1.Девочка,5 лет
2.Часто болеет ОРВИ.скарлатина,ГНМ второй ст.,Энурез,невроз
3.Симптомов не каких не наблюдаю,ребенок активен,не жалуется на боли в сердце.
4.Состояние удовлетворительное.
5,6 2.5мес. - ЭКГ ритм.синус. 136 6` ФСЩ под вопросом
4мес. ставят диагоз- функц.сист.шум
1г 10 мес. ЭКГ ритм синусовый Эл.ось не отклонена, Одиночные желудочковые экстрасистолы, Упороч.PQ
Анализ крови СОЭ 11мм/ч, L 4.3*10в 9 степени /л, НВ 138 ч/л
Назначение: Фенибут 1/4 таб. 2раза /день 1мес.(сен.)
аспаркам 1/4 таб 2раза /день 1 мес.(окт)
веторонЕ 2к/день 1мес.(окт)
Пантекальцин 1/4 таб 2раза в день 1мес. (нояб)
рибоксин 1/4 таб*2раза в день 1мес.(дек)
кудесан 5кап*2раза в день 1 мес (янв.)
2г.10мес узи диагноз ПМК без регургитации, регургитация на створках трикуспидального клапана 1 ст.
3г.6мес.ЭХО-кардиоскопия Диагноз: Умеренное уплотнение створок МК,Дополнительные хоры ЛЖ, Сократительная функция ЛЖ сохранена
3г9мес.ЭКГ -НРС.Желудочковая экстрасистомия
Назначения Фенибут 1/4таб8 3раза в день 1мес
винпоцетин 1/4 т. 3раза в день
7. Врачи делавшие узи говорили что это все не страшно и вообщем это пройдет с возростом.Так как у вас ребенок крупный и быстро растет, сердечко просто не успевает.Говорили особого лечения не надо, а кордиолог утверждал, что без лечения у васбудет все хуже и хуже в конце концов придется делать операцию.Врач вообще очень негативно разговаривал со мной во время приема постоянно и желание к ней ходить уменьшалось,но приходиться,ведь у нас в городе только один детский кордиолог.Последней каплей было то,что она в присутствии ребенка сказала ,что ребенок умрет если его не лечить.Моя дочка спроашивала меня потом еще долго,когда она умрет.После этого я не ходила к этому кордиологу.Терапефт нас пока ненаправляет.Но я все равно обеспокоина здоровьем дочки.В связи с выше изложенным хочу спросить:

1.Страшен ли диагноз который нам ставят? Как лечить и вообще нужно ли?
2.Может ли такие изменения сердца быть причиной неврозов?

Здраствуйте у меня такое чувство что грудь сжало дышать трудновато а когда глубоко дышу покалывает сердце что мне делать?

Здравствуйте, Эдуард Романович! Очень волнует один вопрос, нужна ли операция при идиопатической частой желудочковой экстрасистолии (10071- одинарных желудочковых экстрасистол), (13-одинарных предсердных экстрасистол). Прошла курс (1 месяц ) этацизина на какое-то время все прошло, но потом вновь возобновилось. Опасна ли оперция и какие последствия ждут, если операцию не делать? Заранее благодарна.

Добрый день!
Мне 23 года, в анамнезе невроз, экстрасистолы. УЗИ сердца: ПМК 0-1 ст с регургитацией 0-1 ст. Гормоны щиоовидки в норме. 2 месяца назад бросила курить (курила 7 лет). Пару недель назад они участились и я решила сделать Холтер. Ниже выкладываю ссылки на описание и некоторые фрагменты, которые вызвали у кардиолога сомнения. Можно ли считать эпизоды экстрасистолов около 20 шт. подряд на 3й стр. в таблице №1 пароксзимальной желудочковой тахикардией?? Насколько опасны мои результаты? Врач прописала беталок и омакор, не знаю стоит ли принимать или попробовать найти другого врача.
http://www.hostimage.tk/upload_image/23eebd0ae8477255650d7113e1daa04d.jpg
http://www.hostimage.tk/upload_image/c90da1300d33894a62a392a9486a42c7.jpg
http://www.hostimage.tk/upload_image/c538b8f82023f69604a9402b1c057b96.jpg

Уважаемый доктор! Уже год как начало беспокоить давление, к вечеру 140/160 на 70/80, прошло холтер по сердцу и по давлению, смотрели глазное дно, все нормально, никаких отклонений. Имеется брадикардия /бывшая спортсменка/, гормоны щитовидки в норме. Пропила курс капотена /по назначению/ 2 раза в день и 3 месяца было замечательно, но потом все по новой, очень чувствую когда повышается АД, холодеют руки, ноги, появляется страх. Капотен перестал помогать, имеет кратковременный эффект, назначили Альбарел или Нолипрел, но уже на 3-й день ужасные боли в желудке /имеется язва 12ПК/, головокружение и спутанное сознание. Очень помогает, если при повышении давления вместе с капотеном под язык положить четвертинку реланиума, но не могу же постоянно это делать?
Прошу прощения за большой объем инф. вопрос такой: понятно, что видимо, предклимактерический период тоже имеет место быть, но когда кардиологу сказала про страхи она написала ВСД по гиперт. типу. При этом что мне принимать? Ведь и гипертония 1 степени может проходить с покраснением лица и волнением? Что мне принимать, если 12 пк начинает болеть? и как нормализовать это состояние /давление?
Заранее огромное спасибо!

Уважаемый Эдуард Романович, хотелось бы услышать от вас консультацию по поводу прохождения мною в течение 2-х лет ультразвукового обследования сердца. Также хочу проинформировать вас что, на протяжении года занимаюсь в спорт зале. Ранее есть диагноз- ВСД.

Вес 90 кг, Рост 187 см

Вот цифры:
2010г. 2011г.
Корень основание аорты (просвет см.) АО - 2,9 2,9
Восходящий отдел аорты, см АО(вос) - 3,3 3,3
Аортальный клапан (расхождение), см АК - 2,2 2,2
Левое предсердие (размер полости см) ЛП - 2 2,7
Правый желудочек, см ПЖ - 3,2 2,5
Конечно-диастолический размер ЛЖ см. - 4,9 5,2
Конечно-систолический размер ЛЖ см. - 3,5 3,7
Конечно-диастолический объём ЛЖ, мл - 86 92
Конечно-систолический объём ЛЖ, мл - 24 29
Ударный объём - 62 63
Фракция выброса - 72 73
Толщина межжелудочковой перегородки, - 1,14 1,18
(диастола)
Экскурсия межжелудочковой перегородки, см - 0,42 0,42
Толщина задней стенки (диастола) см. - 1 1
Экскурсия задней стенки см, - 0,92 0,92
Индекс массы миокарда - 119 120
Относительная толщина стенки ЛЖ - 0,45 0,45

Регургитация:
Аортальная 0 ст. Митральная мин-I ст.
Лёгочной артерии 0 ст Трикуспидальная 0-мин. ст

Заключение:
Полости сердца не увеличены (ИММ -120г/м2, ОТС 0,45)
Вегетативное воздействие с элементами пролабирования митрального клапана.
Сократительная способность не изменена.

Вопросы:
Уважаемый доктор!,
1)Насколько плохо заключение?(здорово ли мое сердце?)
2)Это плохая динамика за год?
3)Можно ли продолжать заниматься или же збавить темп?

Мне говорят что, не хватает каких-то микроэлементов питающих моё сердце, предлагают продолжить обследование, соглашаться?

После стентирования появилась ноющая боль в металлических зубных протезах. Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять?

Здравствуйте!
У меня такой вопрос:
Бывает, после физических нагрузок прикладываю руку к области сердца, чтобы посчитать кол-во ударов:
число ударов, вроде бы, в норме(до 150 удмин), однако беспокоит сила этих ударов. Достаточно просто (не прижимать) приложить руку, чтобы ощутить силу сердцебиения.
Это нормально, или следует обратиться на прием к врачу?
Заранее благодарю за ответ!

у сына при прохождении комиссии в военкомате обнаружили полную блокаду правой ножки пучка гиса он вел активный образ жизни занимался в фитнес клубе качал мышцы ни в чем себя не ограничивал вполне здоровый парень да и мы сами ничего не подозревали после установления диагноза мы были в шоке, сам он готовился к службе тренировался хотел в войска спецназначения сейчас в панике не знает как себя вести ездили в область проходили УЗИ все идеально а на кардиграмме вышеуказанный дианоз что нам делать нужно ли хирургическое вмешательство какие нагрузки можно переносить и возможно ли лечение?

Годовалой девочке по УЗИ поставили диагноз Увеличение Левого Желудочка Сердца. Направили на ЭХО. ХОТИМ КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ понять (до эха очередь больше месяца) на сколько это опасно для уровня жизни сейчас и в будущем. Это порок или нет? С чего начать ПРАВИЛЬНОЕ диагностирование, консультирование? Или пока рано чего говорить без ЭХО?
Раньше ни беременной маме ни где и ни когда ребенку ни каких грубых отклонений в развитии не фиксировали. Родители здоровы. Девочка активная, не капризная.

Здравствуйте. Моему папе 61 год . месяц назад лежал в кардиологии. Выписан с диагнозом ХСН 3.4ФК, Гидроторакс.В больнице делали 2 раза пункцию , но жидкость набирается. Врачи разводят руки.Говорят помочь нельзя. Состояние улудшилось , в больнице кололи неотон в течении 4 дней. Были массивные отёки , сгоняли фуросимидом в табл. 1 раз в день. давали лористу , корведилол 1/4таб, дигогсин 1 таб , верошпирон по 1 таб 2 раза в день варфарин 1таб и 1/4таб 1 раз в день. дома продол по 1 табл( 10) диувер.и Вот уже недели опять стали нарастать отёки , перешли снова на фуросимид 1 таб 1 раз в день с верошпироном по 1 табл 2 раза в день.Я живу в другом городе поехать к отцу не могу , а он говорит , что отёки стали место того чтоб уменьшаться, а они наоборот увеличиваются. позвонила леч врачу , который наблюдал в больнице он назначил теперь по 2 фуросимида и 2 верошпирона( вот только мне не понятно 2 фуросимида сразу или по 1 таб 2 раза в день .и не много ли 2 табл?)Что вы можете сказать про назначение? и ещё хотела спросить , можно ли повторить курс неотона( ему после него стало заметно лучше, настала компенсация) и , если можно то сколько дней капать( в анотации я прочла , что от7 -10 дней) А теперь снова деконпесация.Помогите!!! Зарание спасибо!!!

Здравствуйте! Моей дочке 1 год, сделали кардиаграмму, помагите пожалуйста расшифровать. Что значит Синусовая брадиаритмия (умеренно выраженная), Промежуточная электрическая позиция сердца. В остальном ЭКГ без существенных отклонений от нормы. Это нормально или надо идти к кардиологу??? Спасибо!

здравствуйте. У меня первая беременность , сейчас 9 нед. На Экг впервые обнаружились желудочковые экстрасистолы 1:4. Могутли они оказать влияние на беременность или они могут быть связаны с беременностью?

Добрый день!
Мне 24, ощущаю боли в области сердца когда ложусь спать, когда нервничаю или иногда просто так без каких либо причин, чувствую сильное сердцебиение,и комок в горле, и тяжесть на сердце. Последний раз наоборот почуствовала очень слабое сердцебиение,как будто совсем не бьется, сердце беспокоило 2-3 года назад, но прошло, и уже 5 мес как опять все началось. В прошлом году родила, сердце не беспокоило, после родов до сих пор сниженное давление 8060, частые головные боли которые усиливаются если не выпью цитрамон.
Прошла ЭКГ и суточный мониторингЭКГ, просмотрите пожалуйста, есть ли повод для беспокоиства, и возможно ли лечение?
Заранее спасибо и с уважением,
Меруерт
http://s54.radikal.ru/i145/1105/41/526b2749e69e.jpg
http://s40.radikal.ru/i087/1105/81/083d83ab611b.jpg
http://i022.radikal.ru/1105/ab/8385e21fda1b.jpg
http://s44.radikal.ru/i104/1105/4d/95fbf9f030fe.jpg
http://s41.radikal.ru/i093/1105/d2/3c2c70ccc5a8.jpg

Здраствуйте!Хочю спросить у Вас, можно ли препарат Алпростан вводить вместе с реополиглюкином?Заранее благодарна за ответ!

Врачи мне поставили заключение: Идиопатическая желудочковая экстросистолия но толком ни чего не говорят , что это за заболевание и как оно повлияет на мое здоровье . И могут ли из за этого меня уволить с работы по состоянию здоровья ?

Здравствуйте, доктор, хочу получить Ваш совет. Тем летом, когда была сильная жара у меня начались сильные головокружения ,одышка и головные боли, несколько ночей не могла спать только чуть-чуть сидя,прошла обследование в диагн. центре,сказали -начало ишемической болезни, выписали рибоксин и никотинку, помогло буквально через несколько дней. Тогда врач сказал, что если через некоторое время это повторится, то я могу сама, не обращаясь к врачу повторить курс. Сейчас у меня начинается тоже самое. Что Вы мне посоветуете? Следует ли обратиться на прием к врачу? спасибо большое за Вашу работу!!!

Добрый день! Эдуард Романович, подскажите как лучше поступить, у меня фебрилляция предсердий, год назад делали рча - безрезультатно,принимала соталекс,аллапинин, все без эффекта. Сейчас опять синусового ритма нет. Рекомендуют рча устьев легочных вен. Подскажите насколько это эффективно? Стоит ли решиться?

Здравствуйте! Вчера почувствовала как будто сердце остановилось на несколько секунд, и по телу как будто что-то пробежало. Было очень не по себе, тут же подумала, вдруг меня сейчас накроет сердечный приступ.
У меня пролапс митрального клапана 1ст. с регенерацией 1ст. Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника.
Следует ли обратиться на прием к врачу?

Здравствуйте!Уважаемый Эдуард Романович,подскажите,пожалуйста.У меня панические атаки, в это время поднимается давление до 160/100,начинается сердцебиение(пульс до 120 ).Лежала в больнице по поводу повышения давления,врач подобрал мне таблетки :престариум-2,5;арифон ретард-1,5;коронал-2.Но ,когда панических атак нет.у меня давление 128/85.Надо ли мне пить постоянно таблетки от давления?Заранее спасибо!

Здравствуйте доктор. Моему ребенку 4 года 4 месяца. Начала замечать что у него периодически синеют губы.Сделали кардиограмму поставили синусовая аритмия 100_63в, не исключен с а блокада 2 степени 2 типа.Сдвиг вправо. Некоторое повышение потенц. правого желудочка. На сколько это опасно?

Здравствуйте! В течение недели произошло 2 гипертонических криза, был стресс, давление поднималось 180/120, 185/100. Ощущение тяжести и тепла в области левого угла, захватывая плечо, лопатку , ниже лопатки, локоть и кисть, ноющая боль, иногда становится сильнее, иногда слабее, немного помогает кетонал, иногда покалывания при дыхании и боль как в костях, концентрируясь на ощущениях становится страшно, а вдруг что-то с сердцем. Постоянно ищу удобное положение чтобы не ощущать дискомфорт. Иногда возникает покашливание с отхождением мокроты, но у меня лекторский ларингит и были в течении недели голосовые нагрузки. Когда было повышение давления обратилась в скорую, сделали кардиограмму, говорят вариант нормы: неполная блокада правой ножки Гиса. Участковый фельдшер данных за сердечные боли не видит, на видит надобности консультации кардиолога,говорит это хондроз или криз, выписала педуктал, престариум, арифон. У меня вопрос: Может ли что-то серьезное с сердцем быть не показано на кардиограмме? Что еще можно предпринять для улучшения состояния? Да еще у меня пролапс митрального клапана. Сейчас чувствую себя лучше, но боли не проходят.

65 лет.утром давление 160/82, принимаю эгилок 12.5 - 2 раза, амлодипин 5 мг 2 раза. боли в сердце (колит 2 раза в неделю)
свежее эхг: увеличина полость левого предсердия немного. Гипертрофия базальной части МЖП небольшая. Септальные дефекты не лоцируются.Уплотнены стенки аорты, фк и створки ак, мк. Краевой фиброз, мелкие кальцинаты створки ак. При ДКГ регестрируется поток регургитации через мк надклапнный, через клапан легочной артерии локальный. Сократительная способность пиокарда удовлетворит. Дифузное изменение сердца.
Суточное мониторирование экг: за период зарегистрирован синусовый ритм с чсс от 37 уд/мин до 92. в среднем за сутки 51 удмин. Из нарушений ритма - редкие предсердные экстрасистолы - градация 3 по лауну. эпизодов ишимии миокарда не зарегистрировано. Общая вариабельность сердечного ритма в пределах нормы.
уздг брахиоцеф.артерий: признаки выраженных дифузных изменений в экстракраниальных сегментах сонных и позвоночных артерий.
экг: Синусовый ритм, отклонение эл.оси влево. увеличение левого предсердия и нагрузки на левый желудочек.
холтер ад (год назад) на фоне гипотезивной терапии у пациентки в дневные часы выявлено повышение преимущественно систологического ад до 1-2 степени. Обращает внимание недостаточная степень ночного снижения сад.
ПОДСКАЖИТЕ, пожалуйста, ад стало повышаться на фоне этой терапии. рекомендавали еще бетасерн 24 2 раза, эналаприл, феварин пропили 2 месяца. Ждем вашего ответа. живем в селе. очень ждем вашего коментария.


Эгилок и амлодипин можно принимать один раз в сутки. Вместо эналаприла я бы порекомендовал энап HL или энап Н, в них кроме эналаприла есть и гидрохлоротиазид, который усиливает действие эналаприла.
Здравствуйте Эдуард Романович. Значит нужно подбирать комбинацию препаратов и дозу, табл. прин.1 раз утром., а к каким цифрам давления нужно стремиться? (16080-утром до амлодипина и эгилока). Подскажите пожалуйста, какие физ.нагрузки оптимальны для нас в 65, и исходи из наших данных экг,эхг,холтера, нехимичиеские препарата какие можно принимать. И стоит ли дорогостоищие разжижающие кровь пить еще плюсом.
Заранее благодарны. Долгие лета Вам.

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Три года назад поставили диагноз гипертоническая болезнь 2-ой степени, пролапс митрального клапана. Прошла курс лечения: эгилок, предуктал, милдронат, мексидол, фенотропил. Перед сном постоянно 1\4 аспирина.
Недавно очень сильно прихватило, жжение в левой половине груди, боль в сердце колющая, отдышка, сильнейшая головная боль в лобной части. Обратилась в больницу - ЭКГ поставили заключение: синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Отправили к терапевту(что не очень понятно, может всё же идти к кардиологу?), рекомендация на обследование сердца методом УЗИ. Собираюсь сдать кровь на анализ и пройти узи, а уж потом идти со всем, так сказать, раскладом к врачу. Что посоветуете Вы? На сколько серьезна моя проблема? Поддается ли медикоментозному лечению гипертрофия левого желудочка или всё же операция?

Здравствуйте! У меня стала кружиться голова, до этого пила таблетки и всё было нормально, в 2007г. мне поставили диагноз, дистикуляторная энцефалопатия, нарушение кровообращения, гипертония, деформирующийся артроз суставов, инв.3гр.так вот пью таблетки непрерывно4г. индапамид 1,5мг +диротон 5 мг +беталог з,0,25мг+сосудистые (винпотропил, винпоцетин, фенотропил, нобен, и др.т.е их меняла каждые 3 месяца). А теперь вообще беда случилась, терапет поменяла-индамамид 1,5, престариум 5,0мг (но я пью2,5мг)+беталок0.25 1таб. +1,2часть, вечером кардиомагнил 075мг, давл 102/62-72, 105/64-65, 104/66-78, 103/65-81 вечером 113/63-80,119/61-80, 116/68-81, 120/71-76.

Уважаемый Эдуард Романович! Моей дочери 11 лет.С рождения болела ППЦНС,нейрогенная кривошея. С самого раннего возраста она много болеет ОРЗ. Полгода назад начала жаловаться на перебои сердцебиения. ЭКГ без патологий, УЗИ хорошая, нашли только аномально расположенную хорду. Затем ей подключали ЭКГ на сутки, но в связи с большой очередью на этот аппарат пришлось его подключать во время простуды с температурой и кашлем. Аппарат показал тахикардию тысячу с лишним случаев и 13 экстрасистолов!Скажите, это серьезно.Пока пропили АЕвит, Аспаркам, Рибоксин,Йодомарин.Сердце пока не «стучит». Но у ребенка имеется задержка физического развития в среднем на 1 год, она ужасно бледная,даже можно сказать зеленая, щитовидная железа меньше нормы, сколиоз 1 степени, аденоиды (их мы недавно вырезали), аллергический ринит, стоматит более 3 раз в год, перегиб желчной протоки, постоянные запоры и как следствие кровотечение. Дорогой Эдуард Романович, помогите разобраться с этим шлейфом болезней, что будет с ребенком дальше. Сидим на таблетках постоянно, насморк не поддается никакому лечению, нос все время заложен, начали капать гормоны.Анализы крови, мочи всегда были хорошие, больше участковый педиатр ничего не хочет видеть.

Болею давно, несколдько лет,в юнешеском возрасте впервые почувствовал экстросистолы боли в грудной клетке , но были они тогда редкие,сейчас чувствую различные боли в левой части грудной клетки, даже не могу сказать каких нет ноющие ,тупые , резкие, прокалывающие , ппроверял сердце несколько раз УЗИ , холтер на кардиограмме видны экстосистолы но кардиолог говорит они укладываются в норму узи ничего кроме пролапса не выявляет, тем не менее год от года мне все хуже, особенно пугают приступы слабости нехватки воздуха, при этом в груди может болеть а может не болеть, скорей всего есть остеохандро т.к. бывают боли в области позвоночника и шеи , но они редкие и на боль и приступы не влияют, читал о ВСД и межреберной невралгии, остеохандрозе такое ощющение что у меня все вместе единственное непонятно вместе с ухудшением состояния появляеться отдышка, также сердцебиение причем колличество ударов вродебы внорме до 80, а вот удары сердца чювствую всем телом особенно лежа давление в пределах нормы выше 140-90 не поднимаеться, температуры нет, плохое самочувствие перемежаеться с хорошим , сегодня может быть плохо завтра нормально, но боли в области левой части груди чувствую каждый день , просто к тихим я привык,а воткогда что-то по сильней .....
Хотел бы узнать к какому врачу идти наверника и с чего начать обследование для определения причины?

У меня ВСД. Состояние неудовлетворительное на данный момент, головокружения и вообщем плохо. Возникло ВСД четыре месяца назад на ровном месте после сна, был приступ тахикардии. Был в больнице две недели. Проводили исследования сердца: УЗИ все в рамках нормы и кардиограмма тоже, только доли щитовидной железы разных размеров, а гормоны в норме хотя уровень трийодтиронина низкий, но тоже в рамках нормы. Лечение назначалось: магнезию, В6 витамин, рибоксин, глицисед, валериану. Эффект от лечения сначала был, а потом опять появились симптомы ВСД в основном ночью спать не мог. Вопрос такой, я занимаюсь турниками, брусьями, гирей, бегаю иногда. Занимаюсь уже давно несколько лет. Был случай на днях когда я занимался на турнике поднялся пульс резко (слабая сила ударов была) порядком 160 ударов и были внеочередные удары сердца, наверное экстрасистолы я очень испугался и пошел домой. Давление было 180/90 прошло через 20 минут и стало 130/80. Опасно ли это состояние для жизни? Можно ли заниматся при таких симптомах спортом?

Доброе время суток, глубокоуважаемый Эдуард Романович!
Я как-то уже писал вам в гостевую книгу. Я сын Ваших студентов, выпускников 1973 года. Не премину повторить, что мои родители тепло вспоминают о Вас уже очень много лет. И о Вашем замечательном преподавании, и о нестандартном подходе ко многим проблемам.

В частности, недавно отец вспоминал Ваши слова о том, что курить 3-4 хороших сигареты в день - не только безвредно, но даже по-своему полезно )) Конечно, не исключаю варианта, что товарищи студенты поняли Вас по-своему либо что-то приукрасили.
Не удержусь от соблазна спросить Вас - действительно ли Вы и по сей день считаете, что курение табака в «терапевтических дозах» безвредно?
Заранее большое спасибо.

Уважаемые врачи!
Сделал вчера экг, но врача небыло чтоб расшифровать ее.
Беспокоит учащенное сердцебиение.
Все ли в порядке?

http://s05.radikal.ru/i178/1105/f9/70ca1f593c43.jpg
http://s006.radikal.ru/i214/1105/dc/4a0afaa0d001.jpg
http://s47.radikal.ru/i116/1105/ae/8955f250aadf.jpg