On-line консультация | ![]() |
23.01.2016 18:36 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 36. Украина Киев
Уважаемые кардиологи!
Будьте так добры, проконсультируйте по следующему вопросу:
Четыре года назад мой муж (сейчас 59 лет) перенес обширный верхне-перегородочный инфаркт. Во время инфаркта по скорой помощи ему было поставлено два обычных стента, а потом, через три месяца, в связи с рестенозом, было поставлено еще три стента с покрытием, причем два из них в те стенты, что уже стояли.
Больше двух лет муж принимал в связи с этим плавекс, сейчас прилежно принимает все прописанное (конкор, бипрестариум, инспру, крестор, аспирин-кардио). Соблюдает диету, не курит, из физических нагрузок – ходьба. Приступов стенокардии практически нет, беспокоит мерцательная аритмия. Ритм сбивается два раза в месяц регулярно, пульс повышается до 110 ударов/с, восстанавливает разовым приемом пропанорма через 2-10 часов. Фракция выброса – 50%. Год назад проходил тредмил - нормально.
Вопрос в чем: когда ему сделали стентирование, некоторые врачи не одобрили это решение, высказывая мнение, что стентирование – это не надолго, что нужно было делать шунтирование, а так стенты все-равно «забьются», что они решают проблему максимум 4-7 лет, а потом все равно, если успеешь, то придется делать шунтирование. Сейчас прошло четыре года и муж сильно нервничает в связи с этим. Первый инфаркт у него был безболевой, определили его случайно, поэтому он боится, что второго тоже не заметит. Ответьте, пожалуйста, есть ли статистика, как долго стенты обеспечивают нормальную жизнь, ну , например есть ли люди, которые прожили со стентами 10, 12 там и больше лет. В интернете я конкретно такой информации не нашла. И что делать, жить как есть или действительно делать планово шунтирование, что-бы не было поздно.
Извините за сумбурность, очень надеюсь на Ваш ответ.
Будьте так добры, проконсультируйте по следующему вопросу:
Четыре года назад мой муж (сейчас 59 лет) перенес обширный верхне-перегородочный инфаркт. Во время инфаркта по скорой помощи ему было поставлено два обычных стента, а потом, через три месяца, в связи с рестенозом, было поставлено еще три стента с покрытием, причем два из них в те стенты, что уже стояли.
Больше двух лет муж принимал в связи с этим плавекс, сейчас прилежно принимает все прописанное (конкор, бипрестариум, инспру, крестор, аспирин-кардио). Соблюдает диету, не курит, из физических нагрузок – ходьба. Приступов стенокардии практически нет, беспокоит мерцательная аритмия. Ритм сбивается два раза в месяц регулярно, пульс повышается до 110 ударов/с, восстанавливает разовым приемом пропанорма через 2-10 часов. Фракция выброса – 50%. Год назад проходил тредмил - нормально.
Вопрос в чем: когда ему сделали стентирование, некоторые врачи не одобрили это решение, высказывая мнение, что стентирование – это не надолго, что нужно было делать шунтирование, а так стенты все-равно «забьются», что они решают проблему максимум 4-7 лет, а потом все равно, если успеешь, то придется делать шунтирование. Сейчас прошло четыре года и муж сильно нервничает в связи с этим. Первый инфаркт у него был безболевой, определили его случайно, поэтому он боится, что второго тоже не заметит. Ответьте, пожалуйста, есть ли статистика, как долго стенты обеспечивают нормальную жизнь, ну , например есть ли люди, которые прожили со стентами 10, 12 там и больше лет. В интернете я конкретно такой информации не нашла. И что делать, жить как есть или действительно делать планово шунтирование, что-бы не было поздно.
Извините за сумбурность, очень надеюсь на Ваш ответ.
Планового шунтирования делать не нужно. Пока все идет хорошо, делать ничего дополнительного не нужно. Со стентами можно жить долго. Случаев таких много. В данное время операция ничего, кроме дополнительного риска, не принесет. Вокруг меня много пожилых мужчин десятилетиями ходят со стентами, работают, отдыхают, летают, путешествуют. Это во многом зависит и от того, какой тип стентов был использован во время вмешательства, лучший эффект дают стенты, покрытые лекарствами (цитостатиками). Но многое зависит от и собственной установки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.01.2016 00:12
24.01.2016 00:12
23.01.2016 17:59 Кардиология / Кардиолог
Виктория Муж., 26. Москва
Здравствуйте,скажите пожалуйста с чем могут быть связаны подъемы давления!Последние два месяца беременности повышалось давление до 140/90 ,до этого никогда не было подъёмов!родила через две недели восстановилось оно ,сейчас 2 мес ребёнку и начались какие то подъемы так же до 140/90 ,сижу например раз в теле ощущаю какой то дискомфорт начинают мерить 130/140-80/90,через мин 10 все само приходит в норму ,такое бывает через день практически по 1-2 раза в день,так же такое было пару раз ночью ,просыпаюсь в теле дискомфорт меряю давление-немного повышено;с чем это связано,очень переживаю ,вдруг у меня начинается гипертоническая болезнь
Я бы не спешил с такими предположениями. Нужно несколько месяцев, что все установилось в равновесии, в том числе и давление. Я бы и с лекарствами от давления пока повременил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 18:14
23.01.2016 18:14
23.01.2016 17:50 Кардиология / Кардиолог
Константин Муж., 67. Узбекистан Чирчик
Здравствуйте, уважаемый доктор! мне - 67полных лет,рост-173, вес-60, мужчина.
Ситуация такова. С 55 летнего возраста у меня появились предсердные экстрасистолы. Лечил всеми доступными средствами по указанию врачей. Даже по их рекомендации и аллапенином от которого было только временное улучшение, но с побочными явлениями в том числе и на глазах. Конечно были и панические атаки, но со временем от безысходности все бросил и живу конечно не так как бы хотелось, но живу. В первое время снимал довольно много Холтера, ЭХО КГ, ЭКГ, но впоследствии от случая к случаю, примерно 1 раз в год., когда сильно прижмут эти ЭС. Конечно ЭС - это не «мед» и на мой взгляд они в конечно счете не излечимы. На днях снял ЭХО КГ и ЭКГ. В связи с чем, убедительно прошу Вас оценить состояние моего сердца. Судя по показаниям оно имеет множество отклонений, но очень хочется получить оценку от людей, знающих толк в этом деле. Привожу данные:
BSA- 1. 67 м2; Аорта-34мм; Раскрытие аортальных клапанов -19 мм; Левое предсердие-35х44мм; Правый желудочек – 30 мм; Стенка правого желудочка – 5 мм;
Размеры полости левого желудочка: КДР - 51мм; КСР - 33мм; МЖП - 12мм; ЗСЛЖ - 10мм; ПЖ - 25мм; ММЛЖ-190гр; ИММЛЖ – 113г/м2;
Гемодинамические показатели: ФУ-33%; КДО-120мл; КСО – 45мл; УО – 74 мл/л; ФВ-62%; ЧСС-61 уд.мин.; МО-4.5 л/мин.; МК:Е-0,65 м/с; А-0,88 м/с; площадь МК. -4,2 см; ТК: Е – 0.79 м/с; Ао-1,2 м/с; ЛС – 0.55 м/с; Индекс ЛП – 2.0; Индекс КДР – 3.0
Комментарии врача УЗИ: 1.Изолированная гипертрофия МЖП. 2. Общие и локальные участки сократительности миокарда не нарушены. 3. Створки митрального и аортального клапана склерозированы. 4. Стенка аорты утолщена. 5. Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу. 6.Митральная регургитация 1-2 степени. 7. Сократительность ЛЖ не нарушена. 8. ММЛЖ – не увеличена. 9. Ритм нарушен – частая экстрасистолия.
Данные ЭКГ: Ритм синусовый, Положение оси – вертикальное. Частые предсердные экстрасистолы по типу бигемии. Диффузно-диатрофические изменения в миокарде.
Заранее благодарю Вас лично и Ваших коллег.
Ситуация такова. С 55 летнего возраста у меня появились предсердные экстрасистолы. Лечил всеми доступными средствами по указанию врачей. Даже по их рекомендации и аллапенином от которого было только временное улучшение, но с побочными явлениями в том числе и на глазах. Конечно были и панические атаки, но со временем от безысходности все бросил и живу конечно не так как бы хотелось, но живу. В первое время снимал довольно много Холтера, ЭХО КГ, ЭКГ, но впоследствии от случая к случаю, примерно 1 раз в год., когда сильно прижмут эти ЭС. Конечно ЭС - это не «мед» и на мой взгляд они в конечно счете не излечимы. На днях снял ЭХО КГ и ЭКГ. В связи с чем, убедительно прошу Вас оценить состояние моего сердца. Судя по показаниям оно имеет множество отклонений, но очень хочется получить оценку от людей, знающих толк в этом деле. Привожу данные:
BSA- 1. 67 м2; Аорта-34мм; Раскрытие аортальных клапанов -19 мм; Левое предсердие-35х44мм; Правый желудочек – 30 мм; Стенка правого желудочка – 5 мм;
Размеры полости левого желудочка: КДР - 51мм; КСР - 33мм; МЖП - 12мм; ЗСЛЖ - 10мм; ПЖ - 25мм; ММЛЖ-190гр; ИММЛЖ – 113г/м2;
Гемодинамические показатели: ФУ-33%; КДО-120мл; КСО – 45мл; УО – 74 мл/л; ФВ-62%; ЧСС-61 уд.мин.; МО-4.5 л/мин.; МК:Е-0,65 м/с; А-0,88 м/с; площадь МК. -4,2 см; ТК: Е – 0.79 м/с; Ао-1,2 м/с; ЛС – 0.55 м/с; Индекс ЛП – 2.0; Индекс КДР – 3.0
Комментарии врача УЗИ: 1.Изолированная гипертрофия МЖП. 2. Общие и локальные участки сократительности миокарда не нарушены. 3. Створки митрального и аортального клапана склерозированы. 4. Стенка аорты утолщена. 5. Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу. 6.Митральная регургитация 1-2 степени. 7. Сократительность ЛЖ не нарушена. 8. ММЛЖ – не увеличена. 9. Ритм нарушен – частая экстрасистолия.
Данные ЭКГ: Ритм синусовый, Положение оси – вертикальное. Частые предсердные экстрасистолы по типу бигемии. Диффузно-диатрофические изменения в миокарде.
Заранее благодарю Вас лично и Ваших коллег.
Состояние сердца вполне удовлетворительное. Функция его хорошая. Еще лет на 30 его хватит. А экстрасистолы, действительно, неизлечимы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 23:53
23.01.2016 23:53
23.01.2016 17:49 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 30. РОССИЯ ИВАНОВО
ЗДРАВСТВУЙТЕ ВРАЧИ У МЕНЯ ТАКОЙ ВОПРОС ....... ПРИ СИНДРОМЕ ВПВ ОТКАЗ ОТ АЛКОГОЛЯ СОВСЕМ ИЛИ ВСЕ ЖЕ МОЖНО НЕМНОГО ПРИГУБЛЯТЬ В ВЫХОДНЫЕ ПРАЗДНИКИ ...ПРОСТО ВРАЧ МНЕ СКАЗАЛ ЧТО НЕЛЬЗЯ И ЕЩЕ В БАНЮ ХОДИТЬ НЕЛЬЗЯ ...ЭТО ПРАВДА!!!
Можно делать и то, и другое : немного пригублять и ходить в баню.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 23:46
23.01.2016 23:46
23.01.2016 16:23 Кардиология / Кардиолог
Ника Жен., 17. Россия Москва
Здравствуйте. Около 2 месяцев назад начались приступы панических атак, отправили на обследование: экг в норме, проводилось как раз в момент повышенной тревожности, показало неполную блокаду правой ножки пучка Гисса и пульс в среднем около 85. В заключении написано , что ритм синусовый, ничего страшного нет. Далее сделали эхокг, где ничего не выявили, кроме небольшого провисания клапана, даже ПМК ставить не стали. В силу возраста, врачи могли подумать, что неполная блокада врожденная, но ее не было на прошлых кардиограммах. Скажите, пожалуйста, может ли быть такое, что данное отклонение проявляется только в момент приступа тревоги? Опасно ли это, и можно ли заниматься фитнесом и не бояться, что сердце внезапно остановится от перебоя при таком диагнозе? И может ли быть такое, что данные «перебои» являются проявлениями вегетатики, и к сердцу не имеют отношения? Спасибо!
Перебои, то есть экстрасистолы не могут не иметь отношения к сердцу. Но они могут быть и при совершенно здоровом сердце. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) - это вариант нормы. Она не дает никаких симптомов, не отражается на здоровье, не нуждается в ограничениях образа жизни, физических нагрузок и не нуждается в лечении. Она не всегда бывает стойкой, постоянной, может и исчезать на время.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 23:44
23.01.2016 23:44
23.01.2016 14:41 Кардиология / Кардиолог
Евгерий Муж., 30. Россия С-Пб
Здравствуйте! Не могли бы подсказать?...
Я бегом не занимаюсь, т.е. травма колена, я быстро хожу)
Лежа перед сном, а также после сна у меня пульс 58. После двухчасовой быстрой хотьбы (8 км в час) пульс 132, через 10 минут стоя - 110. Утром - обычный или чуть выше (60-62) уд. в минуту...
Хотел бы спросить, нормальный ли это пульс, или нагрузка большая ? Спасибо! :-)
Я бегом не занимаюсь, т.е. травма колена, я быстро хожу)
Лежа перед сном, а также после сна у меня пульс 58. После двухчасовой быстрой хотьбы (8 км в час) пульс 132, через 10 минут стоя - 110. Утром - обычный или чуть выше (60-62) уд. в минуту...
Хотел бы спросить, нормальный ли это пульс, или нагрузка большая ? Спасибо! :-)
Нормальные колебания частоты пульса.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 18:52
23.01.2016 18:52
23.01.2016 14:35 Кардиология / Кардиолог
римма Жен., 43. россия владикавказ
Здравствуйте уважаемые доктора!Скажите пожалуйста,бывает в облости сердца как будто сердце прищемило сильно бывает больно и очень неприятно,самочувствие портится как будто упаду.имеется невроз со всеми его проявлениями. Обследования в норме.это может быть сердечная боль? ошущается как будто это сердце.может еще обследование какое то сделать. Спасибо!
Больше похоже на невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 18:51
23.01.2016 18:51
23.01.2016 14:05 Кардиология / Кардиолог
Николай Муж., 22. Украина Киев
Расшифруйте вентрикулографию сократимость и экг http://vimple.co/82297a83ac1e4eb7838ffcd7a29fe398
http://vk.com/club997314?w=wall-997314_7679
Самочувствие плохое, мучительное, нижнее давление 50 практически постоянно.. падает сильно на физ нагрузку. пульс тоже снижается. сильная слабость. спутанность сознания.. с этим просто невозможно нормально жить. Весь бледный. Потеря веса
http://vk.com/club997314?w=wall-997314_7679
Самочувствие плохое, мучительное, нижнее давление 50 практически постоянно.. падает сильно на физ нагрузку. пульс тоже снижается. сильная слабость. спутанность сознания.. с этим просто невозможно нормально жить. Весь бледный. Потеря веса
Ваше видио не раскрылось. И смысл его выполнения непонятен. Нет ни анамнеза, ни клинической картины.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 18:42
23.01.2016 18:42
23.01.2016 13:27 Кардиология / Кардиолог
валентина Жен., 61. Россия Voskresensk
уважаемый эдуард романович! принимала таблетки месяц по назначению врача карведилол 12.5 мг 1/2 р/д аналаприл 2.5 2р/д дигоксин 1/2 2р/д верошпирон 25 мг 1р/д диувер 5 мг 1р/д варфарин пить не стала так как чревато кровотечениями.теперь пульс стал 40 уд.в мин и держится 3 дня таблетки не пью.на тонометре пульс показывает err .скажите пожалуйста как поднять пульс .за ранее благодарна. и принимать ли дальше эти препараты и в каких дозах.
Уважаемая Валентина!
Слишком мало данных для того, чтобы давать советы. Нужно все: жалобы, история болезни, состояние, физические возможности, клиническая картина, ЭКГ, ЭхоКГ. Если есть мерцательная аритмия, то ВАРФАРИН принимать нужно. Его можно заменить КСАРЕЛТО, это даже лучше, но он примерно в 20 раз дороже ВАРФАРИНА.
Слишком мало данных для того, чтобы давать советы. Нужно все: жалобы, история болезни, состояние, физические возможности, клиническая картина, ЭКГ, ЭхоКГ. Если есть мерцательная аритмия, то ВАРФАРИН принимать нужно. Его можно заменить КСАРЕЛТО, это даже лучше, но он примерно в 20 раз дороже ВАРФАРИНА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 18:12
23.01.2016 18:12
23.01.2016 12:52 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 50. Украина Запорожье
Здравствуйте!
Что скажете о препарате Стиорон?Уж очень его хвалят при лечении экстрасистолии
Что скажете о препарате Стиорон?Уж очень его хвалят при лечении экстрасистолии
Не знаю такого лекарства. Может быть описка в названии?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 17:27
23.01.2016 17:27
23.01.2016 12:24 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 23. Россия Москва
Здравствуйте. Рост 170см, вес 65кг. Аорта 3.9(син) 3.3(в/о). Аортальный клапан створки уплотнены. Амплитуда раскрытия нормальная. Митральный клапан створки уплотнены противофаза есть. Площадь митрального клапана нормальная. Остальные показатели не выходят за пределы нормы. Беспокоят давящие ощущения в сердце. Постоянные экстрасистолы. После как понервничаю состояние ухудшается. Занимаюсь спортом, поднимаю веса. Три тренировки в неделю тяжелые, две - легкие кардио тренировки. Кофе, чай вообще не переношу. После одной чашечки сразу сдавливающие боли в сердце. Вредных привычек нет, питание чистое. После тренировок долго не проходит дискомфорт в области сердца, будто сдавливание какое то там происходит и тяжеловато дышать. Есть ли в моем случае какие то ограничение в спорте? Возможно ли ухудшение проблем с клапанами? Какими будут рекомендации в моем случае? С уважением Дмитрий.
Если после тренировок появляется ощущение дискомфорта, то надо уменьшать нагрузки. А клапаны тут не при чем. Экстрасистолия лечения не требует.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 17:25
23.01.2016 17:25
23.01.2016 11:43 Кардиология / Кардиолог
Гуля Жен., 41. Кыргызстан Таш-Кумыр
Второй день жжет в области сердца.Других симптомов вроде нет.Анализы не сдавала.Археолога у нас нет.Что у меня ?
Я тоже не археолог! И даже не архивариус. И не архимандрит. И не амфибрахий. Может быть Вам лучше обратиться к терапевту?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 17:18
23.01.2016 17:18
23.01.2016 11:32 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 39. Россия Бугульма
Маме 65 лет. Диагноз тахикардия. Принимала препараты: кон-кор, изоптин - они не очень помогают. Сейчас от тахикардии принимает аллапинин. Он ей очень помогает. Хотелось бы узнать, как долго его можно принимать? Можно ли постоянно его принимать, если он помогает?
Тахикардия - это не диагноз, а только симптом. Если АЛЛАПИНИН помогает и нает побочных явлений, его можно принимать долго. А для ответа по существу надо все-таки знать диагноз, видеть ЭКГ, а может быть и холтер.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 17:14
23.01.2016 17:14
23.01.2016 10:34 Кардиология / Кардиолог
Руслан Муж., 37. РФ Орёл
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович, в настоящий момент беспокоят приступы сердечные, около месяца уже, бывают раз в неделю, а бывают 2 раза в день, сердце бьётся как то беспорядочно то ускоряясь то замедляясь с частыми экстрасистолами бывает даже через 1-2-3удара и ещё как будто дополнительные удары сердца как бы другой ритм параллельно, руки и ноги холодеют длится минут 7-10 может, а бывает совсем короткие т.е. длятся секунды или пару минут, может быть это мерцательная аритмия? выпиваю 10мг анаприлина и корвалол 20-30кап капель всё проходит, так в целом сердце вообще не болит сейчас (раньше бывало побаливало), после лечения ДТЗ(тиреотоксикоза) радиойодом, теперь у меня гипотиреоз который никак не могу скомпенсировать на данный момент Т4св 8.3пмоль/л (9.0 - 22.0) ТТГ- 31 мЕд/лпри норме(0.4-4) месяц назад почти уже в норме были гормоны на 50мкг эутирокса но если повышал дозу тироксина до 75мкг усиливалась ЭС в том числе и групповая, после чего попробовали отменить совсем тироксин на 3 недели и как результат ТТГ вырос вновь т.е. щитовидка видимо в отключке, ведут меня 2 эндокринолога платный и бесплатный, один рекомендует сразу полную заместительную терапию т.е. 1,6 мкг на кг веса настаивая что все проблемы с сердцем из за гипотиреоза, который нужно как можно быстрее скомпенсировать, другой рекомендует поднимать дозу тироксина медленно т.е. на 25мкг в месяц с регулярным контролем гормонов, рекомендуют бетаблокаторы, принимаю только 1.25 конкора утром и всё, но похоже он совсем перестал помогать т.е. ритм он возможно уменьшает хотя он у меня и так 60-75 и давление последнее время низковато для меня, 115-105/80-75 но на приступы не влияет, а можно ли их (бетаблокаторы) вообще принимать сейчас когда я в гипотиреозе и пью тироксин пишут что нежелательно? Мне хорошо помогает анаприлин и корвалол, а конкор, по моему на ЭС вообще не влияет, только сдерживает ритм и снижает давление, по крайней мере у меня. Что делать сейчас, посоветуйте как Кардиолог, можно ли принимать анаприлин хотя бы по 10мг-2-3 раза в день, мне достаточно этого, отменить сразу конкор 1.25 или оставить? Вызывает ли привыкание анаприлин, может что то другое порекомендуете, какое Ваше мнение на счёт назначения сразу полной заместительной дозы тироксина, с такими приступами стоит ли пробовать? Эндокринологи в поликлинике футболят к кардиологам а кардиологи к эндокринологам при чём все друг друга поливая по чём зря, да и сами поликлиники у нас в джунгли превратились все орут ругаются карман оттопыривают, а лечить всё равно не хотят, нервяк один, а в МРНЦ РАМН в Москве, где РЙТ делал, мне профессор сказал, что у нас в городе вообще нет нормальных эндокринологов и порекомендовал к ним не обращаться - очень ободряющий факт! Простите что жалуюсь Вам, просто я немного в растерянности, куда же делись настоящие врачи, в поликлиниках даже не осматривают не щупают не расспрашивают анализ на гормоны делается 2 недели хотя в платной лаборатории 1день и т.д.! К платному кардиологу ходил - он назначил предуктал МВ, магнерот, провёл кучу анализов но назначений не изменил, видимо это всё чем он может помочь но на форуме я читал что ни то ни другое средство особо не помогает при моём заболевании! Я готов и могу платить за медуслуги и отношусь к этому с пониманием и совершенно спокойно, но будет ли результат - это вопрос, уже и не хочется идти ни к бесплатным ни к платным! Очень доверяю Вам Эдуард Романович! Низкий поклон Вам за ваш многолетний труд - жаль что таких Людей очень мало!
Уважаемый Руслан!
АНАПРИЛИНОМ пользоваться можно. Привыкания он не вызывает. К КОРВАЛОЛУ я отношусь неодобрительно. От случая к случаю можно, а постоянно - не надо. Гормон лучше добавлять не сразу, а постепенно, ориентируясь не только показатели гормонов, но и на самочувствие, Вам должно быть хорошо - это высший критерий.
Сочетать АНАПРИЛИН с КОНКОРОМ не надо, это комбинация нерациональная. А с КОНКОРОМ в пределах суточных доз 1,25 - 2,5 мг я бы еще поработал, он как-то надежнее АНАПРИЛИНА, эффект более стойкий и постоянный.
Доброго Вам здоровья!
АНАПРИЛИНОМ пользоваться можно. Привыкания он не вызывает. К КОРВАЛОЛУ я отношусь неодобрительно. От случая к случаю можно, а постоянно - не надо. Гормон лучше добавлять не сразу, а постепенно, ориентируясь не только показатели гормонов, но и на самочувствие, Вам должно быть хорошо - это высший критерий.
Сочетать АНАПРИЛИН с КОНКОРОМ не надо, это комбинация нерациональная. А с КОНКОРОМ в пределах суточных доз 1,25 - 2,5 мг я бы еще поработал, он как-то надежнее АНАПРИЛИНА, эффект более стойкий и постоянный.
Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 17:07
23.01.2016 17:07
23.01.2016 01:47 Кардиология / Кардиолог
Григорий Муж., 25. Ростов
Здравствуйте. после спора на словах всегда замечал, что эмоционально возбужден и результат измерения давления сегодня 165 на 100, но через пол часа нормализовалось 115/75. Раньше тоже такие приблизительно цифры фиксировал после споров 160/100. Это нормально или надо к врачу?
Это нормально. не надо к врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 16:54
23.01.2016 16:54
22.01.2016 22:46 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 50. Украина Запорожье
Добрый вечер!
Хотелось бы знать-можно ли,принимая Кордарон 200 один раз в сутки от мерцательной аритмии единоразово принимать от экстрасистолии Анаприлин?Совместимы ли они?Еще я пью Лоприл,Индапен,Бисопролол,Кардиомагнил
Хотелось бы знать-можно ли,принимая Кордарон 200 один раз в сутки от мерцательной аритмии единоразово принимать от экстрасистолии Анаприлин?Совместимы ли они?Еще я пью Лоприл,Индапен,Бисопролол,Кардиомагнил
Да, можно. Они совместимы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 16:53
23.01.2016 16:53
22.01.2016 21:02 Кардиология / Кардиолог
людмила Жен., 55. РФ Калининск
55 лет женщина. Бронхиальная астма уже 35 лет. Мерцательная аритмия,учащенный пульс 137. Уже около месяца. После приема Дигоксина пульс уменьшается. ЭКГ. Лечение предуктал 2 раза в день и дигоксин 1/2 таблетки раз в день. Правильно ли назначено лечение и что Вы можете посоветовать. Может ли эуфилин увиличивать частоту пульса. Заранее спасибо.
Применение ПРЕДУКТАЛА смысла не имеет. А ЭУФИЛЛИН может повышать частоту пульса. Кроме малых доз ДИГОКСИНА можно применить ДИЛТИАЗЕМ или ВЕРАПАМИЛ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 02:53
23.01.2016 02:53
22.01.2016 20:58 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 26. Россия Рязань
Здравствуйте. Занимаюсь лыжными гонками.В прошлом году бегал марафон 50км,после снял кардиограмму и сделал узи,всё было в норме.Возраст 26лет. 3 недели назад немного простыл,болело горло пару дней. Неделю назад сделал экг,врач сказал,что есть изменения,но мало что разъяснили. Прописал милдронат и рибоксин. Перед экг пил оротат калия. Можно ли сейчас добавить какой-то препарат калия и магния,например панангин или аспаркам к вышеуказанным? И собственно,насколько серьёзны изменения на экг? обратимы ли они? http://s003.radikal.ru/i204/1601/44/b4fa454daa44.jpg http://s020.radikal.ru/i714/1601/77/fb1d6601d026.jpg почти неделю не тренируюсь,отдыхаю.
Это случайная находка на ЭКГ. Она не является признаком никакого заболевания. Но поскольку это легкое отклонение от нормы, доктору показалось, что его надо чем-то лечить. Назначены лекарства-пустышки, которые ни от чего не помогают. Лечение не нужно. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 02:49
23.01.2016 02:49
22.01.2016 20:39 Кардиология / Кардиолог
Вера Жен., 57. Россия Екатеринбург
Добрый вечер, Эдуард Романович. Заранее благодарю за отзыв. С 2004г. диагностирован АИТ( компенсирован эутироксом 100 ед.), с 2011г. -гипертония( мах АД 160/90- 3-4 раза за весь период), обычно- 115/70. Пробовала: Лозап 12,5- сильно понижает ночью -ниже 90; Валз 20- то же самое. Перешла опять на Лозап 12,5, иногда принимаю половинку. Сильно реагирую на перепады атм.давления и магнитные бури( головокружение, подташнивает, боли за грудиной- разные в зависимости от АД, не хватает дыхания). Биохимия: АЛТ-30, АСТ-28, Глюкоза-5,0, Общий холестерин-6,4, Триглицериды-1,37, ХС ЛПВП-1,59, ХС ЛПНП - 4,19. Кальций общий-2,55, Калий-4,5,Магний-0,8. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 74уд. в пределах нормы . КТ- ангиография коронарных артерий (от26.10.2011г.): Левый тип кровотока. ЛКА: основной ствол не изменён. ПМЖА: интрамиокардиальное расположение проксимального сегмента. ОА: не изменена. ПКА: не изменена. Контуры коронарных артерий ровные, четкие. Глыбчатая кальцинация аортального клапана. Патологических изменений грудного отдела аорты нет. Дефектов контрастирования полостей, дополнительных образований, истончения стенок сердца нет. В сердечной сумке выпот отсутствует. Прилагаю фото некоторых обследований (извините за качество).
http://s019.radikal.ru/i635/1601/60/601023b55fe7.jpg
http://s018.radikal.ru/i503/1601/fd/3d5a53edfba7.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1601/b8/c913b2814059.jpg Периодически принимала : Магнерот, Предуктал ( по половине таблетки- от целой- боли давящие за грудиной) , особого улучшения не ощущала. Афобазол хорошо успокаивал. Вопрос: какими препаратами помочь организму во врем магнитных бурь ( аспирин по 1\4?), Валз или Лозап и менять дозировку или добавлять при необходимости что-то другое. По вечерам, когда АД повышается пульс около 60-ти. а при низком-105-110/60-65 пульс 80 -боль за грудиной. Кардиолог предлагает самой подбирать дозировку, но у меня что-то плохо получается. Надеюсь на Вашу помощь. Спасибо.
http://s019.radikal.ru/i635/1601/60/601023b55fe7.jpg
http://s018.radikal.ru/i503/1601/fd/3d5a53edfba7.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1601/b8/c913b2814059.jpg Периодически принимала : Магнерот, Предуктал ( по половине таблетки- от целой- боли давящие за грудиной) , особого улучшения не ощущала. Афобазол хорошо успокаивал. Вопрос: какими препаратами помочь организму во врем магнитных бурь ( аспирин по 1\4?), Валз или Лозап и менять дозировку или добавлять при необходимости что-то другое. По вечерам, когда АД повышается пульс около 60-ти. а при низком-105-110/60-65 пульс 80 -боль за грудиной. Кардиолог предлагает самой подбирать дозировку, но у меня что-то плохо получается. Надеюсь на Вашу помощь. Спасибо.
Малые дозы ЛОЗАПА можно продолжать. Магнитные бури на давлении не отражаются и специального лечения не требуют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 02:42
23.01.2016 02:42
22.01.2016 19:50 Кардиология / Кардиолог
Ксения Жен., 28. Россия Москва
Здравствуйте скажите пожалуйста У моей дочери метохондриальное заболевание(синдром MERRF) и у неё низкое давление 90/60 и ниже(которое мы постоянно подымаем)корнем девясила и кофе.Куда нам обратиться ,какие обследования сделать,или чем поднимать давление
Спасибо
Спасибо
Лечением синдрома Мэрфи занимаются неврологи и педиатры. Гипотония без симптомов, как правило, не требует лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 02:33
23.01.2016 02:33
22.01.2016 19:08 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 68. Набережные Челны
Здравствуйте. Моей свекрови 68 лет, гипертония. В последнее время чувствует себя не очень. Жалобы на усталость, головокружение, пульс повышенный и давление 190/114/101. Сделала узи сердца, сказали нужна операция. К терапевту записалась на 26.01. Скажите может можно без операции или нужно обязательно? Заключения узи: Тахикардия 110 уд. в минуту, значительные склеротические изменения створок АОК и клапанного кольца с кальцинатами, МК с кальцинатами задней створки. выраженный стеноз АОК с индексом площади 0,35 кв.м./ Легкий стеноз МК. Умеренные склерочические изменения аорты. умеренная недостаточность АОК, МК, ТК. Умеренная дилатация ЛП. Асимптотичная гипертрофия МЖП с умеренной динамической обструкцией ВТ ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Значительная дилатация восходящей аорты. Умеренная дилатация корня аорты ВПС.: незначительный вторичный ДМПП шириной около 8.0 мм.
Индекс площади аортального клапана рассчитывают по ЭхоКГ на основании скорости допплера на аортальном клапане. У Вас , кроме основного потока крови на аортальном клапане, примерно в том же месте, есть скоростной поток крови в выводном такте левого желудочка. Прежде чем решать вопрос об операции, надо быть абсолютно уверенной в том, что определена скорость кровотока именно на клапане, а не на выводном тракте. Надо показать эту ЭхоКГ другому врачу, для получения второго мнения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.01.2016 03:07
23.01.2016 03:07
22.01.2016 18:38 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 24. Россия Калининград
Здравствуйте! Беспокоит очень частый и слабый пульс после практически любых физических нагрузок. Будь то подъем тяжелого или энергичная зарядка по утрам. Сопровождается сердцебиение дискомфортом в левой стороне груди, головокружением и слабостью. Подсчитать пульс порой сам не могу ибо не прощупывается. По результатам ЭКГ(делал также ЭХО и сдавал гормоны щитовидной железы) врач-кардиолог не увидела существенных нарушений поставила синусовую тахикардию и прописала пить при приступе анаприлин и заняться спортом. Но анаприлин лишь купирует приступ,а заниматься спортом в таком состоянии я опасаюсь. Еще при приступе как бы немеет левая рука. Что бы вы могли посоветовать?
P.S Однажды при сильном приступе ощутил как будто удар по ребрам изнутри со стороны сердца, как будто кто-то ударил в грудь кулаком но изнутри.
P.S Однажды при сильном приступе ощутил как будто удар по ребрам изнутри со стороны сердца, как будто кто-то ударил в грудь кулаком но изнутри.
Судя по описанию, зря вы не поверили своему кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 23:06
22.01.2016 23:06
22.01.2016 18:32 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 34. Санкт-Петербург
Добрый вечер,
Принимаю Лориста Н около 5 лет (было повышенное давление). С Лористой давление ОК. УЗИ сердца, кардиограмма тоже ОК.
Пару дней назад появилась подагра, и ревматолог сказал заменить Лористу Н на Небиволол (убрать диауретик). Адекватная замена?
Заранее Спасибо.
Принимаю Лориста Н около 5 лет (было повышенное давление). С Лористой давление ОК. УЗИ сердца, кардиограмма тоже ОК.
Пару дней назад появилась подагра, и ревматолог сказал заменить Лористу Н на Небиволол (убрать диауретик). Адекватная замена?
Заранее Спасибо.
Можно было продолжать принимать ЛОРИСТУ Н, там диуретика кот наплакал. А можно взять просто ЛОРИСТУ. НЕБИВОЛОЛ - хуже в качестве единственного препарата.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 23:04
22.01.2016 23:04
22.01.2016 17:58 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 29. Глазов
Добрый вечер! Начала мучить постоянная тяжесть в груди слева. В августе на работе было ощущение тупого удара под левую лопатку, поплохело, сильно забилось сердце. Рядом был кардиоцентр, сразу сделал ЭКГ - все в порядке. В декабре вечером сидел и за ужином сильно зажгло под левой лопаткой, поднялось давление180/100, голова закружилась. В январе опять жжение под лопаткой и скачок давления. Сейчас сдал все анализы мочи и крови - норма. УЗИ сердца в норме. ЭКГ - ритм написан предсердный. Кардиолог на преие сказал все хорошо, сердце здоровое и молодое. Поставили диагноз - синдром токралгии. Теперь постоянная тяжесть и жжение слева в груди. Переживаю, вдруг кардиолог ошиблась, вдруг сердце все-таки.
Не похоже на сердце. Думаю, что кардиолог не ошиблась.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 23:01
22.01.2016 23:01
22.01.2016 17:18 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 42. Москва
Добрый вечер!
По вопросу №896029. Удалось взять саму ЭКГ.
Дублирую на всякий случай:
При плановой ЭКГ вот такие параметры и заключение:
RR:794 мс ЧСС: 76 уд. в мин. ЭОС: горизонтальное положение
Ритм: синусовый
Угол альфа: 8 градусов, переходная зона V3 V4
Зубец P: +114 мс PQ: 198 мс. QT: 382 мс QTc: 415 мс
Дельта-волна: не определяется в отведениях
QRS: 94
ST: I, AVL, II, III, AVF, V2, V3, V4, V5, V6 изоэлектр
Зубец T: без особенностей
Экстрасистолы: не выявлены
Вольтаж: нормальный
Заключение: Замедление внутрипредсердной проводимости.
Спасибо большое за ответы, может быть с самой ЭКГ будет информативнее про эту самую «проводиомсть»
ЭКГ была плановая (на работе)
Как таковых жалоб нет, иногда чувствую сердце (как стучит), иногда бывает частый пульс (около 100) в течение часа-двух после тренировок в бассейне.
Раньше были экстасистолы, несколько лет назад делали холтер, суточное мониторирование, экг - сказали, что причина несердечная.
Да, я достаточно мнительный, были также панические атаки раньше. Консультировался с психотерапевтом.
http://s45.radikal.ru/i109/1601/76/57e22f40f06a.jpg
http://s020.radikal.ru/i708/1601/6e/48a4de1bc700.jpg
По вопросу №896029. Удалось взять саму ЭКГ.
Дублирую на всякий случай:
При плановой ЭКГ вот такие параметры и заключение:
RR:794 мс ЧСС: 76 уд. в мин. ЭОС: горизонтальное положение
Ритм: синусовый
Угол альфа: 8 градусов, переходная зона V3 V4
Зубец P: +114 мс PQ: 198 мс. QT: 382 мс QTc: 415 мс
Дельта-волна: не определяется в отведениях
QRS: 94
ST: I, AVL, II, III, AVF, V2, V3, V4, V5, V6 изоэлектр
Зубец T: без особенностей
Экстрасистолы: не выявлены
Вольтаж: нормальный
Заключение: Замедление внутрипредсердной проводимости.
Спасибо большое за ответы, может быть с самой ЭКГ будет информативнее про эту самую «проводиомсть»
ЭКГ была плановая (на работе)
Как таковых жалоб нет, иногда чувствую сердце (как стучит), иногда бывает частый пульс (около 100) в течение часа-двух после тренировок в бассейне.
Раньше были экстасистолы, несколько лет назад делали холтер, суточное мониторирование, экг - сказали, что причина несердечная.
Да, я достаточно мнительный, были также панические атаки раньше. Консультировался с психотерапевтом.
http://s45.radikal.ru/i109/1601/76/57e22f40f06a.jpg
http://s020.radikal.ru/i708/1601/6e/48a4de1bc700.jpg
Все нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 22:58
22.01.2016 22:58
22.01.2016 15:50 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 29. санкт-петербург
Добрый день, сегодня делала УЗИ сердца, прием у врача не сразу, а на следующей неделе, но уже сейчас хотелось бы получить мнение опытных врачей, а то я встревожена.
Вот ссылка на заключение
https://img-fotki.yandex.ru/get/39073/29775054.47/0_e62cd_e391d879_orig
а вот на цифры
https://img-fotki.yandex.ru/get/66521/29775054.47/0_e62ce_325b684_orig
Что интересно отметить, врач делала узи полчаса (так долго меня никогда не узировали) и вслух удивлялась: она была уверена, что, судя по моим показателям, будет низкая фракция выброса. (Кроме того, 2 года назад на узи фв была 50)
Жалобы, которые заставили обследоваться: экстрасистолы, тахикардия, один раз было предобморочное состояние на фоне частых экстрасистол (на ровном месте начала отключаться, похоже было по ощущениям на сонный паралич, не могла двигать телом, сознание спуталось и при этом кололо все руки иголками, началось резко, длилось минуты две, потом прошло, но была сильная аритмия — могла только лежать при попытке приподняться в постели сразу шли экстрасистолы на каждый третий удар, только ложилась горизонтально все проходило), постоянно немеет левая рука, иногда дискомфорт в сердце.
Вопрос: что можно сказать по этому УЗИ? Насколько оно подозрительно? Нужно ли дополнительное обследование? (Сейчас ношу холтер, у врача еще не была, сама его себе прописала, может еще что перед приемом сделать?)
Благодарю! Благодарю за труд!
Вот ссылка на заключение
https://img-fotki.yandex.ru/get/39073/29775054.47/0_e62cd_e391d879_orig
а вот на цифры
https://img-fotki.yandex.ru/get/66521/29775054.47/0_e62ce_325b684_orig
Что интересно отметить, врач делала узи полчаса (так долго меня никогда не узировали) и вслух удивлялась: она была уверена, что, судя по моим показателям, будет низкая фракция выброса. (Кроме того, 2 года назад на узи фв была 50)
Жалобы, которые заставили обследоваться: экстрасистолы, тахикардия, один раз было предобморочное состояние на фоне частых экстрасистол (на ровном месте начала отключаться, похоже было по ощущениям на сонный паралич, не могла двигать телом, сознание спуталось и при этом кололо все руки иголками, началось резко, длилось минуты две, потом прошло, но была сильная аритмия — могла только лежать при попытке приподняться в постели сразу шли экстрасистолы на каждый третий удар, только ложилась горизонтально все проходило), постоянно немеет левая рука, иногда дискомфорт в сердце.
Вопрос: что можно сказать по этому УЗИ? Насколько оно подозрительно? Нужно ли дополнительное обследование? (Сейчас ношу холтер, у врача еще не была, сама его себе прописала, может еще что перед приемом сделать?)
Благодарю! Благодарю за труд!
Эта ЭхоКГ совершенно нормальная. И фракция выброса не снижена, вопреки заключению Вашего специалиста.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 22:55
22.01.2016 22:55
22.01.2016 01:07 Кардиология / Кардиолог
Лилит Жен., 20. Армения Ереван
здравствуйте помогите пожалуйста с диагнозом и это опасно?
[IMG]http://s017.radikal.ru/i442/1601/cf/5ddeda00a188.jpg[/IMG][/URL]
[IMG]http://s017.radikal.ru/i442/1601/cf/5ddeda00a188.jpg[/IMG][/URL]
Нет хорошей ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 13:29
22.01.2016 13:29
22.01.2016 00:47 Кардиология / Кардиолог
Жанар Жен., 52. Kazakstan Атырау
После смерти сына в ноябре у меня стала болеть и тянуть рука и левая сторона груди вчера сняла экг боли не было и находилась в состоянии покоя,.диагноз: ритм синусовыйрегулярныйс ЧСС 73уд/мин. Нормальное положение электрической оси сердца.значит с сердцем все в порядке.
Вероятно, все в порядке. Патологии не обнаружено.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 13:26
22.01.2016 13:26
21.01.2016 22:07 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 46. Рф Тула
Сын 18,5 лет испытывает общую слабость, периодически, утомляемость, раздражительность, редко-головные боли,очень редко - было 2 раза в 7 и 14 лет, тяжесть в области сердца. Гипотоник. По результатам обследований: две ложные хорды,ВСД по смешанному типу. Умеренное снижение насосной функции сердца.вегетативная дисфункция синусового узла с эпизодом С-А блокады и паузой 1,615 мсек. Лечение-магнерот курсами 3 раза в год. Обратились к врачу из-за приступов сердцебиений, которые он ощущает. Сегодня, когда он сказал, что чувствует, как бьётся сердце и испытывает небольшую усталость, изменила давлением вот какие показания.97/40 162,через минуту98/42 150,а ещё через минуту112/40 75. Первоначально даже не могла снять показания прибор показывал ошибку, сбрасывая показания на табло до 30 и не выдавая результат. Так было минуты 3, а потом показывал уже приведённые результаты. Проверил прибор на себе работает. Обследовали у эндокринолога. Гормоны в пределах нормы. Для его возраста даже могли бытъ и повыше. Костный возраст 16.5 лет. Что вы можете подсказать мне по этому поводу? Почему кардиологии не назначают лечения. 3 месяца назад тоже было диаст. 43 а пульс 150. Что ещё можно предположить? При всем при этом он через непродолжительное время чувствует себя нормально (это минут5-10). Анализы крови мочи в норме.
По описанию нет патологии сердца. Вероятно имеется детренированность, вегетативная дистония. Показаны регулярные занятия физкультурой. А лечить сердце тут не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 03:06
22.01.2016 03:06
21.01.2016 21:54 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 50. Украина Запорожье
У меня сильная экстрасистолия.Порой бывает до 15 шт в минуту.Это состояние и появление мерцательной аритмии вызвали невроз.Я прочла в интернете о неврозе сердца.Все симптомы совпадают...Как мне его лечить и может ли после его лечения пройти экстрасистолия7
Лечением неврозов занимаются психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.01.2016 03:01
22.01.2016 03:01