On-line консультация |  |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
10.07.2018 12:09 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 77. россия москва
Я ваша «пациентка» 2015 г. Мы переписывались через мейл Вашей дочери Майи. По Вашей рекомендации я стала ежедневно принимать 2 лекарства: 1т.коронола (5 мг) плюс 1т. индапамида (1,5мг). За три прошедших года скачков давления не было, во всяком случае, я его не чувствовала и капотен не принимала. К стыду своему, давление я не измеряла.Два дня тому назад я почувствовала себя как-то странно,думала из-за погоды, но , на всякий случай померила давление-160/90. приняла капотен, через час померила - 134/80. Сегодня проснулась опять 156/85, мерила через час после утренней дозы коронала и индапамида. Эдуард Романович, посоветуйте,как быть. С огромным уважением (Sincerely yours) Ирина
Уважаемая Ирина!
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Если давление остается выше 120/80, надо усиливать терапию.
Например добавить ЭНАЛАПРИЛ или ЛИЗИНОПРИЛ.
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Если давление остается выше 120/80, надо усиливать терапию.
Например добавить ЭНАЛАПРИЛ или ЛИЗИНОПРИЛ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2018 16:57
10.07.2018 16:57
10.07.2018 11:38 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 28. Москва
Здравствуйте! Снова вам пишу, т.к. переживаю.. Мне 28 лет. Сейчас приглашают выступать за профессиональный клуб смешанных единоборств ММА. До 16 лет занимался футболом, потом любительский спорт периодически. С подросткового возраста периодически проявлялось ВСД с паническими атаками, в последнее время можно сказать ничего не беспокоит. Проходил профилактические обследования, где врачи говорили, что вроде, ничего страшного нет. Но в заключениях есть такие диагнозы - БПНПГ, ПМК 1 ст, дыхательная аритмия, смещение оси на экг вправо, тредмил-тест показал, что восприимчивость нагрузок хорошая, но на пике нагрузок давление 210/120, пульс тоже что-то 180-190 вроде(тип гипертонический, но сказали нагрузки переношу хорошо). Лично вы бы, если бы я попал к вам на мед. комиссию одобрили бы? Ссылаясь может на какие-то медицинские нормы или ещё что, как это у врачей делается не знаю.
Я уже написал Вам про свое мнение. Оно Вас не устраивает. Можно найти и другие. Удачи Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2018 16:47
10.07.2018 16:47
10.07.2018 11:16 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 27. Россия Москва
Муж. 27 лет. Рост 170, вес 65, АД - 105-110/65-70. Образ жизни активный(прохожу по 5 - 15 км в день), курить бросил 3 года назад. Сердечных заболеваний нет.
Весной этого года сдавал биохимию крови после простуды. В анализе был повышенный уровень холестерина( 5.4 общ. хол). Терапевт предложил пересдать анализ через месяц, но уже с фракциями. Получились такие результаты: ЛПНП - 3.78, ЛВПВ - 0.97, триглицериды 1.68. В итоге мне предложили диету на 3 месяца и последущую пересдачу анализов, но сразу предупредили, что эффективность диеты низкая и уже можно готовиться к медикоментозному лечению статинами.
Насколько оправдано применение статинов в моем случае? В англоязычных источниках я прочитал, что в первую очередь борются не с высоким холестерином, а с риском развития серюечно-сосудистых заболеваний. Насколько я понимаю, у меня на данный момент низкий уровень риска.
Весной этого года сдавал биохимию крови после простуды. В анализе был повышенный уровень холестерина( 5.4 общ. хол). Терапевт предложил пересдать анализ через месяц, но уже с фракциями. Получились такие результаты: ЛПНП - 3.78, ЛВПВ - 0.97, триглицериды 1.68. В итоге мне предложили диету на 3 месяца и последущую пересдачу анализов, но сразу предупредили, что эффективность диеты низкая и уже можно готовиться к медикоментозному лечению статинами.
Насколько оправдано применение статинов в моем случае? В англоязычных источниках я прочитал, что в первую очередь борются не с высоким холестерином, а с риском развития серюечно-сосудистых заболеваний. Насколько я понимаю, у меня на данный момент низкий уровень риска.
Мне импонирует Ваша точка зрения.
Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2018 16:41
10.07.2018 16:41
09.07.2018 22:30 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 50. Россия Москва
Уважаемые доктора, здравствуйте! я уже задавала свой вопрос, и что бы разобраться еще раз его публикую, но в этот раз прикрепляю изображения с холтера. Меня очень мучает вопрос ,действительно ли на снимке АВ-блокада 2 степени 3 типа? и еще если эти блокады происходят в дневное время это говорит о патологии АВ - узла? ( просто таблетки которые влияют на проводимость я не пью...ну в крайнем случае пол таблетки от 0,1 мг анаприлина) и как часто надо делать холтер что бы отслеживать блокады? извините .. что надоедаю вопросами, просто очень переживаю. За ранее вас благодарю.
Здравствуйте уважаемые доктора!
помогите разобраться...3 года назад я уже к Вам обращалась по поводу холтера. я просила расшифровать заключение, так как на нем меня напугали 16 эпизодов АВ блокады 2 степени Мобитц 1 с периодикой Венкебаха приимущественно в дневное время..но тогда я частенько пила анаприлин при тахикардии..правда не каждый день а по ситуации когда застучит..и Уважаемый доктор Гуглин сказал не зацикливаться на этих блокадах а попить валерьну с боярышником...ну что нибудь успокоительное.через год я повторила холтер и в этот раз пауз не было я очень обрадовалась...и вот месяц назад у меня получился приступ с перебоями, я и так эстрасистол этих пугаюсь хотя на предыдущем холтере их было 49 штук. так вот у меня случился перебой но я его почувствовала как паузу.. т.е. дополнительного удара не было..потом еще паузу я запаниковала и тут понеслось удар -пауза удар-пауза вообщем начался бардак в пульсе все вперемешку удары с паузами. я выпила 50 капель корвалола и вызвала скорую , страшно было аж жуть, но к приезду скорой пульс восстановился ..и такой кавардак длился минут 5 ..может чуть дольше , в тот момент я потерялась во времени.и вот после этой ситуации я пошла к кардиологу и повесила холтер , но все эти дни после приступа по утрам капала себе корвалол для успокоения..потому как все равно была в каком то ожидании что вдруг повторится , но не повторилось...а теперь к результатам холтера, которые меня просто выбили из колеи.вот заключение; базовый ритм синусовый со средней частотой 88 уд в минуту. мин 66 уд в мин ночью макс 166 уд в мин. поднималась пешком на 5 этаж. зарегистрирована 1 желудочковая эстрасистола . 12 пауз максимальной продолжительности 2,8 сек( эпизоды АВ блокады 2 степени 3 типа). в течении суток - эпизоды АВ блокады 1 степени и 2 степени 1 типа. диагностически значимого смещения с ST не было. и еще результат узи сердца: Пролапс МК 1 ст с МР 0-1. ст.камеры сердца не расширены.нарушения локальной и глобальной сократимости ЛЖ не выявлены.Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. кардиолог посоветовала сходить на консультацию к аритмологу , да еще забыла сказать анаприлин иногда употребляю половинку таблетки от 0,1 гр.но он же в таком количестве не может давать такие паузы? мне даже со скорой врач сразу дал анаприлин и снял кардиограмму она была в норме не считая тахикардии которая у меня на всех кардиограммах начиная лет с 16 - лабильная нервная система дает знать ( так невролог мне сказал). теперь о себе: лишнего веса не имею мне бы наоборот кг 5 набрать, ..и еще я очень мнительная..ну очень..да еще бывает идет отрыжка как бы из глубины и в какой то момент даже чуть темнеет в глазах и мне даже кажется что в этот момент сердце делает пропуск удара .. даже когда я в этот момент пульс трогаю тоже чувствую пропуск удара..или это опять моя мнительность? ! Уважаемые доктора меня очень напугали блокады разного колибра , что вы считаете по этому поводу очень хочется услышать профессиональное мнение...за ранее очень Вам благодарна!
https://a.radikal.ru/a26/1807/14/23c287a05289.jpg
https://c.radikal.ru/c37/1807/ec/6b7e4f0977c1.jpg
Здравствуйте уважаемые доктора!
помогите разобраться...3 года назад я уже к Вам обращалась по поводу холтера. я просила расшифровать заключение, так как на нем меня напугали 16 эпизодов АВ блокады 2 степени Мобитц 1 с периодикой Венкебаха приимущественно в дневное время..но тогда я частенько пила анаприлин при тахикардии..правда не каждый день а по ситуации когда застучит..и Уважаемый доктор Гуглин сказал не зацикливаться на этих блокадах а попить валерьну с боярышником...ну что нибудь успокоительное.через год я повторила холтер и в этот раз пауз не было я очень обрадовалась...и вот месяц назад у меня получился приступ с перебоями, я и так эстрасистол этих пугаюсь хотя на предыдущем холтере их было 49 штук. так вот у меня случился перебой но я его почувствовала как паузу.. т.е. дополнительного удара не было..потом еще паузу я запаниковала и тут понеслось удар -пауза удар-пауза вообщем начался бардак в пульсе все вперемешку удары с паузами. я выпила 50 капель корвалола и вызвала скорую , страшно было аж жуть, но к приезду скорой пульс восстановился ..и такой кавардак длился минут 5 ..может чуть дольше , в тот момент я потерялась во времени.и вот после этой ситуации я пошла к кардиологу и повесила холтер , но все эти дни после приступа по утрам капала себе корвалол для успокоения..потому как все равно была в каком то ожидании что вдруг повторится , но не повторилось...а теперь к результатам холтера, которые меня просто выбили из колеи.вот заключение; базовый ритм синусовый со средней частотой 88 уд в минуту. мин 66 уд в мин ночью макс 166 уд в мин. поднималась пешком на 5 этаж. зарегистрирована 1 желудочковая эстрасистола . 12 пауз максимальной продолжительности 2,8 сек( эпизоды АВ блокады 2 степени 3 типа). в течении суток - эпизоды АВ блокады 1 степени и 2 степени 1 типа. диагностически значимого смещения с ST не было. и еще результат узи сердца: Пролапс МК 1 ст с МР 0-1. ст.камеры сердца не расширены.нарушения локальной и глобальной сократимости ЛЖ не выявлены.Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. кардиолог посоветовала сходить на консультацию к аритмологу , да еще забыла сказать анаприлин иногда употребляю половинку таблетки от 0,1 гр.но он же в таком количестве не может давать такие паузы? мне даже со скорой врач сразу дал анаприлин и снял кардиограмму она была в норме не считая тахикардии которая у меня на всех кардиограммах начиная лет с 16 - лабильная нервная система дает знать ( так невролог мне сказал). теперь о себе: лишнего веса не имею мне бы наоборот кг 5 набрать, ..и еще я очень мнительная..ну очень..да еще бывает идет отрыжка как бы из глубины и в какой то момент даже чуть темнеет в глазах и мне даже кажется что в этот момент сердце делает пропуск удара .. даже когда я в этот момент пульс трогаю тоже чувствую пропуск удара..или это опять моя мнительность? ! Уважаемые доктора меня очень напугали блокады разного колибра , что вы считаете по этому поводу очень хочется услышать профессиональное мнение...за ранее очень Вам благодарна!
https://a.radikal.ru/a26/1807/14/23c287a05289.jpg
https://c.radikal.ru/c37/1807/ec/6b7e4f0977c1.jpg
Такая выраженность атрио-вентрикулярной блокады требует очной консультации аритмолога (электрофизиолога). Когда длительность пауз составляет 3 и более секунды, мы обычно решаем вопрос об имплантации элнктрокардиостимулятора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2018 03:49
10.07.2018 03:49
09.07.2018 20:46 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 24. Видное
Здравствуйте, Уважаемые Врачи!
Прошу Вас, помогите разобраться.
Около года назад у меня, возможно, на нервной почве появилось невротическое расстройство со всеми красочными вегетативными проявлениями.В итоге все это преобразовалось в кардионевроз. По этой причине начались многочисленные обследовония, лечения и тому подобное. В конечном итоге помогла психотерапия. В целом месяца 2-3 как начал жить относительно нормальной полноценной жизнью не вспоминая о «болячках»(хоть иногда и появляется тахикардия). Но все же временами проскальзывают мысли о «проблеме с сердцем» и появляются вопросы.
Дело в том, что наши местные врачи толком ничего не объясняют, а просто пишут заключение и назначают лечение, после чего появляется ещё больше вопросов в голове.
Прошу Вас, помогите разобраться. Правда я все исследования проходил минимум полгода назад. Все исследования проводил в период сильной депрессии.
1.На сколько проблемная СА блокада в моем случае?
2. Каково состояние сердца по результатам холтера и УЗИ?
3. Кардиолог в заключении написал недостаточность МК, ТК, И Т.д., так ли это?
https://d.radikal.ru/d10/1807/f8/42241f067cee.jpg
https://c.radikal.ru/c12/1807/c8/d9ffec2a64ff.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1807/79/f425f398208a.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1807/66/a6f59e6e89c6.jpg
https://b.radikal.ru/b38/1807/7b/d74671f3a6c7.jpg
https://a.radikal.ru/a39/1807/ad/2a315f28b8cb.jpg
https://a.radikal.ru/a03/1807/98/fac543153b30.jpg
https://c.radikal.ru/c34/1807/26/c5f2aecf2aa0.jpg
https://b.radikal.ru/b28/1807/5b/2e15de0d74d9.jpg
https://a.radikal.ru/a30/1807/ba/337f91316075.jpg
https://d.radikal.ru/d04/1807/8d/cdd3b1a859c7.jpg
https://d.radikal.ru/d08/1807/d0/b4349d4c1e53.jpg
https://c.radikal.ru/c35/1807/97/f5295e1ceeee.jpg
https://c.radikal.ru/c40/1807/a0/0a97bb1990e1.jpg
https://d.radikal.ru/d03/1807/fa/cd7245e96327.jpg
https://d.radikal.ru/d03/1807/fa/cd7245e96327.jpg
https://a.radikal.ru/a18/1807/d2/001fc2c0d96e.jpg
https://a.radikal.ru/a07/1807/ef/92a59b432e3c.jpg
Прошу Вас, помогите разобраться.
Около года назад у меня, возможно, на нервной почве появилось невротическое расстройство со всеми красочными вегетативными проявлениями.В итоге все это преобразовалось в кардионевроз. По этой причине начались многочисленные обследовония, лечения и тому подобное. В конечном итоге помогла психотерапия. В целом месяца 2-3 как начал жить относительно нормальной полноценной жизнью не вспоминая о «болячках»(хоть иногда и появляется тахикардия). Но все же временами проскальзывают мысли о «проблеме с сердцем» и появляются вопросы.
Дело в том, что наши местные врачи толком ничего не объясняют, а просто пишут заключение и назначают лечение, после чего появляется ещё больше вопросов в голове.
Прошу Вас, помогите разобраться. Правда я все исследования проходил минимум полгода назад. Все исследования проводил в период сильной депрессии.
1.На сколько проблемная СА блокада в моем случае?
2. Каково состояние сердца по результатам холтера и УЗИ?
3. Кардиолог в заключении написал недостаточность МК, ТК, И Т.д., так ли это?
https://d.radikal.ru/d10/1807/f8/42241f067cee.jpg
https://c.radikal.ru/c12/1807/c8/d9ffec2a64ff.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1807/79/f425f398208a.jpg
https://b.radikal.ru/b18/1807/66/a6f59e6e89c6.jpg
https://b.radikal.ru/b38/1807/7b/d74671f3a6c7.jpg
https://a.radikal.ru/a39/1807/ad/2a315f28b8cb.jpg
https://a.radikal.ru/a03/1807/98/fac543153b30.jpg
https://c.radikal.ru/c34/1807/26/c5f2aecf2aa0.jpg
https://b.radikal.ru/b28/1807/5b/2e15de0d74d9.jpg
https://a.radikal.ru/a30/1807/ba/337f91316075.jpg
https://d.radikal.ru/d04/1807/8d/cdd3b1a859c7.jpg
https://d.radikal.ru/d08/1807/d0/b4349d4c1e53.jpg
https://c.radikal.ru/c35/1807/97/f5295e1ceeee.jpg
https://c.radikal.ru/c40/1807/a0/0a97bb1990e1.jpg
https://d.radikal.ru/d03/1807/fa/cd7245e96327.jpg
https://d.radikal.ru/d03/1807/fa/cd7245e96327.jpg
https://a.radikal.ru/a18/1807/d2/001fc2c0d96e.jpg
https://a.radikal.ru/a07/1807/ef/92a59b432e3c.jpg
Сердце здоровое. Все укладывается в варианты нормы. Дообследоваться не надо. Принимать тоже ничего не надо. Постарайтесь заняться чем-нибудь другим.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2018 01:23
10.07.2018 01:23
09.07.2018 20:22 Кардиология / Кардиолог
людмила Жен., 43. россия г. астрахань
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович. Крепкого Вам здоровья. Эдуард Романович, подскажите, нужна ли мне будет операция, очень переживаю, начала проходить анализы для другого , и в итоге , что и экг и эхо кс , не утешительные. Мне 43 года, избыточный вес, естественно одышка, высокое давление 145/
80 или 160/90 , переболела 3 года назад пневмоний левосторонней, после этого начала чувствовать тяжесть и боли под левой лопаткой, на сердце не жаловалась. Заключение дилатация дп, аневризма мпп типа R 12мм, локальная сократительная способность миокарда лж в норме, глобальная сократимость не нарушена, дистолическая функция лж не нарушена, стенки восх аорты, створки ак, мк уплотнены, митральная регургитация 1ст, трикуспидальная регургитация 1ст, сдла 22 мм рт ст. спасибо за ответ.
80 или 160/90 , переболела 3 года назад пневмоний левосторонней, после этого начала чувствовать тяжесть и боли под левой лопаткой, на сердце не жаловалась. Заключение дилатация дп, аневризма мпп типа R 12мм, локальная сократительная способность миокарда лж в норме, глобальная сократимость не нарушена, дистолическая функция лж не нарушена, стенки восх аорты, створки ак, мк уплотнены, митральная регургитация 1ст, трикуспидальная регургитация 1ст, сдла 22 мм рт ст. спасибо за ответ.
Уважаемая Людмила!
Это не та аневризма, которая может представлять угрозу. Никакая операция не нужна. Немножко похудеть и последить за давлением, оно слегка повышено. Если после нормализации веса давление не станет нормальным, вероятно надо будет принимать лекарства, снижающие давление. Доброго Вам здоровья!
Это не та аневризма, которая может представлять угрозу. Никакая операция не нужна. Немножко похудеть и последить за давлением, оно слегка повышено. Если после нормализации веса давление не станет нормальным, вероятно надо будет принимать лекарства, снижающие давление. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2018 01:33
10.07.2018 01:33
09.07.2018 20:20 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 49. Москва
Здравствуйте.После подьема в крутую гору в области грудной клетки(где обычно говорят сосет под ложечкой)сжалось и было трудно вздохнуть полной грудью,ноги как будто километр пробежала.Ничего не принимала. прошло минут через 10само.Это сердце?Заранее спасибо за ответ.С уважением Ольга.Спасибо Вам за Вашу работу и доброго Вам здоровья.
Судя по этому рассказу исключить стенокардию нельзя. Надо провести стресс-тест, то есть снять ЭКГ в условиях дозированной физической нагрузки и после неё. При стенокардии изменения сегмента ST бывают весьма характерны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2018 00:43
10.07.2018 00:43
09.07.2018 15:18 Кардиология / Кардиолог
виталий Муж., 43. россия арзамас
скажите пожалуйста какова причина при выходе из дома на улицу ощущаю головокружение страха нет кружиться только на улице
спасибо
спасибо
Обратитесь к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 21:35
09.07.2018 21:35
09.07.2018 14:06 Кардиология / Кардиолог
Никита Муж., 23. РФ Томск
Последний холтер - в мае. 28 пауз, ночью, максимальная 4.5с. 8000 желудочковых экстрасистол. Сейчас лежу в кардмологии, завтра выписывают, холтер вчерашний.
Средняя час днем - 54, ночью минимальная 33 и пауза 2,5 сек. Говорит на фоне компенсаторной паузы после экстрвситолы ( может быть такое? Мне не верится). Выписал кордарон, пульс и так маленький, еще и кордарон. Зато динамика по экстрасистолии есть, 4000 желудочковых. Что скажете про паузы и про кордарон?
Забыл добавить, по чпэс восстановление синусного узла 1200
Средняя час днем - 54, ночью минимальная 33 и пауза 2,5 сек. Говорит на фоне компенсаторной паузы после экстрвситолы ( может быть такое? Мне не верится). Выписал кордарон, пульс и так маленький, еще и кордарон. Зато динамика по экстрасистолии есть, 4000 желудочковых. Что скажете про паузы и про кордарон?
Забыл добавить, по чпэс восстановление синусного узла 1200
КОРДАРОН не является средством для лечения экстрасистолии. Он сам вреднее, чем та экстрасистолия, которую Вы собираетесь им лечить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 18:30
09.07.2018 18:30
09.07.2018 11:45 Кардиология / Кардиолог
Антон Муж., 71. Санкт-Петербург
Отцу 71 год, не пьёт не курит, сделали ЭКГ, назначили срочную консультацию кардиолога.
Вот результат: Синусовый ритм с ЧСС 56 в 1 минуту. ЭОС не отклонена. Нельзя исключать ишемические изменения в области нижней стенки ЛЖ. PQ 212 мсек; QRS 67 мсек; QTс 323 мсек.
Что это значит и что делать? Спасибо.
Вот результат: Синусовый ритм с ЧСС 56 в 1 минуту. ЭОС не отклонена. Нельзя исключать ишемические изменения в области нижней стенки ЛЖ. PQ 212 мсек; QRS 67 мсек; QTс 323 мсек.
Что это значит и что делать? Спасибо.
Ничего критического не написано. Нужна очная консультация.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 14:31
09.07.2018 14:31
09.07.2018 11:43 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 30. Новосибирск
Здравствуйте!
Полгода мучают экстрасистолы, которые я ярко ощущаю. На последнем холтере количество небольшое 14 ЖЭ, из которых 8 было во время получасовой кардиотренировки(ходьба на беговой дорожке в горку). По УЗИ пролапс МК 1ст, некоторое преобладание левого желудочка. Я хотел бы пройти МРТ сердца, чтобы убедиться, что с ним все в порядке, я знаю, что это похоже на ипохондрию, но надеюсь, что это поможет мне успокоиться. Но на МРТ не пускают без направления. Я хотел бы попросить вас, чтобы вы написали формулировку, которая нужна для МРТ, чтобы я с ней пошел к своему терапевту и он мне выписал это направление. За два месяца до экстрасистол переболел ОРЗ, одну ночь была тахикардия, длившаяся 6 часов, при этом температуры большой не было(38 - 38,5). Я хочу убедиться, что у меня нет хронического миокардита и других скрытых заболеваний, которые не видны на УЗИ.
Предполагаю, что скорей всего это будет пустая трата денег, но надеюсь, что это поможет моему психологическому состоянию.
Полгода мучают экстрасистолы, которые я ярко ощущаю. На последнем холтере количество небольшое 14 ЖЭ, из которых 8 было во время получасовой кардиотренировки(ходьба на беговой дорожке в горку). По УЗИ пролапс МК 1ст, некоторое преобладание левого желудочка. Я хотел бы пройти МРТ сердца, чтобы убедиться, что с ним все в порядке, я знаю, что это похоже на ипохондрию, но надеюсь, что это поможет мне успокоиться. Но на МРТ не пускают без направления. Я хотел бы попросить вас, чтобы вы написали формулировку, которая нужна для МРТ, чтобы я с ней пошел к своему терапевту и он мне выписал это направление. За два месяца до экстрасистол переболел ОРЗ, одну ночь была тахикардия, длившаяся 6 часов, при этом температуры большой не было(38 - 38,5). Я хочу убедиться, что у меня нет хронического миокардита и других скрытых заболеваний, которые не видны на УЗИ.
Предполагаю, что скорей всего это будет пустая трата денег, но надеюсь, что это поможет моему психологическому состоянию.
я не считаю возможным выполнять такие просьбы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 15:54
09.07.2018 15:54
09.07.2018 07:28 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 31. Тюмень
Здравствуйте мне 31 год
Лечусь от Па у психотерапевта . Принимаю циталопрам. Очень облегчает состояние .
С 2013 года, при беременности появились экстрасистолы. Иногда появляются иногда нет . я с ними уживалась )))Врач сказал не требует лечения данный тип Аретмии .
Но последнюю неделю , то ли от антидепрессанта , то ди и правда у меня какие то нарушения , проявляется более 30 экстрасистол в минуту. Удар за ударом, после чего нормальный ритм исчезает и как будто идут одни экстрасистолы . От этого очень неприятно , тяжело уснуть , иногда состояние длится более 3 минут и позже ритм возвращается в норму . Или я специально могу кашлянуть или встать и пройтись и ритм восстанавливается . К кардиологу записана через три дня, но опасаюсь за свою здоровье до того момента как попаду на приём . Месяца назад проходила диспансеризацию экг в норме . Чаще всего это появляется в горизонтальном положении . Подскажите что это может быть ? Чем обусловлено такое количество экстрасистол вместо нормального ритма в течении нескольких минут ? Или это не экстрасистолы, хотя ощущение после первых ударов именно как от них , затем это как будто становится нормой и сердце бьется в таком режиме: ( помогите пожалуйста советом
Лечусь от Па у психотерапевта . Принимаю циталопрам. Очень облегчает состояние .
С 2013 года, при беременности появились экстрасистолы. Иногда появляются иногда нет . я с ними уживалась )))Врач сказал не требует лечения данный тип Аретмии .
Но последнюю неделю , то ли от антидепрессанта , то ди и правда у меня какие то нарушения , проявляется более 30 экстрасистол в минуту. Удар за ударом, после чего нормальный ритм исчезает и как будто идут одни экстрасистолы . От этого очень неприятно , тяжело уснуть , иногда состояние длится более 3 минут и позже ритм возвращается в норму . Или я специально могу кашлянуть или встать и пройтись и ритм восстанавливается . К кардиологу записана через три дня, но опасаюсь за свою здоровье до того момента как попаду на приём . Месяца назад проходила диспансеризацию экг в норме . Чаще всего это появляется в горизонтальном положении . Подскажите что это может быть ? Чем обусловлено такое количество экстрасистол вместо нормального ритма в течении нескольких минут ? Или это не экстрасистолы, хотя ощущение после первых ударов именно как от них , затем это как будто становится нормой и сердце бьется в таком режиме: ( помогите пожалуйста советом
отличить экстрасистолы можно только с помощью ЭКГ. А поводов для опасения за свое здоровье я не вижу. Вряд ли три дня могут что-то изменить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 14:30
09.07.2018 14:30
08.07.2018 22:29 Кардиология / Кардиолог
Valeriya Жен., 29. Санкт-Петербург
Эдуар Романович добрый вечер!У меня возникла такая проблема ,хотелось бы получить вашей консультации !Месяцев 8-9 назад,у меня случился тазикардитеский приступ,резко стало плохо,бешено колосилось Сердце ,тремер рук и ног,вызвала скорую ,приехали сделали ЭКГ,все хорошо.И тут меня понесло по всем врачам ,УЗИ брюшной полости ,УЗИ сердца ,ЭКГ ,и много другое .По ЭХО и ЭКГ проблем с сердцем нет,могу приложить Файлы если не обходимо .Но вот вся проблема в том,что вот уже на протяжении 2-х месяцев мучают боли в области сердца(ноющая,кратковременная 2-10 секунд ,отпускает,потом снова )так каждый день,меня это очень беспокоит. ,хочу пойти на повторное ЭКГ и УЗИ .Скажите пожалуйста ,может ли себя проявлять так миокардит?или ещё какое заболевание ,я очень беспокоюсь ,начиталась на форумах кучу всего.
Письмо повторное. Нет, миокардит так себя проявлять не может. И вообще, судя по описанию, эти неприятные ощущения к сердцу отношения не имеют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 02:59
09.07.2018 02:59
08.07.2018 22:11 Кардиология / Кардиолог
Мария Б Жен., 30. Россия Москва
Добрый вечер, Элуард Романович.
Меня часто беспокоят боли в груди. Прям в области сердца. Отдаёт и в спину, и в желудок, и иногда в челюсть. Сердце много раз проверяла, и ЭКГ и Эхо и Холтер-все в переделах возрастной нормы. Но вдруг такие показатели, только потому, что в те моменты я себя хорошо чувствовала? Часто мучает жжение в груди, из-за которого часто просыпаюсь ночью. Оно бывает нарастающим. Однажды длилось почти неделю. Давление было повышенным, но возможно это из-за испуга.
А сегодня мучают сжимающие, давящие боли в области сердца, дыхание было затруднено. Длилось окол часа, до конца не проходит.. При попытке задержать дыхание закружилась голова. По всем признакам, которые я прочитала в интернете- все мои боли связаны с сердцем. Так ли это?
Имеется грудной и шейный остеохондрозы.
Меня часто беспокоят боли в груди. Прям в области сердца. Отдаёт и в спину, и в желудок, и иногда в челюсть. Сердце много раз проверяла, и ЭКГ и Эхо и Холтер-все в переделах возрастной нормы. Но вдруг такие показатели, только потому, что в те моменты я себя хорошо чувствовала? Часто мучает жжение в груди, из-за которого часто просыпаюсь ночью. Оно бывает нарастающим. Однажды длилось почти неделю. Давление было повышенным, но возможно это из-за испуга.
А сегодня мучают сжимающие, давящие боли в области сердца, дыхание было затруднено. Длилось окол часа, до конца не проходит.. При попытке задержать дыхание закружилась голова. По всем признакам, которые я прочитала в интернете- все мои боли связаны с сердцем. Так ли это?
Имеется грудной и шейный остеохондрозы.
Уважаемая Мария!
Судя по Вашему описанию, это не сердце. Так сердце не болит. Это невралгия или остеохондроз. Доброго Вам здоровья!
Судя по Вашему описанию, это не сердце. Так сердце не болит. Это невралгия или остеохондроз. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 02:57
09.07.2018 02:57
08.07.2018 21:26 Кардиология / Кардиолог
АЛЕНА Жен., 38. Россия Омск
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович. Крепкого Вам здоровья. Эдуард Романович, подскажите, нужна ли мне очная консультация кардиолога. Последние месяца три, стала замечать, что у меня повышается нижнее давление, при не изменненом верхнем. Мое нормальное АД-110/70, 100/60. Сейчас на танометре часто вижу такие значения: 110/80, 100/70, 105/85, 100/80. Раньше такого не было. Ещё, иногда, чувство давления в грудной клетке и горле. АД при этом в норме. По ЭКГ: Синусовая брадикардия 54-59 мин.Плохой ход зубца R(V2-V3), ось вертикальная, позиционный зубец Q в III (исчезает на вдохе). Пленку прикрепить не могу, не получается. ЭХО делала полгода назад, было в норме.Сейчас не знаю.Спасибо Вам.
Уважаемая Алена!
Все цифры, которые ВЫ приводите, в пределах вариантов нормы. ЭКГ, судя по описанию, никакой тревоги не вызывает. Может быть стоит показаться терапевту. Кардиологической проблемы я тут не вижу.
Все цифры, которые ВЫ приводите, в пределах вариантов нормы. ЭКГ, судя по описанию, никакой тревоги не вызывает. Может быть стоит показаться терапевту. Кардиологической проблемы я тут не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 02:21
09.07.2018 02:21
08.07.2018 21:16 Кардиология / Кардиолог
Артём Муж., 18. Россия Москва
Здравствуйте! Недавно сдавал УЗИ сердца, заключение: дилатация корня аорты. И все бы нечего, но залез я в интернет, и смотрю, что норма «так называемая» - от 22 мм до 40 мм. Но у меня 33 мм и уже ДИЛАТАЦИЯ. Вопрос: я что-то не правильно анализирую, или врач ошибся, и стоит ли вообще волноваться? Не знаю, связано ли это или нет, но уже несколько месяцев пульсирует что-то в области ниже кадыка (прямо по середине). Само УЗИ:
1.Просвет корня аорты: 33 миллиметра. N (27.5).
2.Систологическое расхождение створок: 19 миллиметров.
1.Просвет корня аорты: 33 миллиметра. N (27.5).
2.Систологическое расхождение створок: 19 миллиметров.
33 мм - это абсолютная норма. И нет причин для волнений.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2018 02:13
09.07.2018 02:13
08.07.2018 17:09 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 27. Украина Тернополь
Уважаемые врачи!!!!!!!Добрый день,Очень бы хотелось узнать по простому нормально ли это или что то не так с организмом.
Вот я если прихожу с улицы и српзу меряю давление то оно может быть и 140 на 90-160 на 100 после того как посижу мин 5 то нормализуеться до 110 на 70-120 на 80,это так должно быть ??и аторой вопрос может ли от такого подьема плохо становиться,если да то из за чего??Спасибо вам большое
Вот я если прихожу с улицы и српзу меряю давление то оно может быть и 140 на 90-160 на 100 после того как посижу мин 5 то нормализуеться до 110 на 70-120 на 80,это так должно быть ??и аторой вопрос может ли от такого подьема плохо становиться,если да то из за чего??Спасибо вам большое
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 21:34
08.07.2018 21:34
08.07.2018 16:52 Кардиология / Кардиолог
асель Жен., 27. россия омск
Здравствуйте, давление в последнее время 113/90,120/90. Скажите не опасно такое?
ИЛИ ПЛОХО ИЗМЕРЯЕТЕ, ИЛИ ЭТО ВСЕ-ТАКИ ГИПЕРТОНИЯ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 21:33
08.07.2018 21:33
08.07.2018 16:41 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 52. Калининград
Здравствуйте! Пароксизмальная форма фибриляции (трепетания) предсердий. Из антиаритмических препаратов принимаю аллапинин 25 мг 2-3 раза в день. Почти год без приступов. только экстрасистолы. Последние месяцы апрель-май -июнь приступы 2-3 раза в месяц. Снимает скорая помощь амидароном. Приступы всегда происходят при засыпании в положении лежа. Днем все нормально. Сначала начинаются экстрасистолы, резко поднимается давление 160/110, а потом они переходят в приступ. Аритмолог предложил с аллапинина перейти на ритмонорм (пропафенон). Подскажите пожалуйста почему приступы случаются только ночью при засыпании. Как правильно перейти с аллапинина на пропафенон. Нужно ли делать паузу и сколько прекратив пить аллапинин до приема пропанорма.
Сегодня принимать АЛЛАПИНИН, а завтра отменив его, начать прием ПРОПАФЕНОНА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 21:32
08.07.2018 21:32
08.07.2018 16:00 Кардиология / Кардиолог
владимир Муж., 28. Москва
Здравствуйте! С подросткового возраста было ВСД с паническими атаками, сейчас вроде как затухло всё. Но я для себя прошёл обследования врачи сказали, что вроде ничего страшного нет. Но меня не устраивает что есть диагнозы, а именно БПНПГ, ПМК 1 ст, дыхательная аритмия, на тредмил-тесте восприимчивость нагрузок хорошая, на пике нагрузок давление 210/120, пульс тоже что-то 180-190 вроде(тип гипертонический, но сказали нагрузки переношу хорошо, как понимать это я не знаю) В общем суть вопроса, что есть возможность заняться профессионально спортом, можно ли с такими диагнозами? Да, в курсе, что к спортивным врачам вопросы и т.д., но ваше мнение хочется тоже знать исходя из этих диагнозов. Спасибо за внимание
Серьезных причин для ограничения физических нагрузок нет. Однако учитывая возраст, а также очень высокие нагрузки, которые связаны с профессиональным спортом, я бы ответил скорее отрицательно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 21:28
08.07.2018 21:28
08.07.2018 13:03 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 56. Rishon
Добрый день, доктор!
У меня фиброз лёгких и тяжёлая дыхательная недостаточность, кандидат на трансплантацию.
Последняя ЭКГ недельной давности изменена (в отведениях V1-2) по сравнению с 2015 годом и январём 2018-ого.
https://d.radikal.ru/d07/1807/f9/464f766251dft.jpg
Может ли быть, теоретически, связь этих изменений с лёгочными проблемами?
Спасибо.
У меня фиброз лёгких и тяжёлая дыхательная недостаточность, кандидат на трансплантацию.
Последняя ЭКГ недельной давности изменена (в отведениях V1-2) по сравнению с 2015 годом и январём 2018-ого.
https://d.radikal.ru/d07/1807/f9/464f766251dft.jpg
Может ли быть, теоретически, связь этих изменений с лёгочными проблемами?
Спасибо.
Техническая ошибка.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 13:18
08.07.2018 13:18
08.07.2018 10:45 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 31. Ярославль
ЕСТЬ ЛИ ЧТО ПО УЗИ И МОНИТОРУ СТРАШНОГО
левые камеры правые камеры
ЛП 36мм ПЖ 31мм
КДР ЛЖ 48мм ПП 36*43 мм
КСР ЛЖ 32мм
МЖП 8,5мм
ЗСЛЖ 8,5 мм
ФВ по тейхольцу 62% по Симпсону 60%
межжелудочковая перегородка не утолщена, нормокинетична
Задняя стенка не утолщена, нормокинетична
В полости ЛЖ ложные сухожилия. В перикарде физиологическое количество жидкости. АОРТА на уровне фиброзного кольца 24 мм
На уровне синусов 34 не расширена стенки аорты не изменены Восходящая аорта 35 мм не расширена
Аортальный клапан 3 Створчатый створки не изменены, раскрытие клапана 20 мм, мах 1.4 м/с.
Ствол легочной артерии 23,мм не расширена клапан легочной артерии не изменен
Митральный клапан не изменен провисание ПМС до 1.5 движение М-образное раскрытие в М-режиме достаточное .Регургитация п/к
Нарушение диастолической функции не вывлено
Трикуспидальный клапан не изменен Регургиация 1 степени
Заключение полости не расширены ФВ сохранена
суточный монитор холтеру
заключение Синусовый ритм с ЧСС минимум 45 макс 128 в мин. синусовая аретмия HPC , Редкая суправентрикулярная в тч парная экстрасистолия Ускореный предсердный режим с ЧСС 80 в мин в ночные часы всего 9 компл ,Ишемии миокарда,нарушения проводимости и удленения QT макс 440 нет
левые камеры правые камеры
ЛП 36мм ПЖ 31мм
КДР ЛЖ 48мм ПП 36*43 мм
КСР ЛЖ 32мм
МЖП 8,5мм
ЗСЛЖ 8,5 мм
ФВ по тейхольцу 62% по Симпсону 60%
межжелудочковая перегородка не утолщена, нормокинетична
Задняя стенка не утолщена, нормокинетична
В полости ЛЖ ложные сухожилия. В перикарде физиологическое количество жидкости. АОРТА на уровне фиброзного кольца 24 мм
На уровне синусов 34 не расширена стенки аорты не изменены Восходящая аорта 35 мм не расширена
Аортальный клапан 3 Створчатый створки не изменены, раскрытие клапана 20 мм, мах 1.4 м/с.
Ствол легочной артерии 23,мм не расширена клапан легочной артерии не изменен
Митральный клапан не изменен провисание ПМС до 1.5 движение М-образное раскрытие в М-режиме достаточное .Регургитация п/к
Нарушение диастолической функции не вывлено
Трикуспидальный клапан не изменен Регургиация 1 степени
Заключение полости не расширены ФВ сохранена
суточный монитор холтеру
заключение Синусовый ритм с ЧСС минимум 45 макс 128 в мин. синусовая аретмия HPC , Редкая суправентрикулярная в тч парная экстрасистолия Ускореный предсердный режим с ЧСС 80 в мин в ночные часы всего 9 компл ,Ишемии миокарда,нарушения проводимости и удленения QT макс 440 нет
Нет ничего страшного. Сердце работает нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 15:44
08.07.2018 15:44
08.07.2018 10:04 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 25. Сочи
Доброе утро.
С друзьями отмечали праздник, вечером был алкоголь и бессонная ночь. С утра стало беспокоить повышенное сердцебиение. Давление 110/60 (мое обычное) , а пульс под 100. Как можно снизить его? Спасибо
С друзьями отмечали праздник, вечером был алкоголь и бессонная ночь. С утра стало беспокоить повышенное сердцебиение. Давление 110/60 (мое обычное) , а пульс под 100. Как можно снизить его? Спасибо
Не надо снижать пульс. Надо выспаться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 15:30
08.07.2018 15:30
08.07.2018 09:10 Кардиология / Кардиолог
Антон Муж., 25. Россия Москва
Здравствуйте,в последние время чувствую плохо себя,чуть поволнуюсь становится дурно,слабость,руки и ноги ледяные,потные,повышается давление(160 на 90)тахикардия,ноющие боли в районе сердца.Ночью трудно уснуть,чувствую как сердце бьёт в грудную клетку,также чувствую очень хорошо пульсацию в брюшной аорте.Измерил давление с утра на руке было- 115 на 56,пульс-54.Решил измерить давление на ногах,было 150 на 45!пульс 56,при этом чувствовал удары сердца,холодные потные ноги и руки,в общем плохо самочувствие.Через час измерил давление на ногах заново,было состояние уже чуть лучше,давление было 144 на 57,пульс 56.Анализы в норме,холтер-в норме,узи- сердца в норме,щитовидка тоже.Меня беспокоит диастолическое давление,разве это нормально?В чём может быть причина,может еще нужно какое обследование сделать?
Перестаньте измерять давление на ногах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 13:46
08.07.2018 13:46
08.07.2018 08:38 Кардиология / Кардиолог
Света Жен., 45. Россия Киров
Здравствуйте. У меня невроз с паническими атаками плюс тахикардия.. Можно ли мне заниматься с гантелями?
Муж выдал пару гантелей, кг по 6-7 каждая,после занятия стало нехорошо,поднялось давление, про сердцебиение молчу,затошнило,появилась лёгкая тревога,сжало голову. А с гантелей в 3 кг,с одной, нет таких симптомов.
Муж обиделся что не стала продолжать ((
И еще если не трудно,подскажите пожалуйста,где можно найти упражнения ,чтобы делать их правильно,чтобы хоть как то снизить тахикардию, стать повыносливее?
Муж выдал пару гантелей, кг по 6-7 каждая,после занятия стало нехорошо,поднялось давление, про сердцебиение молчу,затошнило,появилась лёгкая тревога,сжало голову. А с гантелей в 3 кг,с одной, нет таких симптомов.
Муж обиделся что не стала продолжать ((
И еще если не трудно,подскажите пожалуйста,где можно найти упражнения ,чтобы делать их правильно,чтобы хоть как то снизить тахикардию, стать повыносливее?
Конечно надо уменьшить вес гантелей. И обратиться к специалисту по лечебной физкультуре.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 13:45
08.07.2018 13:45
08.07.2018 08:08 Кардиология / Кардиолог
Светлана. Жен., 51. Украина Лиман
Здравствуйте,уважаемый Эдуард Романович!Обращаюсь к Вам за консультацией не первый раз. Мне 51 год,есть гипертоническая болезнь.Сейчас давление держится в пределах нормы 120/110 на80/70 благодаря приему гипертензивных препаратов тиара трио один раз в день и эгилок 50 2 раза в день.Последнее время начали мучить приступы тахикардии.Сначала были только по ночам.Сейчас бывают и днем.Начинается приступ с того что сначала проскакивают экстрасистолы и они запускают тахикардию.При тахикардии возникает тошнота, чувство жара в верхней части тела и потоотделение,а также чувство страха и тревоги.Давление иногда поднимается до 140/150 на90.Я принимаю корвалол и 2 таблетки анаприлина 10 мг,вызываю скорую помощь.Но когда приезжает скорая то давление 120/80 а пульс 76-72.Скорая снимает кардиограмму,которая в норме и говорит что это у меня от остеохондроза(я страдаю шейно-грудным хондрозом,сколиозои и спондилоартрозом),делают мне обезбаливающее т.к приступ тахикардии сопровождается еще неприятной ноюще-давящей болью в спине и шее. Но пару раз все таки сняли кардиограмму,но пульс был 120 и на кардиограмме никаких изменений не было.Обратилась к кардиологу.Она сказала сто это пароксизмальная тахикардия.Терапевт утверждает что это либо проявления начавшегося преклимакса(месячные еще есть,но не регулярные),либо остеозондроз,при котором позвонками зажимаются кровеносные сосуды при этом поднимается давление и начинается тахикардия. Кардиолог заменила мне эгилок на верапамил.Сказала что верапамил будет лучше держать пульс и не допускать приступов тахикардии.Эдуард Романович,прошу Вас скажите, верапамил это антиаритмик и от них больше вреда организму чем пользы.Можно ли принимать его вместо эгилока в моем случае?И если да то как заменять эгилок на верапамил ведь соскакивать с б/блокаторов сразу нельзя .Или можно сразу взять заменить эгилок на верапамил?Эгиоок мне отлично держит пульс. 60-65 идеально мне подходит за исключением этих приступов тахикардии.Будет ли так с верапамилом?И еще эгилок снижает мне давление.яПрошу вашего совета, очень жду и надеюсь на Ваш ответ.С уважением Светлана.
Уважаемая Светлана!
ВЕРАПАМИЛ может быть отнесен к антиаритмикам, он помогает при многих аритмиях. Если бы он приносил больше вреда, чем пользы, его бы не выпускали. Может быть вначале попробовать отменить только одну из двух таблеток ЭГИЛОКА и добавить 40 мг ВЕРАПАМИЛА.
ВЕРАПАМИЛ может быть отнесен к антиаритмикам, он помогает при многих аритмиях. Если бы он приносил больше вреда, чем пользы, его бы не выпускали. Может быть вначале попробовать отменить только одну из двух таблеток ЭГИЛОКА и добавить 40 мг ВЕРАПАМИЛА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 13:40
08.07.2018 13:40
08.07.2018 07:11 Кардиология / Кардиолог
ксения Жен., 32. россия прокопьевск
Здравствуйте уважаемые доктора. Прошу у вас консультацию по ЭКГ. Аритмия 5 дней.
https://b.radikal.ru/b01/1807/6a/7b1eea91ccdd.jpg
https://c.radikal.ru/c00/1807/12/afd214d56ac7.jpg
https://b.radikal.ru/b32/1807/a6/40464f6a0b6f.jpg
https://a.radikal.ru/a02/1807/2a/9160878ab5d2.jpg
https://b.radikal.ru/b01/1807/6a/7b1eea91ccdd.jpg
https://c.radikal.ru/c00/1807/12/afd214d56ac7.jpg
https://b.radikal.ru/b32/1807/a6/40464f6a0b6f.jpg
https://a.radikal.ru/a02/1807/2a/9160878ab5d2.jpg
Картинки совершенно некачественные. Ничего нельзя разобрать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 13:12
08.07.2018 13:12
07.07.2018 22:50 Кардиология / Кардиолог
Ира Жен., 29. Украина Днепр
Здравствуйте!с экмтросистолами обращалась к вам не однократно и вот смирилась с ними но бывают они другие если одни плавные пусть даже т сильные ну будто все сердце ударило а то частично будто горизонтальный удар резкий и так несколько раз ,может и несколько минут будто экстросистолы но они другие 😔 как обычно страшно очень в этом время .что это может быть ?
Уважаемая ИРА!
Экстрасистолы могут давать разные ощущения и по разному восприниматься в зависимости от того, на какую фазу сердечного цикла они приходятся, то есть в какой момент цикла возникают. Но имея в виду их прогностическое значение, эта разница не имеет смысла. Все они одинаково доброкачественны и не опасны. Доброго Вам здоровья! Можно жить спокойно, долго и счастливо.
Экстрасистолы могут давать разные ощущения и по разному восприниматься в зависимости от того, на какую фазу сердечного цикла они приходятся, то есть в какой момент цикла возникают. Но имея в виду их прогностическое значение, эта разница не имеет смысла. Все они одинаково доброкачественны и не опасны. Доброго Вам здоровья! Можно жить спокойно, долго и счастливо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 04:03
08.07.2018 04:03
07.07.2018 21:36 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 30. Россия Москва
Здравствуйте делал экг три недели назад ось сердца вертикальная худой рост 176 30 лет муж. Еще раз сделал ось сердца изменилась стала горизантальной как так может быть . И еще написано нарушение процессов реполяризации в нижней стенки левого желудочка что это означает зара
Нарушения процессов реполяризации - это сложный электро-физиологический феномен, который никакого практического значения не имеет. Он не проявляется никакими симптомами, не свидетельствует о какой-либо патологии, не дает никаких осложнений и не требует никакого лечения. Его сочетание с какими-нибудь симптомами или неприятными ощущениями является случайным совпадением. А электрическая ось может меняться от положения диафрагмы: вдох-выдох, поели побольше, стула не было и т. д.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2018 02:06
08.07.2018 02:06
07.07.2018 17:19 Кардиология / Кардиолог
наталия Жен., 54. россия оренбург
Женский 54 года. Год назад нарушения в щитовидке аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз ,принимаю лтироксин 62,5 , до этого ничем не болела.
узи сердца: масса миокарда ЛЖ 225 гр. КДР 49 мм, КСР 28 мм. КДО 115 мл. ЧСС 63 в минуту, ФВ 72% МЖП диаст 10мм, систола 17 мм. ТЗСЛЖ диаст 10 мм, систола 17 мм. сократимость не нарушена, атеросклероз аорты
правый желудочек КДР 26 мм., толщина стенки 4,7 мм. левое предсердие 27,33* 44мм; V 36 мл., правое предсердие 36*45 мм
анализ ЭКГ: длительность HR 0.1 c., длительность QRS 0,08с., длительностьQT/QT с: 0,396/0,423 с, зубцы Т : V 5-6 снижены, нарушений ритма нет, хотя в заключении пишут синусовая аритмия
ставят диагноз кардиомиопатию, хотя в заключениях пишут патологии не выявлено, полости сердца не увеличены. Постоянные боли в левой стороне за ребрами, учащение сердцебиения до 88 ударов, потливость.
что это такой диагноз из-за большой массы миокарда ЛЖ, стенки утолщены до критического значения? Ожирения нет рост 155 см, вес 60 кг.
хочу съездить на море отдохнуть и боюсь?
узи сердца: масса миокарда ЛЖ 225 гр. КДР 49 мм, КСР 28 мм. КДО 115 мл. ЧСС 63 в минуту, ФВ 72% МЖП диаст 10мм, систола 17 мм. ТЗСЛЖ диаст 10 мм, систола 17 мм. сократимость не нарушена, атеросклероз аорты
правый желудочек КДР 26 мм., толщина стенки 4,7 мм. левое предсердие 27,33* 44мм; V 36 мл., правое предсердие 36*45 мм
анализ ЭКГ: длительность HR 0.1 c., длительность QRS 0,08с., длительностьQT/QT с: 0,396/0,423 с, зубцы Т : V 5-6 снижены, нарушений ритма нет, хотя в заключении пишут синусовая аритмия
ставят диагноз кардиомиопатию, хотя в заключениях пишут патологии не выявлено, полости сердца не увеличены. Постоянные боли в левой стороне за ребрами, учащение сердцебиения до 88 ударов, потливость.
что это такой диагноз из-за большой массы миокарда ЛЖ, стенки утолщены до критического значения? Ожирения нет рост 155 см, вес 60 кг.
хочу съездить на море отдохнуть и боюсь?
Диагноз "кардиомиопатии" приведенными данными не подтверждается. Сердце работает нормально. Можно ехать отдыхать на море.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2018 23:06
07.07.2018 23:06
|
|
|
|
|
|
