Двустворчатый клапан еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это врожденный порок
сердца, требующий, даже при отсутствии симптоматики у людей в течение первых
четырех декад жизни, самого пристального внимания. Нарушение работы такого
клапана – лишь функция времени.



Двустворчатый
аортальный клапан (ДАК) – самая частая врожденная аномалия сердца среди
взрослых. На основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что
наличие ДАК значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от
развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые
провели длительное наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для
определения частоты неблагоприятных сердечных исходов и выявления их
независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.



Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев эндокардита
с поражением аортального клапана.



Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами (предсказателями) неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и размерами
аорты.



У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном иногда выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением
неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном
наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если
диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется
консультация кардио-хирурга.



При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.



Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется. Человек
должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно развитие
аортального стеноза (степень которого может быть различной). Необходима
повышенная настороженность ко всем инфекциям и применение антибиотиков в
комплексе их лечения. Профилактическое применение антибиотиков перед удалением
зубов и других хирургических вмешательствах.

Не нужно никакого лечения, тем более профилактики. Ничего угрожающего нет. Экстрасистолия не требует медикаментозного вмешательства.

Скорее всего невроз, вегето-сосудистая дистония. Лечится у невролога.

Все это не выходит за рамки ВСД. Можно продолжать тренировки, ничего серьезного нет.

Не обязательно. Только при сочетании с гипертонической болезнью.

В ишемию поверить не могу. Считаю терапию неаекватной. Надо обращаться к неврологу.

Я не знаю, что такое АРХ. Может быть спросить у педиатров?

Здесь нужно не быстро снимать сердцебиение, а поставить диагноз. Без этого никакое лечение невозможно. Тахикардия, гипертония, одышка, микроинсульт, возможно диабет - все требует неотложного вмешательства, и не заочного, при минимуме информации. На этом фоне мнительность - не самый важный симптом. Лечение производит впечатление малоосмысленного.

Лориста не является гипотензивным препаратом первой линии. Почему выбрана именно она? А все остальное напоминает, скорее, неврастению, лечить которую лучше у невролога, а не у кардиолога..

Ничего не могу сказать. Слишком мало и совершенно не специфических признаков Вы приводите. Надо обратиться к врачу в поликлинику.

Непонятна сама постановка вопроса. Одно не исключает другого. И ИБС, и стенокардия, и гипертоническая болезнь, и сердечная недостаточность - являются объектами медикаментозного лечения, оно возможно и нужно. Совершенно независимо от лечения Вы можете обратиться для оформления инвалидности, а дадут ли Вам её - это зависит не только от медицинских, но и от социальных обстоятельств: сохранена ли социальная активность, трудоспособность, и в какой степени, образование, профессия, условия труда, возможность самообслуживания и т. д.

Скорее всего - нет. Но надо знать срок беременности, когда началась тахикардия, какая она, степень ее, что показала ЭКГ? Краткость - не сестра таланта, а мать безответственности.

Ничего не понял. Нет заключения по ЭКГ и мониторированию, есть там Мобиц-2 или нет? Как я уже неоднократно объяснял на
этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не
веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями
обращаются 30 - 40 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей,
ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при
повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую
переписку со мной целиком, без сокращений и купюр. Без выполнения этой просьбы
повторные обращения чаще всего не имеют смысла.

Тиотриазолин, капельница КМА, милдронат - не нужны. Во время аритмии делали ЭКГ, однако характер аритмии Вы не указали. Показания к разовому применению Фраксипарина не ясны. При наличии стенокардии необходимы нитраты и быстрые, для купирования приступа, и пролонгированные, для их предупреждения. Нужно, чтобы врачи расписали четкую схему применения гипотензивных лекарств. Почему выбран лозап плюс - непонятно. Это не препарат первой линии. По-видимому, периодически нужны мочегонные, типа фуросемида по 1 табл. 2-3 раза в неделю. Верошпирона и гидрохлоротиазида, который содержится в лозап плюс недостаточно.

Мне кажется, что вам надо наблюдаться у невролога.

Массаж полезен и утренняя гимнастика тоже. Показаний для лекарственного лечения в Вашем описании не вижу.

Это не болезнь, а вариант нормы. Ничего не надо делать. Живите спокойно.

Без поликлиники и визита к участковому терапевту не вижу возможности помочь Вам.

Можно продолжать лечение.

Нет. Не связано.

Это исследование называется эхокардиография (ЭхоКГ).

Ничего опасного нет. Это все проявления невроза.

Уважаемый Яков Аронович! Я вчера уже ответил на Ваш вопрос и этот ответ находится на моем сайте от 3 марта 2010 года. Посылаю дубликат. Конечно хирургическое вмешательство на сердце в таком возрасте представляет высокий риск. Кардиохирург предпочитает направить Вас к катетеризационщику, а тот изо всех сил отбрыкивается. Их можно понять. Но я бы еще раз провел консультацию с другим кардиохирургом, чтобы получить второе мнение относительно возможности АКШ. Что касается консервативного лечения, то набор применяемых лекарств производит довольно странное впечатление. Это причудливая мешанина из аллопатических, гомеопатических и шарлатанских лекарств, из которых только моночинкве и конкор заслуживают серьезного внимания. Тут можно подумать и поработать над сочетаниями различных доз этих двух препаратов, целесообразности подключения статинов и ингибиторов АПФ. У меня нет впечатления, что Вы получаете максимально адекватную терапию. Может быть можно организовать еще одну консультацию квалифицированного кардиолога. Устройство "Самоздрав" - это чистое шарлатанство, а поскольку за него берут деньги, то его правильнее расценивать как мошенничество. Остальные методы не вышли из стадии экспериментальной проверки и я бы не взялся рекомендовать их своим больным.

Ничего страшного нет, хотя диагноз Вы так и не написали. Вы привели заключение по ЭхоКГ, это совсем не то же самое. Нолипрел применяется при гипертонической болезни, а о гипертонии или величинах давления Вы тоже не написали. И от чего и зачем Вы четыре года принимаете финлепсин тоже не указали. Сплошные гадания.

Обратиться к кардиологу или к терапевту. Это могут быть приступы стенокардии.

Ничего особенного. Можно спокойно жить дальше.

Надо обращаться к педиатру и писать по русски.

Двустворчатый АоК чаще дает себя знать после 40 лет. Пока раз в два года стоит повторять ЭхоКГ. Тяжелые виды спорта нежелательны. А из всех остальных (гимнастика, бег, плавание) я бы посоветовал убрать элементы соревновательности. А работать в таком ритме можно спокойно.

Так много ошибок в названиях лекарств, что чтение превращается в разгадывание ребуса. И совершенно недостаточно описана клиническая картина. Трудно судить о правильности лечения. Первое впечатление: масса ненужных, лишних лекаарств.

При СССУ можно принимать все перечисленные Вами препараты. Ни один из них не влияет на ритм сердца и не замедляет его. Хотя смысл применения предуктала МВ не ясен. Достоинства его представляются сомнительными. Массаж делать можно.