Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте, доктор! Мне 18 лет. В детстве, а именно в возрасте 6 лет перенесла операцию на сердце (незаращение Боталлова протока) и она прошла успешно.
Сегодня, после выхода из бани, почувствовала сильнейшее сердцебиение, поспешила к выходу, сердцебиение стало нарастать ещё больше, затем мне резко сдавило сердце, стало нечем дышать и закружилась голова. Пару месяцев назад после занятий физ.культурой случилось такое же.
Около года назад проходила ЭХОКГ, где кроме аномально расположенной хорды ничего серьёзного не обнаружили.
Что это могло быть?Можно ли заниматься физкультурой или ходить в парную? До сих пор дрожь и в груди побаливает. Спасибо.
Думаю, что операция на сердце никакого отношения к теперешним событиям не имеет, как и аномально расположенная хорда. Поскольку однажды такой приступ развился после физических нагрузок, я бы посоветовал сделать стресс-тест, то есть постарался бы спровоцировать такой приступ в условиях записи ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 19:57
Здравствуйте,ежедневное АД от 138/77 до 160/90 и выше.Личный врач говорит,что ничего страшного,на скорой тоже самое,но иногда говорят что то у меня аритмия,то тахикардия...постоянно тошнит,голова кружится и болит бесконечно дни и ночи,часто чувствую в сердце шум странный и сильные толчки,но при измерении пульса выдает 90-100
При таких неопределенных жалобах необходима очная консультация кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 18:53
Беспокоит желудочковая экстрасистолия, принимаю постоянно конкор, 5. На такой дозе 2 месяца перебои были редкие. Теперь они опять стали частые на этой же дозе лекарства. Подскажите, что делать если начался приступ экстрасистолии и они идут на каждом 2, 3, 5 нормальном ударе. Какую нужно оказать себе помощь (какое принять лекарство), что бы они исчезли, нужно ли вызывать скорую помощь. И как вести себя если приступ экстрасистолии начался на работе, на улице.
Спасибо
Лучше всего, конечно, научиться не обращать на них внимания. Не нужно вызывать скорую помощь, не тревожьте врачей по таким пустякам. Может быть лечить надо невроз, из-за которого Вы их так мучительно воспринимаете?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 16:34
Здравствуйте Эдуард Романович.Я вам писал дело в том ,моей маме 77 лет примерно полгода перенесла операцию по удалению жёлчного пузыря,начались проблемы с давлением,пила лористу,около месяца и по моим подсчётам такая картина.Утром выпивает лористу давление падает,но проходит 12 часов ,опять подымается 160на 100 и выше,как раз вночь,выпивает раунатин ,давление немного снижается,утром опять 160...Выпивает опять лористу 25мг.Так продолжается каждый день,ещё пьёт бисопропол,триметазидин,дигоксин,врач говорит у неё аритмия.Вы посоветовали лористу нд,в продаже не было ,купил лористу н,позавчера выпили ,но не чего не изменилось,вот уже вторую ночь вызывали скорую давление было 195 на 100 и выше.уже сам весь испереживался.Может просто пить лористу утром и вечером по 25мг,ведь 12часов действует,хотя в инструкции 1 раз в сутки?Помогите пожалуйста,очень вас прошу,с большим уважением к вам Дмитрий.очень на вас надеюсь.
Если ЛОРИСТЫ недостаточно, то надо добавлять КОНКОР или АМЛОДИПИН.Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывая на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Присылая вместо текстов ссылки, Вы облегчаете работу себе настолько же, насколько затрудняете её мне. Я предпочитаю обратное. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 16:21
Диагноз ИБС СН ФК 2 был поставлен апреле 2010 г. В ноябре 2010 был острый трансмуральный инфаркт. Сейчас ИБС СН ФК 3, ХСН 2а ФК3…

С 2010 г. принимал КАРДИКЕТ, затем со средины 2011 г., принимал ПЕКТРОЛ 40 мг, с 2014 60 мг, с октября 2014 по 60 мг утром и 30 мг вечером. 13 января 2015 г. попал в больницу с нестабильной стенокардией. При выписке доктор сказала, что рецепторы уже не воспринимают лекарство и нужно сделать перерыв. На замену посоветовала Ранолазин (Ранекса). Но запредельная цена не позволяет им пользоваться.

Пожалуйста, посоветуйте, на что можно заменить.
Гомеопата слушать не надо. Это шарлатанство. Проныра ищет бесплатные возможности для размещения рекламы на свои платные услуги.В этой ситуации, вероятно, нужно комплексное лечение сиднофармом, бета-блокаторами, ивабразином и ингибиторами АПФ типа лизиноприла, эналоприла и т. п.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 16:31
Здравствуйте ! На сколько всё плохо ?
Сердце : Внутренний диаметр клапана кольца аорты = 2,4 , Восходящей аорты =3 см Стенки аорты тонкие
Аортальный клапан : Створки тонкие . В систолу в виде коробочки ; раскрытые
см ; В диастолу сомкнутые не смещены
Левое предсердие ( передне задний размер )= 3,4 СМ
Митральный клапан : Клапан расположен нормально . Створки тонкие , движение в диастолу разнонаправленное , амплитуда открытия сохранена пролапс передний створки = 0,4 см
Скорость раннего диастолического прикрытия передней митральной створки в пределах нормы
Хорды митрального клапана тонкие , не укороченные
Левый желудок : КД размер =4,9 см . ФВ=65%
КС размер=3,1 см . ФС= 35%
ЗСЛЖ=0,9 см , экскурсия сохранена .
МЖП=0,8 см , движение правильное . Экскурсия сохранена .
В полости легого желудка рег - ся доп . хорда
Масса миокарда ЛЖ=139 г . Индекс массы миокарда = 75/м2 . ОТС=0,34 Правый желудочек Дd ( по длинной оси )=2,4 см диаметр фиброзного кольца ЛА =2,7 см Створки ЛА тонкие подвижные .
Трёх створчатый клапан : створки тонкие , движение в диастолу разнонаправлнное , в систолу створки сомкнуты . Правое предсердие : Размеры 3,4см*4,2 см Перикард не изменён
Доп- ия МК : В систолу рег- ся поток рег-ии 1 ст
Доп-ия ЛА : В диастолу рег-ся поток рег-ии 1 ст
Доп-ия ТК : в систолу рег-ся поток рег-ии 1 ст
СДПЖ 25 мм.рт.ст.
Можно прокомментировать и сделать заключение ? Делала эту эхокардиографию осенью в сентябре . Забыла что нужно сделать заключение Вчера пришла в поликлинику кардиолог сказала что срок уже прошел ! Как часто нужно делать ЭХО сердца ? неужели за полгода может что то изменится . Сказала поменьше физ нагрузок . У меня иногда поднимается пульс она сказала пить Анапрелин и успокоится . Но меня беспокоит почему она сказала что ограничить физ нагрузки у меня работа как раз физическая . Хотя у меня случаются сильные прострелы в груди . Но я думаю что это хондроз
Уважаемая Алёна!
У Вас все нормально. И никаких ограничений физических нагрузок Вам не нужно. И нет никакого смысла в ближайшие годы опять повторять ЭхоКГ. Не понимаю кто и зачем Вам морочит голову.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 16:16
Здравствуйте,Есть 2 гипертрофии сердца--одна L гипертрофия она полезная и D она вредная!!Ответьте пожалуйтса вот если при физ нагрузки держать высокий пульс 180 развивается вредная гипертрофия миокарда и это приведет к инфаркту--а если 120 пульс то стенки сердца начнут расширяться правильно--у меня такой вопрос---стресс(адреналин) и к примеру кофеин повышает пульс--будет развиваться гипертрофия к примеру если я много кофеина в день уптребляю и вопрос как??L или D???Роль дыхание при физ нагрузки в развитие гипертрофии играет роль или только пульс???
А я и не знал, что существую две гиперторофии сердца: полезная и вредная. Глупость какая-то. Так что обратитесь к кому-нибудь другому.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 16:18
здравствуйте!не могу описать состояние в груди!днем как бы колит слева,то справа!ночью засыпаю и просыпаюсь от того что что в груди необъяснимое.бывает какой то страх!как будто в груди что то возится!что это может быть?скакало давление,головные боли были раньше,учащенное сердцебиение!все это вроде немного прошло и началось вот это непонятное состояние в груди!
Чаще всего такое бывает при неврозах. Надо сначала обратиться к терапевту, чтобы исключить все остальное. А потом Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты. Психиатры, как правило, бесплатно, а психотерапевты обычно за деньги. Вот к ним и нужно обращаться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 14:32
Три месяца назад перенес Инфаркт миокарда, в декабре проведен БАП со стентированием КА, назначили аторис, плавикс,престанс 10/5, конкор,кардиомпгнил. Скажите, пожалуйста, как долго применять все эти препараты?
Лучше было бы узнать об этом у своего лечащего врача.Но как общая схема: плавикс не менее года, аторис и кардиомагнил постоянно. А конекор и престанс в зависимости от состояния и симптомов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 14:29
Здравствуйте. Прошу Вас проконсультировать по результату УЗИ сердца: П/к аорты с незначительным расширением восходящего отдела. Левое предсердие с тенденцией к увеличению. Небольшая гипертрод<дальше неразборчиво написано> левого желудочка с ДФ I п. Сократительная способность удовлетворительная. Последние два года очень беспокоит артериальное давление. В день может меняться несколько раз от 100/60 до 160/110. Насколько серьёзные изменения сердца. Спасибо.
Изменения сравнительно небольшие и не страшные. А давление до 160/110, если Вы его правильно измеряете и в состоянии покоя, наверное требует проведения постоянной гипотензивной терапии под контролем Вашего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 02:17
Добрый день! У меня уже давненько возникла такая проблема: периодически возникают неприятные ощущения в области желудка под левым ребром. не сказать, что это боль, просто неприятное давление. Но если нажать пальцами внутрь под ребро, то чувствую небольшую боль. Через несколько минут начинается отрыжка и все проходит.
Также отдельно от вышеописанных приступов иногда появляется ощущение головокружения, но не такое, что предметы вокруг пляшут, а ощущение рассеянности. В эти моменты появляется ощущение, что сейчас упадешь в обморок, как будто волны накатывают. Но сознание никогда я не теряла. Может иногда появляться ощущение онемения лица.
Эти приступы появляются иногда просто без причин, иногда от определенных событий. Например, увидела по телевизору что-то волнующее - и понеслось.

Кардиограмму делала около года назад, была беременна. Результаты: синусовая тахикардия. Делала энцефалограмму, но, честно говоря, давненько. Именно из-за этих симптомов и обращалась к невропатологу. Показало, что все сосуды в норме, эластичность не нарушена, но внутричерепное давление 1 ст.

Может вы подскажете что это?
Это не связано с болезнями счердца. надо обращаться к терапевту в поисках причины.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 02:19
Здравствуйте уважаемые доктора, я уже вам писал про маленький пульс 47 и вот пишу в третий раз. Напомню о себе мне 24 года не курю, не пью. Из заболеваний( хр.тонзилит), искривленная перегородка носа, сколиоз, остеохандроз грудного и шейного отдела( протрузия в шее с5-с6 диска) . Страдаю всд и паническим растройством, лечусь у психотерапевта принимаю золофт и грандаксин. Год назад провели полное обследование.
ЭКГ-норма
Эхо-пролапс митрального клапана 1ст с регургитацией 1ст, дополнительная хорда левого желудочка.
Веллоаргаметрия- все хорошо
Холтер. мин 47ударов ночью, макс 155 при подьеме на 9 ый этаж.
Щитовидная железа. гиперлазия 1ст.
кровь норма.
Дак вот, сегодня пошел опять делать экг, там нарушение обменных процессов в задне-боковых отделов. Не спал всю ночь из за маленького пульса, в 3 ночи тонометр показал 43 удара, я перепроверил рукой было 44. Скажите пожалуйста может ли он быть таким низким из за приема золофта и грандаксина? Может все таки еще раз холтер сделать? Хотя днем у меня и 70 и 80 пульс. И что такое нарушение обменных процессов в задне-боковых отделах. Очень боюсь спать с таким низким пульсом. Еще присутствуют почти посстоянные боли в районе сердца.
Я думаю, что все это только проявления невроза. Никакого специального лечения такого "маленького" пульса не требуется. Продолжайте проводимое лечение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 22:38
Здравствуйте доктор, в последнее время меня беспокоит не с того ни с сего повышение давления, учащение пульсации
Постоянное чувство тревоги, в 5 вечера уже сильно хочу спать, сделал Узи-Сердца результаты:

http://f-picture.net/lfp/s017.radikal.ru/i409/1501/94/d9dd068b7141.jpg/htm

http://f-picture.net/lfp/s011.radikal.ru/i316/1501/4a/0e3bc33516a0.jpg/htm


Повышается до 140 а/д, пульс до 120 - был у кардиолога поставил Вегето-сосудистую дистанию, и ревматизм левого желудочка под вопросом, выписал давление понижающие препараты и сказал прийти через 3 месяца, после пропития курса, зачастую холодеют ноги, руки, в момент приступа пот, паника и сильная слабость, опасно ли это, и сильные ли отклонения по узи, не могли бы дать какие-либо рекомендации, очно врач ничего не сказал
С сердцем у Вас все в порядке. Имеется ВСД то есть невроз. Это не опасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 22:35
диагноз ИБС назначили кардиомагнил а в аптеке посоветовали кардиоактив. Что лучше.6
Письмо повторное, ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 20:32
прописали кардиомагнил а в аптеке посоветовали кардиоактив в чем отличие
Это совершенно разные лекарства. Вы попросили молоко, а Вам предложили тыкву.КАРДИОМАГНИЛ - это аспирин в форме, которая мало раздражает желудок. А КАРДИОАКТИВ - это препарат боярышника, успокаивающее средство.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 20:18
Второй раз за эту неделю происходит нечто:1) именно во время еды почувствовала ,что в левой части грудной клетки стало всё сжиматься,как бы в загрудинном пространстве.Потом нехватка воздуха,перестала кушать,не могла себе найти положение..При вдохе -выдохе изменений не было.Дышать было трудно,стало болеть под лопаткой,потом -легкая боль в левой руке. Накапала Корвалол,Пустырник,Валериану,под язык положила Корвалмент,прошло минут через 15.Хочу сказать,что УЗИ сердца и ЭКГ делала год назад - всё ОК. 2)Сегодня во время завтрака : опять боль в левой чамьи груд.клетки и ПРИ ЭТОМ БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ,т.е. под рёбрами справа + справа в спине.Очень непонятно...Кушать дальше не смогла,в эпигастрии болеть сразу перестало,но болело в груди и рука (левая).Опять приняла те же капли и Корвалмент. Пожалуйста,скажите,это НЕ сердечные боли?Почему приступы возникают во время еды?Спасибо.
Эти боли не похожи на сердечные. Я бы постарался в первую очередь исключить ГЭРБ - желудочно-пищеводную рефлюксную болезнь или, проще, грыжу пищевода. Для этого надо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 20:13
Здравствуйте Эдуард Романович - задавал Вам вопрос «
хотелось спросить а может ли желудочковая ЭС быть из за гипертиреоза или это явления не связанные и при ДТЗ(диффузно токсическом зобе) могут быть только наджелудочковые нарушения ритма? тогда нужно лечить сердце.» - возможно вы его просто не заметили т.к. текст был достаточно большой! На интернет сайтах информации об этом не много в основном пишут что желудочковые нарушения ритма не связаны с гипертиреозом, а вызваны изменениями в самом миокарде, вопрос этот для меня принципиален, т.к. доктора(радиологи) рекомендуют пройти повторное лечение радиоактивным йодом щитовидная железа хоть и уменьшилась после первого курса в 3 раза но ещё достаточно активна и у меня сохраняется в основном желудочковая экстрасистолия с редкими периодами аллоритмий в несколько секунд, хотя групповой ЭС стало намного меньше и похоже исчезли пробежки неустойчивой жел.тахикардии. Не знаю соглашаться или нет и поможет ли это от ЭС т.к. в основном меня беспокоят именно они, жить с ними очень не просто, один оставаться побаиваюсь или пойти куда нибудь где нет людей просто боюсь остановки сердца или пароксизмальной тахикардии вызванной ЭС такой приступ у меня уже был. Вот нашёл такую информацию, ей похоже много лет но получается что она противоречит всему что сейчас пишут на тему ЭС при тиретоксикозе в ней говорится что ЖЭ может быть проявлением тиреотоксикоза.
Тиреотоксикозы, гипотиреоидиэм. По данным Вильсона, экстрасистолия при тиреотоксикозе встречается по сравнению с мерцанием предсердий реже. Считают, что синусовая тахикардия при тиреотоксикозах является одной из причин редкого появления экстрасистолий Биккель и Фроммель (Bickel и Frommel, 1925) и др.1. Если при учащенной сердечной деятельности и появляются экстрасистолы, то, по мнению Боаса и Лев и (Boas и Levy, 1936), в этих случаях нужно думать о каких-то изменениях миокарда. У 7% больных тиреотоксикозом, описанных Виллиу-сом, была обнаружена мерцательная аритмия и ни у одного не было экстрасистолий. По данным ван де Вельде (van de Velde, 1937), на 500 больных тиреотоксикозом приходится всего 4% страдавших экстрасистолией. Такие же примерно цифры в отношении частоты экстрасистолий при тиреотоксикозах приводят и другие авторы Крумбхаар и др. (Criimbhaar, 1918)1. Никол ьсон (Nicholson, 1937) подчеркивает преобладание при тиреотоксикозах желудочковой экстрасистолий по сравнению с предсердной экстрасистолией.
Спанг и Корт (Spang и Korth, 1939) на 24 случаях желудочковой экстрасистолий при тиреотоксикозе наблюдали всего один раз предсердную. Попытки выяснить в эксперименте, почему при тиреотоксикозе имеется наклонность к появлению желудочковой экстрасистолий, в то время как предсердные экстрасистолы возникают редко, а чаще обнаруживается мерцание предсердий, мало что прояснили. Так, Биккель и Фроммель в эксперименте на кроликах после инъекции экстракта щитовидной железы наблюдали появление желудочковой экстрасистолий. Не внесли ясности в этот вопрос и наблюдения Нахума и Гоффа (Nahum и Hoff, 1935), которые при назначении холиновых препаратов больным тиреотоксикозом отмечали у них более частое возникновение мерцательной аритмии, нежели у здоровых лиц. Надо полагать, что в возникновении мерцательной аритмии в подобных случаях преобладает роль блуждающего нерва, тогда как на клинику тиреотоксикоза доминирующее влияние оказывает повышенный тонус симпатического нерва. Шерф и Шотт ставят вопрос о прямом воздействии тироксина на миокард.
Заключая этот раздел, мы приходим к выводу, что при тиреотоксикозе экстрасистолия возникает не столь уже часто. Неясно еще, почему при тиреотоксикозе преобладает желудочковая экстрасистолия, тогда как предсердные формы аритмии скорее проявляются в виде мерцательной аритмии. Вопрос о преобладании роли блуждающего или симпатического нерва в ге-незе экстрасистолий при тиреотоксикозе остается невыясненным.
Если у Вас найдётся пару минут что-бы это прочитать очень хотелось бы узнать каково Ваше мнение, всё таки желудочковые нарушения ритма в т.ч. ЭС бывает из за тиреотоксикоза или нет и это проблема самого миокарда?Прояснилось ли что нибудь в наше время? Простите если немного не по теме но Ваше мнение, мнение Доктора и Человека с огромным опытом которому доводилось работать с великими учёными имя которых сейчас носят кафедры в институтах и не только оно не просто незаменимо оно бесценно. Спасибо Вам Огромное!!!
Уважаемый Руслан!







Я
не знаю, что заставило Вас углубляться в литературу почти вековой давности.



Cardiac
arrhythmias




Hyperthyroidism
is associated with atrial arrhythmias, dysfunction of the sinus node, and
supraventricular ectopic beats. Untreated patients with Graves
disease or toxic multinodular goiter have a high incidence of premature
ventricular contractions (PVCs).



Наличие желудочкеовой экстрасистолии
при тиреотоксикозах встречаеься реже, чем мерцательная аритмия, но чаще, чем
предсердные экстрасистолы.



Посылаю Вам абстракты двух
сравнительно свежих работ на эту тему. И хочу подчеркнуть, что наличие
желудочковых экстрасистол не может и не должно являться самоцелью при тиреотоксикозе.
Надо подавлять сам тиреотоксикоз, а не его отдельные, причем далеко не самые
важные, кардиологические симптомы.



Am Heart J. 1986 Aug;112(2):339-44.

Continuous 24-hour electrocardiography in
thyrotoxicosis before and after treatment.



Northcote RJ, MacFarlane P, Kesson CM, Ballantyne D.

Abstract



Ten thyrotoxic individuals, who otherwise had no
evidence of cardiovascular disease, underwent continuous ambulatory 24-hour ECG
monitoring, before and after antithyroid treatment. The mean age of the
subjects was 41 +/- 14.4 years (mean +/- SD) with a range of 22 to 66 years.
When subjects were thyrotoxic, the mean heart rate for the group was 104 +/-
10.8 bpm. This fell to 82 +/- 6.8 bpm when the subjects were rendered euthyroid
(p less than 0.001). Circadian rhythm of heart rate response was maintained in
the thyrotoxic state, although heart rate variability was significantly
increased (p less than 0.001). The prevalence of ventricular premature contractions was not significantly
different before and after treatment, although premature atrial contractions were more
prevalent during the middle third of the day (p less than 0.01) when subjects
were euthyroid. These findings support the view that normal adrenergic
responsiveness persists in hyperthyroidism, and for most individuals treatment does
not significantly alter the prevalence of ectopic activity.



J
Endocrinol Invest.
2007
Mar;30(3):230-5.

Favorable clinical heart and bone effects of anti-thyroid
drug therapy in endogenous subclinical hyperthyroidism.



Buscemi S1, Verga S, Cottone S, Andronico G, D'Orio L, Mannino V, Panzavecchia D, Vitale F, Cerasola G.

Author information

Abstract



Although subclinical hyperthyroidism (SCH) has been associated with
increased risk of osteoporosis and cardiac arrhythmias, its treatment is still
controversial. This study was designed as a prospective, randomized,
intervention, control-study with a 1-year follow-up in order to investigate whether
normalization of serum TSH in SCH using methimazole has favorable bone and
heart clinical effects. Fourteen patients with endogenous SCH (not Graves'
disease) were enrolled, 7 (5 women/2 men; group T) were treated with
methimazole (2.5-7.5 mg/day), and 7 (5 women/2 men; group C) were followed
without treatment; 10 healthy subjects were also included in the study as
controls. Serum free-T3 (FT3), free-T4 (FT4) and TSH, thyroid echography, bone
stiffness index (SI), as measured by heel ultrasonometry, and 24-h
electrocardiography monitoring were obtained. SCH patients exhibited higher
systolic and diastolic blood pressure than control subjects. They also had a
significantly higher number of both ventricular prematurebeats (VPB)
(mean+/-SEM: 681+/-238 vs 6+/-2 beats/24 h; p<0.02) and atrial premature beats (APB) (mean+/-SEM: 495+/-331 vs 7+/-2 beats/24
h; p<0.0001), and a lower SI (66+/-5 vs 96+/-3; p<0.001). Twelve months
after normalization of TSH with the use of methimazole, the number of VPB
decreased significantly (947+/-443 vs 214+/-109 beats/24
h; p<0.05) while it remained unchanged in untreated SCH patients (414+/-163
vs 487+/-152beats/24 h; p=ns). An insignificant
therapy effect was observed as far as APB were concerned (826+/-660 vs 144+/-75 beats/24
h; p=ns), however their number increased significantly in the untreated group
(463+/-49 vs 215+/-46 beats/24 h; p<0.05). The SI increased significantly
as a result of therapy in group T (64.1+/-4.8 vs 70.0+/-5.3; p<0.02) and was
further reduced in group C at the end of the study (69.1+/-7.3 vs 62.9+/-7.1;
p<0.001). No adverse effect was observed in group T. In conclusion,
anti-thyroid therapy seems to have favor-able bone and heart clinical effects
in subjects with endogenous SCH.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2015 02:14
Здравствуйте! Принимал последние 3 месяца Небилет 1,25 мг, до этого полгода пил по 5мг и снижал. Вдобавок принимаю Экватор 5 мг. утром и вечером. Два дня назад сильно выпил водки, пива и на следующий день перестал принимать Небилет,сейчас только на экваторе. Сразу начало расти АД 180/170-90/80 до этого с Небилетом было 150/160-80/70, Вопрос вот в чем могло ли спиртное повлиять на рост АД и вы говорили что алкоголь отменяет формакодинамику препаратов и теперь надо заново «набирать» дозу в организме Экватора. Спасибо! И что еще можно добавить вместо Небилета не хотелось бы к нему возвращатся..
Да, алкоголь способствует повышению давления. А дозу ЭКВАТОРА можно увеличить. Он выпускается по 10,5, 20/5, 20/10. Вы не обозначили четко, какую дозу вы принимали. И не надо принимать его два раза в день, он действует сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 18:59
Добрый день! Подскажите пожалуйста. Гинеколог , который ведёт мою беременность, на основании ЭКГ кардиограммы направляет меня к терапевту. Тот без причин и жалоб с моей стороны на сердце направляет меня на УЗИ сердца. Пройдя в тот же день обследование сердца, диагноз: здорова. Приношу это заключение гинекологу. В карту это заключение не прикрепляют, а вписывают, и в обменной карте диагноз терапевта - НЦД по гипертонической типу. Скажите, как быть, зачем они выписали предположения и домыслы проигнорировав обследование профильного врача. И как теперь убрать эти заключения?
Ну, как убрать запись из карты, я не знаю. Но НЦД или ВСД это практически невроз. На беременности никак не отразиться. Если Вас ничего не беспокоит, то плюньте на эту запись и забудьте о ней.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 18:52
Доброго времени суток! во время физической нагрузки(бассейн) почувствовала боль немного выше сердца, практически возле ключицы(под ней), боль держалась около 3 дней, то появлялась, то затихала. характер боли был колющим или же просто какой то дискомфорт в этом месте. затем я стала ощущать сильные толчки в области сердца. раз 15-20 за день. 3 дня уже. может ли это говорить о каких то проблемах с сердцем? боль под ключицей может относиться с сердцу?
Нет. Думаю, что эта боль никакого отношения у сердцу не имела. Может быть растянули какую-то мышцу. Не страшно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 18:49
Здравствуйте, Эдуард Романович! Я несколько раз обращалась за консультацией к Вам по поводу экстрасистолии и тахикардии, которые появились на фоне стресса. проходила лечение у психотерапевта, вроде легче стало. Пила транквилизаторы, пустырник, валериану. Экстрасистолы чувствовать перестала. Но в воскресенье перенервничала, сразу появились тахикардия до 136 уд. в мин., подскочило давление и поднялась температура до 39. Вызвали скорую. Врач послушал, дал таблетку анаприлина, после которого у меня была рвота. всю ночь пульс был в пределах 90-100 уд. Снизился только к вечеру понедельника до 70 уд. Решила проконсультироваться у кардиолога. Она порекомендовала монитор. У меня к Вам большая просьба. Посмотрите, пожалуйста, результаты монитора. Есть ли серьезные проблемы и что можно сделать в ближайшее время до приема врача, который будет во вторник? Спасибо заранее. Вы очень помогаете!!! Здоровья и долголетия Вам!
Прикрепляю результаты монитора.http://s016.radikal.ru/i335/1501/86/9d701f00f17e.jpg
http://s020.radikal.ru/i701/1501/5b/f20b69a82fac.jpg
http://s017.radikal.ru/i431/1501/a5/f15ddcb509d3.jpg
http://s011.radikal.ru/i318/1501/08/38c6aa9e7bc1.jpg
http://s010.radikal.ru/i311/1501/72/8005b5b78b8b.jpg
http://s017.radikal.ru/i429/1501/2f/b8a73415f8f3.jpg
http://s017.radikal.ru/i420/1501/3f/f13b314f4502.jpg
http://s017.radikal.ru/i410/1501/fc/1a0557820584.jpg
http://s017.radikal.ru/i405/1501/b2/990be9e0f528.jpg
http://s014.radikal.ru/i329/1501/4e/d65febff0063.jpg
Уважаемая Лариса Геннадиевна!
Нет при мониторировании никаких проблем. Сердце работает хорошо. До приема у Вашего врача ничего делать не надо. Можно возобновить прием валерианы и пустырника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 18:30
Добрый день. Занимаюсь своей старшей сестрой. Ей 80 лет, лечилась у терапевта, сейчас хотим прикрепиться к кардиологу по поводу гипертонии, ИБС, ХСН. Сейчас ставят мерцательную тахиаритмию. Пульс на ЭКГ 100-118, фибрилляция предсердий. Терапевт начинал лечить тахикардию+аритмию АМИОДАРОНОМ по схеме - за 20 дней не добились ни снижения пульса, ни возврата ритма. Только одышка и отеки ножнЫе. Положил в стационар. Там были 3 дня капельницы на ДИГОКСИНе, мочегонные, ВАРФАРИН. Потом ДИГОКСИН заменили на БИДОП. ЧСС на 4-5 день пришел в норму. Сегодня готовят к выписке. Сестра сказала, что наблюдающий больничный врач в выписке назначил: ЛОЗАП+ДИГОКСИН 1/2 табл. + ВАРФАРИН. Пока будет один вопрос: должен ли ДИГОКСИН приниматься без бета-блокаторов? А то хотят БИДОП убрать. Благодарим. Талок к кардиологу достался только на 30 января.
Не понял. Что значит ЧСС пришел в норму? Восстановился синусовый ритм или только тахиформу мерцательной аритмиии перевели в нормоформу? Сняли толькео тахикардию или и мерцательную аритмию?ДИГОКСИН МОЖНО ПРИНИМАТЬ И БЕЗ БЕТА-БЛОКАТОРОВ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:45
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, были у кардиолога с ребенком делали эхо кг,девочки 4 года, вот заключение: Нельзя исключить открытое овальное окно малого диаметра. Пролапс митрального клапана с регургитацией 1-2 степени ( непостоянного характера). Пролапс трикуспидального клапана с региргитацией 1 степени. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. ПОдскажите на сколько это серьезно и нужно ли исключить физические нагрузки??
Это вопрос к педиатрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:41
Здравствуйте, уважаемый доктор. Не могу повлиять на мужа в плане лечения гипертонии. Он считает, что при его росте (192см) давление 140/90 -это нормально, т.к при таком росте сердцу труднеее прокачать кровь по сосудам, и если он вечером примет , например, Физиотенз, то на следующий день ощущает сонливость и вялость. А я считаю, что он может запустить свою болезнь . Кто из нас прав? Очень важно Ваше мнение, т.к. он слышал от меня о Ваших консультациях и , надеюсь, прислушается.( Его возраст 53 года.)
140/90 мм рт. ст. - это все-таки высоковато. Я бы порекомендовал вместо ФИЗИОТЕНЗА начать с ЭНАП HL По 1 таблетке один раз в день. Вам надо начать постоянно, ежедневно измерять и записывать АД. Делать это надо в состоянии покоя, после отдыха. Если цифры повышены, надо повторно измерить давление через 2-3 минуты и записать минимальные значения. Делать так надо 2-3 недели и потом с этими записями обратиться к своему лечащему доктору. Это поможет ему уточнить диагноз и внести коррективы в терапию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:40
Здравствуйте. Мою маму переводят на Варфарин, будут подбирать дозу, контролировать МНО. Мы не знакомы пока с этим лекарством. Есть вопросы, нуждаемся в разъяснениях.
1) Если при подборе дозы МНО будет в интервале 2,0-3,0, то это значит, что препарат эффективен и риск кровотечений минимален?
2) Как часто придется сдавать кровь на МНО?
3) Если мерцательная аритмия (сейчас на ЭКГ уже месяц есть мерцательная аритмия, ФП) не примет хроническую форму и ритм все же восстановится, то Варфарин все равно будет нужен? Очень ждем ответов. Из прочих лекарств назначено - Лориста 12,5, Дигоксин 0,125. В анамнезе - микроинсульт 2001 год, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, ХСН 1 ст, аритмия (месяц, до этого - не было), возраст 79 лет.
Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В
это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 - 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 - 2.5, это означает, что доза варфарина
подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.
Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль - сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц.
После воосановления синусового ритма ВАРФАРИН не нужен.
Если есть деньги, можно заменить ВАРФАРИН более дорогим КСАРЕЛТО. Тогда лабораторный контроль вообще не нужен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:36
Здравствуйте!моей дочери 26 лет,рост 165,вес 55,холестерин,сахар в норме.где то раз,два в полгода беспокоят приступы сильного сердцебиения после физ.нагрузки или может начаться резко после наклона туловища. один такой приступ был при мне,она поработала на даче,потом наклонилась и началось,она вела себя спокойно,просто побледнела,сказала,что дискомфорт в солнечном сплетении,я замерила тонометром давление было 90-50,пульс был 186!через минут 20 прошло. такое раньше было и в школе,особенно на перемене,когда побегает. на то время ей поставили диагноз тиреотоксикоз,она пила гормоны 2 года,потом все пришло в норму. Сейчас гормоны в норме,но такие приступы нет,нет да случаются. стала их купировать вагусной пробой,говорит помогает.дело в том что она идти в больницу не хочет,холтеровским мониторированием такие приступы не поймать.еле еле заставила ее сделать эхокг..кдр 48,кдо 108,кср31,ксо38,масса лж186,фв65,зслж9мм,мжп10мм,правый желудочек29,правое предсердие31\37,вула 146. А я за нее переживаю,как вы считаете если даже это наджелудочковая тахикардия может ли она быть опасной ,ведь случается редко? спасибо
Нет. такие приступы не опасны. Если их нельзя поймать и зафиксировать, может быть стоит провести ЭФИ -электро-физиологическое исследование.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:12
Уменя возникла сильная головная с головокружением после снятия высокого давления150-98 пульс 104 андипалом с ношпой без скорой
Вероятно, надо обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:09
Здравствуйте.Очень надеюсь,что вы мне ответите!!!!Меня зовут Татьяна мне 36 лет,домохозяйка.В детстве много болела ангинами,тонзиллит,гайморит.К своим 36 годам насобирала целый букет болячек.Насчет сердца всегда ставили пролапс митрального клапана,потом регургитация первой степени появилась,а сейчас поставили миокардит 2 степени,2 регургитации,а после похода к ревмотологу ставят недостаточность митрального клапана 2 степени.ХРБС.Проблема,что у меня больше полу года в зеве обнаружены стрептаккоки А и В гемолитические,кандиды.Пью антибиотики постоянно,бицилин проколола,но они не поддаются лечению.Ходила на узи сердца был градиент регургитации 56 мм,через месяц 67,а через 2 месяца уже 93 мм.Принимаю витамин б6,милдронат,небилет.Чувствую слабость,одышка,нехватка воздуха,ночью просыпалась от того,что задыхаюсь в это время был пульс 120 и давление 150 на 110.Врачи сказали,что это паническая атака и выписали антидепрессанты ципролекс ,а кардиолог небилет.Пульс и давление наладилось я так и не поняла ,что помогает или ципролекс или небилет???Это сердце или все же невроз???Очень беспокоит озноб и потливость,когда просто готовлю кушать ,пот по лицу течет ручьем,ночью подушка влажная,но успокаиваю себя,что это от лишнего веса,который набрала из-за антидепрессантов.Очень переживаю,так как отец умер в 52 года из-за сердца.Плюс ко всемув анализах появился с-реактивный белок и ревмофактор,а это я так понимаю плохо.Пожалуйста посмотрите мои лабораторные исследования.Очень хочу услышать ваше мнение.Спасибо.
http://s57.radikal.ru/i155/1501/7f/aa07392397e6.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1501/0b/7621fb79c162.jpg
http://s019.radikal.ru/i620/1501/0e/faed741eb734.jpg
http://s004.radikal.ru/i205/1501/dd/3e159250d206.jpg
http://s008.radikal.ru/i305/1501/a4/ec581b907181.jpg
Вопрос повторный. Ответ уже дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:07
Доброго времени суток.Мне 24 год,девушка.Подскажите что означают данные симптомы.Началось это примерно месяц назад с непонятного приступа,а именно:ночью у меня появилась сильная сдавленность в области груди,жжение за лопаткой приступом удушья.вызвали скорую,сказали что просто тахикардия была(чсс140).после этого приступа мне стало еще хуже:появилась сильная слабость,такое ощущение что мешки разгружаю сутками,также появилась отдышка,вначале при нагрузке,а потом и в покое.сделала экг в пол-ке,на нем только предсердечные эксрасенсолии и такихардия с чсс 120.прописали конкор и предуктал,но мне не становится лучше.мучаюсь отдышкой,тяжело дышать,также учащенное сердцебиение в покое постоянно выше 100.но больше всего напрягает одышка и сдавленность в области груди.направили на эхокг,но он только через две недели,помимо этого делала спирометрию,поставили бронхиальную астму под вопросом,но проблемы с дыханием конечно есть.Подскажите пожалуйста на что похоже описание сердечной проблемы и как стоит пока лечится.Просто не хочется в 24 года сидеть на бетоблокаторах,к тому же давление у меня не высокое и от таблеток сильная слобость,а предуктал вообще не понимаю зачем мне прописали.И еще чем грозят частые предсердечне экстрасесолии(не помню как правильно пишется)Заранее спасибо
Диагноз не ясен. Я бы не стал рекомендовать лечение до проведения ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 15:05
Доброго времени суток. Страдаю паническими атаками, время от времени проверяю сердце ЭКГ, ЭХО, всегда одно и то же, говорят сердце здорово, пишут синосовую тахикардию по скольку пульс днем зачастую бывает больше 100. Но в последнее время появился следующий симптом, в горле с левой стороны по ощущениям образуется комочек, при смене положения или произвольно этот комочек спускается вниз по горлу и исчезает, в этот момент сердце делает 1 или 2 резких удара, замирает и продолжается биться дальше, в этот момент чувствуется захват духа, само ощущения комка последнее время присутствует почти всегда. Как я понимаю это экстрасистолы, происходит это 1-3 раза в сутки, может и не быть пару дней. Около 2х лет назад, когда только начинались ПА, делали Холтер и с тех пор раз в пол года делаю ЭКГ и ЭХО, экстрасистолы зафиксированы ни разу не были. Скажите как быть? Стараться не обращать внимание и лечить психику, или все таки искать причину этого симптома, ставить холтер и т.д. И еще скажите пожалуйста можно ли совмещать конкор в малых дозах с препаратом атаракс? Спасибо!
Можно не обращать внимания. И продолжать лечить психику. А эти препараты совместимы. Экстрасистолы могут быть связаны со вздутием желудка.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2015 00:30
0