On-line консультация | ![]() |
27.08.2013 13:54 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 53. Железногорск
Здравствуйте! Не прошу о помощи и не ищу панацею. Просто хотела бы узнать у специалистов на сколько серьезно мое заболевание. У меня экстрасистолия.
Предпоследний холтер 17 апреля (принимала смесь из настоек) - гипердинамия
2 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 30463 единич., 2 парные, 3 группов.
94 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
7 клинич.значим. пауз 2004-2043
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450 в теч. 1ч55мин
А-В блокада не обнаружена.
Последний холтер 7 августа (принимала кардарон) - нормодинамия
8 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 7081 единич., 510 парные, 35 группов.
2 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
11 пар из желуд. и наджелуд. э.с.
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450мс в теч. 14ч43мин
А-В блокада 1 степ. не обнаружена.
Нагрузки: быстрая ходьба, подъем по лестнице, переношу хорошо.
Неприятные ощущения: (временами)дискомфорт в области сердца, слабость, потливость, онемение пальцев рук во время сна, потемнение ногтей на ногах при малейшем сдавливании. Постоянный шум в голове.
Общее состояние нормальное, хочу прервать, хотя бы на время, прием лекарства(много побочных эффектов).
Предпоследний холтер 17 апреля (принимала смесь из настоек) - гипердинамия
2 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 30463 единич., 2 парные, 3 группов.
94 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
7 клинич.значим. пауз 2004-2043
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450 в теч. 1ч55мин
А-В блокада не обнаружена.
Последний холтер 7 августа (принимала кардарон) - нормодинамия
8 наджелудочковые э.с.
желудочковые: 7081 единич., 510 парные, 35 группов.
2 параксизма мономорф. желуд. тахикард.
11 пар из желуд. и наджелуд. э.с.
удлиннение коррегир. QT-интервала свыше 450мс в теч. 14ч43мин
А-В блокада 1 степ. не обнаружена.
Нагрузки: быстрая ходьба, подъем по лестнице, переношу хорошо.
Неприятные ощущения: (временами)дискомфорт в области сердца, слабость, потливость, онемение пальцев рук во время сна, потемнение ногтей на ногах при малейшем сдавливании. Постоянный шум в голове.
Общее состояние нормальное, хочу прервать, хотя бы на время, прием лекарства(много побочных эффектов).
Серьезность частой экстрасистолии определяется двумя основными факторами.1. Наличием или отсутствием структурных изменений в сердце. Определяется ЭхоКГ.2. Реакцией на физическую нагрузку.При отсутствии структурных изменений, других заболеваний сердца и при уменьшении экстрасистолии при физических нагрузках можно все лекарства отменять. Такая экстрасистолия протекает очень доброкачественно.А вот какие лекарства и зачем Вам назначили, вы не написали.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 20:05
27.08.2013 20:05
27.08.2013 13:47 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 30. Россия Вязьма
Папе - 59 лет, ему была провдена операция: Процедура Maze 4, протезирование митрального клапана механическим протезом Мединж-27 в условиях ИК и кардиоплегией кустодиолом от 22.07.13(005-19-12) Осложнение: НК 3, ФК 3 по NYHA. Постоянная форма фибрилляции предсердий.
22.08.13 сдал анализ:
МНО=7,24
Протромбин (по Квику)8% Референсные значения 78-142
28.08.13 пересдал
МНО=9.67
Протромбин (по Квику)6% Референсные значения 78-142
после первого анализа дозу Варфарина снизили. Что значит рост показателя МНО? Чем это грозит?
22.08.13 сдал анализ:
МНО=7,24
Протромбин (по Квику)8% Референсные значения 78-142
28.08.13 пересдал
МНО=9.67
Протромбин (по Квику)6% Референсные значения 78-142
после первого анализа дозу Варфарина снизили. Что значит рост показателя МНО? Чем это грозит?
Доза варфарина еще не подобрана. МНО остается слишком высоким. Это чревато риском кровотечения. Надо отменить варфарин на несколько дней и продолжать контролировать МНО под тщательным контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 19:58
27.08.2013 19:58
27.08.2013 13:23 Кардиология / Кардиолог
сергей Муж., 21. Россия Магнитогорск
мужской 21 год.прохожу комиссию для работы в полиции. ЭКГ -неполная блокада правой ножки Гиса и Брадикардия. синусовый ритм. признаков какого либо заболевания нет. занимаюсь боксом непрофессиональным. скажите. что означает данные диагнозы последствия. причины ?
Данные проявления являются вариантами нормы и не обозначают никакой патологии. Все в порядке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 19:43
27.08.2013 19:43
27.08.2013 12:59 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 35. воронежская обл
http://s015.radikal.ru/i333/1308/47/92bf8cc3bc4f.jpg http://s020.radikal.ru/i718/1308/2f/b3fce3fa1e19.jpg помогите расшифровать кардиограмму...
Нормальная ЭКГ. А чем Вас не устроили расшифровка Вашего доктора?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 17:25
27.08.2013 17:25
27.08.2013 12:35 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 51. Россия Астрахань
1.Мне 51 год
2.Вазоспастическая стенокардия
3.Боли в области сердца при незначительной нагрузке, отдышка, головокружение , быстрая утомляемость.
4.Удов. сост
5.Холестерин 7,6 . Триглицериды 2,19 . Протром 100.
ЭКГ син.ритм диффузное нарушение реополяр.
признаки гипертрофии левого желудочка, нагрузка на левый желудочек.
6.Постоянное лечение в течении 10лет : нормодипин 5мг(заменила вероамлодипином), кораксан(5мг утро , вечер)
крестор 10мг, кардиомагнил (вечер),нитросорбит.
7.Вопрос. Как мне можно заменить кораксан более дешовым аналогом? Правильное мне назначили лечение?
2.Вазоспастическая стенокардия
3.Боли в области сердца при незначительной нагрузке, отдышка, головокружение , быстрая утомляемость.
4.Удов. сост
5.Холестерин 7,6 . Триглицериды 2,19 . Протром 100.
ЭКГ син.ритм диффузное нарушение реополяр.
признаки гипертрофии левого желудочка, нагрузка на левый желудочек.
6.Постоянное лечение в течении 10лет : нормодипин 5мг(заменила вероамлодипином), кораксан(5мг утро , вечер)
крестор 10мг, кардиомагнил (вечер),нитросорбит.
7.Вопрос. Как мне можно заменить кораксан более дешовым аналогом? Правильное мне назначили лечение?
Уважаемая Светлана!
К сожалению, вы воспользовались крайне неудачной схемой вопроса, составленной неизвестно кем и почему-то до сих пор не выброшенной с сайта. Все попытки уложить в её прокрустово ложе жалобы и анамнез заболевания ведут к крайнему упрощению и искажению информации.Диагноз вазоспастической стенокардии очень труден для диагностики и часто ставится без достаточных оснований. И никаких оснований для его диагностики вы не привели. Одышка и быстрая утомляемость могут быть признаками сердечной недостаточности. В Вашем диагнозе упоминаний о ней нет. Это тоже свидетельствует о неполноценном диагнозе. При наличии стенокардии удивляет отсутствие в терапии пролонгированных нитратов, кроме нитросорбита, бета-блокаторов, может быть ингибиторов АПФ, молсидомина. Кораксан может быть использован в комплексной терапии стенокардии, К сожалению более дешевых аналогов у него нет. Но он и не является обязательным элементом в комплексной терапии.Постоянное лечение одними и теми же препаратами на протяжении 10 лет вряд ли является достоинством, может быть свидетельствует о недостаточной гибкости, какой-то ригидности в ведении больной.
К сожалению, вы воспользовались крайне неудачной схемой вопроса, составленной неизвестно кем и почему-то до сих пор не выброшенной с сайта. Все попытки уложить в её прокрустово ложе жалобы и анамнез заболевания ведут к крайнему упрощению и искажению информации.Диагноз вазоспастической стенокардии очень труден для диагностики и часто ставится без достаточных оснований. И никаких оснований для его диагностики вы не привели. Одышка и быстрая утомляемость могут быть признаками сердечной недостаточности. В Вашем диагнозе упоминаний о ней нет. Это тоже свидетельствует о неполноценном диагнозе. При наличии стенокардии удивляет отсутствие в терапии пролонгированных нитратов, кроме нитросорбита, бета-блокаторов, может быть ингибиторов АПФ, молсидомина. Кораксан может быть использован в комплексной терапии стенокардии, К сожалению более дешевых аналогов у него нет. Но он и не является обязательным элементом в комплексной терапии.Постоянное лечение одними и теми же препаратами на протяжении 10 лет вряд ли является достоинством, может быть свидетельствует о недостаточной гибкости, какой-то ригидности в ведении больной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 17:23
27.08.2013 17:23
27.08.2013 12:35 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 34. Московская область
Добрый день, у меня беременность 22 недели, при плановом обследовании ЭКГ обнаружена частая правожелудочковая экстрасистолия, бигеминия (результаты ЭКГ - интервал PQ 0,1 сек, интервал QRS - 0,09сек, интервал QT- 0,36 сек) Повторное ЭКГ ЧСС - 60-125уд/мин, QRS - 92мс, QT/QTcB - 390/459мс, PQ - 98мс.
Результаты ЭХОкг- Диаметр аорты на уровне клапанов 2,3см, Диаметр восходящей аорты 2,7см, Регургитация - нет, Трикуспидальный клпан TR (1.5cм). Легочная артерия 2,1 Легочный клапан - N, Левое предсердие 2,6, правое предсердие - N,Левый желудочек КДР 46, КСР - 29, УО- N, ФВ - 67%, ЗСЛЖд 0,9 , МЖПд 0,7
Характер движения - МЖП движение изменено, S=34% Правый желудочек 3,1 (не уширен)
Результаты холтеровского мониторинга - ЧСС - Всего мин.62, средн 92, макс 147. Продолжительность тахикардии 06:44:40 Всего эпизодов 82 (71 днем, 11 ночью) Максимальный фрагмент длительность 00:59:35, ЧСС 107 уд/мин
Ритм - тахикардия. Продолжительность 06:44:40 28% от общей проболжительности, кол-во эпизодов 82, ЧСС мин.100 ЧСС макс. 141, среднее 106
Ритм синусовый Продолжительность 01:25:49 6% от общей продолжительности. Кол-во эпизодов 7122. ЧСС мин.45, макс 137, среднее 85
Заключение - За время мониторивания (23ч 26мин) регистрируется в основном бигеминальный, три и квадригеминальный ритм: чередование 1-2-3 синусовых комплексов с одиночными правожелудочковыми парасистолами и сливными комлексами, редкие случаи синусового ритма с одиночными желудочковыми парасистолами. Высокая эктопическая активность (максимальный класс желудочковой эктопии по Лауну) - всего отмечено 49 787 правожелудочковых парсистол (39,5% от всех зарегестрированных QRS), сливные комплексы; тип распределения смешанный с некоторым преобладанием в дневные часы, в том числе 1376 эпизодов бигеминии, 1417 эпизодов три и квадригеминии, комплексов расценены как ранние (R на T), 7 парных парасистол, 5 групповых (триплеты и 1 пробежка желудочковой тахикардии длительностью 3сек из 7 комплексов с ЧЖС=124 в мин - наджелудочковые экстрасистолы не отмечены
Оценка динамики уровня ST затруднена в связи с обилием желудочковой эктопии; однако в ряде случаев отмечены эпизоды снижения ST по 1 каналу до -1,0мм на фоне тахикардии.
В принципе меня ничего особенно не беспокоит, кроме сердцебиения, консультацию у кардиолога, специализирующегося на беременных, не смогу получить в ближайший месяц, т.к. он в отпуске. Участковый врач в ЖК запугала меня уже до нервного срыва. Помогите оценить серьезность моего положения и насколько срочно мне необходима госпитализация, с лечением во вред ребенку, если они вообще необходимы... Заранее спасибо!
Результаты ЭХОкг- Диаметр аорты на уровне клапанов 2,3см, Диаметр восходящей аорты 2,7см, Регургитация - нет, Трикуспидальный клпан TR (1.5cм). Легочная артерия 2,1 Легочный клапан - N, Левое предсердие 2,6, правое предсердие - N,Левый желудочек КДР 46, КСР - 29, УО- N, ФВ - 67%, ЗСЛЖд 0,9 , МЖПд 0,7
Характер движения - МЖП движение изменено, S=34% Правый желудочек 3,1 (не уширен)
Результаты холтеровского мониторинга - ЧСС - Всего мин.62, средн 92, макс 147. Продолжительность тахикардии 06:44:40 Всего эпизодов 82 (71 днем, 11 ночью) Максимальный фрагмент длительность 00:59:35, ЧСС 107 уд/мин
Ритм - тахикардия. Продолжительность 06:44:40 28% от общей проболжительности, кол-во эпизодов 82, ЧСС мин.100 ЧСС макс. 141, среднее 106
Ритм синусовый Продолжительность 01:25:49 6% от общей продолжительности. Кол-во эпизодов 7122. ЧСС мин.45, макс 137, среднее 85
Заключение - За время мониторивания (23ч 26мин) регистрируется в основном бигеминальный, три и квадригеминальный ритм: чередование 1-2-3 синусовых комплексов с одиночными правожелудочковыми парасистолами и сливными комлексами, редкие случаи синусового ритма с одиночными желудочковыми парасистолами. Высокая эктопическая активность (максимальный класс желудочковой эктопии по Лауну) - всего отмечено 49 787 правожелудочковых парсистол (39,5% от всех зарегестрированных QRS), сливные комплексы; тип распределения смешанный с некоторым преобладанием в дневные часы, в том числе 1376 эпизодов бигеминии, 1417 эпизодов три и квадригеминии, комплексов расценены как ранние (R на T), 7 парных парасистол, 5 групповых (триплеты и 1 пробежка желудочковой тахикардии длительностью 3сек из 7 комплексов с ЧЖС=124 в мин - наджелудочковые экстрасистолы не отмечены
Оценка динамики уровня ST затруднена в связи с обилием желудочковой эктопии; однако в ряде случаев отмечены эпизоды снижения ST по 1 каналу до -1,0мм на фоне тахикардии.
В принципе меня ничего особенно не беспокоит, кроме сердцебиения, консультацию у кардиолога, специализирующегося на беременных, не смогу получить в ближайший месяц, т.к. он в отпуске. Участковый врач в ЖК запугала меня уже до нервного срыва. Помогите оценить серьезность моего положения и насколько срочно мне необходима госпитализация, с лечением во вред ребенку, если они вообще необходимы... Заранее спасибо!
Ничего опасного нет и напрасно Вас запугивают. Такая экстрасистолия при отсутствии органических поражений сердца и хорошем самочувствии не представляет угроз ни для Вас, ни для Вашего ребенка. Можно жить спокойно. Не надо никакого особого режима, не надо никаких лекарств. После родов я бы посоветовал еще раз провести холтеровское мониторирование.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 17:04
27.08.2013 17:04
27.08.2013 03:15 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 63. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте, Эдуард Романович! Вопрос о моей маме. Ей 63 года. В начале мая, спустя месяц после простуды, стрессов появляется несильная головная боль с левой стороны. Держится три дня, не снимается, как обычно цитрамоном, лишь слегка ослабевает от аспирина. На приеме у терапевта давление 160/90, помощь не оказывается, лишь грубость, в результате- к вечеру, усиление головной боли, скорая, давление 190/110, 2 укола , один из которых, кажется, клофелин и вопрос врача о сердце , после выслушивания, давно ли такое состояние. На следующий день, покраснение века правого глаза ( с последующим постепенным посинением) и слабость в ногах (как не слушаются). На приеме у кардиолога устанавливается на ЭКГ фибриляция предсердий, и мы делаем наше первое ЭХО. На вопрос о давности ФП мама ответить не смогла, наверное не ощущала ее никак.Из прописанных препаратов стала принимать конкор 2,5 мг и кардиомагнил 75. На этом фоне стало 130/80. Только в начале августа попадаем на прием к кар! диологу в центр им. Алмазова с анализами крови: общий холестерин 6 ммоль/литр, СОЭ 20мм/ч, Rh-16 mlY /me, антитела к тиреопероксидазе (кажется так) 66,1 ED/мл. Назначения конкор 2,5 мг престариум, варфарин 3/4( от 2,5)- 1 день, затем-2,5, аторис-10 мг. После ЭХО и заочной консультации профессора-приглашают на обследование по поводу операции при искусственном кровообращении. Заключение: ГБ 2 , (через неделю стала ГБ 3?) ст. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок сердца. МН 1-2 ст. Легкий аортальный стеноз, аортальная недостаточность 1 ст. Легочная гипертония 1. Осложнения: ХСН 2 ФК (NYHA) . ФП постоянная.Нормосистолия. На сегодняшний день давление 130/80, жалоб нет, никакой отдышки у нее нет и не было, отеков тоже, болей нет, приступов удушья нет. Чувствует себя удовлетворительно,даже , даже после длительной ходьбы. Единственное что присутствует- значек аритмии на тонометре. Пооэтому у меня к Вам ряд вопросов,если возможно.! 1. Есть ли необходимость в такой сложной операции? ( Мама очень переживает) 2. Чем может грозить отказ от нее. 3. Не понятен прием варфарина т.к. позже узнали , что принимать его надо, сделав предварительно какой-то анализ, и затем, под его контролем. Тем более ,что в анализе мочи обнаружили небольшое увеличение количества эритроцитов. Может теперь, перед операцией его не надо уже принимать? 4. Нужен ли теперь прием кардиомагнила ? 5. Можно ли на основании общего холестирина (сказали повышен - 6 ммоль/литр) назначать статины (аторис) или нужно сделать подробный анализ ( липидограмма?) ? Фото обследований прилагаю. Заранее благодарна Вам за ответ.
http://s020.radikal.ru/i718/1308/0c/70df9a852510.jpg
http://s55.radikal.ru/i148/1308/9e/5b77d2efde89.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1308/37/233b5ae9ba77.jpg
http://s001.radikal.ru/i195/1308/bc/ee84a4af474e.jpg
Ответ:
Уважаемая Елена!
Вопрос о необходимости операции заочно решить трудно. Тем более, что судя по Вашему описанию, мама чувствует себя удовлетворительно. Так что о неотложности операции, по-видимому, речь не идет. Надо уточнить, какая именно операция предполагается. К сожалению две первые картинки в Вашем приложении не раскрываются. Нет данных ЭхоКГ, которые при пороках сердца являются определяющими, указывающими на степень сужения или недостаточности на отдельных клапанах. Операция показана при значительно степени митрального стеноза, а именно она не указана. И можно предположить, что отказ от операции в настоящее время ничем не грозит. В случае ухудшения самочувствия, усиления признаков сердечной недостаточности, к этому всегда можно будет вернуться.
Наиболее серьезным осложнением мерцательной аритмии является возможность тромбоэмболий, в частности в головной мозг, что ведет к развитию ишемического инсульта. Варфарин и в меньшей степени кардиомагнил уменьшают риск таких осложнений, поэтому принимать эти препараты нужно. Дозы варфарина устанавливаются и контролируются особым анализом крови МНО, который периодически приходится повторять. Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но требует контроля за величиной МНО. За гематурией (эритроцитами в моче) следует проследить, периодически повторяя анализы мочи. А кардиомагнил не нужен.
В связи с головной болью и слабостью в ногах я бы посоветовал сделать ядерно-магнитный резонанс или КТ (компьютерную томографию) головного мозга.
Статины, вероятно, нужны, но лучше перед этим определить все фракции холестерина, т.е. сделать липидограмму.
Здравствуйте, Эдуард Романович! Спасибо огромное за быстрый ответ. Но получается , что не открылись два важных документа. 1. Допплерэхокардиография от 05.05.13: ЛЖ- толщина межжелуд. перегородки 10.3мм, КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ размер-52.4мм , Конечно-систолический размер-40.1мм, Толщина задней стенки-8.4мм, Кинез МЖП- снижен. ПЖ- 16.8, Диаметр корня аорты-31мм,Сист. расхождение аортальных клапанов-11мм. ЛП- 43мм, Объём ЛП-150мл, ИОЛП-90 мл/м2. ПП-32мм, Ствол легочной артерии 19.2, ФВ по Симмсону-57%, МЛЖ-211г, ЧСС-66 уд. в мин, НВП 14мм ,спадение 50%, ИММЛЖ-128 г/м2. Доплерография(цветовая, импульсная)- Аорт.клапан-V max 150 cм/сек AoR до 170 см/с. Митральный кл: V max 200 см/с, MR до50 см/с. Трискупидальный кл.: V max 79 см/с, TR 15 см/с. Пульмональный кл. :V max-79см/с PR- 16 см/с. Давление в легочной артерии-18 мм/рт.ст ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выраженная дилятация ЛП. Гипертрофия МЖП, ИМЛЖ повышен. Локальных нарушений сократимости не выявлено.Общая сократительная способность удовлетворительная. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Аорта не расширена, стенки не уплотнены. Полость перикарда не расширена. КЛАПАНЫ: Легочный, трискупидальный, аортальный не изменены.Створки митрального кл. уплотнены, расчетная площадь открытия митр.кл.-2 см2. Сочетание митрального стеноза 1 ст. с митрал. недостаточностью 1 ст. Аортальная недостаточность 1 ст. ТР 0-1ст. ЛР 0-1 ст. 2) А вот это второй документ, (по нему принято решение об операции) дата от 16.08 13-эхокардиографическое исследование: ЧСС:65 уд. в мин ритм: фибриляция предсердий. АОРТА-33мм; стенки уплотн ены; восходящая аорта 35мм ЛП:50мм; индекс объема 101.20мл/м ??.МПП не изменена. ЛЖ:МЖП 9мм,ЗС 8мм,ММ 171.38г,ИММ 103.24 г/кв м, КДР 50мм, КСР 33мм, КДО 117мл, УО 73мл ФВ Симсон 60%,ФВ Тейхольц 62%, ФУ 34%, кинетика «легкий ассинхронизм». ПЖ: парастернальная позиция 28 мм; 4-камерная 30мм; передняя стенка 4 мм ПП:48/57 мм: индекс объема_? Легочная артерия-23 мм; расчетное систолическре давление 45-50 мм рт. ст.. Нижняя полая вена: 17.59 мм; спадение на вздохе: >50%. Аортальный кл.: створки фрагментарно кальцинированы; V max 1/75 м/с, dP max 12.23 мм рт ст., dP mean : 5.95 мм рт ст,регуртация 1 ст.. МИТРАЛЬНЫЙ КЛ: створки кальциноз; полщадь открытия МО планиметрически 1.2 кв.см, по РНТ 1.0 кв.см,dP max 11.80 мм рт ст , dP mean 6.49 мм рт ст; V e 1.72м/с; регуртация 1-2 ст. . Vena contracta 4 мм, V per 17 мл, ERO 0.1 кв см. Трискупидальный кл.:створки не изменены; V max 0.56 м/с dP max 1.25 мм рт ст; регуртация1-2 ст; dPtr 35.34 мм рт ст.. Пульмональный кл.: Vmax 1.01 м/с dP max4.09 ммрт ст..регуртация приклапанная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Митрально-аортальный порок сердца( ревматического генеза). выраженный митральный стеноз: створки уплотнены, утолщены, кальцинированы(+++) по краям, подвижность их ограничена, парусовидное движение передней створки. Кровоток ускорен(средний градиент -6,49 ммрт ст) , Площадь отверстия МК: планиметрически-1,2 кв см, по РНТ-1,0 кв см.. Митральная регуртация 1-2 ст.. Легкий аортальный : полулуния кальцинированы(+++), подвижность их незначительно ограничена.Кровоток через аорт. кл. легко ускорен( средний градиент-5.95 ммрт ст) аортальн. регуртация 1 степени. ЛЖ не расширен. Створки его не утолщены, масса миокарда не повышена . Элементы «асинхронизма»МЖП.Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена.Аорта не расширена, стенки ее уплотнены.Значительная дилатация ЛП. Размеры ПЖ в пределах нормы.Дилатация ПП. Трискупидальная регуртация 1-2 ст..Легосная артерия н ерасширена. Приклапанная пульмональная регуртация.Расчетное систолическое давление повышено. Легочная гипертензия 1 ст. К сожалению какую операцию собираются делать нас не посвятили. Вообще, как-то мало информация дается и разъясняется, Поэтому и вынуждает подобная ситуация обращаться к Вам, Эдуард Романович. Я прекрасно осознаю сложность заочной консультации , но хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу диагноза. Не кажется ли Вам , что очень важный параметр ,а именно отверстие митрального клапана в двух исследованиях слишком уж различаются? Да и аортальный клапан как-то по разному выглядит. Не может ведь картина так поменятся за 3 месяца Но это мое, дилетанское, мнение может я и не права. Просто хочется понять сложность ситуации, т.к. уже начинется сбор документов и обследования. Как-то все быстро , суетливо и не очень понятно происходит. Буду очень благодарна Вам за ответ.
http://s020.radikal.ru/i718/1308/0c/70df9a852510.jpg
http://s55.radikal.ru/i148/1308/9e/5b77d2efde89.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1308/37/233b5ae9ba77.jpg
http://s001.radikal.ru/i195/1308/bc/ee84a4af474e.jpg
Ответ:
Уважаемая Елена!
Вопрос о необходимости операции заочно решить трудно. Тем более, что судя по Вашему описанию, мама чувствует себя удовлетворительно. Так что о неотложности операции, по-видимому, речь не идет. Надо уточнить, какая именно операция предполагается. К сожалению две первые картинки в Вашем приложении не раскрываются. Нет данных ЭхоКГ, которые при пороках сердца являются определяющими, указывающими на степень сужения или недостаточности на отдельных клапанах. Операция показана при значительно степени митрального стеноза, а именно она не указана. И можно предположить, что отказ от операции в настоящее время ничем не грозит. В случае ухудшения самочувствия, усиления признаков сердечной недостаточности, к этому всегда можно будет вернуться.
Наиболее серьезным осложнением мерцательной аритмии является возможность тромбоэмболий, в частности в головной мозг, что ведет к развитию ишемического инсульта. Варфарин и в меньшей степени кардиомагнил уменьшают риск таких осложнений, поэтому принимать эти препараты нужно. Дозы варфарина устанавливаются и контролируются особым анализом крови МНО, который периодически приходится повторять. Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но требует контроля за величиной МНО. За гематурией (эритроцитами в моче) следует проследить, периодически повторяя анализы мочи. А кардиомагнил не нужен.
В связи с головной болью и слабостью в ногах я бы посоветовал сделать ядерно-магнитный резонанс или КТ (компьютерную томографию) головного мозга.
Статины, вероятно, нужны, но лучше перед этим определить все фракции холестерина, т.е. сделать липидограмму.
Здравствуйте, Эдуард Романович! Спасибо огромное за быстрый ответ. Но получается , что не открылись два важных документа. 1. Допплерэхокардиография от 05.05.13: ЛЖ- толщина межжелуд. перегородки 10.3мм, КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ размер-52.4мм , Конечно-систолический размер-40.1мм, Толщина задней стенки-8.4мм, Кинез МЖП- снижен. ПЖ- 16.8, Диаметр корня аорты-31мм,Сист. расхождение аортальных клапанов-11мм. ЛП- 43мм, Объём ЛП-150мл, ИОЛП-90 мл/м2. ПП-32мм, Ствол легочной артерии 19.2, ФВ по Симмсону-57%, МЛЖ-211г, ЧСС-66 уд. в мин, НВП 14мм ,спадение 50%, ИММЛЖ-128 г/м2. Доплерография(цветовая, импульсная)- Аорт.клапан-V max 150 cм/сек AoR до 170 см/с. Митральный кл: V max 200 см/с, MR до50 см/с. Трискупидальный кл.: V max 79 см/с, TR 15 см/с. Пульмональный кл. :V max-79см/с PR- 16 см/с. Давление в легочной артерии-18 мм/рт.ст ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выраженная дилятация ЛП. Гипертрофия МЖП, ИМЛЖ повышен. Локальных нарушений сократимости не выявлено.Общая сократительная способность удовлетворительная. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Аорта не расширена, стенки не уплотнены. Полость перикарда не расширена. КЛАПАНЫ: Легочный, трискупидальный, аортальный не изменены.Створки митрального кл. уплотнены, расчетная площадь открытия митр.кл.-2 см2. Сочетание митрального стеноза 1 ст. с митрал. недостаточностью 1 ст. Аортальная недостаточность 1 ст. ТР 0-1ст. ЛР 0-1 ст. 2) А вот это второй документ, (по нему принято решение об операции) дата от 16.08 13-эхокардиографическое исследование: ЧСС:65 уд. в мин ритм: фибриляция предсердий. АОРТА-33мм; стенки уплотн ены; восходящая аорта 35мм ЛП:50мм; индекс объема 101.20мл/м ??.МПП не изменена. ЛЖ:МЖП 9мм,ЗС 8мм,ММ 171.38г,ИММ 103.24 г/кв м, КДР 50мм, КСР 33мм, КДО 117мл, УО 73мл ФВ Симсон 60%,ФВ Тейхольц 62%, ФУ 34%, кинетика «легкий ассинхронизм». ПЖ: парастернальная позиция 28 мм; 4-камерная 30мм; передняя стенка 4 мм ПП:48/57 мм: индекс объема_? Легочная артерия-23 мм; расчетное систолическре давление 45-50 мм рт. ст.. Нижняя полая вена: 17.59 мм; спадение на вздохе: >50%. Аортальный кл.: створки фрагментарно кальцинированы; V max 1/75 м/с, dP max 12.23 мм рт ст., dP mean : 5.95 мм рт ст,регуртация 1 ст.. МИТРАЛЬНЫЙ КЛ: створки кальциноз; полщадь открытия МО планиметрически 1.2 кв.см, по РНТ 1.0 кв.см,dP max 11.80 мм рт ст , dP mean 6.49 мм рт ст; V e 1.72м/с; регуртация 1-2 ст. . Vena contracta 4 мм, V per 17 мл, ERO 0.1 кв см. Трискупидальный кл.:створки не изменены; V max 0.56 м/с dP max 1.25 мм рт ст; регуртация1-2 ст; dPtr 35.34 мм рт ст.. Пульмональный кл.: Vmax 1.01 м/с dP max4.09 ммрт ст..регуртация приклапанная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Митрально-аортальный порок сердца( ревматического генеза). выраженный митральный стеноз: створки уплотнены, утолщены, кальцинированы(+++) по краям, подвижность их ограничена, парусовидное движение передней створки. Кровоток ускорен(средний градиент -6,49 ммрт ст) , Площадь отверстия МК: планиметрически-1,2 кв см, по РНТ-1,0 кв см.. Митральная регуртация 1-2 ст.. Легкий аортальный : полулуния кальцинированы(+++), подвижность их незначительно ограничена.Кровоток через аорт. кл. легко ускорен( средний градиент-5.95 ммрт ст) аортальн. регуртация 1 степени. ЛЖ не расширен. Створки его не утолщены, масса миокарда не повышена . Элементы «асинхронизма»МЖП.Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена.Аорта не расширена, стенки ее уплотнены.Значительная дилатация ЛП. Размеры ПЖ в пределах нормы.Дилатация ПП. Трискупидальная регуртация 1-2 ст..Легосная артерия н ерасширена. Приклапанная пульмональная регуртация.Расчетное систолическое давление повышено. Легочная гипертензия 1 ст. К сожалению какую операцию собираются делать нас не посвятили. Вообще, как-то мало информация дается и разъясняется, Поэтому и вынуждает подобная ситуация обращаться к Вам, Эдуард Романович. Я прекрасно осознаю сложность заочной консультации , но хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу диагноза. Не кажется ли Вам , что очень важный параметр ,а именно отверстие митрального клапана в двух исследованиях слишком уж различаются? Да и аортальный клапан как-то по разному выглядит. Не может ведь картина так поменятся за 3 месяца Но это мое, дилетанское, мнение может я и не права. Просто хочется понять сложность ситуации, т.к. уже начинется сбор документов и обследования. Как-то все быстро , суетливо и не очень понятно происходит. Буду очень благодарна Вам за ответ.
Уважаемая Елена!
Основная проблема - это митральный стеноз. Показания двух ЭХО не так уж сильно отличаются. По одной площадь митрального отверстия 1,2 см2, а по второй - 1,0 см2. По классификации 1 см2 и меньше - это тяжелая степень стеноза. Но если даже первая ЭХО правильная и стеноз средней тяжести, то все равно есть расширение левого предсердия, мерцательная аритмия и легочная гипертония, то есть все указывает на то, что этот стеноз вызывает проблемы. Операция показана. Обычно в таких случаях по ЭхоКГ оценивают несколько параметров и определяют, можно ли попробовать расширить клапан баллоном, не разрезая грудную клетку. Но если клапан очень кальцинирован, то этого сделать нельзя. Такое решение могут принимать только те врачи, которые непосредственно смотрят ЭхоКГ, по описанию этого сделать нельзя. К сожалению я сделал ошибку в первом ответе Вам. У меня не прописалось слово "не" и фразу следует читать так: "Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но НЕ требует контроля за величиной МНО".
Основная проблема - это митральный стеноз. Показания двух ЭХО не так уж сильно отличаются. По одной площадь митрального отверстия 1,2 см2, а по второй - 1,0 см2. По классификации 1 см2 и меньше - это тяжелая степень стеноза. Но если даже первая ЭХО правильная и стеноз средней тяжести, то все равно есть расширение левого предсердия, мерцательная аритмия и легочная гипертония, то есть все указывает на то, что этот стеноз вызывает проблемы. Операция показана. Обычно в таких случаях по ЭхоКГ оценивают несколько параметров и определяют, можно ли попробовать расширить клапан баллоном, не разрезая грудную клетку. Но если клапан очень кальцинирован, то этого сделать нельзя. Такое решение могут принимать только те врачи, которые непосредственно смотрят ЭхоКГ, по описанию этого сделать нельзя. К сожалению я сделал ошибку в первом ответе Вам. У меня не прописалось слово "не" и фразу следует читать так: "Можно заменить варфарин прадаксой. Она обладает таким же действием, но НЕ требует контроля за величиной МНО".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 15:14
27.08.2013 15:14
26.08.2013 23:08 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 36. Шахты
Добрый вечер, проконсультируйте пожалуйста. Муж, спортсмен лет 10 назад. По флюрограмме сердце увеличено. Давление рабочее его, 120 на 80 бывает выше до 140 на 90. Редко. Пульс вообще нормальный от 60 до 80 в покое, вот померяла давление 130 на 80, пульс 58 на электронном тонометре. В горизонтальном положении спустя две минуты после движения по комнате, нормальный ли это пульс? На что обратить внимание. Муж чувствует себя обычно, комфортно.
Все параметры нормальные. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:41
27.08.2013 03:41
26.08.2013 23:01 Кардиология / Кардиолог
Галина Муж., 51. Россия Москва
После протезирования аортального клапана, муж принимает варфарин (4 таблетки), но проблема с мигреневыми болями(была и до операции) так и не решена. Подскажите пожалуйста можно ли ему принимать Амегренин или Суматрипан? Спасибо.
Амигренин и суматриптан - это одно и то же лекарство. Варфарин на их действие влияния не оказывает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:39
27.08.2013 03:39
26.08.2013 22:58 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 32. Украина Кривой Рог
Здравствуйте Эдуард Романович! 19.08 мне на улице стало плохо,было предобморочное состояние ,сестра вызвала скорую ,в скорой помощи мне сделали ЭКГ потом сделали укол и отпустили но сказали срочно обратиться к кардиологу. А наш кардиолог до сентября в отпуске.Помогите разобраться в ЭКГ действительно ли все так плохо: ритм синусовый,регулярная синусовая тахикардия ,умеренные дифузные изменения дисметаболического характера ,ЧСС 84 уд.мин.
Уважаемая Оксана!
В том, что вы мне прислали нет ничего срочного и ничего опасного. Я думаю, что отсутствие существенных изменений на ЭКГ позволяет исключить сердечную причину Вашего предобморочного состояния.
В том, что вы мне прислали нет ничего срочного и ничего опасного. Я думаю, что отсутствие существенных изменений на ЭКГ позволяет исключить сердечную причину Вашего предобморочного состояния.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:19
27.08.2013 03:19
26.08.2013 22:50 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 24. Россия Череповец
1. Девушка,24 года.
2. Никаких болезней связанных с сердцем не было. Единственная левая почка и шейный остеохондроз.
3. Не высыпалась несколько ночей подряд из-за маленького ребенка. Нервничала. Начало ныть в области сердца. Потом вот спала целыми днями,но боль не проходит. Ноющая,тупая,сдавливающая боль в области сердца.Отдает в руку и под мышку. Тяжело дышать,иногда покалывает. Вот уже неделю как.
4. Все также.
5. Делали кардиограмму и сказали,что она в норме.
6. Лечение не назначалось. Врач-терапевт назначил уколы и сказала,что это остеохондроз.
7. Никакого.
8. Может ли эта боль быть связана с сердцем?Или все дело в шейном остеохонрозе?
2. Никаких болезней связанных с сердцем не было. Единственная левая почка и шейный остеохондроз.
3. Не высыпалась несколько ночей подряд из-за маленького ребенка. Нервничала. Начало ныть в области сердца. Потом вот спала целыми днями,но боль не проходит. Ноющая,тупая,сдавливающая боль в области сердца.Отдает в руку и под мышку. Тяжело дышать,иногда покалывает. Вот уже неделю как.
4. Все также.
5. Делали кардиограмму и сказали,что она в норме.
6. Лечение не назначалось. Врач-терапевт назначил уколы и сказала,что это остеохондроз.
7. Никакого.
8. Может ли эта боль быть связана с сердцем?Или все дело в шейном остеохонрозе?
Вы честно ответили на все вопросы анкеты. Но так как анкета дурацкая, я не знаю кто её составил, то при пользовании этими вопросами рассказ или описание получается примитивным и очень не полным. По-моему, с сердцем это не связано. А в дальнейшем, если понадобится, пишите своими словами. Получается гораздо лучше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:16
27.08.2013 03:16
26.08.2013 22:44 Кардиология / Кардиолог
Stas Муж., 25. Israel Ashdod
Помогите пожалуйста разобраться что происходит с моим сердцем и на сколько это серьезно . Мне 25 лет живу в Израиле принимаю таблетки ципролекс так как раньше мучили приступы паники пил их в течении 6 месяцев потом бросил так как проблема ушла 11 месяцев я чювствовал себя отлично . Месяц назад после рабочего дня начался приступ чювство замирания сердца это продолжалось 3 часа потом также внезапно прекратилось как и появилось .Через два дня приступ опять начался вечером и приступы начали появляться каждый день по вечерам вот уже в течение месяца из за приступов я начал опять принимать ципралекс так как вернулись приступы паники и симптомы ВСД. Недавно сделал холтер мониторинг 24 часа .Просьба объяснитe результаты ответа. Normal Beat total : 98441 APB«s : 0 SVTs : 0 Ventricular total : 878 avg 36/hr 0.9% of total VPB»s : 742 avg 30 /hr 0.7% of total Couplets : 0 Triplets : 0 V-RUN : 0 VTS :0 BRADYCARDIA : 77 longest 22 beats at +08:50 slowest 35 bpm at + 08:12 Dropped beats : 0 Pauses : 0 Maximum Heart Rate :155 bpm at +02:27 (1min avg) Minimum Hert Rate :43 bpm at +08:05 (1min avg ) QRS Total : 99323 Paced beats : 0
На записи заключения по холтеровскому мониторированию никаких отклонений от нормы нет. Одно из двух: или таких приступов во время записи холтера не было, либо они вообще не связаны с работой сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:12
27.08.2013 03:12
26.08.2013 22:40 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 32. Омск
Здравствуйте! Мне 32 года. Я очень метеочювствительный человек, ночью была плохая погода, я проснулась почувствовала плохое дыхание из-за погоды, у меня забилось сердце очень сильно 2 раза подрят, при этом почувствовала маленькую боль в сердце, я испугалась, на следующий день начало болеть возле сердца как будто воспалилось не переставая и днём и ночью, потом всё сердце тянуло с болями не переставая каждый день и в области левого соска боль была, затем начало тянуть в правую сторону груди и правую руку, потом боль перешла в середину грудной клетке, всё это длилось (12 месяцев), сейчас боль спустилась в живот и живот начал неметь, а потом болеть, начались проблемы с желудочно-кишечным-трактом, живот вздут (уже 9 месяцев), отдаёт в половые органы и в поясницу а сердце отпустило, (всё это длиться уже 1 год и 9 месяцев), а при резком перепаде погоды, атмосферное давление давит на голову, начинается плохое дыхание, бывает шум в ушах, давит на грудь, на живот и на всё тело и я чувствую как меня беспокоят сосуды от грудной клетке до живота. Я посетила врача терапевта, в начале мне измерили давление оно у меня в норме 140, только сердце немного быстрее стучит, сделали кардиограмму тоже нормально, затем зделали УЗИ живота, УЗИ ничего особенного не показало, на следующий день я здала кровь из вены, кровь показала, что у меня железодефицитная анемия. Зачем мне психотератевт, если у меня железодефицитная анемия и вздутый болезненный живот 9 месяцев, который отдаёт в половые органы. Может это «железодефицитная анемия» вызвала сердцебиение, а не стресс и теперь что-то с сосудами и они сжимаються когда давит атмосферное давление ,поетому плохое кровообращение? наверное это всё-таки сердце. Я переживаю.
В Вашем описании я не вижу признаков заболевания сердца. То, что Вы описываете, не укладывается в рамки заболевания одного какого-либо органа. Эта полисиндромность, наряду с длительностью заболевания, которое не проявляет себя никакими признаками органического поражения, позволяет думать о том, что за всем этим какое-то нервно психическое заболевание. Железодефицитная анемия тоже такой полиморфной картины не даст и к тому же она сравнительно легко поддается лечению. Психотерапевт тут не поможет, а вот насчет ларвированной депрессии я бы с психиатром поговорил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 03:03
27.08.2013 03:03
26.08.2013 21:42 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Шпак Жен., 26. москва
Здравствуйте, последнее время меня беспокоит давление во время месячных, на второй день подскакивает до 140-150,на 3 день падает 90/60 пульс все время от 80 до 110, сдавала на гормоны, все в норме. Переодически возникает боль под левой грудью и в лопатке,отдающаяя в левую руку,потливость, иногда головокружение. Подскажите,что это может быть?
Скорее всего это вегетативная дистония. Чаще всего она проявляется на фоне невроза. К сердцу это отношения не имеет. А лечением таких вегетативных бурь с минимальными невротическими явлениями чаще занимаются неврологи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 02:54
27.08.2013 02:54
26.08.2013 21:17 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 35. воронежская обл.
http://s02.radikal.ru/i175/1308/59/8e2a67678d22.jpg.......http://s019.radikal.ru/i613/1308/5d/7f6933be3255.jpg
помогите расшифровать кардиограмму...
помогите расшифровать кардиограмму...
Не раскрывается, пишет "ошибка сервера". попробуйте как-нибудь иначе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 01:38
27.08.2013 01:38
26.08.2013 20:49 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 35. воронежская обл.
Здравствуйте Эдуард Романович....я сделала экг сердца....к врачу не могу попасть...расшифруйте пожалуйста кардиограмму....зарание спасибо..
А где она? Не вижу-у-у!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 01:36
27.08.2013 01:36
26.08.2013 19:31 Кардиология / Кардиолог
Илья Муж., 14. россия улан-удэ
Здравствуйте, поставьте пожалуйста диагноз. в 8 лет перенес два раза пневмонию, после нее появилась тахикардия. сейчас беспокоят переодические боли в сердце, одышка, быстрая утомляемость. пили аспаркам и панангин, не помогает. ЭКГ: http://s019.radikal.ru/i606/1308/91/9339d971f814.jpg ЧСС=101, RR(ср)=0.596 c, alpha P=72, alpha QRS=91, P=0.100 с, PQ=0.132 с, QRS=0.080 с, QT=0.378 с, QT(с)=0.285 с. ЭХОКГ: http://s017.radikal.ru/i429/1308/48/3fd4db08e91b.jpg . заранее спасибо!
Диагноз заочно обычно не ставится. Без анамнеза, данных обследования, клинической картины, только по ЭКГ и ЭхоКГ , тем более что на них никакой патологии нет, диагноз поставить нельзя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 01:31
27.08.2013 01:31
26.08.2013 19:28 Кардиология / Кардиолог
александр Муж., 27. Россия Тверь
вчера сдавал анализы, Индекс атерогенности 4,0 (повышен), врачи сказали, что есть риск развития атеросклероза и ИБС, очень боюсь, подскажите возможно ли снизить этот индекс и вообще вылечить его. спасибо!!
Индекс атерогенности, сам по себе, мало чего стоит. Если имеется риске развития атеросклероза и ИБС, что в 27 лет очень мало вероятно, то надо делать липидограмму с определением всех фракций липидов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 01:34
27.08.2013 01:34
26.08.2013 18:53 Кардиология / Кардиолог
Н Жен., 33. Cургут
Здравствуйте. Эдуард Романович, вопрос к Вам. Я конечно понимаю, что Вы консультируете сугубо по кардиологии в этом разделе. Но быть может Вы мне поможете и в ином направлении. У меня полип в желчном 3 мм. И не знаю, делать операцию сразу или следить за ним и жить в страхе....Просто понимаю, что он может переродиться в злокач. образ. Мнений я смотрю тут масса. Вопрос собственно в чем: «Как часто в практике у Вас наблюдалось это перерождение?, если конечно таковая у вас имеется.» Нужно ли ложиться под нож? Спасибо.
У меня нет такого опыта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 23:10
26.08.2013 23:10
26.08.2013 17:49 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 51. Кропоткин, Краснодарский край
До этого дня с сердцем никуда не обращался, лечился от изжоги. 24.04.13 перенес обширный инфаркт, 25.04.13 выполнена коронарная ангиопластика правой коронарной артерии с имплантацией стента 4,0*27 мм в зону стеноза. После дефляции в устье ЗМЖВ остаточный теноз 20%, АД 120/ 80, пульс 64 в минуту. Лечение: Плавикс 75 мг, Кардиаск 100мг, Омепразол 20 мг, Бисопролол 5мг, Крестор 10мг (все принимаю ежеднено). 25.06.13 прошел ЧПЭС: ишемия 3-4 стадии ФК стенокардии. Диагноз: ИБС Стенокардия напряжения 1-2 ФК, ХСН 1 стадии, 2 ФК по NYHA. Установлена 3-я рабочая группа инвалидности (сначала отказывали в инвалидности на основании диагноза). Состояние на сегодняшний день: появились колющие и ноющие боли за грудиной,сонливость, быстрая утомляемость и плохо переношу жару (хотя раньше проблем с жарой не испытывал), АД 120/80. Работать по специальности электрогазосварщиком не могу. Что нужно предпринять для более быстрого восстановления организма и какое лечение эффективно?
Нужно, конечно, сделать ЭхоКГ. Если фракция выброса не уменьшена, то все эти симптомы трудно связать с сердечной недостаточностью, , которая вообще проблематична Колющие и ноющие боли в сердце вряд ли можно считать стенокардией. Да и причин для её появления после успешного стентированиякак-будто нет. Поскольку в результате стентирования правой коронарной артерии остаточного стеноза нет, то нет и морфологического субстрата для ишемии. Нужен очень тщательныйц расспрос, может быть проба с эффектом нитроглицерина. Результаты ЧПЭС могут быть приравнены к нагрузочной пробе, что делает её проведение излишним, как и обследование на предмет ночных апноэ.Я бы предположил, что несмотря на положительную ЧПЭС боли являются не стенокардией. Поскольку связи атипичных болей с физической нагрузкой нет, то и проб проводить не надо.Для восстановления нужно прежде всего время. Назначенная терапия представляется адекватной, я бы только уменьшил дозу бисопролола до 2,5 мг один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.08.2013 01:45
27.08.2013 01:45
26.08.2013 17:21 Кардиология / Кардиолог
игорь Муж., 29. минск
здравствуйте. у меня такой вопрос : у меня периодически бывает, что когда сердце бьется, бывает что следующий удар отсутствует, а вместо него какой-то тольчок в груди. и так несколько раз может быть. что это такое, опасно ли это и как с этим бороться? спасибо
Скорее всего это преждевременные сокращения сердца, так называемые экстрасистолы с характерными для них компенсаторными паузами. При этом часто ощущается пропуск очередного удара, потом пауза и усиленный толчок. Ничего опасного в этом нет и делать ничего не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 21:41
26.08.2013 21:41
26.08.2013 16:23 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 23. Россия Томск
Здравствуйте! Мне 23 года. В 15 лет делали операцию на сердце через вены ног от АВ Узловой Пароксизмальной тахикардии. Года 3 назад появились экстрасистолы. Сначала их было очень мало, раз в месяц. Со временем стало больше и больше, сейчас в день бывает по 20 единичных желудочковых экстрасистол, и 17 суправентрикулярных наджелудочковых. Делала Холтер. Кардиолог сказала пить панангин, персен. Узи в норме. Мне не помогает ни персен, ни пустырник, ни валериана, ни панангин. ничего. Сейчас устраиваюсь на работу, и очень тяжело чувствовать их, особенно при даже малейшем волнении. Ходила к психотерапевту, были панические атаки пол года назад, она прописала ципралекс, но я забыла сказать врачу про экстрасистолы. Можно ли мне его пить ципралекс от экстрасистол???? Или что нибудь попробовать другое, так как паническими атаками больше не страдаю. Спасибо за рание!!!!! Очень жду ответа. Так как с перебоями в сердце я падаю духом, тяжело жить.
Такая экстрасистолия является самой спокойной и безвредной аритмией. Она не дает никаких осложнений, не сокращает жизнь, отмечается у 80 % взрослого здорового населения и практически не требует никакого специального лечения. Количества экстрасистол у Вас очень незначительное. Обычно люди этого совсем не замечают. Из-за неё нельзя падать духом и испытывать тяжесть от жизни. Это все чисто невротические наслоения психопатического плана. Здесь нужна помощь психиатра. Ципралекс при экстрасистолии принимать можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 21:38
26.08.2013 21:38
26.08.2013 13:25 Кардиология / Кардиолог
света Жен., 42. россия воронеж
и еще подскажите пожалуйста, опасно или нет давление ,например 115/59,для женщины вес 130 кг, 66 лет,недавно был инфаркт обширный. назначили кодиротон 10-12,5мг,и 50мг верошпирона 2р в день и фелодин 5мг,это наверное много гипертензивных,до этого принимали моноприл с верошпироном,может на него и перейти,или добавить диуретик немного. может моноприл даже и лучше ,чем диротон,просто каждый врач что то по своему назначает,а мы страдаем. у нас еще сахар повышен, вроде назначала исходя еще и из этого .не знаю,что делать, к врачам не попасть,живем в деревне,а это давали направление в город на конс.подскажите,
Я не могу собирать по кусочку Вашу информацию.Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывая на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 17:58
26.08.2013 17:58
26.08.2013 12:07 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 37. Россия Уфа
Вешала Холтер. Заключение: Синусовый ритм со среднесуточной ЧСС-87 уд/мин. Эпизоды синусовой аритмиии. Эпизоды смещения сегмента ST по 1 каналу до 1,00 мм во время тахикардии с ЧСС более 100 уд. в мин. Нестабильная полярность зубца Т по 2 каналу. Вариабельность сердечного ритма сохраненаю Циркадный индекс ЧСС в норме. Регистрируются наджелудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц.. Анализ циркадного типа аритмий нецесесообразен из - за небольшого чмсла аритмий.. Эпизоды депрессии ST умеренной выраженности. Суммарная длительность эпизодов смещения ST - 13 минут. Хотела бы узнать что это значит? Млжно ли жить полноценной жизнью?
Можно жить полноценной жизнью и не обращать внимания на результаты холтера.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 17:17
26.08.2013 17:17
26.08.2013 11:50 Кардиология / Кардиолог
Светлана Муж., 65. Россмя Москва
У папы ему 65, При нормальном давлении очень сильное сердцебиение 180-150, какие могут быть причины? И что делать.
Сделать ЭКГ и показать кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 17:16
26.08.2013 17:16
26.08.2013 11:28 Кардиология / Кардиолог
Анна Габдуллина Жен., 27. Россия Обухово
Здравствуйте.Я работаю водителем электротранспорта.Прохожу мед.комиссию.В заключении ЭКГ написано: Эктонический нижнепредсердный ритм,аритмия с чсс 47-57 в 1 мин. Нормальное направление э\оси сердца.Неполная блокада правой ветви пучка Гиса.Гипертрофия миокарда левого желудочка.Феномен ранней реполяризации желудочков. Помогите пожалуйста расшифровать.Меня что,могут не допустить к работе?
Нет, все это не препятствует работе. Но гипертрофия левого желудочка требует во-первых подтверждения на ЭхоКГ, а во- вторых выяснения её причины. Все остальное не существенно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 17:08
26.08.2013 17:08
26.08.2013 11:25 Кардиология / Кардиолог
мария Жен., 27. воронеж
здравствуйте !!!уже как дня 3 колет под грудью в левой стороне и колет в районе лопатки ,что это может быть?
Зачем гадать? Надо просто обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 17:05
26.08.2013 17:05
26.08.2013 11:18 Кардиология / Кардиолог
света Жен., 42. россия воронеж
Добрый день! Два месяца назад был инфаркт( женщина 66лет), делали узи сердца месяц назад,ФВ была 50%,вот сделали в пятницу повторно в другой поликлинике ( воронежская ЦРБ),там уже ФВ38%,неужели возможно такое прогрессирование ,или просто ошиблись. Данные узи плохие, : левый желудочек увелич ,КДР 63,КДО 200,КСР 51,КСО 123,ФВ 38,УО 79,гипертроф ЗСЛЖ есть 13, МЖП есть 15, характер движенияМЖП нормальный,гипокинезия перикарда,дискинезия верхушки,левое предсердие 48*54,аорта 38,Створки АО уплот умерено,поток мален(непонятно написано),регургит на створках,,створки МК уплотнены умерено в п/фазе,регургит(++1) не разборчиво,правый желуд не увеличен,ств не упл, дополнительные особенности верхушка «круглая»,выбухает, спрашивала во время первого узи нет ли аневризмы,сказали нет ,а там уже рубец и ее быть не может,а вот и на тебе,оказалась откуда взялась,пыталась узнать размеры,сказали,что не определяют они размеров. скажите,пожалуйста,данные узи совместимы с жизнью?
Не надо писать как попало. Что такое "поток мален"? Что значит "ств не упл"? Что такое "гипокинезия перикарда"? Это вообще абсурд. Такое уменьшение фракции выброса возможно, это плохой прогностический признак. А аневризма могла образоваться и за месяц, хотя не исключена и разница в трактовке разными специалистами. То, что обнаружено при ЭхоКГ не определяет состояния больной, самочувствие и состояние, вся клиническая картина имеют бОльшее значение, но вы явно преувеличиваете значение ЭхоКГ, которое отнюдь не является самым главным и зря отбросили все остальное, обеднив и исказив общую картину.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 17:04
26.08.2013 17:04
26.08.2013 10:06 Кардиология / Кардиолог
Данил Муж., 31. Россия Орловская обл
ноющая боль в левой стороне груди ,иногда в районе левого плеча со стороны лопатки иногда под левой лопаткой,ноет левый локоть.Но боль не постоянна.Болит голова но не сильно.До этого продуло грудь,бло чувство нехватки воздуха (не мог надышаться-сделать глубокий вдох получалось с 4-5 раза) сделали рентген,кардиограмму всё вроде в норме .Прописали «нимику» . но продолжает ныть и с дыханием хоть полегче но до нормы далеко. Если курю меньше с дыханием проблема вроде уменьшается(или самовнушение?).Прыгало давление до 150на100 при норме 125-85.Раз перегрелся на солнце сердцебиение было 118-125 подержал под языком 2табл глицина -успокоилось.Проблема в том что у нас в пос. нет не то-что кардиолога ,но и терапевт молодой совсем.
Не похоже все то, что вы описываете на кардиологические проблемы. Скорее можно предположить какой-нибудь миозит, фибромиозит после простуды, охлаждения грудной клетки. А молодой терапевт не значит плохой терапевт. Что такое "нимика", я не знаю. Лучше писать более понятно. Я бы попробовал провести курс нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС): ибупрофеном, диклофенаком, найзом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 16:49
26.08.2013 16:49
26.08.2013 02:22 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 28. Россия Санк-Петербург
Здравствуйте, уважаемые врачи - кардиологи. Моей дочке 7 годиков, мама у нас сейчас уехала, а возможности к врачу сходить нет. Вчера у дочки, по ее описанию, сильно заболело сердечко в обед. Девочка у нас спокойная, можно сказать тихая...Я дал ей корвалола не много, но боль не прошла. Она ручками показывала, что болит сильно где спина и левая часть груди. После нескольких минут, у нее сильно побледнело лицо, и немного посинели губы, ну я сразу же позвонил скорой. Ехала она 30 минут, а у дочки уже все прошло к этому времени, и синюшность и бледность как-то резко пропала. Вызов скорой отменил. ( Девочка боится врачей ) . Что это такое было? Раньше никогда с сердечными заболеваниями не сталкивался...Скажите, пожалуйста, ничего страшного нет или хотя бы на что это похоже?
Я не консультирую детей. А без осмотра педиатра не обойтись.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.08.2013 17:15
26.08.2013 17:15