On-line консультация | ![]() |
04.11.2018 18:56 Кардиология / Кардиолог
Татьяна 1234 Жен., 63. Россия Екатеринбург
Здравствуйте доктор! Скажите пожалуйста что у меня с аортой? Делала флюорографию,сказали аорта расширена, а Кт показало что не расширено и как тут понять? Спасибо Вам за ответ.
[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b26/1811/05/1854fd9478d6.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c32/1811/71/ba323e1c8ff9.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a35/1811/53/e787e7ebd3a4.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c25/1811/80/bcb5f59f86c6.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b26/1811/05/1854fd9478d6.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c32/1811/71/ba323e1c8ff9.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a35/1811/53/e787e7ebd3a4.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c25/1811/80/bcb5f59f86c6.jpg[/img][/url]
Компьютерная томогрфия гораздо более точный метод, чем флюорография. Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.11.2018 02:49
05.11.2018 02:49
04.11.2018 18:06 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 33. россия ульяновск
Здравствуйте прикупил фитнес браслет, занимаюсь ходьбой, так как у меня панические атаки, сравнивал с тоновметром все совпадает..супер....итого получается по графику пульса, когда лежу пульс средний 80, когда хожу а хожу быстро довльно пульс 120, когда лягу сразу 80, при внезапнйо панической атаке на улице он показывает пульс 140, когда присяду он может показать 45 ударов, но в среднем получается 75, атаки длятся где то по 2 часа, ничем не снимаю их..просто терплю. вопрос...такой...нормальный ли пульс при ходьбе 120? еще у меня пол дня блокады 1 степени, и еще фитнесс браслет показал пульс 120 в течении часа когда я спал, этов ночь когда я выпил 60 грам спирта и пульс 100 был в течении 3 часов, нализы все сдал нашли блокады по мобицу 1 в холтере..а в узи аневризму мппп, усиливает ли алкоголь паническую атаку? почему после 2 бутылок пива тахикардия была 3 часа потом внезапно прошла, и началась опять но ночью...и я не проснулся, или фитнесс браслет это пустышка? хотя срванивал все норм, там лазеры считывают пульс
По-моему надо прекратить считать пульс. И употреблять алкоголь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.11.2018 02:47
05.11.2018 02:47
04.11.2018 17:17 Кардиология / Кардиолог
иванов и.ф Муж., 42. россия омск
добрый день.беспокоят периодически возникающие перебои в работе сердца.последнее двухсутосное мониторирование суправентрикулярные одинлчные 31 парные 2.макс чсс пробежки 115 в мин.длительность прбежки 2 сек макс комплексов.средняя чсс 89.
заключение пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой ав проведения с чсп до 175 в мин.и чжс до 115 в мин длительность до 2 сек.редкая суправентрикулярная экстрасистолия в том числе и парные
диагноза как такого нет ставят ВСД.ЧТО ДЕЛАТЬ каждый день возникают перебои в работе сердца а причинв не известа что обследовать не известна.гормоны щитовидной железы норма
заключение пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой ав проведения с чсп до 175 в мин.и чжс до 115 в мин длительность до 2 сек.редкая суправентрикулярная экстрасистолия в том числе и парные
диагноза как такого нет ставят ВСД.ЧТО ДЕЛАТЬ каждый день возникают перебои в работе сердца а причинв не известа что обследовать не известна.гормоны щитовидной железы норма
А чем Вас не устраивает диагноз "пароксизмальная тахикардия наджелудочковая"? И относится к этомУ нужно спокойно. Врач кардиолог подберет Вам антиаритмические средлства, которые могут сделать приступы более редкими и легкими. А может быть посоветует пройти РЧА, которая обычно полностью прекращает такие приступы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.11.2018 02:38
05.11.2018 02:38
04.11.2018 16:37 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 23. Мурманск
Экстрасистолия у меня появилась больше года назад. За это время была куча обследований, ЭС были разной силы и интенсивности. Все обследования говорят что я здорова. Я уже даже как-то привыкла к ЭС, но то что было сегодня меня очень напугало. Лежала смотрела фильм, как вдруг сердце подряд без перерыва ударило раз 5, а потом полная тишина на протяжении 3-5 секунд. Дальше заработало очень быстро. Приезжала скорая, долго делали мониторинг, но ни одна ЭС не проскачила. Сказали что сердце остановиться не могло, что это просто ЭС.
В понедельник побегу по врачам опять, но сейчас все равно очень переживаю. Могло ли это быть остановкой сердца, или врачи со скорой правы, и это просто ЭС?
В понедельник побегу по врачам опять, но сейчас все равно очень переживаю. Могло ли это быть остановкой сердца, или врачи со скорой правы, и это просто ЭС?
Вряд ли это была остановка сердца. Больше похоже на фантазии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.11.2018 01:53
05.11.2018 01:53
04.11.2018 11:01 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 50. Россия Ярославль
В марте 2017 года я перенес инфаркт миокарда и мне было произведено стентирование. В настоящее время из статинов я принимаю крестор 10 мг. Среди побочных явлений к данному препарату указан сахарный диабет. При измерении уровня сахара в домашних условиях глюкометром этот показатель колеблется у меня в пределах 5.6 - 6.3. Есть ли смыл продолжать принимать крестор или нужен какой-то другой препарат? Спасибо.
Можно продолжать принимать КРЕСТОР.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.11.2018 17:19
04.11.2018 17:19
04.11.2018 10:18 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 54. Россия Москва
Здравствуйте Эдуард Романович! Замучила экстросистолия. Последние дни перебои каждые 10 сек . Чем можно куппировать приступы? Дляться по неск дней. Также одышка и скачет давление. Мое рабочее 110 на 60, кот в последнее время почти не бывает. Максимальное значение 200 на 120. Толчок в сердце может спровоцировать параксизмальную тахикардию-с ударами сердца под 300 уд в мин Наблюдаюсь и обследовалась у кардиолога . Все бестолку. Пролапс митрального клапана 1-ой степени -4мм провисание. Гипотериоз. Наблюдаюсь у эндокринолога. Назначения в день: 100 мг Л-тироксин, престариум 10 мг, конкор 5 мг , тромбоас, аторватостатин 20 мг , 3 таблетки аспаркама При этой терапии были улучшения только после приема аспаркама-сейчас и он не помогает. Дали направление на обследование в больницу на проведение МСКТ коронарных артерий. Подозрение на ИБС. Этой процедуры очень боюсь, и сомневаюсь, нужна ли она мне. На ЭКГ и холтерном мониторивании ка кназло ничего не проявлялось- в эти дни себя хорошо чувствовала и аритмии не было. В данные момент нахожусь по семейным обстоятельствам очень далеко от москвы, врачебная помощь не возможна всвязи с удаленным местонахождением, кардиограмму снять тоже не возможно. Спасибо вам заранее за ответ, очень его жду.
Уважаемая Надежда!
При чтении Вашего письма у меня не возникло впечатление об ИБС. Я даже не думаю, что Вам нужна ЭКГ. не говоря уже о МСКТ, показаний для проведения которой я тоже не вижу. А сами экстрасистолы совершенно безопасны, независимо от их частоты.
При чтении Вашего письма у меня не возникло впечатление об ИБС. Я даже не думаю, что Вам нужна ЭКГ. не говоря уже о МСКТ, показаний для проведения которой я тоже не вижу. А сами экстрасистолы совершенно безопасны, независимо от их частоты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.11.2018 17:33
04.11.2018 17:33
04.11.2018 08:43 Кардиология / Кардиолог
Элина Жен., 33. Россия Москва
Здравствуйте доктор,подскажите пожалуйста,последние 7 дней начали мучать приступы частого и глубокого дыхания,вчера и вовсе было очень сильно с бросанием в пот и экстрасистолами.Ну перебоями я мучаюсь давно,а вот таким расстройством дыхания в первые.Кашля нет и в принципе кроме бросания в пот и такого глубокого и частого дыхания ничего не беспокоит(хотя посчитала дышу 19 в минуту-18)Пью три года конкор в связи стем что раньше мучала тахикардия,конкор это облегчил.Но что делать с этой одышкой,с дочкой часто лежим в больнице детской и нет времени на себя.Как понять серьёзно это или нет(?Когда бежать к врачу и т.д.(Ну а особенно сильная одышка если хоть чтото поем,даже совсем немного а бывает и не связана с едой.Конечно паникую когда не могу надышаться,будто вот вот задохнусь.Заранее спасибо вам большое за ответ.
Уважаемая Элина!
Вероятно это все-таки невроз. Попробуйте обратиться к психотерапевту.
Вероятно это все-таки невроз. Попробуйте обратиться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.11.2018 17:28
04.11.2018 17:28
03.11.2018 20:52 Кардиология / Кардиолог
Margo Жен., 26. Москва
Здравствуйте !
Жалобы : чувство привалов . Чувство сердцебиения . Боль под левой лопаткой . УЗИ пролапс 1 ст с регургитацией 1 ст . Фон настроения : тревожный .
Прошу прокомментировать холтер , в частности картинки отдельные , вдруг аппарат что то не описал , Вич виду там какие то странные штрихи . Спасибо !
https://ibb.co/hHOs00
https://ibb.co/ivBO7f
https://ibb.co/bUArSf
https://ibb.co/eTFEf0
https://ibb.co/jO0Qnf
https://ibb.co/jcUwtL
https://ibb.co/cyZknf
https://ibb.co/du75nf
https://ibb.co/fdaQnf
https://ibb.co/hiNhYL
https://ibb.co/nuK700
Жалобы : чувство привалов . Чувство сердцебиения . Боль под левой лопаткой . УЗИ пролапс 1 ст с регургитацией 1 ст . Фон настроения : тревожный .
Прошу прокомментировать холтер , в частности картинки отдельные , вдруг аппарат что то не описал , Вич виду там какие то странные штрихи . Спасибо !
https://ibb.co/hHOs00
https://ibb.co/ivBO7f
https://ibb.co/bUArSf
https://ibb.co/eTFEf0
https://ibb.co/jO0Qnf
https://ibb.co/jcUwtL
https://ibb.co/cyZknf
https://ibb.co/du75nf
https://ibb.co/fdaQnf
https://ibb.co/hiNhYL
https://ibb.co/nuK700
Все в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 22:50
03.11.2018 22:50
03.11.2018 20:26 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 53. Украина Запорожье
Добрый вечер!У меня гипертония,экстрасистолия,иногда очень сильная,лет пять назад при неврозах и ПА появилась мерцательная аритмия.Когда она участилась,назначили КОРДАРОН(принимаю АМИДАРОН).Мерцалка бывает раз в месяц,бывает реже.Иногда при наклоне,или по утрам.в основном,проходит сама,пока не пила АМИОДАРОН,вызывала скорую,снимали НОВОКАИНИМИДОМ.Я женщина полная,думаю,это и виной моей аритмии.
Мой вопрос-ведь КОРДАРОН очень вреден.А вот здесь на вашем сайте я увидела препарат от мерцалки ДИГОКСИН.Если мне перейти на него?И по цене значительно дешевле и уж очень КОРДАРОН вреден.
Что скажете по этому поводу,уважаемые специалисты?
Мой вопрос-ведь КОРДАРОН очень вреден.А вот здесь на вашем сайте я увидела препарат от мерцалки ДИГОКСИН.Если мне перейти на него?И по цене значительно дешевле и уж очень КОРДАРОН вреден.
Что скажете по этому поводу,уважаемые специалисты?
ДИГОКСИН имеет совсем другие механизмы действия. АМИОДАРОН он заменить не может. АМИОДАРОН может восстановть синусовый ритм при мерцательной аритмии или сделать срывы ритма более редкими. ДИГОКСИН урежает ритм и уменьшает явления сердечной недостаточности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.11.2018 04:19
04.11.2018 04:19
03.11.2018 19:15 Кардиология / Кардиолог
Эмин Муж., 63. Россия Дербент
Здравствуйте. Начну сначала: у меня давление скакала до 160 по ночам, вот я обратился к кардиологу, она назначила днём 5мг престариума, а на ночь амлодипин тоже 5мг. Когда я начал пить эти препараты, давление начала нормализоваться, и пульс тоже начал подать до 42-45 ударов. Я опять к кардиологу , она будем ставить холтер, поставили, выяснилось, что ночью пульс упал однократно до 38 ударов. Эпизодически остановок не было.Установили диагноз, синусовая брадикардия . Ну в общем она дополнительно не назначила ничего , предложила пить эти препараты. Наряду с этим, у меня есть и аденома простаты, а уролог назначил препарат Кардура 6мг, и она тоже снижает давление, пока я пил Кардуру(доксозозин по моему) я остановил приём престариум и амлодипин. Давление держалось 115/70 , и пульс поднялся до первоначального значения 55-60 ударов. Когда приём кардуры закончилось, назначили Омник, она не снижает давление, я опять начал принимать Престариум и Амлодипин. Начала болеть голова, померил давление, опять пульс упал до 45-47 ударов. Тогда я обратил внимание, на то что в инструкции Престариум написано, что снижает пулсь умеренно. Вот поэтому хочу заменить Престариум на другой препарат, но не знаю на какой, поэтому прошу Вашей помощи. А врач кардиолог в отпуске, не скоро будет на работе, другого врача кардиолога нет, а терапевт не может порекомендовать ничего. Поэтому я обращаюсь здесь к Вам. Спасибо за понимание!!
Можно взять ВАЛСАРТАН или ЛОРИСТУ. А дозу придется подбирать самому.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.11.2018 04:06
04.11.2018 04:06
03.11.2018 18:18 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 23. Россия Воронеж
Здравствуйте. У меня небольшая проблема, я чувствую удары сердца, особенно в горле. Сердцебиение не учащенное, ритм правильный, но именнь силу ударов ощущаю.
Экг и узи все в норме. Два раза в жизни были приступы ав-узловой тахикардии.
Скажите нужно ли еще обследование или это пройдет?
Экг и узи все в норме. Два раза в жизни были приступы ав-узловой тахикардии.
Скажите нужно ли еще обследование или это пройдет?
Я думаю, что на это можно не обращать внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 22:51
03.11.2018 22:51
03.11.2018 18:12 Кардиология / Кардиолог
александр Муж., 34. РФ брянск
Здравствуйте уважаемые консультанты! Хотелось бы получить оценку состояния функциональности кардиологической системы по данным проведенным недавно обследований Эхокардиографии, Холтера, СМАДа
Коротко о себе 34 года,в мае 2017 перенес мезентериальный тромбоз( вследствие этого сегментарный некроз сигмовидной кишки(нижней трети), проведена экстренная операция обструктивная резекция сигмы с выведением одноствольной концевой колостомы+окклюзия заднеберцовой артерии в раннем послеоперационном периоде приведшая впоследствии с ишемическому невриту правой стопы).По мнению врачей тромбоз бы вызван сочетанием и стечением воедино разных факторов среди которых превалирующем является гормональная терапия ( с 2013 по 2017 было проведено 10 курсов гормональной терапии по поводу лечения атопического дерматита и хронической экземы с капельницами преднизолоном (от 30 до 100 мг в зависимости от тяжести обострения+3-5 уколов в год дипроспана или флостерона, на таблетированную форму-метипред переводилмя дважды с небольшим количеством и оба раз продолжительностью на месяц в качестве поддерживающей терапии ))
По кардиологической части: гипертоник с 2014 года(по мнению кардиологов в этиологии возникновения гипертензии тоже участвует гормональная терапия).На данный момент кардиологами ставится следующий диагноз :Артериальная гипертензия 2 стадия 3 степень, достигнута нормотония.Применяемые препараты: лозартан 12, 5 мг, утро, метопролол по 25 мг(утро и вечер), амлодипин(2, 5 мг) вечер.В анамнезе стоит отметить панические атаки, лечение у психотерапевта, неплохой результат.
Кроме исследований Эхокардиографии, Холтера, СМАД заключения по которым приведу ниже проводились сопуствующие исследования :обший анализ крови, биохимия(простая и развернутая), оценка нарушений липидного обмена, оценка системы гемостаза,УЗи органов Брюшной области,УЗДГ БЦА,УЗДН мезентерий УЗДГ сосудов нижних конечностей, КТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства : по ним все значения в пределах нормы и значимых патологий не выявлено
Просьба к консультантам оценить состояние фунциональности кардиологической системы в рамках подготовки к Реконструктивно-восстановительной операции на кишечнике... Есть ли какие то препятствия к ее выполнению со стороны кардиологии(естественно я уже обращался и буду обращатся к лечащим врачам и специалистам по данному вопросу , но хотелось бы услышать и ваше мнение)
Эхокардиография
Правый желудочек 2.10 см.
Толщина стенки ПЖ 0.30 см.
Толщина МЖП 0.80 см.
КДР ЛЖ 4.90 см.
КСР ЛЖ 3.10 см.
Толщина задней стенки ЛЖ 0.90 см.
Аорта 2.60 см.
Аортальный клапан 19.00 мм.
Левое предсердие 3.20 см.
Глобальная систолическая функция левого желудочка
КДО 114 мл.
КСО 38 мл.
УОК 75 мл.
Фракция выброса - FV 66 %.
Фракция укорочения - FS 37 %.
Дополнительное описание АПИКАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ
ЛП 38 мм
ПП 26*38 мм
ПЖ 29 мм
Перикард – без особенностей. Жидкость в полости перикарда не выявлена.
Стенки аорты, створки клапановне изменены
Систолическая функция миокарда ЛЖ удовлетворительная
Зоны локального гипокинеза не выявлены.
Камеры сердца не расширены.
Трансклапанные потоки
Митральная регургитация 0-1
Е=0,64 А=0,36 Е/А=1,8.
Трикуспидальная регургитация 0-1.
Аортальная регургитация не выявлена.
Заключение: Диаметр НПВ 17 мм, коллабирует на вдохе на 50 %. Давление в ПП менее 5 мм. Признаки легочной гипертензии не выявлены.
Полости сердца не расширены. Гипертрофия миокарда левого желудочка не выявлена. Локальных зон гипо и акинезии не выявлено. Аорта: не расширена, стенки аорты не изменены. Аортальный клапан: трехстворчатый, створки не изменены. Раскрытие аортального клапана: полное. Аортальная регургитация: не выявлена. Митральный клапан: створки не изменены. Движение передней створки МК: М-образное Раскрытие МК: полное Митральная регургитация: 0-1 -й степени. Трикуспидальный клапан: створки не изменены. Трикуспидальная регургитация: 0-1 -й степени. Клапан легочной артерии: створки не изменены. Глобальная систолическая функция сохранена. Диастолическая функция сохранена..
Холтеровское мониторирование
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 01.11.2018 13:24 по 02.11.2018 13:20.
Длительность мониторирования: 23:56. Регистрировались отведения: V2, V5, avF
Сон с 18:25 по 19:55, с 03:00 по 10:00.
За время исследования было проанализировано 109630 комплексов QRST.
Из них к артефактам отнесено 0.0%
Ритм
При ХМ ЭКГ регистрировался синусовый ритм чередующийся с частыми эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям, со ср ЧСС днем 79 уд/мин (мин ЧСС 57 уд/мин, макс ЧСС 117 уд/мин при физической нагрузке), ср ЧСС ночью 71 уд/мин(мин ЧСС 53 уд/мин, макс ЧСС 105 уд/мин).
Продолжительность тахикардии 01:42:19:
••от 90 до 100 уд/мин 01:14:55 (днём - 01:10:00, ночью - 00:04:55 )
••от 100 до 120 уд/мин 27:24 (днём - 00:27:09, ночью - 00:00:15 )
Циркадный индекс равен 1.11 (норма 1.24-1.44)
Нарушения желудочковой проводимости
Эпизодов преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Наджелудочковая эктопическая активность
Зафиксировано суправентрикулярных нарушений ритма сердца: редкая одиночная, однократно парная наджелудочковая экстрасистолия (11/сутки, 9/днем, 2/ночью, макс 2/час).
Желудочковая эктопическая активность
Желудочковой эктопической активности не выявлено.
Паузы (выпадения QRS)
Преходящих нарушений проводимости, пауз ритма с RR выше 2000 мсек не зарегистрировано, максимальный RR 1168 мсек.
Динамика интервала PQ
Эпизодов увеличения, укорочения интервала PQ не выявлено. Максимальный PQ 0.21 сек. фоне ЧСС=57 уд/мин, минимальный PQ 0.12 сек. на фоне ЧСС=113 уд/мин.
Динамика ST-T
Ишемические изменения ЭКГ не зарегистрированы.
Динамика интервала QT
Периодов укорочения, удлинения интервалов QT, QTс не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.37сек., QTc=0.41сек.
Вариабельность ритма
Анализ ВРС за всё время мониторирования
Временной анализ ВРС
Описание Значение Норма
Mean Среднее значение всех RR интервалов 788 759(583-1090)
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 91 143±32
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 39 64±15
SDANNi Станд отклонение усреl за 5 мин значений интервалов RR 82 130±33
rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 17 35±11
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 1 13±9
Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 3163 (93% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 687 (22% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 40%
Вариабельность ритма: резко снижена
Вопрос по холтеру:наскок значимо и опасно резкое снижение вариабельности ритма???
Заключение по ЭКГ Заключение: ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
-Синусовый ритм с чсс 69 в минуту
эос горизонтальная
-Неполная Блокада правой ножки пучка Гиса.
СМАД
За время суточного мониторирования АД зарегистрированы нормальные цифры САД и ДАД в активный и пассивный периоды с эпизодами сниженных цифр САД и ДАД в активный и пассивный периоды с недостаточным ночным снижением САД и ДАД.
Макс. САД= 128 мм рт.ст. при ЧСС=119 уд в мин в 18-07( ходьба по улице)
Макс. ДАД= 82 мм рт.ст. при ЧСС=92 уд в мин в 18-04 (ходьба по улице)
Мин. САД= 83 мм рт.ст. при ЧСС=73 уд в мин в 16-18
Мин. ДАД= 41 мм рт.ст при ЧСС= 73 уд в мин в 16-18
Среднесуточное АД= 101/58 мм рт. ст.
Среднедневное АД= 102/59 мм рт. ст.
Средненочное АД= 97/54 мм рт. ст.
Среднее пульсовое АД = 43 мм рт. ст. - снижено
Временной гипертонический индекс:
-в активный период времени для САД =0% -норма , для ДАД= 0% -норма;
-в пассивный период для САД =0% - норма, для ДАД= 0% - норма.
Суточный индекс (степень ночного снижения АД): для САД= 5% -снижен, для ДАД= 8% - снижен ,тип кривой для САД-диппер ,для ДАД -диппер (норма 10-20%) -недостаточное ночное снижение САД и ДАД .
Вариабельность АД:
-в активный период для САД= 10 мм рт.ст (норма до 15 мм рт ст) - норма, для ДАД= 9 мм рт. ст. (норма до 14 мм рт ст) - норма,
-в пассивный период для САД= 7 мм рт ст (норма до 15 мм рт ст) -норма, для ДАД= 8 мм рт. ст. (норма до 12 мм рт ст ) - норма.
Максимальная ЧСС:= 119 уд в мин при АД= 128/63 мм рт.ст. в 18-07(ходьба по улице)
Минимальная ЧСС:= 56 уд в мин при АД= 102/48 мм рт.ст. в 06-39
Величина утреннего подъема АД: для САД= 31 мм рт.ст. (норма до 56 мм.рт.ст) - норма, для ДАД= 33 мм рт.ст. (норма до 36 мм рт.ст.) - норма.
Скорость утреннего подьема АД: для САД= 13 мм рт. ст.(норма до 10 мм) - увеличена, для ДАД=2 мм рт.ст. (норма до 6 мм) - норма.
Коротко о себе 34 года,в мае 2017 перенес мезентериальный тромбоз( вследствие этого сегментарный некроз сигмовидной кишки(нижней трети), проведена экстренная операция обструктивная резекция сигмы с выведением одноствольной концевой колостомы+окклюзия заднеберцовой артерии в раннем послеоперационном периоде приведшая впоследствии с ишемическому невриту правой стопы).По мнению врачей тромбоз бы вызван сочетанием и стечением воедино разных факторов среди которых превалирующем является гормональная терапия ( с 2013 по 2017 было проведено 10 курсов гормональной терапии по поводу лечения атопического дерматита и хронической экземы с капельницами преднизолоном (от 30 до 100 мг в зависимости от тяжести обострения+3-5 уколов в год дипроспана или флостерона, на таблетированную форму-метипред переводилмя дважды с небольшим количеством и оба раз продолжительностью на месяц в качестве поддерживающей терапии ))
По кардиологической части: гипертоник с 2014 года(по мнению кардиологов в этиологии возникновения гипертензии тоже участвует гормональная терапия).На данный момент кардиологами ставится следующий диагноз :Артериальная гипертензия 2 стадия 3 степень, достигнута нормотония.Применяемые препараты: лозартан 12, 5 мг, утро, метопролол по 25 мг(утро и вечер), амлодипин(2, 5 мг) вечер.В анамнезе стоит отметить панические атаки, лечение у психотерапевта, неплохой результат.
Кроме исследований Эхокардиографии, Холтера, СМАД заключения по которым приведу ниже проводились сопуствующие исследования :обший анализ крови, биохимия(простая и развернутая), оценка нарушений липидного обмена, оценка системы гемостаза,УЗи органов Брюшной области,УЗДГ БЦА,УЗДН мезентерий УЗДГ сосудов нижних конечностей, КТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства : по ним все значения в пределах нормы и значимых патологий не выявлено
Просьба к консультантам оценить состояние фунциональности кардиологической системы в рамках подготовки к Реконструктивно-восстановительной операции на кишечнике... Есть ли какие то препятствия к ее выполнению со стороны кардиологии(естественно я уже обращался и буду обращатся к лечащим врачам и специалистам по данному вопросу , но хотелось бы услышать и ваше мнение)
Эхокардиография
Правый желудочек 2.10 см.
Толщина стенки ПЖ 0.30 см.
Толщина МЖП 0.80 см.
КДР ЛЖ 4.90 см.
КСР ЛЖ 3.10 см.
Толщина задней стенки ЛЖ 0.90 см.
Аорта 2.60 см.
Аортальный клапан 19.00 мм.
Левое предсердие 3.20 см.
Глобальная систолическая функция левого желудочка
КДО 114 мл.
КСО 38 мл.
УОК 75 мл.
Фракция выброса - FV 66 %.
Фракция укорочения - FS 37 %.
Дополнительное описание АПИКАЛЬНАЯ ПОЗИЦИЯ
ЛП 38 мм
ПП 26*38 мм
ПЖ 29 мм
Перикард – без особенностей. Жидкость в полости перикарда не выявлена.
Стенки аорты, створки клапановне изменены
Систолическая функция миокарда ЛЖ удовлетворительная
Зоны локального гипокинеза не выявлены.
Камеры сердца не расширены.
Трансклапанные потоки
Митральная регургитация 0-1
Е=0,64 А=0,36 Е/А=1,8.
Трикуспидальная регургитация 0-1.
Аортальная регургитация не выявлена.
Заключение: Диаметр НПВ 17 мм, коллабирует на вдохе на 50 %. Давление в ПП менее 5 мм. Признаки легочной гипертензии не выявлены.
Полости сердца не расширены. Гипертрофия миокарда левого желудочка не выявлена. Локальных зон гипо и акинезии не выявлено. Аорта: не расширена, стенки аорты не изменены. Аортальный клапан: трехстворчатый, створки не изменены. Раскрытие аортального клапана: полное. Аортальная регургитация: не выявлена. Митральный клапан: створки не изменены. Движение передней створки МК: М-образное Раскрытие МК: полное Митральная регургитация: 0-1 -й степени. Трикуспидальный клапан: створки не изменены. Трикуспидальная регургитация: 0-1 -й степени. Клапан легочной артерии: створки не изменены. Глобальная систолическая функция сохранена. Диастолическая функция сохранена..
Холтеровское мониторирование
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 01.11.2018 13:24 по 02.11.2018 13:20.
Длительность мониторирования: 23:56. Регистрировались отведения: V2, V5, avF
Сон с 18:25 по 19:55, с 03:00 по 10:00.
За время исследования было проанализировано 109630 комплексов QRST.
Из них к артефактам отнесено 0.0%
Ритм
При ХМ ЭКГ регистрировался синусовый ритм чередующийся с частыми эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям, со ср ЧСС днем 79 уд/мин (мин ЧСС 57 уд/мин, макс ЧСС 117 уд/мин при физической нагрузке), ср ЧСС ночью 71 уд/мин(мин ЧСС 53 уд/мин, макс ЧСС 105 уд/мин).
Продолжительность тахикардии 01:42:19:
••от 90 до 100 уд/мин 01:14:55 (днём - 01:10:00, ночью - 00:04:55 )
••от 100 до 120 уд/мин 27:24 (днём - 00:27:09, ночью - 00:00:15 )
Циркадный индекс равен 1.11 (норма 1.24-1.44)
Нарушения желудочковой проводимости
Эпизодов преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Единичных преходящих нарушений проводимости не зарегистрировано
Наджелудочковая эктопическая активность
Зафиксировано суправентрикулярных нарушений ритма сердца: редкая одиночная, однократно парная наджелудочковая экстрасистолия (11/сутки, 9/днем, 2/ночью, макс 2/час).
Желудочковая эктопическая активность
Желудочковой эктопической активности не выявлено.
Паузы (выпадения QRS)
Преходящих нарушений проводимости, пауз ритма с RR выше 2000 мсек не зарегистрировано, максимальный RR 1168 мсек.
Динамика интервала PQ
Эпизодов увеличения, укорочения интервала PQ не выявлено. Максимальный PQ 0.21 сек. фоне ЧСС=57 уд/мин, минимальный PQ 0.12 сек. на фоне ЧСС=113 уд/мин.
Динамика ST-T
Ишемические изменения ЭКГ не зарегистрированы.
Динамика интервала QT
Периодов укорочения, удлинения интервалов QT, QTс не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.37сек., QTc=0.41сек.
Вариабельность ритма
Анализ ВРС за всё время мониторирования
Временной анализ ВРС
Описание Значение Норма
Mean Среднее значение всех RR интервалов 788 759(583-1090)
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 91 143±32
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 39 64±15
SDANNi Станд отклонение усреl за 5 мин значений интервалов RR 82 130±33
rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 17 35±11
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 1 13±9
Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 3163 (93% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 687 (22% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 40%
Вариабельность ритма: резко снижена
Вопрос по холтеру:наскок значимо и опасно резкое снижение вариабельности ритма???
Заключение по ЭКГ Заключение: ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
-Синусовый ритм с чсс 69 в минуту
эос горизонтальная
-Неполная Блокада правой ножки пучка Гиса.
СМАД
За время суточного мониторирования АД зарегистрированы нормальные цифры САД и ДАД в активный и пассивный периоды с эпизодами сниженных цифр САД и ДАД в активный и пассивный периоды с недостаточным ночным снижением САД и ДАД.
Макс. САД= 128 мм рт.ст. при ЧСС=119 уд в мин в 18-07( ходьба по улице)
Макс. ДАД= 82 мм рт.ст. при ЧСС=92 уд в мин в 18-04 (ходьба по улице)
Мин. САД= 83 мм рт.ст. при ЧСС=73 уд в мин в 16-18
Мин. ДАД= 41 мм рт.ст при ЧСС= 73 уд в мин в 16-18
Среднесуточное АД= 101/58 мм рт. ст.
Среднедневное АД= 102/59 мм рт. ст.
Средненочное АД= 97/54 мм рт. ст.
Среднее пульсовое АД = 43 мм рт. ст. - снижено
Временной гипертонический индекс:
-в активный период времени для САД =0% -норма , для ДАД= 0% -норма;
-в пассивный период для САД =0% - норма, для ДАД= 0% - норма.
Суточный индекс (степень ночного снижения АД): для САД= 5% -снижен, для ДАД= 8% - снижен ,тип кривой для САД-диппер ,для ДАД -диппер (норма 10-20%) -недостаточное ночное снижение САД и ДАД .
Вариабельность АД:
-в активный период для САД= 10 мм рт.ст (норма до 15 мм рт ст) - норма, для ДАД= 9 мм рт. ст. (норма до 14 мм рт ст) - норма,
-в пассивный период для САД= 7 мм рт ст (норма до 15 мм рт ст) -норма, для ДАД= 8 мм рт. ст. (норма до 12 мм рт ст ) - норма.
Максимальная ЧСС:= 119 уд в мин при АД= 128/63 мм рт.ст. в 18-07(ходьба по улице)
Минимальная ЧСС:= 56 уд в мин при АД= 102/48 мм рт.ст. в 06-39
Величина утреннего подъема АД: для САД= 31 мм рт.ст. (норма до 56 мм.рт.ст) - норма, для ДАД= 33 мм рт.ст. (норма до 36 мм рт.ст.) - норма.
Скорость утреннего подьема АД: для САД= 13 мм рт. ст.(норма до 10 мм) - увеличена, для ДАД=2 мм рт.ст. (норма до 6 мм) - норма.
Это вопрос не для заочной консультации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:19
03.11.2018 20:19
03.11.2018 17:59 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 20. Россия Симферополь
Здравствуйте, у меня на УЗИ сердца обнаружили ПМК 4 мм, без сопутствующих патологий. В начале этого года делал УЗИ - всё было в порядке, сейчас же обнаружен пролапс. Честно говоря, меня это не на шутку встревожило, потому что собираюсь поступать в военный, а из-за этого меня могут «забраковать». Скажите, является ли пролапс патологией и может ли меня допустить медкомиссия?
Пролапс является врожденной особенностью, он не мог появится вдруг. А условия и ограничения в правилах призывных комиссий я не знаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 22:47
03.11.2018 22:47
03.11.2018 15:57 Кардиология / Кардиолог
Антон Муж., 32. Россия Курган
Добрый день, подскажите пожалуйста что со мной. Мне 32 года, за последний год меня очень часто беспокоит резкая нехватка воздуха в ночное время такое чувство что умру, был в местном кардиодиспансере мне сказали что у меня блокада сердца 2 степени(преходящая), подскажите возможны ли такие симптомы при таком заболевании, или это что то другое?
Для ответа информация недостаточная.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:38
03.11.2018 20:38
03.11.2018 15:30 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 29. Санкт-Петербург
Здравствуйте,у меня проблемы такого характера.Давно уже панические атаки,около 12 лет.Лечил их с перебоями.Месяц назад лежал в клинике Неврозов Павлова.Прописали мне карбамазепин и флюанксол.Сами атаки стали реже,но вечно их жду.когда выхожу на улицу и прислушиваюсь к сердцу по любому поводу.Частое давление 140/90 и из-за всего этого нахожусь в четырех стенах.Работаю за компьютером физ нагрузок мало,раньше занимался спортом волейболом.Но последние годы заметил сильную аритмию с сердцем.Много стал лежать,и вот как встаю появляется аритмия от 120 до 140 ударов.Она мешает мне нормально существовать.Также частые одышки и нехватки воздуха.Когда хожу немного кружит и постоянно хочется сесть.Ходил к кардиологу,выписали мне Нолаприл 1 таблетку утром, его не пил.Грешу еще на спину с такими диагнозами.Подскажите,как быть.Через силу себя тянуть на улицу и гулять?Боюсь что станет хуже.
Надо еще раз обратиться к очному кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:37
03.11.2018 20:37
03.11.2018 12:58 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 27. Брест
Здравствуйте. Мне 27 лет мужчина. Раньше с давление и сердцем никогда проблем не было. Не так давно произошла смерть близких мне людей. На фоне этого появился страх смерти или болезни и в один прекрасный день ложась спать, стоило мне только подумать обо все плохом, как мне стало плохо, поднялось давление, макс было 180/110. После этого выставили Аг 1 р 2, пообедал в больнице выписали конкор. Я его пропил месяц и бросил так как эффекта не почувствовал, только пульс из 80 стал 65, но после обратно вернулся. После появились провалы в пульсе, вздрагивает сердца, тогда я испугался так как раньше этого не было, все время держал руку на пульсе. После сделала холтер, было зарегистрировано 350 желудочковых экстросистол и 22 парных желудочковых и над желудочковых.холтер делал пол года назад. ЭКГ делал месяц назад НБПНПГ. Узи норма делал 3 месяца назад. Где-то около месяца назад начал прислушиваться к пульсу снова, так как допустим лежу на диване, потом поднимаюсь пульс ускоряется, а через пару секунд начинает замедляется, такие 2-3 медленных удара, но очень сильных и в этот момент в груди как будто что то сдавлливает и отдаёт в шею и голову, после пульс нормализуется или когда еду за рулём, потом всю и выхожу из машины происходит тоже самое. При физических упражнениях пульс большой, но когда присяду резко проваливается один удар медленный и потом снова быстрые. Бывают также проскакивает 3 удара подряд без перерыва. Страх у меня Ссу и мерцательной аритмии. Скажите, что это может быть стоит ли снова делать холтер и проверки или это нервы, но вроде уже успокоился в последнее время. На данный момент принимаю канверс от давления, но не знаю нужен ли он мне, так как в основном давление было 130/90, может и гепертензии у меня нет. Заранее спасибо!!!
Это тема для психиатра или психотерапевта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:34
03.11.2018 20:34
03.11.2018 10:11 Кардиология / Кардиолог
Гуля Жен., 38. Дагестан Дербент
Здравчтвуйте Эдуард Романович.Я про экстрасистолы хочу спросить вернее не уверенна что это экстрасистолы.Утром лежу вдруг сердце как бы завибрировало какието не те движения сделало жутко испугалась.А так экстрасистолы у меня есть как толчок или замирание чувствую.А тут что то новое ощущение.Как вы считаете что это.?И еще один вопрос к ВАМ,перед менструациями они увеличиваются почему так.Спасибо ВАМ за ранее за ответ
экстрасистолы могут очень по разному ощущаться в зависимости от фазы сердечного цикла, в который они возникают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:21
03.11.2018 20:21
03.11.2018 09:48 Кардиология / Кардиолог
Никита Муж., 23. РФ Томск
Здравствуйте, Уважаемые кардиолог. Мне 22 года, ПА, невроз, всд. На протяжении 3 дней были стрессовые ситуации, вчера начал ощущать дрож по телу, особенно в руках и головокружения. Вызвал первый раз скорую, чуть было повышен давление 140/80, мое рабочее 120, 130. На ЭКГ ничего не показало. Уехал на дачу, все в переживаниях и небольшом стрессе. Пока носил дрова, растапливал печь все было хорошо. Плотно поел, что нельзя мне из-за хрон.гастрита и ГЭРБ 2ст., ощущаю тяжесть в животе, лег. Лег пожав колени, расслабился и начал ощущать сразу ЭС, пробежки СВТ, по 3-5 ударов подряд. Вызвал скорую, пока ехали ходил по дому в нервозе, живот прошел, пробежки ушли к приезду скорой. Нашли лишь ЭС, что-то вколола и уехали. Поехал домой в 2 часа ночи, пока ехал в такси опять накатывала паника, но дома уснул быстро. Это нервы, либо заболевание сердца? Желудок мог вызвать пробежки? Во время низ аж дыхание перехватывает.
Думаю, что все это только нервы. И не надо беспокоить скорую помощь по таким пустякам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:12
03.11.2018 20:12
03.11.2018 01:42 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 68. Москва
Здравствуйте, Доктор!
Я постоянно принимаю Ордисс 8 мг, Арифон ретард и Конкор Кор. При этом верхнее давление, в основном, находится в пределах 125-140, хотя иногда подпрыгивает и до 150-160, но это нечасто.
К сожалению, с возрастом у меня эрекция практически исчезла.
Можно ли мне использовать Виагру для повышения эрекции?
Или что-то другое для этой же цели (Сиалис, Левитра, Super Vidalista, Фужуньбао Супер - это я все в сети нашел).
Я постоянно принимаю Ордисс 8 мг, Арифон ретард и Конкор Кор. При этом верхнее давление, в основном, находится в пределах 125-140, хотя иногда подпрыгивает и до 150-160, но это нечасто.
К сожалению, с возрастом у меня эрекция практически исчезла.
Можно ли мне использовать Виагру для повышения эрекции?
Или что-то другое для этой же цели (Сиалис, Левитра, Super Vidalista, Фужуньбао Супер - это я все в сети нашел).
Можно принимать любые из этих стимуляторов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:44
03.11.2018 20:44
03.11.2018 01:16 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 39. россия Архангельская обл
Здравствуйте. Меня зовут Алексей, мне 39 лет. Лет 10 я чувствую себя неочень хороше, а за последние 2 года стало болеть и иногда давить в груди независимо от физической нагрузки, иногда появляется крадковременная несильная нехватка воздуха особенно когда резко меняю положение тела, с стоячего в лежачее, во время хотьбы нехватки неощущается, и ещё постоянная тахикардия порой до 110 во время хотьбы. Ездил в больницу и делал узи сердца, выявили некоторые патологии, по словам врачей незначительные и не угрожающие жизни. Задняя стенка левогожелудочка 13, Межжелудочковая перегородка; диастолическая толщина 12,5. Это единственные отклонения от нормы которые обнаружили. На кордиограмме тоже ничего необнаружили. Но у меня часто бывает странный лёгкий озноб не зависимо от времени суток, то есть даже с утра и повышенная потливость, иногда даже сидя в кресле начинаю потеть хоть и не жарко, случается слабость с отдышкой, опатия полная и в последние эти 2 года стало слегка окруживать голову, появился кашель с мокротой который непроходит долго, флюорография тоже ничего не выявила. Вобщих чертах из недели трудоспособность бывает только 1 иногда 2 дня, в остальные дни работаю превозмогая уже несколько лет. Версию с проблемами сердца в больнице отклонили и прописали конкор 2,5 мг. Онконечно пульс урежает но от сердцебиения не спасает, порой возникает такое чувство как будто сердце колотит в грудь из нутри хоть и пульс ниже 70. Проходил ФГДС выявили небольшей заброс содержимого желудка в пищевод, и ещё обнаружили панкреотит, тк же остеохандроз шейногрудной, но он меня особо не беспокоит. Лежал в больнице, делали капельници и давали таблетки это от сердца, когда выписался результат остался тот же. Подскажите пожалуйста, что мне делать и как точнее убедиться что боли и неприятные ощущения идут не от сердца. До больници ехать оч далеко поскольку я живу в сельской местности. Сбольшим уважением. Алексей.
Судя по описанию, эти проявления не зависят от сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:47
03.11.2018 20:47
02.11.2018 23:40 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 34. Александрия
Добрый день! Меня зовут Аня. Три месяца назад у меня появился повышенный пульс от 90 до 105. Я проснулась ночью от испуга из-за того, что ветка дерева ударила ветром в окно. У меня участилось сердцебиение, а на утро я почувствовала, что я слышу сердечные удары и начала замерять давления и пульс. И так на протяжении трех месяцев. Давление нормальное 120/70 или часто даже пониженное 100/70, 90/60, а пульс при этом 95, 98, или 105. Я пропила таблетки: корвитол, бисопролол, кратал, настойку пустырника, валерианы, боярышника, корвалол и валидол. Пульс ничего не понижает - он держится стабильно уже три месяца с утра после сна 85, а в течении дня от 92 до 105, а давление еще сильнее занижают. Подскажите пожалуйста, от чего у меня стал такой высокий пульс, неужели от ночного испуга и никак не понижается, или может быть другая причина, а это просто совпадение? Что мне делать? Какие препараты можно еще принимать, которые не занижают давление, а снижают пульс? Может это не те препараты я принимала, почему от них нет никакого результата? Заранее благодарна.
Я не понимаю, зачем Вы считаете свой пульс и следите за ним? По-моему, он того не заслуживает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 20:07
03.11.2018 20:07
02.11.2018 21:15 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 37. Ashgabat
Здравствуйте профессор. Подскажите пожалуйста что у меня,у меня кратковременные скачки ад до 160/100 и через 5 мин отпускает без приёма каких нибудь препаратов.Обычно такие приступы возникают перед сном и состояние не покоя,хочется двигаться но только не сидеть на одном месте .Устал уже от этих приступов.Сдавал анализы крови, мочи все в норме,за исключением гемоглобина он у меня 4,8 а должен быть 5,ЭКГ показывает нагружения обмена веществ миокарда ,и что то с левой ножкой гисса ,мой кардиолог говорит что нарушения не серьёзные, а жить так с этими приступами невыносимо.Раз в неделю а то и два обязательно, а так в течении дня ад 117/75.подскажите как быть.заранее благодарю Вас.
Уважаемый Денис!
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
, Все колебания давления, которые Вы приводите не выходят за пределы нормальных колебаний случайных цифр. Это не приступы, а норма, Вы просто неправильно к ним относитесь.
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
, Все колебания давления, которые Вы приводите не выходят за пределы нормальных колебаний случайных цифр. Это не приступы, а норма, Вы просто неправильно к ним относитесь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 01:53
03.11.2018 01:53
02.11.2018 21:09 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 35. Россия Санкт-Петербург
Добрый вечер! Уважаемые доктора!
Моя мама тоже мед работник. вчера Прошла профосмотр и при экг были обнаружены некоторые отклонения.маме 54года. Из вредных привычек курение,мама достаточно мнительный и беспокойнный человек. Ей толком ничего не объяснили но делали экг два раза ( вчера и сегодня) Сказали
Что есть замирания в ритме сказали надо повторить. Первые 6фото сделаны вчера. Давление вчера было 110/90 пульс 85. А следующие 3фото с результатами сегодня и сегодня уже давление 122/82 и пульс 62.рекомендовали сделать холтер. Пожалуйста подскажите насколько все это серьёзно и что вы считаете и советуете!? я очень переживаю за маму. Спасибо
[URL=http://www.radikal.ru][IMG]https://d.radikal.ru/d31/1811/a9/50345b82207a.jpg[/IMG][/URL]
[URL=http://www.radikal.ru][IMG]https://b.radikal.ru/b36/1811/2f/cb1841722e8b.jpg[/IMG][/URL]
Моя мама тоже мед работник. вчера Прошла профосмотр и при экг были обнаружены некоторые отклонения.маме 54года. Из вредных привычек курение,мама достаточно мнительный и беспокойнный человек. Ей толком ничего не объяснили но делали экг два раза ( вчера и сегодня) Сказали
Что есть замирания в ритме сказали надо повторить. Первые 6фото сделаны вчера. Давление вчера было 110/90 пульс 85. А следующие 3фото с результатами сегодня и сегодня уже давление 122/82 и пульс 62.рекомендовали сделать холтер. Пожалуйста подскажите насколько все это серьёзно и что вы считаете и советуете!? я очень переживаю за маму. Спасибо
[URL=http://www.radikal.ru][IMG]https://d.radikal.ru/d31/1811/a9/50345b82207a.jpg[/IMG][/URL]
[URL=http://www.radikal.ru][IMG]https://b.radikal.ru/b36/1811/2f/cb1841722e8b.jpg[/IMG][/URL]
Надо представить ЭКГ во всех 12 стандартных позициях, лучше в другом формате и повторить весь текст вопроса.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 02:00
03.11.2018 02:00
02.11.2018 20:03 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 60. Россия Волгоград
Добрый день ! У меня постоянная форма мерцательной аритмии . Хорошо держит ритм дигоксин в дозе 1 таблетка в сутки . Меньшие дозы не работают . Перерывы тоже делать не могу . Ритм срывается . Читала много о дигоксине и его вредности и токсичности . Очень переживаю . Другие антиритмика не работают ..... Скажите , сколько я ещё протяну на этом дигоксине . Принимаю его уже около двух лет .
Постоянная поддерживающая доза ДИГОКСИНА пол-таблктки - о,125 мг один раз в день. Увеличение этой дозы часто ведет к передозировке, что крайне нежелательно. Можно добавить малые дозы бета-блокаторов НЕБИЛЕТА или КОНКОРА и, если этого окажется недостаточно, КОРАКСАНА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 01:45
03.11.2018 01:45
02.11.2018 19:57 Кардиология / Кардиолог
Алена Жен., 60. Россия Таганрог
02.11.2018 19:52 Кардиология / Кардиолог
елена Жен., 29. рф красноярск
добрый день. у меня такой вопрос, очень долгое время периодически редко раз два в месяц чувствовала перебои в ритме сердца. по экг они никогда не ловились. эхо пролапс митрального клапана 1 степени. во время холтера перебоев никаких не чувствовала но он показывал наджелудочковую экстрасистолию всего 3-4 шт за сутки. врач писал панангин и успокоительные. но так как я понимала что это не наджелудочковая экстрасистолия я как то старалась не обращать внимания. так как они были единичные и пару раз за месяц. но в последнее время эти замирания каждый день были 5 дней подряд я очень плохо себя чувствовала идут через несколько ударов и сбой. пила аспаркам. побежала делать холтер поймать что я чувствую во время холтера был один перебой который всегда чувствовала и это определилась желудочковая экстрасистолия. дело в том что во время холтера был ее всего один перебой. а они если начинаются то идут друг за другом как приступ потом опять нормальный ритм опять сбой. ужасно страшно это опасно. запись к врачу только через неделю. подскажите пожалуйста
Уважаемая Елена!
Ничего страшного нет. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Нет никакой разницы между желудочковыми и наджелудочковыми экстрасистолами. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Ничего страшного нет. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Нет никакой разницы между желудочковыми и наджелудочковыми экстрасистолами. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.11.2018 01:31
03.11.2018 01:31
02.11.2018 17:14 Кардиология / Кардиолог
Алиса Жен., 35. Россия Москва Россия Москва
Поставили диагноз экстрасистолы в сердце? как с этим жить?можно умереть от этого.?
И жить можно спокойно, и умереть нельзя. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.11.2018 21:25
02.11.2018 21:25
02.11.2018 15:27 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 27. Россия Брянск
Здравствуйте меня интересует что такое дополнительная хорда левого желудочка!Опасна ли она?По поводу сердца,хорошо ли всё с ним,ну кроме клапана?И можно ли мне с этим заниматься спортом?Спасибо за ответ
https://a.radikal.ru/a22/1811/2c/632d5b4a5009.jpg
https://b.radikal.ru/b19/1811/3d/45469473a27c.jpg
https://a.radikal.ru/a22/1811/2c/632d5b4a5009.jpg
https://b.radikal.ru/b19/1811/3d/45469473a27c.jpg
Это тонкая нитеобразная дополнительная структура в левом желудочке, не имеющая практического значения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.11.2018 21:24
02.11.2018 21:24
02.11.2018 14:10 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 22. Россия Новосибирск
Здравствуйте, у меня вопрос связан с поступлением в медицинский колледж.
Я имею порок сердца. ДАК. (фото приложу, вдруг нужно) и хочу поступить в НМК, и как понял вроде есть противопоказания с поступлением с пороками сердца или же мой порок не будет таким исключением
https://d.radikal.ru/d13/1811/a0/e3747d1bdbbe.jpg
https://a.radikal.ru/a25/1811/ca/3d345b193bd5.jpg
Я имею порок сердца. ДАК. (фото приложу, вдруг нужно) и хочу поступить в НМК, и как понял вроде есть противопоказания с поступлением с пороками сердца или же мой порок не будет таким исключением
https://d.radikal.ru/d13/1811/a0/e3747d1bdbbe.jpg
https://a.radikal.ru/a25/1811/ca/3d345b193bd5.jpg
Я не знаю, что такое МНК и каковы критерии отбора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.11.2018 21:28
02.11.2018 21:28
02.11.2018 13:53 Кардиология / Кардиолог
евгений борисович Муж., 57. россия Архангельск
Здравствуйте, уважаемые кардиологи. Прошу прочитать мое письмо и прокомментировать, и дать свои рекомендации. Суть две недели назад я сдавал кровь на холестериновые показатели. Они были достаточно высокие. Вот они: Хс общий 7,12
ЛПВП 1, 15
ЛПНП 5, 41
ТРИГЛИЦЕРИДЫ 1, 74
Кардиолдог сказала,чтобы я исключил на две недели из рациона сливочное масло и желток яиц, а так же более налегал на морскую рыбу и масло растительное. Что я сделал. И вот через две недели результаты несколько отличаются. Теперь они такие:
Хс общий 6, 18
ЛПВП 1, 17
ЛПНП 4, 74
триглицериды 2, 02
Кардиолог теперь говорит, что моя диета способствовала уменьшению общего Хс, а также «плохого» Хс. И теперь надо добавить «хорошего» Хс. Говорит, что придется вновь есть сливочное масло , и больше рыбы!
Уважаемые кардиологи? Что вы скажете? Где содержится «хороший» хс и что вы посоветуете? Благодарю за понимание! И можно ли есть мясо , у меня итак низкий гемоглобин...
ЛПВП 1, 15
ЛПНП 5, 41
ТРИГЛИЦЕРИДЫ 1, 74
Кардиолдог сказала,чтобы я исключил на две недели из рациона сливочное масло и желток яиц, а так же более налегал на морскую рыбу и масло растительное. Что я сделал. И вот через две недели результаты несколько отличаются. Теперь они такие:
Хс общий 6, 18
ЛПВП 1, 17
ЛПНП 4, 74
триглицериды 2, 02
Кардиолог теперь говорит, что моя диета способствовала уменьшению общего Хс, а также «плохого» Хс. И теперь надо добавить «хорошего» Хс. Говорит, что придется вновь есть сливочное масло , и больше рыбы!
Уважаемые кардиологи? Что вы скажете? Где содержится «хороший» хс и что вы посоветуете? Благодарю за понимание! И можно ли есть мясо , у меня итак низкий гемоглобин...
Уважаемый Евгений Борисович!
Я не думаю, что диета за две недели может привести к каким-либо значимым результатам. Все это случайные сочетания. А над уровнями холестерина стоит думать только при наличии факторов риска.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Я не думаю, что диета за две недели может привести к каким-либо значимым результатам. Все это случайные сочетания. А над уровнями холестерина стоит думать только при наличии факторов риска.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.11.2018 21:36
02.11.2018 21:36