Уважаемый Михаил!

Я не видел особой разницы между небивололом и бисопрололом. По-моему, нет смысла отказываться от конкора.
Нашел статью: Cardiology. 2006;106(4):199-206. Epub 2006 May 4. Links
Comparing beta-blocking effects of bisoprolol, carvedilol and nebivolol.

Stoschitzky K, Stoschitzky G, Brussee H, Bonelli C, Dobnig H.
Division of Cardiology, Department of Medicine, Medical University of Graz, Graz, Austria. kurt.stoschitzky@meduni-graz.at. Авторы указывают, что в первые несколько часов после приема бисопролола замедление ЧСС несколько больше, чем от небиволола, но при постоянном применении уже в течение первой недели степень замедления ЧСС становится одинаковой.

Это вопросы для педиатра.

Все определяется возрастом больной, глубиной и распространенностью инфаркта миокарда, состоянием сердечно-сосудистой системы. Ответить на Ваши вопросы может только лечащий врач, который наблюдет больную. Заочно такие вопросы не решаются.

Аспирин, беталок Зок, престариум - по-моему, очень хорошо. Доза крестора занижена, надо 10 мг в сутки. Предуктал - это не серьезно, диэнай и веномакс вообще лекарствами не являются, это БАД'ы, биологически активные добавки, реклама которых подтверждает их чисто коммерческую направленность.
"Успехи традиционной медицины не сопровождаются радикальным улучшением здоровья населения. Растет потребление лекарственных средств различными слоями населения, но это не сопровождается радикальным ростом продолжительности или качества жизни. Складывается впечатление, что резервы современной фармакотерапии для определенных патологий исчерпаны. В рамках традиционной медицины не соблюдается главный принцип, хорошо сформулированный Кацудзо Ниши: необходимо не столько бороться с каждой болезнью в отдельности, сколько стараться восстановить состояние здоровья. Линейка БАД «Диэнай»® создана именно для решения обеих задач: и устранения патологического процесса, и активации саногенеза.." Такие высказывания производителей этих снадобий напрочь уничтожают всякое доверие к их продукции.

При неврозе может быть. А если Вы не хотите лечиться и не пьете лекарств - ну, мучайтесь дальше.

Уважаемый Михаил!

Ну что за глупый вопрос? Как можно снизить давление немедикаментозно? Ясно, что если бы такие способы существовали, то зачем бы люди принимали лекарства. Нет таких способов. Все немедикаментозные способы это шарлатанство и мошенничество. Оно Вам надо?
Гипертония под 200 - это совсем не шалости. Особенно, когда Вам под 60. Вы очень затруднили мне ответ по существу, когда написали, что "Терапевт кроме всего прочего прописала пить коринфар". Это я должен догадываться, что Вы подразумеваете под "прочим"?
Простой Коринфар - это препарат очень короткого действия. Мы обычно применяем его для купирования кризов по 10 мг под язык через каждые полчаса до снижения давления. Хорошо еще таблетку растереть предварительно в порошок, тогда она быстрее подействует. И не запивать, пусть всасывается через слизистые полости рта. Но само наличие кризов свидетельствует о плохом лечении гипертонии. Одним коринфаром её никто не лечит. Здесь нужны комбинации из бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков. Обычно этого достаточно, но постоянный контроль и коррективы доктора необходимы.

Не испортит.

В серьезной кардиологии нет понятия "кардиопротектор". Все они, сменяя друг друга, на поверку оказываются только рекламными брендами. Глюкоза внутривенно, АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, гербалайф, панангин, БАД'ы. И предуктал ждет та же участь.

Уважаемая Светлана!

Ни одного анализа для определения функции надпочечников в Вашей выписке нет.
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются 20 - 25 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Вы уже обращались и, по-моему, неоднократно, соберите все письма ко мне и все мои ответы и пришлите одним файлом.

Уважаемая Катя!

В то, что такие величины давления могут быть "на нервной почве" я не верю. 210/130 - 170/120 такие цифры в 23 года могут быть связаны только со вторичной (симптоматической) гипертонией. И если причину её не нашли, значит плохо искали. Я не знаю, что подразумевается под нефрографией, исключили ли стеноз почечной артерии? Какими методами исключили феохромоцитому? Коарктацию аорты? Синдромы Конна, Пейджа, Такаясу?
Меня смущает назначенное лечение. Монотерапию лозапом едва ли можно признать оптимальным вариантом лечения. Величины давления и Ваше самочувствие подтверждают это. Такое лечение не позволяет исключить и возможность недостаточно полного обследования в поисках истинной причины гипертонии. По сути дела доктору надо составить список всех симптоматических гипертоний и последовательно исключать их, вычеркивая из списка:
1. Гипертонии, вызванные поражением ЦНС. Сюда относится небольшое количество
состояний, вызванных черепно-мозговой травмой, гипоталамическим синдромом,
диэнцефальным гипертензионным синдромом Пейджа, пора­жением лимбической
системы, вегето-сосудистой дистонией по гипертоничес­кому типу, опухолями,
энцефалитами.
2. Гипертонии, обусловленные поражением почек: аутоиммунные заболе­вания,
диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз,
нефропатия беременных, пиелонефрит, аномалии развития почек.
Наиболее часто артериальная гипертония встречается при остром и xpoническом
диффузном гломерулонефрите, при пиелонефрите, амилоидозе почек, диабетическом
гломерулосклерозе. Различные врожденные аномалии почек, в том числе и
поликистоз, могут приводить к повышению артериального давления.
Мочекаменная болезнь, опухоли почек, туберкулез почек также могут
сопровождаться повышением артериального давления. К почечным гипертони­ям
относят и гипертензию, наблюдаемую при нефропатии беременных, при
аутоиммунных заболеваниях.
3. Гипертонии, вызванные поражением магистральных сосудов: вазоренальные
(одно-, двусторонние), коарктация аорты, атеросклероз аорты, панартериит
аорты и ее ветвей (синдром Такаясу), нарушение кровообращения в сонных и
позвоночных артериях.
Одной из основных причин симптоматической почечной гипертонии в молодом
возрасте является стенозирующее поражение главных почечных арте­рий — так
называемые реноваскулярные гипертонии. В основе такой гиперто­нии лежат или
врожденные атрезии, или гипоплазии почечных артерий, их ане­вризмы или
приобретенные поражения: атеросклероз, кальциноз, тромбозы, сдавление
гематомами или опухолью. Особой формой поражения почечных ар­терий является
фибромускулярная гиперплазия артерий с сужением их просве­та. При этом
наиболее характерна гиперплазия мышечной оболочки со стенозированием главных
почечных артерий.
4. Артериальные гипертензии, обусловленные нарушениями гемодинамики:
недостаточность аортальных клапанов, полная а — в-блокада, артерио-венозная
аневризма, эритремия и т. д. К этой же группе относят артериальные гипертонии
при коарктации аорты, атеросклерозе, панартериите аорты (синд­ром Такаясу),
при недостаточности аортальных клапанов и т. д.
5. Артериальные гипертензии, развившиеся при эндокринных заболева­ниях,
включают гипертензию при опухолях мозгового слоя надпочечников
(феохромоцитома), опухолях или гиперплазии коры надпочечников (первич­ный
гиперальдостеронизм или синдром Конна и синдром Кушинга), при пора­жениях
гипофиза или гипоталамуса (болезнь Иценко — Кушинга, акромега­лия). Сюда же
относят систолическую гипертензию при тиреотоксикозе.
6. Артериальные гипертензии, вызванные отравлением солями тяжелых металлов,
длительным приемом лекарственных средств (противозачаточные препараты,
глюкокортикоиды, минералокортикоиды).

Может быть надо ехать в Москву или Петербург?

Уважаемый Леонид!

В протоколе ЭхоКГ ничего особенного нет. Сократительная функция левого желудочка хорошая. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет. Диастолическая дисфункция 1 типа отражает возрастные изменения и практического значения не имеет. Ничем все это не грозит.
Последний вопрос схоластичен. Функции нервной и сердечно-сосудистой систем в организме так тесно увязаны, что разграничить их влияние на регуляцию артериального давления пока еще никому не удалось.
Странно, что кардиолог назначил Вам рамиприл и беталок Зок, то есть фактически лечение от гипертонической болезни, но обозвал это все "кардионеврозом". Ангиозил ретард вообще никому не помогает, это выброшенные деньги. Зачем Вам понадобился диакарб (глаукома? эпилепсия? внематочная беременность?) - непонятно. Алпразолам - антидепрессант, об этом Вы тоже не упомянули.
Вы сделали типичную стандартную ошибку, предложив консультанту данные очень специфического метода исследования, упустив гораздо более важные и значимые сведения о жалобах, истории развития заболевания, клинических данных. И описание получилось убогое. Ни и ответ, извините за каламбур, соответственный.

Не надо впадать в шок от каждой глупости. Врачи ведь тоже люди и тоже могут... Нарушения реполяризации независимо от того в каких отведениях они замечены не представляют никакой опасности и никакого интереса, они ни на что не влияют, ничем не проявляются и никак не лечатся. Депрессия сегмента ST может быть неспецифической, она дает так называемые ложно-положительные результаты, для их идентификации приходится привлекать всю совокупность клинических, инструментальных и лабораторных данных. Частота этих ложноположительных результатов при велоэргометрии составляет около 10%, иначе говоря каждый десятый положительный результат является ложным, ошибочным, неправильным. Число этих ошибок особенно возрастает у молодых женщин и при выраженной тахикардии, которая так часто выявляется у невротиков, у малотренированных людей.
Я думаю Вам надо лечить не сердце, а нервную систему. Если валериана и пустырник не помогают, надо использовать мебикар, грандаксин, фенибут; может быть лучше делать это под контролем невролога.

Диагноз какой-то странный. Что беспокоит маму? Когда появилась одышка? Как развивалась и протекала болезнь. Каковы клинические данные. Что собираются оперировать. Отсканируйте и пришлите полную выписку. Или обратитесь в другое медицинское учреждение, к другим врачам.

Ничего серьезного и тем более угрожающего в Вашем описании нет. А что Вас беспокоит теперь Вы написать забыли и даже обычную ЭКГ в покое не прислали.

Все разговоры о нетранспортабильности - полная ерунда. Вас должны отвезти в больницу, госпитализировать, сделать пункцию перикарда, может быть не одну, а несколько, откачивать жидкость, назначить мощные мочегонные средства, лечить дальше. Обратитесь к начмеду больницы, к главному врачу, если не помогает - обратитесь в лечебный сектор горздравотдела, к главному кардиологу города, к главному терапевту.

Уважаемая Евгения!

Если травы не помогают, мы обычно переходим к таким средствам как бета-блокаторы (конкор, эгилок, беталок Зок), особенно при наличии подскоков давления и сердцебиений, и седатики-анксиолитики (афобазол, мебикар, грандаксин, феназепам). Может быть невропатолог проведет такое лечение лучше, чем терапевт. Я уверен что ВСД излечима, хотя может быть с годами она проходит сама, а мы ей только помогаем в этом.

Рибоксин, кокарбоксилаза и предуктал - средства одинаково бессмысленные, они никому не помогают. Однако если в них сильно верить, то верующим становится лучше. Ведь пустышки тоже помогают 40 процентам больных. А в причинах одышки надо разбираться, может быть обратиться к другому доктору?

Эти носовые кровотечения не связаны с артериальным давлением и вообще с сердцем. Надо обратиться к ларингологу. Если течет только с одной стороны носа, значит причина сугубо местная.

Лечить гипертрофию не надо. Надо вначале убедиться в том, что она есть. Для этого надо сделать ЭхоКГ, она точнее показывает ГЛЖ, чем ЭКГ. Если это заключение подтвердится, надо просить врача выявить причину ГЛЖ, а тогда уже, и только тогда, решать вопрос о лечении.

Не может парализовать от нервов, не может быть шизофрении, сифилиса, наксморка, внематочной беременности. И вообще если перечислять все, чего не может быть не хватит ни времени, ни сил. Все неврозы проходят, а лечить их надо у неврологов или психиатров.

Пожалуйста не присылайте мне больше изолированных праметров Ваших ЭКГ, это совершенно бессмысленное дело, пытаться давать интерпретацию без полной ЭКГ с картинкой (изображением) и заключением Вашего доктора. Ни о какой ишемии в 18 лет речи быть не может.

Нарушения реполяризации никак не отражаются на занятиях акробатикой и акробатика на них не влияет. Практического значения это не имеет и пусть ребенок кувыркается дальше ко всеобщему удовольствию.

Вы исходите из ошибочной позиции. Инвалидность определяется не чисто медицинскими критериями, а с учетом ряда социальных моментов. Таким образом, перечисление диагнозов не позволяет ответить на Ваш вопрос. Надо знать, как и в какой степени в результате заболевания изменилась трудоспособность больного, жизнедеятельность и способность самостоятельного обеспечения основных жизненных функций. То есть должны быть изучены образование, профессиональные навыки, трудовой анамнез и т. п. И только в таком сочетании определяются показания к определению ограничений трудоспособности и инвалидности.

Не вижу связи между трудностями с бегом в школе и теперешней гипертонией, при которой теперь стало часто понижаться давление. С таким изложением лучше всего обращаться к очному доктору.

АД не может быть 120/116. Вы неправильно измеряете давление. "Не может сама проснуться" - так тоже не бывает. Зачем Вы пишите мне такие глупости?

Наверное, Ваш терапевт прав, это действительно похоже на НЦД. А вопрос об антидепрессантах лучше всего обсудить с психиатром.

Можно заниматься тренировками. Это индивидуальная особенность, которая не имеет никакого практического значения. С возрастом не проходит.

Дополнительная хорда в левом желудочке - это совершенно невинная врожденная аномалия, которая не имеет никакого практического значения. Будь моя воля, я бы запретил докторам указывать на неё в своих заключениях и избавил бы тысячи здоровых людей от излишнего и неоправданного беспокойства. Но бодливой корове бог рог не дает.

Уважаемая Лена!

Вас куда-то не туда потянуло. Велоэргометрия, смещение сегмента ... Что у Вас ИБС ищут, что ли? Чушь какая-то. Не бывает таких болезней у девочек в 20 лет. И боли, и тахикардия, и давление, и жар, скорее всего проявления невроза, так называемой вегето-сосудистой дистонии. Попробуйте полечить их валерианой и пустырником, вряд ли Вам нужен анаприлин под язык. И обращаться надо к неврологу, а не к кардиологу. Здоровья Вам!

Одного перечисления параметров мало, все они не подтверждают и не опровергают поставленного диагноза. Нужна картинка. Косовосходящее смещение сегмента ST менее убедительно, чем горизонтальное, на сколько больше 1 мм? Как быстро возвращается к норме? Все это оценивал врач, давая заключение, а у меня этих важнейших данных нет. Нет и клинической картины, нет истории заболевания, нет жалоб. Разве я могу при этом оспаривать мнение коллеги? Несерьезно это.