On-line консультация | ![]() |
22.03.2018 11:17 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 65. Минск
Сильная заложенность носа,особенно ночью при приеме нифекарда XL, надо ли немедленно отказываться от него или можно что-либо предпринять?
Уважаемый Андрей!
Заложенность носа - нередкое побочное действие НИФЕКАКРДА. Надо заменять его другим лекарством. Но поскольку Вы не сообщили, от чего Вы его принимаете и в какой дозе и в сочетании с какими лекарствами, то ничего конкретного посоветовать вам невозможно.
Заложенность носа - нередкое побочное действие НИФЕКАКРДА. Надо заменять его другим лекарством. Но поскольку Вы не сообщили, от чего Вы его принимаете и в какой дозе и в сочетании с какими лекарствами, то ничего конкретного посоветовать вам невозможно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 17:19
22.03.2018 17:19
22.03.2018 10:16 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 41. Россия Зеленоград
Добрый день. Подскажите как отказаться от конкор кор 0,6 мг если утром после завтрака через 1-1.5 часа тахикардия до 107 уд. в мин. Имею сдавливающие ощущения в сердце и почему давит на уши. АД Нормальное 115/75.
Так в чем цель: снять тахикардию или отказаться от лекарства?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 14:57
22.03.2018 14:57
22.03.2018 01:59 Кардиология / Кардиолог
Нелли Жен., 30. Россия Иркутск
Уважаемые специалисты, не знаю правильно ли я выбрала область, но задумалась над следующим вопросом. Страдаю резкими скачка и давления на фоне всд, подъем давления резкий как удар в голову, может ли такой резкий скачок быть риском для развития тромбоэмболия, или это заблуждение.
Это, определенно, заблуждение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 14:55
22.03.2018 14:55
21.03.2018 22:47 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 17. Россия Москва
Здравствуйте уважаемые консультанты, такая проблема: мне 17 лет и беспокоит высокий пульс днём, где то 93-107.. перед сном пульс нормальный, 70-85, врачи говорят что с сердцем все хорошо, но ставят наджелудочковую тахикардию, тахиаритмию и всд.. вот я хотел узнать, нормально ли это, или сердце работает на износ при таком пульсе днём?
Наджелудочковая тахикардия не может быть нормой. Обратитесь к, кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 03:50
22.03.2018 03:50
21.03.2018 22:35 Кардиология / Кардиолог
Нина Жен., 67. Россия Петрозаводск
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Посылаю скан заключения кардиолога. http://s1.radikale.ru/uploads/2018/3/21/690638746188a2b982a826f35edb1565-full.jpg
Оцените, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? По счету это 3 кардиолог, каждый назначает свое лечение.....
Какие лекарства могли бы Вы добавить или изменить дозы?
С уважением .
Посылаю скан заключения кардиолога. http://s1.radikale.ru/uploads/2018/3/21/690638746188a2b982a826f35edb1565-full.jpg
Оцените, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? По счету это 3 кардиолог, каждый назначает свое лечение.....
Какие лекарства могли бы Вы добавить или изменить дозы?
С уважением .
Я думаю, что надо оценить величину левого предсердия и если она не критическая, то попытаться восстановить синусовй ритм ЭИТ или КОРДАРОНОМ. Доза ТОРАСЕМИДА (5 мг) вероятно недостаточна. И я наверное добавил бы ДИГОКСИН по 0,125 мг один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 03:46
22.03.2018 03:46
21.03.2018 22:24 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 27. Россия Воронеж
Доброй ночи Уважаемый Эдуард Романович!по вашим советам стала искать внесерденчную причину вызывающую расстройство ссс. Стала прислушиваться к организму и анализировать ситуации во время которых происходят приступы паники,тахикардии и повышения давления и наткнулась вот на такой вывод,не то чтобы вывод,просто именно это провоцирует расстройство ссс,если это конечно не совпадение. Ситуация в том,что после еды,особенно плотно покушав,к меня начинаются неприятные боли в районе солнечного сплетения,но это не всегда,переодисески и иногда жжение в груди прямо посередине,будто пищевода жжет,дкмаю,что это изжога. У меня рефлюкс эзофагит,недостаточность кардии...так вот обычно на ночь я стараюсь не кушать,ну или совсем чуть чуть,но если я съем больше положенного,ну либо плотно покушаю,это обычно бывает во время каких-либо застолий,праздников и после этого ложусь спать,то я обязательно проснусь ночью от сильнейшей тахикардии и иногда к ней присоединяется дрожь в теле,тогда я занимаю позицию сидя и через небольшой промежуток времени все проходит и я засыпаю,но сидя,дабы не провоцировать все снова.Мой вопрос таков:Скажите пожалуйста,могут ли проблемы с жкт провоцировать такие симптомы как тахикардия,аритмия,повышение давления?хотя наверное давление как я уже поняла и панические атаки у меня начинаются именно после боли в солнечном сплетениии и после вот такой тахикардии и аритмии. Я просто пугаюсь. И еще с Вашего разрешения вопрос,мое нормальное давление при котором я себя чувствую хорошо 110/60 и до 130/80,бывает и 90/55 Скажите,это очень низкое давление? И так же бывает 140/90 для меня это сильно высокое? Спасибо Вам огромное за ответы. Извините за такое количество вопросов,уже стыдно писать,понимаю,что могла бы уже успокоится,но очень хочется понять причину своих состояний.😊спасибо ВАМ!
Уважаемая Марина!
Да, Вы правы. Неполадки с ЖКТ особенно в области перехода из пищевода в желудок часто провоцируют такие явления. И особенно при переедании. Кроме естественного совета есть меньшими порциями, не допускать запоров, не стараться задерживать газы в животе, могу порекомендовать приучить себя спать с повышенным изголовьем. Иногда это лишняя подушка под голову и плечи, иногда по кирпичу под передние ножки кровати.
А колебания давления, которые Вы приводите, лежат в зоне вариантов нормы, они не должны приносить неприятные ощущения. Панические атаки, которые вы описываете надо лечить психотерапией. Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии"
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov, Владимира Леви "Приручение страха" и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/) и http://fdrk.ru/. Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту. Доброго Вам здоровья!
Да, Вы правы. Неполадки с ЖКТ особенно в области перехода из пищевода в желудок часто провоцируют такие явления. И особенно при переедании. Кроме естественного совета есть меньшими порциями, не допускать запоров, не стараться задерживать газы в животе, могу порекомендовать приучить себя спать с повышенным изголовьем. Иногда это лишняя подушка под голову и плечи, иногда по кирпичу под передние ножки кровати.
А колебания давления, которые Вы приводите, лежат в зоне вариантов нормы, они не должны приносить неприятные ощущения. Панические атаки, которые вы описываете надо лечить психотерапией. Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии"
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov, Владимира Леви "Приручение страха" и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/) и http://fdrk.ru/. Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 03:36
22.03.2018 03:36
21.03.2018 21:21 Кардиология / Кардиолог
Валентина Жен., 42. РФ Калуга
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович! Мне 42 года, жалуюсь на сдавливающие боли в груди. Протокол эхокардиография с доплеровским анализом ЦДК заключение: Аорта не уплотнена , не расширена. Камеры сердца не расширены. Диастолическая функция левого желудочка не изменена. Локальная и глобальная сократимость миокарда левого желудочка не изменена: Фракция выброса 58%. Открытое овальное окно до 4,3-4,5 мм. с непостоянным сбросом крови с лева на право. Митральная регургитация 1 степени (гемодинамический незначимая). Трикуспидальная регургитация 1-2 степени с признаками умеренной легочной гипертензии.
Беспокоит диагноз умеренной легочной гипертензии Давление в легочной артерии 38 мм. рт.ст.
Какие рекомендации?
Беспокоит диагноз умеренной легочной гипертензии Давление в легочной артерии 38 мм. рт.ст.
Какие рекомендации?
Уважаемая Валентина!
Скорее всего, ерунда - давление в легочной артерии по ЭхоКГ определяют не точно. 38, - это настолько близко к норме, что практического значения не имеет. Непонятно по каким критериям ее назвали умеренной.
Но с другой стороны, есть причина для повышения давления в легочной артерии - сброс крови через открытое овальное окно. Я бы повторил ЭхоКГ через полгода-год, и если давление в легочной артерии будет расти, то можно подумать о закрытии окна. Лучше с использованием катетера, то есть без операции на сердце.
Скорее всего, ерунда - давление в легочной артерии по ЭхоКГ определяют не точно. 38, - это настолько близко к норме, что практического значения не имеет. Непонятно по каким критериям ее назвали умеренной.
Но с другой стороны, есть причина для повышения давления в легочной артерии - сброс крови через открытое овальное окно. Я бы повторил ЭхоКГ через полгода-год, и если давление в легочной артерии будет расти, то можно подумать о закрытии окна. Лучше с использованием катетера, то есть без операции на сердце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 02:23
22.03.2018 02:23
21.03.2018 20:53 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 771217. Россия Мураши
Добрый вечер, Эдуард Романович.Меня зовут Ирина.очень хочется проконсультироваться у Вас по поводу моей экстрасистолии.Очень сильно они меня стали беспокоить год назад.А возникли уже давно,когда мне было 15 лет.Сейчас мне 40.раньше я их переносила намного легче.сейчас же экстрасистолы стали групповыми по ощущениям.сердце как будто трепещет,потом удар нормальный,а потом снова трепет.На холтере это зафиксировано не было,так как такие приступы бывают не каждый день,
очень тяжело переношу такой приступ:перебои идут с какими то волнами замирания всего тела,как будто холодок бежит,потом бросает в дрожь и холодеют конечности.принимаю анаприлин при приступе.Становится страшно за свою жизнь, постоянно прислушиваюсь как бьётся мое сердце.Диагноз мой:пролапс митрального клапана 1 степени.дополнительная хорда левого желудочка.укороченный PQ.дисплазия соединительной ткани.зафиксированы желудочковые (200),политопные (8)и предсердные(35) эс.Циркадный индекс 1,08. В данный момент уже три месяца принимаю атенолол 25 мг утром.при приступах -анаприлин под язык.Щитовидная железа(узелок небольшой,гормоны в норме,правда ТТГ всегда на самой нижней границе нормы). Подскажите, пожалуйста,как мне лечиться и стоит ли волноваться по поводу такой незафиксированной групповой экстрасистолии? Чувствую себя плохо: каждый день ощущаю кувыркания сердца какие то разные,аппетит после приступ вообще исчезает,Спасибо,что выслушали.
очень тяжело переношу такой приступ:перебои идут с какими то волнами замирания всего тела,как будто холодок бежит,потом бросает в дрожь и холодеют конечности.принимаю анаприлин при приступе.Становится страшно за свою жизнь, постоянно прислушиваюсь как бьётся мое сердце.Диагноз мой:пролапс митрального клапана 1 степени.дополнительная хорда левого желудочка.укороченный PQ.дисплазия соединительной ткани.зафиксированы желудочковые (200),политопные (8)и предсердные(35) эс.Циркадный индекс 1,08. В данный момент уже три месяца принимаю атенолол 25 мг утром.при приступах -анаприлин под язык.Щитовидная железа(узелок небольшой,гормоны в норме,правда ТТГ всегда на самой нижней границе нормы). Подскажите, пожалуйста,как мне лечиться и стоит ли волноваться по поводу такой незафиксированной групповой экстрасистолии? Чувствую себя плохо: каждый день ощущаю кувыркания сердца какие то разные,аппетит после приступ вообще исчезает,Спасибо,что выслушали.
Уважаемая Ирина!
Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. И групповые столь же безопасны, как и одиночные. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. И групповые столь же безопасны, как и одиночные. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 03:24
22.03.2018 03:24
21.03.2018 19:39 Кардиология / Кардиолог
Natalia Жен., 32. Санкт-Петербург
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, с расшифровкой УЗИ сердца моей мамы, ей 64 года. Это предынфарктное состояние?
В последнее время ее беспокоит хаотичная аритмия.
Вот УЗИ: https://d.radikal.ru/d02/1803/18/7cf8cf7f7098.jpg
https://c.radikal.ru/c27/1803/f5/9b59430dfef3.jpg
Спасибо!
В последнее время ее беспокоит хаотичная аритмия.
Вот УЗИ: https://d.radikal.ru/d02/1803/18/7cf8cf7f7098.jpg
https://c.radikal.ru/c27/1803/f5/9b59430dfef3.jpg
Спасибо!
УЗИ не может распознавать предынфарктное состояние. Это определяется клинически, а не инструментально. И аритмию УЗИ не видит, оно для этого не предназначено., По данным УЗИ сердце находится в удовлетворительном состоянии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 00:42
22.03.2018 00:42
21.03.2018 19:33 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 25. Израиль Rishon Le Zion
Моему папе 64 года
Несколько недель назад случился второй инфаркт
В данный момент находится в больнице на реабилитации.
На сегодня назначено только пить таблетки «плавикс» каждый день.
Прикрепляю последние заключение, сделанное после обследования
https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b30/1803/06/1f0fbb90b131.jpg
Буду признательна если Вы сможете рассказать какой прогноз в данной ситуации, как лучше себя вести, разрешены и в какой степени нагрузки, какие виды лечения или препараты могут помочь?
Несколько недель назад случился второй инфаркт
В данный момент находится в больнице на реабилитации.
На сегодня назначено только пить таблетки «плавикс» каждый день.
Прикрепляю последние заключение, сделанное после обследования
https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b30/1803/06/1f0fbb90b131.jpg
Буду признательна если Вы сможете рассказать какой прогноз в данной ситуации, как лучше себя вести, разрешены и в какой степени нагрузки, какие виды лечения или препараты могут помочь?
Все, что Вас интересует, гораздо лучше узнать у лечащего врача, который обладает полной информацией о состоянии здоровья Вашего отца, в отличие от консультанта, который этой информацией не обладает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 00:32
22.03.2018 00:32
21.03.2018 18:38 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 38. Украина Харьков
Здравствуйте! Болею неврозом уже более 9 лет, занималась с психотерапевтом, ПА стали редкими, фобии также устранились. Па постоянно проходили на фоне подъема давления-до 180/90 и тахикардии-до 107, которое самостоятельно проходило спустя часа. В последний месяц было несколько нервных срывов, поэтому решила самостоятельно принять гидазепам по той схеме, которая была назначена доктором ранее (0,5 днём таблетки и 0,5 вечером). Сегодня была тревога, но с пониженным давлением-115/70, и присутствовала тахикардия-105. Бывает ли ПА с повышенного давления на протяжении нескольких лет-на фоне пониженного? Или же стоит сделать ЭКГ (полгода назад ЭКГ была в норме)? Спасибо!!!!!
Нет. В повторных ЭКГ необходимости нет. Панические атаки могут протекать при разном давлении.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 00:27
22.03.2018 00:27
21.03.2018 18:12 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 28. Россия Москва
Здравствуйте!
Мужчина, 28 лет. с 7 лет играю в футбол на любительском и полупрофессиональном уровне. Последние 2 года играл редко.
Предыстория:
в середине февраля 2018 года вечером сидел на диване, смотрел футбол и пил сухое красное вино. Накатило алкогольное опьянение и резко стало плохо, туманность, заложенность с ушах. Встал, «принял» нашатырь и всё прошло. Через 2 часа лёг спать, сон прошёл хорошо.
На следующий день обратился к врачу с вопросом, что могло произойти и случиться. На ЭКГ, измерении давлении и прослушивании сердца все было норма.
Врач предложил поставить Холтер.
Основные показания:
Днём все отлично и при нагрузках и в спокойное время. Ночью были зарегистрировано 25 эпизодов АВ-блокада 2 ст Мобитц 2. Все эпизоды нарушения проводимости регистрировались в ночное время. Самая длительная пауза 2,7 секунды. Ишемических изменений сегмента ST нет.
Спустя 7 дней повторил Холтер в другой клинике. Днём также все отлично и было зарегистрировано ночных 45 эпизодов АВ-блокада 2 ст Мобитц 2 с максимальной паузой 2,6 секунды в ночное время с минимальной ЧСС 27 в 3:27.
Спустя 15 дней (13 марта) было проведено исследование СМАД. Минимальное САД - 92 мм.рт.ст в 5:30 при ЧСС 68 во сне. Минимальное ДАД - 50 мм.рт.ст. в 22:30 при ЧСС 60 во сне. Заключение: Систоло-диастолическое гипертензии не выявлено.
18 марта делал нагрузочную пробу. Диагностически значимых смещений сегмента ST нет. Одиночная ЖЭ в период восстановления - 1ая минута. Толерантность к физической нагрузке : высокая. Заключение: Выполнен нагрузочнй тест (тредмил-тест) с достижением 85% от максимальной ЧСС для данного возраста (максимальная ЧСС 164 уд/мин, 3 ступень нагрузки)
Также сдавал анализ АТ к ткани сердца (миакарду) - результат в норме (<1:10 титр)
C-реактивный белок результат 1 мг/л при норме от 0 до 5.
Тропонин 1 результат <0,20 нг/мг при норме 0 - 0,2
Делал исследование эхокардиолографическое сердца. Заключение: ЭхоКГ - признаков структурной патологии сердца не выявлено. Камеры сердца не расширены, сократительная способность миокарда сохранена, клапанная регургитация в пределах нормы, избыточная жидкость в полости перикарда не лоцируется.
Все фото по ссылкам ниже.
Все врачи-кардиологи из клиник говорят о некой норме в ночное время из-за блуждающего нерва и якобы пока даже думать о ЭКС не нужно, т.к. пауза только ночью и что пауза меньше 3 секунд.
21 марта ездил по направлению в ГБУЗ ГКБ №4 ДЗМ, где врач-кардиолог строго сказал, что при таком диагнозе в не зависимости от симптомов и секунд сразу направляют на установку ЭКС.
У меня к Вам вопрос, как вы считаете, что у меня за проблема, с чем связана на сколько она серьёзна и нужно ли мне ставить ЭКС?
Фото всех исследований по ссылкам ниже
https://c.radikal.ru/c23/1803/a4/c0314b63f20dt.jpg
https://c.radikal.ru/c18/1803/28/7d77fbbfeb2ct.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1803/b1/d3d20ef9470et.jpg
https://c.radikal.ru/c13/1803/93/0308f2e5d3a4t.jpg
https://d.radikal.ru/d36/1803/ff/226fb3bf14d7t.jpg
https://b.radikal.ru/b43/1803/d3/b77705379cebt.jpg
https://a.radikal.ru/a41/1803/89/0cc2d482f8det.jpg
https://b.radikal.ru/b29/1803/43/8def78836529t.jpg
https://a.radikal.ru/a06/1803/9f/26fedcd5767bt.jpg
https://c.radikal.ru/c13/1803/68/daee4fd648bat.jpg
https://d.radikal.ru/d33/1803/43/1d8046d350cdt.jpg
https://d.radikal.ru/d30/1803/90/90dacfac9934t.jpg
https://c.radikal.ru/c00/1803/98/cd96d442c6dat.jpg
https://c.radikal.ru/c11/1803/b6/98cd61c1fa57t.jpg
https://d.radikal.ru/d01/1803/d4/efc7a0d632e5t.jpg
https://a.radikal.ru/a09/1803/69/cb049cc35b80t.jpg
https://d.radikal.ru/d10/1803/4b/f75638b4bfd1t.jpg
https://c.radikal.ru/c27/1803/40/d7d516fa52f4t.jpg
https://b.radikal.ru/b37/1803/e1/9cdcf13d8a8ct.jpg
https://a.radikal.ru/a38/1803/1e/d2cc4f088665t.jpg
https://b.radikal.ru/b36/1803/c5/ae6a6d58653at.jpg
https://d.radikal.ru/d34/1803/e5/90ce5d501b8at.jpg
https://b.radikal.ru/b16/1803/e5/adebbfec51f9t.jpg
https://b.radikal.ru/b36/1803/c4/7b7057fc0965t.jpg
https://b.radikal.ru/b27/1803/e3/46c2a0c97ef0t.jpg
https://c.radikal.ru/c18/1803/de/c77ffbe6453ft.jpg
https://b.radikal.ru/b34/1803/01/1cd10ef0f705t.jpg
Мужчина, 28 лет. с 7 лет играю в футбол на любительском и полупрофессиональном уровне. Последние 2 года играл редко.
Предыстория:
в середине февраля 2018 года вечером сидел на диване, смотрел футбол и пил сухое красное вино. Накатило алкогольное опьянение и резко стало плохо, туманность, заложенность с ушах. Встал, «принял» нашатырь и всё прошло. Через 2 часа лёг спать, сон прошёл хорошо.
На следующий день обратился к врачу с вопросом, что могло произойти и случиться. На ЭКГ, измерении давлении и прослушивании сердца все было норма.
Врач предложил поставить Холтер.
Основные показания:
Днём все отлично и при нагрузках и в спокойное время. Ночью были зарегистрировано 25 эпизодов АВ-блокада 2 ст Мобитц 2. Все эпизоды нарушения проводимости регистрировались в ночное время. Самая длительная пауза 2,7 секунды. Ишемических изменений сегмента ST нет.
Спустя 7 дней повторил Холтер в другой клинике. Днём также все отлично и было зарегистрировано ночных 45 эпизодов АВ-блокада 2 ст Мобитц 2 с максимальной паузой 2,6 секунды в ночное время с минимальной ЧСС 27 в 3:27.
Спустя 15 дней (13 марта) было проведено исследование СМАД. Минимальное САД - 92 мм.рт.ст в 5:30 при ЧСС 68 во сне. Минимальное ДАД - 50 мм.рт.ст. в 22:30 при ЧСС 60 во сне. Заключение: Систоло-диастолическое гипертензии не выявлено.
18 марта делал нагрузочную пробу. Диагностически значимых смещений сегмента ST нет. Одиночная ЖЭ в период восстановления - 1ая минута. Толерантность к физической нагрузке : высокая. Заключение: Выполнен нагрузочнй тест (тредмил-тест) с достижением 85% от максимальной ЧСС для данного возраста (максимальная ЧСС 164 уд/мин, 3 ступень нагрузки)
Также сдавал анализ АТ к ткани сердца (миакарду) - результат в норме (<1:10 титр)
C-реактивный белок результат 1 мг/л при норме от 0 до 5.
Тропонин 1 результат <0,20 нг/мг при норме 0 - 0,2
Делал исследование эхокардиолографическое сердца. Заключение: ЭхоКГ - признаков структурной патологии сердца не выявлено. Камеры сердца не расширены, сократительная способность миокарда сохранена, клапанная регургитация в пределах нормы, избыточная жидкость в полости перикарда не лоцируется.
Все фото по ссылкам ниже.
Все врачи-кардиологи из клиник говорят о некой норме в ночное время из-за блуждающего нерва и якобы пока даже думать о ЭКС не нужно, т.к. пауза только ночью и что пауза меньше 3 секунд.
21 марта ездил по направлению в ГБУЗ ГКБ №4 ДЗМ, где врач-кардиолог строго сказал, что при таком диагнозе в не зависимости от симптомов и секунд сразу направляют на установку ЭКС.
У меня к Вам вопрос, как вы считаете, что у меня за проблема, с чем связана на сколько она серьёзна и нужно ли мне ставить ЭКС?
Фото всех исследований по ссылкам ниже
https://c.radikal.ru/c23/1803/a4/c0314b63f20dt.jpg
https://c.radikal.ru/c18/1803/28/7d77fbbfeb2ct.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1803/b1/d3d20ef9470et.jpg
https://c.radikal.ru/c13/1803/93/0308f2e5d3a4t.jpg
https://d.radikal.ru/d36/1803/ff/226fb3bf14d7t.jpg
https://b.radikal.ru/b43/1803/d3/b77705379cebt.jpg
https://a.radikal.ru/a41/1803/89/0cc2d482f8det.jpg
https://b.radikal.ru/b29/1803/43/8def78836529t.jpg
https://a.radikal.ru/a06/1803/9f/26fedcd5767bt.jpg
https://c.radikal.ru/c13/1803/68/daee4fd648bat.jpg
https://d.radikal.ru/d33/1803/43/1d8046d350cdt.jpg
https://d.radikal.ru/d30/1803/90/90dacfac9934t.jpg
https://c.radikal.ru/c00/1803/98/cd96d442c6dat.jpg
https://c.radikal.ru/c11/1803/b6/98cd61c1fa57t.jpg
https://d.radikal.ru/d01/1803/d4/efc7a0d632e5t.jpg
https://a.radikal.ru/a09/1803/69/cb049cc35b80t.jpg
https://d.radikal.ru/d10/1803/4b/f75638b4bfd1t.jpg
https://c.radikal.ru/c27/1803/40/d7d516fa52f4t.jpg
https://b.radikal.ru/b37/1803/e1/9cdcf13d8a8ct.jpg
https://a.radikal.ru/a38/1803/1e/d2cc4f088665t.jpg
https://b.radikal.ru/b36/1803/c5/ae6a6d58653at.jpg
https://d.radikal.ru/d34/1803/e5/90ce5d501b8at.jpg
https://b.radikal.ru/b16/1803/e5/adebbfec51f9t.jpg
https://b.radikal.ru/b36/1803/c4/7b7057fc0965t.jpg
https://b.radikal.ru/b27/1803/e3/46c2a0c97ef0t.jpg
https://c.radikal.ru/c18/1803/de/c77ffbe6453ft.jpg
https://b.radikal.ru/b34/1803/01/1cd10ef0f705t.jpg
Уважаемый Дмитрий!
У молодых здоровых людей бывает Мобиц два во сне. ЭКС не нужен, поскольку все остальное в норме. Пить не надо.
У молодых здоровых людей бывает Мобиц два во сне. ЭКС не нужен, поскольку все остальное в норме. Пить не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 02:27
22.03.2018 02:27
21.03.2018 18:01 Кардиология / Кардиолог
александр Муж., 66. Украина киев
Доброго вам дня, мне 66 лет, не пью, не курю, вес 100 кг при росте 178 см. 25.01.2017 перенес инфаркт. Стационар с 25.01.2017-14.02.2017) Диагноз: Q -инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, базальных отделов. Кардиосклероз атеросклеротический. атеросклероз аорты и венозных артерий. гипертоническая болезнь 111ст, 2 степени, дополнительный риск очень высокий (4).Параксизмальная форма мерцательной аритмии (пароксизм с 10.02.2017) СН 11Аст.
симптомы болезни возникли внезапно,возник приступ болей за грудиной, слабость. Давление 130/80 мм рт ст, ЧСС 56 в мин. при поступлении в стационар. Содержание тропонина Т 860 нг/л.
ЭХО кг 03.02.2017 Аорта-3,7 см, АК-2 см,ЛП-4,8 см,ПШ-3,5 см, МК-М-подобный, ТМШП-1,10 см,гипокинез , ТЗСЛШ-1,14 см, КДО-173 мл, КСО-58 мл, ФВ-66%
Заключение: Гипокинез МШП. увеличена полость сердца.
В течение 2017 года принимал нолипрел форте, кардарон 100 мг, клопидогрель 75 мг,розувастатин 10 мг. При приступах более суток принимал пропанорм 150 мг. Давление и пуль измеряю три раза в день приступы аритмии повторяются каждые два три дня. Анализы г:гомоцистеин 16,8 Мкмол/л, конц. фибриногена 1,9 г/л,Моноциты 0,98х10х9клеток/л,лейкоциты 10,3х10х9клеток/л, холестерин 5,52 Моль/л, эритроциты 5,31х10х9клеток/л, НМО 1,01.Суточный мониторинг: Наличие мерцательной аритмии, Макс ЧСС:142 уд/мин, Мин ЧСС -50 уд/мин., эпизоды ЧСС более 100уд/мин и менее 50 уд/мин. отсутствуют. Суправентрикулярная экстрасистолия 27 эпизодов, всего в дневное время:27 ( при ЧСС от55 до 75 уд/мин),в ночное время - отсутствуют. Желудочковая экстрасистолия: всего эпизодов 689, всего в дневное время 650 (при ЧСС от114 до 130 уд/мин),в ночное время 39 ( при ЧСС от 62 до 91 уд/мин), Пауза : всего 63 эпизода, в дневное время 16 (при ЧСС от 50 до 66 уд/мин).в ночное время :47 (при ЧСС от 51 до 61 уд/мин). Мерц.аритмия :27896 эпизодов, в дневное время: 24318 (при ЧСС от 106 до 135 уд/мин) , в ночное время 3578 эпизодов ( при ЧСС от 54 до 69 уд/мин). В декабре 2017 года доктор увеличил дозу кордарона до двухсот мг и добавил 150-300мг пропанорма ежедневно. Существенно на уменьшение приступов аритмии это не повлияло. В марте этого года доктор предложил перейти на постоянную форму МА и предложил пойти на консультацию в кардиохирургию по вопросу возможности проведения РЧА . Добавил антикоагулянт : ксарелто 20 мг в сутки. В кардиохирургии сказали, что нужно провести коронографию, а уж потом решать вопрос аритмии. Кардиохирург добавил еще аспирин кардио 100мг.
Приступы появляются внезапно , иногда при нагрузках ( устал, плохой сон(часто), иногда утром, иногда в дневное время. Обычная ЧСС ( по домашнему тонометру ) 45-52 уд/мин. При аритмии ( по тонометру) до 95 уд/мин, очень редко около 101 уд/мин. Заканчивается аритмия постепенно в течение 6- 12 часов.
Сердцебиение во время приступа неровное.
Уважаемый Эдуард Романович, что бы посоветовали Вы в моей ситуации: нужно ли проводить коронографию и РЧА (при очень увеличенном левом желудочке) или все таки перейти на медикаментозную форму лечения уже постоянной формы МА? И еще, не посоветуете ли какое либо средство для улучшения сна, потому что я обратил внимание, что аритмия после нагрузок, в том числе, и плохого сна, проявляется не сразу. а примерно, через 12 часов.
С уважением.
симптомы болезни возникли внезапно,возник приступ болей за грудиной, слабость. Давление 130/80 мм рт ст, ЧСС 56 в мин. при поступлении в стационар. Содержание тропонина Т 860 нг/л.
ЭХО кг 03.02.2017 Аорта-3,7 см, АК-2 см,ЛП-4,8 см,ПШ-3,5 см, МК-М-подобный, ТМШП-1,10 см,гипокинез , ТЗСЛШ-1,14 см, КДО-173 мл, КСО-58 мл, ФВ-66%
Заключение: Гипокинез МШП. увеличена полость сердца.
В течение 2017 года принимал нолипрел форте, кардарон 100 мг, клопидогрель 75 мг,розувастатин 10 мг. При приступах более суток принимал пропанорм 150 мг. Давление и пуль измеряю три раза в день приступы аритмии повторяются каждые два три дня. Анализы г:гомоцистеин 16,8 Мкмол/л, конц. фибриногена 1,9 г/л,Моноциты 0,98х10х9клеток/л,лейкоциты 10,3х10х9клеток/л, холестерин 5,52 Моль/л, эритроциты 5,31х10х9клеток/л, НМО 1,01.Суточный мониторинг: Наличие мерцательной аритмии, Макс ЧСС:142 уд/мин, Мин ЧСС -50 уд/мин., эпизоды ЧСС более 100уд/мин и менее 50 уд/мин. отсутствуют. Суправентрикулярная экстрасистолия 27 эпизодов, всего в дневное время:27 ( при ЧСС от55 до 75 уд/мин),в ночное время - отсутствуют. Желудочковая экстрасистолия: всего эпизодов 689, всего в дневное время 650 (при ЧСС от114 до 130 уд/мин),в ночное время 39 ( при ЧСС от 62 до 91 уд/мин), Пауза : всего 63 эпизода, в дневное время 16 (при ЧСС от 50 до 66 уд/мин).в ночное время :47 (при ЧСС от 51 до 61 уд/мин). Мерц.аритмия :27896 эпизодов, в дневное время: 24318 (при ЧСС от 106 до 135 уд/мин) , в ночное время 3578 эпизодов ( при ЧСС от 54 до 69 уд/мин). В декабре 2017 года доктор увеличил дозу кордарона до двухсот мг и добавил 150-300мг пропанорма ежедневно. Существенно на уменьшение приступов аритмии это не повлияло. В марте этого года доктор предложил перейти на постоянную форму МА и предложил пойти на консультацию в кардиохирургию по вопросу возможности проведения РЧА . Добавил антикоагулянт : ксарелто 20 мг в сутки. В кардиохирургии сказали, что нужно провести коронографию, а уж потом решать вопрос аритмии. Кардиохирург добавил еще аспирин кардио 100мг.
Приступы появляются внезапно , иногда при нагрузках ( устал, плохой сон(часто), иногда утром, иногда в дневное время. Обычная ЧСС ( по домашнему тонометру ) 45-52 уд/мин. При аритмии ( по тонометру) до 95 уд/мин, очень редко около 101 уд/мин. Заканчивается аритмия постепенно в течение 6- 12 часов.
Сердцебиение во время приступа неровное.
Уважаемый Эдуард Романович, что бы посоветовали Вы в моей ситуации: нужно ли проводить коронографию и РЧА (при очень увеличенном левом желудочке) или все таки перейти на медикаментозную форму лечения уже постоянной формы МА? И еще, не посоветуете ли какое либо средство для улучшения сна, потому что я обратил внимание, что аритмия после нагрузок, в том числе, и плохого сна, проявляется не сразу. а примерно, через 12 часов.
С уважением.
Уважаемый Александр!
Я бы порекомендовал РЧА. Перевести в постоянную форму не опоздаете, если РЧА не даст результата. Необходимости в коронарографии не вижу, постольку мерцательная аритмия редко является симптомом ишемии. Но если они настаивают, то может на это придется пойти. Но нормальный ритм настолько лучше мерцательной, то надо попробовать. А вообще Киев - большой город, может в другом институте не будут настаивать на коронарографии? И врача надо искать, который занимается абляциями часто и с хорошими результатами. Дело тонкое. Доброго Вам здоровья!
Я бы порекомендовал РЧА. Перевести в постоянную форму не опоздаете, если РЧА не даст результата. Необходимости в коронарографии не вижу, постольку мерцательная аритмия редко является симптомом ишемии. Но если они настаивают, то может на это придется пойти. Но нормальный ритм настолько лучше мерцательной, то надо попробовать. А вообще Киев - большой город, может в другом институте не будут настаивать на коронарографии? И врача надо искать, который занимается абляциями часто и с хорошими результатами. Дело тонкое. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 02:35
22.03.2018 02:35
21.03.2018 17:15 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 44. Москва
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Я уже ранее задавала вопрос об экстрасистолии и эпизоде желудочковой тахикардии (6 секунд, 20 комплексов, копировался сам). В данный момент получаю лечение - рексетин и тералиджен по схеме и беталок ЗОК 25 утром и 25 вечером. Давление при этом 90 на 50, пульс 58-59. Чувствую себя сонливо. ЭС не чувствую уже 4 дня, приходит общее спокойствие постепенно. Вопрос такой - стоит ли постепенно отменить беталок и как грамотно это сделать? К кардиологу попасть в ближайшее время нет ни возможности ни желания. Большое спасибо за ответ!
Суточную дозу БЕТАЛОК ЗОК надо уменьшать в два раза каждую неделю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 23:55
21.03.2018 23:55
21.03.2018 16:32 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 20. Россия Уфа
Здравствуйте, перенесла тэла на фоне тромбоза.примерно после курса фенибута появилась одышка(точнее сказать тяжело дышать),после этого делала УЗИ сердца,все нормально было. По ЭКГ тоже. Ездила в другой город ,по кочкам,периодически ударяясь. Начала переживать мало ли что,в этот же день периодические боли в грудной клетке слева были. Ощущение ,что увеличилась одышка,но не задыхаюсь,бывает тяжело дышать в покое.
Сходила к кардиологу ,она сказала где-то через месяц сделать кт с контрастом.
Сказала,что возможно из-за высокого пульса стоя и сидя 120 ударов,лёжа 90,назначила кораксан 5 мг два раза в сутки. На УЗИ сердца давление в легочной артерии 35,назначили амлодипин по пол таблетке ,если артериальное давление сильно не будет падать,то целую.
Стоит сделать УЗИ сердца на всякий случай? Как успокоить себя,что это не тэла?
Сходила к кардиологу ,она сказала где-то через месяц сделать кт с контрастом.
Сказала,что возможно из-за высокого пульса стоя и сидя 120 ударов,лёжа 90,назначила кораксан 5 мг два раза в сутки. На УЗИ сердца давление в легочной артерии 35,назначили амлодипин по пол таблетке ,если артериальное давление сильно не будет падать,то целую.
Стоит сделать УЗИ сердца на всякий случай? Как успокоить себя,что это не тэла?
Узи сердца делать надо. Специально попросите, чтобы обратили внимание на две вещи: 1) размеры и функцию правого желудочка
2) систолическое давление в правом желудочке. 35 мм рт ст- это верхний предел нормы.
Если и то и другое нормально, то была тромбоэмболия или нет - не важно. Прошло, и все в порядке.
Если не попросите, могут на правый желудочек не обратить внимания - про него иногда забывают.
2) систолическое давление в правом желудочке. 35 мм рт ст- это верхний предел нормы.
Если и то и другое нормально, то была тромбоэмболия или нет - не важно. Прошло, и все в порядке.
Если не попросите, могут на правый желудочек не обратить внимания - про него иногда забывают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 02:18
22.03.2018 02:18
21.03.2018 15:07 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 62. РФ Благовещенск
Здравствуйте, Эдуард Романович! 5.03.17г. у меня случился инфаркт с последующим стентированием не лекарственными стентами. Целый год я принимаю брилинту, кардиомагнил 75, роксеру 15, бесопролол 12.5, лористу 12.5. Могу ли я закончить принимать брилинту и как это сделать. Допить упаковку и все или нужны какие то обследования или анализы. Кардиолога у меня нет, а терапевт в этих вопросах мне кажется не советчик. Заранее благодарю.
Уважаемая Татьяна!
БРИЛИНТУ можно отменять сразу, без всяких переходов.
БРИЛИНТУ можно отменять сразу, без всяких переходов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 00:01
22.03.2018 00:01
21.03.2018 14:38 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 42. Россия Нижегородская обл
Волнообразная боль в левой руке от локтя и чуть ниже скажите связана ли эта боль с заболеванием сепдца спасибо
Скорее всего - не связана.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 00:43
22.03.2018 00:43
21.03.2018 13:50 Кардиология / Кардиолог
Артем Муж., 31. Kirov
Был у кардиолога сегодня,выписала направление в кардиодиспансер.Получается это не кардионевроз, и не в рамках панического расстройства.Не понравилась ей аритмия и желудочковая экстрасистолия 5 градации.Сказала опасность есть. Надо дообследоваться.Особо не успокоился.А в диспансере скорее всего ЧПЭКГ назначат ,она сказала.Выписала беталок 0,05 2 раза в день.У меня пульс(иногда и 50 бывает) и давление дома в норме.Стоит ли его принимать.Обморока не будет?Есть ли альтернатива ЧПЭКГ?Спасибо
https://d.radikal.ru/d11/1803/cc/88bd86ad1277.jpg
https://a.radikal.ru/a14/1803/04/99e6a2055da4.jpg
https://d.radikal.ru/d33/1803/d0/9cf2c77d95a6.jpg
https://d.radikal.ru/d03/1803/9e/3181fc265d0d.jpg
https://b.radikal.ru/b19/1803/6c/b6256192eb2d.jpg
https://d.radikal.ru/d11/1803/cc/88bd86ad1277.jpg
https://a.radikal.ru/a14/1803/04/99e6a2055da4.jpg
https://d.radikal.ru/d33/1803/d0/9cf2c77d95a6.jpg
https://d.radikal.ru/d03/1803/9e/3181fc265d0d.jpg
https://b.radikal.ru/b19/1803/6c/b6256192eb2d.jpg
Не вижу смысла оспаривать тактику очного врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.03.2018 00:50
22.03.2018 00:50
21.03.2018 11:41 Кардиология / Кардиолог
антон Муж., 29. воронеж
Добрый день , проходил УЗИ сердца и мне написали возможен стеноз , хотя никогда пороков сердца не было , одышки не было даже во время спорта , на УЗИ повышен градус давления ! Это сильно критичном чтобы постоянно наблюдаться ? результат прилагаю
https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c36/1803/65/27d4bd77206c.jpg/htm
https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c36/1803/65/27d4bd77206c.jpg/htm
Наверное раз в год следует повторять ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 15:57
21.03.2018 15:57
21.03.2018 09:50 Кардиология / Кардиолог
Елена Муж., 41. Россия Зеленоград
Здравствуйте. Опишу диагноз поставленный в феврале 2018г. Постмиокардитическтй кардиосклероз. ХСГ-1. Назначили конкор кор 1,25 мг утром и леркамен 10 мг в обед . Заключение ЭКГ
интервал P-Q - 0,13
интервал QRS- 0,09
интервал QT - 0,41-0,42
ЭОМ нормальный
Ритм синусовый
Изменение диффузного характера
В 2017 году была аритмия (экстрасистолы)
Давление поднимается к вечеру 135/91 или135/96 когда я возвращаюсь с работы, глаза красные после обеда.
Стоит лечь расслабиться и давление 110/75, пульс 65 без лекарств. После принятия леркамен 10 жуткая тахикардия. Подскажите, как правильно принимать эти лекарства. Может с утра леркамен 5мг и конкор кор 1,25. На сегодняшний день я принимаю только конкор кор 0,6, потому-то к вечеру пульс 60-65 уж. в мин. в спокойном режиме. Может заменить леркамен на лозап 12,5мг. Подскажите пожалуйста.
интервал P-Q - 0,13
интервал QRS- 0,09
интервал QT - 0,41-0,42
ЭОМ нормальный
Ритм синусовый
Изменение диффузного характера
В 2017 году была аритмия (экстрасистолы)
Давление поднимается к вечеру 135/91 или135/96 когда я возвращаюсь с работы, глаза красные после обеда.
Стоит лечь расслабиться и давление 110/75, пульс 65 без лекарств. После принятия леркамен 10 жуткая тахикардия. Подскажите, как правильно принимать эти лекарства. Может с утра леркамен 5мг и конкор кор 1,25. На сегодняшний день я принимаю только конкор кор 0,6, потому-то к вечеру пульс 60-65 уж. в мин. в спокойном режиме. Может заменить леркамен на лозап 12,5мг. Подскажите пожалуйста.
Я не понимаю, зачем Вам лекарства?
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
, Вы пишите, что стоит вам лечь и расслабиться, как давление приходит в норму. Где же тут гипертония?
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
, Вы пишите, что стоит вам лечь и расслабиться, как давление приходит в норму. Где же тут гипертония?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 15:11
21.03.2018 15:11
21.03.2018 09:06 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 38. Россия Санкт-Петербург
Добрый день! Мне 38 лет. Мне за год сделали три экг. Последний раз около двух месяцев назад. Все три раза все было хорошо. Неделю назад начались замерания сердца. Первые Сутки, когда только проявились, были очень часто (одна за другой, ) по симптомам похоже на экстрасистолии (извините, если ошибку сделала). Заметила тогда, что ярчп и чаще замирание былилежа на спине. Сидя намного меньше трепыханий. После того дня до сих пор проявляются симптомы такие в течении суток, чего раньше не было. Один день около часа болело за грудиной чуть левее от центра. Боль не растеклась, я могла бы показать где сконцентрирована боль. Давление на тот момент 106/61 пульс 63. Скажите пожалуйста, если есть заболевания в сердце экг может не выявить? Правда ЭКГ делала скорая помощь ( или без разницы экг везде одинаково снимают)
В Вашем описании я не вижу признаков заболевания сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 15:13
21.03.2018 15:13
21.03.2018 08:20 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 58. россия екатеринбург
Эдуард Романович, подскажите ,моей маме -58 лет, гипертония 3 ст, ИБС 2 ФК, сосуд был забит на 65%, я подробностей не знаю , поэтому, может не совсем корректно излагаю , находился этот сосуд где то в устье, сделали стентирование, через руку и первые сутки она вообще не вставала, было головокружение сильное и тошнота, сейчас вторые сутки головокружение, подскажите это нормально , такая реакция?
Заранее спасибо
Заранее спасибо
Нет. Я думаю, что это что-то случайное.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 15:14
21.03.2018 15:14
21.03.2018 06:30 Кардиология / Кардиолог
Натали Сссс Жен., 31. Россия п НОВОРАЙЧИХИНСК
Здравствуйте у меня такой вопрос вчера сдала экг, показало аритмию при вдохе с66 до 100 с постепенным снижением пульса, это сидя, лёжа и сбоку не значительная в пределах нормы, я чувствую частый пульс только при хотьбе ощущения в желудке трепещит, ещё вовремя учащенного сердце биение чувствую перебои одну две час страшно расскажите что делать я просто в постоянном стресса делала хрлтер, показал 120 экстрасистол наджелудочковых
Все это совершенно не опасно и не требует никакого вмешательства.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 15:08
21.03.2018 15:08
20.03.2018 23:51 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 30. Россия Москва
Уважаемый Эдуард Романович с детства страдаю всд,экстрасистолией,тахикардией бывают па!сердце проверяла по УЗИ пролапс митрального клапана 1 ст!сейчас я заболела ,у меня температура,сухой кашель и бронхи болят,я знаю что при температуре пульс всегда повышен и в этом нет ничего опасного,но ночью я проснулась с сердцебиением наверное ударов 160 в минуту ,мне было очень плохо я приняла анаприлин,через 10мин состояние пришло в норму.опасна ли такая тахикардия?ведь при температуре пульс и так повышен,а это значит идёт дополнительная нагрузка на сердце!подскажите что предпринять в такой ситуации если пульс снова подскочит до таких величин?
Нет. Такая тахикардия не опасна.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 15:06
21.03.2018 15:06
20.03.2018 22:59 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 41. Украина Николаев
Здравствуйте, ув. Эдуард Романович! Меня зовут Наталья, 41 год.
Моя проблема такая: уже прошло примерно 5 лет, как я узнала, что у меня экстрасистолы. Была у кардиолога, сказал, что «шумов в сердце не слышит», назначил магний, аппликатор Ляпко и таблетки для понижения давления, кардиограмму посмотрел и ничего не сказал. Я успокоилась и экстрасистолы вроде бы уменьшились (или я перестала обращать на них внимание). В этом году были сильные стрессы и снова я стала обращать внимание на перебои в работе сердца. Заметила, что во время сна перебоев нет. Просыпаюсь в хорошем самочувствии и сразу начинаю прислушиваться к пульсу, через минуту экстрасистолы тут как тут. Если отвлекаюсь на какую-нибудь работу, я их не замечаю, а как только подумаю - сразу перебои в ритме. Еще появляются при сильных переживаниях, а также в положении лежа на спине, в положении сидя если сутулюсь. Сразу начинаю волноваться, почему-то возникает желание заняться активной физической работой (например поприседать), чтобы снять приступ. Количество экстрасистол напрямую зависит от того, думаю ли я о сердце или нет. Если все время думаю - все время они есть. При этом физически чувствую себя отлично, ни одышки, ни болей в сердце, ни головокружений никогда нет. Опасна ли такая аритмия? Нужно ли снова идти к кардиологу?
Моя проблема такая: уже прошло примерно 5 лет, как я узнала, что у меня экстрасистолы. Была у кардиолога, сказал, что «шумов в сердце не слышит», назначил магний, аппликатор Ляпко и таблетки для понижения давления, кардиограмму посмотрел и ничего не сказал. Я успокоилась и экстрасистолы вроде бы уменьшились (или я перестала обращать на них внимание). В этом году были сильные стрессы и снова я стала обращать внимание на перебои в работе сердца. Заметила, что во время сна перебоев нет. Просыпаюсь в хорошем самочувствии и сразу начинаю прислушиваться к пульсу, через минуту экстрасистолы тут как тут. Если отвлекаюсь на какую-нибудь работу, я их не замечаю, а как только подумаю - сразу перебои в ритме. Еще появляются при сильных переживаниях, а также в положении лежа на спине, в положении сидя если сутулюсь. Сразу начинаю волноваться, почему-то возникает желание заняться активной физической работой (например поприседать), чтобы снять приступ. Количество экстрасистол напрямую зависит от того, думаю ли я о сердце или нет. Если все время думаю - все время они есть. При этом физически чувствую себя отлично, ни одышки, ни болей в сердце, ни головокружений никогда нет. Опасна ли такая аритмия? Нужно ли снова идти к кардиологу?
Уважаемая Наталья!
Не нужно идти к кардиологу. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная и безобидная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Не нужно идти к кардиологу. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная и безобидная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 04:03
21.03.2018 04:03
20.03.2018 22:01 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 36. Россия Уфа
Здравствуйте, у меня вот какая проблема. У меня частенько начинает болеть ребра слева на уровни груди ближе к подмышки в начале контура груди ( надеюсь правильно описал свою боль,когда делают ЭКГ то одну из присосок ставят именно на это место) и боль эта длиться в течении получаса и постоянно гуляет то вверх груди,то сбоку то вниз, ад и ритм сердца 125/85 пульс 65-75.Слишком часто бегаю по больницам и ищю в инете признаки,при сдачах ЭКГ нашли частичную блокаду правой ножки гисса( при панической атаке снимал ЭКГ,она то появляется ,то пропадает,ЭКГ снимаю каждые 3 месяца).меня пугают эти боли,постоянно измеряю боли,когда хожу пешком или занят занимательной физ работой ни чего не беспокоит,как только много свободного времени ,начинает все болеть и лезть все в голову,что я больной,что у меня что то болит,порой сам уже смеюсь над собой но ни чего не могу собой поделать. Сидел на успокоительных,сейчас принимаю валериану в таблетках по 2 таб в день.Ещё заметил своё состояние по стулу,как только жидкий стул ярко жёлтого цвета,так у меня это состояние ,как только стул более менее восстанавливается так и состояние моё более менее нормальное.Помогите мне,что у меня и к какому врачу мне обратиться.Не могу найти кто меня будет лечить все врачи играют в пинк понг и гоняют друг к другу назначая все поддерживающие и толку нет.
Обратиться можно к терапевту, но лучше всего - к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 02:26
21.03.2018 02:26
20.03.2018 21:44 Кардиология / Кардиолог
антон Муж., 29. воронеж
подскажите пожалуйста что на узи у меня? никогда пороков сердца не было и одышки и т.д. а тут стеноз, как быть, что делать? самочувсвие отличное и не пойму что с артерией? операцию делать?
[url=https://radikal.ru/big/bj91emus6nvie][img]https://b.radikal.ru/b11/1803/e9/7bb96800b134t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/bj91emus6nvie][img]https://b.radikal.ru/b11/1803/e9/7bb96800b134t.jpg[/img][/url]
В таком формате вложения не раскрываются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 02:27
21.03.2018 02:27
20.03.2018 21:17 Кардиология / Кардиолог
антон Муж., 29. воронеж
Добрый день , проходил УЗИ сердца и мне написали возможен стеноз , хотя никогда пороков сердца не было , одышки не было даже во время спорта , на УЗИ повышен градус давления ! Это сильно критичном чтобы постоянно наблюдаться ? Снимок прилагаю
Снимка нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 02:14
21.03.2018 02:14
20.03.2018 20:37 Кардиология / Кардиолог
Алексец Муж., 30. Россия Владивосток
Здравствуйте. Хотелось узнать у специалистом ,такой момент. При измерении давление сидя норма, а при положении прямого угла(диван длинный, ноги прямо, но спина в положении таком же , как и сидя и тоже с опорой) давление повышенное показывает . Просто если лежишь , оно по идеи меньше же должно быть
Измеряйте давление в положении сидя на стуле или в кресле.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 02:13
21.03.2018 02:13
20.03.2018 18:26 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 51. РФ Нижегородская обл
Здравствуйте, в нашем маленьком городке нет кардиолога, поэтому прошу Вас проконсультировать по результатам УЗИ. Жалобы на повышенное давление, иногда головные боли. Сейчас принимаю конкор(постоянно), кардиомагнил, торвакард. Надо ли обращаться в областной центр за очной консультацией или достаточно продолжать это же лечение? Спасибо.
https://d.radikal.ru/d14/1803/b4/9abed6e2d0a3.jpg
https://d.radikal.ru/d14/1803/b4/9abed6e2d0a3.jpg
Заключение соответствует описанной картине. Основная задача - полноценное лечение гипертонической болезни. Из гипотензивных препаратов Вы принимаете один КОНКОР. Этого недостаточно. Надо обратиться к терапевту для подбора полноценной комбинированной терапии гипертонической болезни. В областной центр обращаться не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.03.2018 02:10
21.03.2018 02:10