Уважаемая Марина!

Жить без стрессов обычно не удается. Приходится как-то приспосабливаться. Психотерапия хороша, но без лекарств возможности её довольно ограничены. Даже физически, психотерапевта в сумочку не положишь, под подушку не спрячешь. Такая реакция для сердца не очень опасна, от таких страхов никто не умирает, а вот нервную систему это напрягает и подтачивает. Поэтому я при ВСД обычно кроме седативных, успокаивающих средств назначаю анксиолитики, средства против тревоги, страха, паники (афобазол, мебикар, грандаксин), а иногда и антидепрессанты.
Сертралин был разработан компанией «Пфайзер» и зарегистрирован в РФ под торговой маркой «Золофт». Он обладает высокой эффективностью, сопоставимой с эффективностью лечения трициклическими антидепрессантами, но при этом отличается значительно лучшей переносимостью и более высоким профилем безопасности.
В настоящее время применение препарата вышло за рамки психиатрии. Это произошло во многом из-за высокой распространенности депрессии в общемедицинской практике. Так, примерно 60–80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами–интернистами, поскольку среди них преобладают пациенты с легкими атипичными формами депрессии (так называемые ларвированные депрессии). Большая доля этих пациентов встречается в практике неврологов. Более мягкий эффект сертралина (Золофта) и благоприятный профиль безопасности позволяют применять его более широко врачами различных специальностей. Кроме того, в последнее время появились исследования показавшие высокую эффективность применения сертралина (Золофта) и при различных хронических болевых синдромах. Отдельно следует упомянуть его эффективность в лечении маскированных (ларвированных) депрессий, которые проявляются различными неврологическими и соматическими симптомами (в т.ч. хроническими болевыми синдромами). Месячный курс лечения сертралином (Золофтом) успешно устраняет как собственно депрессивные проявления, так и тревожную и сомато–вегетативную симптоматику, депрессии, тревоги, страхи, панические атаки, способствуя нормализации сна и ликвидации болевого синдрома, причем независимо от преобладания в клинической картине тех или иных соматических проявлений (кардиальных, желудочно–кишечных, неврологических, эндокринных и т.д.).

"Кололо сердце так, что двигаться не мог". Боли резкие, начало острое, два дня назад. Такие боли не характерны для сердца, они чаще бывают связаны с заболеваниями самой грудной клетки (после травмы, ушиба, сдавления, межреберные невралгии, грудной радикулит, фибромиозит межреберный и т. д.). А может быть вегето-сосудистая дистония, при ней тоже бывают острые и разнообразные боли. Лучше всего сходить к терапевту или невропатологу. Тут одного рассказа мало, надо посмотреть, прощупать.
Синусовая аритмия в молодом возрасте бывает и у здоровых людей, в ней нет ничего опасного. Характер работы спецназа я не знаю, как и требований, которые к нему предъявляются. Эти те, что граждан на улице и митингах бьют? Для этого нужно крепкое сердце.

Уважаемая Ольга!

Мне было бы легче давать советы, если бы Вы не были столь лаконичны. Вас "мучает" высокое давление, но ни одной цифры Вы мне не сообщаете. Вы принимаете три хороших лекарства, но ни разовых, ни суточных доз тоже не указываете. Вы всерьез уверены в том, что чем меньше напишите консультанту, тем больше от него будет пользы? Это Ваше ноу-хау, в его оригинальности Вам отказать нельзя.
Вероятно из основных, базисных гипотензивных средств в Вашем комплексе не хватает бета-адреноблокаторов пролонгированного действия (эгилока, конкора, беталок Зока и т. п.). Из дополнительных средств можно было бы использовать центральные альфа-2-адреномиметики (клонидин, физиотенз, альбарел и др.). Иногда к основному комплексу я по старинке добавляю адельфан. И доброго Вам здоровья!

Это повторный вопрос. Ответ уже направлен.

Картина вегето-сосудистой дистонии и неврастении описана вполне убедительно. Думаю, что у кардиолога Вам делать нечего. Надо лечиться у невролога и, может быть, психиатра.

Нет. Никаких препаратов принимать не надо. Достаточно будет тренировок с постепенно увеличивающимися нагрузками.

Никакие гипотензивные не вызывают привыкания. Эти средства помогают только пока их принимают. Как бросают принимать, гипертония возвращается, а привычки тут не при чем. Постоянный прием гипотензивных средств - это первое обязательное условие грамотного лечения гипертонической болезни. Conditio sine qua non! Индивидуальную переносимость доз заранее отгадать нельзя, надо попробовать и посмотреть, что будет. Будет лучше - хорошо, будет хуже - отмените. Ничего страшного нет. Нолипрел - это комбинированное лекарство, оно включает в себя периндоприл и индапамид, то есть ингибитор АПФ и диуретик. Если уж сравнивать с эналаприлом, то надо брать энап Н, который тоже является комбинированным препаратом, состоящим из ингибитора АПФ - эналаприла и диуретика гидрохлоротиазида. Физиотенз хороший препарат, но мы его применяем обычно как дополнение к той базисной терапии, о которой я уже писал.
Не надо думать о стеатозе печени, о растворимости жиров в углеводах - это не улучшает аппетит. Надо просто уменьшить жиры и углеводы. Как не подсчитывайте калории, но если Вы будете тратить больше, чем поглощать, то похудание неминуемо.

Уважаемая Алена!

Сосудистый криз – это такое патологическое состояние при котором происходит внезапное изменение кровенаполнения сосудов, сопровождающееся признаками нарушения центрального или периферического кровообращения.

Заболевания, при которых наблюдаются сосудистые кризы:
• Мигрень
• Острый ангионевротический отёк (отёк Квинке)
• Ангиотрофоневроз (болезнь Рейно)
• • Вегетативные пароксизмы

Такие нарушения кровенаполнения сосудов могут возникать как при повышенном, так и нормальном и пониженном артериальном давлении
А гипертонические кризы являются одной из частных форм сосудистых кризов.

Уважаемая Ева!

"Колит" - это воспаление толстой кишки. Не надо так. Попробуйте ибупрофен или диклофенак по одной таблетке два - три раза в день.

Уважаемый Илья!

Боли, которые Вы описали, совершенно не похожи на стенокардию. А других, связанных с ИБС, не бывает. Небольшое повышение давления едва ли может вызвать такие боли, хотя на некоторую склонность к гипертонии, вероятно, стоит обратить внимание. Роль позвоночника в происхождении этих болей тоже не показалась мне убедительной. ЭхоКГ сделать можно, хотя я не думаю, что Вы там найдете ключи к этой загадке. Может быть и боли, и экстрасистолы, и тенденция к гипертонии являются проявлениями вегето-сосудистой дистонии? Попробуйте провести курс лечения валерианой, пустырником, мебикаром.

Ну, если Вам так хочется что-нибудь сделать, попробуйте разобраться. Вы сообщили, что при ЭКГ число сердечных сокращений (ЧСС) составило 92 в минуту. Но это было в непривычной обстановке, Вам пришлось раздеться, к телу прикрепили электроды и степень этого учащения оказалась очень незначительной. А какой пульс у Вас дома? Посчитайте в положении лежа, сидя, стоя. Запишите. Дайте себе стандартную нагрузку: шестиминутную ходьбу или подъем на второй этаж. Посчитайте пульс, запишите. Повторяйте подсчет через каждые две минуты, пока он (пульс) или она (частота) не вернется к исходному. Запишите. Может быть это результат повышенной лабильности нервной системы и тогда можно попить настой валерианы или пустырника. Или покажите эти записи доктору.

Если пароксизмы тахикардии купируются раздражением блуждающего нерва (вагуса), значит они являются предсердными (суправентрикулярными). А соталол достаточно токсичен и его применение в любом периоде беременности крайне нежелательно. Риск остается при его использовании в любом триместре и надо очень тщательно взвесить соотношение польза/вред в каждом конкретном случае.

Учащенное сердцебиение в течение нескольких дней, само по себе, вряд ли требует обращения к доктору. А заключение по ЭКГ совершенно не серьезно, никак не соотносится с Вашими ощущениями. Синусовая тахикардия при 90 сокращениях сердца в минуту так мало отличается от средних величин, что не заслуживают никакого внимания. "Снижение трофики" на отдельном участке - это результат совершенно спекулятивных фантазий врача ЭКГ, которые не обозначают никакой болезни, не требуют никаких ограничений и никакого лечения.

Во-первых, лечится, а во-вторых, и само со временем проходит. Ни один человек еще не умер от НЦД.

Уважаемый Михаил!

За давлением, конечно, стоит последить. Покалывания в грудной клетке опасности не представляют и не требуют прекращения тренировок.

Такого диагноза быть не может. Вы что-то перепутали. Повышенная нагрузка на левый желудочек особой опасности не представляет. Однако желательно, чтобы кардиолог провел анализ возможных причин этой повышенной нагрузки. В зависимости от результатов можно будет решать вопросы её предупреждения и уменьшения.

Уважаемая Мария!

Никаких поводов для беспокойства. Все в порядке. И доброго здоровья!

На монотерапию переходить не стоит. Она порочна по своей идее. Для хорошей стабилизации давления, практически, всегда нужны комбинации различных по механизму действия гипотензивных средств. Частоту пульса 60 в минуту надо расценивать как очень хорошую, отнюдь не "падение". Можно попробовать увеличить дозу конкора до 2,5 мг один раз в сутки. Можно вместо энапа Н принимать эналаприл и гидрохлоротиазид отдельно. Тогда дозу эналаприла можно удвоить и принимать по 20 мг один раз в сутки, а дозу гипотиазида 25 мг сохранить такой же. Дозу амлодипи на тоже можно удвоить. Но каждый из этих шагов надо делать по очереди и оценивать эффект не ранее, чем через две недели после очередного изменения. А что вес нельзя сбросить, это сказки для маленьких, надо больше ограничить углеводы. Оптимальный темп - 1 кг в месяц. Доброго здоровья!

Я не знаю исследований о влиянии контрастного душа на гипертонию, хотя не думаю, что он может оказать значительную пользу.

Вы забыли написать, о каких "приступах" идет речь. Если о суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, то лучше их купировать внутривенным введением АТФ.

Милдронат и Магне В6 вообще не нужны. Локрен - не исключение, практически все гипотензивные средства могут снижать потенцию. Могут, но совсем не обязательно, и далеко не у всех больных. Не проверив, заранее не отгадаешь. Да и сама гипертония её совсем не повышает. Несколько реже и в меньшей степени потенцию снижают ингибиторы АПФ и диуретики (эналаприл, лизиноприл, гипотиазид).

Ничего опасного здесь нет. Но лучше обращаться к педиатру.

Экстрасистолы - аритмия не страшная. Лучше всего - ничего с ними не делать. Если их перестать бояться, к ним легко привыкают.

Уважаемый Игорь!

Ежедневная нагрузка в виде ходьбы по пересеченной местности по 5 км представляется на данном этапе вполне достаточной. Сейчас, мне представляется, перед Вами три задачи: надо справиться с гипертонией, подъемы до 170/100 недопустимы, они отражают недостаточность гипотензивной терапии, прекратить приступы стенокардии и похудеть. Возможности для дальнейшего уменьшения веса есть и их надо неукоснительно проводить в жизнь. Тут очень важны постоянство и неторопливость, примерно 1 кг за месяц Вы должны терять. Спешить не надо, за год это даст - 12 кг - очень хорошо. Само похудание уменьшит прблемы с гипертонией и стенокардией. Одновременно надо усилить гипотензивную терапию: дозу конкора надо с 2,5 мг увеличить до 5 или 10 мг в сутки, можно за один прием, делить на два приема в сутки не обязательно (Вы по ошибке указали стократно увеличенную дозу). Дозу аккупро тоже можно увеличить до 15-20 мг в сутки. Я бы добавил третьим компонентом гипотиазид по 12.5 или по 25 мг один раз в сутки. Я бы не оценивал величину давления 125/68, как упавшее, это очень близко к идеальным цифрам. Предуктал не нужен вообще. При достаточной дозе конкора отпадет необходимость в анаприлине. А вот кораксан (ивабрадил), с учетом ишемии и тахикардии, вероятно бы добавил. Если изокет применяется только для купирования приступов стенокардии, стоит добавить его пролонгированную форму ( или какой-нибудь иной препарат изосорбид-динитрата) для постоянного профилактического приема. Только после стабилизации нормального давления и полного прекращения приступов стенокардии стоит постепенно увеличивать ходьбу на расстояние в полтора-два раза больше теперешнего. Четкое улучшение функции сосудов наступает уже через шесть месяцев регулярного приема крестора, вместе с ходьбой тут есть хорошие перспективы.
Может быть подумать о стентировании, при хорошо отработанной технологии это на много лет освобождает от стенокардии. Доброго Вам здоровья!

Что значит "Мне кажется что это многовато!" Из чего вы исходите? Где Вы взяли критерии нормы? Каков Ваш личный опыт и уровень знаний об экстрасистолии? "Пастернака не читал, но категорически осуждаю!"
1000 экстрасистол в сутки считается нормой для здоровых людей, иногда их бывает значительно больше. Это самая распространенная и самая невинная форма аритмий. Они безвредны, особенно если сравнить их с тем вредом, который приносит лечение экстрасистолий.

Уважаемая Ирина!

Судя по Вашему описанию, серьезных проблем с сердцем у Вас нет. Есть ВСД (вегето-сосудистая дистония), есть выраженная неврастения. Есть, с моей точки зрения, значительная полипрагмазия - избыточное употребление ненужных лекарств. Вероятно нужны атарактики, анксиолитики, антидепрессанты. Проводить такую терапию надо под контолем невролога или психиатра.

Не вижу смысла в "нормализации" пульса. ЧСС совсем не критическое. По-моему, выбрана ложная цель.

Выпить, конечно, можно что угодно. Давление так вообще нормальное, а пульс чуть зачастил и что же в этом особенного? И шейный остеохондроз не при чем, и плохой сон тоже. И что кольнуло в лопатку. Никак это все между собой не связано. А чего Вы испугались, я так и не понял. Ну, выпейте столовую ложку настоя пустырника. Или валерианы.

Это вопросы к педиатру и неврологу.

Эти вопросы следует адресовать педиатру.