Я ничего плохого не вижу.

Слишком мало данных, смотреть надо на месте.

У Вас имеется экстрасистолия. Кроме приема успокаивающих средств ничего с нею больше делать не надо. Она достаточно безобидна.

Посылаю Вам одну из
последних сводок на эту тему.







"Концентрация
сывороточного триглицеридов может быть стратифицированной по степени
коронарного риска :

• Нормальная
  <150 мг / дл (1,7 ммоль / л)
• Погранично
  высокая - от 150 до 199 мг / дл (1,7 до 2,2 ммоль / л)
• Высокая
  - от 200 до 499 мг / дл (2,3 до 5,6 ммоль / л)
• Очень
  высокая - ≥ 500 мг / дл (≥ 5,7 ммоль / л)

(Для
преобразования из мг / дл в ммоль / л, разделить на 88,5).



Таким образом у Вас отмечен
высокий уровень триглицеридов – 4,76 ммоль/л. Я бы посоветовал повторить этот анализ, ошибки
встречаются достаточно часто. Повышенный уровень триглицеридов связан с увеличением
сердечно-сосудистого риска, в частности, коронарного риска . Снижение
уровня триглицеридов снижает сердечно-сосудистый риск.







Немедикаментозное лечение




Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов . В
случаях умеренной ГТ ограничение потребления насыщенных и комбинированных жиров
и увеличение аэробной нагрузки может привести к снижению уровня ГТ.
Приблизительно у 25% пациентов отмечается нормализация показателей ГТ в
результате соблюдения диеты и снижения веса .



При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33
процентов с диетой плюс упражнения. У женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные
упражнения дали лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты –
омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая включает в себя
большое количество морепродуктов . Суточное потребление 4 г омега-3 жирных
кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и потребления насыщенных
жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при несоблюдении других
рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот малоэффективно. Аналогом
омакора является рыбий жир, который назначается обычно от 1 до 6 г в сутки.



Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.

Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ




Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного
лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух
препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и
диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.

Фибраты




Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.




Статины




Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.



Когда принято решение
о лечении, направленного на снижение уровня триглицеридов у пациентов с мягкой
и умеренной ГТ мы предпочитаем применение статинов в терапии. При высокой ГТ (от 200 до
500 мг / дл ), у пациентов с ИБС, как правило, начинают с
терапии статинами .Когда такие пациенты не переносят терапии статинами, мы
предлагаем лечение никотиновой кислотой или фибратами. Рыбий жир является
альтернативным вариантом.



У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.

А конкор существенным действием на уровень триглицеридов в крови не обладает."

Да, больше всего это похоже на какой-то нервный срыв. Советы врача скорой помощи адекватны.

Да. Эти препараты совместимы. Замените ЭНАП КО-РЕНИТЕКОМ. Если этого будет мало, добавьте конкор по 2,5 мг один раз в сутки.

Ничего не надо делать. Можно жить спокойно.

Я бы начал с расставания с алкоголем.

Все у Вас в порядке. Все эти заключения - муть зеленая. не тратьте деньги на исследования. Прекратите их, никакая сердечная недостаточность Вам не угрожает. И живите спокойно.

Все параметры нормальны.

----------------------------------------------------------

Уважаемая Мария!
Заменять рамиприл на сартаны имеет смысл только при непереносимости рамиприла (сухой надсадный кашель). А к рамиприлу хорошо бы добавить гипотиазид по 12,5 мг один раз в день.

Все это варианты нормы.

Чаще всего это внешние мышечные боли. Сердце от этого остановиться не может.

Что сил не хватает - это явно не с сердцем связано и не с медленным пульсом тоже. К "возрастным изменениям" я бы отнесся спокойно. Просто доктор не знал, как объяснить какие-то мелкие отклонения от средних величин и сказал первое, что ему пришло в голову. Никаких возрастных изменений в 37 лет ЭКГ показать не может. Мне кажется, что и кардиолог Вам не нужен, потому что 55 ударов в минуту - это в пределах физиологической нормы и никакого беспокойства такая брадикардия не вызывает.

Я думаю, что это Ваши индивидуальные специфические особенности похмельного синдрома. Из этого вытекает и возможность избегать таких приступов и на будущее.

Нет необходимости показываться кардиологу. Аритмия совершенно несущественная. Ни беременности, ни родам эти изменения не помешают.

Стенокардии у Вас быть не может и доказывать это смешно. С такой же уверенностью Вы можете утверждать, что нашли дома за занавеской слона. А вот НЦД - то есть невроз, вполне мог дать все эти симптомы. Миграция водителя ритма тут тоже не при чем. Попробуйте попринимать мягкие растительные успокаивающие, как например валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.

Бета-блокаторы иногда провоцируют бронхиальную астму. Но далеко не у всех больных. К тому же теперь выпускают кардиоселективные бета-блокаторы (бисопролол, конкор, карведилол, небилет) у которых это побочное действие сведено к минимуму. И в той ситуации, которую Вы описываете, от них, конечно, не надо отказываться. Обязательно надо попробовать. А пульс до 60 в минуту - чем реже, тем лучше.

Съемка ЭКГ вне приступа пароксизмальной тахикардии вообще ничего не дает. ЧПЭС не очень приятная, но совершенно необходимая процедура, для того, чтобы спровоцировать приступ тахикардии, а потом пережечь дополнительные проводящие пути и вылечить вас от пароксизмальной тахикардии навсегда. А ЭхоКГ показала, что в остальном сердце здорово.

Уважаемая Алла Константиновна!
Вы плохо прочитали аннотацию. Кораксан (ивабрадин) очень хорошо замедляет ритм сердцебиений, уменьшает степень тахикардии. Совсем недавно появились работы, что он лучше предупреждает стенокардию и сердечную недостаточность, чем бета-блокаторы. Его можно принимать и вместе с ними, в частности с БЕТАЛОК ЗОКом. А вот эффект предуктала более чем сомнителен и мы совсем им не пользуемся.

Да. В принципе при сетчатом типе дефекта межпредсердной перегородки возможно закрытие отверстий эндоваскулярным способом. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для эндоваскулярной коррекции, связанные с расположением дефекта, наличием аневризмы межпредсердной перегородки, возрастом пациента, степенью легочной гипертензии и наличием сопутствующей патологии. Эти вопросы следует обсуждать непосредственно в центре, где такие вмешательства производятся.

Это зависит и от суточных доз, которые Вы принимаете и от схемы приема таблеток и от того, насколько выросла длина интервала. Удлинение в пределах 25% от исходного считается не опасным. Достаточно при обычных дозировках проверить интервал QTc один раз в месяц, при этом 0,45 не выходит за пределы нормы.

Никаких признаков сердечной недостаточности Вы не привели. Полнота зависит от переедания, а не от сердечной недостаточности. ЭКГ нормальная и никак не связана с жалобами. Данных за миокардит тоже не вижу. Они больше всего соответствуют неврозу или ВСД или НЦД, что в общем одно и то же. Зачем Вам назначили эгилок, Магне В6 и аспаркам - я не знаю, показаний для них не вижу.

Ничего смертельного нет. Надо записать ЭхоКГ , после чего, скорее всего, все вопросы отпадут.

Это ничего не значит. Они не опасны.

Спасибо и доброго Вам здоровья!А кнопка "Сказать спасибо" у меня почему-то не устанавливается. Проще и дешевле записать это в Гостевую книгу.

Уважаемая Ирина!
Из Вашего описания убедительной картины стенокардии не вырисовывается. Что же касается ИБС, то это дежурный диагноз у каждого пожилого человека и он ставиться почти автоматически, без напряжения и привлечения интеллекта. Коронарография, по-моему, не нужна. Нужен хороший, обстоятельный, детальный разговор с кардиологом, который не торопится. Это очень важно. ЭКГ, снятая в покое, как правило, ничего не дает. надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Из лечения: предуктал и кордиамин не нужны. Совместное применение конкора и небилета нерационально, вместе их не дают: или одно, или другое. С учетом тахикардии я бы вероятно добавил бы кораксан по 5 мг 1 раз в сутки.

----------------------------------------------------------

Желудочковая экстрасистолия - расстройство очень доброкачественное. Доказано, что они не укорачивают жизнь, встречаются у 80% здорового взрослого континента. Как правило в лечении не нуждаются. Предуктал и кордарон не показаны.