Эдуард Романович Здравстуйте,мне 47 диагнос:мерцательная мритмия,трепетание предсердий,после востановления ритма,востановился сам,после того как прокапали КАЛИЙ,после назначен КОН-КОР.престариум 5.через некоиорое время участились параксизмы.аритмолог посоветовал РЧА,после назначения КАРДАРОНА параксизмов не стало состояние улучшилось, бывают перебои в сердце,как бы пропускает удар или два,врач говорит что операия РЧА не нужна,но КАРДАРОН пострянно тоже ни чего хорошего? С Уважением, Виталий.

здравстуйте,подскажите как и чем лечиться, все что прописывают врачи не помагает! плохо себя чувствую, сердцебиение почти всегда в спокойном состоянии оч. высокое , даже когда сижу, до 120-163 доходит! не хватает воздуха, холодеют конечности, и сама слышу ритм сердца, сначала как будто в гору поднимается медленно, а потом с горы бежит быстро!началось это во время беременности, и продолжается до сих пор уже прошло 3 года, раньше до родов была аритмия синусовая, но пульс всегда был 60 в норме, и чувствовала себя отлично! сейчас выложу результаты экг, и холтера, назначили анаприлин, но он не помагает, и снижает мне давление, которое и так 90 на 75! росто у меня 175, вес 63, голова кружится при таком состоянии.
заключение узи: пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 0-1 степени. физиологическая регургитация на клапане легочной артерии 0-1 степени. дополнительная хорда левого желудочка.
Экг:
Rate: 89
PR-163 ms QRS-63ms axis- 68 QT-303ms QTc-366
RV5(10.8)+SV1(13.0)=23/8mm
R(1)+S(3)-R(3)-S(1)=-2.2mm
резултаты холтера:ЧСС днем макс.163, мин. 62
ночью: 117,мин.54
физ. нагрузки: макс.163, мин.81
Тахикардия,выраженная синусовая аритмия,одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интерваломот 523до 685, всего 7. С-а блокада спредшеств. PR от 968 до1250,всего 13.мигграция водителя ритма с предш.PR от 515 до 1218,всего 42.
больше никаких данных, только графики, и заключение:всд,синусовая тахикардия, синосовая аритмия, редкая, одиночная наджелудочковая э/систолия. Вот что вы можете сказать,что можно принимать из препаратов, и вообще это серьезные проблемы? можно ли заниматься фитнесом? и у нас в городе еще новое холтеровское обследование, которе проводится в течение 3-ех дней, стоит ли его прозодить?

Добрый вечер! В последнее время во время ходьбы, после того как встану с места ощущаю что сердце как будто периодически замирает и в это время я также чувствую что оно бьется быстрее обычного. я так понимаю что это экстрасистолы на фоне тахикардии. дело в том что такое у меня не первый раз, такие дни с замираниями у меня периодически возникают. бывает что неделю могут не беспокоить а потом неделю вот такие замирания происходят. но в состоянии покоя когда я ложусь или сажусь они проходят.Скажите на сколько это может быть серьёзно? Так это очень беспокойные замирания, иногда становиться жутковато от них. Из за этого я стала меньше двигаться чтоб их не вызывать.

Здравствуйте, Эдуард Романович! Моей маме 67 лет. Гипертония много лет. (Недавнее обследование: Атеросклероз аорты, недостаточность 1 степени митрального,аортального, трикуспидального, легочной артерии клапанов. Увеличен размер полости левого предсердия. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса реполяризации диффузного характера (пониж.ЗТ(+)). В течение 8 лет принимала кордафлекс-ретард + гипотиазид + коронал. В течение последнего года значительно укоротилась длительность действия кордафлекса. Пприем гипотиазида 25-50 мг./сут. не помог. Перепробовали много гипотензивных препаратов различных групп - без эффекта. Арифон-ретард (1,5мг./сут.) (+ 1 раз в неделю гипотиазид (50мг)) позволил принимать кордафлекс-ретард 20мг 1-2 раза в сутки на 4 месяца и последнее время опять действие кордафлекса-ретард укоротилось. Врач рекомендовал принимать Диувер (торасемид) 2.5мг./сут. вместо арифона. Один день попробовали эффект хороший. Но ежедневный прием торасемида не слишком часто для петлевого диуретика? Другой врач говорил, что такие мощные мочегонные сгущают кровь. И еще неясно арифон в дозе 1,5 мг. оказывает диуретический эффект или нет.( В инструкции непонятно написано.) Ведь сначала арифон хорошо помогал. Мама 2 месяца с ним пила кордафлекс только на ночь. И давление было все время 120/80. А ведь у нее гипертония 2 степени и цифры могут быть за 200/120. Хотелось бы узнать ваше мнение. Заранее спасибо. С уважением Татьяна

сыну 21 год- тенденция к гипертрофии стенок левого желудочка.левый желудочек - КСР-2.9 КДР-4.5
МШП-1.1 ЗСЛШ-1.0.фракция выброса-67
левое предсердие-3.2.хотелось бы знать настолько это серьезно??

Здравствуйте Эдуард Романович! У меня появляются иногда вот такие состояния, я Вам их сейчас опишу. Ломота в позвоночнике и левой стороне где лопатка, зажатость. При движении тело как заложено. Сверху к шеи натянутость, боль. Принимаю ношпу, валерьянку, делается полегче. У меня в диагнозе ВСД по смешаному типу и есть остеохондроз шейно-грудного отдела. Да, и еще в этот момент бывает такая усталость слевой стороны , как будто я физически перетрудилась. Что это ВСД или может с сердцем что-то? Спасибо за ответ.

Здравствуйте!Срочно нужно удалять корни,но у меня после укола ультракаина начинается страшная тахикардия,не знаю поднимается ли давление - не меряла,стоматологу не сказала.Обратилась к аллергологу сделать пробу,сказали,что проблема не в лекарстве,а в сердце,рекомендовали консультацию кардиолога.Пожалуйста,как мне подготовиться к обезболиванию,чтобы нормально себя чувствовать.Перенесла гипертонический криз в конце сентября,принимаю рамигексал,тридуктан,адаптол,витамины.Спасибо,что уделяете нам время,только если можна побыстрее.

Здравствуйте, еще раз!!!
Моей дочке в сентябре исполнился 1годик.Проходя необходиых врачей, нам очередной раз сделали ЭКГ. Вот заключение:« P 0,05*, OPR - 0,05* PR
РО 0,10 ОР - 0,26* PS
Синусовый ритм. Частота 120; Лев.ось сердца отклонена вправо, позиция вертикально, умеренно снижены обменные процессы в миакарде желудочков.»
С этим заключением наш участковый педиатр решил, что нам необходимо обратиться к кардиологу, а тот пропишет нам какие-нибудь витаминки(слова врача).
Будьте добры, подскажите, о чем это заключение, и стоит ли волноваться? Может действительно у ребенка что-то никак и следует обратить на наше сердечко пристальное внимание?
Спасибо за ответ.

у меня 15 лет назад был гипертонический криз. сдавило сердце и поднялось давление 180 на 100. попал в больницу там давали нитроглицерин и сделали экг. написали диагноз ишемия стенокардия и гипертония 2 ст .после этого ничем особо не лечился. Недавно решил одеть холтер носил сутки ишемии нет. Спустя месяц проходил тредмил ишемии нет. Но давление у меня бывает скачет до 160 на 100. Вопрос есть у меня ишемия и гипертония.

Доброго времени суток. Эдуард Романович!
С конца апреля 2009 года меня начали беспокоить перебои и толчки сердца, при некоторых из них перехватывало дыхание. Сделала Холтеровское мониторирование.
Пожалуйста, прокомментируйте результаты.
Ритм синусовый с максимальной ЧСС 138 уд/мин в 9.23, минимальной ЧСС 46 уд/мин в 8.12, средней ЧСС 70 уд/мин.
Субмаксимальная ЧСС достигнута.
Вариабельность ритма нормальная.
Паузы за счёт синусовой аритмии, синусовой брадикардии до 39уд/мин в 03:33, максимальная пауза 1611 мс в 08.17 - гемодинамически не значимая.
Редкая политопная предсердная экстрасистолия - всего 3 экстрасистолы.
Редкая правожелудочковая парасистолия (380-688 мс) тахикардическая форма с блокадой выхода в среднем 15.8 парасистол/час в интервале с 15.00 до 16.59 и с 22.00 до 22.59 - всего 297 парасистол; 3 эпизода парной правожелудочковой парасистолии; интерполированная желудочковая парасистолия; тригеминия; сливные комплексы.
Ишемических изменений реполяризации не выявлено.

По ЭКГ ставят только гипертрофию левого желудочка и то не всегда. То ставят, то нет.
Насколько опасна парасистолия? Действительно ли при ней необходимо хирургическое вмешательство?

Спасибо Вам огромное за то, что уделяете нам время.

Эдуард Романович ,ограмное Вам спасибо за Ваши ответы на мои вопросы.У Вас огромное чувство юмора и дар убеждения(даже через интернет).Дай Бог Вам крепкого здоровья и долгих лет жизни.C уважением к Вам ,Ольга.

эхокардиограмма: ЛОКАЛЬНАЯ КИНЕТИКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (12 СЕГМЕНТНАЯ МОДЕЛЬ)- НЕОПРЕДЕЛЁННЫЙ ХАРАКТЕР ДВИЖЕНИЯ И НЕОДНОРОДНОСТЬ СТРУКТУРЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ - что это значит??? а всё остальное без потологий, экг- полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Огромное Вам спасибо!

Здраствуйте! Предстоит идти в армию и перед отправкой прошел ЭКГ, немного смутили резутьтаты которого

конституция: нормостеник
диагноз: обследоване
ЧСС: 81уд\мин Эл.ось 93-откланение вправо Соколов-21.3
PQ=0/164c p=0.099c QRS=0.078c QT=0.334c СП=2%(0,320)

Компьютерное заключение
-Синусовый ритм
-Гипертрофия правого подсердия в отв. II, III, avF P острый

Является ли это серьезным отклонением и может ли это как топовлиять на решение мед комиссии или назначиться доп. обследование. Предыдущее обследование 5 месяцев назад показало все в норме кроме так же синусового ритма в пределах нормы.

Здравствуйте!Скачет давление то 130-90 пульс 57 то 102-58 пульс 65 .Вы порекомендовали настойки пустырника или валерианы.А можно их заменить таблетками валерьянки и как их принимать или настой лучше?Спасибо за ответ.

Здравствуйте Эдуард Романович!
В последнее время меня меня беспокоит моё состояние. Утром при вставании с постели, принятия душа начинается тахикардия 120-130 уд./мин. При физической нагрузке ещё больше. Становится тяжело дышать. Если присяду ЧСС уменьшается. Днём ЧСС 64-68, вечером в пределах 80. В мае случился приступ пароксизмальной тахикардии, который сопровождался залповыми экстрасистолами. Приступ длился около 2-х часов. Положили в больницу, обследовали. УЗИ - пролапс митрального клапана 1ст. с регургитацией. Неполная блокада правой ножки пучка гиса. Перегрузка левого предсердия при физической нагрузке. На пробе с физической нагрузкой меня остановили на 4-ой минуте. Пульс зашкалил и начались экстрасистолы. В больнице, при резком вставании с постели, потемнело в глазах и случился 2-ой приступ, который длился 15 минут. Предложили сделать ЧПЭФИ, но я отказалась, т.к. нужно было подписать бумагу, где я согласна что могут возникнуть в процессе исследования состояния, угрожающие для жизни. Дали время на размышление до декабря месяца. Сейчас принимаю эгилок по 25мг утром и вечером. Экстрасистолы всё чаще становятся залповыми. В эти моменты очень страшно. Я уже два месяца не курю, спиртное не употребляю, даже кофе теперь боюсь пить. Помогите пожалуйста советом, подскажите возможно ли избавиться от тахикардии и ЭС или всю жизнь пить таблетки?
Заранее Вам благодарна.

Скажите, пожалуйста, может ли препарат Пустырник+магний В6 вызвать тахикардию. У меня ВСД и раньше часто колотилось сердце, но давно уже не было. А сегодня выпила Пустырник и через 2 часа пульс за 90. Хотя раньше его пила и не задумывалась. Так может ли? Заранее спасибо.

Здравствуйте, моему мужу 34 года, с рождения у него неполная блокада правой ножки пучка Гиса, но 4 года назад при очередном ЭКГ ставят полную блокаду правой ножки пучка Гиса. По врачам ходить не любит, но я заставила проконсультироваться со специалистом, а тот сказал «проживёт сто лет», дай Бог бы так, но меня не остовляет мысль, мой муж - донор, уже почётный. Да и давление повышанное бывает. У меня два вопроса: можно ли считать моего мужа здоровым (эхокардиограмма: лОКАЛЬНАЯ КИНЕТИКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (12 СЕГМЕНТНАЯ МОДЕЛЬ)- НЕОПРЕДЕЛЁННЫЙ ХАРАКТЕР ДВИЖЕНИЯ И НЕОДНОРОДНОСТЬ СТРУКТУРЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ), и можно ли сдавать кровь при полной блокаде. Заранее спасибо.
06.10.2009 09:14

Здравствуйте, Эдуард Романович.
Мой предыдущий вопрос:
Опасны ли периодические сбои ритма сердца в виде каких-то мелких неритмичных сокращений в течение секунд 5-10. Сокращения как-будто не в полную силу, хаотично. Восстанавливается само по себе. Бывает раза 2-3 в день, может день-два отсутствовать, может возникнуть в состоянии покоя. Пульс на артериях в этот момент прощупывается, но очеь слабый. Вроде бы как помогает измение положения туловища. Скажите, пожалуйста, на что это похоже, исходя из Вашего опыта, может ли это быть признаком трепетания или мерцания предсердий или приступа мерцательной аритмии. Заболеваний сердца вроде нет (ЭКГ полгода назад в порядке, УЗИ три года назад - тоже). У матери периодически возникают сбои ритма, восстанавливают вроде новокаиномидом, чаще было до операции на щитовидке, после - меньше гораздо. У меня со щитовидкой все в порядке. Стараюсь не обращать внимания на эти нарушения ритма, тем более что никаких болей не возникает, но все несколько они тревожат. Проконсультируйте, пожалуйста.

Ваш ответ:
Уважаемый Денис!
По Вашему описанию очень трудно установить характер этой аритмии. Надо записать ЭКГ во время этих коротких приступов. Для этого надо провести холтеровское мониторирование, при котором запись осуществляется в течение 24 часов, в надежде поймать и расшифровать хотя бы один. Я не думаю, что за этим стоит что-то серьезное, но посмотреть стоит.
А мерцание предсердий и мерцательная аритмия - это одно и то же.

А подскажите еще, пожалуйста, насколько требуется оперативность в необходимом обследовании и если вдруг аритмия затянется и не удастся прервать своими силами (успокоительные может какие-нибудь), то через какой промежуток времени необходимо вызвать скорую для купирования приступа, чтобы не нанести вреда организму долгим сбоем.
Спасибо.

Здравствуйте, моему мужу 34 года, с рождения у него неполная блокада правой ножки пучка Гиса, но 4 года назад при очередном ЭКГ ставят полную блокаду правой ножки пучка Гиса. По врачам ходить не любит, но я заставила проконсультироваться со специалистом, а тот сказал «проживёт сто лет», дай Бог бы так, но меня не остовляет мысль, мой муж - донор, уже почётный. Да и давление повышанное бывает. У меня два вопроса: можно ли считать моего мужа здоровым (эхокардиограмма отклонений и потологий не обнаружила), и можно ли сдавать кровь при полной блокаде. Заранее спасибо.

Здравствуйте! Помогите пожалуйста!
Меня зовут Юля, мне 19 лет.
У меня и раньше изредка наблюдались случаи тахикардии, около 90-110 ударов в минуту, а вот сегодня я выпила энергетический напиток, и буквально через несколько минут пульс подскочил до 150ти, выпила 20 капель валерианы, потом полтаблетки анаприлина. Сейчас уже 100-110 ударов, но тонометр показывает «нерегулярное сердцебиение» и я ощущуаю покалывания периодически и пульсацию в горле. Подскажите, стоит ли выпить еще полтаблетки анаприлина или может какое-нибудь другое средство?

Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович! Мне 30 лет рост 187 см вес 97 кг.не курю, алкоголь в меру. Прошу Вашей консультации по следующему вопросу: померял давление с самого утра (то есть проснулся, дошел до тонометра, нагнулся за ним): 137/90. Посидел 2 минуты спокойно. Померял опять: 125/85. Третье измерение показало 122/85. Чувствоваля себя нормально. Ранее периодически мерял давление (преимущественно вечером, лежа, после 5-15 минут отдыха) Давление даже низковатое 105-115/60-75. Вопрос: эта ситуация нормальна, или требует лечения? Можно ли обойтись без таблеток (снижение веса, диета и т.п.) или надежнее попить что нибудь? У меня ПБ ПНПГ.
С уважением,

Денис

Я плохо преношу конкор (много побочный явлений), но он очень хорошо снижает давление. Можно ли его заменить на бисопролол? Спасибо.

Неделю назад, принмая душ почуствовала боль слева сзади около позвоночника сантиметров областью семи в диаметре на уровне присоединения руки снизу.
Надеюсь, понятно.
Боль губокая насыщенная, ранее такого не было.
Душь обычно принимаю контрастный, в тот раз побоялась.

И вот сегодня опять вне связи с движением этот глубокий болевой сигнал, кода я просто шла по кухне.
Испугалась. На остеохондроз не похоже.
Что это может быть?
Спасибо.

Добрый вечер!Давно просматриваю Ваши ответы на письма,если бы было побольше таких врачей как Вы!!!!Думаю и мне поможете разобраться с моей ситуацией.Всё началось 3 года назад,стали беспокоить неприятные ощущения в обл,сердца(как будто там пальцем кто крутит).Сделали ЭКГ сказали норм.Я ушла и вроде со временем всё успокоилось до следующего раза.Затем поехали с мужем по делам много ходили было душно,я випила свежевыжатый сок и тут началось такое дикое сердцебиение(мне хотелось как в фильме Адреналин бежать без оглядки),Я снова обратилась к врачу,теперь они уже сделали мне холтер опять норм.иди говорят к невропатологу.Невр.сказал это ПА,НО как Я даже о них незнала,не нервничала,в семье всё ок.Ну ладно начала я пить пустырник сама заваривала,а потом всё хуже и хуже!На работе началось сердцебиение вызвали скорую давл.150-80 пульс 145.Моё давление 90-60.ЭКГ чистое,сказали сделай УЗИ И холтер,И вот только теперь выявили аритмию на фоне миокардит.КАКОГО я даже не болела!!!Сейчас назначили сетолекс по40мг 2 р.в сутки.предуктал.Но я чувствую как перестану принимать сердце опять заведётя.Пульс нормализовался.а всё равно в сердце как будто нерв дёргает.Анализов взяли кучу,а толку никакого.Причем все приступы начинались в июне.странно!!!Слабость не уходит.Аппетита нет здорво похудела.Ну а если это миокардит что за инфекция это сделала и куда она делась без лечения.И ещё я заметила сердцебиен.учащ.на солнце.Извините что написала всё в кучу думаю может у вас будет какая зацепка,Ну не верю что здоровый человек в один момент стал больным!!СПАСИБО

Здравствуйте Эдуард Романович.Моей дочери 14 лет ,жалоба на головную боль проверила пульс 97 давление 115\90 что делать? Это много для ребенка ?

Добрый вечер Эдуард Ромаович! Спасибо, что быстро ответили на мою проблему. Я пила пол года (так как вы советовали) ЗГТ-Фемостон. Но результата некакого. Сердцебиение как было в начале лечения так и есть по сей день. Эндокринологи-гинекологи говорят обращатся к Кардиологу, что я и зделала. Так на каком лекарстве остановится (какая дозировка) , что б не навредить сердцу. Я понимаю, что в моем случае лучше Анаприлин 40мг. А под язык его можна? Или лучше придерживатся три раза в день. За все Вам огромное спасибо. Живите долго

Здравствуйте! Год назад прооперировалась на сердце: «протезирование митрального, аортального в условиях ИК и ФКХ и пластика трикуспидального клапанов». Скажите пожалуйста какой срок службы протезов? И какие рекомендации дадите при таком диагнозе (питание, физические нагрузки и т.д.)

Я задавала Вам вопрос и Вы мне ответили Спасибо
привожу переписку
вопрос: Как снять отеки Добрый вечер Эдуард Романович, .Теперь хочу попросить консультацию по поводу моей мамы. Ей 82 года, она гипертоник со стажем.Сейчас по назначению кардиолога принимает следующие препараты
утром лозап плюс 3/4 таб. ,лизиноприл -10 млг
вечером лозап плюс 1/2 таб ,на ночь экватор 1/2 таб и кардиомагнил 50млг
Два раза в неделю трифас 1/4 таб утром.Все вначале было неплохо, но сейчас начала отекать ниже колена правая нога ,а сегодня уже и левая.У нее брадикардия, блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофия обоих желудочков и в основном повышается верхнее значение 160/60 ,или 180/70 При большом кол-ве мочегонных начинаются судороги пальцев ног, а затем и икр поэтому ей назначают щадящее кол-во мочегонных Не могут ли эти отеки быть связаны с приемом амплодипина ,входящего в экватор.Эти таблетки ей назначили сравнительно недавно в июле этого года ,а лизиноприл она принимает больше года.До этого она принимала вместо экватора вечером
лизиноприл -10 млг.и случился гипертонический криз и кардиолог поменял
назначение на выше указанное. Посоветуйте схему лечения как снять отеки без судорог

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Я думаю, что Вы правы, отеки скорее всего связаны с амлодипином, это весьма частое побочное действие этой группы препаратов. Они достаточно безобидны, но мочегонными лекарствами почти не снимаются, так что, скорее всего, придется отменять экватор. Тогда и отеки сойдут без всяких судорог. Мне непонятна целесообразность сочетания лозапа и лизиноприла, я бы предпочел увеличить дозу лизиноприла до 20 или 40 мг один раз в сутки и добавил бы к нему гипотиазид по 12,5 или 25 мг тоже один раз в сутки, а лозап и лозап плюс убрать совсем. Если этого окажется недостаточно, можно добавить конкор кор по 2,5 мг один раз в сутки.

Прошу мне еще разъяснить
1,Мне не совсем понятно можно ли при брадикардии принимать конкор он вроде урежает сердечный ритм,а у нее при верх давлении 140 нижнее 60.,пульс 60-62
2,Ваше мнение по поводу препарата трифас нужен ли он ей
3.Мочегонные при гипертонии неизбежны ,но как избежать судорог и с чем они связаны.Кроме судорог
мама жалуется,что пекут ноги. макс подъем давления происходит часа в 4 утра,сильное головокружение поэтому мочегонные ей назначали пить утром и вечером
Заранее спасибо и извините за дополнительные вопросы

Здравствуйте, доктор. Со мной чтото непонятное: ночью иногда, особенно посе застолья, просыпаюсь от чувства остановки дыхания, утром вроде ничего, а под вечер сильно давит голову, трудно сделать вздох, ком в шее и затылке, и вдобавок открывается бешеный аппетит, ем как боров. Сердце вроде в порядке, НБПНПГ, синусовая аритмия, УЗИ - хорда ЛЖ. Давление вроед как тоже в пределах нормы, 125-135/75-80. Кардиолог говорит, люди с этим живут, тяжело иногда, но не смертельно, какая то дисфункция вегетативной системы. Как это лечить? Может пройти обследование дополнительно, может чего то не усмотрели?Хочется снова жить как раньше, без проблем!

добрый вечер Эдуард Романович! Я опять к вам за помощью.Ну уж не знаю что делать со свой тахикардией.У меня беременность сейчас 32 недели сегодня пошла провожать сына в школу и у меня начался приступ тахикардии уж не знаю сколько было ударов в минуту но мне было трудно дышать,появилось чувство что я теряю сознание и страх смерти пришлось принять анаприллин и сделала сразу экг в заключении написали нарушение процессов реполяризации в осн.передне-боковой стенки лж,холтер делала там все хорошо узи сердца отклонений не показало.Вот скажите изредка если принимать анаприллин страшно это для ребенка,и ещё не опасна ли такая тахикардия для моего здоровья? и как в дальнейшем после родов лечить эту таикардию(она у меня была и до беременности)