Уважаемый Михаил!


Ваши добавления подтверждают первоначальное мнение. Серия повторных ОРВИ, вероятно, могло вызвать состояние легкой миокардиодистрофии. Оно полностью обратимо, но требует большего времени. Обязательно обсудите с тренером схему временного уменьшения нагрузок, надо дать организму возможность полного восстановления. Успеха Вам!


Михаил:


Спасибо за ответ,уважаемый Эдуард Романович.


Эдуард Романович,здравствуйте.Мне посоветовали принимать рибоксин или милдронат,а что для укрепления сердечной мышцы Вы бы мне посоветовали.


Уважаемый Михаил!
Я очень слабо верю в пользу и рибоксина и милдроната. По-моему, это чисто коммерческие препараты, которые хорошо помогают лишь производителям и продавцам. Мне кажется, что кроме адаптогенов типа жень-шеня или элеутерококка, Вам ничего из лекарств принимать не надо.

Э. Гуглин

Уважаемая Татьяна!


Нормодипин и норваск - это один и тот же препарат - амлодипин, но он выпускается разными фирмами и каждая, по существующим правилам, должна давать ему свое название. Поэтому у амлодипина можно насчитать более двадцати синонимов. Естественно, что у них одинаковый эффект и одни и те же побочные действия, в данном случае отеки ног. Прежде чем отказываться от этого лекарства, следует учесть, что это совершенно невинные отеки, которые не имеют ничего общего ни с сердечными, ни с почечными заболеваниями, не ухудшают состояния и ничего не портят, кроме внешнего вида. Надо очень подумать и взвесить, стоит ли отказываться от лекарства, которое так хорошо обеспечивает нормальное давление Вашей бабушке, из-за чисто косметического неудобства. Сравнить очень серьезный вред давления в 200 мм и совершенно безвредные отеки - это, конечно Ваш выбор.


Есть достаточно много лекарств из других групп, которые тоже снижают давление, но лишены этого побочного действия. Если Вы будете настаивать, Вашему доктору будет нетрудно выполнить Вашу просьбу. Только имейте в виду, что лекарств без побочных действий почти не бывает, многие из них гораздо неприятнее, чем отеки, а принимать гипотензивные средства бабушке надо пожизненно, будем надеяться, что очень долго. При этом для стойкой нормализации артериального давления чаще всего приходится применять не одно, а два-три лекарства и возможность побочных проявлений при таких комбинациях возрастает. Взвесьте все эти соображения, прежде чем принимать окончательное решение.

Признаки изложены очень нечетко, полностью упущена хронология. Можно предположить остаточные явления какой-то перенесенной вирусной инфекции. Вероятно нужен временный перерыв в нагрузках, отдых и время на восстановление, потом недели на две-три курс жень-шеня или элеутерококка.

Уважаемый Сергей!


Вы перечислили ряд диагнозов и заключений и спрашиваете, правильны ли они. Что бы ответить на этот вопрос, надо видеть все первичные данные и Вас самого, а это доступно только Вашим врачам.

Уважаемая Юлия!


Когда Вы выбираете для общения с врачем форму заочной консультации, надо очень подробно описать все симптомы, их динамику, связь с нагрузками, охлаждениями, волнениями, напряжениями, другими обстоятельствами. Доктор должен компенсировать невозможность обследования деталями анамнеза. А без этого я могу Вам только посочувствовать. "У собачки болИ, а у Юли не болИ". Оно Вам надо?

Уважаемая Светлана!


Это совсем не серьезно. Изменения совершенно незначительные. Они пройдут сами собой и не требуют никакого специального вмешательства. И синусовый ритм - норма, и неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса) чисто электрокардиографический феномен, не имеющий никакого значения. Успеха Вам в лечении вегето-сосудистой дистонии.

Уважаемая Наталия!


К сожалению, это невозможно. Я живу очень далеко от России.

Уважаемая Елена!


Капотен и энам препараты очень близкие, они из одной группы. Если хорошо помогает одно, то должно помогать и другое. Дело вероятно в разнице даваемых доз. Препараты хорошие, ими можно лечить постоянно, годами, не делая никаких перерывов. Следует только учесть, что капотен действует лишь несколько часов, чтобы обеспечить нормальное давление в течение суток его надо принимать два или три раза в день. Эналаприл (энам) препарат более длительного действия, однократного приема обычно хватает на сутки.


Для постоянного ведения больного гипертонической болезнью применение лишь одного препарата сегодня считается нерациональным. более полноценным является применение нескольких лекарств из разных фармакологических групп. Так, например, есть Энам-Н, Энам-HL, в которых, кроме эналаприла, есть гипотиазид, он усиливает действие эналаприла. Часто к этой комбинации мы добавляем и бета-адреноблокаторы и тогда больной получает три препарата, например капотен, гипотиазид и анаприлин. Я думаю, доктор подберет для Вашей мамы наилучшую комбинацию.


Не надо бояться таблеток, повышенное давление гораздо опаснее.

Уважаемый Вадик!


Пролапс митрального клапана и дополнительная хорда в полости левого желудочка - это врожденное состояние. Если 17 лет Вы их не чувствовали, значит все последующие явления с ними совершенно не связаны. При незначитальной регургитации эта вржденная аномалия расценивается почти как вариант нормы. Ваши неприятности, скорее всего, связаны с неоптимальным режимом тренировок, и решение Вашего диспансера разрешить продолжать тренировки, но с уменьшенной нагрузкой представляется совершенно правильным. Эти аномалии не лечатся, в этом нет никакой необходимости. Не нужны никакие диеты, ешьте все, что хочется. Вопрос о пригодности к воинской службе определяется сооответствующими приказами Министерства обороны в зависимости от степени пролапса и величины регургитации.


Доброго времени суток еще раз! Спасибо за ответ!
Дело в том что с 12 лет чувствовал...даже без нагрузки иногда(пару раз в год) грубо говоря сердце переключалось в какойто другой режим, и работало 20-30 минут в ускоренном темпе и чуть не "вылетало" из груди. Причем это был ни с чем не связанно. Мог сидеть на уроке - и начиналось. Или лежать дома и то же самое. Извините что сразу не указал...может это повлияет на результат Вашего ответа?


То, о чем Вы рассказываете теперь, не имеет отношения к пролапсу и дополнительной хорде.
Можно думать о наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, но это очень предположительное
заключение. Надо, чтобы такой приступ видел врач, еще лучше сделать в это время ЭКГ, но если
приступы бывают один-два раза в год и продолжаются всего по 20 минут, зарегистрировать их будет
очень трудно, а в военкомате могут просто не поверить. Сказанного о пролапсе это не изменяет.

Уважаемая Наталия!


Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - это заболевание, которое обычно наблюдается и ведется хирургами, лучше - сосудистыми хирургами. Чаще всего применяются оперативные методы лечения: подсаживают обходные сосуды (шунтирование) или расширяют суженные сосуды изнутри и вставляют туда трубочки, которые препятствуют сужению просвета (стентирование), восстанавливая ток крови.


Из лекарств применяют средства, препятствующие свертыванию крови и тромбообразованию (аспирин, тиклид, реополиглюкин, антикоагулянты) и сосудорасширяющие (курантил, трентал, вазапростан), а также обезболивающие.


Наталья:


Спасибо Вам за быстрый ответ на мой вопрос.

Уважаемая Наталия!


Вашим постоянным доктором, кроме невропатолога, должен быть кардиолог. То, что Вы описываете, свидетельствует о недостаточно полноценном лечении гипертонии. В настоящее время есть достаточно много разнообразных гипотензивных средств, для того, чтобы стабильно нормализовать артериальное давление и стойко контролировать его. Скорее всего при этом удастся избавить Вас и от приливов к голове, и от постоянных болей в сердце, и от тахикардии. Успеха Вам!

Какая-то острая инфекция, скорее всего вирусная. Лежать надо, врача вызвать. Результаты врачебного осмотра Вы же в интернете представить не можете. Беспорядочное перечисление отдельных проявлений болезни не свидетельствует о серьезном отношении к ней.

Слишком мало данных. Но 5-секундных резких болей при сердечных заболеваниях не бывает. Ни при каких.

Уважаемый Александр!


Я не понял, Вы лечите "без толку" посто непривычно для Вас нормальные величины артериального давления или есть какие-то жалобы, другие признаки нездоровья, недомогания? Вы последние 8 месяцев уже не принимаете гипотензивных? Кроме цифр давления Вас что-то беспокоит? Многолетняя гипертония обычно не проходит сама по себе. И причины здесь лежат не в области кардиологии. Возникают многие десятки вопросов. Надо разбираться с помощью хорошего терапевта. Тут нужна очень обстоятельная беседа, это не для электронной почты.

Уважаемый Владимир!


Ваше описание свидетельствует, что эта боль не связана с сердцем. такая боль может возникнуть при раздражении межреберных мышц или или нервов (сдавили, или неудачно потянули какую-то группу мышц, застудили, стукнули и тому подобное). Попринимайте один-два дня аспирин, или парацетамол или аналгин, или какую-нибудь комбинацию из противовоспалительных и обезболивающих средств, они в аптеке без рецепта, и все пройдет.


Владимир:


Эдуард Романович ,большое спасибо,что нашли время ответить на мой вопрос,пойду в аптеку за анальгином,надеюсь поможет!!
еще раз благодарю!!!

Уважаемый Владимир!


То, о чем вы пишите:


"Сильное покалывание рук (как будто током бьет), слегка сводило губу, мушки перед глазами, постоянно сводит переносицу, легкое покалывание лица" не укладывается ни в какое заболевание сердца. Да и данные всех обследований подтверждают отсутствие заболеваний сердца. Я не вижу причин для продолжения исследования сердца, думаю, что Ваши врачи правы. Может быть стоит поговорить с невропатологом.



Владимир:


Спасибо Вам Эдуард Романович за то что Вы находите время отвечать на все вопросы которые оставляют люди!

Понятия не имею. Ваш вопрос пришел не по адресу.

Очень хороший холтер, и даже переживания не отразились. По-моему, это все в пределах нормы. Не представляю, кто мог додуматься до "ишемии".
Я любил на лекциях приводить афоризм одного умного кардиолога: "Болезней много, а зубец Т один". Будьте здоровы!
спасибо за ответ.к сожалению есть такие врачи от которых становится дурно и чего небыло появится.мы привыкли доверять врачам.но из за чего могут быть изменения этого зубца,и что с этим делать?



Изменения зубца Т на ЭКГ могут зависеть от очень многих причин.


Спасибо за подробный ответ.

Уважаемый Николай, здравствуйте!


Нарушения реполяризации при ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка) это совсем не опасно. А наличие самой ГЛЖ при гипертонической болезни подтверждает необходимость постоянного её лечения, контроля за уровнем артериального давления и его стойкую медикаментозную нормализацию.

Уважаемый Виктор!


Я думаю, что лучше всего детский невропатолог или, если такого нет, невропатолог. Мне присылать ЭЭГ не надо - я в них не разбираюсь, визуализация структур мозга - это не моё.

Уважаемый Алексей!


Думаю, что Ваш доктор прав. Грандаксин в таких случаях хорошо помогает. А обнаруженный пролапс является просто случайной находкой, не имеющей значения в данном случае.

Совершенно верно (хотя написал опять с ошибкой).

(повторный запрос)
Уважаемая Людмила!
Судя по Вашему описанию, у девочки действительно, вегето-сосудистая дистония. Ни дополнительная трабекула, случайно обнаруженная при эхокардиографии, ни экстрасистолы никакого отношения к болям в сердце не имеют. Разнообразные боли и неприятные ощущения, которые появляются на следующий день после нагрузки, никакого отношения к этой нагрузке тоже не имеют. Те данные, которые Вы получили при холтеровском мониторировании, почти не отличаются от нормы. Ничего тревожного там нет. Эпизоды атрио-вентрикулярной блокады первой и даже второй степени при достаточной лабильности нервной системы встречаются у совершенно здоровых людей. Экстрасистол больше, чем в норме, но они суправентрикулярные, то есть зависящие не от состояния сердца, а от его нервной регуляции. В период быстрого роста эта вегетативная нервная система еще не окрепла и легко выходит из равновесия, проявляя себя болями, перебоями, сердцебиениями, страхами и т.д. Очень важно понять, что это не девочка с больным сердцем, а здоровый ребенок в период роста с еще не установившейся, не стабильной нервной системой. И девочка должна это понять, и все отношения в семье должны исходить из этого постулата. Это болезнь роста, она всегда проходит. Обязательно включайте элементы физических нагрузок в виде гимнастики, игр, прогулок, водных процедур. Понемножку, постепенно, никаких рекордов не надо, но неуклонно, каждую неделю по дополнительному шагу.
Ни аспаркам, ни рибоксин, ни глицин, ни беллатаминал я бы девочке не давал. Большинство из них – модные лекарства, ценность которых резко преувеличена умелой, настойчивой и наглой рекламой. Люди зарабатывают деньги, как могут. В пользу от них для 11-летней девочки с ВСД поверить не могу. А вот психологическую зависимость они дадут, если уже не дали. Мне кажется, что будет девочка здоровой или невротиком – больше зависит от Вас, чем от медицины. Успеха Вам!

Уважаемый Ильнур!


Судя по Вашему описанию, сердце тут не причем. Это, скорее, какие-то невротические сбои. Я бы рекомендовал обратиться к невропатологу.

Уважаемый Юрий!


Если формально ответить на Ваш вопрос, то да, предуктал и милдронат можно применять одновременно. Несмотря на различный механизм действия, у них одна общая особенность: количество рекламы резко преобладает над серьезными доказательствами об их пользе. У меня сложилось четкое впечатление, что этих доказательств вообще нет. И это бесспорно роднит оба названных лекарства. Это коммерческие препараты, они приносят пользу тому, кто их производит и продает. Поэтому Ваш второй вопрос о длительности приема вообще теряет смысл. Я знаю, что эту точку зрения разделяют не все, но Вы спрашиваете моего мнения.


Поскольку стентирование при нестабильной стенокардии в России мало доступно, приходится пользоваться пролонгированными нитратами, статинами и, конечно, лечить гипертоническую болезнь, для чего есть много действенных средств. Успеха Вам!

Уважаемая Надежда!


Обратиться надо к кардиологу. Хотя пролапс митрального клапана - состояние врожденное. И если первые 33 года Вы жили без неприятных ощущений, то то, что появилось потом, не имеет к пролапсу никакого отношения.

Уважаемый Виктор!


Я не понял, что значит температура 20-22 градуса? Это по Цельсию? Но такого у теплокровных вообще не бывает. Повторные приступы потери сознания у ребенка - это слишком серьезно, надо срочно обращаться к детскому врачу. Анализ крови здесь проблему не решит.

Уважаемая Татьяна!


Это не сердечные, а какие-то невротические боли. Я думаю, что одна-две недели легких успокаивающих средств типа пустырника, синюхи, валерианы, боярышника могут избавить Вас от этих неприятных ощущений.

Уважаемый Алексей!


Когда Вы ставите задачу перед консультантом, условия задачи не могут быть сформулированы как попало. Небрежность тут совершенно недопустима. Я должен абсолютно точно понимать, что Вы пишите. "р-тация 0-1см" - это что? Скорее всего, надо понимать "регургитация". Но тогда "0-1 см" вообще не имеет никакого смысла. И я начинаю фантазировать, может быть там было написано "0-1ст"? Если так, то в целом надо понимать, что у Вас обнаружили пролапс митрального клапана с регургитацией 0-1 степени. Это изменения на границе нормы и можете не обращать на них никакого внимания. А может быть писавший вкладывал другой смысл, и тогда это вообще сапоги всмятку.

Уважаемая Людмила!


Можете ли Вы описать боли в сердце: характер, локализация, связь с положением тела, с нагрузками. Можно ли связать боли с какими-нибудь факторами: от чего возникают, от чего проходят.Как развивается девочка, отстает ли от сверстниц? Что-нибудь кроме болей саму девочку беспокоит? Ограничивает ли она физические нагрузки, как занимается физкультурой, бегает, прыгает, плавает? Э.Гуглин