On-line консультация | ![]() |
13.05.2018 23:31 Кардиология / Кардиолог
Гюзель Жен., 64. Россия Москва
Доброго времени суток уважаемые доктора! Прилагаю Холтер мониторинг, прошу оценить адекватность лечения. Для сравнения прилагаю предыдущий. Принимаю. Конкор кор 2,5 Вазотенз Н 100/25, кардиомагнил, Омакор. Несколько лет назад был эпизод мерцательной аритмии. Несмотря на лечение экстрасистолы мучают, особенно перед сном. Пульс чаще бывает 52, тахикардия даже при скачке давления не бывает. Как избавиться от экстрасистолии, пробовала и панангин и магнерот, чуть лучше становится, но не надолго, спасибо .
https://d.radikal.ru/d19/1805/de/3ff3775959ca.jpg
https://c.radikal.ru/c24/1805/e2/3e5ad0104ac8.jpg
https://d.radikal.ru/d25/1805/bf/4ad52a14b448.jpg
https://b.radikal.ru/b33/1805/65/1ae022052e0c.jpg
https://c.radikal.ru/c31/1805/5e/62160e866179.jpgi
https://d.radikal.ru/d19/1805/de/3ff3775959ca.jpg
https://c.radikal.ru/c24/1805/e2/3e5ad0104ac8.jpg
https://d.radikal.ru/d25/1805/bf/4ad52a14b448.jpg
https://b.radikal.ru/b33/1805/65/1ae022052e0c.jpg
https://c.radikal.ru/c31/1805/5e/62160e866179.jpgi
От экстрасистолии избавиться невозможно. Но с помощью психотерапии можно сделать её менее значимой, менее заметной и беспокоящей.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.05.2018 03:05
14.05.2018 03:05
13.05.2018 20:17 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 35. Россия Асбест
Добрый вечер! Очень напугана протоколом последнего УЗИ сердца, у меня в течении 15 лет СДЛА колебалась от 30 до 40 мм.рт.ст, а сейчас резко 48 мм.рт.ст, в прошлом году было 35 мм.рт.ст. Впервые написали в диагнозе легочная гипертензия 1ст. и отпустили домой. Из жалоб у меня экстрасистолы, но они бывают периодически с 16 лет, я можно сказать привыкла к ним. Сейчас почитала про легочную гипертензию в интернете и в шоковом состоянии. Насколько всё плохо и требуется ли мне срочная госпитализация? https://a.radikal.ru/a22/1805/03/1c0d972872c1.jpg
Легочная гипертония - это следствие митральной регургитации. Шокового состояния не требуется. Срочной или плановой госпитализации тоже не надо. Лечение амбулаторное под наблюдением кардиолога. Вероятно понадобятся мочегонные средства.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.05.2018 20:38
13.05.2018 20:38
13.05.2018 19:42 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 37. Беларусь Витебск
Здравствуйте,это Анна,37,в предыдущем сообщении забыла прикрепить фото.простите,очень нервничаю
https://c.radikal.ru/c31/1805/9e/60d41801a623.jpg
https://d.radikal.ru/d35/1805/4d/cf296b74e9b8.jpg
https://c.radikal.ru/c25/1805/69/edb176fdba88.jpg
https://b.radikal.ru/b30/1805/b6/8367c343c81a.jpg
https://d.radikal.ru/d21/1805/11/beea016dbfca.jpg
https://a.radikal.ru/a37/1805/d4/448b7110b9bc.jpg
https://c.radikal.ru/c08/1805/56/32f3f8547c81.jpg
https://c.radikal.ru/c02/1805/04/f17794f6bf3c.jpg
https://b.radikal.ru/b06/1805/41/0cb23430cf63.jpg
https://c.radikal.ru/c31/1805/9e/60d41801a623.jpg
https://d.radikal.ru/d35/1805/4d/cf296b74e9b8.jpg
https://c.radikal.ru/c25/1805/69/edb176fdba88.jpg
https://b.radikal.ru/b30/1805/b6/8367c343c81a.jpg
https://d.radikal.ru/d21/1805/11/beea016dbfca.jpg
https://a.radikal.ru/a37/1805/d4/448b7110b9bc.jpg
https://c.radikal.ru/c08/1805/56/32f3f8547c81.jpg
https://c.radikal.ru/c02/1805/04/f17794f6bf3c.jpg
https://b.radikal.ru/b06/1805/41/0cb23430cf63.jpg
Существенной патологии нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.05.2018 03:12
14.05.2018 03:12
13.05.2018 19:35 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 37. Беларусь Витебск
Здравствуйте,Эдуард Романович! Простите,что в прошлый раз прислала фото боком! Высылаю еще раз фото и свою историю.Меня зовут Анна,37 лет.Первые симптомы экстрасистолии возникли в 25 лет после перенесенного стресса,болезни и выпитой по ошибке сильной таблетки от давления.Тогда сделала узи сердца,пролапс митрального клапана 1 ст и все норма.Успокоилась и постепенно экстрасистолы перестали меня беспокоить.В следующий раз они возникли во время беременности в 27 лет,но меня это не обеспокоило,врачей тоже и они тоже прошли.В 28 лет у меня был очень сложный развод,который затянулся,недосып с ребенком и этот развод вызвали у меня невроз,который не проходит как мне кажется до сих пор. А года три назад снова возникли экстрасистолы. Поначалу они были в осенне-зимний период,а летом практически не беспокоили. Сейчас они постоянно,особенно беспокоят перед менструацией. Но бывают перерывы по несколько недель,именно на них и выпадает холтер.Снова делала узи:пролапс митрального и транскупидального клапана 1ст,митральная регургитация 1 ст,все остальное норма.Гормоны щитовидки норма.В последнее время экстрасистолы ощущаю по несколько штук подряд,а потом резко приступ тахикардии около 130 ударов,проходит сам,постепенно в течении 2 минут. Что это такое может быть? Из-за таких приступов настроение на нуле совсем,все время боюсь,что это что-то опасное.Пожалуйста,помогите!Назначения кардиолога-боярышник,магнерот и омакор.Пол года назад я очень быстро шла,оборачиваясь и в это время сильный спазм в животе,экстрасистола и сильное сердцебиение следом,потом снова экстрасистола и снова сердцебиение и так три раза подряд,сердце кувыркалось и само прошло.Что со мной происходит?Это нервы или все-таки какая-то патология в сердце?Пожалуйста,посмотрите мои экг,у меня там короткий pq, а на холтере удилинен qt. Врач на этом не заострила внимания,но я почитала интернет...У меня очень большая надежда на Вас,напишите,пожалуйста,как мои экг и холтеры?
Я не вижу здесь сердечной патологии. Все это проявления невроза. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.05.2018 03:03
14.05.2018 03:03
13.05.2018 17:46 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 27. Москва
Здравствуйте.
У меня аномальное строение аортального клапана(трех створчатый) но немного пропускает.фракция выброса полностью в норме.Ходил в тренажерный зал около 10 лет в ноябре этого года узнал на мрт о клапане.Раньше пил Омега 3 щас снова хочу начать пить омегу 3 т.к она очень полезна для сердца.Покупал всегда в спорт пите т.к дешевле и состав EPA и DHA намного лучше аптечных аналогов.Вопрос такой состав этих омега 3 безопасен для сердца :помимо EPA и DHA там есть это :
желатин, глицерин,этилцеллюлоза,альгинат натрия,ванилин,очищенная стеариновая кислота,гидроксид аммония,триглицериды средней цепи,олеиновая кислота,очищенная вода ?
У меня аномальное строение аортального клапана(трех створчатый) но немного пропускает.фракция выброса полностью в норме.Ходил в тренажерный зал около 10 лет в ноябре этого года узнал на мрт о клапане.Раньше пил Омега 3 щас снова хочу начать пить омегу 3 т.к она очень полезна для сердца.Покупал всегда в спорт пите т.к дешевле и состав EPA и DHA намного лучше аптечных аналогов.Вопрос такой состав этих омега 3 безопасен для сердца :помимо EPA и DHA там есть это :
желатин, глицерин,этилцеллюлоза,альгинат натрия,ванилин,очищенная стеариновая кислота,гидроксид аммония,триглицериды средней цепи,олеиновая кислота,очищенная вода ?
Состав безопасен. Есть ли польза ? большой вопрос.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.05.2018 02:58
14.05.2018 02:58
13.05.2018 16:54 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 28. Томск
Добрый день! Я писала три недели назад. Попросили выложить фото лучшего качества. Выкладываю и очень прошу разобраться в моем вопросе.
Ранее я писала о ночных приступах тахикардии. Приступ удалось зафиксировать, прилагаю фото последнего холтера. В заключении-просто синусовая тахикардия. Также прикладываю фото последней ЭКГ и ЧП ЭФИ.
В последнее время беспокоят перебои (ощущаются как толчки неприятные в груди и горле). Были единичные или максимум-два подряд (по ощущениям) .Но ни на одном из холтеров не зафиксировали нарушения ритма (за год делали холтер 5 раз. На фото-последний, с приступом тахикардии. А так, больше ничем не отличаются результаты мониторирования друг от друга).
Три недели назад! Наклонилась к полке в шкафу и началось такое, чего не было никогда. Ни один,ни два перебоя подряд, а просто примерно в течение минуты сердце билось хаотично, как будто просто перебой за перебоем. Вспомнила из памятки по сердечному приступу,что нужно вдохнуть и покашлять. Так и сделала. Началась тахикардия,но пульс выровнялся. Вызвала скорую. Когда скорая приехала, на ЭКГ уже не было никаких перебоев. В связи с этим, в наш кардиоцентр меня не повезли (там принимают только с ЗАФИКСРОВАННЫМ нарушением ритма. Выписка из терапевтического отделения больницы также на фото. Зимой, в связи с моими приступами тахикардии один из кардиологов заподозрил у меня синдром Бругада (я пью коронал 1,25 мг и у меня неполная блокада правой ножки пучка Гиса и врач сказал,что блокада может указывать на синдром Бругада, а из за приема коронала сложно его распознать). Дали направление на обследование на 27 июня. Раньше этого срока сделать ничего не могут.
Сегодня снова повторился приступ аритмии. «Заклокотало» в горле и груди, приложила руку к пульсу на шее и пульс был странным, как бы глухим чтоли, как будто вдалеке и неровным. Я снова покашляла. Прошло. По предыдущему опыту уже поняла,что вызывать скорую бессмысленно...Очень надеюсь на вашу помощь..на что это похоже? Синдром ВПВ?Бругада? ВСД? Или что-то еще...
https://d.radikal.ru/d05/1804/f9/34e85374ea0c.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1804/36/31f554358232.jpg
https://c.radikal.ru/c23/1804/5d/0480b2aab5df.jpg
https://c.radikal.ru/c34/1804/fa/58b97e822b23.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1804/7b/7014b5622b06.jpg
https://d.radikal.ru/d34/1804/99/7346a7090721.jpg
https://c.radikal.ru/c31/1804/69/5ca18639e3e2.jpg
https://d.radikal.ru/d13/1804/82/e8feafa5e175.jpg
https://a.radikal.ru/a39/1804/a1/f5329363eba0.jpg
Ранее я писала о ночных приступах тахикардии. Приступ удалось зафиксировать, прилагаю фото последнего холтера. В заключении-просто синусовая тахикардия. Также прикладываю фото последней ЭКГ и ЧП ЭФИ.
В последнее время беспокоят перебои (ощущаются как толчки неприятные в груди и горле). Были единичные или максимум-два подряд (по ощущениям) .Но ни на одном из холтеров не зафиксировали нарушения ритма (за год делали холтер 5 раз. На фото-последний, с приступом тахикардии. А так, больше ничем не отличаются результаты мониторирования друг от друга).
Три недели назад! Наклонилась к полке в шкафу и началось такое, чего не было никогда. Ни один,ни два перебоя подряд, а просто примерно в течение минуты сердце билось хаотично, как будто просто перебой за перебоем. Вспомнила из памятки по сердечному приступу,что нужно вдохнуть и покашлять. Так и сделала. Началась тахикардия,но пульс выровнялся. Вызвала скорую. Когда скорая приехала, на ЭКГ уже не было никаких перебоев. В связи с этим, в наш кардиоцентр меня не повезли (там принимают только с ЗАФИКСРОВАННЫМ нарушением ритма. Выписка из терапевтического отделения больницы также на фото. Зимой, в связи с моими приступами тахикардии один из кардиологов заподозрил у меня синдром Бругада (я пью коронал 1,25 мг и у меня неполная блокада правой ножки пучка Гиса и врач сказал,что блокада может указывать на синдром Бругада, а из за приема коронала сложно его распознать). Дали направление на обследование на 27 июня. Раньше этого срока сделать ничего не могут.
Сегодня снова повторился приступ аритмии. «Заклокотало» в горле и груди, приложила руку к пульсу на шее и пульс был странным, как бы глухим чтоли, как будто вдалеке и неровным. Я снова покашляла. Прошло. По предыдущему опыту уже поняла,что вызывать скорую бессмысленно...Очень надеюсь на вашу помощь..на что это похоже? Синдром ВПВ?Бругада? ВСД? Или что-то еще...
https://d.radikal.ru/d05/1804/f9/34e85374ea0c.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1804/36/31f554358232.jpg
https://c.radikal.ru/c23/1804/5d/0480b2aab5df.jpg
https://c.radikal.ru/c34/1804/fa/58b97e822b23.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1804/7b/7014b5622b06.jpg
https://d.radikal.ru/d34/1804/99/7346a7090721.jpg
https://c.radikal.ru/c31/1804/69/5ca18639e3e2.jpg
https://d.radikal.ru/d13/1804/82/e8feafa5e175.jpg
https://a.radikal.ru/a39/1804/a1/f5329363eba0.jpg
Нет тут ни Бругады, ни ВПВ. Синусовая тахикардия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.05.2018 19:57
13.05.2018 19:57
13.05.2018 14:34 Кардиология / Кардиолог
Елена Муж., 32. /
Здравствуйте. Последнее время стали беспокоить такие симптомы: боли в области сердца (давящие, колющие), шеи слева, немеет левая рука от кисти, иногда трудно дышать, не могу сделать глубокий вдох, пульс иногда доходит до 140 (у меня с детства тахикардия, пульс всегда 90-100), повышается давление до 140 на 80. При моем обычном давлении 100-110,60-70 очень чувствителен такой подъем до 140 (стучит в затылке, болит голова, тошнит, головокружение). Кроме этого, потею очень сильно по-ночам и днем потеют ладони и стопы. Так же беспокоят частые экстрасистолы. В анамнезе у меня тревожный невроз с которым я борюсь несколько лет. Но вот уже года 3 не было таких проявлений со стороны сердца. 2 недели назад умерла моя кошка, с которой я прожила 9 лет, сильно переживаю, после этого и началось все. Думаю пойти к кардиологу сделать узи сердца. Делала узи 4 года назад, сердце было здорово, только пролапс митрального клапана небольшой. Хотела спросить: это сердечные проявления или все же это мой невроз? Что мне делать с этими проявлениями, как и чем их убирать?(успокоительные мало помогают). Как срочно мне нужно к кардиологу? Спасибо
Я думаю, что никакой срочности тут нет. Обычно за всем этим стоит невроз. Это очень неприятно, но очень доброкачественно и ни к каким неприятным последствиям не ведет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.05.2018 04:12
14.05.2018 04:12
13.05.2018 13:57 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 38. Россия Курск
Здравствуйте! Прохожу обследование по поводу скачков давления. Просьба просмотреть эхокардиографию. Спасибо заранее!
Узи сердца.
Ао 28
АоК 19
ЛП 30 (39/27*)
ПЖ 22
ПП (39/30*)
МЖП 10
ЗСЛЖ 8
КДРЛЖ 52
КСРЛЖ 30
ФВ 73%
Клапаны:
АоК- створки незначительно уплотнены, уплотнение кольца есть, стенок аорты есть, амплитуда открытия в норме.
МК- створки незначительно уплотнены, уплотнение кольца есть, противофаза ЛК-N
ТК-N
Допплерэхокардиография
Клапан Регургитация Стеноз
МК 1 ст нет
АоК нет нет
ТК 1 ст нет
ЛК нет нет
Диастолическая функция ЛЖ не нарушена
Легочная гипертензия нет
Сократимость левого желудочка не нарушена
Жидкость в полости перикарда нет
Объемные образования нет
Другие изменения не выявлено
Заключение: незначительное уплотнение створок АоК, МК, дополнительных потоков, патологических регургитаций не выявлено. Камеры сердца не расширены. Нарушений систолической и диастолической функций не выявлено. Легочной гипертензии, жидкости в полости перикарда не определяется.
Узи сердца.
Ао 28
АоК 19
ЛП 30 (39/27*)
ПЖ 22
ПП (39/30*)
МЖП 10
ЗСЛЖ 8
КДРЛЖ 52
КСРЛЖ 30
ФВ 73%
Клапаны:
АоК- створки незначительно уплотнены, уплотнение кольца есть, стенок аорты есть, амплитуда открытия в норме.
МК- створки незначительно уплотнены, уплотнение кольца есть, противофаза ЛК-N
ТК-N
Допплерэхокардиография
Клапан Регургитация Стеноз
МК 1 ст нет
АоК нет нет
ТК 1 ст нет
ЛК нет нет
Диастолическая функция ЛЖ не нарушена
Легочная гипертензия нет
Сократимость левого желудочка не нарушена
Жидкость в полости перикарда нет
Объемные образования нет
Другие изменения не выявлено
Заключение: незначительное уплотнение створок АоК, МК, дополнительных потоков, патологических регургитаций не выявлено. Камеры сердца не расширены. Нарушений систолической и диастолической функций не выявлено. Легочной гипертензии, жидкости в полости перикарда не определяется.
ЭхоКГ отражает хорошее состояние сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.05.2018 20:41
13.05.2018 20:41
13.05.2018 13:10 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 20. Россия Москва
Уважаемый доктор! У меня нет жалоб на здоровье, но после прохождения ХМ ЭКГ не могу понять нужно ли мне обращаться к врачу. Прошу разъяснить заключение врача по ХМ ЭКГ.
Швец Виктория Витальевна 20 лет
Ранее перенесенных болезней нет.
Заключение врача
Длительность мониторинга 23 часа 59 минут.
За все время наблюдения регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии.
Максимальный ЧСС 128 уд/мин (в 12.09, на фоне тахикордии в период бодрствования; запись в дневнике пациента в этот период повышенная нагрузка.
Минимальная ЧСС 49 уд/мин ( в 07.24на фоне синусовой брадикардии в период сна; запись в дневнике пациента отсутствует).
Средняя ЧСС днем 90 уд/мин.
Циркадный индекс 1,4 (правильный циркадный профиль ритма сердца).
Пауз более 2 секунд не выявлено, максимальный интервал R-R 1618 мсек. Зарегистрировано 24 эпизода выпадения, обусловленных АВ блокадой 2 степени, Мобитц 1. По дневнику пациента клинической симптоматики во время выявленных эпизодов выпаданий не отмечено.
Интервал PQ 141-203 сек.
Эктопическая активность:
- наджелудочные экстрасистолы: 20 – за время мониторирования (одиночные).
-желудочные экстросистолы: 1 за время мониторирования.
По дневнику пациента клинической симптоматики во время выявленных нарушений ритма сердца не отмечено.
Зарегистрированы длительные эпизоды эливации сегмента ST по каналу 1 (до 0,3 мВ)по типу ранней реполяризации желудочков.
Интервал QT при максимальной ЧСС 270 мсек.
Интервал QT при минимальной ЧСС 386 мсек.
Швец Виктория Витальевна 20 лет
Ранее перенесенных болезней нет.
Заключение врача
Длительность мониторинга 23 часа 59 минут.
За все время наблюдения регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии.
Максимальный ЧСС 128 уд/мин (в 12.09, на фоне тахикордии в период бодрствования; запись в дневнике пациента в этот период повышенная нагрузка.
Минимальная ЧСС 49 уд/мин ( в 07.24на фоне синусовой брадикардии в период сна; запись в дневнике пациента отсутствует).
Средняя ЧСС днем 90 уд/мин.
Циркадный индекс 1,4 (правильный циркадный профиль ритма сердца).
Пауз более 2 секунд не выявлено, максимальный интервал R-R 1618 мсек. Зарегистрировано 24 эпизода выпадения, обусловленных АВ блокадой 2 степени, Мобитц 1. По дневнику пациента клинической симптоматики во время выявленных эпизодов выпаданий не отмечено.
Интервал PQ 141-203 сек.
Эктопическая активность:
- наджелудочные экстрасистолы: 20 – за время мониторирования (одиночные).
-желудочные экстросистолы: 1 за время мониторирования.
По дневнику пациента клинической симптоматики во время выявленных нарушений ритма сердца не отмечено.
Зарегистрированы длительные эпизоды эливации сегмента ST по каналу 1 (до 0,3 мВ)по типу ранней реполяризации желудочков.
Интервал QT при максимальной ЧСС 270 мсек.
Интервал QT при минимальной ЧСС 386 мсек.
Нет необходимости в обращении к врачу. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.05.2018 20:42
13.05.2018 20:42
13.05.2018 10:56 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 32. Россия Пушкино
Добрый день, уважаемый Эдуард Романович!
Благодарю Вас за возможность спросить Ваше мнение и часто читаю Ваши консультации на сайте consmed.ru. Хотела бы просить Вашей консультации для лечения гипертонии у мамы 68 лет. Есть проблема с выбором препарата, изначально был назначен Эгилок 25 мг+ Энап, на него кашель, затем Валз- спустя полгода приема появился тоже сильный кашель, потом Леркамен 10 мг- но он не эффективно снижал давление, от диуретиков (индапамид, арифон) проблемы с мочевой системой, более -менее подходит только гидрохлортиазид в минимальной дозировке, затем был назначен Эдарби Кло 40 на 12.5 и мы наконец-то забыли о проблемах с давлением. Мама принимала его год, затем стала жаловаться на сильную усталость, потом добавились еще проблемы с ногами – боль, отчетность, ухудшилось состояние вен (есть варикозная болезнь, но долгое время она не очень беспокоила). Мы сделали анализы, которые ежегодно делаем, там показывает низкий гемоглобин, хотя в том году он был 12. То есть за год показатели ухудшились значительно. В побочных эффектах Эдарби кло указана анемия. Может быть это состояние и такие результаты анализов связано с приемом Эдарби? В таком случае требуется отмена препарата? Есть ли приемлемый вариант замены, кажется, что наиболее распространенные комбинации, мы уже перепробовали.
Прикладываю результаты анализов Инвитро.
Заранее спасибо!
https://b.radikal.ru/b33/1805/af/15de9f3d9755.jpg
https://b.radikal.ru/b32/1805/95/96d93dbb69b2.jpg
https://c.radikal.ru/c38/1805/50/22d67fe28a6d.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1805/c1/ea4b992805d6.jpg
Благодарю Вас за возможность спросить Ваше мнение и часто читаю Ваши консультации на сайте consmed.ru. Хотела бы просить Вашей консультации для лечения гипертонии у мамы 68 лет. Есть проблема с выбором препарата, изначально был назначен Эгилок 25 мг+ Энап, на него кашель, затем Валз- спустя полгода приема появился тоже сильный кашель, потом Леркамен 10 мг- но он не эффективно снижал давление, от диуретиков (индапамид, арифон) проблемы с мочевой системой, более -менее подходит только гидрохлортиазид в минимальной дозировке, затем был назначен Эдарби Кло 40 на 12.5 и мы наконец-то забыли о проблемах с давлением. Мама принимала его год, затем стала жаловаться на сильную усталость, потом добавились еще проблемы с ногами – боль, отчетность, ухудшилось состояние вен (есть варикозная болезнь, но долгое время она не очень беспокоила). Мы сделали анализы, которые ежегодно делаем, там показывает низкий гемоглобин, хотя в том году он был 12. То есть за год показатели ухудшились значительно. В побочных эффектах Эдарби кло указана анемия. Может быть это состояние и такие результаты анализов связано с приемом Эдарби? В таком случае требуется отмена препарата? Есть ли приемлемый вариант замены, кажется, что наиболее распространенные комбинации, мы уже перепробовали.
Прикладываю результаты анализов Инвитро.
Заранее спасибо!
https://b.radikal.ru/b33/1805/af/15de9f3d9755.jpg
https://b.radikal.ru/b32/1805/95/96d93dbb69b2.jpg
https://c.radikal.ru/c38/1805/50/22d67fe28a6d.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1805/c1/ea4b992805d6.jpg
Уважаемая Виктория!
Дозу ЛЕРКАМЕНА можно увеличить до 20 мг в сутки, дозу гипотиазида оставить прежнюю и добавить НЕБИЛЕТ или КОНКОР, начав с минимальных доз. Может быть стоит обсудить с врачом вогзможность назначения АЗОМЕКСА или ЭСКОРДИ КОРа вместо ЛЕРКОМЕНА.
Анемия вряд ли связана с ЭДАРБИ КЛО. Я бы обратил Ваше внимание на резко увеличенную СОЭ (больше 50 мм). В связи с этим представляется необходимым проведение более тщательного общего обследования.
Дозу ЛЕРКАМЕНА можно увеличить до 20 мг в сутки, дозу гипотиазида оставить прежнюю и добавить НЕБИЛЕТ или КОНКОР, начав с минимальных доз. Может быть стоит обсудить с врачом вогзможность назначения АЗОМЕКСА или ЭСКОРДИ КОРа вместо ЛЕРКОМЕНА.
Анемия вряд ли связана с ЭДАРБИ КЛО. Я бы обратил Ваше внимание на резко увеличенную СОЭ (больше 50 мм). В связи с этим представляется необходимым проведение более тщательного общего обследования.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.05.2018 21:00
13.05.2018 21:00
13.05.2018 00:09 Кардиология / Кардиолог
наталья Жен., 34. россия мурманск
Здравствуйте уважаемые врачи,скажите пожалуйста,чем обусловлена экстрасистолия при глубоком вдохе???Вздох делаю и экстрасистола,не всегда но бывает!Иногда иду и говорю с кем то и как будто воздуха не хватает,именно когда иду,не знаю даже,может отдышка,когда молчу то нормально все.Самой интересно,у меня немного увеличена печень,может что там мешает,хотя конечно лучше вашего мнения спрошу
Думаю, что печень тут не при чем. А экстрасистолия, что при вдохе, что при выдохе одинаково безопасна.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.05.2018 20:31
13.05.2018 20:31
12.05.2018 20:09 Кардиология / Кардиолог
Алёна Жен., 29. Россия Ульяновск
Здравствуйте.У моего папы (52 года) повышенное давление держится уже неделю,норма 120/80.Кардиограмма хорошая.Раньше выписывали Вазелип,Беталок и Кардиомагнил.Спустя два года стал принимать Симвастатин и Метопролол и Кардиомагнил,принимал до тех пор пока не нормализовалось давление.Сейчас это не помогает вообще.Помогите нормализовать давление.Прикладываю запись измерения давления.
http://www.radikal.ru][IMG]https://b.radikal.ru/b27/1805/48/7ce61699af93.jpg[/IMG][/URL]
http://www.radikal.ru][IMG]https://b.radikal.ru/b12/1805/37/23d4fd49c607.jpg[/IMG][/URL]
http://www.radikal.ru][IMG]https://b.radikal.ru/b27/1805/48/7ce61699af93.jpg[/IMG][/URL]
http://www.radikal.ru][IMG]https://b.radikal.ru/b12/1805/37/23d4fd49c607.jpg[/IMG][/URL]
Уважаемая Алёна!
Есть только один достойный способ лечения гипертонической болезни. Надо обратиться к очному доктору. А так как это болезнь сугубо хроническая, обычно пожизненная, то одного обращения мало. Доктор должен "вести" папу, регулярно следить за его здоровьем. СИМВАСТАТИН, МЕТОПРОЛОЛ и КАРДИОМАГНИЛ - это плохая триада для лечения гипертонии, ибо лишь один из этих трех препаратов снижает давление. А лечение одинм МЕТОПРОЛОЛОМ является недостаточным и нерациональным. Обращение за заочной консультацией в этом случае является грубой ошибкой, которая может вести к нежелательным результатам. Гипертоническая болезнь не терпит такого легкомыслия.
Есть только один достойный способ лечения гипертонической болезни. Надо обратиться к очному доктору. А так как это болезнь сугубо хроническая, обычно пожизненная, то одного обращения мало. Доктор должен "вести" папу, регулярно следить за его здоровьем. СИМВАСТАТИН, МЕТОПРОЛОЛ и КАРДИОМАГНИЛ - это плохая триада для лечения гипертонии, ибо лишь один из этих трех препаратов снижает давление. А лечение одинм МЕТОПРОЛОЛОМ является недостаточным и нерациональным. Обращение за заочной консультацией в этом случае является грубой ошибкой, которая может вести к нежелательным результатам. Гипертоническая болезнь не терпит такого легкомыслия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.05.2018 01:12
13.05.2018 01:12
12.05.2018 18:20 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 47. РФ Всеволожск
Добрый день. Стали появляться странные ощущения. Такое чувство, как будто спазм где-то в пищеводе, кружится голова. При хотьбе или стоянии на месте все кружится еще сильнее, до тошноты. При этом возникают боли. Боль отдает по отдельности, то под левую лопатку, то в левое плечо, то в руку, иногда одновременно. Но в большей части в левую челюсть и висок. Но когда боль отдает в челюсть, других болей под лопаткой и в груди нет, есть только спазм и головокружение. На обычной ЭКГ все в пределах. Скажите, нужно обследовать сердце или это не те симптомы? Спасибо!
Думаю, что не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 23:00
12.05.2018 23:00
12.05.2018 16:37 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 44. Москва
Добрый день.
По результатам обследования у андролога выявлен гипогонадизм.
Предложена схема ГЗТ препаратами тестостерона,
чтобы дать отдохнуть яичкам. С последующим восстановлением
выработки собственного тестостерона.
Врач рекомендовал параллельно пропить предуктал МВ.
Но это препарат с недоказанной эффективностью и переключающий
энергетический обмен с жиров на глюкозу.
Ну и я решил совместить неизбежное с полезным, позаниматься в зале пока
идет ГЗТ и заодно немного избавиться от лишнего веса (жира).
Посоветуйте препарат для защиты сердца от действия тестостерона и
кардионагрузок, ведь сердце это мышца и может вырасти от нагрузок, что плохо. Планируются занятия с отягощениями и регулярный бег для сжигания жира. Спасибо !
По результатам обследования у андролога выявлен гипогонадизм.
Предложена схема ГЗТ препаратами тестостерона,
чтобы дать отдохнуть яичкам. С последующим восстановлением
выработки собственного тестостерона.
Врач рекомендовал параллельно пропить предуктал МВ.
Но это препарат с недоказанной эффективностью и переключающий
энергетический обмен с жиров на глюкозу.
Ну и я решил совместить неизбежное с полезным, позаниматься в зале пока
идет ГЗТ и заодно немного избавиться от лишнего веса (жира).
Посоветуйте препарат для защиты сердца от действия тестостерона и
кардионагрузок, ведь сердце это мышца и может вырасти от нагрузок, что плохо. Планируются занятия с отягощениями и регулярный бег для сжигания жира. Спасибо !
Таких препаратов не существует.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 21:22
12.05.2018 21:22
12.05.2018 13:52 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 37. Беларусь Витебск
Здравствуйте,меня зовут Анна,37 лет.Первые симптомы экстрасистолии возникли в 25 лет после перенесенного стресса,болезни и выпитой по ошибке сильной таблетки от давления.Тогда сделала узи сердца,пролапс митрального клапана 1 ст и все норма.Успокоилась и постепенно экстрасистолы перестали меня беспокоить.В следующий раз они возникли во время беременности в 27 лет,но меня это не обеспокоило,врачей тоже и они тоже прошли.В 28 лет у меня был очень сложный развод,который затянулся,недосып с ребенком и этот развод вызвали у меня невроз,который не проходит как мне кажется до сих пор. А года три назад снова возникли экстрасистолы. Поначалу они были в осенне-зимний период,а летом практически не беспокоили. Сейчас они постоянно,особенно беспокоят перед менструацией. Но бывают перерывы по несколько недель,именно на них и выпадает холтер.Снова делала узи:пролапс митрального и транскупидального клапана 1ст,митральная регургитация 1 ст,все остальное норма.Гормоны щитовидки норма.В последнее время экстрасистолы ощущаю по несколько штук подряд,а потом резко приступ тахикардии около 130 ударов,проходит сам,постепенно в течении 2 минут. Что это такое может быть? Из-за таких приступов настроение на нуле совсем,все время боюсь,что это что-то опасное.Пожалуйста,помогите!Назначения кардиолога-боярышник,магнерот и омакор.Пол года назад я очень быстро шла,оборачиваясь и в это время сильный спазм в животе,экстрасистола и сильное сердцебиение следом,потом снова экстрасистола и снова сердцебиение и так три раза подряд,сердце кувыркалось и само прошло.Что со мной происходит?Это нервы или все-таки какая-то патология в сердце?
https://b.radikal.ru/b29/1805/13/07fd04209023.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1805/b3/84c7f0a6c223.jpg
https://a.radikal.ru/a31/1805/10/2ba624f09568.jpg
https://d.radikal.ru/d38/1805/ef/3b34b9fc2fe8.jpg
https://b.radikal.ru/b29/1805/13/07fd04209023.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1805/b3/84c7f0a6c223.jpg
https://a.radikal.ru/a31/1805/10/2ba624f09568.jpg
https://d.radikal.ru/d38/1805/ef/3b34b9fc2fe8.jpg
Не умею я боком читать. Так и не научился.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 20:32
12.05.2018 20:32
12.05.2018 13:11 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 21. Москва
Здравствуйте! В последние 2-3 недели беспокоит сильная одышка после непродолжительной ходьбы, небольшой физической нагрузки, а также в душном помещении. Первый раз это появилось где-то недели три назад, когда при ходьбе наступила одышка и нехватка воздуха. Болей в сердце, ощущения сердцебиения не было. Потом через неделю после этого каждый раз после ходьбы, небольшой нагрузке возникают данные симптомы. Давление и пульс при этом нормальные, причем пульс может быть и 55 ударов в мин, и давление 110/60, а одышка и нехватка воздуха может быть. В покое этого всего нет, но после нагрузки надо много времени, чтобы отдышаться. Хочу отметить, что на улице выраженность данных симптомов ощутимо меньше, чем дома. С 12 лет страдаю гипертонией с цифрами АД до 180-185/100. Шесть лет назад перенес ишемический инсульт с формированием левостороннего гемипареза. Причину инсульта не нашли. ЭКГ всегда была в норме(последний раз делали год назад), ЭХО-КГ - ПМК 1 ст (последняя от 2015 года) Сахар, холестерин в норме. Никогда проблем непосредственно с самим сердцем не было. От давления принимаю лозартан-H 50+12,5x1 р, лозартан 50 мгx 1 р; небилет 5 мг в сут, норваск 5 мгx2 р. АД 105-115/55-65 на лекарствах. Рост 180, вес 56. Скажите, с чем это может быть это связано и какие обследования необходимы?
Инсульт в таком возрасте требует более тщательного обследования. Вы описываете картину сердечной недостаточности. Это не для заочной консультации. Смотреть надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 20:26
12.05.2018 20:26
12.05.2018 11:49 Кардиология / Кардиолог
Екатеринп Жен., 29. Россия Новосибирск
Доброго времени суток! Живу с ВСД уже 10 лет, с периодическим успехом. И вот опять после череды неприятностей стала мучать аритмия. Когда волнуюсь появляются экстрасистолы. А бывает, спать ложусь, минут через 15 просыпаюсь и чувствую как сердце колотится. Редко когда удается успокоиться своими силами, в основном принимаю корвалол. Прошла экг и холтер. Пугает «нарушение внутрижелудочковой проводимости». Опасно ли это и что с этим делать? И что бы Вы посоветовали во время приступов ночной тахикардии?
https://b.radikal.ru/b38/1805/69/b836caf245a9.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1805/60/ccc34cfcc5d4.jpg
https://b.radikal.ru/b38/1805/69/b836caf245a9.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1805/60/ccc34cfcc5d4.jpg
"Нарушение внутрижелудочковой проводимости" практически никакой роли не играет и чувствавать её вы не можете. А при приступах можно принимать ВАЛЕРИАНУ или ПУСТЫРНИК.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 16:09
12.05.2018 16:09
12.05.2018 08:35 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 33. Актобе
Добрый день.Скажите пожалуйста что со мной?Была здоровым человеком.Только болела спина в облости лопаток.После работы аж пекло лопатки.А потом в один день случился приступ.Пришла домой всю трясет.руки ледяные мокрые.дышать трудно.голову как буд то что то сдавливает.сильная тахикардия.вызвала скорую приехали сказали все нормально.и с тех пор уже второй год этого не ппоходит.на обоих руках немеют и белеют средний и указ.пальцы.на холоде.серде постоянно бешенно бьется.затылок давит.по вечерам бывает боль в груди то с права то слева.иногда сильно печот .лопатки тоже печот .и боль между лопаток.иногда тянет левую руку.боль в висках.в нутри все трясет.экг и узи сердца делала сказали норм.щитовидка тоже в норме.уже не знаю что делать?
Больше всего это похоже на невроз. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 15:18
12.05.2018 15:18
12.05.2018 01:40 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 38. Россия Москва
Доброго времени суток Эдуард Романович.
Мне 38 лет, с детства были нарушения обмена (в 16 лет весил 106 кг) эпизодически (а скорее всего чаще - так как измеряли редко - отмечали еще в 13-14 лет в школьном кабинете повышенное давление 140-90 и 145-95)
В 16 лет на фоне бессонной ночи и курения случился приступ параксизмальной тахикардии (ЧСС не измерял - дошел до дома, выпил корвалола - присуп прошел сам - так же резко как и начался (специально не пишу купировался, так как я не врач)
В 18 лет на фоне личных эмоциональных переживаний долго не ел (раз в 3 дня на протяжении 4 месяцев) как результат сильно похудел до 73 кг.
С тех пор иногда сильно болела голова и периодически бывали приступы параксизмальной тахикардии (тогда я, конечно, называл их «сердце вылетает» диагноз поставили чуть позже)
В 21 год случился очередной присуп п.тахикардии с которым меня доставили в стационар, где сняли его вагусными пробами. Я сдал кучу анализов, но кроме вердикта что у меня повышенное давление - ничего так и не выяснил. (чаще всего у врача цифры АД были 160 на 100, дома 145-90 и ниже. но так называемый синдром белого халата есть и остается.
Некоторое время принимал обзидан, но отказался - так как он нарушал сон.
В следующие годы хлдил к разным врачам и узнал что у меня повышенный холестерин - 9+. В итоге на 2010 год я принимал 5 мг конкора, 25 мг гипотиазид и 10 мг крестора каждый день.
Я стал заниматься физкултурой, в какой то период даже ходил на бокс. Сейчас дозировка 2,5 мг конкора 25 гипотиазид и 10 крестор. АД при измерении дома в норме. Последний год хожу с часами Эппл - могу фиксировать пульс - 59-62 в норме.
Их физических нагрузок 4 дня в неделю хожу в спорт зал, много кардио и немного физ нагрузки. Кардио - ходьба в гору - пульс держу на уровне 125-130 в среднем час.
К сожалению мои родители умерли от инсульта - мама в 47, отец в 65. Я знаю, что серьезные потрясения приводят меня к свечкам давления (я ощущаю их как резко надувшийся живот, страх) есть всегда с собой капотен. Такие свечки нечасты - после смерти отца была - замерил АД - увидел 185\100 положил под язык плюс успокоительное - снизилось до 140-80
Я спокоен к экстросистолам, привык и Вам спасибо, что объясняете их безвредность.
Теперь вопрос - как мне строить контроль своего здоровья, в Москве не просто найти врача (страховка позволяет выбирать). На что обращать внимание больше? учитвая мою историю.
Извините, что много - иначе сложно объяснить.
С Уважением,
Андрей
Мне 38 лет, с детства были нарушения обмена (в 16 лет весил 106 кг) эпизодически (а скорее всего чаще - так как измеряли редко - отмечали еще в 13-14 лет в школьном кабинете повышенное давление 140-90 и 145-95)
В 16 лет на фоне бессонной ночи и курения случился приступ параксизмальной тахикардии (ЧСС не измерял - дошел до дома, выпил корвалола - присуп прошел сам - так же резко как и начался (специально не пишу купировался, так как я не врач)
В 18 лет на фоне личных эмоциональных переживаний долго не ел (раз в 3 дня на протяжении 4 месяцев) как результат сильно похудел до 73 кг.
С тех пор иногда сильно болела голова и периодически бывали приступы параксизмальной тахикардии (тогда я, конечно, называл их «сердце вылетает» диагноз поставили чуть позже)
В 21 год случился очередной присуп п.тахикардии с которым меня доставили в стационар, где сняли его вагусными пробами. Я сдал кучу анализов, но кроме вердикта что у меня повышенное давление - ничего так и не выяснил. (чаще всего у врача цифры АД были 160 на 100, дома 145-90 и ниже. но так называемый синдром белого халата есть и остается.
Некоторое время принимал обзидан, но отказался - так как он нарушал сон.
В следующие годы хлдил к разным врачам и узнал что у меня повышенный холестерин - 9+. В итоге на 2010 год я принимал 5 мг конкора, 25 мг гипотиазид и 10 мг крестора каждый день.
Я стал заниматься физкултурой, в какой то период даже ходил на бокс. Сейчас дозировка 2,5 мг конкора 25 гипотиазид и 10 крестор. АД при измерении дома в норме. Последний год хожу с часами Эппл - могу фиксировать пульс - 59-62 в норме.
Их физических нагрузок 4 дня в неделю хожу в спорт зал, много кардио и немного физ нагрузки. Кардио - ходьба в гору - пульс держу на уровне 125-130 в среднем час.
К сожалению мои родители умерли от инсульта - мама в 47, отец в 65. Я знаю, что серьезные потрясения приводят меня к свечкам давления (я ощущаю их как резко надувшийся живот, страх) есть всегда с собой капотен. Такие свечки нечасты - после смерти отца была - замерил АД - увидел 185\100 положил под язык плюс успокоительное - снизилось до 140-80
Я спокоен к экстросистолам, привык и Вам спасибо, что объясняете их безвредность.
Теперь вопрос - как мне строить контроль своего здоровья, в Москве не просто найти врача (страховка позволяет выбирать). На что обращать внимание больше? учитвая мою историю.
Извините, что много - иначе сложно объяснить.
С Уважением,
Андрей
Уважаемый Андрей!
Я думаю, что Вы все делаете правильно. Московских врачей я не знаю, никогда там не жил. Дозу ГИПОТИАЗИДА я бы уменьшил вдвое, а дозу КРЕСТОРА увеличил бы в два раза. Доброго Вам здоровья!
Я думаю, что Вы все делаете правильно. Московских врачей я не знаю, никогда там не жил. Дозу ГИПОТИАЗИДА я бы уменьшил вдвое, а дозу КРЕСТОРА увеличил бы в два раза. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 15:06
12.05.2018 15:06
11.05.2018 21:50 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Муж., 29. Беларусь Гомель
Здравствуйте Эдуард Романович.
Около 3х лет назад у меня появилось это недомогание которое наш местный кардиолог окрестил Дисметаболической миокардиодистрофией...
Прошел Узи - Сердца, внутрених органов, щитовидки. Щитовидка увеличена но гармональный фон в норме, печень слегка увеличена. по узи сердце в норме.
дважды делал холтер на последнем из отклонений ранняя реполяризация желудочков. основной ритм синусовая аритмия. ночью мин 36 УД\мин. жел эксрасистол 450, над жел прим 150 бигеминии 2 , нбпнпг, ав блокада проходящая 1 ст.
по анализам и прочему все в пределах нормы, среднее давление прим 135\75.
Мучает боль в грудной клетке временами слева временами с права на уровне 3 ребра среднеключичной линии отражающая в спине. слегка реагирует на движение, и сильно реагирует на физ нагрузку и нервное напряжение. в результате чего приводит к тахикардии и экстрасистолии
лечился у непролога. безрезультатно. попытки облегчить симптомы у психотерапевта так же не к чему не привели. невролог разводит руками и говорит вегетатика. 2 года принимаю бисопролол от тахикардии и экстрасистолии. последние дозировки 1\4 от табл 2.5 мг. пытаюсь уйти от него.
в последнее время заметил что при недосыпе (1 смена, работа сидячая ) мучает брадикардия 50- 55 уд в минуту. а на следующий день могу выспатся и весь день не могу остановить тахикардию. прим 110 уд в мин. в такие дни пульс очень не устойчив зависит от дыхания и сопровождается болью или нытьем в левой стороне грудной клетки. при брадикардии наоборот справа. стараюсь не замечать но не всегда получается. присутствует временами ортостатическая гипотензия. в обмороки пока не падал слава богу.
Насколько опасны такие состояния и сам по себе этот диагноз? неохота так рано детей осиротить.
заранее благодарен.
Около 3х лет назад у меня появилось это недомогание которое наш местный кардиолог окрестил Дисметаболической миокардиодистрофией...
Прошел Узи - Сердца, внутрених органов, щитовидки. Щитовидка увеличена но гармональный фон в норме, печень слегка увеличена. по узи сердце в норме.
дважды делал холтер на последнем из отклонений ранняя реполяризация желудочков. основной ритм синусовая аритмия. ночью мин 36 УД\мин. жел эксрасистол 450, над жел прим 150 бигеминии 2 , нбпнпг, ав блокада проходящая 1 ст.
по анализам и прочему все в пределах нормы, среднее давление прим 135\75.
Мучает боль в грудной клетке временами слева временами с права на уровне 3 ребра среднеключичной линии отражающая в спине. слегка реагирует на движение, и сильно реагирует на физ нагрузку и нервное напряжение. в результате чего приводит к тахикардии и экстрасистолии
лечился у непролога. безрезультатно. попытки облегчить симптомы у психотерапевта так же не к чему не привели. невролог разводит руками и говорит вегетатика. 2 года принимаю бисопролол от тахикардии и экстрасистолии. последние дозировки 1\4 от табл 2.5 мг. пытаюсь уйти от него.
в последнее время заметил что при недосыпе (1 смена, работа сидячая ) мучает брадикардия 50- 55 уд в минуту. а на следующий день могу выспатся и весь день не могу остановить тахикардию. прим 110 уд в мин. в такие дни пульс очень не устойчив зависит от дыхания и сопровождается болью или нытьем в левой стороне грудной клетки. при брадикардии наоборот справа. стараюсь не замечать но не всегда получается. присутствует временами ортостатическая гипотензия. в обмороки пока не падал слава богу.
Насколько опасны такие состояния и сам по себе этот диагноз? неохота так рано детей осиротить.
заранее благодарен.
Ни на что серьезное это не похоже. Так что думаю, что "сиротить" детей не придется. А "дисметаболическая кардиомиопатия" - диагноз мутный, придуманный, в природе вообще не существующий. Причины болей могут быть самыми разнообразными и, скорее всего, они с сердцем вообще не связаны. Я думаю, что Вам нужен хороший очный терапевт. Ищите.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 03:05
12.05.2018 03:05
11.05.2018 21:04 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 71. Россия Белгород
Эффективно ли лечение эрозивного гастрита, хеликобактер пилори и панкреатита препаратом клатинол?
Здесь отвечают на вопросы по кардиологии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 02:58
12.05.2018 02:58
11.05.2018 20:50 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 41. Уфа
Здравствуйте, Неделю назад у меня сильно болело с левой стороны груди. Болело три дня, при этом А/Д было в пределах 110/60 - 125/70 при высокой ЧСС до 115 ударов. Кроме того, постоянные тянущие боли между лопаток, которые уходили при изменении положения. Еще хотелось бы отметить, что в течении последнего месяца наблюдался шум в голове. На четвертый день ни чего особенного не было. Думая, что проблемы из-зи тупых болей между лопаток провел массаж шейно грудного отдела. На следующий день к обеду у меня резко поднялось давление до 160/72 с ЧСС 95 с достаточно плохим общим состоянием. Таблетками сбил давление но состояние осталось плохим. В последующем повышение давления повторилось 2 раза с перерывом в сутки.
Обратился в поликлинику. Действия терапевта: Провел ЭКГ, назначил Лариста, Мексидол, глицин.
На сегодня состояние очень плохое - слабость, головокружение, боли между лопаток. Давление в течении суток 120/70 ЧСС в среднем от 70 до 95, но бывает спонтанное повышение до 160/80 не с чем не связанное (тупа лежа на давание начинает повышается) выпив анаприлин сбиваю, но состояние остается плохим т.е. состояние не связанно с давлением.
Провел УЗДГ сосудов шеи и головы все в норме, завтра поставят монитор по Холтеру.
Скажите пожалуйста какие анализы и функциональную диагностику нужно провести чтобы определить причину повышения давления, а то терапевт ни чего не назаначает кроме вышеуказанного. Спасибо.
Обратился в поликлинику. Действия терапевта: Провел ЭКГ, назначил Лариста, Мексидол, глицин.
На сегодня состояние очень плохое - слабость, головокружение, боли между лопаток. Давление в течении суток 120/70 ЧСС в среднем от 70 до 95, но бывает спонтанное повышение до 160/80 не с чем не связанное (тупа лежа на давание начинает повышается) выпив анаприлин сбиваю, но состояние остается плохим т.е. состояние не связанно с давлением.
Провел УЗДГ сосудов шеи и головы все в норме, завтра поставят монитор по Холтеру.
Скажите пожалуйста какие анализы и функциональную диагностику нужно провести чтобы определить причину повышения давления, а то терапевт ни чего не назаначает кроме вышеуказанного. Спасибо.
Не уверен, что это гипертония. Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
А все жалобы скорее всего ни с сердцем, ни с давлением не связаны.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
А все жалобы скорее всего ни с сердцем, ни с давлением не связаны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.05.2018 02:57
12.05.2018 02:57
11.05.2018 12:27 Кардиология / Кардиолог
Валерий Жен., 66. Россия Курган
Добрый день, помогите пожалуйста разобраться с экг, какие патологии есть? Из симптомов повышенное давление, головные боли, слабость, ноги еле идут, вот фото экг.
https://a.radikal.ru/a40/1805/e0/605624340804.jpg
https://a.radikal.ru/a37/1805/29/807964d20138.jpg
https://d.radikal.ru/d22/1805/03/0de83655126f.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1805/e0/605624340804.jpg
https://a.radikal.ru/a37/1805/29/807964d20138.jpg
https://d.radikal.ru/d22/1805/03/0de83655126f.jpg
ЭКГ нормальная. Симптомы совершенно несецифические. Повышенное давление требует анализа. Обратитесь к очному терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 19:27
11.05.2018 19:27
11.05.2018 12:14 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 44. Россия Кашира
Во время быстрой хотьбы часто подступает тошнота, и минут через 10-15 сильно утомляюсь, появляется шаткость и боли в груди. Отдохнув несколько минут все проходит. один раз в месяц бывает приступ тахикардии 140 -150 ударов и плохо себя в это время чувствую.И последнее время нападают приступы беспричинного утомления и слабости.
УЗИ- пролапс митрального клапана4 ЭКГ-синусовая тахикардия; холестерин-6,0;гемоглобин-120;сахар-4,5
хОЛТЕР- средня чсс за сутки83уд/мин, зарегистрировано 14 наджелудочковых экстрасистол; 7 во время бодроствования и 7 во время сна. максимально в час нжэ-3 одиночных нжэ-13 пар нжэ-1;зарегистрировано 2 желудочковые экстрасистолы во время бодроствования; в 9:05:19 регистрируется горизонтальная депрессия (ишемическая?) st В отв.v5 более 1мм, при подъеме на 5 этаж, затем прогулка, максимальный эпизод 1мин.40 сек.. Макс. депрессия=1,6-1,7 мм при чсс 112-120. вериабельность сердечного ритма анормальная.
Что у меня с сердцем. По моим соображениям у меня ибс и сердечная недостаточность.
УЗИ- пролапс митрального клапана4 ЭКГ-синусовая тахикардия; холестерин-6,0;гемоглобин-120;сахар-4,5
хОЛТЕР- средня чсс за сутки83уд/мин, зарегистрировано 14 наджелудочковых экстрасистол; 7 во время бодроствования и 7 во время сна. максимально в час нжэ-3 одиночных нжэ-13 пар нжэ-1;зарегистрировано 2 желудочковые экстрасистолы во время бодроствования; в 9:05:19 регистрируется горизонтальная депрессия (ишемическая?) st В отв.v5 более 1мм, при подъеме на 5 этаж, затем прогулка, максимальный эпизод 1мин.40 сек.. Макс. депрессия=1,6-1,7 мм при чсс 112-120. вериабельность сердечного ритма анормальная.
Что у меня с сердцем. По моим соображениям у меня ибс и сердечная недостаточность.
Не разделяю Ваших соображений. не вижу данных ни за ИБС, ни за сердечную недостаточность. Лучше, вероятно, показаться терапевту или кардиологу и оставить им возможность ставить диагнозы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 19:24
11.05.2018 19:24
11.05.2018 11:48 Кардиология / Кардиолог
виталий Муж., 43. россия арзамас
СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ДО ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ДАВЛЕНИЕ 150/85 ПОСЛЕ НЕЕ ДАВЛЕНИЕ 130/80 ЭТО НОРМАЛЬНО
Такое может быть и в норме. А вообще давление надо измерять только в условиях полного покоя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 19:21
11.05.2018 19:21
11.05.2018 11:39 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 26. Челябинск
Добрый день, уважаемые доктора! Каждый день в одно и тоже время на работе с11:00 до 13:00 (работа сидячая) приступы тахикардии...начинается неожиданно.
Вчера, в 12:00 прострел от локтя до ключицы в левой руке, после началась сильная тахикардия...через час после приступа сделали ЭКГ, пульс был 134. Терапепевт посмотрела экг и сказала, что это пароксизм и вам нужно лечить остеохондроз. Действительно ли можнт быть тахикардия из-за шейного остеохондроза? Или у меня проблемы с сердцем? Из сопутствующих щаболеваний ПМК 1ст. (До 3х мм.), укороченый PQ=0,1. И шейный остеохондроз (антелистез позвонков с2, с3 на 3мм., принаклоне головы вперед) Вчерашнюю экг прилагаю
Мой предыдущий вопрос: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1009837/
https://a.radikal.ru/a08/1805/d1/4acaabafa9f3.jpg
https://c.radikal.ru/c18/1805/37/5a837adb2e6c.jpg
Вчера, в 12:00 прострел от локтя до ключицы в левой руке, после началась сильная тахикардия...через час после приступа сделали ЭКГ, пульс был 134. Терапепевт посмотрела экг и сказала, что это пароксизм и вам нужно лечить остеохондроз. Действительно ли можнт быть тахикардия из-за шейного остеохондроза? Или у меня проблемы с сердцем? Из сопутствующих щаболеваний ПМК 1ст. (До 3х мм.), укороченый PQ=0,1. И шейный остеохондроз (антелистез позвонков с2, с3 на 3мм., принаклоне головы вперед) Вчерашнюю экг прилагаю
Мой предыдущий вопрос: https://www.consmed.ru/kardiolog/view/1009837/
https://a.radikal.ru/a08/1805/d1/4acaabafa9f3.jpg
https://c.radikal.ru/c18/1805/37/5a837adb2e6c.jpg
Синусовая тахикардия. Лечения обычно не требует. С шейным остеохондрозом никак не связана.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 19:13
11.05.2018 19:13
11.05.2018 11:16 Кардиология / Кардиолог
Ульяна Жен., 25. Россия Челябинск
Добрый день. Сложилась такая ситуация: имею полную блокаду левой ножки пучка гиса уже 3 года, сейчас беременность 10 недель. При прохождении ЭКГ в заключении написано: синусовая аритмия с ЧСС 93-79 уд. в мин. ПБЛНПГ, перегрузка обоих предсердий, возможна ПЖС. Рекомендована консультация кардиолога, к нему мне сказали попаду только через 1,5-2 недели. А я начала волноваться и переживать. Это долго.
Подскажите, пожалуйста, это опасно для меня и ребенка? Стоит ли мне как-то изменить свою физическую нагрузку?
Самочувствие обычное, временами тахикардия, но я ее не чувствую (80-90 в покое) после поднятия по лестнице или похода в магазин одышка. Бывает хочется чаще и глубже вдохнуть. Так же иногда головокружение.
Прикрепляю ЭКГ.
Спасибо!
https://b.radikal.ru/b30/1805/d4/c8ea00ec42bc.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1805/b5/f323f3f28bf4.jpg
https://b.radikal.ru/b16/1805/0c/4d7c3e325a54.jpg
https://d.radikal.ru/d24/1805/c7/b47b389d6f53.jpg
https://b.radikal.ru/b31/1805/a4/7da93ad9be61.jpg
Подскажите, пожалуйста, это опасно для меня и ребенка? Стоит ли мне как-то изменить свою физическую нагрузку?
Самочувствие обычное, временами тахикардия, но я ее не чувствую (80-90 в покое) после поднятия по лестнице или похода в магазин одышка. Бывает хочется чаще и глубже вдохнуть. Так же иногда головокружение.
Прикрепляю ЭКГ.
Спасибо!
https://b.radikal.ru/b30/1805/d4/c8ea00ec42bc.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1805/b5/f323f3f28bf4.jpg
https://b.radikal.ru/b16/1805/0c/4d7c3e325a54.jpg
https://d.radikal.ru/d24/1805/c7/b47b389d6f53.jpg
https://b.radikal.ru/b31/1805/a4/7da93ad9be61.jpg
Нет никакой опасности ни для Вас, ни для плода. Физические нагрузки обычные. Режим тоже свободный. Причин для волнений и переживаний нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 19:18
11.05.2018 19:18
11.05.2018 11:09 Кардиология / Кардиолог
елена Жен., 50. россия челябинск
Уважаемый Эдуард Романович! добрый день. Мне важно ваше мнение по результатам холтеровского мониторирования.. За время исследования проанализировано 102026 комплексов QRST из них к артефактам отнесено1,4%
Заключение : Обследование проводилось на фоне приема конкор кора , лизироприла. Базовый ритм синусовый с периодами синусовой аритмии. мин чсс50 в мин мак 143в мин. цикадный индекс понижен1.19. урежение чсс в ночные часы достаточное. Эктопическаа активность:непатологическое количество наджелудочковых экстрасистол ( всего153 максимальро 30 в час) одиночные, парные, групповые. Желудочковые систолы не зарегистрированы. 0 градация по Лауну. проведены 3 пробы с физической нагрузкой( быстрый подъем на 5 этаж за 1 мин). Объем выполненой работы 1180 кг.м.мин. Максимальная мощностьнагрузки 1180кг .м мин (196 вт ). Субъективныу ощущения-сердцебиение одышка. Достигнута субмаксимальная чсс от максимальной возможной для данного возраста и составляет 84%. Во время выполнения проб , в восстановительном периоде, отмечена депрессия сегмента st преимущественно в v5 отв на 1,0-1,5 мм, длительностью от 3: 45 до 4:45 всего зарегистрированно 3 эпизода продолжительностью 12:15 ( возможно неспецифического характера). толлерантонсть к физическим нагрузкам ниже среднего. патологического удленнения интервала Qт не зарегистрированно. Вариабельность ритма нормальная лечение уторм конкор кор вечером лизиноприл 10 мг. Важно Ваше мнение по результатм обследования. Спасибо.
Заключение : Обследование проводилось на фоне приема конкор кора , лизироприла. Базовый ритм синусовый с периодами синусовой аритмии. мин чсс50 в мин мак 143в мин. цикадный индекс понижен1.19. урежение чсс в ночные часы достаточное. Эктопическаа активность:непатологическое количество наджелудочковых экстрасистол ( всего153 максимальро 30 в час) одиночные, парные, групповые. Желудочковые систолы не зарегистрированы. 0 градация по Лауну. проведены 3 пробы с физической нагрузкой( быстрый подъем на 5 этаж за 1 мин). Объем выполненой работы 1180 кг.м.мин. Максимальная мощностьнагрузки 1180кг .м мин (196 вт ). Субъективныу ощущения-сердцебиение одышка. Достигнута субмаксимальная чсс от максимальной возможной для данного возраста и составляет 84%. Во время выполнения проб , в восстановительном периоде, отмечена депрессия сегмента st преимущественно в v5 отв на 1,0-1,5 мм, длительностью от 3: 45 до 4:45 всего зарегистрированно 3 эпизода продолжительностью 12:15 ( возможно неспецифического характера). толлерантонсть к физическим нагрузкам ниже среднего. патологического удленнения интервала Qт не зарегистрированно. Вариабельность ритма нормальная лечение уторм конкор кор вечером лизиноприл 10 мг. Важно Ваше мнение по результатм обследования. Спасибо.
Хорошие результаты. Я не вижу здесь повода для обращения к кардиологу. Можно жить спокойно, долго и счастливо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 19:10
11.05.2018 19:10
11.05.2018 10:05 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 27. Москва
Добрый день, мне 27 лет. Перенесенных болезней нет и не было. Жалобы на мое состояние начались год назад, у меня часто резко поднимается давление и пульс, симптоматика начинается из горла (исключительно правой части) и с жжением в правом ухе, после чего возникает волнение, жжение в желудке и вследствие скачок давления и пульса (ориентировочно до 140 на 90, пульс 100-110), после в течении минут 10-20 это проходит само. Чего только не исследовал в целом все показатели в норме, но сегодня мне поставили холтер и ничего из заключения не ясно. ЭХо-КГ и экг делал, ставили пролапс правого митрального клапана 1 степени и на этом все.
https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c17/1805/0a/4d1d19fe3a5a.jpg/htm - ссылка на исследование холтера. Чего-то стоит опасаться?
https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c17/1805/0a/4d1d19fe3a5a.jpg/htm - ссылка на исследование холтера. Чего-то стоит опасаться?
По-моему опасаться нечего.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 14:53
11.05.2018 14:53
11.05.2018 01:11 Кардиология / Кардиолог
Антон Муж., 30. Россия Первомайск
Врач УЗИ-диагност написал в заключении: СРРЖ. Действительно ли этот синдром у меня есть? Спасибо.
https://c.radikal.ru/c01/1805/3a/0018165e1f8f.jpg
https://c.radikal.ru/c01/1805/3a/0018165e1f8f.jpg
На этом обрывке ЭКГ - нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.05.2018 14:54
11.05.2018 14:54