Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович. Помогите, пожалуйста, разобраться в назначении врача. Моя мама месяц назад перенесла ишемический инсульт, теперь ещё пошаливает сердце, давление высокое очень давно. Разные врачи выписывают разные лекарства и получилась уже солидная коллекция таблеток. Я опасаюсь, что это только повредит.

Глиатилин 3 раза в день, бетасерк 3 раза в день, ТромбоАСС 1 раз в день, Энаприлин 2 раза в день, Лозан+ 1 раз в день, Амлодипин 1 раз в день, Исрадипин (ломир) 1 раз в день. И это не считая других таблеток по остальным заболеваниям.

Может, вы что-то посоветуете? Возможно, что-то дублируется, а что-то надо добавить?
Уважаемая Ольга!

Вы совершенно правы, среди лекарств есть повторяющие друг друга и нерациональные сочетания. Амлодипин и исрадипин являются представителями одной группы, блокаторами медленных кальциевых каналов, принимать их одновременно нерационально, надо выбрать что-то одно. Энаприлин - такого лекарства нет, или анаприлин - бета-блокатор или эналаприл - ингибитор АПФ. Если речь идет об эналаприле, то его сочетание с лозапом плюс тоже нецелесообразно, надо выбрать какой-то один из этих двух препаратов. После этих поправок надо будет последить за динамикой давления, если оно станет нормальным то такую терапию можно продолжать долго.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2009 06:47
Доброго времени, Эдуард Романович. После приступа (проснулась с болью в сердце и нарушением речи)
Ds:Ишемия,вегетососудистая дистания. На УЗИ прибавилось ПМК 1 степени и тромб. Назначение врача для лечения:Милдронад. Но после болезни Боткина печень не принимает это лекарство,а другого не назначают. 4 года занимаюсь самолечением:
Коэнзим Q10, Омега 3-6-9,чеснок,боярышник,лимон,мёд.
После приступа меня спасло сочетание меда, чеснока и лимона, но теперь стала болеть голова и глаза.
Ещё меня беспокит нервная система - я неадекватно реагирую на ситуации, что является даже для меня неожиданностью. И над левой ключицей припухлость.
Знаю, что надо идти к врачу, но может посоветуете, что делать с нервами, пока от меня все не разбежались и прокомментируете реакцию организма на казалось бы полезное лекарство?
Заранее благодарна за ответ.
Я не могу связать воедино ни симптоматику ( ишемия, нарушения речи, тромб, нервы, припухлость над ключицей), ни терапию (милдронат, коэнзим Q10, Омега 3-6-9, чеснок, боярышник, лимон, мёд) из препаратов, которыми я никогда не пользовался и которые представляются мне нагромождением весьма сомнительных средств. Так что лучше обратиться к очному врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2009 03:08
Здравствуйте, Эдуард Романович! Моему годовалому сыну делали ЭКГ. Вот заключение: синусовая тахикардия, замедление внутри желудочковой проводимости. Объясните, пожалуйста, что это означает и опасно ли? Ребенок во время процедуры очень сильно плакал. Интервал QRS = 0,08"(удлиннён). QT - 0,24". Сегмент (RS - T) косовосходящий. ЭОС - правограмма. ЭПС - промежуточная. ЧСС = 200 уд/мин.
Заранее спасибо.
Ничего опасного нет. Только сердцебиение очень сильное. Так он же плакал. А вообще это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2009 01:23
Доброй ночи) Уважаемый Доктор, У меня низкое давление 80-60, пульс 70, после редких занятий спортом пульс очень частый и долго успокаивается. Холодные руки, ноги. Очень много сплю, хроническая усталость( Пыталась списать на лень,((((( но вообще я жизнерадостный и активный человек). Есть небольшой лишний вес 5-6кг)- боремся)))Есть заболевание кожи- не определенного вида( врачем), сухость кожи. Головные боли сильные(не регулярные), помогает цитрамон, в эти дни очеь сильная усталость. Слабые сосуды (ноги) пью антистакс. Доктор как лечить "усталость"-?
Есть такой синдром "хронической усталости"(СХУ).

Вот одно из описаний, приводимое в интернете.

«При постановке диагноза следует иметь в виду, что самым заметным симптомом данного заболевания является постоянная усталость. Жалуясь врачу на усталость, многие больные не могут точно определить тот момент, когда они начали чувствовать себя усталыми.
Еще одно различие между типовой хронической усталостью и СХУ состоит в том, что синдром хронической усталости не ощущается как обычная усталость. Чувство усталости при СХУ гораздо сильнее даже крайней степени усталости после тяжелого похмелья. Усталость - обязательный, но далеко не единственный признак данного заболевания. Начало клинических проявлений синдрома хронической усталости, связано, как правило, с перенесенным “простудным заболеванием” - гриппом, ангиной, аденовирусной инфекцией и реже - с эмоциональным стрессом.
В клиническом отношении постоянными симптомами СХУ являются: выраженная усталость и мышечная слабость, которая не проходит после ночного сна, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, трудности с засыпанием. Характерны изменчивость настроения в течение дня под влиянием самых незначительных психогенных факторов и периодически возникающее состояние депрессии, при котором больные испытывают необходимость уединения, у них возникает чувство подавленности, а иногда и безысходности. Таким образом, одна часть симптомов СХУ присуща инфекционным заболеваниям (лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, миалгия и др.), а другая - пограничным нервно-психическим состояниям (беспричинная утомляемость, расстройство сна, депрессия, снижение памяти, мышечная слабость, частые смены настроения и др.).
Из других симптомов при синдроме хронической усталости следует отметить диффузную боль в мышцах туловища и конечностях. Такая боль не носит интенсивного характера. Чаще всего она тупая, ноющая или тянущая, а главное - постоянная, что создает определенный дискомфорт. Почти все пациенты отмечают познабливание, реже - выраженный озноб и субфебрилитет (37,5-37.8° С), который сохраняется на протяжении месяцев. Наряду с миалгией при СХУ нередко отмечается и артралгия: это обычно боль в крупных суставах, носящая постоянный ноющий характер. Для больных СХУ, особенно лиц молодого возраста, характерно наличие частых респираторных вирусных инфекций, повторных ангин, причем при детальном осмотре отоларингологом у них нередко выявляют хронический тонзиллит. Однако санация небных миндалин не обеспечивает улучшения состояния пациентов, субфебрилитет и слабость сохраняются.
Из объективных признаков СХУ следует выделить увеличение, чувствительность или легкую болезненность некоторых групп лимфатических узлов, прежде всего, заднешейных, затем переднешейных и нижнечелюстных. Также могут быть увеличены и болезненные подмышечные лимфатические узлы. У лиц, страдающих синдромом хронической усталости, отмечаются существенные снижения массы тела (от 2-3 кг у лиц с небольшой массой тела, до 10-12 кг у пациентов с исходно высокой массой).
Есть еще одна трудность при постановке окончательного диагноза, которая заключается в том, что усталость - субъективный признак. А это значит, что прежде, чем вы попадете к хорошему специалисту, вам, возможно, придется услышать разные определения вашей болезни. Чаще всего, речь идет о гриппе или депрессии.
Суммируя приведенные данные, можно сделать выводы, что диагностика СХУ осуществляется с учетом следующих признаков:
- начало заболевания непосредственно следом за гриппом, адено-вирусной инфекцией или ОРВИ не уточненной этиологии;
- озноб, субфебрилитет, выраженная общая слабость, недомогание, усталость, длительно сохраняющиеся (не менее шести месяцев) и не проходящие после ночного отдыха;
- плохой поверхностный сон, затруднение засыпания, чувство разбитости во всем теле после ночного сна;
- постоянная слабость и эмоциональная нестабильность, желание прилечь отдохнуть в дневное время;
- низкий эмоциональный тонус, плохое неустойчивое настроение с периодической депрессией, чаще в виде астено-депрессивного синдрома;
- увеличение и чувствительность некоторых групп лимфатических узлов, в первую очередь, передне- и заднешейных, нижнечелюстных;
- спленомегалия;
- диффузная миалгия и артралгия;
- частые повторные ОРВИ, ангины, бронхиты и другие простудные заболевания;
- боль и першение в горле (неэксудативный фарингит);
- повышенная физическая утомляемость с последующей продолжительной (более суток) усталостью;
- снижение памяти, интеллекта, концентрации внимания.
При постановке диагноза СХУ большое внимание следует уделить анамнезу болезни и физическому обследованию с тем, чтобы не пропустить какую-либо альтернативную причину усталости, например, эндокринную патологию, нарушение метаболизма, неврологическое заболевание.
Обычно при заболевании СХУ после проведенных анализов не обнаруживается ничего аномального, поэтому постановка диагноза зависит от уровня подготовленности врача. Следует отметить, что без рационального лечения это заболевание нередко приобретает тенденцию к прогрессированию и может привести к потере больным трудоспособности. В большинстве случаев СХУ сохраняется на протяжении ряда лет и усугубляет нервно-психическое состояние больного, поэтому для его лечения используют антидепрессанты и иммунокорректоры. В качестве иммунокорректоров при синдроме хронической усталости специалисты предлагают использовать препараты кемантан и бромантан, которые не только активируют энергетические способности организма, но и обладают противовирусной и нейроиммунорегуяяторной активностью. Отмечено, что данные препараты значительно улучшают эмоциональное и физическое состояние пациентов.
Прекрасным иммуностимулятором является Мебикар. Наряду с препаратами иммунокорригирующего действия, назначаются адаптогенные препараты растительного происхождения в индивидуально подбираемых композициях, основу которых составляют экстракты корня солодки, родиолы розовой (золотого корня) и эхинацеи пурпурной».
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.08.2009 01:13
Здравствуйте.Подскажите что можно принимать при нечастых тупых болях в области сердца, которые продолжаются уже две недели? Результаты ЭКГ- синусовая тахикардия чсс100 в мин, перегрузка правого предсердия. нарушение процессов реполяризации миокарда (это опастно?). неполная блокада правой ножки пучка Гиса.На ЭКГ интервалы PQ не в норме(вероятно нарушение внутрижелудочковой проводимости,сегмент ST ниже изолинии и положительный зубец T в отв. V5.V6(слабо выраженная субэндокардиальная ишемия миокарда боковой области).Кардиолога у нас нет, а терапевт назначил панангин и милдронат. причину боли в сердце не объяснил никак. Перегрузка правого предсердия может вызвать боли? А тахикардия может вызвать перегрузку правого предсердия? Заранее спасибо.
Обнаруженные особенности ЭКГ никак не объясняют нечастые тупые боли в области сердца. Ни нарушение процессов реполяризации миокарда, ни неполная блокада правой ножки пучка Гиса не представляют никакой опасности и не выходят за рамки вариантов нормы. "Слабо выраженная субэндокардиальная ишемия миокарда боковой стенки" у 33-летней женщины является плодом фантазии доктора или результатом плохой программы анализа, заложенной в данную модель ЭКГ. Синусовая тахикардия в указанной степени не могла вызвать перегрузки правого предсердия и болей тоже вызвать не могла. Судя по описанию возникают большие сомнения в том, что описанные боли вообще имеют сердечное происхождение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 22:39
Уважаемый Эдуард Романович! По результатам ЭХО КГ при 2-х измерениях в разное время ФВ показала разные результаты.В одном случае больше, в другом меньше. При этом в эти промежутки времени я принимал разные лекарства. Хочу спросить, какие лекарства могут уменьшать ФВ? Могут ли среди прочего бета блокаторы влиять на ФВ? Спасибо за ответ.
Все лекарства, обладающие кардиотоксичностью, могут уменьшать Фракцию Выброса (ФВ). В частности доказано уменьшение ФВ у онкологических больных, которые подвергаются интенсивной химиотерапии. И наоборот, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, спиронолактон и в какой-то степени диуретики при эффективности лечения сердечной недостаточности в какой-то степени увеличивают показатели ФВ. При этом следует иметь в виду, что точность определения величины ФВ не всегда соблюдается очень строго, и элементы субъективизма бесспорно влияют на получаемые показатели.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 22:12
добрый вечер! у меня здоровое сердце . но уже 3 месяца мучают желудочковые экстрасистолы .скажите пожалуйста можно ли жить половой жизнью при экстрасистолах?
Можно. Это хотя и не лечит, но отвлекает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 21:41
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович! Очень хочется получить Вашу консультацию! Если можно-начну с самого начала. После сильного стресса(три года назад) начались приступы тахикардии.Долго не могли "поймать"сделали ЧПЭФИ-скрытый с-м WPW. Cделали радиочастотную абляцию(причём на операционном столе выяснили что диагноз не верный) диагноз заключительный ; идиопатическая пароксизмальная эктопическая предсердная тахикардия Но. После операции появилась экстрасистолия (заключение сут, монитора в прошлом году - частая одиночная желудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 398 до 914,всего 1515-возможно желудочковая парасистолия,сейчас экстрасистол уже больше) миграция водителя ритма по предсердиям.коронарный резерв 23%. К тому же у меня пролапс 4мм,с регургитацией 2 ст.,умеренная митральная недостаточность 1 ст и добавочная хорда в полости левого желудочка. Сейчас нет никакого лечения.кроме половинки таблетки коронала постоянно(до этого я принимала эгилок не регулярно.а когда совсем плохо) Меня замучили приступы экстрасистолии днём не так замечаешь. а вечером нет никаких сил! К тахикардии я уже привыкла.она то есть. то нет.Хочется услышать ваш вердикт.так как от наших кардиологов я ответов не получила.кроме слов что"случай интересный".а мне то с этим "случаем"жить! И хочется подольше! Пожалуйста не оставьте без ответа! Вопрос: 1) Опасна ли моя ситуация. и насколько? 2) Эффективен ли в моём случае коронал? С уважением Елена.
Нет, я считаю, что эта ситуация большой опасности не представляет. Я думаю, что следует постепенно увеличивать дозы пролонгированных бета-блокаторов. Вероятно эгилок-ретард по 100 мг раз в сутки будет более полноценной терапией, чем полтаблетки коронала. Может быть попробовать сочетание с кораксаном (ивабрадилом), может быть с небольшой дозой верапамила или хинидина. Здесь нужна сугубо индивидуальная подгонка. ЭхоКГ ничего существенного не выявила, с такими изменениями тоже можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 21:22
здравствуйте !Я сегодня вычитала , что желудочковые экстрасистолы могут переходить в фибриляцию желудочков . Скажите пожалуйста - это всегда так бывает или нет ?
Фибрилляция желудочков - это смерть. А желудочковые экстрасистолы бывают у всех людей, даже совершенно здоровых. А я боюсь попасть под копыта жирафа. Ну, можно же. Давайте бояться вместе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 20:55
ИБС,Стенокардия напряжения ФКII,постинфарктный кардиосклероз (07) Гипертоническая б-нь III ст, АГ 3ст, риск 4 Н IIст Гиперхолестеренемия IIА, бронхиальная астма персистирующая средне-тяжелого течния, ДН II ст
После очередного приступа стенокардии госпитализирован, лечился изокетом в/в, гепарином, веропамилом, беклозоном, в/в мелдранат
На фоне приема изокета давление держалось 120/80 - моя норма, после прекращения инъекций - давление 140/90 пульс 90-100.
Врач при выписке рекомендовал принимать только веропамил, давление дома уже 150/90 пульс 90 после трех пшиков изокета снижается до 130/90 пульс 100
До госпитализации в течение двух лет постоянно принимал олекард утро-вечер, поскольку кардиолог в поликлинике оставил верапамил и добавил только мексикор прошу совета, может все-таки для поддержания нормального давления продолжить прием олекарда или какого-либо другого препарата? Спасибо.
Изокет и оликард хорошо только для предупреждения приступов стенокардии. В лечении гипертонии они самостоятельной ценности не имеют. Бронхиальная астма исключает использование бета-блокаторов, по крайней мере заочные рекомендации попытаться подобрать препараты и дозы. Милдронат и мексикор столь же не серьезны, как и предложение обойтись без аптек, кроме материальной заинтересованности в них ничего нет.
В итоге для лечения гипертонии остается один верапамил? Не густо. Следует попытаться подобрать эналаприл или лизиноприл, добавить к ним гипотиазид. Эту комбинацию можно сочетать с верапамилом или нифедипин-ретардом, а может быть в них и не будет нужды. С учетом тахикардии я бы добавил к нитратам кораксан (ивабрадил). Изокет или оликард или другой пролонгированный нитрат стоит принимать постоянно, если приступы стенокардии повторяются. И, наверное, надо подумать о статинах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 20:19
Уважаемый Эдуард Романович! В детстве, в 18 лет мне делали УЗИ и ЭКГ было все нормально, допускали до соревнований по борьбе. Сейчас таким спортом не занимаюсь. В 2009 в мае сделал ЭКГ И ЭХо КГ, пульс был 110 ЧСС. На ЭКГ: тахиокардия 110 ЧСС ритм синусовый. ЭХОКГ: сердце без изменений, митральный клапан в норме. Аортальный 3 створчатый, работает как 2 створчатый.Регургитация аортальная 1 ст, градиент давления 13 мрт.ст. Сокращаемость и функция Левого жел - норма. Фракция выброса - 72 проц. Анализы, в том числе и на ревматизм в норме. Чувствую себя хорошо, бегаю, плаваю как здоровый, еще не привык, что больной. Сердце слушали - шумов говорят нет, ритм правильный. Обычно давление, пульс нормальные. Назначили пройти обследования в этом октябре, сказали, что тахиокардия от нервов и с выявленным по УЗИ не связана. Показывал карту кардиохирургам- они сказали, что операция не нужна. Но появился какой-то страх и от этого иногда поднимается пульс в общественных местах. посоветуйте ,что мне делать?
Вы уже обращались и я Вам все объяснил. Чего Вам еще надо? Вы здоровый человек, я подробно рассказал, что можно ждать после 40 лет.
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются 20 - 25 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 19:30
Здравствуйте,Эдуард Романович!Скажите пожалуйста,после сна пульс 55-60...потом пока наливаю себе кофе,он начинает биться около 80...а бывало сегодня даже и 101...очень ли это плохо,что мне нужно делать?При пробуждении,когда человек двигается,ходит в магазин.и.т.д.это нормально что пульс 85-90???Может быть,что чай зеленый целыми днями пью горячий?неприятных ощущение в этом нет,просто пугает меня это...перед сном снова (вечером 65-75...и даже 55перед сном..О чем это говорит,это говорит о наличии заболевании сердца,тахикардии?Экг..синусовый 68..ЭОС промежуточный!!!???это что промежутками бьется?..Благодарю вас !
Уважаемая Вероника!

Пожалуйста, не выдумывайте глупостей. "ЭОС промежуточный!!!??? это что промежутками бьется?". Надо же такое сочинить!
ЭОС - Электрическая Ось Сердца, находится в промежуточном положении - это чисто электрокардиографическое понятие, обозначающее нормальное положение полей работающего сердца, а ритм синусовый, то есть нормальный, с частотой 68 в минуту. И все цифры, которые вы приводите, в пределах вариантов нормы. Если бы сердце работало все время с одинаковой частой, я бы сказал, что у Вас там в груди часы вместо сердца, Вам это надо? Никаких данных о заболевании сердца в Вашем письме я не нашел. Пожалуйста!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 19:26
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста у меня пульс 51-57 ударов в минуту, я слышал , что не нормально, скажите нужно ли на это обращать внимание ? Опасно ли это? Других жалоб нет. Недавно проверял сердце на кардиовизоре на ВВЦ показало: Умеренный поворот сердце вокруг поперечной оси верхушкой сзади , изменение миокарда желудочков. Уважаемый доктор подскажите есть ли серьёзные отклонение в кардиограме и замедленном пульсе? Зараннее спасибо за ответ.
Нет оснований для беспокойства. Это все в пределах нормы. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 19:16
Добрый вечер! Проходил обследование и поставили диагноз умеренная недастаточность ХСН-0! Что это означает? И не повлияет ли это на службу в армии, так как хочу служить?
Ерунду какую-то написали!

ХСН-0 это Хроническая Сердечная Недостаточность нулевой степени. То есть нет никакой сердечной недостаточности. А перед этим поставили "умеренная недостаточность". Одно исключает другое. Не говоря уже о том, что термина умеренная недостаточность в медицине нет. Это кто-то дурака валяет. А мне эти глупости зачем пересылать?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 18:42
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович. Прошу Вашего совета по дозировки лекарств которые я принимаю. В 2000 году два инфаркта, в 2001 один и FRI/ Имею ИБС, стенокардию ну и все что сопутствует. Последнии три года принимаю: утро:тромбо-асс 100,моночинкве 20мг,нормодипин 2,5мг,конкор 5мг и инхибейс2,5мг вечером: 20мг моночинкве. Чувствовал себя вполне прилично, а недели 2-3 назад в связи с серьезной болезнью жены увеличились эмоциональные и физ.нагрузки и мое самочувствие заметно ухудшилось: на груди как-будто лежит груз и давление утром и вечером 16090 пульс 55.
Уважаемый Александр!

160/90 - это много

Дозу инхибейс можно увеличить вдвое до 5 мг один раз в сутки. Я бы добавил еще гипотиазид по 12,5 или по 25 мг один раз в сутки. Есть возможность перейти на большие дозы изосорбит-мононитрата: или перейти к ретардным формам моночинкве или удвоить дозу. При постоянном приеме нитратов чувствительность организма к ним снижается, надо раз в месяц делать перерыв на одну неделю, заменяя его на это время сиднофармом по 1-2 мг два раза в сутки. Иногда лучше, чем амлодипин (нормодипин) действуют пролонгированные препараты нифедипина (ретард-формы по 20 мг два раза в сутки).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 18:37
Здравствуйте, доктор! Иногда, после обычного рабочего дня у меня возникает сильная усталость, не могу бороться со сном, ложусь и сплю (1-2 часа), но во сне чувствую обширное сдавливание в грудьи слева, когда просыпаюсь сдавливание не проходит еще длительное время. Пульс примерно 100 ударов в минуту. Что со мной?
Заранее спасибо!
Это смотреть надо, для заочной консультации слишком мало данных.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 18:01
Здравствуйте, доктор! Ребенку 3 года. По результатам ЭКГ поставлена склонность к брадикардии. Это опасно?
Нет, это совсем не опасно. Но обращаться надо все-таки к детскому врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 17:42
Добрый день, уважаемый Эдуард Романович! Меня в последнее время беспокоят перебои в сердце. Описываю: За сокращением сследует сразу следуещее сокращение, а потом ритм нормальный. Или бывает за сокращением маленькая пауза, а потом ритм нормальный. Это экстрасистолии? Насколько это серьезно? ЭКГ, ЭХО_КГ в норме. Хочу сделать мониторивание по Холтеру, а пока боюсь даже идти в бассейн. Насколько опасна такая аритмия?
По Вашему описанию можно думать об экстрасистолии. Это не серьезно и из-за них не надо отменять поход в бассейн. Никакой опасности нет. Купайтесь на здоровье!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 17:10
Здравствуйте, доктор! У меня пульс колеблется от 55 до 110. Повышается от любой незначительной физической нагрузки, волнения, пребывания на солнце и даже после еды, появляются одышка, слабость в руках и ногах. Бывают перебои (сердце "трепыхается" несколько секунд без всякого ритма) и не сильные боли. ЭКГ показала только небольшую аритмию (в тот момент перебоев не было). У меня гипотиреоз. Давление чаще бывает пониженное. Это болезнь сердца? Спасибо.
Нет. В том, что Вы перечислили, нет убедительных признаков заболевания сердца. Может быть лучше проверить, насколько адекватно подобраны дозы заместительной гормональной терапии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 17:05
Уважаемый Эдуард Романович я обращалась к вам вчера по поводу нарушения реполяризации у меня к вам еще один вопрос не могут ли несильные острые боли в груди посередине быть связаны с ложными хордами? или стоит проверить позвоночник? к тому же у меня нашли энцефалопатию (аномалия шейных позвонков) снова бегать по кардиологам наверное не имеет смысла т к за последние 2 месяца делала и узи 2 раза много экг и хольтер( тока единичная желудочковая эктопия всего 9)
Нет, с ложными хордами ничего не может быть связано. Это случайная находка, которая не имеет никакого значения. Думаю, что у кардиологов Вам делать нечего.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 16:05
Спасибо большое. В следующий раз обязательно вызовем скорую. Еще один вопрос: можно ли заменить конкор кардилом (60 мгх3день)? Мама утверждает, что конкор ей помогал, когда она его принимала (до инфаркта). Понимаю некоторую абстрактность вопросов, но дело в том, что мамин кардиолог до 3 сентября в отпуске, и мне хотелось понять, что сейчас надо делать. Конкор она принимала 1 т.утром, 5 мг. Иногда во время приступа тахикардии ей помогает фенотипин по 0.4 2 т. А панангин она пила потому, что в свое время, находясь в санатории, убедилась, что этот препарат ей очень подходит: доктор писала диссертацию, после приема панангина снималась кардиограмма и.т.д. Еще раз благодарю за консультацию.
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются 20 - 25 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Конкор нельзя заменить кардилом, это совершенно разные лекарства. Возможно, что панангин помогает написанию диссертаций, это ноу-хау, но единственное его достоинство. Феноптина не знаю, может быть Вы так называете финоптин (верапамил)? Он замедляет пульс, но тоже не заменяет конкора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 16:02
Здравствуйте! Что означает диагноз ХСН-0? И можно ли с таким диагнозом служить в правоохранительных органах?
ХСН-0 = Хроническая Сердечная Недостаточность нулевой степени. То есть нет сердечной недостаточности. Если такую формулировку можно считать диагнозом, то с нею можно лететь и в космос.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 15:53
Здравствуйте, у меня поставлен диагноз гипертония и рекомендован кордафлекс к постоянному приему, но к сожалению мне очень тяжело принимать этот препарат из-за сильных головных болей (примерно через час после приема). Какими препаратами его можно заменить? У меня пульс 45-55уд.мин, тромбофлебит ног и удален желчный пузырь. Заранее благодарна
Кордафлекс, к сожалению, довольно часто вызывает головные боли. С учетом выраженного замедления пульса (брадикардии) можно попробовать заменить его комбинацией ингибиторов АПФ (эналаприла, лизиноприла и т.п.) и гипотиазида. Их можно приобрести по отдельности (это подешевле) или купить комбинированный препарат ( энап Н, энап HL, ко-ренитек, липразид, синорезид, листрил плюс, амприлан, нолипрел и т. д.), все они подороже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 14:55
Доброго время суток вам уважаемый Эдуард Романович! В 2005г я обращался к кардиологу по поводу высокого давления. ЭКГ показало: ритм синусовый регулярный чсс 79 в мин. синдром ранней реполяризации желудочков. В динамике от 21.10.05 уменьшение систематической нагрузки на левый желудочек. Врач сказала, что ничего страшного в этом нет, выписала энап от давления и магни В6 в таблетках. После этого давление поддерживаю энапом, на сердце не жаловался, а тут чего то защемило, вдохнуть как то тяжко, то колит слева, то справа, то спереди то сзади. Специально давал нагрузку(бег, отжимание от пола) состояние вроде даже первое время улучшается. Сделал опять ЭКГ, только у другого врача, кардиограмма идентична кардиограмме 2005г,но это врач сказа что надо ложится срочно в больницу, что у меня стенокардия и что всё плохо. Вопрос к вам Уважаемый Эдуард Романович, на сколько всё плохо? И как спорт? можно заниматься? А то у меня лишнего веса килограмм 20, решил согнать бегом, и тренажёрами, а после этого ЭКГ и врача даже гулять не охота! С Уважением Дмитрий
Старая мудрость гласила, что если после посещения врача, больному не становилось лучше, то это плохой врач. Может быть не все старое плохо?
То, что Вы описываете, совсем не похоже на стенокардию. ЭКГ в покое, то есть обычная стандартная ЭКГ стенокардию не выявляет. Для её выявления надо сделать стресс-тест, ЭКГ при дозированной нагрузке на велоэргометре или тредмиле. Энап от давления хорошо, если он полностью и постоянно нормализует давление, часто к нему приходится добавлять гипотиазид (энап Н или энап HL или ко-ренитек, они различаются дозами эналаприла и гипотиазида). Отжимания от пола может быть не самый подходящий вид упражнений, а бег и ходьба - вполне подходящие. И самое тяжелое, но и самое действенное - есть все-таки поменьше. Успеха Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 14:46
У мальчика 10 лет диагноз на основании электрокардиограммы : Электрическая ось сердца отклонена вправо, синдром VPW (Вольф Паркинсон Уайта) тип А, медиальный вариант.Наблюдаемся с 3 летнего возраста.Иногда жалуется на резкую боль в области сердца.Слабый, болезненный ребенок.Частые заболевания носоглотки и простудные заболевания.Сдавали анализы на ревматизм - результат отрицательный. Что делать? Чем помочь? Подскажите пожалуйста. Чем опасно это заболевание?Есть ли современные методы решения проблемы? Где лучше проконсультироваться очно?Заранее благодарна, Светлана
Синдром WPW, в основе которого лежит врожденная аномалия в виде дополнительных проводящих путях между предсердиями и желудочками, может протекать в двух формах. Одна из них проявляется только ЭКГ особенностями, её иногда называют феноменом WPW. Она не дает никакой симптоматики. И вторая, которая проявляется периодически наступающими пароксизмами наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмии. Из Вашего описания я не понял, что у ребенка есть пароксизмы. А все остальное никакого отношения к этому синдрому не имеет. Если пароксизмов нет, то и делать ничего не нужно, ребенок практически здоров. Если будут возникать пароксизмы, современным методом лечения является радио-частотная абляция - разрушение дополнительных путей проведения, после которой наступает полное выздоровление. А консультироваться можно в любом кардиоцентре, где есть хорошая электрофизиологическая лаборатория.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 14:28
добрый день!
подскажите пожалуйста у меня затрудненное дыхание на вдохе не получается полной грудью набрать воздух так еще и отдает в левую лопатку может ли это быть связанно с заболеванием сердца? спасибо.
Нет. Не может. Ищите другую, внесердечную, причину.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 13:13
Добрый день, Эдуард Романович! Моей маме 87 лет, весной она перенесла инфаркт, мелкоочаговый, задней стенки. По словам московских кардиологов, которые ее наблюдали, состояние стабилизировалось. Она принимает конкор, ко-ринетек, тромбоасс. Недавно перевезла ее к себе, в Питер. В течении 2-х последних дней три раза начинал частить пульс, до 100 ударов. Снять приступы удавалось не сразу, а только через 2-3- часа. Она принимала для снятия приступа 60 капель валокардина, 3 таблетки панангина и табл. под язык обзидан. Вопрос: насколько опасны такие приступы? Что еще можно дать для снижения пульса? Давление во время тахикардии поднимается до 145/90. Заранее благодарю, Елена
Уважаемая Елена!

Если приступ тахикардии продолжается 2-3 часа, то вполне можно успеть вызвать кардиологическую скорую помощь, снять ЭКГ и посмотреть, что это за приступы. Если возникает потребность в обзидане и, тем более, он оказывает помощь, значит дозы конкора недостаточны. Есть таблетки конкор кора по 2,5 мг, есть таблетки конкора по 5 и по 10 мг. Может быть маме нужно увеличить дозу. Конкор препарат пролонгированный, он действует на протяжении суток, в отличие от более короткодействующего обзидана, хотя и тот и другой, в принципе, очень близки по действию, являясь разными представителями одного класса препаратов - бета-адреноблокаторов. Панангин здесь вряд ли помогает, я бы не стал его давать. Можно добавить маме кораксан (ивабадил), он хорошо уменьшает тахикардию именно при ИБС. Вопрос об опасности тахикардии носит несколько абстрактный характер, любая тахикардия после ИМ, да еще в таком возрасте, опасна, никогда не знаешь, чем она закончится. И если можно попытаться предупредить такие приступы, конечно, это надо делать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 13:09
Добрый день, Эдуард Романович!
Заключение суточного мониторирования: Выявлена горизонтальная депрессия ST до 0,1 мВ, при физической нагрузке. Умеренная тахикардия.
Узи сердца: нарушение ДФ левого желужочка. Гипертония 1 степени.
Скажите, пожалуйста, можно ли по этим показателям считать, что у меня ИБС.
Проявления стенокардии пока не испытывал.
Спасибо.
Нет. Конечно, нельзя. Холтеровское мониторирование не предназначено для выявления ИБС. Это как по часам измерять температуру. И ИБС - диагноз клинический, никакие ЭхоКГ его не определяют, как и диагноз гипертонии тоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 12:38
Здравствуйте! 10 лет назад у меня начали появляться приступы тахикардии, начинающиеся с экстросистола. Безуспешно ходила по врачам. То ЩЖ подозревали, то позвоночник, то НЦД. В конечном итоге посадили на соталекс, на котором я продержалась 6 лет. Две недели назад начались экстраситолы, очень затяжные и часты, потом приступы тахикардии (200 уд./мин.) Пошла опять по врачам. Сказали надо делать РЧА. У меня паника и истерия. Не знаю, как быть. Неужели нельзя без операции? Спасибо заранее.
Врачи смотрели, проверяли, обследовали, решали. И теперь, спрятав все факты, всю информацию, вы спрашиваете у меня, совершенно постороннего и ничегошеньки про Вас и Вашу болезнь не знающего, надо ли делать радиочастотную абляцию? Более легкомысленного подхода к вопросам собственного здоровья я уже давно не встречал.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 12:31
Здравствуйте. Мне 30 лет. С 12 лет нарушения в ритме сердца. Могу просто наклониться и сердце так начинает биться, как буд-то или разорвется или остановится, не хватает воздуха, безумный страх смерти. Врачи говорили что с возратом все нормализуется, но становится все хуже. "Приступы" учащаются и по длительности увеличиваются. ЭКГ показало: синусовая тахикордия, затрудненная внутрижелудочковая проходимость и дистрофия сердца. Суточный мониторинг - частота ударов в ночные часы - 78, в дневные максимум - 167 (и это без особых физических нагрузок). Назначили метапролол, витамин Е, пректариум. Давление всегда 120/70. Сейчас жду ребенка (10 недель). Не будет ли вреда от назначенных препаратов здоровью моего ребенка? Может быть их можно чем-нибудь заменить или дополнить? Большое спасибо.
В этом периоде беременности все лекарства представляются нежелательными. На их использование можно соглашаться лишь при крайней необходимости. Все, что "показала" ЭКГ не носит серьезного характера. И степень тахикардии совсем не страшная. Самое серьезное, это "безумный страх смерти", который является просто одним из симптомов этого невроза и в действительности не предвещает никакой опасности. Может быть стоит провести несколько сеансов с психотерапевтом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2009 12:14
0