On-line консультация |
30.09.2009 20:34 Кардиология / Кардиолог
Лидия Жен., 40. Марий Эл
Атеросклероз аорты с переходом на АК
Ну и что?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 21:06
30.09.2009 21:06
30.09.2009 20:03 Кардиология / Кардиолог
светлана Жен., 45. россия смоленская обл
Ууважаемый Эдуард Романович проблемы с сердцем уже давно-АГ-2 кардиосклероз боли тяжело дышать тяжесть в груди очень беспокоит с наступлением осени стало хуже .Недавно опять раздуло как мячик в верхней части живота очень раздувает и были отеки на ногах нажимаю -ямки потом прошли есть хр холицистит скажите наверное может дуть и от сердца ...?принимаю конкор 2 годаПринимать пожизненно? сПАСИБО
При гипертонической болезни какие-то гипотензивные средства надо принимать постоянно. Это может быть конкор, могут быть и другие средства. А появление отеков, вместе с раздуванием верхней части живота могут быть проявлениями сердечной недостаточности, которая может развиваться при кардиосклерозе с гипертонией. Она требует отдельного лечения, в первую очередь применения мочегонных средств, но проводить её без постоянного наблюдения своего очного врача нельзя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 21:05
30.09.2009 21:05
30.09.2009 19:29 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 27. Россия Н.Новгород
Предыдущая переписка с Эдуардом Романовичем!
ВОПРОС:
Здравствуйте мне 27 лет вредных привычек не имею три года назад у меня начались неприятные ощущения в области сердца как бы внезапные толчки и пропуски в ритме сердца, я сначала не мог понять что это происходит, решил сходить в местную поликлинику к терапевту, послушав меня и сделав ЭКГ он направил меня в область в кардиоцентр где собственно я стою на учете у кардиохирурга с 3-х месячного возраста диагноз: умеренный стеноз легочной артерии (оперативное лечение не показано), там мне сделали УЗИ и еще раз ЭКГ и назначили суточное мониторирование, все эти процедуры я прошел кардиохирург сказал, что у меня желудочковая экстрасистолия (1040 экстрасистол в час) но сразу заверил, что это не связано со стенозом легочной артерии, но что приводит к нарушению ритма он не сказал, сказал что будем выяснять назначил антиаритмические препараты (пропанорм, анаприлин), а так же панангин, магне В6 срок приема один месяц после чего опять сделали мониторирование изменений непроизошло, проверили щетовидку все в норме назначил актовегин и еще ряд препаратов улучшений нет, это уже все идет на протяжении трех лет а аритмия меня не оставляет в покое принимаю анаприлин утром одну таблетку и вроде на протяжении всего дня аритмия отступает ну я бы так сказал «щадящий режим» но если в каком то случае я забуду его принять то тут уж начинается такая аритмия что угрожающая потери сознания, сдавливание грудной клетки, учащение пульса, жар, приняв анаприлин (одну таблетку утром и одну вечером и на протяжении 3-х дней чтоб купировать приступ) потом все проходит и принимаю по одной в день.
Так вот у меня вопрос? что же делать мне дальше как долго будет продолжаться аритмия чем еще ее можно лечить и как долго можно принимать анаприлин ???, я его уже три года принимаю.
ОТВЕТ:
Предельных сроков для применения бета-адреноблокаторов, в частности анаприлина, не существует. Панангин, Магне В6 и актовегин при экстрасистолии не помогают. А как долго будет продолжаться аритмия, кроме бога, никто не знает. И я его не замещаю, даже временно.
НОВЫЙ ВОПРОС:
1. Значит по вашему мнению анаприлин мне принимать придется всю жизнь но я боюсь за побочные эффекты, слышал что он может «посадить» почки, тогда может Вы посоветуете, менее опасный препарат и более эффективный или может мне уже нужен кардиостимулятор ?
2. Я обращаюсь к Вам не как к богу, а как к кардиологу с таким стажем видевшему столько разных нарушений ритма и разных методов лечения, что может Вы по моему описанию проблемы поможите в ее решении. Ведь прием антиаритмических средств это не выход из положения. Если описания проблемы мало то я могу написать конкретнее напишите мне вопросы какие вас интересуют и я постараюсь по моим заключениям кардиологов или по моему самочувствию ответить на них.
ВОПРОС:
Здравствуйте мне 27 лет вредных привычек не имею три года назад у меня начались неприятные ощущения в области сердца как бы внезапные толчки и пропуски в ритме сердца, я сначала не мог понять что это происходит, решил сходить в местную поликлинику к терапевту, послушав меня и сделав ЭКГ он направил меня в область в кардиоцентр где собственно я стою на учете у кардиохирурга с 3-х месячного возраста диагноз: умеренный стеноз легочной артерии (оперативное лечение не показано), там мне сделали УЗИ и еще раз ЭКГ и назначили суточное мониторирование, все эти процедуры я прошел кардиохирург сказал, что у меня желудочковая экстрасистолия (1040 экстрасистол в час) но сразу заверил, что это не связано со стенозом легочной артерии, но что приводит к нарушению ритма он не сказал, сказал что будем выяснять назначил антиаритмические препараты (пропанорм, анаприлин), а так же панангин, магне В6 срок приема один месяц после чего опять сделали мониторирование изменений непроизошло, проверили щетовидку все в норме назначил актовегин и еще ряд препаратов улучшений нет, это уже все идет на протяжении трех лет а аритмия меня не оставляет в покое принимаю анаприлин утром одну таблетку и вроде на протяжении всего дня аритмия отступает ну я бы так сказал «щадящий режим» но если в каком то случае я забуду его принять то тут уж начинается такая аритмия что угрожающая потери сознания, сдавливание грудной клетки, учащение пульса, жар, приняв анаприлин (одну таблетку утром и одну вечером и на протяжении 3-х дней чтоб купировать приступ) потом все проходит и принимаю по одной в день.
Так вот у меня вопрос? что же делать мне дальше как долго будет продолжаться аритмия чем еще ее можно лечить и как долго можно принимать анаприлин ???, я его уже три года принимаю.
ОТВЕТ:
Предельных сроков для применения бета-адреноблокаторов, в частности анаприлина, не существует. Панангин, Магне В6 и актовегин при экстрасистолии не помогают. А как долго будет продолжаться аритмия, кроме бога, никто не знает. И я его не замещаю, даже временно.
НОВЫЙ ВОПРОС:
1. Значит по вашему мнению анаприлин мне принимать придется всю жизнь но я боюсь за побочные эффекты, слышал что он может «посадить» почки, тогда может Вы посоветуете, менее опасный препарат и более эффективный или может мне уже нужен кардиостимулятор ?
2. Я обращаюсь к Вам не как к богу, а как к кардиологу с таким стажем видевшему столько разных нарушений ритма и разных методов лечения, что может Вы по моему описанию проблемы поможите в ее решении. Ведь прием антиаритмических средств это не выход из положения. Если описания проблемы мало то я могу написать конкретнее напишите мне вопросы какие вас интересуют и я постараюсь по моим заключениям кардиологов или по моему самочувствию ответить на них.
Если я правильно Вас понимаю, то проблема заключается в очень плохой переносимости частой желудочковой экстрасистолии (Э). Хотя все описываемые симптомы (угрожающие потери сознания, сдавливание грудной клетки, учащение пульса, жар) для экстрасистолии представляются необычными, избыточными, характерными скорее для вегето-сосудистой дистонии, чем для Э. Постоянный прием бета-адреноблокаторов не выглядит таким страшным, он не "сажает" почки и может продолжаться годами. Прогнозировать, когда Э. кончатся и кончатся ли вообще, я не могу. Может быть лучше вместо анаприлина применять более пролонгированный препарат, типа эгилока или конкора, действие которых при однократном приеме более равномерно распределяется на протяжении целых суток. Если все Э. на ЭКГ выглядят моноформными (т.е. имеют совершенно одинаковую конфигурацию) и можно предполагать, что все они исходят из одного участка миокарда можно провести ЭФИ - электрофизиологическое исследование, обнаружить эту точку и с помощью РЧА (радио-частотной абляции) подавить её активность раз и навсегда. О кардиостимуляторе речь не идет, он никак не прекратит Э.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 20:59
30.09.2009 20:59
30.09.2009 17:23 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 31. Россия Нижний Новгород
Здравствуйте.Ответьте пожалуйста если в спокойном состоянии пульс 90 при малейшем движении например при спокойной ходьбе 120-130 и начинаю задыхаться.Становится страшно.И между ритмичными ударами проскакивают очень сильные резкие удары то часто то не очень.Вообще могу ли я пойти учиться автовождению или эта тема навсегда закрыта для меня?Можно ли принимать анаприлин он помогает от тахикардии но давление у меня 110на 70 от него не будет ли ниже?
Анаприлин может уменьшить тахикардию, уменьшить или снять аритмию, но он может и снизить давление тоже. Надо очень аккуратно подобрать индивидуальную дозу. И наверное все-таки лучше обратиться к кардиологу, чтобы выяснить причины сердцебиений и одышки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 17:36
30.09.2009 17:36
30.09.2009 17:19 Кардиология / Кардиолог
ТРУХАН ИННА ЮРЬЕВНА Жен., 33. РОССИЯ НЕРЮНГРИ ЯКУТИЯ
Здравствуйте доктор моему сыну 3 месяца,педиатр услышала шум в 2 мес и 20 дней и отправила нас на экг,результат плохой,сейчас сказали сделать узи,под вопросом врожденный порок сердца.Проблема в том,что в городе нет детского кардиолога.Помогите расшифровать кардиограмму:P-0,05 RR-04 438-436 PQ-0,08-007 Qf-0,26. зачеркнуты буквы, но цифры видно-0,06.Ритм синусовый, чсс-150-166,умеренная аритмия. эос расположен вертикально преобладают потенциалы правого желудочка укорочен нит PQ/? возможно,неспецифические изменения в нижн.ст. (сглажен з Г II,AV/-.Г/-III/СМ. УЗИ В ДИНАМИКЕ.Заранее Вам благодарна
При отсутствии детского кардиолога надо обращаться к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 17:30
30.09.2009 17:30
30.09.2009 17:18 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 18. Казахстан Павлодар
Уважаемый Эдуард Романович!
У моей мамы давление всегда было в норме 100\110-60\70 сегодня она пожалавалась на головокружение мы померили оказалось 160-110,понятно что надо будет посещать врача,но что вы можете посоветовать в данный момент?можно ли как-то понизить давление,может есть какие-то первоначальные меры?
У моей мамы давление всегда было в норме 100\110-60\70 сегодня она пожалавалась на головокружение мы померили оказалось 160-110,понятно что надо будет посещать врача,но что вы можете посоветовать в данный момент?можно ли как-то понизить давление,может есть какие-то первоначальные меры?
Пока можно принять нифедипин (коринфар) 10 мг 2-3 раза в день и обязательно идти к врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 17:27
30.09.2009 17:27
30.09.2009 17:13 Кардиология / Кардиолог
Алла Жен., 50. Армения Ереван
Сыну 18 лет.У него определили синдром ранней реполяризации желудочков,вертикальное положение эл.оси сердца,синусовую аритмию(55-85уд.).Анализы крови и мочи в норме,щитовидка не увеличена,АД 120/80,жалоб на сердце нет,только при быстром беге задыхается.В детстве занимался спортом,сейчас ведет малоподвижный образ.Насколько опасен диагноз,разрешены ли физ.нагрузки(в армии) и что Вы посоветуете для лечения?Спасибо.
Синдром ранней реполяризации это не диагноз, а ЭКГ-феномен. И лечить его не надо. И в армию он может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2009 00:45
07.10.2009 00:45
30.09.2009 16:31 Кардиология / Кардиолог
Вика Жен., 25. Россия Москва
Добрый день. Моему сыну 10 лет. До этого момента ЭКГ всегда была в норме, а недавно в заключении врач написала: выраженная синусовая брадикардия, нормальное направление оси, чсс 55 52 в мин. У меня в его возрасте было что-то подобное, а сейчас,в 25 лет блокада 1 или 2 степени, под вопросом порок сердца. Врачи не могут поставить точный диагноз. Сына сердце не беспокоит. Результаты ЭКГ: интервалы- RR 1139мс, P 82мс, PR 128мс, QRS 90 мс , QT 402 мс, QTC 379мс. Оси: P 39 QRS 69 T 42. Подскажите пожалуйста, стоит ли беспокоиться из-за ЭКГ сына или в его возрасте это может быть вариантом нормы? И лечиться ли эти заболевания, если да, то как?
Это вопросы к детскому врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 17:25
30.09.2009 17:25
30.09.2009 15:06 Кардиология / Кардиолог
Алеся Жен., 82. Россия Пенза
Добрый день!
Моей бабушке 82 года,с 60-ти лет она гипертоник, а года 3 назад -даление стало низким 100/55,90/60, а в ночь поднимается до 180/90,«сидит» на предуктале,( ИБС, стенокардия, нарушение сердечного ритма,), препарат назначен участковым врачом,т. же принимает пикамилон, аевит, панангин, но такое ощущение, что предуктал не всегда работает,если не сказать больше., т.к давление скачет.Доктор сказал продолжать принимать предуктал.Как Вы считаете, целесообразно ли это?На что можно заменить данный препарат?Спасибо.
Моей бабушке 82 года,с 60-ти лет она гипертоник, а года 3 назад -даление стало низким 100/55,90/60, а в ночь поднимается до 180/90,«сидит» на предуктале,( ИБС, стенокардия, нарушение сердечного ритма,), препарат назначен участковым врачом,т. же принимает пикамилон, аевит, панангин, но такое ощущение, что предуктал не всегда работает,если не сказать больше., т.к давление скачет.Доктор сказал продолжать принимать предуктал.Как Вы считаете, целесообразно ли это?На что можно заменить данный препарат?Спасибо.
Как неоднократно писал на этом сайте, я считаю предуктал абсолютно никчемным и неэффективным препаратом. Считаю, что это совершенно бессмысленная трата денег. Знаю, что не все кардиологи разделяют эту позицию, но в серьезной кардиологии предуктал не применяется вовсе. Пикамилон, аевит, панангин столь же не серьезны. При подъемах давления с теми "добавками", о которых Вы упоминаете наверное я бы попробовал конкор кор по 2,5 мг один раз в сутки, или энап HL (т.е. комбинацию эналаприла с гипотиазидом). В случае необходимости их можно сочетать друг с другом. К сожалению, эту терапию нельзя проводить без постоянного контроля Вашего лечащего врача, а судя по сделанным назначениям, он предпочитает выписывать всякую безопасную ерунду. Ему так спокойнее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 16:43
30.09.2009 16:43
30.09.2009 14:24 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 19. Челябинск
Могут ли меня забрать в армию с данным заболеванием
В мирное время не возьмут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 17:23
30.09.2009 17:23
30.09.2009 13:14 Кардиология / Кардиолог
Наташа Жен., 34. Уфа
Здравствуйте Эдуард Романович. Моему мужу 43 года. У него жалобы на боли, жжения в области сердца. Со слов мужа боли имеют хар-р покалываний, кольнет секунду другую отпустит и становиться ему плохо появляется страх, тревога подъем АД, и.т.д. И так по несколько раз в день в протежении полу года. Жжения (не изжога) бывают почти каждый день. Жжения переходят с одной стороны в другую т.е. сегодня справа, завтра слева, потом по середине. Жжения не сильные но неприятные. Это все с него на протежении более полу года. Были сделаны масса ЭКГи один раз во время жжении, и в ни одном не обнаружено патологии. Два раза СМ ЭКГ, в марте и в июне, обнаружено 5 одиночных наджелуд и 3 одиноч желудоч экстрасистол, 3 эпизода наджелуд эктопичeского ритма, 6 эпизодов наджелуд ускоренного ритма, 1 Пароксизм наджелуд тахикардии продолж. З сек при ЧСС 115у.м. Сначало очень плохо переносил эти экстрасистолы потом и ним привык и относится и ним более спокойно хотя и сопровождаются они полным набором сопутствующими признаками. Его более беспокоят боли и жжение в груди, стал очень нервным и мнительным Попробовал пить Нитраглицирин но от него ему стало хуже участилось сердцебиение, головная боль, вреда больше чем пользы и жжение не прошло. Эти ощущения с него почти каждый день. Холертерин 5. 8 Сахар 4.6 Гемоглабин 125 Гормоны ЩЖ в норме. Лечение ни какого не получает. Скажите пожалуйста могут ли эти покалывания жжение быть приступами стенокардии или другими заболеваниями сердца. И что можно принимать чтобы устранить эти приступы они очень мешают ему жить и чувствовать себя здоровым.
Судя по описанию не похожи эти боли и жжения ни на стенокардию, ни на какое другое заболевание сердца. Скорее всего надо думать о вегето-сосудистой дистонии, как об одной из форм невроза и для лечения обратиться к неврологу. Сами по себе экстрасистолы совершенно не опасны и на них надо привыкнуть не обращать внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 14:40
30.09.2009 14:40
30.09.2009 12:18 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 43. Россия Оренбург
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!У меня проблема такого характера!Два месяца назад стал замечать,что стал неадекватно реагировать(вздрагивать) от резкого звука телефонного звонка,яркого света,голоса!Появляется волнение,беспричинный страх,ЧСС поднимается до 110,давление 140-150/85-95!При попытки промерять частоту пульса иногда прослушивается пропадание одного удара,что меня очень пугает!В среднем каждый 20 удар пропадает!Долго не могу успокоиться!По мере успокоения, пропадание пульса уреживаеться!Бывает,что удар пропадает в среднем один раз в 5-10 минут!А потом и вообще затихает!А чувствовать пропадания удара научился по комочку,который появляеться в подложечковой зоне и пульсирует в тот момент когда выпадает удар!Обращался к врачу,прошел ЭКГ(синусная тахикардия 109 ударов),прошел ултразвуковое обследование сердца и всех органов,суточный мониторинг-все в норме!Может анализ крови поможет определить причину-гемоглобин-156 г/л,эритроциты-4,7 г/л,лейкоциты-9,2 г/л,сахар-4,5 ммоль/л,холестерин-5,2 ммоль/л,билирубин-44 ммоль/л,АЛТ-0,6 ммоль/ч,АСТ-0,2 ммоль/ч!Врач прописал принимать корвалтаб или флорисед-но ти то,ни другое не приносит облегчения!Может это невроз или что-то в этом роде?Помогите пожалуйста!Заранее большое спасибо!
Судя по описанию, это самая настоящая неврастения. Надо обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 14:35
30.09.2009 14:35
30.09.2009 11:27 Кардиология / Кардиолог
лариса Жен., 9. россия набчелны
ребёнку 9 лет.пятый год занимаемся художественной гимнастикой.в прошлом году появились колики в сердце,длящиеся 3-5 сек,возникающие несистематино,и в состоянии покоя,и в движении.Спортивные врачи выписывают панангин и элькар.Всё это помогает временно. Теперь мы должны начать пить всё это постоянно? СПАСИБО.
По-моему, ни панангин, ни элькар не помогают от колик в груди. Но вообще это вопрос к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 14:33
30.09.2009 14:33
30.09.2009 11:16 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 31. СПб
Доброго дня Эдуард Романович! в 21 год у меня начались приступы тахикардии начинавшиеся с толчка в грудь. Сколько раз вызывали скорую и просто обращались к врачам - никто ничего не находил. В конце концов назначили соталекс и отправили подальше. На препарате я прожила шесть лет. Недавно начались сильнейшие экстрасистолы, я пошла к врачу, мне сказали от соталекса, назначили эгилок по 12,5мг/2 р.в день. Ровно через неделю приема эгилока случился приступ тахикардии, который удалось запечатлеть на экг. Врач говорит надо делать РЧА. Страшно очень... Нельзя ли обойтись без этого? Заранее спасибо.
Вы знаете, уважаемая Екатерина, это в действительности совсем не страшно. Метод не новый, давно отработан, проверен на многих тысячах больных и, как правило, дающий прочный и полный успех. Тема более в СПб, где, наверное, так много великолепных кардиологов, такие старые хорошие школы. Успеха Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 14:31
30.09.2009 14:31
30.09.2009 10:38 Кардиология / Кардиолог
галина Жен., 38. россия набережные челны
Уважаемый Эдуард Романович как бороться с холестерином? чем очистить сосуды (по общему анализу крови холестерин - 7.2) и с помощью каких бадов или народных средств поддерживать его в норме? (есть проблемы с щитовидкой - вырабатывается много гармонов)
Никакие БАД'ы или народные средства не помогают при гиперхолестеринемии. Доказательно снижают уровень холестерина только статины ( аторвастатин, симвастатин, крестор, ловастатин, флювастатин, липримар, закор и т. п.).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 14:25
30.09.2009 14:25
30.09.2009 08:47 Кардиология / Кардиолог
инна трухан Жен., 33. россия якутия г.нерюнгри
здравствуйте,прокомментируйте пожалуйста экг моего сына,ему 3 мес:ритм синусовыйчсс 150-160 уд умеренная аритмия.эос расположен вертикально.преобладают потенциалы правого желудочка,укорочен нит P/Q? Возможно неспецифич.изменения в нижн.ст.(сглажен згII avк,г/-III см.узи в динамике.
С этим надо обращаться к детскому кардиологу или педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 14:17
30.09.2009 14:17
30.09.2009 01:27 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 33. Россия г.Сочи
Здравствуйте доктор!Сегодня очень сильно напугалась,легла днём поспать и так крепко уснула что мама не могла добудиться,глаза открою и просто не могу встать.Померила давление а оно у меня 66 на 45,я очень сильно напугалась,встала потихонечку пошла на кухню,почувствовала сильную слабость и подташнивало,такое ощущение что упаду в обморок,даже в пот бросило,померила опять 90 на 57,ничего не понимаю.то па с сильным повышением 160 на 110,то вот так падает.На сколько опастны такие перемены в давлении доктор?И такая же беда с пульсом,то 170,то 57,по экг часто раньше сдавала кроме синусовой тах-и ничего не находили.Спасибо вам большое за ваш труд!
Колебания АД слишком резкие и, поэтому, не вполне убедительные. Может быть барахлит Ваш аппарат? И с глубиной сна это едва ли связано. Столь же непонятны и беспричинные измененения частоты сердцебиений. Вероятно надо обратиться к кардиологу и проверить все эти изменения на месте стоя и лежа, в условиях покоя и дозированных нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 02:04
30.09.2009 02:04
30.09.2009 00:39 Кардиология / Кардиолог
Евгения Жен., 58. Москва
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
История такова: маме 58 лет, летом «случайно» померили давление - оказалось 220/140. Мама давление никак не ощущала. Врач назначила престариум 5 мг один раз в сутки, индапамид 2,5 мг раз в сутки, амлотоп 2,5 мг вечером (если престариум и индапамид снизят недостаточно). И атенолол 25 мг один раз - маму беспокоит учащённое сердцебиение, особенно по вечерам, в спокойном состоянии. ЭКГ, по словам врача-терапевта, показала «типичные для вашей гипертонии и возраста изменения, левый желудочек увеличен, ничего страшного».
Назначенная схема помогала примерно два месяца, давление снижалось до 120/95, 130/95. Обходились даже без амлотопа, только престариумом и индапамидом. Но сердцебиение не прекратилось, даже после увеличения дозы атенолола до 50 мг раз в сутки.
В последнее время препараты перестали помогать - давление с утра 160/100, 180/110. После приёма лекарств снижается максимум до 155/95, 170/100.
Скажите, пожалуйста, как можно изменить схему? Целесообразно ли вообще при учащённом сердцебиении назначение ингибиторов АПФ? Как справиться с сердцебиением? Нужно ли посетить кардиолога и эндокринолога - терапевт не дала к ним направления, мотивировав тем, что у мамы всё «возрастное» и «не страшно». Мама считает, что проблемы с сердцем и давлением могут быть из-за щитовидки - лет 10 назад ей диагностировали там узлы, но она не лечилась. (Сейчас, по результатам общего анализа крови, гормоны щитовидной железы в норме).
Заранее благодарю Вас за ответ!
История такова: маме 58 лет, летом «случайно» померили давление - оказалось 220/140. Мама давление никак не ощущала. Врач назначила престариум 5 мг один раз в сутки, индапамид 2,5 мг раз в сутки, амлотоп 2,5 мг вечером (если престариум и индапамид снизят недостаточно). И атенолол 25 мг один раз - маму беспокоит учащённое сердцебиение, особенно по вечерам, в спокойном состоянии. ЭКГ, по словам врача-терапевта, показала «типичные для вашей гипертонии и возраста изменения, левый желудочек увеличен, ничего страшного».
Назначенная схема помогала примерно два месяца, давление снижалось до 120/95, 130/95. Обходились даже без амлотопа, только престариумом и индапамидом. Но сердцебиение не прекратилось, даже после увеличения дозы атенолола до 50 мг раз в сутки.
В последнее время препараты перестали помогать - давление с утра 160/100, 180/110. После приёма лекарств снижается максимум до 155/95, 170/100.
Скажите, пожалуйста, как можно изменить схему? Целесообразно ли вообще при учащённом сердцебиении назначение ингибиторов АПФ? Как справиться с сердцебиением? Нужно ли посетить кардиолога и эндокринолога - терапевт не дала к ним направления, мотивировав тем, что у мамы всё «возрастное» и «не страшно». Мама считает, что проблемы с сердцем и давлением могут быть из-за щитовидки - лет 10 назад ей диагностировали там узлы, но она не лечилась. (Сейчас, по результатам общего анализа крови, гормоны щитовидной железы в норме).
Заранее благодарю Вас за ответ!
Уважаемая Евгения!
Мне кажется, что комбинация престариум + индапамид, в принципе хорошая, оказалась, в данном случае, недостаточной. Дозу престариума надо было увеличить в два раза или заменить другим ингибитором АПФ (эналаприлом по 20 мг один раз в сутки, лизиноприлом по 20-40 мг один раз в сутки). Гипотензивное действие индапамида, по моим наблюдениям, менее стойкое, чем гидрохлоротиазида (гипотиазида) и я чаще назначаю его в дозе 12,5 - 25 мг один раз в сутки. Есть масс готовых комбинаций ингибиторов АПФ + диуретики (энап HL или энап Н, ко-ренитек, липразид, энафрил, синорезид, листрил плюс). Сда относится и нолипрел, который практически принимала Ваша мама. Тахикардию эта комбинация не вызывает. А добавить к ней в качестве третьего компонента бета-блокатор и для усиления гипотензивного действия и для уменьшения тахикардии очень стоит. Я предпочитаю не атенолол, а более длительно действующие конкор, эгилок, беталок ЗОК, метапролола сукцинат или тартрат, топрол, небилет). Эта тройная комбинация дает хороший эффект у большинства больных. И лишь иногда, при наиболее упорном течении приходится добавлять четвертым компонентом амлотоп (амлодипин, норваск ), обычно не по 2,5, а по 5-10 мг раз в сутки.
Терапевты, при всем к ним уважении, все-таки ведут гипертоников хуже, чем кардиологи, я бы изыскал возможность находится под наблюдением кардиолога. Хотя это не исключает возможности встретить хорошего терапевта и плохого кардиолога. Доброго здоровья Вашей маме и Вам!
Мне кажется, что комбинация престариум + индапамид, в принципе хорошая, оказалась, в данном случае, недостаточной. Дозу престариума надо было увеличить в два раза или заменить другим ингибитором АПФ (эналаприлом по 20 мг один раз в сутки, лизиноприлом по 20-40 мг один раз в сутки). Гипотензивное действие индапамида, по моим наблюдениям, менее стойкое, чем гидрохлоротиазида (гипотиазида) и я чаще назначаю его в дозе 12,5 - 25 мг один раз в сутки. Есть масс готовых комбинаций ингибиторов АПФ + диуретики (энап HL или энап Н, ко-ренитек, липразид, энафрил, синорезид, листрил плюс). Сда относится и нолипрел, который практически принимала Ваша мама. Тахикардию эта комбинация не вызывает. А добавить к ней в качестве третьего компонента бета-блокатор и для усиления гипотензивного действия и для уменьшения тахикардии очень стоит. Я предпочитаю не атенолол, а более длительно действующие конкор, эгилок, беталок ЗОК, метапролола сукцинат или тартрат, топрол, небилет). Эта тройная комбинация дает хороший эффект у большинства больных. И лишь иногда, при наиболее упорном течении приходится добавлять четвертым компонентом амлотоп (амлодипин, норваск ), обычно не по 2,5, а по 5-10 мг раз в сутки.
Терапевты, при всем к ним уважении, все-таки ведут гипертоников хуже, чем кардиологи, я бы изыскал возможность находится под наблюдением кардиолога. Хотя это не исключает возможности встретить хорошего терапевта и плохого кардиолога. Доброго здоровья Вашей маме и Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.09.2009 01:57
30.09.2009 01:57
29.09.2009 22:48 Кардиология / Кардиолог
Йосеф Муж., 62. Израиль Тверия
после 2 инфарктов,2 инсультов и постановки дифебрилятора в 2000 году ,чувствовал нормально, а скгодня почувствовал уколы в сердце, давление упало до 59/39,что делать
Уколы в сердце - это не страшно. А вот внезапное падение АД до 60/40 - это очень серьезно. Недо срочно вызывать скорую помощь, повторять ЭКГ, приготовить для бригады врачей скорой помощи предыдущие ЭКГ, чтобы можно было сравнить, брать кровь на ферменты, и, скорее всего, срочно везти в больницу с транспортировкой под капельницей - исключать повторный инфаркт миокарда. Внутривенное введение мезатона, допамина или добутамина, затем норадреналина, постоянная кислородотерапия через носовые катетеры.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 23:39
29.09.2009 23:39
29.09.2009 22:27 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 44. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте Эдуард Романович! У меня ВСД , были и панические атаки, есть и экстрасистолы, бывает и учащенное сердцебиение. Пила по Вашей рекомендации валерьянку, пустырник, боярышник курсами. А, сейчас принимаю вот уже целый месяц по утрам валокордин по 20 капель. У меня вот такой вопрос. Как долго я могу его принимать, может быть его тоже можно курсами чередовать с валерьянкой? Спасибо за ответ.
Валокордин можно принимать очень долго. Предельной длительности для его применения не установлено. Чередовать его прием курсами с валерианой можно. На всякий случай стоит помнить, что его постоянный прием ослабляет действие пероральных контрацептивов ( противозачаточных гормональных таблеток).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 22:36
29.09.2009 22:36
29.09.2009 22:14 Кардиология / Кардиолог
паша Муж., 18. россия СПб
Здравствуйте. У меня НЦД смешанного типа (кардиальный+гипертензивный). Мне сделали узи щитовидной железы. Сказали, что 1 гормон увеличен. Подскажите пожалуйста что это значит, опасно ли это и может ли это иметь отношение к повышению давления?
Нет, к повышению давления это вряд ли имеет отношение. Но на консультацию к эндокринологу пойти надо. Какой гормон повышен и на сколько - с этим надо разбираться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 22:21
29.09.2009 22:21
29.09.2009 22:06 Кардиология / Кардиолог
Артём Муж., 35. Россия СПб
Здравсвуйте. Наш ребёнок занимается спортом уже почти год, сейчас ему 9 лет, тренировки 5-6 раз в неделю, в спорте подаёт надежды. В этом месяце по нашей инициативе прошёл обследование у кардиолога, сделал узи сердца. узи показало увеличенное сердце, врач посмотрев данные сказал что спортом заниматься не следует. Так-ли это, и что делать если так, совсем бросить спорт или нужно ещё проконсультироваться у других специалистов, посмотреть в динамике или ещё что-то сделать. Для нас важно чтобы не навредить здоровью ребёнка, но и бросать спорт необдуманно не хочется, ребёнку нравиться заниматься этим спортом и наносить ему психологическую травму из-за невозможности тренироваться мы тоже не хотим. Посоветуйте что нам делать в сложившейся ситуации?
Увеличение сердца - это симптом серьезный. Он требует тщательного анализа. Где гипертрофия, где дилятация, какие камеры сердца расширены? Вероятно, стоит повторить ЭхоКГ в другой лаборатории, у другого специалиста, выслушать второе мнение. Увеличение сердца - это не диагноз, а только симптом. Он может возникнуть при самых разных сердечных заболеваниях и это диагноз надо определить. Возможно, что речь пойдет не только об отказе от физкультуры или спорта, а о каком-то лечении, о системе профилактических мер. И, вероятно, лучше обращаться к детским кардиологам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 22:18
29.09.2009 22:18
29.09.2009 21:52 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 21. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте!
У меня уже больше недели постоянные экстрасистолы, и в покое, и при ходьбе. С утра до вечера. Бывает несколько в минуту, бывает несколько в час. Но они постоянно. Начались они после похода в тренажерный зал. Пошла первый раз, до этого долго не занималась спортом. До этого, где-то месяца 2 назад меня беспокоили экстрасистолы, но они либо быстро проходили, либо были только в положении лежа на спине. А сейчас я в растерянности. Что делать? Что их могло спровоцировать? Эдуард Романович, очень нужна ваша консультация. Также имеется ПМК 1 ст., с регургитацией 1 ст.
У меня уже больше недели постоянные экстрасистолы, и в покое, и при ходьбе. С утра до вечера. Бывает несколько в минуту, бывает несколько в час. Но они постоянно. Начались они после похода в тренажерный зал. Пошла первый раз, до этого долго не занималась спортом. До этого, где-то месяца 2 назад меня беспокоили экстрасистолы, но они либо быстро проходили, либо были только в положении лежа на спине. А сейчас я в растерянности. Что делать? Что их могло спровоцировать? Эдуард Романович, очень нужна ваша консультация. Также имеется ПМК 1 ст., с регургитацией 1 ст.
Про ПМК 1 ст. с регургитацией 1 нужно забыть сразу и на всю оставшуюся жизнь, тем более, что осталось каких-нибудь 70-80 лет. А с экстрасистолами я бы попробовал ничего не делать. Штука это не опасная, вполне безвредная и если к ней правильно относиться, то почти и незаметная. И тренировки продолжайте, может быть вначале несколько уменьшив нагрузки. Доброго здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 22:09
29.09.2009 22:09
29.09.2009 19:29 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 27. Москва
Здравствуйте!У меня практически постоянно болит голова,не могу понять причину,подскажите пожалуйста!В состоянии покоя давление в норме 100,110\70,80.Как только я выхожу из дома голова раскалывается,ерию давление после быстрой ходьбы например добежала до института-сразу мерию не отдахнув-130,40/80.Это и есть причина?
Что за дикий способ представлять результаты измерений АД «100,110\70,80» или «130,40/80»? А как я читать их должен? И потом «сразу мерию не отдахнув» - глаза не режит?
Я думаю, надо обратиться к неврологу. Вряд ли такие величины давления могут быть причиной головных болей, тем более постоянных.
Я думаю, надо обратиться к неврологу. Вряд ли такие величины давления могут быть причиной головных болей, тем более постоянных.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 21:51
29.09.2009 21:51
29.09.2009 18:50 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 40. Москва
Спасибо за ответ.Сейчас померила давление 143=83 пульс 50 пульс бывает 49-47 нужно принимать конкор кор или можно чем-то снизить давление разово.Если есть такие припараты посоветуйте пожалуйста.Давление не всегда высокое.Большое спасибо.
При пульсе 49 - 47 в минуту применение бета-блокаторов, в частности конкора кор, не желательно. Я бы порекомендовал энап НL или энап Н. Это комбинированный препарат, состоящий из эналаприла и гидрохлоротиазида, а различие только в дозе гидрохлоротиазида, в первом случае 12,5 мг, а во втором - 25 мг. Он практически не замедляет пульс, в отличие от конкора. Но его надо принимать постоянно, а не от случая к случаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 19:03
29.09.2009 19:03
29.09.2009 18:33 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 25. Красноярск
Спасибо, Эдуард Романович, за ваши ответы!Я вам писала насчет синусовой тахикардии!Почему я волнуюсь, да по тому, что эта тахикардия присутствует без физической нагрузки и эмоциональной!Пробовала и успокоительные курсами и транквилизаторы,так как тоже говорят что ВСД!Результатов нет!Поэтому я спросила, может бета-блокаторы какие-нибудь,если никакие успокоительные не приносят помощи!Так хочется чтобы пульс был всегда спокойный!А сердце не таким уязвимым!А то реагирует даже на мелочи сердцебиением!Спасибо за то, что вы есть!С уважением!
Повышенную функцию щитовидной железы исключили?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 18:44
29.09.2009 18:44
29.09.2009 17:23 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 31. Россия Новокузнецк
Здравствуйте, Эдуард Романович. Сыну 4года 10 месяцев. Решила его отдать на хоккей т.к он очень подвижный, у него диагноз СДВГ, ММД. Нас отправили сдать кардиограмму, а когда пришли к терапевту за результатом он нас срочно отправил к кардиологу. Будьте так добры, пока мы не попали на прием к врачу прокомментировать результат ЭКГ сына.
Ритм: синусовн 65-85
Тип ЭКГ: откл.вправо
Электропозиция: п/верх
Форма и величина зубцов: инв.в уп-сохр. Единичный преждевременный измененный комплекс QRST с последующей компенсаторной паузой.
Длительность интервалов:RR=0,95-0,70=0,25
P=0.07
PQ=0.14
QRS=0.07
QT=0.33
должное 0,36-0,31
Заключение: Единичная желудочковая экстрасистола.
Ритм: синусовн 65-85
Тип ЭКГ: откл.вправо
Электропозиция: п/верх
Форма и величина зубцов: инв.в уп-сохр. Единичный преждевременный измененный комплекс QRST с последующей компенсаторной паузой.
Длительность интервалов:RR=0,95-0,70=0,25
P=0.07
PQ=0.14
QRS=0.07
QT=0.33
должное 0,36-0,31
Заключение: Единичная желудочковая экстрасистола.
Ничего особенного нет. Все в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 18:09
29.09.2009 18:09
29.09.2009 17:19 Кардиология / Кардиолог
Наташа Жен., 21. Россия Чита
В каких ситуациях при поступлении больного в кардио реаниматологию на грудную клетку прикладывается сосуд со льдом в качестве первой помощи?
За многие годы руководства кардиологическим отделением, городским инфарктным центром, отделением кардио-реанимации никогда не приходилось назначать пузырь со льдом на грудную клетку.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 18:07
29.09.2009 18:07
29.09.2009 17:17 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 40. Москва
Здравствуйте!ЭКГ синусовый ритм чсс99 отклонение эл.оси влево косв.признаки нагрузки на лев.ж-к признаки не полной блокады передн.ветви левой ножки п.Гиса давление 140,90.Врач разначил конкор кор 2.5 по1таб.Дома мерила давление 115-70 пульс 55 бывает 130-80 Как принимать конкор кор и есть в нем необходимость
Если дома повышенного давления нет и аппарат работает нормально, то , по-моему, нет нужды и приеме гипотензивных препаратов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 18:02
29.09.2009 18:02
29.09.2009 17:15 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 25. Красноярск
Здравствуйте!По кардиограмме ставят синусовую тахикардию с ЧСС 120 ударов в минуту,на узи ПМК 1 степени!К кардиологу и неврологу попасть могу в середине октября только!Щитовидка в норме!Посоветуйте, что можно попить от тахикардии?И может ли остеохондроз грудного отдела ее вызывать?
Остеохондроз тахикардии вызвать не может. ПМК - тоже. А почему Вы решили, что Вам обязательно надо пить лекарства?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.09.2009 18:00
29.09.2009 18:00