Уважаемая Vitta!

Очаровательность почерка врача Вам удалось столь же очаровательно передать совершенно фантастическим термином " субтукерупельноая ишемия". Спасибо!
Боль резкая, не дающая вздохнуть, продолжающаяся от 15 до 30 минут и связанная с нервами - это четыре признака, позволяющие полностью исключить её сердечное происхождение. На ЭКГ ничего существенного не обнаружили. Аневризма межпредсердной перегородки - аномалия врожденная и совершенно безобидная, она не дает никакой симптоматики и ни на что не влияет. 42 года Вы жили, не зная про неё. И теперь про неё можно забыть сразу и на всю оставшуюся жизнь. А нервы лечить - дело трудное, особенно при порядочных встрясках. Встряски - вообще вне медицины, а остальное - надо советоваться с невропатологом. Доброго Вам здоровья!

Эти вопросы, пожалуйста, к педиатру.

Уважаемый Константин!

Кардиомагнил - это вариант аспирина, никаким гипотензивным действием он не обладает и для лечения гипертонии совершенно непригоден.
Лозап (лозартан) - средство для лечения гипертонии. Основная его и выдающаяся особенность - очень высокая цена. Мы вынуждены иногда предлагать его больным в тех случаях, когда применение ингибиторов АПФ вызывает, в качестве побочного действия, сильный кашель. Лозап лишен этого побочного действия и это единственное его достоинство.
В Вашем описании я не нашел причин, обосновывающих такое избирательное предпочтение лозартана. Не говоря уже о том, что есть десятки других гипотензивных средств, из групп бета-блокаторов, диуретиков, ингибиторов медленных кальциевых каналов и т. д., коминациями из которых в различных ситуациях мы обычно пользуемся. На фоне этих возможностях выбор лозапа, как единственного гипотензивного препарата, представляется очень странным.
При лечении гипертонической болезни обычно перерывы не нужны. Но Вы приводите единственную величину: 135/90, которая считается пограничной и гипертонией, по сути, не является. При таких данных желательно получить подтверждение существования самой гипертонической болезни, прежде чем решать вопросы пожизненного (?) применения каких-то лекарств. А проблемы при использовании лекарств всегда возможны. Как же без проблем?

Уважаемая Елена!

Я думаю, что Ваш доктор прав. Это не сердечные боли. Может быть хондроз, может быть фибромиозит, может быть напрягли и растянули какую-нибудь межреберную мышцу или нервный корешок, вызвав межреберную невралгию. Прекращать занятия, по-моему, не надо, можно спокойно продолжать их дальше. Результаты обследования хорошие, сердце в порядке, работает нормально. И терапия подобрана адекватная. Доброго Вам здоровья!

Насчет удара в сердце - это ерунда. Может быть шутка такая (?).
А НППНПГ - чаще пишут: неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) - это совершенно безобидное явление, которое не дает никаких клинических проявлений, не вызывает никаких симптомов, является случайной находкой и обычно расценивается кардиологами, как вариант нормы.

Ничего страшного нет. Я думаю, что лучше всего перестать измерять давление. В таких случаях это здорово помогает. Все эти проявления в рамках обычного невроза. Попейте недели две успокаивающих, типа валерианы и пустырника, и все будет в порядке.

Может быть и не серьезно. Может быть и не страшно. Но когда Вы пишите "какая-то аневризма" и этим ограничиваетесь, то практически закрываете все возможности для серьезного разговора. Когда появилась боль, как часто возникает, сколько времени продолжается, от чего проходит? Неумение описывать свои ощущения не является большим достоинством, особенно при заочной консультации. И "краткость - сестра таланта" не из этой оперы. Что было на ЭКГ? Что выявили на ЭхоКГ? Пришлите полные протоколы, иначе и думать не над чем.

Уважаемая Марина!

Не надо тратить молодость на попытки повернуть сердце вокруг поперчной оси верхушкой вперед. Ничего не надо предпринимать. И опасаться будущего тоже. Оставьте его, пожалуйста, на месте. А фраза из заключения относится к электрической оси сердца (ЭОС), это чисто электрокардиологическое понятие, которое в данном случае не имеет никакого практического значения. Будьте здоровы!

Нет, это совсем не страшно. И мерцательную аритмию это не вызывает. И даже никакого отношения к ней не имеет. Скорее всего в основе этой тахикардии лежит повышенная неустойчивость нервной системы, её большая, чем в норме, лабильность, как проявление невроза. Успокоительные здесь вполне уместны. Посмотрите, может быть можно что-то изменить в образе жизни: устранение бытовых интоксикаций, нормализация труда и отдыха, достаточный сон, достаточная физическая активность, гимнастика, прогулки, фитнес, бассейн, велосипед.

Уважаемый Денис!

Предсердные экстрасистолы никакой опасности не несут. Контрастный душ их провоцировать при повышенной чувствительности нервной системы может. Я бы порекомендовал попробовать тренировки с менее контрастным душем. А лечить лучше не надо.

Я не понял смысл процедуры. Зачем "делать" чрезпищеводный зонд при редких политопных жэ ? Если это неудачная формулировка и Вы имели в виду чрезпищеводную ЭхоКГ, то опять возникает вопрос, а что вы хотите найти? Для чего это делать?

Страх - это понятно по числу восклицательных знаков. Но это не признак сердечного заболевания. Это симптом расстройства нервной системы, психики и надо обращаться соответственно к невропатологу или психиатру - лечить именно страхи. Это, в общем-то, совсем не страшно и очень хорошо поддается лечению.

Да, берут. Все, что Вы перечислили почти не является патологией. Пролапс МК 1 ст. без регургитациии и синусовая аритмия - это варианты нормы. А ВСД - только невроз.

Уважаемая Елена!
Может быть эти сведения могут Вам помочь.

В А Р Ф А Р И Н
контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 - 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 - весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 - 4.4.
В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.
Как принимать препарат
Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки . Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением , Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.
Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 - 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. .
Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан ), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 - 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.
Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 - 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.
- Контроль за дозой варфарина
Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль - сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.
Что может повлиять на лечение
- Любые сопутствующие заболевания ( в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
- Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови.
Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина в малых дозах (по 75-80 мг один раз в сутки) МНО поддерживается в интервале 2.0 - 2.5.
Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина.
Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
Изменения питания.
Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.
Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.
Максимальное количество витамина К (3000 - 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 - 2000 мкг/кг) - в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 - 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе - низкое ( не более 100 мкг/кг ). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.
Суточная потребность в витамине К составляет 0.03-1.5 мкг\ксут (до 105 мкг\сут).

Наибольшее содержание витамина К в следующих продуктах (мкг\100г):

• Зеленый чай - 712
• Шпинат - 415
• Соевое масло - 193
• Капуста - 125
• Салат - 123
• Печень - 93
• Кофе - 38
• Сливочное масло - 30
• Сыр - 35
• Яйцо - 11
• Молоко - 1



В случае вторичной профилактики ИМ, комбинация варфарина (МНО 2,8 – 4,2) с аспирином (75 – 160 мг) превосходит по эффективности варфарин в предотвращении повторного инфаркта и ишемического инсульта, но приводит к большим геморрагиям в 4 раза чаще, чем монотерапия аспирином (Hurlen и соавт., 2002).

Иногда изменение питания влияет на уровень МНО. Каждую неделю пациент должен съедать одинаковое количество овощей, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей, можно позволить бокал вина 1-2 раза в неделю. Повышение указанной дозы алкоголя приведет к повышению уровня МНО, что повысит риск кровотечения.

При появлении каких-либо новых заболеваний у пациента принимающего варфарин всегда следует обратиться к врачу.


Как удалять зубы при приеме варфарина? Процедуры такого рода возможны при уровне МНО 2,0 и менее. Однако лучше всего, если Ваш врач на время запланированной процедуры подберет индивидуальную дозировку препарата. Следует отметить, что при искусственном клапане сердца МНО всегда должно быть выше 2,0.

Меры предосторожности в быту.
Учитывая, что варфарин эффективно замедляет свертывание крови, следует соблюдать повышенную осторожность в тех ситуациях, когда имеется повышенный риск получения травмы (ушибов, ссадин, порезов и т.д). При получении травмы следует сообщить врачу о том, что Вы принимаете варфарин.

Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Пациенты с протезированными механически¬ми клапанами сердца второго поколения (Зт^иск Medical, Medtronic, Monostruct,, ЛИКС, ЭМИКС, МИКС, КАРБОНИКС, МЕДИНЖ-2) в аорталь¬ной позиции должны получать Варфарин в дозе, обеспечивающей МНО в пределах 2,0-3,0, если отсутствует мерцательная аритмия и размеры ле¬вого предсердия не увеличены. Если клапан уста¬новлен в митральной позиции, то дозу Варфарина рекомендуется увеличить до МНО 2,5-3,5.
Пациентам с протезированными механически¬ми клапанами сердца второго поколения и мер¬цательной аритмией Варфарин показан в дозе со¬ответствующей МНО 2,5-3,5 вне зависимости от позиции клапана.
Пациентам с протезированными механически¬ми клапанами сердца и системными эмболиями на фоне профилактической терапии Варфарином, ре¬комендуется добавление аспирина (75 – 80 мг/с)
При наличии системных эмболии в анамнезе терапия продлевается до 12 месяцев.
Таким образом уровень МНО около 2,5 для Вашего папы будет, по-видимому, оптимальным.

ИБС у женщины в 30 лет быть не может, об этом и думать нечего. Панангин - это не серьезно, он никогда и никому не помог. Заболеваниям сердца это описание не соответствует. То, что вы описываете, относится к компетенции невролога или психиатра. К ним и надо обращаться.

При постоянной мерцательной аритмии папа может чувствовать себя хорошо. Тут очень важно, чтобы не было частого сердцебиения (тахикардии), частота сердечных сокращений должна составлять от 60 до 80 в минуту. Подсчет по руке пульса чреват ошибками и часто дает неправильный (заниженный) результат. Назначенные дигоксин и конкор представляются очень хорошей комбинацией именно для контроля за частотой пульса. О давлении Вы ничего не написали, предполагаю, что гипертонию вы компенсировали. Может быть давление стало слишком низким? Это может объяснить все симптомы, которые вы приводите. Попробуйте уменьшить препараты от давления. Может быть поочередно проверить так и другие препараты. Ни мерцательная аритмия, ни протезированные клапаны таких симптомов давать не должны. надо искать другую причину недомогания.

Уважаемый Игорь!

Описание слишком краткое. Боли не очень похожи на стенокардию, хотя возраст и ранее перенесенный инфаркт прежде всего заставляют подумать об этом. Но при стенокардии всегда помогает нитроглицерин; тот факт, что нитросорбит принимаете пачками, тоже не свидетельствует о достаточной эффективности нитратов. ЭКГ в состоянии покоя стенокардию выявитить не может. надо сделать стресс-тест. Порок сердца болей не дает. Если стресс-тест окажется положительным, надо ехать в Саратов и решать вопрос о возможности коронарографии с последующим стентированием.

Судя по Вашему письму, врачи правильно определили заболевание, как НЦД. Лечение представляется адекватным. И вместе с более здоровым образом жизни позволяет надееться на хорошие результаты.

ТУТ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ПРОФПАТОЛОГА

Боль, которая проходит после физической нагрузки, скорее всего имеет не сердечное происхождение. Тут надо смотреть,щупать, выстукивать, проверять каждую мышцу и нервную веточку.

Я не думаю, что такие приступы несут серьезную угрозу здоровью и тем более жизни. И лечить тут нужно не сердце, а нервную систему и психику, и докторов подбирать соответствующего профиля.

Ничем не грозит. Нет никаких причин для беспокойства. Ни в период беременности, ни во время родов. И делать ничего специального не надо.

Скорее всего это экстрасистолия, достаточно безобидная и доброкачественная форма аритмии сердца, которая не грозит никакими опасностями и не требует специального лечения.

Использование знаков препинания (точек, запятых и т. д.) помогает восприятию текста. Возраст 32110 лет заслуживает глубокого уважения. Ничего не надо делать и лечить ничего не надо.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это врожденная аномалия. Во-первых, он не дает никаких симптомов. Вы прожили 21 год, а симптомы появились месяц назад. Где Вы тут усмотрели связь? Просто он нередко сочетается с неврастенией, а она уже может давать любую симптоматику, в том числе и описываемую Вами. Лечить её нужно у неврологов. Повышенное количество лейкоцитов - признак воспалительного процесса. Если это не ошибка лаборатории (стоит проверить!), то надо искать причину, которая никакого отношения к ПМК не имеет.

Думаю, что это боль не сердечная. Но зачем гадать. Обратитесь к доктору очно.

"ПРЕДГИПЕРТОНИЯ" - диагноз какой-то неопределенный, неофициальный. Судя по Вашему описанию, я бы скорее подумал о вегето-сосудистой дистонии. И проводимое лечение, достаточно успешное, по-моему, подтверждает этот диагноз.
Дилтиазем один из многих гипотензивных средств, которые применяются в современной кардиологии. Он не хуже других препаратов и никаких возрастных предпочтений для его употребления не предусмотрено. Хотя изолированное назначение одного дилтиазема при гипертонии выглядит достаточно странным и, может быть, не совсем адекватным, даже с учетом бывшей когда-то бронхиальной астмы. Если бы встал вопрос о гипертонической болезни, я бы, наверное, попробовал такой комбинированный препарат, как Энап НL или Эна Н.

Уважаемая Ольга!

Эгилок - это хорошо. Предуктал, по-моему, не нужен. А в чем смысл приема зокора в 31 год - это для меня загадка. Алкоголь в небольших дозах - можно.

ЭКС от тахикардии не предохраняет, он защищает только от брадикардии и от остановки сердца. Для уменьшения сердцебиений можно попробовать подобрать бета-адреноблокаторы, под защитой ЭКС с ними спокойнее и легче работать. Как долго надо принимать кордарон заочно сказать нельзя, надо наблюдать за больной, знать, как часто бывают эпизоды мерцательной аритмии, сколько времени они продолжаются, какова частота пульса при мерцании предсердий и во время синусового ритма.

Нет, уважаемая Нина Николаевна, не посоветую. Тут смотреть надо. Проверить те очень странные величины артериального давления, о которых вы пишите. Я не уверен, что вы его правильно измеряете. Каждый день к врачу ходить и не надо, а раз в неделю, пока не выравняете давление, не избавитесь от головной боли, стоит. Врачу не надо доказывать, что у Вас на него нет времени, это время потраченное не на него, а на свое здоровье. А оно легкомысленного подхода не прощает. Слишком все это серьезно. Платите частному доктору и посещайте его в нерабочее время. Атенолол и капотен, вероятно, не самые подходящие лекарства для постоянного ведения больного гипертонической болезнью, но индивидуальный подбор схемы лечения и дозировок надо осуществлять не в заочном порядке.