On-line консультация | ![]() |
06.02.2014 13:28 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 32. Новосибирск
Доброго времени суток!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Фото ЭКГ есть по ссылке http://s019.radikal.ru/i611/1402/5a/6eb0b9311e13.jpg. Болей в области сердца нет и никогда не было, вообще ничего не беспокоит! Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Фото ЭКГ есть по ссылке http://s019.radikal.ru/i611/1402/5a/6eb0b9311e13.jpg. Болей в области сердца нет и никогда не было, вообще ничего не беспокоит! Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Нет причин для беспокойства. Все в пределах вариантов нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:26
06.02.2014 16:26
06.02.2014 13:17 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 28. Россия Тула
Екатерина
Муж., 27 лет.
Россия Тула
Гость (не зарегистрирован)
Здравствуйте,помогите пожалуйста понять что со мной.Сегодня вечером при ходьбе почувствовала слабость и тяжесть что ли,не знаю как точно описать это чувство,в области сердца,кое как дошла домой,померяла давление 100 на 60,что в принципе для меня норма,мое обычное давление 110 на 70 ,100 на 60,спустя время верхнее давление поднялось до 116 нижнее 66-67,позже вроде бы полегчало,давление стало 106 на 65,но позже без видимых причин сердцебиение стало 87-88-90,и периодически ощущаю жар с внутренней стороны руки и в груди,и в один момент еще вообще все тело в жар бросило,чего уже давно не было,а еще тонометр несколько раз показал аритмию.Вообще у меня всд и я могу себя накручивать,но сегодня на ровном месте,а еще в последнее время периодически(не постоянно) у меня разница в давлении на руках бывает 10 15 единиц,с4ажите пожалуйста!!что это может быть и насколько это опасно???
http://s019.radikal.ru/i615/1402/75/2a2dcb114622.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1402/4b/4fb149b73185.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1402/02/4c7495aa4194.jpg
http://i023.radikal.ru/1402/9e/96cf6a07fab4.jpg
http://s006.radikal.ru/i215/1402/91/a34fb12f2c4f.jpg
http://s004.radikal.ru/i208/1402/56/6d08a4ad2541.jpg
http://i017.radikal.ru/1402/0c/03d1c3eaaf31.jpg
http://i031.radikal.ru/1402/b6/cbf6283dfaea.jpg
http://s004.radikal.ru/i206/1402/42/f66783e45968.jpg
Муж., 27 лет.
Россия Тула
Гость (не зарегистрирован)
Здравствуйте,помогите пожалуйста понять что со мной.Сегодня вечером при ходьбе почувствовала слабость и тяжесть что ли,не знаю как точно описать это чувство,в области сердца,кое как дошла домой,померяла давление 100 на 60,что в принципе для меня норма,мое обычное давление 110 на 70 ,100 на 60,спустя время верхнее давление поднялось до 116 нижнее 66-67,позже вроде бы полегчало,давление стало 106 на 65,но позже без видимых причин сердцебиение стало 87-88-90,и периодически ощущаю жар с внутренней стороны руки и в груди,и в один момент еще вообще все тело в жар бросило,чего уже давно не было,а еще тонометр несколько раз показал аритмию.Вообще у меня всд и я могу себя накручивать,но сегодня на ровном месте,а еще в последнее время периодически(не постоянно) у меня разница в давлении на руках бывает 10 15 единиц,с4ажите пожалуйста!!что это может быть и насколько это опасно???
http://s019.radikal.ru/i615/1402/75/2a2dcb114622.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1402/4b/4fb149b73185.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1402/02/4c7495aa4194.jpg
http://i023.radikal.ru/1402/9e/96cf6a07fab4.jpg
http://s006.radikal.ru/i215/1402/91/a34fb12f2c4f.jpg
http://s004.radikal.ru/i208/1402/56/6d08a4ad2541.jpg
http://i017.radikal.ru/1402/0c/03d1c3eaaf31.jpg
http://i031.radikal.ru/1402/b6/cbf6283dfaea.jpg
http://s004.radikal.ru/i206/1402/42/f66783e45968.jpg
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 17:59
06.02.2014 17:59
06.02.2014 12:24 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 31. С-Петербург
Последнее заключение на ЭкоКГ: Систолический прогиб обеих створок митрального клапана с регургитацией 1 степени, 2 добавочные хорды в левом желудочке. Всё остальное в норме.
2 года назад: Прогиб одной створки митрального клапана (какой именно - передней или задней - не помню, с собой нет заключения) с регургитацией 1 степени. Без динамики.
4 года назад: как и 2 года назад. Хорды не заметили
8 лет назад: клапаны не изменены.
2 и 4 года назад делала Эхо в одном и том же месте, сейчас сделала в другом.
Из симптомов по этой части у меня только экстрасистолы (особенно когда нервничаю), не каждый день, но бывают парные и вызывают у меня страх. И бывает ощущение неполного вдоха. Есть ВСД.
Первый раз делала ЭХО фактически без причины на то.
Второй раз во время ангины врач услышала шумы и назначила ЭХО. Но мне сказали, что мой пролапс с ангиной не связан. Остальные разы делала для контроля.
Если теперь прогиб обеих створок - это ухудшение? От чего?
Последний год были сильные стрессы, часть из которых - ипохондрические переживания. Стрессы такие, что от них становится плохо, учащается пульс, повышается давление, напрягаются мышцы. От этого может быть ухудшение?
Что делать? Могу ли я спокойно жить как обычный человек, забеременеть, родить, ездить отдыхать, не думая о здоровье?
2 года назад: Прогиб одной створки митрального клапана (какой именно - передней или задней - не помню, с собой нет заключения) с регургитацией 1 степени. Без динамики.
4 года назад: как и 2 года назад. Хорды не заметили
8 лет назад: клапаны не изменены.
2 и 4 года назад делала Эхо в одном и том же месте, сейчас сделала в другом.
Из симптомов по этой части у меня только экстрасистолы (особенно когда нервничаю), не каждый день, но бывают парные и вызывают у меня страх. И бывает ощущение неполного вдоха. Есть ВСД.
Первый раз делала ЭХО фактически без причины на то.
Второй раз во время ангины врач услышала шумы и назначила ЭХО. Но мне сказали, что мой пролапс с ангиной не связан. Остальные разы делала для контроля.
Если теперь прогиб обеих створок - это ухудшение? От чего?
Последний год были сильные стрессы, часть из которых - ипохондрические переживания. Стрессы такие, что от них становится плохо, учащается пульс, повышается давление, напрягаются мышцы. От этого может быть ухудшение?
Что делать? Могу ли я спокойно жить как обычный человек, забеременеть, родить, ездить отдыхать, не думая о здоровье?
Можно жить спокойной обычной жизнью, ни в чем себе не отказывая и не ограничивая. Все находки не имеют практического значения и, зная об этом, одни врачи отмечают их, а другие не фиксируют. Никакой динамики тут нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:29
06.02.2014 16:29
06.02.2014 11:52 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 32. Новосибирск
Доброго времени суток!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:30
06.02.2014 16:30
06.02.2014 09:27 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 38. Москва
Здравствуйте! Прокомментируйте пожалуйста расшифровку МРТ сердца.
На серии МР-томограмм сердца выявляется умеренно выраженная симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Толщина межжел. перегородки 12-18 мм. Толщина задней стенки ЛЖ - 12-20мм. Конечный систолит. размер полости ЛЖ - 2,4 см, конечный диастол. размер полости ЛЖ - 4,7 см. Обструкция выходного тракта ЛЖ не отмечается. Во время диастолы определяется асинхронное движение межжел. перегородки. Правый желудочек без особенностей, выходной тракт не расширен. Аневризматических расширений не выявлено. Выявляется умеренно выраженная митральная регургитация.
Заключение: МР-картина умеренно выраженной ГМЛЖ. Асинхронное движение меж. перегородки.
Опасно ли это? И что делать?
На серии МР-томограмм сердца выявляется умеренно выраженная симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Толщина межжел. перегородки 12-18 мм. Толщина задней стенки ЛЖ - 12-20мм. Конечный систолит. размер полости ЛЖ - 2,4 см, конечный диастол. размер полости ЛЖ - 4,7 см. Обструкция выходного тракта ЛЖ не отмечается. Во время диастолы определяется асинхронное движение межжел. перегородки. Правый желудочек без особенностей, выходной тракт не расширен. Аневризматических расширений не выявлено. Выявляется умеренно выраженная митральная регургитация.
Заключение: МР-картина умеренно выраженной ГМЛЖ. Асинхронное движение меж. перегородки.
Опасно ли это? И что делать?
Такая умеренная гипертрофия миокарда является реакцией на какое-то затруднение выброса крови из левого желудочка. Сама гипертрофия не лечится. Врачу-кардиологу следует искать возможную причину такой реакции. Если её удастся найти, то устранение её может привести к обратному развитию гипертрофии. В противном случае следует только избегать очень больших физических нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:40
06.02.2014 16:40
06.02.2014 08:47 Кардиология / Кардиолог
Лариса Жен., 50. Россия Балаково
Здравствуйте,уважаемый Эдуард Романович!Подскажите,пожалуйста,возможен ли одновременный прием препаратов лозап 12.5 мг и бетасерк 8 мг? И может ли бетасерк усиливать действие лозапа?И если это так,то может принимать их в разное время?Беспокоюсь за маму.Спасибо ВАМ большое.
Уважаемая Лариса!
Одновременный прием этих двух препаратов возможен. Они не влияют друг на друга.
Одновременный прием этих двух препаратов возможен. Они не влияют друг на друга.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:33
06.02.2014 16:33
05.02.2014 23:53 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Муж., 27. Россия Тула
Здравствуйте,помогите пожалуйста понять что со мной.Сегодня вечером при ходьбе почувствовала слабость и тяжесть что ли,не знаю как точно описать это чувство,в области сердца,кое как дошла домой,померяла давление 100 на 60,что в принципе для меня норма,мое обычное давление 110 на 70 ,100 на 60,спустя время верхнее давление поднялось до 116 нижнее 66-67,позже вроде бы полегчало,давление стало 106 на 65,но позже без видимых причин сердцебиение стало 87-88-90,и периодически ощущаю жар с внутренней стороны руки и в груди,и в один момент еще вообще все тело в жар бросило,чего уже давно не было,а еще тонометр несколько раз показал аритмию.Вообще у меня всд и я могу себя накручивать,но сегодня на ровном месте,а еще в последнее время периодически(не постоянно) у меня разница в давлении на руках бывает 10 15 единиц,с4ажите пожалуйста!!что это может быть и насколько это опасно???
По-моему, и на этот раз вы себя просто накручиваете. Ни на какое сердечное заболевание это не похоже. Все колебаний давления в пределах нормы и нет никакого смысла проверять их без конца и вглядываться в каждую цифру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:25
06.02.2014 16:25
05.02.2014 23:08 Кардиология / Кардиолог
мария Жен., 42. украина украина
Пожалуйста, помогите сориентироваться, что делать. Мама 62 года. Беспокоило повышенное давление (150 на 95) и головокружение. Диагноз атеросклероз. Бросила курить, прошла курс лечения. Через неделю давление нормализовалось (120на 80) и пять лет было стабильным. Диагностировали диабет 2го типа. Сахар удается держать в норме, диетой.
Сегодня неожиданно поднялось давление. Утром 120 на 80 к ночи 175 на 95 уд76. Чуточку ватная голова. Я сказала что бы выпила экватор 1т и парацетамол 1т. Горчичник на основание шеи, чай из листьев малины, канифрон как мочегонное. Давление упало до 125 на 75 уд68. Не знаю что помогло, но что делать дальше. вдруг опять будет подниматься. Я не врач а по телефону скорая консультаций не дает, а доехать не может. Что делать эти два дня, до того как сможем доставить ее к врачу. Она находиться в загородном доме. Там нет даже фельдшера. Дороги засыпаны снегом и расчистят не раньше чем к воскресенью. Там есть аптечка: анальгин, парацетамол, раунатин, экватор 10,20, канефрон, цистон, нейрорубин, Травы: ромашка, шалфей, крапива, малина, тысячелистник, боярышник, шиповник. Пожалуйста, подскажите как можно в такой ситуации, снизить риск инсульта. Заранее спасибо!
Сегодня неожиданно поднялось давление. Утром 120 на 80 к ночи 175 на 95 уд76. Чуточку ватная голова. Я сказала что бы выпила экватор 1т и парацетамол 1т. Горчичник на основание шеи, чай из листьев малины, канифрон как мочегонное. Давление упало до 125 на 75 уд68. Не знаю что помогло, но что делать дальше. вдруг опять будет подниматься. Я не врач а по телефону скорая консультаций не дает, а доехать не может. Что делать эти два дня, до того как сможем доставить ее к врачу. Она находиться в загородном доме. Там нет даже фельдшера. Дороги засыпаны снегом и расчистят не раньше чем к воскресенью. Там есть аптечка: анальгин, парацетамол, раунатин, экватор 10,20, канефрон, цистон, нейрорубин, Травы: ромашка, шалфей, крапива, малина, тысячелистник, боярышник, шиповник. Пожалуйста, подскажите как можно в такой ситуации, снизить риск инсульта. Заранее спасибо!
Ну что же, пусть будет таблетка экватора ( это комбинация лизиноприла с амлодипином). Но они бывают в разных дозировках по 10/5 мг и по 20/10 мг. Если Вы применяете меньшую дозировку, то ее можно удвоить.. Если этого окажется недостаточным можно добавить раунатин. Из трав хороши боярышник и шиповник.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 04:33
06.02.2014 04:33
05.02.2014 22:55 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 29. Минск
здравствуйте. во время занятий в тренажерном зале начались экстрасистолы. скажите это опасно или нет, можно ли дальше заниматься и как с этим бороться. спасибо
Нет. Это не опасно. Можно заниматься дальше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 03:17
06.02.2014 03:17
05.02.2014 21:59 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 68. Украина Днепропетровск
Здравствуйте!Я перенес острый инфаркт в 2009 г. После лечения вел активную жизнь, занимался спортом. Вчера решил сдать анализ крови. Подскажите, пожалуйста, какими препаратами можно лечиться, чтобы привести показатели в норму. Чувствую себя хорошо, симптомов болезней нет.Живу в отдаленной местности. кардиолога нет.
04.02.2014 08.13
Пол: Муж
Возраст: 67 лет
Триглицериды 9.20 * ммоль/л (0.62 - 2.94)
Холестерол 7.36 * ммоль/л (4.09 - 7.10)
Холестерол-ЛПВП 1.12 ммоль/л (0.78 - 1.94)
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) СМ КОММ
Коэффициент атерогенности 5.5 * (2.0 - 3.0)
Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерола< 5,18 ммоль/л
РАСЧЕТ НЕВОЗМОЖЕН ИЗ-ЗА ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
04.02.2014 08.13
Пол: Муж
Возраст: 67 лет
Триглицериды 9.20 * ммоль/л (0.62 - 2.94)
Холестерол 7.36 * ммоль/л (4.09 - 7.10)
Холестерол-ЛПВП 1.12 ммоль/л (0.78 - 1.94)
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) СМ КОММ
Коэффициент атерогенности 5.5 * (2.0 - 3.0)
Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерола< 5,18 ммоль/л
РАСЧЕТ НЕВОЗМОЖЕН ИЗ-ЗА ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
Повышенный
уровень триглицеридов связан с увеличением сердечно-сосудистого риска, в
частности, коронарного риска . Снижение уровня триглицеридов снижает
сердечно-сосудистый риск.
Немедикаментозное лечение
Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов .
При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33 процентов
с диетой плюс упражнения. У
женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные упражнения дали
лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов. Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.
Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.
Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ
Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного
лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух
препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и
диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.
Фибраты
Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.
Статины
Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.
У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.
уровень триглицеридов связан с увеличением сердечно-сосудистого риска, в
частности, коронарного риска . Снижение уровня триглицеридов снижает
сердечно-сосудистый риск.
Немедикаментозное лечение
Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов .
При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33 процентов
с диетой плюс упражнения. У
женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные упражнения дали
лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов. Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.
Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.
Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ
Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного
лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух
препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и
диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.
Фибраты
Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.
Статины
Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.
У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 03:15
06.02.2014 03:15
05.02.2014 21:54 Кардиология / Кардиолог
Христина Жен., 40. Россия Челябинск
Моей бабушке 87лет, она много двигается, хорошо кушает, но высокое давление замучило ее, как только вечер, все! !!!! Поднимается 220/100 а то бывает и то выше, нам посоветовали Престанс 5/5 ,мы все уже перепробывали, что делать? 10лет у нее был микроинсульт, анализы у нее хорошие,сахар в норме
Из четырех выпускаемых форм ПРЕСТАНСА ( 5/5, 5/10, 10/5, 10/10), Вы выбрали самую слабую. Это годится как первый шаг, чтобы убедиться, что бабушка хорошо переносит и АМЛОДИПИН и ПЕРИНДОПРИЛ, которые входят в состав этого комбинированного лекарства. Но уже через неделю надо постепенно увеличивать дозы, добавить ГИПОТИАЗИД по 12,5 мг один раз в день и КОНКОР по 2,5 -5 мг один раз в день. Задача выполнимая и реальная, только проводить все это лечение надо под контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 03:05
06.02.2014 03:05
05.02.2014 21:50 Кардиология / Кардиолог
Рита Жен., 23. Латвия Лиепая
Здравствуйте!
В декабре начались частые приступы тахикардии и боли в области сердца. Давление повышалось до 130-80, пульс 100-130. Сделала обследования: EKG, EhoKG, анализы на гормоны и щитовидку, всё в пределах нормы, патологий не обнаружено. Семейный врач прописал бета-блокатор, метопролол, 25 мг в день каждое утро, так же периодически принимаю корвалол 20-30 капель, валерьяну, боярышник, магний. Прошло 2 месяца, болей в области сердца нет, но иногда по утрам мучает тахикардия, пульс до 100-110 ударов в минуту. Заметила, что после завтрака пульс всегда повышается, потом в течении дня нормализуется. Питаюсь регулярно, с аппетитом. Сдала анализ крови, всё в норме, кроме: RDW-SD 36.5 fL, PDW 9.6 fL, MONO 11.9%.
Скажите, как нормализовать пульс? Как долго пить бета блокаторы? Что это может быть? Какие ещё обследования пройти? Может ли это быть сердечное заболевание?
(девушка, 23 года, вес - 50 кг, рост - 1.68 м, нормальное давление 120-70)
В декабре начались частые приступы тахикардии и боли в области сердца. Давление повышалось до 130-80, пульс 100-130. Сделала обследования: EKG, EhoKG, анализы на гормоны и щитовидку, всё в пределах нормы, патологий не обнаружено. Семейный врач прописал бета-блокатор, метопролол, 25 мг в день каждое утро, так же периодически принимаю корвалол 20-30 капель, валерьяну, боярышник, магний. Прошло 2 месяца, болей в области сердца нет, но иногда по утрам мучает тахикардия, пульс до 100-110 ударов в минуту. Заметила, что после завтрака пульс всегда повышается, потом в течении дня нормализуется. Питаюсь регулярно, с аппетитом. Сдала анализ крови, всё в норме, кроме: RDW-SD 36.5 fL, PDW 9.6 fL, MONO 11.9%.
Скажите, как нормализовать пульс? Как долго пить бета блокаторы? Что это может быть? Какие ещё обследования пройти? Может ли это быть сердечное заболевание?
(девушка, 23 года, вес - 50 кг, рост - 1.68 м, нормальное давление 120-70)
Нет. Это не сердечное заболевание. Это НЕВРОЗ. И не уверен, что нужно постоянно принимать бета-блокаторы. И корвалол постоянно лучше не принимать. Тут надо лечить не тахикардию, а невроз. И не надо никаких обследований, все они несут большой невротический заряд.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 02:57
06.02.2014 02:57
05.02.2014 21:40 Кардиология / Кардиолог
Dasha Жен., 2. рф Волгоград
добрый вечер.Подскажите как выписать ребенку рецепт на дигоксин 0.000015-2 раза в день-длительно.нигде не могу найти эту форму выписки.
Это вопрос к педиатрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 02:52
06.02.2014 02:52
05.02.2014 21:17 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 35. Россия Санкт-Петербург
Добрый день! Извините, если мой вопрос далеко не первый в этой теме. 2 года мучаюсь от ВСД (были головокружения, тревога, шаткость при хотьбе, панические атаки и ЭКСТРАСИСТОЛЫ). А еще у меня сильный страх высоты и самолетов. Очень хочется путешествовать и в связи с этим вопрос. Очень боюсь, что в самолете начнется сильная экстрасистолия (обычно бывает при волнении), может ли она привести к чему-нибудь очень плохому. И стоит ли лететь, если экстрасистолы начинаются от одной мысли о перелете, если ДА, то как можно подстраховаться (может какие препараты). Спасибо большое за понимание.
Экстрасистолы одинаково безобидны как на земле, так и в полете. И ни к чему плохому привести они не могут. Лечить их не нужно. Нужно лечить невроз, который делает экстрасистолы заметными, выводит их из подкорки в кору головного мозга и превращает в осязаемые, воспринимаемые сознанием. А из-за невроза это сознание становится неразумным и воспринимает как вредные, опасные, пугающие импульсы от нормальной работы всех внутренних органов, которые в норме до коры вообще не доходят. А перед полетом можно принять мебикар или феназепам. Покоя Вам и счастья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 02:51
06.02.2014 02:51
05.02.2014 20:23 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 35. Беларусь Минск
Здравствуйте! Два года мучают приступы аритмии,особенно по ночам. В последнее время стала ощущать учащенное сердцебиение с частыми перебоями минут через 20 после еды. Обращалась к гастроэнтерологу,пролечила гастродуоденит.Но нарушение ритма ощущаю практически после каждого приема пищи.Подскажите куда обращаться.
Надо снять ЭКГ и может быть провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток и со всеми этими данными обратиться к кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 00:55
06.02.2014 00:55
05.02.2014 20:22 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 22. Украина Запорожье
Здравствуйте! У меня происходят приступы перед месячными за 10 дней уже в течении трех месяцев. Приступы разные. Если лежу в сердце идет резко точки с каким то то ли вибрацией то ли трепетанием в груди пульс бьется хаотично без определенного ритма секунд 10-20 , а затем пульс резко повышается до 170 не ниже (не могу сосчитать), головокружение немного, ком в горле и такой жуткий страх что как только я это чувствую приступ сразу же вскакиваю и не знаю куда себя деть, хожу по квартире не могу успокоится. Паника и страх ужасный. Сразу же конкор 1.25 под язык и валидол. После приступа температура 37. И немного трудно дышать. Постоянно щупаю пульс. Уже полтора года страдаю ВСД по кардинальному типу. Часто повышенное давление последние пол года. Максимум 140 на 80. Сдавала 2 месяца назад кардиограмму, все в норме и УЗИ сердца : пролапс митрального клапана 1 ст. без регургитации. Я не знаю как дальше быть(( Что делать((( И диагноза нет, чтоб терапию пройти и мучаюсь, постоянно жду эти приступы((
Раньше тоже были приступы, но без этого хаотичного трепетания (или вибрации, не могу это объяснить, толчки какие то не равномерные). Уже боюсь этих месячных((( Периодичность приступов от раза в в месяц (это последние три месяца), до 1 в 3 месяца.
Подкажите пожалуйста что делать, а то кардиолог толком ничего не говорить. Говорит у вас все хорошо. Я я каждый день жду приступы((( Заранее большое спасибо.
Раньше тоже были приступы, но без этого хаотичного трепетания (или вибрации, не могу это объяснить, толчки какие то не равномерные). Уже боюсь этих месячных((( Периодичность приступов от раза в в месяц (это последние три месяца), до 1 в 3 месяца.
Подкажите пожалуйста что делать, а то кардиолог толком ничего не говорить. Говорит у вас все хорошо. Я я каждый день жду приступы((( Заранее большое спасибо.
Вы описываете типичный невроз с паническими атаками. Эти состояния лечат психиатры, обычно бесплатно, и психотерапевты, как правило, за деньги. Ничего страшного в этом нет. Страх - это один из симптомов невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 00:40
06.02.2014 00:40
05.02.2014 19:40 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 21. Russia Moscow
Здравствуйте!
С детства замечала, что после домашней уборки или продолжительной физичиской нагрузке появляется слабость и головокружение, понижается давление. 90/54 например, было в последний раз.
Есть ли повод для беспокойства и можно ли как-то повлиять на ситуацию?
Спасибо.
С детства замечала, что после домашней уборки или продолжительной физичиской нагрузке появляется слабость и головокружение, понижается давление. 90/54 например, было в последний раз.
Есть ли повод для беспокойства и можно ли как-то повлиять на ситуацию?
Спасибо.
Такие величины давления не являются патологическими. Это все в пределах вариантов нормы. Может быть все дело просто в детренированности организма?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 00:16
06.02.2014 00:16
05.02.2014 18:58 Кардиология / Кардиолог
Leka Жен., 32. Kiev
Здравствуйте, мне 32, есть пролапс митр. клапана (до ++, КДО 213, КСО 81, УО 130, фв 61, дж полость увеличена, пж давление до 30 мм, лп увеличено умеренно, диаметр 4,6, д. кл. кольца 4,5см), после пластики, умеренная недост. митр. клапана. Есть проблемы с аритмией, появились сразу после пластики, неск. лет были незначительными, два года назад произошло усиление: холтер вентр. коплексов 11238 (10,8%), из них изолир. 3770, бигемений - 946, тригемений - 153, квадро - 2. 3 суправентр. комплексов, изолир. макс. чсс 96. Кардиограмма «ловила». Есть ВСД, очень нервничаю, направили к психоневрологу, после лечения психотр. препаратами эта экстрасистолия и тревожность ушли. Сейчас, через два года, снова пошла экстрасистолия, несильная, но частая. Выписали анксиолитик, он немножко снизил, но стоит понервничать, смена погоды - и снова становится чаще. Кадиограмма не фиксирует, холтер показал экстрасистолы. б-блокатор принимаю регулярно. Аритмия меньше, чем два года назад, но дискомфорт, особенно, в передвижении по городу, ощущается. Физических нагрузок боюсь, сведены к нулю. Отчего может быть эта экстрасистолия? Может ли она быть функциональной? Спасибо

сделали новый холтер, его данные -
всего комплексов - 112 434 (10,05%), чсс 82, эпизоды брадикардии отсутствуют, пауза1, пауза 2 отсутствует, изолированных желудочковых комплексов 1467, бигемений 507, тригемений 150, квадрогеминий 1. желудочковых пар 2318, желудочковых триплетов 41, желудочные пробежки отсутствуют. всего комплексов предсердной эктопии 7 (0,01%), в т.ч. изолированных предсердных комплексов 7.предсердные пары отсутствуют, пробежки отсутствуют. Эпизодов элевации сегмента ST не выявлено. Найдено 15 эпизодов депрессии ST. Самый долгий длительностью 0:14:41, наибольшее отклонение депрессии ST составило -1,8 мм, общая длительность депрессии по V5 mod (кан.: 2) составила 1:14:59, среднее отклонение -1,2 мм, макс. - 1,8 мм. Эпизоды элевации или депрессии по другим отведениям отсутствуют
пожалуйста, скажите, насколько это все опасно. И что такое депрессия ST, насколько это опасно? Спасибо
http://s52.radikal.ru/i137/1402/fd/dc0a05917249.jpg
http://s005.radikal.ru/i211/1402/8c/e147c73c02b0.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1402/ba/8fcb256fa56d.jpg
http://s020.radikal.ru/i709/1402/08/3a780306ad82.jpg
http://s019.radikal.ru/i620/1402/3d/fc53b2fd4aea.jpg
http://s017.radikal.ru/i401/1402/83/c74863fa9f1a.jpg
http://i024.radikal.ru/1402/29/3ba2b67ffbc1.jpg
http://s018.radikal.ru/i510/1402/ca/1e752a598479.jpg
http://s003.radikal.ru/i204/1402/ac/30e1b0c06283.jpg
http://s019.radikal.ru/i631/1402/06/bc3036c47cd6.jpg
http://s019.radikal.ru/i621/1402/4b/a25c9c8e47f3.jpg
http://s020.radikal.ru/i713/1402/32/af96213b499e.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1402/70/8f3cacbc7803.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1402/e0/968e80c7785e.jpg

сделали новый холтер, его данные -
всего комплексов - 112 434 (10,05%), чсс 82, эпизоды брадикардии отсутствуют, пауза1, пауза 2 отсутствует, изолированных желудочковых комплексов 1467, бигемений 507, тригемений 150, квадрогеминий 1. желудочковых пар 2318, желудочковых триплетов 41, желудочные пробежки отсутствуют. всего комплексов предсердной эктопии 7 (0,01%), в т.ч. изолированных предсердных комплексов 7.предсердные пары отсутствуют, пробежки отсутствуют. Эпизодов элевации сегмента ST не выявлено. Найдено 15 эпизодов депрессии ST. Самый долгий длительностью 0:14:41, наибольшее отклонение депрессии ST составило -1,8 мм, общая длительность депрессии по V5 mod (кан.: 2) составила 1:14:59, среднее отклонение -1,2 мм, макс. - 1,8 мм. Эпизоды элевации или депрессии по другим отведениям отсутствуют
пожалуйста, скажите, насколько это все опасно. И что такое депрессия ST, насколько это опасно? Спасибо
http://s52.radikal.ru/i137/1402/fd/dc0a05917249.jpg
http://s005.radikal.ru/i211/1402/8c/e147c73c02b0.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1402/ba/8fcb256fa56d.jpg
http://s020.radikal.ru/i709/1402/08/3a780306ad82.jpg
http://s019.radikal.ru/i620/1402/3d/fc53b2fd4aea.jpg
http://s017.radikal.ru/i401/1402/83/c74863fa9f1a.jpg
http://i024.radikal.ru/1402/29/3ba2b67ffbc1.jpg
http://s018.radikal.ru/i510/1402/ca/1e752a598479.jpg
http://s003.radikal.ru/i204/1402/ac/30e1b0c06283.jpg
http://s019.radikal.ru/i631/1402/06/bc3036c47cd6.jpg
http://s019.radikal.ru/i621/1402/4b/a25c9c8e47f3.jpg
http://s020.radikal.ru/i713/1402/32/af96213b499e.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1402/70/8f3cacbc7803.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1402/e0/968e80c7785e.jpg
Во вложениях почти вся информация на украинском языке. Её и надо использовать в пределах Украины. Ну и отбирать её все-таки нужно. Нет смысла бездумно пересылать сотни цифр без всякого отбора. Для этого лучше использовать очных консультантов.Ничего опасного нет. Надо повторить курс лечения у психоневролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 00:13
06.02.2014 00:13
05.02.2014 18:44 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 39. Россия Москва
Евгений 39 лет. Здравствуйте! Беспокоят скачки давления. Вдруг беспричинно (без волнений и физ. нагрузок) в течении нескольких секунд давление может повысится с моих постоянных 120/80 до 170/90, так же немного повышается пульс до 110 уд. и через 10-15 минут само опускается до нормы. Судя по исследованиям сердце в норме (разве что ПМК). Есть старый диагноз ВСД, но таких чудес с давлением никогда раньше не было. Подскажите пожалуйста, не опасны ли эти резкие и короткие скачки давления, при отсутствии атеросклероза и проблем с сердцем, и какие исследования кроме сердечно-сосудистой системы мне стоит сделать. Вес у меня нормальный. Может это невроз? Но в момент такого резкого повышения и до него я абсолютно спокоен. Спасибо заранее.
Думаю, что это какие-то технические ошибки в процессе измерения АД. Гипертоническая болезнь так не протекает. Может быть провести суточное мониторирование давления?Это уже третье Ваше обращение и каждый раз новые чудеса, все не так, как у нормальных людей. Странно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 00:03
06.02.2014 00:03
05.02.2014 17:36 Кардиология / Кардиолог
юрий Муж., 18. россия лодейное поле
Здравствуйте!! меня беспокоит= ночью было сильные удары сердца сопровождались поочиредно сильной болью в левой грудной клетке потом все успокоилось ночелись треслись ноги бросело в пот , до этого всего где то неделю назад была сильная жгучая боль в затылке темнело в глазах кружилась голова, теперь испытываю не сильные боли в облости лопаток гдето в районе бедер тоже есть не сильные боли боли в копчике боли в левом локте головные боли бли висках боли в районе ключицы и начелисось дергатся в разный местах тела буто под кожей кто то есть, дергается маленький палец на левой ноге, есть боли неже левой и правой груди) что это может кто то сказать!! зарание спасибо))
Надо обратиться к доктору и попросить, чтобы он посмотрел. По-моему к сердцу это не имеет никакого отношения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 22:05
05.02.2014 22:05
05.02.2014 17:24 Кардиология / Кардиолог
Инна Жен., 25. Украина Киев
Здравствуйте отцу 64года, 4года назад делали коронарографию, все было хорошо, принимал все таблетки которые были выписаны, вовремя всегда проходил обследования, ничего не беспокоило, а вот неделю назад начало болеть сердце, кардиограмма нормальная. Подскажите пожалуйста какие могут быть последствия от коронарографии, и надо ли ее делать повторно? Спасибо!
От коронарографии через 4 года никаких последствий быть не может. И прежде чем делать её повторно, надо проконсультироваться с терапевтом и, может быть, кардиологом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 22:08
05.02.2014 22:08
05.02.2014 14:54 Кардиология / Кардиолог
Айгуль Жен., 33. РТ АЗНАКАЕВО
Здравствуйте ,меня мучает тахикардия когда я начинаю работать ,после еды одышка ,отрыжка целый день,часто изжога плюс ко всему голова очущение что давление туда-сюда скачет ,но когда мерю все вроде бы нормально,очущение шаткости головы ,даже когда сердце бьется нормально ,есть изгиб в шее на узи с двух сторон умеренный.
Описанные симптомы очень неопределенные и разнообразные. Нет впечатления, что они относятся к работе сердца. Скорее можно думать о неврозе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 19:07
05.02.2014 19:07
05.02.2014 14:14 Кардиология / Кардиолог
виталий Муж., 40. россия омск
Здравствуйте Эдуард Романович.Пишу вам снова по такому вопросу.У меня когда идешь по улице чувство кома в горле охота проглотить его. Он подпирает к горлу ниже кодыка мне становится трудно дышать.Этот ком потом опускается в низ как будто по пещиводу. Я его все время проглатываю он мне сильно мешает.Мне сказали что такие симптомы могут быть при болезни сердце.В тепле этот ком ощущается меньше.Скажите что это правда проблемы с сердцем к кому обратитсь я устал от этого он мне мешает жить.СПАСИБО.
Нет, Виталий! Это не сердце, это невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 18:28
05.02.2014 18:28
05.02.2014 13:31 Кардиология / Кардиолог
Афида Жен., 23. Россия Гуково
Здравствуйте!У меня дочка простыла и мы обратились в поликлинику местную,там нам назначили ездить на электрофорез неделю по одному разу в день!Можно ли при нашем диагнозе нам делать электрофорез?
Заключение УЗИ:
ВПС.Аневризматическое выпячивание перимембранозной перегородки в полость ПЖ с минимальным сбросом.PG пик на ДМЖП 80 мм рт.ст. недостаточность АК 0-1+на фоне краевого уплотнения створок.
Заключение УЗИ:
ВПС.Аневризматическое выпячивание перимембранозной перегородки в полость ПЖ с минимальным сбросом.PG пик на ДМЖП 80 мм рт.ст. недостаточность АК 0-1+на фоне краевого уплотнения створок.
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 18:26
05.02.2014 18:26
05.02.2014 12:52 Кардиология / Кардиолог
алиса Муж., 23. россия белгород
здравствуйте уважаемые врачи!сегодня среди дня начала беспокоить ноющая боль в груди,диагноз мне ставили всд,я померила давление тонометром автоматом лежа в кровати,у меня маленький ребенок и она в это время измерения подергала мою руку тонометр показал 80 на 36 пульс 131,я честно говоря была в шоке,я села и поеремерила сразу же на этой же руке 130 на 70 пульс 90,может ли быть такое низкое давление у меня до сих пор сижу в страхе,электронный тонометр новый.но пару раз бывало я измеряла получала 80 на 50,потом сразу же перемеривала нормальные показатели были!что такое
Нет, не может. Это явно техническая ошибка в самой методике измерения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 17:18
05.02.2014 17:18
05.02.2014 12:31 Кардиология / Кардиолог
Мария Жен., 20. О.
Здравствуйте! Вот уже примерно неделю не могу спокойно спать, несколько раз просыпаюсь за ночь с чувством паники, с небольшой тяжестью в левой стороне груди, что сердце не бьется и нечем дышать, в вертикальном положении постепенно успокаиваюсь. На протяжении двух лет тоже на рубеже зимы и весны меня мучила невроглия, правда там была боль в левой стороне груди (тоже ночью в горизонтальном положении). Скажите, то что я сейчас испытываю по ночам, все опять из-за нервов и психики или виной может быть физическое нарушение? Как мне от этого избавиться?
Думаю, что это чисто психические нарушения. Нужна психотерапия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 16:56
05.02.2014 16:56
05.02.2014 11:54 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 61. Украина Славянск
Здравствуйте, Эдуард Романович! Мне предстоит операция по удалению грыжи-расшифруйте пожалуйста мою эхокардиографию. Спасибо! http://s004.radikal.ru/i206/1402/dc/650ae1c29e14.jpg
Нормальные данные ЭхоКГ. Помех для операции нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 16:54
05.02.2014 16:54
05.02.2014 11:27 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 27. Украина Днепродзержинск
Подскажите,пожалуйста,нормальные ли результаты исследования или нужно обратиться к врачу?
http://i065.radikal.ru/1402/28/7332d563c627.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1402/ee/1cbd62dfd4af.jpg
http://i055.radikal.ru/1402/c4/fdd402f29a3a.jpg
http://s019.radikal.ru/i601/1402/30/8c871f417fb4.jpg
http://s019.radikal.ru/i618/1402/ff/713cf6b65fea.jpg
http://i069.radikal.ru/1402/64/cadad32d627e.jpg
Спасибо.
http://i065.radikal.ru/1402/28/7332d563c627.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1402/ee/1cbd62dfd4af.jpg
http://i055.radikal.ru/1402/c4/fdd402f29a3a.jpg
http://s019.radikal.ru/i601/1402/30/8c871f417fb4.jpg
http://s019.radikal.ru/i618/1402/ff/713cf6b65fea.jpg
http://i069.radikal.ru/1402/64/cadad32d627e.jpg
Спасибо.
Результаты нормальные. К врачу обращаться не нужно. Живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 16:51
05.02.2014 16:51
05.02.2014 10:40 Кардиология / Кардиолог
Карим Муж., 27. Обнинск
Эдуард Романович, здравствуйте!
Прошу проконсультировать и сориентировать на дальнейшие действия по лечению-восстановлению сердечно-сосудистой системы.
Предисловие. В рамках прохождения ДДО ежегодно сдаю кардиограмму. До 2010 года не возникало никаких вопросов. А вот уже в 2011 выявили признаки серьезной ИБС.
До проблем с сердцем (при нормальном ЭКГ в 2010 году) были низкие лейкоциты (сколько себя помню, всегда был показатель 3.3).
В 2010 было много причин, которые могли бы способствовать появлению болезни: на соревнованиях по плаванию выложился настолько, что даже на бортик смог залезть только минут через 10 - все тело онемело.. Также после сильной парки в бане выкурил сигарету, после чего неделю чувствовал головокружение и слабость.
Состояние на данный момент: практически 100% времени чувствую усталость во всем организме, особенно утром (раньше такое бывало только после сильных физ.нагрузок), легкое головокружение, быструю утомляемость при физ. нагрузке.
Для поддержания организма в тонусе ежедневно даю легкие нагрузки: плавание 1км., и лыжи 10км.
В ходе установления окончательного диагноза было проведено множество процедур, вот результаты основных:
Холтеровское мониторирование 2011г.
Прогностически неблагоприятна очень выраженная депрессия сегмента ST до 380мкВ (можно предположить синдром основного ствола левой коронарной артерии). Выраженный разброс пороговой ЧСС (можно предположить вазоспатический генез приступов ишемии).
Во время эпизодов ишемического смещения сегмента ST пациент испытывал следующие ощущения «Усталость» в 4 случаях (забегал по лестнице на 5 этаж).Суммарная длительность эпизодов ишемического смещения ST - 23 минуты. Индекс ишемии 13611 (мкВ*мин).
Эхокардиография 2012г.: Пролапс передней створки митрального клапана без гемодинамических нарушений. Полости не расширены. Клапаны интактны. ЛП-3,5см., ТМЖП - 1см., ТЗСЛЖ -1см. Индекс массы миокарда 103г\м2. ФВ% норма.
ЧПЭС2012г.: при стимуляции по учащающей программе данных за нарушение функции синусового узла и АВ соединения не получено.
Точка Венкебаха 140имп\мин. Данных за наличие дополнительных путей проведения не получено.
КАГ2012г.. интактные коронарные артерии.
ПС. При коронарографии вводили какой-то препарат, провоцирующий спазмы артерий. Так вот врач, который это делал, сказал, что
есть небольшие спазмы и что это таблетками можно поправить. Но дальше как-то про это забылось.
Сцинтиграфия миокарда 2012г.: Визуально полость ЛЖ не увеличена вразмерах и объеме.
В состоянии покоя накопление и распределение РФП в миокарда диффузно-неравномерное без признаков
очагового нарушения перфузии и локальной сократительности функций. При сопоставлении данных в покое
и после нагрузочной пробы признаков очагово-рубцовых повреждений не выявлено. В ответ на выполненную нагрузку
отмечается ухудшение перфузии (до 20% снижения накопления РФП) в проекции верхушечного и среднего сегментов
передней стенки, среднего и верхушечного сегментов нижней локализации (до 15% снижения накопления РФП). По даннымм
синхронизированной ОЭКТ миокарда в ответ на нагрузку нарушений локальной сократительности функции не отмечается.
ФВ в покое - 69%, ФВ в нагрузке - 70%. В покое: КДО -127мл, КСО - 39мл. В нагрузке: КДО - 126мл, КСО - 38мл.
Сцинтиграфические признаки переходящих нарушений кровоснабжения миокарда левого желудочка средней и нижней локализации.
Признаков очагово-рубцовых повреждений миокарда не выявлено.
Холтеровское мониторирование 2013г.
Зарегистрированы эпизоды горизонтальной и медленновосходящей депрессии сегмента ST (выраженной) в отведениях, характеризующих потенциалы передней, нижней и боковой стенок ЛЖ, возникшие на фоне ФН, без клинического сопровождения.
Исходно отмечались признаки синдрома ранней реполяризации желудочков.
Коронарный генез сомнительный, необходимы данные других методов исследования. Суммарная длительность ишемического смещения ST-12 минут. Индекс ишемии 5270 (мкВ*мин).
Есть результаты ЭКГ 2010 (когда был здоров), 2011, 2012, 2013 годов.
Если необходима еще какая-либо информация, оперативно предоставлю.
Лечение можно сказать не проходил никакого - таблеток выписывали очень много, в них можно потеряться.. употреблял бета-блокаторы пару месяцев, потом перестал.
Эдуард Романович, интересуют все возможные меры, способствующие выздоровлению в моей ситуации.
Буду признателен за любые советы.
Прошу проконсультировать и сориентировать на дальнейшие действия по лечению-восстановлению сердечно-сосудистой системы.
Предисловие. В рамках прохождения ДДО ежегодно сдаю кардиограмму. До 2010 года не возникало никаких вопросов. А вот уже в 2011 выявили признаки серьезной ИБС.
До проблем с сердцем (при нормальном ЭКГ в 2010 году) были низкие лейкоциты (сколько себя помню, всегда был показатель 3.3).
В 2010 было много причин, которые могли бы способствовать появлению болезни: на соревнованиях по плаванию выложился настолько, что даже на бортик смог залезть только минут через 10 - все тело онемело.. Также после сильной парки в бане выкурил сигарету, после чего неделю чувствовал головокружение и слабость.
Состояние на данный момент: практически 100% времени чувствую усталость во всем организме, особенно утром (раньше такое бывало только после сильных физ.нагрузок), легкое головокружение, быструю утомляемость при физ. нагрузке.
Для поддержания организма в тонусе ежедневно даю легкие нагрузки: плавание 1км., и лыжи 10км.
В ходе установления окончательного диагноза было проведено множество процедур, вот результаты основных:
Холтеровское мониторирование 2011г.
Прогностически неблагоприятна очень выраженная депрессия сегмента ST до 380мкВ (можно предположить синдром основного ствола левой коронарной артерии). Выраженный разброс пороговой ЧСС (можно предположить вазоспатический генез приступов ишемии).
Во время эпизодов ишемического смещения сегмента ST пациент испытывал следующие ощущения «Усталость» в 4 случаях (забегал по лестнице на 5 этаж).Суммарная длительность эпизодов ишемического смещения ST - 23 минуты. Индекс ишемии 13611 (мкВ*мин).
Эхокардиография 2012г.: Пролапс передней створки митрального клапана без гемодинамических нарушений. Полости не расширены. Клапаны интактны. ЛП-3,5см., ТМЖП - 1см., ТЗСЛЖ -1см. Индекс массы миокарда 103г\м2. ФВ% норма.
ЧПЭС2012г.: при стимуляции по учащающей программе данных за нарушение функции синусового узла и АВ соединения не получено.
Точка Венкебаха 140имп\мин. Данных за наличие дополнительных путей проведения не получено.
КАГ2012г.. интактные коронарные артерии.
ПС. При коронарографии вводили какой-то препарат, провоцирующий спазмы артерий. Так вот врач, который это делал, сказал, что
есть небольшие спазмы и что это таблетками можно поправить. Но дальше как-то про это забылось.
Сцинтиграфия миокарда 2012г.: Визуально полость ЛЖ не увеличена вразмерах и объеме.
В состоянии покоя накопление и распределение РФП в миокарда диффузно-неравномерное без признаков
очагового нарушения перфузии и локальной сократительности функций. При сопоставлении данных в покое
и после нагрузочной пробы признаков очагово-рубцовых повреждений не выявлено. В ответ на выполненную нагрузку
отмечается ухудшение перфузии (до 20% снижения накопления РФП) в проекции верхушечного и среднего сегментов
передней стенки, среднего и верхушечного сегментов нижней локализации (до 15% снижения накопления РФП). По даннымм
синхронизированной ОЭКТ миокарда в ответ на нагрузку нарушений локальной сократительности функции не отмечается.
ФВ в покое - 69%, ФВ в нагрузке - 70%. В покое: КДО -127мл, КСО - 39мл. В нагрузке: КДО - 126мл, КСО - 38мл.
Сцинтиграфические признаки переходящих нарушений кровоснабжения миокарда левого желудочка средней и нижней локализации.
Признаков очагово-рубцовых повреждений миокарда не выявлено.
Холтеровское мониторирование 2013г.
Зарегистрированы эпизоды горизонтальной и медленновосходящей депрессии сегмента ST (выраженной) в отведениях, характеризующих потенциалы передней, нижней и боковой стенок ЛЖ, возникшие на фоне ФН, без клинического сопровождения.
Исходно отмечались признаки синдрома ранней реполяризации желудочков.
Коронарный генез сомнительный, необходимы данные других методов исследования. Суммарная длительность ишемического смещения ST-12 минут. Индекс ишемии 5270 (мкВ*мин).
Есть результаты ЭКГ 2010 (когда был здоров), 2011, 2012, 2013 годов.
Если необходима еще какая-либо информация, оперативно предоставлю.
Лечение можно сказать не проходил никакого - таблеток выписывали очень много, в них можно потеряться.. употреблял бета-блокаторы пару месяцев, потом перестал.
Эдуард Романович, интересуют все возможные меры, способствующие выздоровлению в моей ситуации.
Буду признателен за любые советы.
Уважаемый Карим!
Не вижу никакой серьезной сердечной патологии. Складывается впечатление об очень придирчивом, где-то даже тенденциозном, поиске признаков ИБС. А их нет! И надо категорически прекратить дальнейшие поиски. Трудно найти черную кошку в темной комнате, особенно если её там нет. Есть четкий тревожно-мнительный характер, есть кардиофобия, есть невроз. Их и надо лечить. Этим занимаются психиатры и психотерапевты.
Не вижу никакой серьезной сердечной патологии. Складывается впечатление об очень придирчивом, где-то даже тенденциозном, поиске признаков ИБС. А их нет! И надо категорически прекратить дальнейшие поиски. Трудно найти черную кошку в темной комнате, особенно если её там нет. Есть четкий тревожно-мнительный характер, есть кардиофобия, есть невроз. Их и надо лечить. Этим занимаются психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 16:48
05.02.2014 16:48
05.02.2014 10:24 Кардиология / Кардиолог
Эдуард Муж., 46. Россия Тула
Я спрашивал, какими препаратами,можно стабилизировать высокое АД.
Вы ответили: 10 - это слишком мало.
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Подскажите, а возможно стабилизировать АД, народными средствами? Если да,то какими? Таблетки, почти 80% подделок.
Вы ответили: 10 - это слишком мало.
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Подскажите, а возможно стабилизировать АД, народными средствами? Если да,то какими? Таблетки, почти 80% подделок.
Нет. Народные средства не работают. А уровень подделок Вы слишком утрируете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.02.2014 16:37
05.02.2014 16:37