Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать ЭКГ. Вчера с супругой почувствовали себя нехорошо после сильного стресса. Зашли в частную клинику снять кардиограмму. Дали на руки описание, но все ли нормально не сказали , говорят идите к кардиологу, и меня направляют на эхо. А жену ставить холтер.
Пол года назад оба делали эхо было нормально. Уважаемый Эдуард Романович! Пожалуйста.подскажите. всё ли нормально или срочно надо бежать делать эхо и холтер. Мне 40. Жене 31. На момент ЭКГ она нервничала сильно, из-за этого тахикардия видимо...
Помогите пожалуйста! Заранее спасибо!!!
Моя экг:

https://d.radikal.ru/d06/1803/5a/064c0aa5c9b4.jpg



R1>R2>R3
PR 177 мс
QRS 105 мс
QTc 361 мс
Заключение: ритм синусовый, правильный. ЧСС - 65 уд/мин; ЭОС - вертикальное положение. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Изменение по нижней стенке (пролапс мк?- ЛЖ). Снижение нарастания зубца R в V1-V4.
Рекомендовано: ЭХО-КГ, консультация кардиолога.

Экг жены:

https://d.radikal.ru/d19/1803/7f/36eac7525b75.jpg

R2>R3>R1
PR 133 мс
QRS 114 мс
QTc 331 мс
Заключение: ритм синусовый, правильный, ускоренный. ЧСС - 111 уд/мин. ЭОС - вертикальное положение. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Синусовая тахикардия. Укорочение интервала QTc.
Рекомендовано: хм-экг, консультация кардиолога.

Эдуард Романович! Подскажите пожалуйста, то что у нас в заключениях написано - это очень серьезно? Мы всдшники, и уже накрутили себя по полной! До зарплаты еще долго, а без денег эти исследования не пройти. Нужно нам срочно находить деньги и бежать к врачу? Или экг нормальные?
И еще... За качество экг прошу огромное прощение, только с телефона получается загрузить. Очень ждем Вашего ответа!
Уважаемый Виталий!

ЭКГ невнятное, очень низкого качества, не в фокусе. За расшифровку таких ЭКГ надо давать дополнительно по стакану молока за вредность. Но ничего серьезного там нет и никакой срочности в посещении кардиолога тоже нет. И деньги срочно занимать не надо. Доброго жене и Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 01:01
Здравствуйте! Подскажите,через которое время после часовой физической нагрузки с тяжелыми весами восстанавливается чсс в норму? У меня во время нагрузки достигает до 150 уд/мин,а после постепенно в течении нескольких часов снижается от 108 до 92 уд/мин.
Специально по тяжелым весам статистики нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 13:24
Добрый вечер .У моего сына АД варьируется от 128 -70 ,до 135-70 .Возраст 15 лет .Это повышенное давление для подростка ?Спасибо за ответ .
А зачем вы его измеряете? И насколько правильно? И отделяете ли случайное от остаточного?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 13:26
Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать ЭКГ. Вчера с супругой почувствовали себя нехорошо после сильного стресса. Зашли в частную клинику снять кардиограмму. Дали на руки описание, но все ли нормально не сказали , говорят идите к кардиологу, и меня направляют на эхо. А жену ставить холтер.
Пол года назад оба делали эхо было нормально. Уважаемый Эдуард Романович! Пожалуйста.подскажите. всё ли нормально или срочно надо бежать делать эхо и холтер. Мне 40. Жене 31. На момент ЭКГ она нервничала сильно, из-за этого тахикардия видимо...
Помогите пожалуйста! Заранее спасибо!!!
Моя экг:


R1>R2>R3
PR 177 мс
QRS 105 мс
QTc 361 мс
Заключение: ритм синусовый, правильный. ЧСС - 65 уд/мин; ЭОС - вертикальное положение. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Изменение по нижней стенке (пролапс мк?- ЛЖ). Снижение нарастания зубца R в V1-V4.
Рекомендовано: ЭХО-КГ, консультация кардиолога.

Экг жены:


R2>R3>R1
PR 133 мс
QRS 114 мс
QTc 331 мс
Заключение: ритм синусовый, правильный, ускоренный. ЧСС - 111 уд/мин. ЭОС - вертикальное положение. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Синусовая тахикардия. Укорочение интервала QTc.
Рекомендовано: хм-экг, консультация кардиолога.

Эдуард Романович! Подскажите пожалуйста, то что у нас в заключениях написано - это очень серьезно? Мы всдшники, и уже накрутили себя по полной! До зарплаты еще долго, а без денег эти исследования не пройти. Нужно нам срочно находить деньги и бежать к врачу? Или экг нормальные?
И еще... За качество экг прошу огромное прощение, только с телефона получается загрузить. Очень ждем Вашего ответа!
вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 01:03
Здравствуйте ! Мерцательная аритмия в постоянной форме уже полтора года . Принимаю кон-кор 7,5 , дигоксин пол-таблетки каждый день и эликвис 5 утро-вечер . Чувствую себя нормально , по пульс постоянно держится в пределах 80-100. Врач мне предлагает добавить ещё и Кордарон на постоянный приём . А мне совершенно не хочется применять Кордарон , боюсь его побочных действий . Интересует Ваше мнение ??? Чем можно заменить Кордарон ???? Или может увеличить дозу дигоксина , ну как то принимать его с перерывами ????
КОРДАРОН принимать не надо. Для него нет показаний. А для уменьшения тахикардии можно попробовать КОРАКСАН.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 01:15
Добрый день!
Несколько раз обращались к вам за консультацией, поэтому очень дорожим вашим мнением.
Если можно опять прокомментировать обследования и узнать ваше мнение по поводу вторичного стентирования.

Коротко: Год назад приступ стенокардии впервые (грешу на купание как раз на Крещение) и через 2 недели приступ.
Установлен стент без покрытия. т.к. по скорой не ставят с покрытием и дали совет ставить потом второй с покрытием.

Год прошел хорошо. Ни разу не было приступа стенокардии, давление и пульс в норме. ЭКГ в норме. Даже рубца нет от инфаркта.

Сейчас проведен стресс -ЭКГ- по ней видна ишемия, но физически я выдержал без приступов.
Обратился всетаки к кардиохирургу. Выписку прилагаю вам. Советовал срочно ложиться и ставить второй стент, и может даже рассматривать шунтирование. Стент возможно поставят без покрытия, так как с покрытием по квоте ждать.

Конечно если надо то надо, но
1. неужели так плохо по обследованиям-что шунтирование даже нужно . Но и стент не хочется второй ставить всетаки риск тоже.
Ведь за целый год приступов не было.
Есть стеноз до 80% в прошлогодней коронарографии. Но может это не так критично.
Также хотя и стресс-тест показал ишемию при нагрузке, но приступов не было, перенес отлично.
УЗИ сердца сейчас тоже вроде неплохое.
Плюс страдаю синдром Жильбера, печень подводит, целый год пил брилинту, кровь из носа часто была. И если сейчас опять стент, и опять минимум пить антиагреганты. Конечно это напрягает.

Также слышал мнение, что стенты тоже не очень хорошо,неизвестно приживется ли и кровь усиленно будет по сосудам течь. и даже некоторые кардиологи мне вначале не советовали ставить второй.
Возможно ли оставить все как есть. Принимать препараты также от давления, аспирин.
Высылаю выписку от кардиолога новую, в которой описывается часть прошлогодней коронографии так как выписки боюсь плохо читаются, и стресс тесты.
Заранее огромное спасибо.

https://c.radikal.ru/c42/1803/8f/2553d058f9a6.jpg

https://c.radikal.ru/c18/1803/07/e3b0c8483f01.jpg

https://c.radikal.ru/c26/18d5294.jpg03/32/4f36bae

https://d.radikal.ru/d34/1803/6c/f2b8122f61ad.jpg

https://b.radikal.ru/b26/1803/8b/bc85f656ad76.jpg

https://d.radikal.ru/d08/1803/e0/6e
323761c98a.jpg
Я думаю, что при отсутствии приступов стенокардии повторное стентирование не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 01:11
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович. Всего Вам доброго и светлого. Эдуард Романович, пожалуйста, подскажите, как отразится на сердце, если переносить простуду, без температуры, на ногах?? Дело в том, меня очень волнует этот вопрос, у меня 5 детей, я работаю одна, на улице, на рынке. И если я хоть день не выйду на работу, нам просто напросто будет нечего есть. Простуда у меня всегда проходит либо без температуры, либо около 37-37,2, не более. Может ли привести отсутствие постельного режима, к каким либо последствиям для сердца? По ЭКГ у меня норма, по ЭХО без патологии, по Холтеру еденичные экстрасистолы. Спасибо Вам, за Вашу работу.
Уважаемая Алена!

Я думаю, что такая простуда не приведет ни к каким осложнениям со стороны сердца.
Только одевайтесь потеплее, пожалуйста. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 00:54
Здравствуйте.Уже четвёртый год мучают перебои в работе сердца.Это выражается как кувырки сердца или толчок в грудь.Бывает при физических нагрузках или в состоянии покоя.Сидишь,все хорошо и раз этот толчок или кувырок,что не по себе становится.Страшно умереть от остановки сердца.ЭКГ норма,по Эхо кг: дополнительная хорда левого желудочка,диспластическая кардиопатия.Врачи говорят ничего страшного нет.А мне страшно. Хочу вот холтер сделать.Бывает единичные экстрасистолы,а бывают после одного толчка в грудь,идёт второй и третий.Получается это групповые эс?
Скажите что такое диспластическая кардиопатия ?И считается ли она органическим поражением сердца? Лечится ли она?Мне лечение не предлагали.Можно ли умереть от экстрасистолии?На нервной почве,стоит не много крикнуть,чувствую экстрасистолы.Бывает нехватка воздуха,сжимает в груди.Спасибо.
Уважаемая Валерия!

Нет здесь ничего страшного. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту. Я бы не стал делать холтер и не надо заниматься подсчетом экстрасистол, пустое это дело. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.03.2018 01:18
Прошла 6 курсов химеотерапии по поводу лимфомы ходжкина. Сейчас начался лучевой курс.
Во время химиотерапии периодически была тахикардия (100), иногда кололо левую часть грудной клетки. Вчера начали появляться экстрасистолы при движении.
Дело в том,что облучают как раз средостение и это вызывает определенные беспокойства. Кардиолог сказала,что в ЭКГ есть изменения, но ничего страшного, выписала панангин. Достаточно ли этого этого? Может быть посоветуете какое-нибудь хорошее лекарство для защиты сердца в такой ситуации, потому что лучевой курс только начался, а уже такая реакция.
Можно попробовать применить бета-блокаторы. Они уменьшают тахикардию и подавляют экстрасистолы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 16:55
Нужно ли делать анализ D-димер в таком случае?

Была боль в подвздошной области, с симптоматикой простатита (на УЗИ железа без очагов воспаления, но сильный отек, врач аж ужаснулась). Судя по ОАК и ОАМ воспаления близко не было, зато была боль до рвоты. Плюсом высокое диастолическое АД, до 120, при этом систолическое не особо повышается. Таблетки от давления пью - систолическое АД снижается, а диастолическое более 100 держится. Если добавить в ИАПФ спазмолитик, то и диастолическое приходит в норму. Само собой обращался к (не могу я его назвать врачом, за его поведение и безудержное хамство), но лечения никакого не получил. 10 дней назад боль за одну ночь поменяла локализацию: в подвздошной области полностью прошла, но заболело под лопаткой, отдает в шею, где сосуды, больно дышать, одышка, кашель был, тяжесть в правом боку появилась. В остром состоянии выпил аспирин - минут через 10-15 отпустило, кашель прошел. Аспирин продолжаю пить по сей день. Сделал ЭКГ - тахикардия до 130 ударов в минуту и увеличение правого предсердия (Р двугорбый на I-III). В ноябре делал ЭКГ, никаких изменений не было, шумов в сердце не было, осматривал меня Ефанов Юрий Михайлович, г. Тюмень. ЭхоКГ рекомендовал сделать на свое усмотрение (можешь и не делать, не критично), так как платно был на приеме. Сделал рентген грудной клетки в трех проекциях, снимки смотрел врач с более 40-летним опытом работы. Абсолютно никакой патологии легких нет. Также и позвоночник в норме. ОАК без каких либо признаков воспаления, только эритроцитоз 6,4, гематокрит 51%. Анализ на свертываемость несколько странный в динамике. Фибриноген сейчас 4,3. Протромбиновое время гуляет от 10 сек, до 32 за полгода. Каких либо антикоагулянтов я не принимал. Остальные показатели в пределах нормы. Был на днях у терапевта. Прослышали меня, но ничего не выявили. Единственное, когда глубоко дышал, головокружение началось и боль в одной половине головы, на больной стороне. Результат визита к врачу нулевой.
Ранее была симптоматика почечной колики, лежал в больнице, но причину так и не смогли установить: почки здоровые, камней нет, анализы в норме, порешили, когда пошел на поправку, порешили, что это позвоночник, но у меня с ним нет проблем. Года два назад был тромб в вене. Обратился к хирургу и получил ответ, что это вариант нормы. Лечил гепариновой мазью. За неделю тромб прошел и больше не появлялся на этом месте.

Что-то сомневаюсь, не ТЭЛА ли меня донимает. С каждым днем все хуже и хуже. Куда-то в другую больницу ехать просто физически силы нет. Анализ D-димер доступно сделать, но результат будет не сразу.
Мне кажется, что это исследование не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 19:40
Добрый день, ребенку 9 лет, занимается спортом (футбол) и планирует дальше продолжить спортивную карьеру. У нас дополнительная трабекула левого желудочка, кардиолог дал разрешение заниматься, но с таким диагнозом противопоказано занятие профессионально спортом. Самочувствие хорошее, она его не беспокоит. Подскажите пожалуйста - возможно ли ее удаление, если да - то где это проводится.
Дополнительная трабекула никакой роли не играет. с ней можно делать что угодно. А операция по этому поводу - полный БРЕД!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 19:27
Помогите расшивровать УЗИ сердца 4месяца назад поставили диагноз всд невроз панические атаки но вот месяца 2 епоявились покалывание в груди и слабость а левой руке то есть то пропадает не могу понять сердце это или нет очень переживаю невролог говорит что сердце в норме. https://b.radikal.ru/b24/1803/66/953fda3aeaa8.jpg
Для переживаний причин нет. Можно жить спокойно. И перестать думать о сердце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 19:26
Здравствуйте.Мне 31 год,рост 171 ,вес 76.С 16 лет ставят ВСД,тревожно фобическое расстройство,тревожная мнительность.Наблюдаюсь у психотерапевта.
10 марта в 22-00 на фоне нормального состояния,внезапно началась тошнота,страх отравления,страх рвоты,суета,паника.Померял давление раз два три ....Итог 178/106 пульс 96.Вызвал скорую,сказали гипертонический криз.Таблетку каптоприл дали,и уехали ,сказав идти к терапевту.До похода к терапевту а это через 3 дня,дома мерял давление почти каждые 30 минут,и оно было не более 140/90.Сходил сначала на платное ЭКГ.Заключение:ритм синусовый,неправильный,чсс 68,ЭОС влево.Синдром WPW тип В.Ранняя реполязация желудочков.Такое заключение меня вообще выбило из колеи.Ранее всегда было по ЭКГ все хорошо.С этим результатом к терапевту Сходил по месту жительства 12 марта.Терапевт дал направление на кровь,мочу,ЭКГ,и к кардиологу.К кардиологу иду только 21 марта.ЭКГ повторное(фото приложил).Также ставит гипертензия 1ст под? И сказал что могу умереть в любой момент от wpw синдрома и как можно скорее все сдать.После этого померял он давление 160/90. И вот ,с тех пор я себе места не нахожу,постоянно тревога,нет аппетита,страшно умереть,и принять заболевание.Вчера опять давление под 170 подскочило,выпил 1/4 капотена.Прошло в течении часа.Завтра по своей инициативе делаю суточное ЭКГ.Когда его ещё назначат в поликлинике...
Постоянно читаю интернет про эту болезнь.Надо будет рча делать.Но до неё ещё дожить надо ведь.Как с такой паникой пережить эти процедуры.Сейчас вот что беспокоит:чувствую странные биения сердца когда лежу,пульс бывает 53,когда встану и пройду до другой комнаты,чувствую усиление биения меряю пульс бывает 70-90. жду приступов WPW, тошнота, внезапное повышение давления.Сейчас боюсь делать любые нагрузки.Стараюсь лежать.Взял отгулы на работе.Странно, почему терапевт не выписал больничный,раз это очень опасно. Хочу услышать Ваше мнение.Может мне стоит сразу в кардиологическое отделение лечь?Пусть там обследуют.А то ходить и ждать уже нет сил.
Имеется выраженный невроз с паническими атаками. Да и все остальное совсем не страшно. Никакая внезапная смерть вам не грозит. Наличие гипертонической болезни нуждается в подтверждении. Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
      Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
          Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
        На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
            А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.  Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
      У Вас, действительно, имеется не синдром, а феномен WPW, совершенно безобидный и ничем не угрожающий. И РЧА делать не надо. Может быть Ваша основная ошибка - чтение медицинской литературы. такое любопытство никогда не приводит к добру, это прямая дорога в невроз. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:24
Прошу Вас исполнить роль арбитров между врачом - кардиологом и врачом - нефрологом, у которых я был на консультации с целью выбора препаратов для лечения гипертонической болезни 2-й степени.
Мои медицинские показатели:
1. Пол - муж.
2.. Возраст 78 лет.
3. Рост - 172 см.
4. Вес - 75 кг.
5. Около 30 лет страдаю артериосклерозом периферических артерий и связанной с этим гипертонией.
6. Стеноз артерии правой почки - 60%, в артерии левой почки стеноза нет.
7. Биохимия крови от 12.03.2018 г. (все ммоль/л.): Холестерин общ - 4,60; Холестерин ЛПНП - 3,11; Триглицериды 1,64; Креатинин - 99,05, Мочевина - 5,12; Мочевая кислота - 459,74.
При таких показателях врач-кардиолог назначил следующую схему лечения гипертонии:
Небиволол 5 мг - утром,
Амлодипин 5 мг - утром,
Эксфорж ( или Вамлосет) 80 мг + 5 мг - вечер.
При это кардиолог утверждает, что БРА Валсартан в составе Эксфорж улучшит показатели фильтрации почки.
Врач-нефролог категорически не рекомендует применять ИАПФ и БРА при наличии любого стеноза почечной артерии, а в схеме лечения вместо Эксфоржа предлагает применять Физиотенз 0,2 мг.
Прошу Вас помочь мне выбрать наиболее правильную схему. Большое спасибо за помощь:
Только двухсторонний стеноз почечных артерий может явиться противопоказанием для такого лечения. Так что думаю, что кардиолог прав.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 17:02
Здравствуйте, за последний год сильно похудела более 20 кг, постоянно мучают боли то ли в подреберье, то ли в области желудка. Бывает лёгкая тошнота. Стало повышаться сильно давление , что приходится вызывать скорую, слабость. Лежала в больнице, проверили сердце, ЭКГ, эхо, анализы крови. Ничего криминального. Провели гастроскопия, тоже ничего особенного, лёгкий гастрит. Анализы мочи , крови, общие и биохимия в порядке. Причины моего состояния так и не установлены. Порекомендуйте , пож, какие диагностические процедуры ещё пройти, какие ещё анализы можно сдать? Может онкомаркеры, но какие? Спасибо.
Вопросы не адресу. это не кардиология.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:51
Что делать при пониженном или повышенном давлении на фоне приема Сирдалуда? В инструкции написано, что гипотензивные препараты пить нельзя. Как тогда быть? И можно ли сочетать Сирдалуд и Валокордин? С какими промежутками, если можно.
Можно сочетать с гипотензивными препаратами. Дело врача подобрать нужные лекарства и индивидуальные дозы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:38
Помогите пожалуйста советом, у меня с осени начались панические атаки, состояние было ужасным, после лечения мексидолом и витаминами стало немного лучше. Но меня с октября мучает тахикардия именно по утрам после пробуждения, когда встаю, но стоит присесть или прилечь моментально пульс меньше. все время слабость голова кружится(( также сейчас иногда происходят панические атаки и очень много стрессов(( такхикардия преследует именно с утра и как поем просто ужас какой то сразу иду ложится, и пью пол таболетки атенолола без него никак уже(((( пью его три месяца . делала экг и эхо сердца все идеально. почему тогда такая тахикардия уже пол года почти . невролог и кардиолог отправляют к психиатру. психиатр назначал антидипрессант и транквилизатор от антидипрессанта стало хуже по сути потому что депрессии у меня нет. У меня постоянно уже с утра мысли о тахикардии я ее жутко боюсь. раньше никогда такого не было. но после осенних панических атак началось(( я как только выпиваю атенолол он помогает и весь день я как огурец все делаю по дому и тд. но без него сердце вылетает. как мне быть? я же не могу его вечно пить. также постоянно холодные руки и ноги. посоветуйте может мне нужно пить что то другое? я очень хочу избавится от тахикардии по утрам, я даже спокойно не могу выйти утром на улице мне страшно сразу что будет тахикардия и она начинается, и я все время держу руку на пульсе....
Это невроз с паническими атаками. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:34
здравствуйте,посмотрите пожалуйста заключение ВЭМ ,нет ли у меня ишемии? анализы крови все в норме холестерин 4.2,узи щитовидки без потологий,гормоны в норме,ингода не много болит за грудиной ,когда начинаю делать физ зарядку проходит и когда набираю в себя глубоко воздух ,болит и спина и грудь,боль в груди точечная иногда покалывает мецинец,мне врачи ставят остеохондроз,нервоз

https://b.radikal.ru/b16/1803/67/b0fe1fd766c6.jpg
Нет данных за ишемию (стенокардию).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:33
https://www.radikal.kz/image/KRu
А в чем вопрос? Такое заключение без жалоб, анамнеза, состояния и клинической картины почти никакой ценности не имеет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:31
Здравствуйте, можно ли принимать утром мелоксикам ,а после обеда лозартан? Спасибо
Если врач назначил, то можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:29
Добрый день, Эдуард Романович, очень важно Ваше мнение. Моей маме проводили профосмотр и никаких жалоб до этого не было, единственное давление до 190, 200 поднимается верхнее, она гипертоник, кардиограмма врачу что то не очень понравилось и она прошла велглэметрию.Заключение:Ритм-синусовый. ЧСС-68 уд.в мин. ЭОС-полугоризонт.положение. Исх.данные:АД150/100; ЧСС 72; ЭКГ:ритм синусовый.Признаки ишемии задней стенки. Протокол нагрузки:Ступени:50 ВТ-время 3мин, АД160/110. ЧСС-101
100 ВТ- время 3 мин, АД180/120, ЧСС 125 ИДП -225, METS -4.8
Причина остановки пробы : гориз. депрессия сегмента ST в отв. 2 - от исходн. на 1,0 мм(от изолинии 2,0 мм), отв.3 -от исх. на 1,3мм (от изолинии 1,9 мм), отв. AVF -от исх. 1,2 мм (от изолинии 2,0 мм), без сопровождения жалоб
Восстанов. период 5 мин, Ад 150/100. чсс 80; Сегмент ST вернулся к исходному через 3 мин после прекращения нагрузки
Пожалуйста, сделайте свое заключение по этому поводу, так как на днях она ложится в стационар , в справке указана - показано оперативное лечение .
Я просто не понимаю , если ее ничего не беспокоит, кроме давления, и то не доставляет особого дискомфорта, то зачем оперативное лечение ? Или это безболевая ишемия? У мамы, кстати , высокий болевой порог. Очень надеюсь на Вашу помощь, Спасибо
Непонятно, о какой операции идет речь? И вообще здесь на первом плане я бы считал необходимым добиться нормализации давления.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:11
Здравствуйте.мне 44 года вес 100 кг.проверяясь по поводу болей в груди выявили что с сердцем не все в порядке.можете проконсультировать от чего это?с каждым месяцем кардиограмма все хуже.фгдс в норме.по неврологии грыжи грудного отдела.прилагаю экг в динамике.
https://b.radikal.ru/b15/1803/04/ff5028bed054.jpg
https://c.radikal.ru/c12/1803/4d/b56deb55b6d9.jpg
https://a.radikal.ru/a08/1803/66/89e12990c465.jpg
https://d.radikal.ru/d01/1803/3e/327d01d179d1.jpg
https://a.radikal.ru/a27/1803/bd/b3686a2f89c9.jpg
https://a.radikal.ru/a06/1803/66/25d3560e844c.jpg
https://d.radikal.ru/d15/1803/08/1179f805fe38.jpg
Все фото представлены в обратном порядке.Еще гепатомегалия печени и стеатогепатит.органические атаки
ЭКГ совершенно не читаемые. А больше ничего нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 15:27
Добрый день!
Мне 39 лет. с 23 лет , раз в год, иногда раз в 3-4 года случались параксизмы с тахикардией, врачи говорили, что сердце в порядке, лишь советовали купировать приступ Обзиданом и меньше нервничать. Потом лет 7 жила без нервов и приступов не было. В 2016г. было много тяжелых событий в жизни и случился впервые параксимальный приступ мерцательной аритмии, я прошла в больнице полное обследование, никаких патологий, гормонов, щитовидки и т.д.. не обнаружили, попила три месяца Пропанорм, через год, в 2017 году снова приступ- параксизм мерцательная аритмия, снова в больницу на обследование, снова все в организме хорошо, все показатели в норме, единственное, у меня с детства проллапс 1 степени. Терапии не назначили, ходила по разным кардиологам, большинство посчитали, что препараты в моей ситуации опаснее, чем моя проблема, т.к. она раз в год и нет патологий. Но после всех этих больниц и трудностей в жизни , который последние два года никак не разрешатся, у меня начались панические атаки , невролог выписал Адаптол и Симпатил на ночь, панические атаки немного отступили, но общее состояние в постоянной тревоге, в ожидании то ли фибриляции снова случатся, то ли паническая атака. И вот дня три начали мучить экстрасистолы. Холторы я делала несколько раз, на них экстрасистолы до 30-50 шт. в день, врачи сказали, что не нужно обращать внимание, но вот последние 3 три они стали чаще ощущаться, то толчок в сердце ощущаю, то парные , то одиночные экстрасистолы. Это может быть связано с нервным напряжением или с переменой погоды? И что с этим делать, очень неприятные ощущения. Нужно ли снова на обследования к кардиологам? Или может быть какие-то лекарства можно попринимать? Помогите, пожалуйста, советом. Заранее благодарю!
Все лекрства при экстрасистолии мало эффективны. Но их переносимость в огромной степени определяется состоянием нервной системы. То, что вы описываете, характерно для невроза. Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии" 
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov, Владимира Леви "Приручение страха" и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/) и http://fdrk.ru/. Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.03.2018 00:30
Месяц назад случился инфаркт чувствую себя хорошо принимаю все лекарства но по утрам пульс 50ударов к вечеру 70 давление в течении дня 120 70 нормально ли это?
Да. Совершенно нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2018 22:25
Добрый день! Мне 31 год сдавала анализ на холестерин (чисто для себя так как у мамы высокий - постоянно принимает статины) Результат оказался плохим :
Общий холестерин - 8,3
Триглицериды - 1,5
ЛПВП - 3,06
ЛПНП - 4,56
Прошлый раз сдавала анализ на холестерин 9 мес назад холестерин был 5,39 . Что может быть причинной такого высоко холестерина ? Может ли он так подскочить за 9 месяцев ? Просто как то подозрительно при таких плохих 3 показателях 1 нормальный может это ошибка в анализе? Хочу пересдать но смогу только через 5 дней а очень волнуюсь.
Не надо волноваться, ошибки бывают довольно часто. Проверить надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2018 22:23
Доброе время суток. Меня зовут Наталья и мне 34 года. Два месяца назад терапевт назначил периндоприл в дозе 4 мг. Были жалобы на высокое давление(140-160мм/рт) в ночное время и сильную тахикардия до 160 ударов во время давления. Через месяц приема перешли на энам 5 мг. Т.к весь месяц приема периндоприла давление было в норме лишь в спокойном состоянии,стоило чуть расстроиться и давление поднималось хотя таблетки не пропускала и пила в одно и тоже время. Сейчас пью энам точно так же. По ночам и днем давление в норме. Но случаются приступы тахикардии пульс по нарастающей становиться быстрее и быстрее доходит до 130 потом на спад до 115 потом снова до 130 и так два три раза ,дляться по разному от минуты до 2 часов,при этом давление выше 130/90 не бывает .Отановятся спупни ног и кисти рук очень холодными. И так каждый день.Может ли это быть реакцией организма на ингибиторы?Или это сбой каких то систем.Так было и при приеме периндоприла и при приеме энама.Или это реакция организма на понижение давления таблетками?Экг в норме,эхо сердца тоже.
Это не может быть реакцией на лекарства. Надо поставить холтер. И посмотреть, что за приступы тахикардии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2018 18:56
Страдаю паническими атаками с 24 лет., сейчас мне 58. !5 лет личной терапии, у разных психологов. Сама психолог, все понимаю, но излечиться не получается.После десяти лет терапии кризис, не выхожу из дома два года.Теперь не знаю можно ли мне помочь в таком возрасте? И как отличить паническую атаку от возрастных изменений в организме?
Это вопрос не по адресу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2018 18:54
Здравствуйте, доктор!

Для лечения гипертонии врач прописал ВАЛЗ и Конкор Кор.

Но Конкор Кор - это бета1-адреноблокатор, который неэффективен в пожилом возрасте, поскольку в этом случае нечего уже блокировать.

Об этом ясно написано в инструкции к препарату. Зачем же тогда его прописывают?
В Инструкции сказано: В пожилом возрасте коррекции дозы не требуется. Вы просто неправильно поняли эту фразу. КОНКОР КОР применяется с эффектом и у пожилых и у старых больных.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2018 17:55
https://b.radikal.ru/b19/1803/88/5a1bf9354b2e.jpg
https://c.radikal.ru/c07/1803/6a/db74e1055fa1.jpg
https://a.radikal.ru/a04/1803/14/bf3c2e1ccfbf.jpg
https://a.radikal.ru/a35/1803/43/57c3f21dfd5c.jpg
https://c.radikal.ru/c32/1803/80/944d1e38f010.jpg
https://b.radikal.ru/b40/1803/06/2638035b211d.jpg
Подскажите пожалуйста что в результатах эхокг и кг?
Нужны ли дополнительные обследования?
Нужно сделать холтер?
Ребенки - это к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2018 17:22
Здравствуйте!

Мне 47 лет, принимаю PUN? папа и мама умерли от АБС, у меня по узи найдена бляшка.- вот описание.
Эхографические признаки атеросклеротических изменений внечерепных отделов БЦА без признаков стенозирования. Малый диаметр левой позвоночной артерии (<3,0мм). Вертеброгенная непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий без признаков экстравазальной компрессии (сегмент 2). Признаки «S««-образной извитости обеих позвоночных артерий в экстракраниальном отделе (сегмент VI). Линейная скорость кровотока по ОСА и ВСА в пределах возрастной нормы. Линейная скорость кровотока по ПА в пределах возрастной нормы, без асимметрии сторон.

Назначили анализы, вот ответ:
АСТ, АЛТ, UUNG- норма
Щелочная фосфатаза- 49,6 ( при норме 53-119
далее- все в норме, кроме
ЛПВП-2.2
ЛПНП-2.55
Коэффициент атерогенности- 1,342 (норма 2-3)
Глюкоза 5,27 ( норма3,3-5,9)
гликированный гемоглобин 5,49 (норма до 6)
с-реакт. белок- 3,06

Общий анализ крови: - норма, кроме базофиллов- 1,61

Прошу проконсультировать относительно таких показателей холестерина- стоит ли начинать пить статины?
Спасибо
Вероятно не стоит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.03.2018 17:26
0