Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Добрый день! Иногда возникают чувства дискомфорта или беспокойства в области сердца. Помогите пожайлуста разобраться с кардиограммой. Подскажите, что это означает?

ЧСС 71уд/мин
Интервалы:
RR 850(803-905) мс
Р 69.3 мс
QRS 110.8 мс
PQ 109.5 мс
QT 366.9мс
QTc 398.0 мс

Оси:
QRS 7.2 град.
Т 26.1 град.
Р 69.4 град

Предварительное заключение: ЧСС 71 уд/мин. Электрическая ось сердца 7 град., горизонтальное положение. Синусовый ритм. Короткий PQ интервал: PQ=109 мс (меньше 110мс). Высокие Т зубцы: V3. Смещение ST сегмента: V3 (+), ІІ (-). Єлевация: 0.11/0.34 (V3); Депрессия: -0.10/-0.10 (ІІ).
Спасибо.
Нельзя всерьез анализировать ЭКГ, не видя самой ЭКГ. В тех параметрах, которые Вы привели, обращает внимание укорочение интервала PQ и небольшое удлинение комплекса QRS, что позволяет предположить врожденное наличие дополнительных проводящих путей. Надо обратиться к очному кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 19:12
Добрый день, я хотела бы задать вопрос, надеюсь, он по адресу, а то я сомневаюсь (может, надо было неврологам писать, но меня все же волнует сердце). Дело в том, что у меня экстрасистолы (плюс тяжесть в области сердца), и они меня порядком достали. И иногда меня посещает мысль в последнее время, а не могут ли они быть связаны с патологией головного мозга? Или нервов? Дело в том, что у меня нервные тики, такие значительные, вплоть до движений целыми конечностями, — я предполагаю, что это синдром Туррета, так как у меня есть младший брат, у которого точно такие же тики, только он еще и крякает и кряхтит. Ему официально поставлен синдром Туррета неврологами. Еще есть тикозный дядя, но он не кряхтит. Я обследовалась по поводу тиков в детстве, с 5 до 10 лет, мне делали ээг мозга и электросон какой-то (что тогда, что сейчас, без понятия, что это было), потом обследование прекратила, так как родился крякающий брат и вся семья переключилась на него. Так вот вопрос, не может ли быть подергивание сердца просто нервным тиком, сердце ведь тоже мышца? Это первый вопрос. Второй вопрос, если я никогда, кроме ээг, никак не проверяла мозг, может стоить проверить? У брата моего все хорошо с мозгом (только не могут понять, почему он теряет сознание иногда), но может быть так, что у меня там опухоль какая и еще чего, и из-за этого тики и ЭС?

Извините, если глупые вопросы, но у меня пытливый ум и я реально вдруг в 30 осознала, что вдруг тики вредят организму на всех уровнях...
Экстрасистолия объясняет достаточно все ваши симптомы и вряд ли нужно искать еще какие-то болезни. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 18:37
Здравствуйте, сегодня просто сидела за компьютером, неожиданно стало как-то нехорошо, почувствовала кувыркание в груди и дурноту. Есть домашний ритмокардиограф, сняла им эКГ, частые перебои, пульс от 116 до 129. Давление померяла было 160 на 90. Приступ с перебоями длился минут 40. Скорая сняла анаприлином и корвалолом. Сейчас слабость, давит в груди и боязнь повтора, вдруг что-то серьезное. Проскакивают экстрасистолы. Посмотрите, пожалуйста, что на моей ритмокардиографе? Что это за перебои? Какая тахикардия? Насколько подобные приступы опасны? Уже после приступа по эКГ скорой было все нормально с их слов, только пульс учащен. Пленку не оставили http://s015.radikal.ru/i332/1602/2d/862c4db98440.jpg

http://s45.radikal.ru/i109/1602/88/63868bd4f8e6.jpg

http://s019.radikal.ru/i606/1602/27/33962158a294.jpg
Не вижу необходимости каких-либо вмешательств. Имеется экстрасистолия. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 13:43
мне 61г,рост 164,вес 82,АД 180/110 пульс 48-55 назначение- 7ч - лозап + - 50мг+12мг и моксонидин 0,2мг;11ч- бисопролол - 2,5мг;13ч - амлодипин 5мг;18ч моксонидин 0,2мг. Прошла узи сердца 24.02 парастернальная позиция:
Ао 35мм
Раскрытие АК 19,2мм
ЛП 38,4мм
МЖП 8,2мм
ЗСЛЖ 12,0
лж кдр 50мм
лж кср 37мм
лж кдо 118мм
лж ксо 58мм
пж 28мм
ла 19,6мм
экскурс корня Ао 7мм
ИММ119
параметры сократимости ЛЖ :фракция выброса по teichgolz-51%
ФВ по Симпсону 215мм
Створки клапана Ао уплотнены
систолическая функция миокарда ЛЖ асинхрония стенок
Камеры сердца ДХ ПЛЖ
Данные допплерографического исследования:
диастолическая функция ЛЖ не выявлена,нарушена по Е/Ао меньше 1
Параметры регургитации:
Аортальный кл 89м/сек
митральный кл степ.регург. - 2
Трикуспидальный кл - степень регург -1
легочной артерии регург.нет 66,3м/сек
назначения терапевт не изменил,давление держится,что делать дальше,кардиолог отсутствует на 120км
жду рекомендаций кардиолога,СПАСИБО
Дозы ЛОЗАПА и АМЛОДИПИНА я бы рекомендовал удвоить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 18:34
Никогда не страдала давлением. Но в январе и феврале подскочило дважды. Оба раза в 2 ночи. И до 186! При этом, кроме слабости в ногах ничего не ощущала:не было ни рвоты. ни головной боли. Снижала скорая капотеном и лазексом. Меряю постоянно по несколько раз в день-норма.
Это гипертония? нужно ли постоянно принимать лекарства? Мнения врачей разделились. Кто-то советует наблюдать и мерить давление почаще. Кто-то советует, несмотря на практически постоянную норму, пить индапамид1,5. Что посоветуете ВЫ? Надо ли провести мониторинг сердца , ЭХО и посмотреть и ночью.,и за рулем давление? Заранее, спасибо за ответ
Я думаю, что надо регулярно, каждый день в состоянии полного покоя, после отдыха измерять и записывать давление, лучше 2-3 раза с двухминутными перерывами. Такие записи за 2-3 недели дают более полную информацию, с ними и надо обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 18:32
Состояние пациента удовлетворительное, но сданы анализы 19.02.2016г. и при сравнении установлено:
Результаты анализа 2016 Результаты 2014
-мочевина 8,1 -мочевина 8.0
-триглицериды 2.24 -триглицериды 1.42
-холестерин 7.77 -холестерин 4.51
-холестерин ЛПНП 1.33 -холестерин ЛПНП 2.50
-фосфатаза щелочная 199 -фосфатаза щелочная 155
-коэффициент атерогенности 4.8 -коэф.атерогенности 2.3
- глюкоза 6.5
Назначение кардиологом следующих препаратов: кристор 10 мг, престариум 5 мг, кардиомагнил 75мг.
В 2013г были проведены исследования всех органов брюшной полости и сдан анализ ПСА. Критического не выявлено, но изменения есть, связывают с возрастными изменениями.
Какие необходимо провести исследования? Консультация врачей?
Хотел бы я знать, анализ какому псу вы делали?
Врач уже сделал назначения, по-моему, правильные. И никаких исследований и консультаций больше не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 18:30
здравствуйте! помогите пожалуйста разобраться. уже 2 месяца беспокояят боли в области сердца и в спине, под лопаткой, особенно чувствую ночью. в областной больнице отправляют на госпитализацию через месяц, а сейчас пью триметазидин рибоксин панангин.но улучшений никаких. может на уколы напросится в местную поликлинику или ждать очереди на госпитализацию, посмотрите пожалуйста результаты исследований. что вы можете сказать про них. при мкд может боль отдавать в спину и немеет рука, или это что то другое? написали диагноз мкд неуточненного генеза всд смешанного типа. госпитализация для уточнения генеза ишемических изменений. на последнем экг- синусовая брадикардия. очень на вас надеюсь, не могу больше ждать. заранее большое спасибо

http://i026.radikal.ru/1602/54/5e0ec51ea68d.jpg

http://i026.radikal.ru/1602/16/8dbb5bd3a4b7.jpg

http://s017.radikal.ru/i433/1602/80/59c5fe7707af.jpg

http://s020.radikal.ru/i711/1602/93/80ded3c7f011.jpg
Глупости все это. У женщины в 25 лет не может быть ни ишемии  ни ишемической болезни сердца. МИОКАРДИОДИСТРОФИИ тоже быть не может, потому, что такого диагноза давно не существует. Из-за полной бессодержательности от этого термина отказались лет 70 назад и грамотный врач не может поставить такого диагноза. А ВСД это просто невроз с вегетативными реакциями и, следовательно, ничем серьезным угрожать Вашему здоровью не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 18:26
Здравствуйте, на днях сдал липидный анализ крови. Общий холестерин - 4,6, ЛПВП - 1,1, ЛПНП - 3,1( норма указана 0 - 3,5). В заключении написали -«Дислипидемия». Объяснили это тем, что значение выше 3 уже считается высоким. Для чего тогда существуют нормы лабораторные, или они не имеют значения? И стоит ли мне волноваться по этому поводу?
Нет причин для волнения. У Вас все нормально. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 18:16
Здравствуйте. У меня вот такой вопрос - вчера около 18.00 появились ноющие боли в области сердца. Боли начинаются от мышки и идут под грудью (сиськой). Боли длятся и по настоящее время. Они то ноют, то перестают. Боли не сильные. Скажите, может сердце так болеть или это может мышца защемилась ?
Нет. Сердце так болеть не может. Такие боли могут быть от мышц, связок, межреберных нервов, ребер, то есть от всех тканей, которые образуют грудную клетку.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 18:11
Здравствуйте Эдуард Романович! Прошу прощение за назойливость, за то что отнимаю ваше время, мне крайне неловко и стыдно , но я снова нуждаюсь в вашей помощи!!!Мои проблемы с сердцем уже давно, на протяжении пяти лет. У нас небольшой город, и один кардиолог, которого я уже замучила. Считает на основании холтера и эхокг , что сердце у меня здоровое. Но у меня постоянно меняются болевые ощущения , они все сильнее и мучительнее, что заставляет меня сомневаться в их невротическом происхождении. Постоянно чувствую свое сердце, какой то невыносимый дискомфорт. То давит, то сжимает, так , что руки ноги потеют. То провалы какие то. Одышка и нехватка воздуха при физ. нагрузках. Часто слабость с левой стороны груди. При перепадах температуры появляются боли за грудиной и чуть левее, с отдачей в спину, шею , и даже в желудок. Вчера немного раз волновалась и очень сильно схватило сердце. Боль была острой, режущей, тошнило, отдавало казалось везде и в ухо и шею и спину, и даже в живот. Длилось по времени полчаса, волокордин, валидол, кажется никакой роли не сыграли, прошло само. Но вечером такой приступ повторился и целый вечер меня не отпускало. К груди особенно слева, невозможно было прикоснуться, боль была сильная, и даже когда принимала волокардин , даже пить было больно, где то внутри все болело. Сегодня тоже побаливает, но не так сильно. Подскажите похоже это на серьёзное заболевание сердца, или нервы меня так мучают или я их? Как мне убедится что сердце здоровое? Или что нужно сделать еще из обследований, чтобы исключить заболевания сердца? Очень переживаю!!! С уважением Настя.
Судя по вашему подробному описанию, все эти боли и другие неприятные ощущения не имеют отношения к сердцу. Все это проявления невроза, достаточно неприятные, но не имеющие никакого серьезного значения. Вашей жизни ничего не угрожает. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 13:47
здравствуйте доктор. Была сделана ЭКГ как часть рутинных проверок. В заключении было написано как небольшая неспецифическая реполяризация (англ. subtle non- specific repolarization abnormality)

Картинка прилагается.

Что это может быть - болезнь или нет?
Опасно или как?
В интернете всякое пишут.
Заранее спасибо.

http://s019.radikal.ru/i627/1602/65/429eb7a8a39d.jpg
Здравствуйте С.К.!

Нарушения процессов реполяризации - это сложный электро-физиологический феномен, который накакого практического значения не имеет. Он не проявляется никакими симптомамами, не свидетельствует о какой-либо патологии, не дает никаких осложнений и не требует никакого лечения. Его сочетание с какими-нибудь симптомами или неприятными ощущениями является случайным совпадением. Кроме того у Вас на ЭКГ отмечена неполная блокада правой ножки пучка Гиса - это тоже вариант нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 13:40
Здравствуйте.постоянно беспокоит повышенное а/д.4года пил конкор 5,лизиноприл10утро,амлодипин5лизиноприл10-вечер.недавно назначили конкор 5,лориста50 ,индапамид2.5 утро,лориста 50 вечер.днём чувствую себя неплохо но к вечеру поднимается опять давление 150-160.утром тоже давление.Подскажите пожалуйста какая комбинация препаратов будет эффективнее предыдущих.заранее благодарен.
Нельзя сказать заранее. Тут нужно пробовать, подбирать. То, что хорошо для одного, плохо для другого. Люди не с конвейера сходят, это не поточное производство. У каждого своя индивидуальность.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 03:48
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста,какова вероятность смертельности при пролапса митрального клапана?
И как дальше жить с ним?
Очень страшно(
Спасибо!
Нулевая.

Можно не обращать внимания и жить спокойно , не отягощая себя страшилками.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 03:45
Добрый день, с праздником!
мужчина, 55 лет . На очередном профосмотре на кардиограмме написано патологическое ЭКГ:
частота ритма 78 уд.мин
PR инт 240 мс
QRS длит 132 мс
QT|QTc инт 438/472 мс
P|QRS|T ось 73/-74/82
RV5|SV1 ампл 0.160/0.960 мв
RV5+SV1 ампл 1.120 мв

1100 Ритм синусовый
1479 с редкими суправентикулярными экстросистолами
2231 AB -блокада 1 степени
2550 Блокада левой ветви п.Гиса
7200 резкое отклонение электрической оси сердца влево
Два года назад была просто БЛВПГ, а сейчас добавилась АВ - блокада
Это значит, что болезнь прогрессирует? Кардиолога поблизости нормального нет, порекомендуйте , пожалуйста, что нужно предпринимать в данном случае, насколько это опасно, какие обследования необходимо делать и как часто? Симптомов плохого состояния нет, мой рост 183, вес 71 кг, давление нормальное. Делал Стресс-эхог , данных за ИБС нет

Прикрепляю УЗИ сердца. За 2013 год и за 2015 год Делал у другого врача , но в той же больнице настораживает, что за два года так снизился ФВЛЖ (врач сказала что трижды проверила), все таки процесс идет. Из-за чего ФВ понижается из-за сосудов или из-за того что не хватает импульса, о блокаде мне уже известно 3 года и исходя ,из того, что об этом пишут в интернете, страшновато. Может ли ЭКС помочь продлить жизнь? Подскажите что же делать дальше и можно ли поднять ФВ? Лекарства никакие не принимаю кроме статинов Роксера 10 мг.

Прикрепляю холтер в 12 отведениях, высылаю заключения врача. Прокомментируйте пожалуйста, и каковы будут Ваши рекомендации? . Нужно ли думать об установке ЭКС? И как оно , вообще дальше бывает? Спасибо
http://s017.radikal.ru/i414/1602/04/c800ca3bc65e.jpg
http://s017.radikal.ru/i443/1602/20/807a989c9953.jpg
http://s008.radikal.ru/i306/1602/7f/abd65d5de9f4.jpg

http://s06.radikal.ru/i179/1602/fb/a0dfe21f8e7a.jpg
http://s008.radikal.ru/i305/1602/6f/69bdbc826a45.jpg
http://s019.radikal.ru/i641/1602/4b/6f38cecbb6f6.jpg
То, что написано на ЭКГ, это заключение автомата, оно вообще не должно было попадать к Вам на руки. А заключения врача ЭКГ там вообще нет.
О болезни вообще ничего не известно. Вы ухитрились не описать ни жалоб, ни анамнеза, ни клинической картины. есть только заключения по исследованиям, то есть материал совершенно неполноценный и исключающий возможность клинического анализа.
АВ блокада ничтожная. О кардиостимуляторе и речи быть не может, он совершенно не нужен. Такую степень АВ блокады Вы вообще ощущать не можете и она никакого практического значения не имеет.
     Полная блокада левой ножки снижает резервную функцию сердечной мышцы. Тяжелые физические нагрузки не желательны. В обычной жизни никаких затруднений она тоже не даст. Специального лечения обнаруженные особенности не требуют. Можно жить совершенно спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.02.2016 03:43
Уважаемый Эдуард Романович! От всей души поздравляю Вас с праздником 23 февраля! Желаю Вам крепкого здоровья, удачи во всех Ваших делах, побольше радостных и незабываемых моментов в жизни, и, конечно же, душевной гармонии!
И большое Вам спасибо за внимание, помощь и терпение! Вы замечательный человек и очень хороший доктор!
Спасибо большое на теплом слове! Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 20:35
У меня Хрбс с митральной недостаточностью умеренно выраженной. прописали 5 лет колоть 1 раз в три недели ретарпен 2,4, экстенциллин или бициллин-1. Ничего этого найти не могу! (а ретарпен стоит комически) подскажите чем можно заменить эти препараты
Я не уверен, что такие курсы, действительно, нужны. Попробуйте посоветоваться с кем-то еще, получить "второе" мнение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 18:53
Добрый день. У меня всегда отмечалась склонность к тахикардии по ЭКГ, но я её не замечала. Недавно начали беспокоит ЭС, сделала холтер. Врач сказала что дневной пульс высокий. Теперь постоянно прислушиваюсь к себе. В покое всегда 70-80, сидя на работе 80-90, стоя 100-110, при ходьбе 120-130. Иногда сердце бьётся очень громко и я его слышу. Мои вопросы: надо ли применять бетта-блокаторы при таком ЧСС? почему слышно удары своего сердца?, раньше такого не было. Как тахикардия может навредить сердцу? Результаты обследования: Холтер-КГ- На фоне синусового ритма с ЧСС во время бодрствования 76-147 в минуту (средняя 101) и ЧСС во время ночного сна 62-89 (средняя 70), выявлено: Синусовая аритмия слабо выражена во время бодрствования, умеренно выражена во время ночного сна. Синусовая тахикардия вовремя бодрствования- среднедневная ЧСС превышает нормативные значения, снижение ЧСС во время ночного сна- достаточное. Одиночные желудочковые экстрасистолы, 2 морфологических типов, единичные, всего за сутки 6., 2 эпизода парной мономорфной желудочковой экстрасистолии, градация по Лауну L I, III a, IV a, одиночные суправентрикулярные ЭС всего 8 за сутки, единичный эпизод СА блокады 2 ст 1 типа с паузой 1350 мсек, СРРЖ, ишемических изменений ST-T не обнаружено. Толерантность к физической нагрузи низкая.
ЭКГ - вертикальная ЭОС, ЧСС 75.-90 синусовая аритмия. ЭХО- КГ без патологии. Ф.В 57%
ИЗ сопутствующих заболеваний- аутоиммунный тиреоидит в стадии компенсации, остеохондроз ш. о. п, грудного отдела. ОАК - Нв- 132 гл. За ранее спасибо за консультацию.
Никак она не навредит сердцу. И бета-блокаторы принимать не нужно. Можно жить спокойно. И не обращать внимания на пульс.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 18:50
Здравствуйте, недавно заметил за собой такое состояние. В положении лежа и сидя мое давление примерно 120-136/68-90, но когда я измеряю его в положении стоя то оно становится 120-136/92-111. С чем может быть связано такое повышение диастолического давления? Недавно лежал на дневном стационаре в кардиологии, проблем с внутренними органами не обнаружено, чувствую себя прекрасно.
Не надо измерять давление в положении стоя. Любые отклонения от стандарта вызовут какие-то изменения. если измернять вверх ногами - будет еще интереснее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 18:47
Добрый день! Помогите,пожалуйста,разобраться.
Мужчина 66 лет.Атеросклерз сосудов нижних конечностей.
По результатам Холтеровского мониторирования -брадикардия днем.Ночью в пределах возрастной нормы.Циркадный индкес 122
Синусовый ритм в течение всего времени наблюдения.
Одиночные желудочковые экстрасистолы 1типа с предэктопическим интервалом 444-506 днем 2 .ночью нет.
Одиночные желудочковые экстрасистолы 2 типа с предэктопическим интервалом 374-946 днем 4 .ночью 2.
Одиночные желудочковые экстрасистолы 3типа с предэктопическим интервалом 412 днем 1ночью нет.
Одиночные предсердные экстарсистолы с предэктопическим интервалом 445-883 днем 20 ночью 56
Изменения ST-T
На фоне ФН регистрировались эпизоды депрессии сегмента STумеренной выраженности.Прогностически неблагоприятно появление нисходящей депрессиисегмента ST во время эпизодов.Суммарная длительность эпизодов ишемичесого смещения ST-9 минут.«Индекс ишемии»1161
Значимых изменений QT интервала не выявлено
Толерантность к физической нагрузке низкая.
ВСР сохранена.Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
Заключение: В течение всего времени наблюдения имел место
синусовый ритм с наклонностью брадикардии днем .Ночью ЧСС в пределах нормы.
Эктопическая активность предсердий в норме.Регистрировались одиночные ж/экстрасистолы,папасистолы и сливные комплексы (3 класс по Лауну)На фоне ФН выявлялись умеренные нарушения реполяризации по ишемическому типу.сопровождающиеся давящими болями за грудиной и онемением левой руки. Субмаксимальная ЧСС не достигнута Толерантность у ФН низкая. Для верификайии ИБС показан нагрузочный тест на тредмиле.
Дело в том ,сто тест на тредмиле мало что покажет,из-за облетерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей,имеющего место с 2007 г.
Большую нагрузку на сердце дать невозможно.
Больной 2 раза в год проходит лечение «трентал,актовегин,витамины группы В .клопидогрел. В медленном темпе преодолевает большие расстояния.
В последнее время появились давящие боли за грудиной при выходе на улицу.Реакция на холод ,на нагрузку.
Давление бывает повышенным-до 170/90 В основном -130/75 принимает ренитек.томбоасс.статины.
Вопрос в том,какие обследования ему нужно пройти для подтверждения ИБС.
С уважение Ольга.
Я думаю, что в этой ситуации надо делать коронарографию с последующим стентированием наиболее пораженных коронарных артерий.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 18:42
1. женщина, 81 год
2. Страдает мерцательной аритмией (приступы), находится «на варфарине». Сейчас - ритм синусовый.
3. Несколько дней довольно частые паузы пульса, а именно пропуски одного удара. Слышны на тонометре, ощущаются физически. Пульс обычно - 55-65
4. Постоянное лечение - аторис, валз, варфарин, эгилок-с.
8. Что это за состояние? Можно ли при такой ЧСС принимать эгилок-с? Могло ли этот состояние возникнут как реакция на прием индапамида (как раз начали 2-3 дня назад)?
Нет. ИНДАПАМИД тут не при чем. Надо сделать холтер, тогда будет видно, что это за паузы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 18:39
Добрый день У меня при УЗИ сердца обнаружена гипертрофия левого желудочка. МЖП в диастолу 12.8 мм. Толщина задней стенки в диастолу 12 мм. КДР 51 мм, КСР 32 мм, Мне 51 год.
Насколько это опасно и можно ли совсем вылечить? Спасибо. Есть небольшая гипертония Какая степень гипертрофии?
Степень гипертрофии небольшая. Единственное лечение - постоянная нормализация давления. Самостоятельной опасности она не представляет. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 18:37
Уважаемый Эдуард Романович! Примите поздравления с Праздником 23 февраля! И благодарность за Ваш труд и то, что Вы делаете сейчас для людей! Здоровья Вам и Вашим близким! Мирного благоустроения во всем! С уважением , Татьяна
Уважаемая Таня!

Спасибо большое за поздравление, за пожелания, за добрые слова!
Всего Вам наилучшего!

                                                 Эд. Ром.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 18:55
у меня пмк 5мм, сердце беспокоит очень сильно, выраженная тахикардия при резких движениях , при разговоре, пульс доходит до 120, сердечное давление до 112, боли сильные, с детства беспокоят боли в сердце, на экг дополнительная хорда, это связанно с сердцем? все анализы в пределах нормы
Не надо считать пульс. Лучше заняться физическими тренировками.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:45
Здравствуйте! Вчера сдал биохимию низкие показатели Ka 2,9. Na 100. Сказите опасно ли это начал есть бананы картошку скажите ч\з аакое время я могу сдать анализ. Спасибо!
Все зависит от количества бананов и картошки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:42
Добрый день. Спрашиваю по поводу своего отца. Возраст 87 лет. Вес 73 кг. Рост 164 см. 21 декабря он пошел в поликлинику взять талон к врачу. Пошел пешком. Там идти около 1 км. В поликлинике потерял сознание и попал в больницу.
В больнице был до 19.01.2016.
Эпикриз
с 21.12.15 по 19.01.16
Диагноз заключительный клинический:
ИБС: Прогрессирующая стенокардия от 21.12.2015г. с исходом в стенокардию напряжения ФК 2, Кардиосклероз. Недостаточность МК с МР 1 -2ст., АК с АР 1ст. Пароксизм фибрилляции предсердий, впервые зарегистрирован 21.12.2015г, неуточненного срока давности, давности, спонтанная кардиоверсия. Суправентикулярная экстрасистолия. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. ХСН ФК 3 (Н2а). Двухсторонний гидроторакс. Хронический экссудативный перикардит с признаками тампонады состояние после пункции перикарда (13.01.2016г.) неуточненной этиологии.
Энцефалопатия смешанного генеза 2 степени с когнитивными нарушениями. ДГПЖ. Нефроангиосклероз. Киста правой почки. ХБП СЗб (СКФ 30). Хронический бронхит, вне обострения.
21.12.2015
АД при поступлении 150\90. Анализ мочи – уд вес 1017. Эр 4.9. Л.0.6. Эп 0.3
Биохим. Анализ крови: АСТ.17. АЛТ. 13. Кр-за 61, КК-МВ-10. Кр.228
ЭКГ: Пароксизм фибриляции предсердий, изменение боковой стенки.
22.12.2015
Биохимия крови
Бил ТГ Кр ККМВ Гл. Моч. Хол. АЛТ АСТ Натр Кал. Хлор ЛПНП ЛПВП Белок
17 0,9 254 10 5,8 23 3,3 13 16 142 5,3 107 1,9 0,9 67

Тропаниновый тест
Все ответы на эти вопросы полностью лежат в области компетенции лечащих врачей. Не говоря уже о том, что Вы эти лекарства даже не назвали, сообщенных данных совершенно недостаточно для изменений в лечении. 
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:36
Добрый день!!! Поздравляю Вас с праздником 23 февраля!!! У меня к Вам такой вопрос. Муж занимается хоккеем.с 2011 года на узи поставили диагноз врожденный порок сердца двухстворчатый Аок с регургитацией 1 степени допуск для занятий местные кардиологи ставили никаких нареканий по самочувствию у мужа не было! На протяжении все этих лет он 2 в год проходил узи у одного и того же узиста никаких изменений не выявлено. В этом году при прохождении узи у другого специалиста поставили регургитацию 1-2 степень. Можно ли заниматься спортом с врожденный пороком сердца двухстворчатый аок с регургитации 1-2 степени ЛЖ верхняя граница нормы. Сократительная функция сохранена (фв=64%) диастолическая функция не нарушена! Заранее благодарю за ответ
Двустворчатый клапан является врожденным пороком сердца.    Какихлибо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
                Пик проявления симптомов(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапнаясмерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные  симптомы. Пациенты, без  дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм)  и без существенного аортального
стеноза или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях, не связанных с риском травм..
Пациенты с повышенным диаметром корняаорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с  диаметром корня аорты более 45 мм могутучаствовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности . Профессиональная хоккейная деятельность должна быть исключена.

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:30
Добрый день уважаемые доктора! Я принимаю Конкор Кор дозировка 12,5 мг+Дилтиазем 45мгх2р.При моем диагнозе Мерцательная аритмия постоянная форма,тахивариант -это единственные препараты которые удалось подобрать в течение 4х лет от тахикардии.И удерживать днем ЧСС 90-100.Все блокаторы дают бронхоспазм и понижают и без того низкое мое давление.Не буду утомлять вас и описывать почему именно такое сочетание.Вопрос мой в следующем.Такой препарат как Конкор приводит к снижению ФВ-а этого бы совсем не хотелось.У меня ФВ-60.Я хотела бы узнать-все ли блокаторы приводят к такому не радостному итогу или только Конкор.Спасибо.
Вы по ошибке завысили дозу КОНКОР КОРА в десять раз. А доза в 1,25 мг один раз в день (пол-таблетки) не будет снижать Фракцию Выброса (ФВ). Все бета-блокаторы при ряде состояний не уменьшают, а увеличивают ФВ. Тут зависимость не линейная, она много сложнее, чем Вы думаете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:19
Здравствуйте!
Огромное, Вам спасибо за Ваши ответы и Ваше личное время!
Звать меня Алексей 45 года рост 180 вес 82 кг. Давление 110-125 на 60-75 пульс от 48 до 60.

Кровь на липидный спектр 19. 02. 2015 года.
Результат:
Глюкоза-4,50 (венозная)
Коэффициент атерогенности-2,70
Триглицериды-1,43
Холестерин (холестерол)-6,31
Холестерол-ЛПВП(HDL)-1,70
Холестерин-ЛПНП(LDL)-4,00
Холестерол-ЛПОНП-0,70

Виду здоровый образ жизни, не курю и не пью вообще с 38 лет.(раньше курил и выпивал)
Ограничил потребления мяса, особенно жаренного.
Занимаюсь спортом, 5 раз в неделю по 50-60 минут. (подтягивание, отжимание и приседание)

Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Мед. центр «ДиаМед»
Дата 23.02.2016 год.

Заключение:
Эхографические признаки гемодинамически незначимого атеросклероза брахиоцефальный артерий на экстракраниальном уровне.
Незначительные S-обрзные извитости внечерепных отделов обеих внутренних сонных артерий, гемодинамически незначимые.
Правая позвоночная артерия-малого диаметра.
Умеренная непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий в первых сегментах, каналах поперечных островков шейных позвонков.
Признаки клапанной недостаточности обеих внутренних яремных вен.
Врач: Щербакова Наталья Владимировна.
Я спросил врача прокомментировать узи простыми языком...Она сказала, что внутренняя час сосудов без изменений. Утолщена наружная часть сосуда... И сказала, что надо сдать кровь на липидный спектр. Я сказал, что у меня повышен холестерин. Кардиолог мне сказала, что надо сделать УЗИ сосудов.
Тогда врач мне сказала, что все понятно и сказала, чтобы я вышел из кабинета, а она напишет заключение.
Ваше мнение по поводу УЗИ сосудов шеи?

Заранее, Спасибо!
Я думаю, что отвечать на этот вопрос должен невролог, а не кардиолог.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:13
Дорогой Доктор!
Терапевт не захотел записывать в медицинский сертификат на определение процента нетрудоспособности наличие очень повышенного уровня триглицеридов, мотивируя тем, что это у всех есть. Написал только, что у меня гипертония, без уточнений.
У меня такое впечатление, что меня обманывают. Сознательно занижают тяжесть моего заболевания.
Был ли он прав?
Спасибо заранее!
Нет прямой зависимости между уровнем триглицеридов и процентом нетрудоспособности. Повышенный уровень триглицеридов самостоятельным диагнозом не является, это только один из биохимических показателей. Их очень много и вряд ли все они должны быть отражены в медицинском сертификате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:10
Здравствуйте Эдуард Романович. У меня повышенное давление, принимаю ко-эксфорж12,5 -160/10мг отекают ноги .скажите пожалуйста могу ли я заменить это лекарство на валсартан-160 ,леркамен и индопамид и вместо одной таблетки(ко-экспорта) принять 3 и будут ли при этом отекать ноги а еще я принимаю сотогексал 80мг 2 раза в день , аллопинин 2 раза в день. И физиотенз 0,4 мг на ночь.Жду Ваших советов,что в моем случае можете посоветовать. Спасибо.
Уважаемая Ирина Алексеевна!

Отеки ног, скорее всего, вызваны АМЛОДИПИНОМ, который входит в состав ЭКСФОРЖА. Замена, которую вы предлагаете, вполне возможна. Только следует учесть, что особенностью действия АМЛОДИПИНА являетсяспособность иногда вызывать своеобразные локальные отеки  у отдельных больных, именно в области лодыжек.
Это действие никак не связано с его гипотензивным действием и обычно не служит
поводом для отмены АМЛОДИПИНА или замены его другим препаратом, хотя и то, и
другое возможно. Эти отеки очень своеобразны, они не связаны ни с сердечной
недостаточностью, ни с поражением почек, а только со способностью АМЛОДИПИНА
местно повышать порозность (проницаемость ) капиллярной стенки. Именно
расширение прекапилляров без соответствующего расширения посткапилляров
приводит к повышению гидростатического давления с появлением периферических
отеков. Частое развитие претибиальных отеков , в области лодыжек, на фоне
рацемического амлодипина, кроме того, связывают с образованием под воздействием
R–амлодипина оксида азота,
усиливающего дилатацию прекапилляров.
Установлено, что чрезмерная
дилатация прекапиллярно–артериолярного звена сосудов нижних конечностей,
обусловленная избыточным образованием NO, нивелирует реализацию важного
физиологического механизма, предупреждающего развитие отеков тканей нижних
конечностей при нахождении тела в вертикальном положении – так называемого
прекапиллярного постурального вазоконстрикторного рефлекса.
            Поэтому они очень доброкачествены, не требуют
специального лечения и исчезают вскоре после отмены препарата.
 Если
косметических проблем нет, можно спокойно принимать препарат и дальше.

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.02.2016 14:01
0