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 13:24
Зимой, после сильного перенапряжения (нервного) на работе, стала беспокоить тахикардия, появились боли в спине, под левой лопаткой, в грудине. Во время приступа сделала ЭКГ - синусовая тахикардия, ЭХО КГ тоже делала с пульсом 130 - нашли только пролапс митрального клапана и небольшое сужение легочной артерии. Скажите - если эти исследования сделаны с таким пульсом, можно их считать как "с нагрузкой" и не делать тредмил тест?
Нет. В Вашем возрасте необходимая частота сердечных сокращений должна составить 157-160 в минуту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 15:44
здравствуйте, скажите пожалуйста почему когда я выпиваю пустырник мой пульс спускается до нормы 60- 75уд а в основном бьет все время 90-100уд, может ли он прити в норму после длительного времени принимая пустырник??? огромное спасибо
Вряд ли. Его действие на пульс довольно кратковременно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.07.2009 12:55
0