Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Доброго времени суток!
Направили от военкомата на Холтер. Скажите, пожалуйста, к чему может «придраться» комиссия? На какие еще обследования настаивать в таком случае? Рассчитываю (и мне это важно) на категорию годности А (годен к военной службе).
Спасибо!
http://s40.radikal.ru/i087/1310/27/188ac6d6f762.jpg
http://s019.radikal.ru/i633/1310/98/8ecab5b6b04e.jpg
http://s020.radikal.ru/i720/1310/a7/695416958b9e.jpg
http://s04.radikal.ru/i177/1310/63/f0799b718f14.jpg
http://s017.radikal.ru/i405/1310/28/4e4292ba82b6.jpg
http://s58.radikal.ru/i160/1310/69/38a04a696f8b.jpg
http://i047.radikal.ru/1310/5a/8724398843c9.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1310/0b/8a69cad5c251.jpg
http://s017.radikal.ru/i412/1310/a1/05e024b9c6a4.jpg
http://i024.radikal.ru/1310/5e/d0f72b3765fa.jpg
Надо сделать стандартную ЭКГ и ЭхоКГ. По-моему тут ни к чему придираться нет оснований. Годен к строевой по группе А.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 18:12
Добрый день, Эдуард Романович! Не думаю, что мой случай тревожный, но мне всего 43 года, уже год, как я принимаю ежедневно гормоны (ранний климакс) и даже на фоне гормонозаместительной терапии я стала чувствовать свое сердце, оно стала периодически болеть, появилась одышка (мой рост 165 см, вес 69 кг), я постоянно делаю тяжелый вздохи (коллеги смеются, что мол всегда хочется тебе помочь). И вот сегодня я сделала ЭКГ и вижу, что какие-то есть изменения, правда экстрасистолы и раньше выскакивали. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то особенности в назначении препаратов при гормоно-заместительной терапии и нужно ли мне вообще беспокоиться или это все мелочи? Спасибо!
http://s020.radikal.ru/i715/1310/ca/da773d184866.jpg
http://s019.radikal.ru/i637/1310/2d/688b0e980273.jpg
http://s018.radikal.ru/i509/1310/8d/4855b329ae59.jpg
http://s017.radikal.ru/i420/1310/dd/ed6dd376edf5.jpg
Уважаемая Ирина!
Нет никаких особенностей при назначении кардиологических средств на фоне заместительной гормональной терапии. Сердечные заболевания мы лечим по тем же принципам, что и без такой терапии. Другое дело, что эта терапия обычно назначается на фоне более или менее выраженных климактерических расстройств, которые нередко симулируют сердечную патологию. Так например, те глубокие вдохи-вздохи, которые Вы описываете, характерны именно для неврастенических состояний, а не для сердечной патологии. Изменения на ЭКГ совершенно неспецифичны, очень слабо выражены и ни о каких болезнях сердца не говорят. Это же относится и к экстрасистолии. В целом, это ЭКГ картина здорового сердца. Тут нет причин для беспокойства. А невротические особенности, повышенная мнительность и тревожность, столь характерные для климакса, обычно хорошо поддаются лечению такими успокаивающими средствами, как валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. И доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 18:01
Добрый день!Мне 40 лет,прошу Вас дать консультацию по кардиограмме, и по поводу холестерина Atherog. lndex-2.2
Cholesteroi-6,5 (4.0-6.3)
HDL-Ch-2.4
LDL-C-4.68 (-4.02)
Triglycerides liguid- 0.59

QRS _______ 106mc
QT/QTcB _______ 420/ 452mc
PQ _______ 160mc
P _______ 130mc
RR/PP _______ 862/ 860mc
P/QRS/T ________ 80/ 70/ 65град.
QTD/QTcBD ________ 60/ 65mc
Sokolow 1,9mB
NK _______9
Я не считаю возможным давать заключения только по изолированным отдельным показателям. Нужны жалобы, история заболевания, состояние.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 15:58
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста что мне делать?! Третий день подряд ощущаю тяжесть на сердце, прям от этого плохо становится. а вчера ломило лопатку весь день. И так же щемящие боли вокруг сердца, они не сильные, но неприятные. Так же бывает ломит в центре к груди, ближе к сердцу. Ни могу отвлечься из за этого. Врачи говорят что сердце здоровое, я его проверяла. А я не понимаю что со мной происходит, врачи ни могут диагноз ни какой поставить, говорят повторюсь что я здоровая. А вы поймите, мне плохо, эта тяжесть не дает мне спокойно жить. Вчера вызывала скорую, врачи приехали, давление померили, сказали что с сердцем все хорошо, посмеялись и уехали. Дурдом какой то... Мне 21 год. Приходится прислушиваться к сердцу постоянно. Что мне посоветуете???
Все Ваши жалобы носят чисто невротический характер. Можно обратиться к психотерапевту, но это сложно и дорого. Попробуйте мягкие растительные успокаивающие средства, такие как валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. Это часто приносит облегчение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 16:45
Добрый день, сегодня под утро почти перед будильником почувствовал, что я во сне то ли потянулся, то ли напрягся, после чего явно ощутил, что сердце бьется не ровно, пару ударов медленно, несколько быстро. Испугавшись, лежа выпрямился и потянулся еще раз, после чего сердце начало биться ровно, на сколько я чувствую. Раньше такого не было, но замечал, что я иногда могу, так во сне потянуться (то ли я напрягаю все тело, не знаю), но с сердцем такое в первый раз. Может ли это быть единичный случай или мне стоит пойти к врачу на обследования? Не пью, не курю.
Если это повторяется, стоит обратиться к врачу, может быть провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 15:25
Добрый день, Эдуард Романович. Большое спасибо Вам за внимание к нашим многочисленным вопросам. Дай Бог Вам здоровья и долгих лет жизни! Обращаюсь к Вам уже не первый раз. Задавала вопросы по поводу мамы (огромное спасибо за ответы). Теперь, видимо, пришло время спросить про себя. Эдуард Романович, ситуация такая: некоторое время назад эпизодически начала кружиться голова (работаю за компьютером - списала на усталость от монитора). Где-то раз месяца в 2-3 (в том числе и сегодня ночью) я просыпаюсь от того, что бешено колотится сердце, ощущение при пробуждении, как будто тело на кровати подпрыгивает, настолько быстро и сильно колотится сердце. У меня вообще-то пульс всегда зашкаливает - около 90 ударов в минуту, а тут, похоже, все 200.... Когда-то проверяла щитовидку, нашли какой-то узелок (маленький совсем). Решила забыть про него, а теперь вот думаю - не с этим ли связано мое колотящееся сердце и что делать? P.S. Алкоголь принимаю крайне умеренно (1 раз в месяц бокал вина), курю (но тоже не много). Огромное спасибо заранее за ответ.
Уважаемая Лариса!
Чтобы разобраться в проблеме, надо её рассмотреть. Давайте запишем эти приступы сердцебиений. Надо провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток и посмотреть, что это за приступы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 15:23
Добрый день.
С утра мерю давление электронным прибором и он поазывает
130-135/90-95,через 10 секунд мерю еще раз и уже давление 125/85,мерю третий раз давление 115/80.
Какому измерению верить?ведь по первому показатели плохие а по двум остальным нормальные.
И почему высокие цифры тонометр показывает только с утра.
Днем или вечером около 120-125/80-85.
Помогите советом как быть?
Заранее спасибо.
При первичном измерении давления оно обычно
выше. Такое давление мы называем "случайным". Если измерять давление
повторно через каждые три - пять минут , во время которых человек спокойно
сидит и отдыхает, обычно с каждым разом величины становятся меньше. И когда они
перестают уменьшаться, это давление мы называем "остаточным". Оно
гораздо точнее характеризует истинное артериальное давление. Просто в сутолоке
обычной жизни у людей не хватает терпения и времени определять более точное
"остаточное " давление. Когда-то в клинике мы определяли и «основное»
давление, утром, натощак еще до вставания с постели, но потом от этого
отказались.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 15:19
Добрый день!
Поставили кардиостимулятор пару месяцев назад. Самочувствие ухудшилось, болит левая сторона груди, низкое давление 100 на 70. При ходьбе усиление болей, ухудшение.
На ЭКГ реполяризация. передняя распространённая. Что это такое? Опасно ли это?
Рекомендуют операцию РЧА в начале ноября. Можно и нужно ли ее делать?
Вы ничего не написали. Ни истории заболевания, ни состояния, ни клинической картины. А "реполяризация" никакой опасности не представляет и в лечении не нуждается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 15:15
Мне 28 лет. Последний год под воздействием стрессов(на глазах от сердечного заболевания умер дедушка, растался с девушкой, поменялась занятость) ухудшилось самочувствие. Подскакивает давление и пульс (до 110-115). Всё время неприятные предчувствия. Кажется, что обязательно что-то случится с сердцем. Изучаю интернет,читаю о заболеваниях и всё время сопрягаю с собой,от этого прямо дурно становится. Полгода назад был у кардиолога. ЭКГ зарегистрировала только тахикардию, ЭХО в норме, Холтер - скачки давление от 110 до 140 на 65 до 90 соответственно + несколько наджелудочковых экстрасистол. Курю, но мало ( 4 сигареты в день), выпиваю не чаще раза в неделю, но немного, умеренно (бутылку вина или 2-3 кружки пива) в хорошей компании. При этом раз в неделю играю в теннис.Но состояния усиливаются,особенно сейчас, осенью. всё время слежу за сердцем. Кажется, что какие-то перебой, аритмии. Не знаю, что делать.Эти состояния мешают наслаждаться жизнью и влияют на текущие дела.Иногда бывают сильные приступы с вызовом скорой, но к утру всё проходит. Может быть, что это в действительности сердце или гипертония, или это точно психоз, и, если да, то как избавится от этого? Помогите, пожалуйста!
" Изучаю интернет,читаю о заболеваниях и всё время сопрягаю с собой,от этого прямо дурно становится." Вы еще раз подтвердили мое твердое убеждение, что использование Интернета впечатлительным людям приносит большой вред. При тревожно-мнительном характере, склонности к неврастеническим реакциям легкодоступные сведения наносят существенный удар по психике, способствует развитию неврозов. Их негативное влияние помогает формированию достаточно диких, абсурдных представлений, ошибочность и фантастичность которых бывает очень просто отвергнуть, но нелегко преодолеть.
Не надо лазать в Интернет. Впечатление о доступности и простоте специальных медицинских текстов обманчиво. Для того, чтобы правильно понять и оценить их, нужно системное медицинское образование. Спорадические наскоки в эти тексты, как правило, травматичны, они ведут к тревогам, страхам, невротизациям, кардиофобиям, формируют психопатии, нарастающая частота которых, к сожалению, еще недооценена. Точно так же, как мы оберегаем детей от многих телевизионных передач, больных, то есть кровно заинтересованных людей, надо не допускать до многих медицинских текстов в Интернете. Не потому, что там есть секреты, которые мы хотим сохранить для посвященных, а потому, что они пугают, калечат психику таких читателей. В медицинском институте, кроме специальных знаний, учат и тому, что и как говорить больным, чтобы и объяснить суть, и не запугать. Интернет такими проблемами не отягощен. Он дает информацию. Прагматичность вытясняет деонтологию. Интернет на неё не рассчитан. Щажение психики пользователей не было целью создателей. Поэтому Интернет часто вреден. Тем более когда читают не только Википедию, но и блоги, форумы, мнение зала и реплики всех, кому было не лень высказаться по этому поводу. "А вот у моего друга так было ... пусть земля будет пухом..." Наглядно и убедительно.
Многие люди не согласны с такой точкой зрения, считают себя достаточно грамотными для того, чтобы без помощи врача разбираться в вопросах , имеющих отношение к их здоровью и активно формируют новые отряды невротиков, нуждающихся в долгой и дорогой психотерапии, чтобы избавиться от этих навязчивых фантомов инфарктов, инсультов, внезапной смерти и других модных страшилок. Не будет от нескольких экстрасистол в минуту снижаться сердечный выброс, не будет наступать фибрилляция желудочков с клинической смертью.
Это примеры тех самых пугалок, которые развиваются от чтения специальной литературы. Разумный человек не полезет под пули без крайней жизненной необходимости, ради интереса, но Вы делаете то же самое. Вы переоцениваете степень защиты своей психики от негативной информации, степень разумности своего сознания. Говорят, что мы легко переносим любую боль, кроме собственной. К смерти это тоже относится, читать про чужую или думать о своей - разные вещи. И перебои в работе своего сердца легко пробивают насквозь этот панцирь из образования, эрудиции, культуры, критического настроя и самодостаточности.
Таким любителям нырять в Интернет при каждом чихе, так и хочется крикнуть:
- Люди, остановитесь! Не будите фантазии, не перебирайте возможности, не культивируйте любопытство! В глубинах сознания копошится столько страхов, сомнений, подозрений, не надо их ворошить! Не вытаскивайте их на поверхность, не освещайте дневным светом, не пытайтесь все разглядеть! Не надо! Когда дело идет о самом дорогом и неповторимом, о собственном здоровье, которое дано от Бога, от природы и которое нельзя переиграть, не играйте с огнем! Не преувеличивайте свою закалку, стойкость и прочность своей психики.
Тут проявляется древняя истина Экклезиаста: « Во многой мудрости много печали; и кто умножает познания, умножает скорбь». Это и про любопытных больных, которые исходно полны скепсиса, которым все надо проверить, прощупать каждую бумажку, понюхать каждый анализ, хоть кверх ногами, но внимательно рассмотреть каждую ленту ЭКГ. В заключении доктора написано: норма. Нет, надо самому проанализировать каждый из десятков интервалов, зубцов, вилюшек – а вот отклонение от нормы! Значит, с сердцем плохо?? Значит, я умру??! И перебоев становится больше, сон хуже, давление выше. И думать ни о чем другом уже не получается. Это затягивает не меньше чем курение и алкоголизм. Самим уже не справиться. И появляется необходимость в психотерапии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 14:59
можноли родить ребенка, если на раннем сроке беременности выявлен диагноз экстасистолия? нехватка воздуха
Можно рожать совершенно спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 03:52
учащается биение сердца, в основном на тренировках, начитает сильно биться, как бы не больно, но если продолжить бегать допустим, то бьется еще сильнее и не очень приятно, дискомфорт некий, немного боль в груди. Проходил ЭКГ,ЭХО..всё впорядке,говорят,что надо именно в этот момент всё делать...140 - 150 ударов в минуту, может больше
Такая частота пульса при физических нагрузках представляется нормальной. Не вижу патологии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 03:00
Здравствуйте,Эдуард Романович! 15 октября сделала ЭКГ,так как часто бывают экстрасистолы,врач в заключении написала ,что нарушена в/желудочковая проводимость и снижено питание миокарда задне-боковой стенки левого желудочка. На приёме 23 октября сделала повторно ЭКГ, в заключении-снижение питания уже передне-боковой стенки левого желудочка и ЭКГ без динамики.Врач подозревает миокардит(так как частые ОРВИ) и нарушение обмена веществ(нехватка калия-магния-фосфора),назначены анализы на специфические белки, электролиты, ферменты, ЦИК и система комплемента,на все штаммы герпетической инфекции, инфекционный мононуклеоз, УЗИ сердца и холтер.Действительно ли всё так серьёзно и при такой ЭКГ необходимы эти анализы?Раньше жалоб на сердце не было да и сейчас нет ,кроме экстрасистолы(помогает пустырник магний В6). Спасибо.
http://radikale.ru/data/upload/6895e/ba193/8e0615a441.jpg
http://radikale.ru/data/upload/69fda/ba193/224a3b8fa5.jpg
У Вас на ЭКГ есть совершенно неспецифические изменения сегментаST. Они не соответствуют никакому определенному патологическому процессу и не позволяют диагностировать ни миокардит, ни ИБС ни какое-нибудь иное состояние и не требует лечения. Диагноз миокардита не убедителен. Если Вам помогает пустырник и Магне В6, то их и надо принимать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 02:58
больной 68 лет, жалобы на сжимающие боли за грудиной, при ходьбе 350 м,купируются нитроглицерином.Сердцебиение, ноющие боли в правом подрберье. Анамнез: ГБ в течении 20 лет,2006 г- пИКС. какой диагноз?
Гипертоническая болезнь. ПИКС. Стенокардия напряжения. Вы сами все написали. Глупая задача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 02:27
Здравствуйте. Применяют кардонат в комплексе с АТФ-лонг для лечения синусовой тахикардии?
Нет. Ни по отдельности, ни в комплексе они ни от чего не помогают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:55
Здравствуйте Посоветуйте, пожалуйста. Около 1,5 лет назад поставили диагноз всд по гипертоническому типу. Лежал в стационаре. Я, думаю смысла нет в рассказе моей истории всд. Но, с приходом осени началось следующее: после физической нагрузки, бега, иногда в покое возникает затруднение дыхания, происходит не увеличение частоты, а на выдохе происходит напряжение мышц живота, причём постоянно, из-за этого бывает даже трудно говорить стоя, сидя легче. Бывает чувство распирания в животе и боль при пальпации в подложечной области. Происходт именно на выдохе, и при переходе в стоячее положение появляется тяжесть в мышцах живота. Может это аритмия, или сердечная недостаточность?
Нет. Ни на аритмию, ни на сердечную недостаточность это не похоже. Думаю, что это только невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:45
уважаемые доктора!!!!!! мне поставили этот дивноз и теперь бывает страх и как будто все потеряно. делал узи почек все хорошо и щитовидка тоже. но по смаду показало давление за сутки 160 . на днях был у кардиолога она посмотрела результаты глазного дна и сказала что у меня 2 степени эта болезнь. очень боюсь теперь. еще хочу бегать чтоб похудеть так как вес набрал а боюсь. я вам тут отправлял узи сердца вы написали что все в норме. а по их меркам говорят что у меня гмлж. теперь я себе место не нахожу. хочу бегать чтоб похудеть а боюсь. еще меня отправили в центральную больницу с моими результатами, если они подтвердятся то будет эта болезнь. вот я вам щас напишу результаты эхокг! у меня серьезно нарушение в сердце?








ЭхоКГ!!!!!!)
АОРТА-норма 33, 0
стенка аорты-2, 3
Аортальный клапан-норма 1, 3
амплитуда раскрытия АК-16, 0
Левое предсердие-31 Правый
желудочек-27
Полость левого желудочка (ЛЖ)-норма
конечно-диастолический размер
(КДР)-47
конечно-систолический размер
(КСР)-32
конечно-диастолический объем
(КДО)-104
конечно-диастолический объем
(КСО)-42
сократимость миокарда ЛЖ:норма
фракция выброса (ФВ) 58% фракция
укорочения 31%
Межжелудочковая перегородка
(МЖП):экскурсия МЖП 2
МЖП диаст-7 МЖП сист-9
Задняя стенка ЛЖ (ЗСЛЖ):экскурсия
ЗСЛЖ-2
ЗСЛЖ диаст-11 ЗСЛЖ сист-14
зоны гипо- и акинезии (дискинезии):
выявлены в области МЖП (доп.хорда)
Признаки легочной гипертензии: нет
Перикард-нет
Доплерокардиография:
Потологические потоки в полостях
сердца-не выявлены
Скорость кровотока через:
АК-1, 4 МК-0, 73
ТК-0, 75 ЛК-1, 03







СПАСИБО!!!!!
Уже 15 однотипных вопросов и более 40 ответов! Вы когда-нибудь остановитесь?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:43
Здравствуйте! Моей дочери 10 лет. Занимается спортом с 4 лет худ гимнастикой.
В физ диспансере обследуется с 6 лет. Из за низкого ритма сердца делали раз в полгода доп обследование узи и экг. После переезда в др город направили в НИИ кардиологии на обследование.
Результаты исследования.
ЭКГ Миграция водителя ритма с ЧСС 48-66 в мин. Нормальная ЭОС. Синдром ранней реполяризации желудочков.
ЭХОКГ Полости сердца не расширены.
Лев жел КДР 47 (N44) мм КСР 28 мм КДО 102 мл КСО 29 мл
Диастолическая толщина стенок лев жел 6-6 мм
Лев предсердие 24 мм
Пр предсердие 25 мм
Пр жел 17 мм
Передняя стенка правого желудочка 2 мм
Восходящая аорта 22 мм Корень 24 мм
Аортальный клапан тристворчатый створки не изменены.
Аортальной регургитации нет.
Митральный клапан пролапс митрального клапана 1 степени с небольшой 1 степени регургитации.
Градиент давления 5 мм Hg
Трикуспидальный клапан не изменен градиент давления 3 мм Hg.
Трикуспидальная регургитация физиологическая.
Перегородки сердца ДПММ 6.5*4.5 мм легочная артерия не расширена 17 мм пульмональный клапан не изменен перекард без патологии.
Легочная гипертензия нет давление в ПЖ 20 мм Hg.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВПС Вторичный дефект межпредсердной перегородки 6.5*4.5 с небольшим постоянным левоправым сбросом (слабовыраженный передний край). S образный изгиб межпредсердной перегородки за счет клапана нижней полой вены. Пролапс митрального клапана 1 степени с небольшой 1 степени регургитации. Доп хорды в левом желудочке. Небольшое расширение полости левого желудочка. Сократимость лев желудочка в пределах нормы. Фракция выброса лев жел 72%.
Холторовское мониторирование
ЧСС днем средняя 77, мин 51, мах 165, ЧСС ночью средняя 58, мин 48, мах 97
Брадикардия в течении суток ночью выраженная. Циркадный индекс 133% в пределах нормы. В течении суток субмах частота достигнута 79%. Типы ритмов- миграция суправентрикулярного водителя ритма общей длительностью 18 час 50 мин. с ЧСС от 48 до 145 (средняя 67) уд/мин.
Синусовый ритм при физ нагрузки 1ч57 мин с ЧСС от 52 до 165 (средняя 91) уд/мин.
Значимых изменений QТ-интервала в течении суток не выявлено.
Вариабильность ритмов сердца сохранена.
Велоэргометрия
Мах достиг мощность нагрузка 75 Вт Длительность 1 мин 1 сек, длительность нагрузки 3 мин 1 сек. Причина прекращения пробы усталость пр ЧСС 114 уд/мин. что составляет 54% от мах ЧСС для данного возраста (субмах ЧСС не достигнута). Продолжительность восстановительного периода 3 мин 7 сек.Толерантность нагрузкам средняя. Во время нагрузки наблюдалась усталость.Тест сомнительный.
ЭКГ картина СРРЖ. После нагрузки миграция водителя ритма по предсердиям.
Заключительный диагноз
Основной ВПС.Вторичный дефект межпредсердной перегородки.
Осложнение Недостаточность кравообращения 0 степени
Конкурирующий Дисфункция синусового узла.
Рекомендовано
1 наблюд кардиолога
2 ограничение интенсивной физ нагрузки
3 консультация в КХЦ (рек операция)
4 медикаментозная терапия
беллатаминал 1 т на ночь 1 мес
пантогам 250 мг 3 р/день 1.5 мес
Рекомендуют срочно сделать операцию. На сколько срочно ее надо делать? Есть ли вероятность ошибочного диагноза? Что могли бы порекомендовать.
Это вопросы к педиатру и кардиохирургу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:39
Здравствуйте! Моему сыну 14 лет. С 9 лет занимается в секции хоккей с шайбой. Обследование первое прошли в 11 лет, в физ диспансере. ЭКГ с нагрузкой показало быстрое восстановление, после чего назначали раз в пол года эхограмму и холтер для контроля(как комментировали врачи). И соответственно давали допуск на соревнования. Лечения не было.Мы переехали в другой город, нас направили на доп обследование.
Результаты исследований:
ЭКГ:Ритм синусовый с ЧСС 42(37-44) в мин.Нормальное ЭОС.
ЭХОКГ: Полости сердца не расширены.
Лев жел ЛДР 57(N52) мм КРС 34 мм КДО 164 мл КСО 49 мл
Диастолическая толщина стенок лев жел 6-6 мм.
Лев предсердие 36
Пр предсердие 34 (N31) мм
Пр жел 29 мм
Перед стенка пр желудочка 3 мм
Восходящая аорта 30 мм корень 31 мм
Клапаны сердца не изменены
Легочная артерия расширена 22 мм
Пульмональный клапан не изменен
Пульмональная регуляция 2 степени
Перикард без патологии
Легочная гипертензия нет
Давление в ПЖ 25 мм Hg
Заключение Брадикардия 45 в мин. Небольшое расширение обоих желудочков и обоих предсердий.Небольшое расширение легочной артерии и небольшая 2 степени легочная регургитация. Небольшие 1 степени митральная и трикуспидальная регургитации. Дополнительные хорды в левом желудочке. Перегородки сердца интактны. Клапаны не изменены. Сократимость лев жел в пределах нормы. Фракция выброса лев жел 70 %
Холтеровское мониторирование ЧСС днем 58, мин 42 мах 132,
ЧСС ночью средняя 46, мин 40, макс 66
Брадикардия в течении суток, днем выраженная. Циркадный индекс 126% в пределах нормы. В течении суток субмаксимальная частота не достигнута (64%) Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы (4 ЭС), желудочковая эктопическая активность не обнаружена
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов- синусовый ритм в течении наблюдения с ЧСС от 35 до 153 (средняя 53) уд/мин
паузы за счет синусовой аретмии всего 113 макс 1471
Клинически значимые паузы мин 1502 макс 2416 всего 569
Одиночные желудочковые экстратинолы всего 2
Значимых изменений QТ-интервала в течении суток не выявлено
Вариабельность ритма сердца сохранена Ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельность отсутствует.
Велоэргоретмия Максимально достигнутая мощность нагрузка 150 Вт, длительность 1 мин 21 сек Длительность нагрузки 5 мин 21 сек Причина прекращения пробы усталость при ЧСС 130 уд/мин что составляет 63% от мах ЧСС для данного возраста (субмакс ЧСС не достигнута) Продолжительность восстановительного периода 4 мин 50 сек Толерантность к нагрузке высокая во время нагрузки наблюдалась усталость .Тест сомнительный.
РЕКОМЕНДОВАНО
1 наблюдение кардиолога
2 ограничение интенсивной физ нагрузки
3. медикаментозная терапия
беллатаминал 1т на ночь 1 мес по 10 дней в мес (3 мес)
мексидол по 2 мл в/м 1 р/день № 10
затем мексидол 125 мг по 1т 2р в день 1 мес
затем милдронад по 1т 2р в день 1 мес
госпитализация через 6 мес
На сколько серьезный диагноз? Можно ли заниматься спортом?
Назначенная терапия, по-моему, не нужна. Решение о госпитализации через 6 месяцев непонятно. При хорошем самочувствии тренировки продолжать можно. С учетом внутренней противоречивости заключения по ЭхоКГ рекомендуется через несколько месяцев повторить его в другом месте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:36
Зарание спасибо! У меня такой вопрос--- бабушка 78 лет, кардиостимулятор, последних две недели а/д от 180-210 это верхнее а нижнее постоянно 100-110,пьет лористу.Может нужно поменять препарат, потомучто постояно даю еще но-шпу и мочегонное,без них стабилизировать а/д немогу, пожалуйста посоветуйте что делать.
Но-шпа не нужна. Добавление гипотиазида к лористе целесообразно. Если этого не хватает, можно добавить конкор по 2,5 или 5 мг один раз в сутки и/или амлодипин по 5-10 мг тоже один раз в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:28
Здравствуйте. Мужу 36 лет. Появились экстрасистолы при физической нагрузке. Посмотрите пожалуйста ЭКГ (сделана сразу после подъема по лестнице на третий этаж), это желудочковые экстрасистолы? Не опасны?
http://i019.radikal.ru/1310/39/f874f259660a.jpg
http://s019.radikal.ru/i614/1310/6f/1560326f64aa.jpg
http://i020.radikal.ru/1310/0a/3ea47c1be684.jpg
http://s017.radikal.ru/i425/1310/d0/512e9cf05ae9.jpg
Третья и четвертая ЭКГ вообще безупречны. А на первых двух есть единичные желудочковые экстрасистолы. Думаю, что опасности они не представляют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:25
Мне 57 лет. В детстве был поставлен диагноз порок митрального клапанаПочти ежедневно, когда я ложусь спать, но именно вечером, днем такого не бывает. возникает чувство «трепетания» сердца. аж где-то в горле. Пульс учащается до 120 ударов в минуту.. Причем в сидячем положении эти явления стихают. Принимаю анаприлин 20мг и валемидин 30-35 капель. Помогает. такое состояние уже около полугода.Что бы это такое могло быть? Возраст? Перемена места жительства(как раз полгода назад переехали из одной климатической зоны в другую)? Можно ли от этого избавиться?
Может быть и можно. Но сначала надо записать эти явления на ЭКГ или провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:19
Здравствуйте! Такой вопрос, как определить пароксизмальную тахикардию на холтере, если во время ношения прибора для регистрации суточного ЕКГ не будет приступа??? Как тогда быть?? Просто хочу сделать холтер из-за резких приступов сильного сердцебиения, кома в горле, дрожи в теле. Все в норме, только осталось холтер сделать.
Если во время записи холтера приступа не будет, определить его невозможно. Значит Вам на этот раз не повезло.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 00:38
Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий, мне 24 года. 6 лет назад измеряли давление в школе и оно было повышенным. На протяжении 2-3 лет ходил по врачам и не могли точно сказать что это, в итоге поставили диагноз МАРС на основании ЭКГ, АД монит. и УЗИ сердца. Самое высокое давление было 150 на 95, среднее 130 на 79 (и опускается при повторном измерении). Давления не ощущаю, головных болей не было (никогда). Спустя 1 год сделал АД мониторирование (повторно) результаты немного изменились, прошел доп. обследование УЗИ ОБП: Патологий не выявлено, ЭКГ: Синусовая брадинормоаметрия ЧЖС 58-71 уд. в мин. Поставили ОЗ: Гипертоническая болезнь 1 стадия, 2 степень, риск 2 HK 1 (1 ФК по NYHA). Лекарства принимаю периодически как установлено врачем: конкор 2,5 мг и лозап 50 мг в день (25 утром, 25 вечером). Вредны привычек нет и не было, лишнего веса тоже нет, занимаюсь спортом. Собственно вопрос: Раньше работал на гос. предприятии (до постановки гипертонии), проходил мед. комиссию, с МАРСом ограничений сказали нет по физ. труду. Сейчас хочу опять устроится на гос. предприятие, но волнуюсь по поводу диагноза гипертония, смогу ли я протий комиссию даже если при измерении покажет повышенное давление? Вредные факторы установленные профессией: 1. физические нагрузки (подъем и перемещения груза вручную) 2.работа на высоте, верхолазные работы. Неужели с гипертонией только офисным планктоном работать и о рабочих специальностях забыть. С уважением, Дмитрий
Гипертония не очень убедительна. Но даже при подозрении на неё работа грузчиком или верхолазом не представляется разумным решением. Хотя при оценке всех остальных "офисным планктоном", ожидать от Вас другого не приходится.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 00:34
Здравствуйте!Спасибо большое за ответ на мой вопрос.А можно какие-нибудь аналоги кроме варфарина,ксарелто или прадаксу посоветовать.Очень уж они дорогие.Спасибо.
Нет. Других аналогов нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:46
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Недавно сделала холтер обследование, хотелось бы узнать ваше мнение.
За период мониторирования ЭКГ зарегистрирован синусовый нерегулярный ритм ,синусовая (дыхательная ) аритмия. Средняя чсс 76 уд./мин, мин чсс 45 уд./мин, в 6:40:42. макс чсс 135 уд./мин в 12:28:57.

Ритм включал 5ч 16 мин 1с синусовой брадикардии, преобладающей в ночные и утренние часы. Эпизод наиболее выраженной синусовой брадикардии был в 6:40:42 (сон) длительностью 21 с , с чсс 45 уд./мин

ритм включал 52 мин синусовой тахикардии, преодладающей в дневные часы. Эпизод наиболее выраженной синусовой тахикардии был в 12:28:57 ( подъем на 4 этаж) длительностью 42с , с макс чсс 135 уд./мин

Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 1 одиночного ППС

Максимальный интервал R -R составил1,4 мс, в 1:43:07

Усредненный интервал QT равнялся 422 мс за период мониторинга. Минимальный интервал QT за период наблюдения равнялся 274 мс в 12:00. Минимальный интервал QTc (корригированый) за период наблюдения равнялся 350 мс, в 13:05:00.Процент усредненных интервалов QTc(корригированый),продолжительностью более 450 мс равнялся 61 %

за период мониторирования ЭКГ значимых пауз (R -R более 2500 мс), дислокаций сегмента ST ишемического генеза, нарушений СА, АВ и внутрижелудочковой проводимости на синусовом ритме не зарегистриронаво.

мин QT 274 мс
средн QT 422 мс
мин QTc 350 мс
средн QTc 467 мс.

Заранее большое спасибо!
Вопрос повторный. Ответ дан. Интервал QT по холтеру мало информативен. Его надо определять по стандартной ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:57
Добрый день! Подскажите пожалуйста беспокоят перебои в работе сердца. Ночью порой не могу заснуть. Оно начинает быстро стучать и прокалывает в груди. В последнее время стала ощущать приступы страха. Сделала Эхокардиографию Заключение: Пролапс МК 1 ст с регургитацией 1 ст. И провела суточный мониторинг ЭКГ Заключение:
За время наблюдения регистрировался базовый синусовый ритм со средней ЧСС днем 85 в мин (мин-55,макс-173), средней ЧСС ночью 56 в мин (мин-44,макс-70). Циркадный профиль усилен. ЦИ 1,5
В процессе мониторирования зарегистрированы:
- редкие суправентрикулярные экстрасистолы с аберрантным проведением (всего 6), короткие по 3 компл. Эпизоды укоренного предсердного ритма с ЧСС 92-94 в мин (всего 2).
- частые одиночные идиовентрикулярные экстрасистолы 1 типа, неоднакратно ранние R на T, неоднократно по типу би-, тригимении. Частые одиночные идиовентрикулярные экстрасистолы 2 типа, неоднакратно ранние R на T, эпизодами по типу бигиминии. Частая одиночная идиовентрикулярная парасистолия, дважды зарегистрированы сливные парасистолические комплексы.
-Однократно в 10:34 зарегистрирована парная полиморфная идиовентриннулярная экстрасистолия.
Желудочковая эктопическая активность в основном регистрировалась в активное время суток, резко снижалась в ночные часы, всего зарегистрировано 11981 идиовентрикулярных эктрасистол.
Пациентка провела нагрузочные пробы в виде 3 лестничных проб (подъём на 9 эт) и 2 пеших прогулки. Нагрузку перенесла с возникновением одышки, прокалывающих болей в области сердца. Субмаксимальная ЧСС достигнута, отмечался значительный прирост ЧСС на ФН. Ишемических изменений сегмента ST не зарегистрировано.
Нужно ли проводить лечение, так как мой терапевт к кардиологу не направляет. Назначил магнерот и панангин.
Спасибо за ответ.
Нет, лечения назначать не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:10
Добрый день Эдуард Романович!!! Прошу очень очередной Вашей консультации.
Три дня назад выписали из кард.отд б-цы им.Семашко с диагн.: кардиомиопатия см.генеза!. Мои анализы: напишу только те анализы которые выше нормы ! б глобулины-14.66,МНО 1,11, ХМ экг-92087 О,Р§,ритм синус.,макс.ЧЧС 165,мин.49 в минуту.,экстрас -1 изолир., наруш.проводим.-по пр.н.пучка Гиса!? ВЭМ-на 6 ой мин.субмакс ччс. 163 уд.Толерантн. к физ.нагр.-средняя-75Вт. АД макс.140/90. Остальн.показ.-норма. ЭХО-ДА-3.0,ВОА-2,6,ПМК1ст-вообщем норма.ЭКГ-4 шт.-все-ритм синус.,ччс-60 в 1 мин.,Призн.синдрома -ЦЛЦ ??? -появился 2месяца назад,до этого небыло! Жалобы всё те же -болит,давит,задыхаюсь иногда, тяж.дышать,кружится голова и плохо делается. .Назначение врача :Магний Б6 ,глицын. И вот ещё ,что !!! Вчера была в инс.Бурденко --УЗДГ-Симетрично увелич.линейная скор.кровотока в СМА(индекс Линдегарда 1.87) - явлене гиперемии. !!! Очень волнуюсь. Болит и жжёт голову 3 дня. А мой леч.НЕВРОЛОГ на больничном!
Очень жду Вашей помощи и совета уважаемый Эдуард Романович. :)
Диагноз см. кардиомиопатии выглядит очень неубедительно. Понимание Вашего текста затруднено изобилием сокращений. Что вы так экономите каждую букву? Он тем более не убедителен после ознакомления с лечением, которое Вам было назначено - ведь это пустышки, но никак не лечение кардиомиопатии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 01:02
u menya sheini osteokhondroz (mozhet bits i grudnoi.Vo vremya khodbi i pazgovora vnezapno chuvstvuyu bol irez vgorlo,zadikhayus.bivaet takhikardia. Immenno kogda lozhus spats.4 goda nazad udalili zhelochii puzir,pod obshim narkozom.odiska nachalas srazu s 3ego dnya.nochyu vzdikhayu .Nash vrach skazal,eto apnoe
Надо писать по-русски.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.10.2013 00:40
Здравствуйте!На прошлой недели, после бани, впервые чуть не упала в обморок, померили сразу давление 80/55.Обыно раньше было 120/80, 125/90. Уже почти недели мерию часто давление и оно постоянно скачет, например померила 122/64 и сразу перемериваю 111/70, может быть и 95/60, а через 15 минут 115/75. В чем может быть причина скачков давления, и может ли оно менятся в течении 1 минуты.Спасибо
Давление - величина очень лабильная и может легко меняться даже на протяжении одной минуты. При ряде повторных последовательных измерений в состоянии покоя, оно обычно снижается. Снижения после бани, нахождения в жаре и духоте - частое явление.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2013 19:57
Здравствуйте. Мне 23 года. Я спортсмен, занимаюсь видами на выносливость (бег,велосипед,лыжи). Последние 5-6 месяцев тренировался на малых пульсах около 120-130 уд/мин. Объём небольшой 15-20 часов в месяц. Проблем с сердцем никогда не было, единственное была экстрасистолия. Недавно стал выполнять более интенсивные тренировки с небольшим закислением и во время нагрузок стал чувствовать не сильную, но выраженную боль слева под рукой, между рёбер. После тренировки тоже ощущаются болевые ощущения, бывает при резком и глубоком вдохе покалывает. После отдыха боли проходят, при этом нет, никаких других проблем (пульс и давление в норме, восстанавливается быстро, перетренированности нет). Что это может быть? Что посоветуете?
Помощь моя в данном случае будет очень малой. Эти боли не связаны с работой сердца. Это какая-то невралгия, связанные с мышцами или нервами самой грудной стенки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.10.2013 19:53
0