On-line консультация | ![]() |
22.05.2018 14:18 Кардиология / Кардиолог
Женя Жен., 25. россия миасс
Здравствуйте уважаемые врачи! Снова нужна ваша помощь! Из-за приема анаприлина сердце окончательно перестало нормально работать! Пульс реагирует на малейшее движение! Взлетает до 150 при подъёме на ноги! Реагирует на вдох увеличением на 10 ударов! Что делать чтобы восстановить более менее работу сердца? Буду благодарна за ответ.
Надо перестать принимать АНАПРИЛИН и прекратить анализировать работу сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.05.2018 20:36
22.05.2018 20:36
22.05.2018 14:10 Кардиология / Кардиолог
Майя Муж., 17. Москва
Уважаемый Доктор, подскажите пожалуйста по экг! Сын с 6 лет каждые пол года проходи экг из за укороченного pq, кардиолог ставит феномен укороченного pq, Сечас сыну уже 17 лет, но каждый раз этот феномен укороченного pq есть на экг . В 2014 году делали эхо кг, все в норме, в конце 2017 года опять делали эхо кг, написали в заключении ПМК 2-3 мм, откуда, раньше же не было? В апреле делали экг, и помимо феномена, еще окуда то взялось НБПНПГ ( или НБЛНПГ) не разобрать букву, врач никакого лечения не назначает, говорит все нормально, делайте раз в полгода экг и всё. А я переживаю, у сына ЕГЭ на носу, нервничает, в будущем армия, да ещё он спортом занимается., не ухудшит ли это все его сердечную систему?
Доктор, подскажите действительно ли ни в каком обследовании/ лечении/ ограничении сын не нуждается? И не запрещенны ли ему физические нагрузки? Фото последнего экг прилагаю.
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/3a0b868579fce21e45c70ffd5c9587eb-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/654007fd013730b32fb94d133af7b10e-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/e2837c303239a356658f322c4817dc69-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/yr/5/22/b06f6e20e8d9a33fbed0f8101d8ed593-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/0111b1d4f8e01ba808553daa9cfb3f46-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploadsyr2018/5/22/5b19cee0185edff8bda6eae7080e673b-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/1c588c45564dde977e39983d5913b07b-full.jpg
Доктор, подскажите действительно ли ни в каком обследовании/ лечении/ ограничении сын не нуждается? И не запрещенны ли ему физические нагрузки? Фото последнего экг прилагаю.
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/3a0b868579fce21e45c70ffd5c9587eb-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/654007fd013730b32fb94d133af7b10e-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/e2837c303239a356658f322c4817dc69-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/yr/5/22/b06f6e20e8d9a33fbed0f8101d8ed593-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/0111b1d4f8e01ba808553daa9cfb3f46-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploadsyr2018/5/22/5b19cee0185edff8bda6eae7080e673b-full.jpg
http://s1.radikale.ru/uploads/2018/5/22/1c588c45564dde977e39983d5913b07b-full.jpg
Это вопрос повторый. Я уже объяснял, что при отсутствии приступов пароксизмальной тахикардии такое укорочение не имеет никакого значения. Возможны и спорт и армия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.05.2018 20:30
22.05.2018 20:30
22.05.2018 11:05 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 17. Россия Москва
Здравствуйте, такой вопрос: нормально ли когда пульс при подъеме по лестнице 140-150. Поднялся на 5 этаж и сразу пульс 140+, и ком в горле. С страдаю еще всд. С сердцем всё в порядке обследовал. Но напрягает этот ком в горле. Норма ли это? Образ жизни у меня малоподвижный.
Ненормально уже то, что вы считаете пульс при подъеме по лестнице. А все остальное - результат детренированности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.05.2018 15:25
22.05.2018 15:25
22.05.2018 09:43 Кардиология / Кардиолог
Инна Жен., 23. Россия Москва
Добрый день, уважаемые врачи. Помогите пожалуйста. Последние два дня очень тяжело засыпаю в связи с тем, что кажется перестаю дышать и сердце бьётся реже
Как только уже захожу в фазу сна, тут же вскакиваю от того, что нечем дышать и сердце как будто заводиться по новой. При этом бросает в пот, немного бледнею сразу меряю давление, но оно повышено, а пульс 59-69. Через минут 15 давление в норме или понижается (115/75-103/55) и пульс 72-76. При этом иногда показывает тонометр аритмию, но при повторном измерении аритмия пропадает а пульс и давление те же. Стало трудно дышать, как будто хочу постоянно делать вдох глубокий. При изменении пульса пальцами чувствую что он бьется неравномерно. Вот на 15 секунде 18 ударов, а на минуте 64, а должно быть по идее 72((( ЭКГ делала месяца два назад в связи с простудой, тогда нервничала сильно и показало на ЭКГ пару экстрасистол, но кардиолог сказала что ничего страшного. Возможна ли это аритмия или это невроз? Как лечить, что делать? Ещё при этом может звенеть в ушам и кажется что все кружиться вокруг
Как только уже захожу в фазу сна, тут же вскакиваю от того, что нечем дышать и сердце как будто заводиться по новой. При этом бросает в пот, немного бледнею сразу меряю давление, но оно повышено, а пульс 59-69. Через минут 15 давление в норме или понижается (115/75-103/55) и пульс 72-76. При этом иногда показывает тонометр аритмию, но при повторном измерении аритмия пропадает а пульс и давление те же. Стало трудно дышать, как будто хочу постоянно делать вдох глубокий. При изменении пульса пальцами чувствую что он бьется неравномерно. Вот на 15 секунде 18 ударов, а на минуте 64, а должно быть по идее 72((( ЭКГ делала месяца два назад в связи с простудой, тогда нервничала сильно и показало на ЭКГ пару экстрасистол, но кардиолог сказала что ничего страшного. Возможна ли это аритмия или это невроз? Как лечить, что делать? Ещё при этом может звенеть в ушам и кажется что все кружиться вокруг
Мне кажется, что это только невроз. Признаков заболевания сердца я не заметил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.05.2018 15:21
22.05.2018 15:21
22.05.2018 09:10 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 69. Омск
Здравствуйте, Эдуард Романович.
Меня беспокоит экстрасистолия. 5 лет назад обнаружили гипертонию, атеросклероз.
Сейчас принимаю Конкор 2,5, аторвастатин 5, ну и время от времени препараты магния, кудесан, омега 3, пустырник. Перебои все равно есть, то больше, то меньше.
Сделала повторное УЗИ сердца. Посмотрите, пожалуйста, результат и скажите свое мнение.
АОРТА:
Просвет основания 2,60 Восходящий отдел 3,30 Дуга 2,70
Расхождение створок 1,70
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 3,80 х 5,00 Индекс ЛП 2,03
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК:
КДР 4,80 КСР 2,80 КДО 110,00 мл. КСО 31,00 мл. УО 79,00 млФВ 72,00%
МОК 5,35 л/мин ММЛЖ г. ИММЛЖ 101,00 г/м Индекс КДР 2,57
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 2,40
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 3,0 х 4,20 Индекс ПП 1,76
МЖП: толщина 1,00 экскурсия 1,10 ОТ 0,41
ЗСЛЖ: толщина 0,90 экскурсия 1,00 ОТ 0,38
Диастолическая функция ЛЖ: Е/А 0,89
нарушена по 1 типу (гипертрофическому): преобладание предсердного компонента в трансмитральном потоке (Е/А),
ДОППЛЕРОГРАФИЯ:
Трансклапанные градиенты:
транспульпональный: 2,77 мм.рт.ст
трансаортальный: 9,7 мм.рт.ст.
трансмитральный: 4,6 мм.рт.ст
транстрикуспидальный: 2,46 мм.рт.ст
СИСТОЛИЧЕСКОЕ пульмональное давление: 25 мм.рт.ст.
Заключение: Исследование проведено на фоне экстрасистолии.
Незначительно расширена полость ЛП.
Стенки ЛЖ не утолщены.
Концевое разрыхление створок МК, мелкий очаговый кальциноз створок АК.
Добавочный хорды в полости ЛЖ.
Небольшая, неоднородная гиперэхогенность клапанного эндокарда.
Сократимость ЛЖ удовлетворительная, нарушений локальной сократимости не выявлено.
При ДГ: аортальная и трикуспидальная регургитация 1 степени, митральная регургитация 2 степени. В митральном потоке преобладает скорость предсердного компонента.
ЭХО КГ признаки нерезко выраженной ДСТ.
Незначительная недостаточность АК.
Умеренная недостаточность МК.
Благодарю вас за внимание.
Меня беспокоит экстрасистолия. 5 лет назад обнаружили гипертонию, атеросклероз.
Сейчас принимаю Конкор 2,5, аторвастатин 5, ну и время от времени препараты магния, кудесан, омега 3, пустырник. Перебои все равно есть, то больше, то меньше.
Сделала повторное УЗИ сердца. Посмотрите, пожалуйста, результат и скажите свое мнение.
АОРТА:
Просвет основания 2,60 Восходящий отдел 3,30 Дуга 2,70
Расхождение створок 1,70
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 3,80 х 5,00 Индекс ЛП 2,03
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК:
КДР 4,80 КСР 2,80 КДО 110,00 мл. КСО 31,00 мл. УО 79,00 млФВ 72,00%
МОК 5,35 л/мин ММЛЖ г. ИММЛЖ 101,00 г/м Индекс КДР 2,57
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 2,40
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 3,0 х 4,20 Индекс ПП 1,76
МЖП: толщина 1,00 экскурсия 1,10 ОТ 0,41
ЗСЛЖ: толщина 0,90 экскурсия 1,00 ОТ 0,38
Диастолическая функция ЛЖ: Е/А 0,89
нарушена по 1 типу (гипертрофическому): преобладание предсердного компонента в трансмитральном потоке (Е/А),
ДОППЛЕРОГРАФИЯ:
Трансклапанные градиенты:
транспульпональный: 2,77 мм.рт.ст
трансаортальный: 9,7 мм.рт.ст.
трансмитральный: 4,6 мм.рт.ст
транстрикуспидальный: 2,46 мм.рт.ст
СИСТОЛИЧЕСКОЕ пульмональное давление: 25 мм.рт.ст.
Заключение: Исследование проведено на фоне экстрасистолии.
Незначительно расширена полость ЛП.
Стенки ЛЖ не утолщены.
Концевое разрыхление створок МК, мелкий очаговый кальциноз створок АК.
Добавочный хорды в полости ЛЖ.
Небольшая, неоднородная гиперэхогенность клапанного эндокарда.
Сократимость ЛЖ удовлетворительная, нарушений локальной сократимости не выявлено.
При ДГ: аортальная и трикуспидальная регургитация 1 степени, митральная регургитация 2 степени. В митральном потоке преобладает скорость предсердного компонента.
ЭХО КГ признаки нерезко выраженной ДСТ.
Незначительная недостаточность АК.
Умеренная недостаточность МК.
Благодарю вас за внимание.
У Вас с сердцем все благополучно. Много лишних лекарств КУДЕСАН, МАГНИЙ, ОМЕГА. Можно жить долго, спокойно и счастливо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.05.2018 15:19
22.05.2018 15:19
22.05.2018 08:38 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 52. Россия Челябинск
Здравствуйте, уважаемые кардиологи! Много месяцев нахожусь в стрессе. Уже около 3х месяцев возникает жжение, сдавливание в грудине, в плечах, между лопатками, тупая боль в левой руке, боль то стихает то начинается вновь, кажется что это постоянная тянущая, ломящая боль, которая появляется без каких либо физических нагрузок. Ночью просыпаюсь в страхе за жизнь.
Ставят диагноз -ЖЭС 2, 4 а гр., ИБС ? Гиперт болезнь 3 ст. хр гастрит. Сделала холтер, регистрировался синусовый ритм, средняя ЧСС 75,80,63 в мин, макс ЧСС 156 в мин. Циркадный индекс 1,27. Вариабельность сердечного ритма - повышен RMSSD. Желудочковая эктопическая активность-одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы всего 1568, от 1 до 196 в час, в основном днем. ЖЭС 3 градации по Лауну. Наджелудочковая эктопическая активность - одиночные суправентрикулярные экстрасистолы,всего 53, от1 до 20 в час, преим. в дневное время/, бигеминия 3, куплетов 2, групповые всего 3 наджелудочковые экстрасистолы. Интервал QT - эпизодов удлинения не зарегистрировано.
ЭКГ – зубец Р обычный. Комплекс QRS зазубрен l, RV5 больше RV4, Сигмент ST ниже изолинии до 0,3 мм горизонтальный II AVF, до 1,0 мм - V5V6. Зубец Т (-+) III AVF. Синусовый ритм с ЧСС 65уд. Мин. Электрическая ось сердца расположена вертикально Поворот сердца относительно продольной оси против час стрелки. Элементы нарушения внутрижелудочковой проводимости. Нарушение реполяризации в области нижней стенки МА. Увеличина нагрузка на МА. Нельзя исключить ишемические изменения в миокарде боковой ст.
Тредмил тест -Субмаксимальная ЧСС достигнута 85%, клинически без особенностей. Исходно депрессия ST V5-6 до 1мм. На пике ФН горизонт депрессия ST V3 - 6 05,-1мм. В ВП сохраняется горизонт депрессия ST V3 -6 до 05,мм. ТФН низкая (4,6 METS-1,5 мин). Тип реакции АД – нормотонический (154/104), исходно АГ. ВП – 5 мин. На всем протяжении теста частые одиночные полиморфные ЖЭС, групповая ЖЭС. Проба положительная.
Эхокардиография – Заключение –увеличено правое предсердие ПП ( расширено2,7*5,2 см) площадь ПП-17,5, индекс объема ПП-31,0мл/м2, регургитация 2 ст на ТК. Нормальная функция ЛЖ (ФВ -79%) Пограничное СДЛА-33мм рт.ст.
Проводили рентгенохирургическое вмешательство -заключение - умеренные а/с изменения коронарных артерий диффузного характера.
Делала эхо-кг - результат - проба на выявление скрытой коронарной недостаточности отрицательная. В покое зон гипокинезии не выявлено. На мах. нагрузки при достижении чсс136 уд, мин - 91% новых зон локальной сократимости ЛЖ не выявлено. В ВП зон гипокинезии не выявлено. Снижение КСО ОТ 25 до 21 мл, прирост ФВ от 60 до 73%. Исходно артериальная гипертензия , тип. реакция АД - гипертонический. Постоянно слежу за давлением.
Сделала рентген шейного отдела и поясничного отдела позвоночника. Заключение - остеохондроз шейного отдела позвоночника 2 степени патологическая подвижность С2-С3, С3 – С4,С4 – С5, С5 – С6. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника, сколиоз, Унковертебральный артроз. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст.
Подскажите пожалуйста, у меня подтверждается ИБС и стенокардия? Дайте пожалуйста комментарий, на сколько все опасно. Это стенокардия? Боюсь инфаркта. Переживаю за сердце, помогите разобраться ? Спасибо. С уважением, Елена.
Ставят диагноз -ЖЭС 2, 4 а гр., ИБС ? Гиперт болезнь 3 ст. хр гастрит. Сделала холтер, регистрировался синусовый ритм, средняя ЧСС 75,80,63 в мин, макс ЧСС 156 в мин. Циркадный индекс 1,27. Вариабельность сердечного ритма - повышен RMSSD. Желудочковая эктопическая активность-одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы всего 1568, от 1 до 196 в час, в основном днем. ЖЭС 3 градации по Лауну. Наджелудочковая эктопическая активность - одиночные суправентрикулярные экстрасистолы,всего 53, от1 до 20 в час, преим. в дневное время/, бигеминия 3, куплетов 2, групповые всего 3 наджелудочковые экстрасистолы. Интервал QT - эпизодов удлинения не зарегистрировано.
ЭКГ – зубец Р обычный. Комплекс QRS зазубрен l, RV5 больше RV4, Сигмент ST ниже изолинии до 0,3 мм горизонтальный II AVF, до 1,0 мм - V5V6. Зубец Т (-+) III AVF. Синусовый ритм с ЧСС 65уд. Мин. Электрическая ось сердца расположена вертикально Поворот сердца относительно продольной оси против час стрелки. Элементы нарушения внутрижелудочковой проводимости. Нарушение реполяризации в области нижней стенки МА. Увеличина нагрузка на МА. Нельзя исключить ишемические изменения в миокарде боковой ст.
Тредмил тест -Субмаксимальная ЧСС достигнута 85%, клинически без особенностей. Исходно депрессия ST V5-6 до 1мм. На пике ФН горизонт депрессия ST V3 - 6 05,-1мм. В ВП сохраняется горизонт депрессия ST V3 -6 до 05,мм. ТФН низкая (4,6 METS-1,5 мин). Тип реакции АД – нормотонический (154/104), исходно АГ. ВП – 5 мин. На всем протяжении теста частые одиночные полиморфные ЖЭС, групповая ЖЭС. Проба положительная.
Эхокардиография – Заключение –увеличено правое предсердие ПП ( расширено2,7*5,2 см) площадь ПП-17,5, индекс объема ПП-31,0мл/м2, регургитация 2 ст на ТК. Нормальная функция ЛЖ (ФВ -79%) Пограничное СДЛА-33мм рт.ст.
Проводили рентгенохирургическое вмешательство -заключение - умеренные а/с изменения коронарных артерий диффузного характера.
Делала эхо-кг - результат - проба на выявление скрытой коронарной недостаточности отрицательная. В покое зон гипокинезии не выявлено. На мах. нагрузки при достижении чсс136 уд, мин - 91% новых зон локальной сократимости ЛЖ не выявлено. В ВП зон гипокинезии не выявлено. Снижение КСО ОТ 25 до 21 мл, прирост ФВ от 60 до 73%. Исходно артериальная гипертензия , тип. реакция АД - гипертонический. Постоянно слежу за давлением.
Сделала рентген шейного отдела и поясничного отдела позвоночника. Заключение - остеохондроз шейного отдела позвоночника 2 степени патологическая подвижность С2-С3, С3 – С4,С4 – С5, С5 – С6. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника, сколиоз, Унковертебральный артроз. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст.
Подскажите пожалуйста, у меня подтверждается ИБС и стенокардия? Дайте пожалуйста комментарий, на сколько все опасно. Это стенокардия? Боюсь инфаркта. Переживаю за сердце, помогите разобраться ? Спасибо. С уважением, Елена.
Не похоже это все на стенокардию. Я бы поискал другие причины болей.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.05.2018 15:07
22.05.2018 15:07
21.05.2018 19:44 Кардиология / Кардиолог
Майя Муж., 17. Москва
Сын раз в пол года проходит экг, с 6 лет феномен укороченного pq, сейчас что то еще кардиолог написал на экг, но ничего не говорит, кроме как повторить экг через 6 мес. А я переживаю, ведь ему 17 лет и впереди армия, хочется быть уверенной что с сердцем все хорошо! Посмотрите пожалуйста! Действительно ли никакого лечения/ ограничения нам не надо.
https://b.radikal.ru/b01/1805/39/ae7b87257bb8.jpg
https://a.radikal.ru/a32/1805/8b/25ae2cfddcbc.jpg
https://a.radikal.ru/a25/1805/12/9a685427dd08.jpg
https://a.radikal.ru/a10/1805/4e/7aea559db4aa.jpg
https://c.radikal.ru/c30/1805/41/90ce549ecd79.jpg
https://a.radikal.ru/a23/1805/39/f0259cb124cf.jpg
https://b.radikal.ru/b29/1805/7f/b0ee7011e399.jpg
https://b.radikal.ru/b01/1805/39/ae7b87257bb8.jpg
https://a.radikal.ru/a32/1805/8b/25ae2cfddcbc.jpg
https://a.radikal.ru/a25/1805/12/9a685427dd08.jpg
https://a.radikal.ru/a10/1805/4e/7aea559db4aa.jpg
https://c.radikal.ru/c30/1805/41/90ce549ecd79.jpg
https://a.radikal.ru/a23/1805/39/f0259cb124cf.jpg
https://b.radikal.ru/b29/1805/7f/b0ee7011e399.jpg
Такое укjрочение интервала PQ , без приступов пароксизмальной тахикардии, никакой опасности не представляет.
НБПНПГ - Неполная Блокада Правой Ножки Пучка Гиса - Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) - это вариант нормы. Она не дает никаких симптомов, не отражается на здоровье, не нуждается в ограничениях образа жизни, физических нагрузок и не нуждается в лечении. Левой ножки - следствие каких-то склеротических процессов в сердечной мышце.
НБПНПГ - Неполная Блокада Правой Ножки Пучка Гиса - Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) - это вариант нормы. Она не дает никаких симптомов, не отражается на здоровье, не нуждается в ограничениях образа жизни, физических нагрузок и не нуждается в лечении. Левой ножки - следствие каких-то склеротических процессов в сердечной мышце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 20:46
21.05.2018 20:46
21.05.2018 19:22 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 53. Минск
Здравствуйте,следуя вашим советам стал измерять давление несколько раз с перерывом в 5 минут. Первый раз 146/87 , второй раз 132/72 и такая разбежка между измерениями почти всегда. Это нормально? Такая разница !? Спасибо,уважаемые
Да. Это совершенно нормально. Но при таком четком снижении я через 3 - 5 минут измерил бы давление и в третий раз. И так продолжал бы до тех пор, пока оно не стабилизируется.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 23:45
21.05.2018 23:45
21.05.2018 19:08 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 44. Россия Донецк
Моё постоянное давление 110/70.Последний месяц внезапно стало повышаться диастолическое давление до 90/95 мм.Наблюдаюсь у кардиолога по поводу левожелудочковой экстрасистолии.Лечение утро Конкор 2.5мг,индапамид 2.5мг,берлиприл 1.25мг.Давление утром 120/90/,120/95.Днём 110/90,вечер 105/88,т.е таблетки уменьшают систолическое давление ,но не сильно влияют на диастолическое.УЗИ почек норма,мочевина норма,креатинин норма,гормоны норма.Эхо:ФВ70%,диастолическая дисфункция.Замедленная релаксация.Остальное норма.Сильные головные боли .Пульс на Конкоре 60/70 уд.мин. Что нужно поменять в схеме лечения,чтобы снизить диастолическое давление не сильно снижая систолическое?
Не существует лекарств, которые изолированно действуют только на систолическое или диастолическое давление. Обычно под влиянием лекарств сильнее снижается именно то, которое больше повышено. Поэтому в данном случае надо усиливать терапию. За счет присоединения дополнительных гипотензивных препаратов или увеличения дозировок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 23:43
21.05.2018 23:43
21.05.2018 17:33 Кардиология / Кардиолог
Артур Муж., 52. Россия санкт петербург
Здравствуйте,5 месяцев назад был на приёме у терапевта у меня давление 140 - 90 назначила эгипрес 5/10 а как долго принимать не сказала вот я и пю уже 5 месяцев по таблетке утром. Хочу спросить мне что всегда его надо пит или есть конкретный курс приёма. Заранее благодарю.
При гипертонической болезни нет никаких курсов лечения. Это болезнь пожизненная. При отмене лечения давление повышается вновь. Пи стойко нормальном давлении можно попытаться уменьшить интенсивность лечения, уменьшить дозы или число применяемых препаратов, но отказаться от лечения совсем обычно не удается. А увеличение давления ведет к повышенному риску самых серьезных осложнений: инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 23:38
21.05.2018 23:38
21.05.2018 16:35 Кардиология / Кардиолог
Кристина Жен., 5. Россия Москва
Добрый день, Эдуард Романович. Помогите, пожалуйста, советом. Моей дочке в 4.5 года в Филатовской был поставлен диагноз: Эхо признаки некомпактного миокарда ЛЖ с уменьшение объема полости ЛЖ. ДМПП вторичный без нижнего края 22Х20 мм. Врачи ничего не говорят, неделю совещаются, почитав в интернете прогнозы, для деток с таким заболеванием, плачевные. Дочка, на сердце не жалуется, только устает немного когда бегает, гипперактивная, не сидит на месте. Болеет не очень часто, бронхиты 1-2 раза в год (при посещении садика), а так обычные ОРВИ. С годика как поставили ВПС пьем верошпирон. Сталкивались ли Вы, когда нибудь в таким заболеванием. Отправила ссылку на прикрепленно Эхо КГ. Заранее большое спасибо!
[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a31/1805/9d/c9bc0e2e688b.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a31/1805/9d/c9bc0e2e688b.jpg[/img][/url]
Уважаемая Кристина!
Дефект межпредсердной перегородки, скорее всего, надо закрывать. По поводу некомпактного миокарда я бы волноваться не стал. При нормальной функции сердца значение такой находки весьма неопределенно и однозначно с плохим прогнозом не связано.
Дефект межпредсердной перегородки, скорее всего, надо закрывать. По поводу некомпактного миокарда я бы волноваться не стал. При нормальной функции сердца значение такой находки весьма неопределенно и однозначно с плохим прогнозом не связано.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.05.2018 02:02
22.05.2018 02:02
21.05.2018 16:25 Кардиология / Кардиолог
Никита Муж., 22. Москва
Здравствуйте, в 16 лет поставили диагноз желудочковая Экстрасистолия, носил в течении 24 часов аппарат, бегал по лестницам, сказали, что количество сбоев маленькое, лекарств не выписали. Можно ли мне записаться в зал, с силовыми нагрузками (в адекватном количестве, без фанатизма, и без стероидов)
Можно, но именно без фанатизма и без стероидов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 20:51
21.05.2018 20:51
21.05.2018 14:48 Кардиология / Кардиолог
ЛИЯ Жен., 66. грузия телави
в 36 лет перенесла микроинсульт на нервной почве,постоянно принимаю Танакан ,
давление высокое до200(нолипрел, каптоприл) брадикардия пульс до 50 очень часто ,две недели как начались головокружения ,сердце улетает Большое спасибо
давление высокое до200(нолипрел, каптоприл) брадикардия пульс до 50 очень часто ,две недели как начались головокружения ,сердце улетает Большое спасибо
Такая частота пульса не является критической. думаю, что головокружения, как и ощущения "улетания" сердца от неё не зависят. Надо обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 20:50
21.05.2018 20:50
21.05.2018 14:43 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 24. Пермь
Здравствуйте.
Мне врач посоветовал попробовать принять 1/2 нитроглицерина, чтобы точно определить, что мои боли - несердечные. Но я, начитавшись, страшных отзывов об этом препарате, испугалась.
Если при давлении 100-110/60-70 выпить нитроглицерин, то каковы могут быть последствия? Можно ли упасть в обморок или умереть? (Пишут, что и от одной таблетки были летальные исходы)
И, скажите, пожалуйста, если жжение или легкое давление в груди (от уровня желудка и почти до уровня шеи, бывает по разному, иногда сосредотачивается в районе правого плеча, иногда левого) носит практически прстоянный характер, с временными прекращениями, не зависит от физических нагрузок, чаще в состоянии покоя возникает. При этом анализы все хорошие, нет ни отеков, ни посиневших губ, то похоже ли это на проявления ибс?
Мне врач посоветовал попробовать принять 1/2 нитроглицерина, чтобы точно определить, что мои боли - несердечные. Но я, начитавшись, страшных отзывов об этом препарате, испугалась.
Если при давлении 100-110/60-70 выпить нитроглицерин, то каковы могут быть последствия? Можно ли упасть в обморок или умереть? (Пишут, что и от одной таблетки были летальные исходы)
И, скажите, пожалуйста, если жжение или легкое давление в груди (от уровня желудка и почти до уровня шеи, бывает по разному, иногда сосредотачивается в районе правого плеча, иногда левого) носит практически прстоянный характер, с временными прекращениями, не зависит от физических нагрузок, чаще в состоянии покоя возникает. При этом анализы все хорошие, нет ни отеков, ни посиневших губ, то похоже ли это на проявления ибс?
Не может у вас быть никаких проявлений ИБС. И нитроглицерин вам не нужен. Не надо заниматься глупостями. А от нитроглицерина не умирают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 20:43
21.05.2018 20:43
21.05.2018 14:35 Кардиология / Кардиолог
Римма Жен., 45. Россия Владикавказ
Здравствуйте уважаемые врачи!Эдуард Романович,скажите пожалуйста,я сдала кровь так как у меня был понижен гемоглобин,и у меня повышены тромбоциты 454 (10-9/л) при норме 160-380, не опасно ли это ,у меня невроз с па и я очень боюсь тромба,и что делать в моем случае? Спасибо
Уважаемая Римма!
Такое увеличение числа тромбоцитов не несет никакой опасности и не требует никакой лекарственной коррекции. Можно жить спокойно и счастливо! Доброго Вам здоровья!
Такое увеличение числа тромбоцитов не несет никакой опасности и не требует никакой лекарственной коррекции. Можно жить спокойно и счастливо! Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:32
21.05.2018 15:32
21.05.2018 13:42 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 24. Южно-Сахалинск
Вопрос об интерпритации результатов СМАД. Предположим среднее давление человека днем-140.-это гипертония 1 степени. Ночью среднее давление-130-это в пределах нормы. Среднее давление за сутки при таких показателях-135-в пределах нормы. Если операться на результаты СМАД у нас получается здоровый человек с дневным давлением 140.То есть в тот период когда он живет, испытывает нагрузки, у него давление выше нормы, а значит, его организм постепенно разрушается. И при этом он не гипертоник, поиому что в среднем у него 135.Скажите пожалуйста, как именно интерпретируются показания СМАД и какова роль среднего згачения в этом?
Эти несложные арифметические упражнения с вычислением "средних" давлений представляются мне совершенно бессмысленными времяпровождением. Анализировать их у меня нет ни времени, ни желания. Думаю, что вам просто скучно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 20:34
21.05.2018 20:34
21.05.2018 13:39 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 64. Россия Крым
Здравствуйте!Скачки давления до 220/100,с вызовом скорой,чувство усталости,слабость,тошнота.Принимала постоянно энап 10мг+бисопролол 1/2 5мг утром и вечером.Были стрессы.Невролог назначил мексидол,тиоцетам,глицин.Кардиолог назначил индопамид1,5 1таб.+небилонг 5мг 1таб.утром;эгипрес 5/10 1таб.на ночь;аторис 40мг 1таб вечером.Принимаю экстракт валерианы.Давление 110/70,120/70.Появилось чувство некомфорта в области желудка ночью,может большая доза статинов?Может реагирует поджелудочная?У меня хр.панкреатит.К кардиологу пока не смогла записаться с результатами эхокардиографии.Расшифруйте,пожалуйста, эхо-кг,экг, на сколько серьезны изменения,какой прогноз,как можно добиться не ухудшения состояния.Нужна ли операция по стенозу.?Большое спасибо.
https://b.radikal.ru/b31/1805/ff/5a00e8c69244.jpg
https://a.radikal.ru/a24/1805/6f/e5414ef94f31.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1805/bd/7e41bd23c41c.jpg
https://c.radikal.ru/c06/1805/65/06f72def8785.jpg
https://b.radikal.ru/b31/1805/ff/5a00e8c69244.jpg
https://a.radikal.ru/a24/1805/6f/e5414ef94f31.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1805/bd/7e41bd23c41c.jpg
https://c.radikal.ru/c06/1805/65/06f72def8785.jpg
Состояние сердца удовлетворительное. Судя по описанию, назначенная терапия привела к нормализации давления. Может быть стоит попробовать уменьшить в два раза дозу АТОРИСА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:47
21.05.2018 15:47
21.05.2018 12:39 Кардиология / Кардиолог
Мария Жен., 35. Москва
Добрый день! Месяц назад заболела кисть правой руки от перенапряжения и по утрам была вибрация в руке.
После мази гепарина боль прошла, но мелкая внутренняя вибрация осталась постоянно и онемения в пальцах то в одном, то в другом. Внешне ее не видно.
Вроде бы все это прошло, но уже неделю как стал неметь мизинец на левой руке! Больше при движениях, но иногда и в спокойном состоянии.
Подскадите, онемение мизинца модет быть сердечной патологией?
Узи сердца делала полгода назад - норме. Естт экстрасистолы, которые ощушаются как толчки в сердце.
Спасибо.
После мази гепарина боль прошла, но мелкая внутренняя вибрация осталась постоянно и онемения в пальцах то в одном, то в другом. Внешне ее не видно.
Вроде бы все это прошло, но уже неделю как стал неметь мизинец на левой руке! Больше при движениях, но иногда и в спокойном состоянии.
Подскадите, онемение мизинца модет быть сердечной патологией?
Узи сердца делала полгода назад - норме. Естт экстрасистолы, которые ощушаются как толчки в сердце.
Спасибо.
Нет. Ни с какой сердечной патологией эти симптомы не связаны. Надо обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:49
21.05.2018 15:49
21.05.2018 11:17 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 31. Россия Москва
Добрый день. .последнее время мучали каждодневные головокружения. Врач назначил препараты Мексидол 4 мл. 1 р день. Мильгамма 2 мл. 1 р в день. Мидокалм 150 мг. 1 р день. Бетагичтином 24 м.г 2 р день. Принимаю и Колю 2 дня . Сегодня с утра обострились перебои в сердце . По нескольку пропусков ударов в минуту уже пару часов. Могут ли препараты вызвать эти перебои ? Как купировать приступ ?
Такие приступы не требуют купирования. Эти перебои в работе сердца обычно проходят сами собой. А лекарства, которые вы принимаете, отличаются крайне низкой эффективностью. Не думаю, что они могут приносить вред. Как и пользу, пожалуй.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:30
21.05.2018 15:30
21.05.2018 11:16 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 29. Россия Чебоксары
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Мой рост 194 см., вес 95 кг.
Мой диагноз: «ВПС: двустворчатый аортальный клапан, выраженное расширение восходящего отдела аорты до 50 мм.»
Подскажите пожалуйста, есть ли срочная необходимость оперироваться при расширении восходящего отдела аорты 50 мм.?
Или же пока можно наблюдаться, проходя УЗИ сердца раз в год?
Показатель расширения 50 мм. держится 2 года.
И какие рекомендации можете дать, чтобы не ухудшать ситуацию? Я имею ввиду можно ли делать физкультуру, какой физической активностью можно заниматься и т.д.
Заранее благодарю вас за ответ!
Мой рост 194 см., вес 95 кг.
Мой диагноз: «ВПС: двустворчатый аортальный клапан, выраженное расширение восходящего отдела аорты до 50 мм.»
Подскажите пожалуйста, есть ли срочная необходимость оперироваться при расширении восходящего отдела аорты 50 мм.?
Или же пока можно наблюдаться, проходя УЗИ сердца раз в год?
Показатель расширения 50 мм. держится 2 года.
И какие рекомендации можете дать, чтобы не ухудшать ситуацию? Я имею ввиду можно ли делать физкультуру, какой физической активностью можно заниматься и т.д.
Заранее благодарю вас за ответ!
При такой степени расширения восходящего отдела аорты нужна консультация кадиохирурга. Заочно такие вопросы не решаются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:44
21.05.2018 15:44
21.05.2018 10:04 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 29. Россия Южно-уральск
Доброе утро!
Уважаемые врачи столкнулся с такой проблемой. Появилось такая боль как простреливающая с левой части груди и отдает в левую челюсть в зуб, к какому врачу надо идти даже не знаю что это ИБС, излишним весом не страдаю при росте 175 вешу 60 кг.
Уважаемые врачи столкнулся с такой проблемой. Появилось такая боль как простреливающая с левой части груди и отдает в левую челюсть в зуб, к какому врачу надо идти даже не знаю что это ИБС, излишним весом не страдаю при росте 175 вешу 60 кг.
Начните с терапевта. На сердце это не похоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:50
21.05.2018 15:50
21.05.2018 08:22 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 23. Россия Питер
Добрый день.
Уважаемые врачи у меня к вам такой вопрос.
Страдаю неврозом основная симптоматика это высокий пульс, от 120 и выше до максимума при физ нагрузках, и при выходе на улицу, с июнь месяца решил выходить на улицу, так как долгое время не выходил не занимался физ нагрузками, так как плохо переношу из за пульса. Вопрос у меня такой, что можно принимать для поддержания сердца? аспаркам как я понял пустышка, милдронат? блокатор? что бы так сказать помочь сердцу первое время пока адаптируюсь к нагрузкам, и всему прочему. ( обследования все проходил и не раз только синусовая тахикардия )
Уважаемые врачи у меня к вам такой вопрос.
Страдаю неврозом основная симптоматика это высокий пульс, от 120 и выше до максимума при физ нагрузках, и при выходе на улицу, с июнь месяца решил выходить на улицу, так как долгое время не выходил не занимался физ нагрузками, так как плохо переношу из за пульса. Вопрос у меня такой, что можно принимать для поддержания сердца? аспаркам как я понял пустышка, милдронат? блокатор? что бы так сказать помочь сердцу первое время пока адаптируюсь к нагрузкам, и всему прочему. ( обследования все проходил и не раз только синусовая тахикардия )
Лечение невроза у психотерапевта и постепенное преодоление детренированности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:52
21.05.2018 15:52
20.05.2018 21:35 Кардиология / Кардиолог
Светлана Муж., 38. Cмоленск
Доброго времени суток!Пью конкор 2,5 мг пол таблетки в день ровно год,прописанные кардиологом из- за частой тахикардии и иногда повышенного давления до 150/100 при моём 115/80 ,на узи сердца ничего не выявили.Давление в течении года не поднимается выше 130,и то редко,очень часто бывает давление 100/65 при пульсе 60 в среднем.Бывает даже боюсь пить конкор,так как он ещё больше снижает,но всё равно продолжаю пить.При этом примерно год бегаю каждый день трусцой.Скажите,мне продолжать пить конкор?Боюсь бросить,как то один день забыла выпить пол таблетки,так вечером поздно появилась какая то тревога,померила пульс,он под 100,так что пришлось продолжать пить этот конкор.
По мере нарастания физических нагрузок от КОНКОРА можно отказаться совсем. Это уже психическая зависимость.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 15:55
21.05.2018 15:55
20.05.2018 20:05 Кардиология / Кардиолог
Лена Жен., 24. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста.У мужа (28 лет) врождённый порок сердца-двустворчатый аортальный клапан.Где то три раза в год у него по его словам «прихватывает сердце»,но потом проходит.Последнее обследование он проходил более 7 ми лет назад.Данные обследования прилагаю.Это всё что есть.Диагноз в обследовании стоит такой: ВПС: Бикуспидальный аортальный клапан;АоН 0 степени;Транзиторная AV блокада 2 степени 1 типа; Неполная блокада ПНПГ;Сердечная недостаточность 2 фкл.NYHA.В связи с этим есть вопросы:
1)Что означает аортальная недостаточность 0 степени,насколько мне известно,есть только 1-я,2-я,3-я,4-я степени.
2)Интересует вопрос сердечной недостаточности.Насколько я понимаю указан лишь функциональный класс,а стадия не указана.Правда ли что 1-стадия излечима?Муж принимал какие то лекарства,но повторно не обращался к врачу.
3)Сердечная недостаточность имеется ввиду самостоятельный симптом или он связан с ВПС?
4)Насколько я понимаю,прогноз при сердечной недостаточности неутешительный,но муж говорил,что врачи лишь советовали обращать внимание лишь на ВПС,поэтому насчёт недостаточности он даже не переживал. Прогноз при двустворчатом аортальном клапане я понимаю,а вот каков он при сердечной недостаточности?
5)Большая ли вероятность передавания по наследству таких сердечно сосудистых проблем?
Заранее спасибо!
https://d.radikal.ru/d14/1805/e8/37550a862331.jpg
1)Что означает аортальная недостаточность 0 степени,насколько мне известно,есть только 1-я,2-я,3-я,4-я степени.
2)Интересует вопрос сердечной недостаточности.Насколько я понимаю указан лишь функциональный класс,а стадия не указана.Правда ли что 1-стадия излечима?Муж принимал какие то лекарства,но повторно не обращался к врачу.
3)Сердечная недостаточность имеется ввиду самостоятельный симптом или он связан с ВПС?
4)Насколько я понимаю,прогноз при сердечной недостаточности неутешительный,но муж говорил,что врачи лишь советовали обращать внимание лишь на ВПС,поэтому насчёт недостаточности он даже не переживал. Прогноз при двустворчатом аортальном клапане я понимаю,а вот каков он при сердечной недостаточности?
5)Большая ли вероятность передавания по наследству таких сердечно сосудистых проблем?
Заранее спасибо!
https://d.radikal.ru/d14/1805/e8/37550a862331.jpg
В диагнозе положено указывать степень сердечной недостаточности. А если её нет, то пишут нулевая - 0.
Сердечная недостаточность - это не дополнительная болезнь, а лишь оценка работы сердца при врожденном пороке.
Двустворчатый аортальныйклапан (ДАК)еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
На основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
Считается,что двустворчатый АК - это только проявление более общего заболевания всей
аорты и ее стенки, так называемой аортопатии. При этом коарктация аорты,
аневризма аорты, и расслоение аорты встречаются гораздо чаще, чем у людей с
трехстворчатым аортальным клапаном. Поэтому при диагностике двустворчатого АК,
как правило, делают аортограмму (компьютерную томограмму с в/в контрастом) для
исключения всей этой патологии. Только клинически сделать это практически
невозможно, кроме выраженных случаев коарктации с гипертонией только верхней
части тела.
Удетей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение
начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической
структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и
эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.
Приотсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Какихлибо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапнаясмерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40мм) и без существенного аортальногостеноза или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корняаорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует потенциальной
возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могутучаствовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Сердечная недостаточность - это не дополнительная болезнь, а лишь оценка работы сердца при врожденном пороке.
Двустворчатый аортальныйклапан (ДАК)еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
На основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
Считается,что двустворчатый АК - это только проявление более общего заболевания всей
аорты и ее стенки, так называемой аортопатии. При этом коарктация аорты,
аневризма аорты, и расслоение аорты встречаются гораздо чаще, чем у людей с
трехстворчатым аортальным клапаном. Поэтому при диагностике двустворчатого АК,
как правило, делают аортограмму (компьютерную томограмму с в/в контрастом) для
исключения всей этой патологии. Только клинически сделать это практически
невозможно, кроме выраженных случаев коарктации с гипертонией только верхней
части тела.
Удетей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение
начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической
структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и
эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.
Приотсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Какихлибо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапнаясмерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40мм) и без существенного аортальногостеноза или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корняаорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует потенциальной
возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могутучаствовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 00:38
21.05.2018 00:38
20.05.2018 16:53 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 18. Россия Москва
Здравствуйте, уважаемые консультанты, мне 17 лет. Беспокоит аримия: сердце то быстро забьется, то медленно(вне зависимости от вдоха или выдоха) к примеру: «тук тук тук тук___тук тук тук» и т.д. ощущение сердцебиение во время этого, ну и тахикардия. Опасно ли это? Сердце обследовал, всё в норме. Страдаю всд ещё.
Дыхательная аритмия - это нормальное явление.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 00:43
21.05.2018 00:43
20.05.2018 16:48 Кардиология / Кардиолог
Любовь Ивановна Жен., 59. Россия Строитель
Мужу сделали операцию АКШ + протез оарты 2 месяца назад. Сейчас у него холестерин 4,6. Врачи говорят это очень много. пьет Аторис 20, Увеличила Аторис до 40 чтоб холестерин был около 2. Что-то я не совсем с этим согласна.Вот думаем оставить дозу 20 или увеличить до 30 (а не 40)
Слушать, что говорят врачи или поступать по-своему - это ваше право.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.05.2018 00:40
21.05.2018 00:40
20.05.2018 16:36 Кардиология / Кардиолог
Алина Жен., 28. Россия Благовещенск
Здравствуйте. Периодически мучает тахикардия по утрам. Иногда больше 170. Давление скачет при этом. И мышцы напряжены, трясет. Анализы, узи, экг, гормоны в норме. Только повышен прогестерон почему то. Но врач сказал что это не может давать тахи.. Из диагнозов - невроз, паническое расстройство, всд. Но я же не пугаюсь в это время, просто открываю глаза, встаю, и пульс начинает нарастать, потом я пугаюсь и он ещё больше. На экг не фиксировали больше 150. Так как пока врач приедет то пульс уже меньше.Причем стоя намного выше чем лежа. Пью конкор постоянно и анаприлин при приступах. Тахикардия мешает жить, кардиофобия.... Не смотря на конкор и анаприлин она мучает..... Но перед сном бывает и 46 пульс... Врачи отправляют к друг другу. Что делать??
Вам нужен хороший психотерапевт. Постарайтесь найти.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.05.2018 23:02
20.05.2018 23:02
20.05.2018 13:39 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 51. Украина Лиман
Добрый день ,уважаемый Эдуард Романович.Не раз обращалась к Впм за консультациями.Вот и сейчас хочу обратиться.Я страдаю много лет гипертонией.После подбора врачом лечения а именно- утром эгилок 50 мг ,вечером тиара трио 10мг/12,5мг/160 мг и эгилок 50.давление держиться в норме 120/80 бывает 110 /70.Изменяю так как вы рекомендуете 3 раза с перерывом в 2-3 минуты.Очень редко когда случается приступ невроза то оно подымается до 150/160 на 90/100,но потом через несколько минут само приходит в норму.Имею лишний вес и всю жизнь с ним борюсь.Худею нп 20 кг а потом их набираю опять.Я знаю что лишний вес это большая нагрузка.Читая Ваши консультации в которых Вы рекомендуете для похудения уменьшить порции.Я хотела спросить Вы считаете что можно есть все ,ну кроме конечно жирного,сладкого мучного,просто уменьшая порции и это даст эффект?Но насколько уменьшить эти порции,сколько раз в день есть,в какое время перед сном есть,чему отдать предпочтение в пище?Извините что спрашиваю это у Вас,потому как разработанные диетологами диеты часто ведут к набору лишних килограммов а не к похудению. Может дадите дельный совет ,хотя бы в двух словах.Заранее спасибо и доброго Вам здоровья.С уважением к Вам .Светлана.
Уважаемая Светлана!
Вы очень точно поняли мои рекомендации для снижения веса. В конечном итоге почти все определяется количеством пищи и физической активностью. И если Вы поглощаете меньше калорий, чем тратите, то Вы худеете. Мне кажется, что не нужно героизма и подвигов для того, чтобы худеть всего на 1 килограмм в месяц. Именно такой темп, такая скорость похудания представляется наиболее физиологичной. А сколько раз в день есть, утром или вечером, под музыку или без неё - все это не имеет большого значения. И Доброго Вам здоровья!
Вы очень точно поняли мои рекомендации для снижения веса. В конечном итоге почти все определяется количеством пищи и физической активностью. И если Вы поглощаете меньше калорий, чем тратите, то Вы худеете. Мне кажется, что не нужно героизма и подвигов для того, чтобы худеть всего на 1 килограмм в месяц. Именно такой темп, такая скорость похудания представляется наиболее физиологичной. А сколько раз в день есть, утром или вечером, под музыку или без неё - все это не имеет большого значения. И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.05.2018 18:43
20.05.2018 18:43
20.05.2018 12:51 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 52. Россия Краснокаменск
Здравствуйте! Уважаемые, доктора, очень хотелось бы узнать ваше авторитетное мнение по поводу озонотерапии при ИБС. Будет ли от такого лечения какой-то эффект или это просто «модная процедура» и деньги на ветер?
Вы совершенно правы. Это именно модная процедура и деньги на ветер.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.05.2018 17:01
20.05.2018 17:01
20.05.2018 00:38 Кардиология / Кардиолог
Ника Жен., 24. Россия Москва
Добрый день!
Рост 165, вес 66, возврат 24 года
У меня в течение года переодически поднимется давление.
Норма 110 на 70. Недавно два дня подряд было до 140 на 75.
Пульс доходил до 130. Болела голова, чувство тошноты, отсутсвие аппетита, страх смерти, трясло все тело ( ощущение холода).
Делала ЭКГ, пролапс минимального клапана 1ст. Суточный мониторинг, показал, что все нормально. Ходила к трём кардиологам. Проверяла почти- норма. Сосуды в норме, венозный отток, прописали детралекс.
Щитовидка увеличена, но уровень гормонов в порядке. Вешала СМАД( суточный замер давления), показал, что все нормально. Чувствовала в тот день себя отлично.
Невролог выпивала адаптол, диагноз поставили ВСД. Делала ЭЭГ, все нормально.
Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Давление в таком возврате мешает жить. Боюсь путешествовать, садиться в самолёт. О чем речь, иногда даже боюсь лишний раз позволить себе болела вина.
Таблетки от давления пить не хочется (капотен, антипал).
Сейчас мое давление 120 на 90.
Как быть? Что проверить? Что это может быть?
Рост 165, вес 66, возврат 24 года
У меня в течение года переодически поднимется давление.
Норма 110 на 70. Недавно два дня подряд было до 140 на 75.
Пульс доходил до 130. Болела голова, чувство тошноты, отсутсвие аппетита, страх смерти, трясло все тело ( ощущение холода).
Делала ЭКГ, пролапс минимального клапана 1ст. Суточный мониторинг, показал, что все нормально. Ходила к трём кардиологам. Проверяла почти- норма. Сосуды в норме, венозный отток, прописали детралекс.
Щитовидка увеличена, но уровень гормонов в порядке. Вешала СМАД( суточный замер давления), показал, что все нормально. Чувствовала в тот день себя отлично.
Невролог выпивала адаптол, диагноз поставили ВСД. Делала ЭЭГ, все нормально.
Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Давление в таком возврате мешает жить. Боюсь путешествовать, садиться в самолёт. О чем речь, иногда даже боюсь лишний раз позволить себе болела вина.
Таблетки от давления пить не хочется (капотен, антипал).
Сейчас мое давление 120 на 90.
Как быть? Что проверить? Что это может быть?
Вначале надо научиться правильно измерять и оценивать давление. Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.05.2018 14:58
20.05.2018 14:58