Если врач ставит диагноз "острый инфаркт миокарда", то больную надо срочно госпитализировать. Если врач видит лишь следы (рубцы) от бывшего инфаркта миокарда, то ничего срочного нет. Но надо выяснить жалобы и собрать анамнез и сделать ЭКГ. Только тогда можно будет говорить о тактике и лечении.

Уважаемая Галина!
Я не уверен в правильности диагноза "гипертоническая болезнь". Все измерения в моменты паники, возбуждения, волнения, беспокойстви выраженной тахикардии дают искаженную картину. Возможно, что и лекарства эти не нужны. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями.

Нет никакого заболевания сердца. Все в пределах нормы и лечить тут ничего.

Это естественные нормальные колебания. никакого отношения к мерцательной аритмии они не имеют.

Аневризма межпредсердной перегородки никаких симптомов не дает. Все что Вас беспокоит к ней не имеет никакого отношения. Опасного ничего нет, в таких случаях хорошо принять ложку настоя валерианы или пустырника.

Я не могу отвечать на вопросы о том, почему кто-то из врачей что-то назначает. Я высказываю только свое собственное мнение. Магне В6 - пустышка, панангин - тоже. Ничего они не лечат. Пролапс - это врожденная аномалия, ни пройти, ни образоваться во взрослой жизни он не может. А боли в сердце, по-моему, чисто невротического происхождения. Экстрасистолия в лечении вообще не нуждается.

Все, что написано - это норма.

Давление надо измерять в состоянии полного покоя и после отдыха и записывать . результаты. Через несколько недель можно показать доктору.

Ситуация не стандартная. Ни эглонил, ни беталок ЗОК, ни настой ромашки так изменить МНО не могли. Лучше обсудить эту ситуацию со своим врачом и зав. лабораторией.

Я не вижу связи между приемом энапа и прогрессированием заболевания коленных суставов. В пределах сообщенных Вами сведений в нем вообще нет необходимости и его можно отменять.

Нет. ничего серьезного в этом заключении по ЭКГ нет. Все это работе не мешает. Другое дело, что одной ЭКГ совершенно недостаточно для оценки здоровья.

Скорее всего сердце тут не при чем. Смотреть надо.

Все физические упражнения уменьшают риск атеросклероза. И рыбий жир тоже помогает.

Это могут быть и мышечные боли, и неврологические. Смотреть надо.

Все это представляется совсем не серьезным. Думаю, что никакого дальнейшего обследования, да и лечения тоже не надо. И необходимость в атенололе представляется сомнительной.

Думаю, что сердце тут не при чем, что все связано только с неврозом. Но окончательное суждение будет принадлежать очному доктору.

Ну что же, давайте попробуем. eguglin@gmail.com

Практически это картина здорового сердца. Можно делать все, что угодно.

Нет. Нельзя. Во-первых, Магне В6 ничего не лечит. Это пустышка. А во-вторых, пролапс митрального клапана - это врожденная аномалия, она не является болезнью, не проявляет себя никакими симптомами, не нуждается в лечении. Его можно сравнить с родимым пятном.

Может быть разволновались сильно.

Нет. На сердечную недостаточность это совсем не похоже.

Нет, не может. Холтер вообще не предназначен для диагностики ИБС или стенокардии. По часам не определяют вес, у них другая функция.

Совсем не обязательно. И только в тех случаях, когда в результате ИБС развивается сердечная недостаточность. И тоже не во всех случаях.

Прежде всего к эндокринологу, а потом к неврологу.

Вы описываете симптомы, типичные для стресса: разбалансировку автономной нервной системы с преобладанием симпатического отдела. Думаю, что лекарства тут даже не нужны, один-два дня и все придет в норму. Иногда помогают одна-две таблетки грандаксина.

В данной ситуации я нее вижу особой разницы между конкором и соталолом. Выберете то лекарство, которое Вам больше подходит.

Я ничего плохого не вижу.

Слишком мало данных, смотреть надо на месте.

У Вас имеется экстрасистолия. Кроме приема успокаивающих средств ничего с нею больше делать не надо. Она достаточно безобидна.

Посылаю Вам одну из
последних сводок на эту тему.







"Концентрация
сывороточного триглицеридов может быть стратифицированной по степени
коронарного риска :

• Нормальная
  <150 мг / дл (1,7 ммоль / л)
• Погранично
  высокая - от 150 до 199 мг / дл (1,7 до 2,2 ммоль / л)
• Высокая
  - от 200 до 499 мг / дл (2,3 до 5,6 ммоль / л)
• Очень
  высокая - ≥ 500 мг / дл (≥ 5,7 ммоль / л)

(Для
преобразования из мг / дл в ммоль / л, разделить на 88,5).



Таким образом у Вас отмечен
высокий уровень триглицеридов – 4,76 ммоль/л. Я бы посоветовал повторить этот анализ, ошибки
встречаются достаточно часто. Повышенный уровень триглицеридов связан с увеличением
сердечно-сосудистого риска, в частности, коронарного риска . Снижение
уровня триглицеридов снижает сердечно-сосудистый риск.







Немедикаментозное лечение




Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов . В
случаях умеренной ГТ ограничение потребления насыщенных и комбинированных жиров
и увеличение аэробной нагрузки может привести к снижению уровня ГТ.
Приблизительно у 25% пациентов отмечается нормализация показателей ГТ в
результате соблюдения диеты и снижения веса .



При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33
процентов с диетой плюс упражнения. У женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные
упражнения дали лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты –
омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая включает в себя
большое количество морепродуктов . Суточное потребление 4 г омега-3 жирных
кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и потребления насыщенных
жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при несоблюдении других
рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот малоэффективно. Аналогом
омакора является рыбий жир, который назначается обычно от 1 до 6 г в сутки.



Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.

Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ




Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного
лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух
препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и
диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.

Фибраты




Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.




Статины




Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.



Когда принято решение
о лечении, направленного на снижение уровня триглицеридов у пациентов с мягкой
и умеренной ГТ мы предпочитаем применение статинов в терапии. При высокой ГТ (от 200 до
500 мг / дл ), у пациентов с ИБС, как правило, начинают с
терапии статинами .Когда такие пациенты не переносят терапии статинами, мы
предлагаем лечение никотиновой кислотой или фибратами. Рыбий жир является
альтернативным вариантом.



У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.

А конкор существенным действием на уровень триглицеридов в крови не обладает."