On-line консультация | ![]() |
18.12.2018 01:01 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 30. Москва
Здравствуйте. Как часто следует делать узи сердца, если предыдущее обследование показало митральную регургитацию 1 степени, трискупидального клапана регургитация 2 степени и легочной артерии 1 степени регургитацию. За какое время могут произойти негативные изменения? И к тому же страдаю последнее время паническим растройством, сильно начинает колотиться сердце от страха
Я думаю, что один раз в пять лет будет вполне достаточно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 14:58
18.12.2018 14:58
17.12.2018 19:25 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 30. Санкт-Петербург
Добрый вечер уважаемые консультанты! Мне 30 лет, делал ЭКГ, несовсем типичный для меня результат, до этого делал много раз (предыдущий раз пологода назад), и обычно ничего кроме экстрасистол не было. Сказали, что можно выложить скан «в студию».
Расшифровка из поликлиники:
ритм синусовый
ЧСС 73
PQ 0.13
QRS 0.08
QRST 0.36
эл. позиция сердца вертикальная
Заключение: Изменения в предсердиях. НБПНПГ, ПР, ГЛЖ. 1-на желудочковая экстрасистола. При нагрузке умеренное нарушение реполяризации на боковой стенке.
Вопросы такие:
2) неизвестное сокращение ПР - если предсердный ритм, то есть ли он на ленте?
4) откуда могла взяться за полгода ГЛЖ? давление 110-125/75-85, холестерин 3.83 (упал за последние полгода), лишнего веса нет, силовых нагрузок тоже. ЭХО делал в 2013 году, были только митральная регургитация 1 ст. и трикуспидальная регургитация 1 ст.
Из диагнозов только соматофрмная дисфункция ВНС (вегетативный невроз). Телосложение - астеническое.
Вот сама лента. Какие на ней изменения? Есть ли ГЛЖ и предсердный ритм?
https://c.radikal.ru/c16/1812/f8/c2fda525dca5.jpg
https://b.radikal.ru/b13/1812/7d/5d7557507b20.jpg
https://c.radikal.ru/c35/1812/c4/c58436a1fd8e.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1812/01/2f9b91dba499.jpg
https://a.radikal.ru/a05/1812/be/9dab47ceea75.jpg
Расшифровка из поликлиники:
ритм синусовый
ЧСС 73
PQ 0.13
QRS 0.08
QRST 0.36
эл. позиция сердца вертикальная
Заключение: Изменения в предсердиях. НБПНПГ, ПР, ГЛЖ. 1-на желудочковая экстрасистола. При нагрузке умеренное нарушение реполяризации на боковой стенке.
Вопросы такие:
2) неизвестное сокращение ПР - если предсердный ритм, то есть ли он на ленте?
4) откуда могла взяться за полгода ГЛЖ? давление 110-125/75-85, холестерин 3.83 (упал за последние полгода), лишнего веса нет, силовых нагрузок тоже. ЭХО делал в 2013 году, были только митральная регургитация 1 ст. и трикуспидальная регургитация 1 ст.
Из диагнозов только соматофрмная дисфункция ВНС (вегетативный невроз). Телосложение - астеническое.
Вот сама лента. Какие на ней изменения? Есть ли ГЛЖ и предсердный ритм?
https://c.radikal.ru/c16/1812/f8/c2fda525dca5.jpg
https://b.radikal.ru/b13/1812/7d/5d7557507b20.jpg
https://c.radikal.ru/c35/1812/c4/c58436a1fd8e.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1812/01/2f9b91dba499.jpg
https://a.radikal.ru/a05/1812/be/9dab47ceea75.jpg
Ритм синусовый - нормальный. И ГЛЖ тоже нет. Письмо повторное. ЭКГ нормальная.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 21:28
17.12.2018 21:28
17.12.2018 19:09 Кардиология / Кардиолог
михаил Муж., 67. рф москва
экг делал раз пять, холтер два раза за эти пол-года - и перед первым срывом мерцательной, и между срывами, и после срывов - все отлично. есть только экг за 6 дек
этого года во время приезда скорой при втором четырехчасовом сбое дома.Прикрепить из Почты 7 файлов, общий объем 18 МБ,
этого года во время приезда скорой при втором четырехчасовом сбое дома.Прикрепить из Почты 7 файлов, общий объем 18 МБ,
Не понимаю, чего вы хотите? И что такое "скрытая мерцательная аритмия"?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 23:44
17.12.2018 23:44
17.12.2018 17:36 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 45. Россия Москва
Добрый день! Получила расшифровку ЭКГ. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Что то серьёзное?
Спасибо
[URL=http://www.radikal.ru][IMG]https://a.radikal.ru/a00/1812/81/e512df35b96d.jpg[/IMG][/URL]
Спасибо
[URL=http://www.radikal.ru][IMG]https://a.radikal.ru/a00/1812/81/e512df35b96d.jpg[/IMG][/URL]
Нет ничего серьезного. Все нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 23:42
17.12.2018 23:42
17.12.2018 17:19 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 31. Россия Москва
Что означает небольшие метаболические изменения в миокарде это норма или нет
Практически это вариант нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 21:31
17.12.2018 21:31
17.12.2018 15:11 Кардиология / Кардиолог
Лера Жен., 46. Россия Октябрьский
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович !
Мне 46 лет, рост 175 , вес 77. В менопаузе 1,5 года. Удалён желчный пузырь 2,5 года назад.
Полтора месяца нахожусь на постельном режиме , в домашних условиях.
Предстоит вертикализация - нужно начинать вставать .
Когда месяц назад только начинала садиться (после 10 дней постельного режима), появились перебои в области сердца, ощущались сильные толчки в грудину , нарушения ритма сердца, появились экстрасистолы.
Периодически появлялись приступы тахикардии до 120 уд/мин , выбросы адреналина . Все это впервые и очень напугало . Три раза в момент сильных таких приступов вызывали Скорую, но на ЭКГ ничего серьёзного не находили . Постепенно сильные приступы сошли на нет, но сохранились экстрасистолы (ощущаю все реже) и периодически дискомфорт за грудиной в виде кувырков, замираний , толчков в грудину , чаще при перемене положения тела.
Остеопат , которая будет меня вертикализировать , настояла на холтер-обследовании , чтобы исключить проблемы с сердцем при вертикализации .
(Когда-то был дисбаланс перикарда после одного из сеансов)
Холтер -мониторировпние провели на дому, в положении лёжа и сидя.
Эдуард Романович, есть ли какие-то риски со стороны сердца по результатам этого исследования и моим жалобам если буду вставать на ноги ( честно, не знаю , насколько мой вопрос вообще корректен)? И как правильно ( и какую) давать физическую нагрузку сердцу ?
Из жалоб - ощущение неравномерных сильных толчков в область грудины, иногда они болезненны. изредка экстрасистолы, иногда сильный или умеренный спазм мышц грудины , чувство давления в голову при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Бывает, сажусь относительно легко, но чаще со всеми этими симптомами . Беспокоит , как буду вставать полностью вертикально . Давление обычно в пределах 90/60- 105/75.
Все 1,5 месяца делала изометрические упражнения, постепенно подключая динамические для ног и рук .
Благодарю!
С уважением ,
Лера .
Анализы крови
https://d.radikal.ru/d31/1812/21/b47e45adb20f.jpg
Холтер
https://a.radikal.ru/a31/1812/60/d0fa501a656d.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1812/73/c5ed773bc8c0.jpg
https://d.radikal.ru/d18/1812/0b/86c78f745462.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1812/f1/0c230fbf0b02.jpg
https://b.radikal.ru/b22/1812/54/bf3a93c39c07.jpg
https://d.radikal.ru/d26/1812/09/4c76956e6052.jpg
https://a.radikal.ru/a29/1812/2c/d23976ae6989.jpg
https://b.radikal.ru/b09/1812/59/3ad54d2e5e9c.jpg
https://d.radikal.ru/d29/1812/44/49edf67b6106.jpg
https://a.radikal.ru/a41/1812/79/884fe4fc4613.jpg
https://a.radikal.ru/a27/1812/81/34573020f134.jpg
https://c.radikal.ru/c29/1812/3c/bfa2d08653a9.jpg
https://a.radikal.ru/a02/1812/3a/e913928b4934.jpg
https://d.radikal.ru/d05/1812/23/a371e7f33cb6.jpg
https://d.radikal.ru/d31/1812/88/6d3fc5eb80a7.jpg
https://b.radikal.ru/b27/1812/79/92609b475663.jpg
https://a.radikal.ru/a39/1812/7f/128a9ae1bd06.jpg
Мне 46 лет, рост 175 , вес 77. В менопаузе 1,5 года. Удалён желчный пузырь 2,5 года назад.
Полтора месяца нахожусь на постельном режиме , в домашних условиях.
Предстоит вертикализация - нужно начинать вставать .
Когда месяц назад только начинала садиться (после 10 дней постельного режима), появились перебои в области сердца, ощущались сильные толчки в грудину , нарушения ритма сердца, появились экстрасистолы.
Периодически появлялись приступы тахикардии до 120 уд/мин , выбросы адреналина . Все это впервые и очень напугало . Три раза в момент сильных таких приступов вызывали Скорую, но на ЭКГ ничего серьёзного не находили . Постепенно сильные приступы сошли на нет, но сохранились экстрасистолы (ощущаю все реже) и периодически дискомфорт за грудиной в виде кувырков, замираний , толчков в грудину , чаще при перемене положения тела.
Остеопат , которая будет меня вертикализировать , настояла на холтер-обследовании , чтобы исключить проблемы с сердцем при вертикализации .
(Когда-то был дисбаланс перикарда после одного из сеансов)
Холтер -мониторировпние провели на дому, в положении лёжа и сидя.
Эдуард Романович, есть ли какие-то риски со стороны сердца по результатам этого исследования и моим жалобам если буду вставать на ноги ( честно, не знаю , насколько мой вопрос вообще корректен)? И как правильно ( и какую) давать физическую нагрузку сердцу ?
Из жалоб - ощущение неравномерных сильных толчков в область грудины, иногда они болезненны. изредка экстрасистолы, иногда сильный или умеренный спазм мышц грудины , чувство давления в голову при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Бывает, сажусь относительно легко, но чаще со всеми этими симптомами . Беспокоит , как буду вставать полностью вертикально . Давление обычно в пределах 90/60- 105/75.
Все 1,5 месяца делала изометрические упражнения, постепенно подключая динамические для ног и рук .
Благодарю!
С уважением ,
Лера .
Анализы крови
https://d.radikal.ru/d31/1812/21/b47e45adb20f.jpg
Холтер
https://a.radikal.ru/a31/1812/60/d0fa501a656d.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1812/73/c5ed773bc8c0.jpg
https://d.radikal.ru/d18/1812/0b/86c78f745462.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1812/f1/0c230fbf0b02.jpg
https://b.radikal.ru/b22/1812/54/bf3a93c39c07.jpg
https://d.radikal.ru/d26/1812/09/4c76956e6052.jpg
https://a.radikal.ru/a29/1812/2c/d23976ae6989.jpg
https://b.radikal.ru/b09/1812/59/3ad54d2e5e9c.jpg
https://d.radikal.ru/d29/1812/44/49edf67b6106.jpg
https://a.radikal.ru/a41/1812/79/884fe4fc4613.jpg
https://a.radikal.ru/a27/1812/81/34573020f134.jpg
https://c.radikal.ru/c29/1812/3c/bfa2d08653a9.jpg
https://a.radikal.ru/a02/1812/3a/e913928b4934.jpg
https://d.radikal.ru/d05/1812/23/a371e7f33cb6.jpg
https://d.radikal.ru/d31/1812/88/6d3fc5eb80a7.jpg
https://b.radikal.ru/b27/1812/79/92609b475663.jpg
https://a.radikal.ru/a39/1812/7f/128a9ae1bd06.jpg
Извините, но ничего не понял. Что за болезнь, которая потребовала полуторамесяного лежания? Почеиу "вертикализация" превратилась в проблему, для решения которой нужен остеопат?. Холтер нормальный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 21:39
17.12.2018 21:39
17.12.2018 14:50 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 18. Россия Москва
Здравствуйте, мне 18 лет, 3 раза проверял сердце, с ним все в порядке, ставят синусовую тахикардию, вопрос заключается вот в чем, когда я хожу по улице поднимается сильный пульс, 160 плюс минус, и мало того, я еще начинаю ощущать прикатывания комков в горло так сказать, тт есть через каждые 3 удара такое чувство что сердце хочет чтоб я его срыгнул. Плюс у меня кардиофобия, боюсь выйти из дома один, без кого то близкого. Низкий имт, 14.5, 38-39кг при росте 162. Возможно ли из за этого такая тахикардия? Если нет, то не опасна ли? Ритм синусовый, но очень быстрый, не остановится ли сердце при этом?
К слову иногда ритм сбивается при очень большом пульсе, пульс 160 к примерв и экстрасистолы пошли, при этом оно может остановиться?
К слову иногда ритм сбивается при очень большом пульсе, пульс 160 к примерв и экстрасистолы пошли, при этом оно может остановиться?
Нет, остановится оно не может. А такая тахикардия, скорее всего, возникает из сочетания двух причин: невроз и детренированность.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 21:22
17.12.2018 21:22
17.12.2018 14:22 Кардиология / Кардиолог
ГУЛЯ Жен., 48. россия набережные челны
Здравствуйте.Маме 80 лет.Месяца 3 назад началась одышка,потом отекать ноги.Мы сразу зделали УЗИ сердца.Вот заключение:Умеренные склеротические изменение аорты,Аок,МК с кальцинозом задней створки.Значительные склеротические изменения АоК с кальцинозом.Значительный стеноз АоК с индексом площади открытия 0.3 кв.см\кв.м.Значительная недостаточность МК,АоК.Миокард ЛЖ:акинезия апикалльных сегментов,гипокинезия средних сегментов,систолическая функция значительно снижена.Фракция выброса 32 %.Умеренная дилатация ЛП.Значительная дилатация ЛЖ.Умеренная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ.Гидроперикарл-незначительное количество жидкости в перикарде.Нам назначили Конкор 2,5 мл половинку,диувер 5 мл .верошпирон 50мл,кардиомагнил,аторис 20 мл. сейчас отек спал, но одышка усилилась,даже в сидячем положении.Живет с нами -физических и эмоциональных нагрузок не даем,на улицу выходить не хочет-слабость и одышка.Посоветуйте что от нас требуется и как лечить дальше. И еще у нее сахарный диабет 2 типа,жкб.давление120\60Спасибо заранее
Дозу ДИУВЕРА надо увеличить до 10 - 20 мг в день. А вообще при таком стенозе аорты нужна операция.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 18:43
17.12.2018 18:43
17.12.2018 14:05 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 37. Россия Тимашевск
Здравствуйте, Уважаемые Доктора. Подскажите пожалуйста. У матери к ночи после работы (работает уборщицей в детском доме) поднялось чуть больше недели назад давление до 180 на 100, поехали в приемный покой по месту жительства, там уколы магнезии (по моему так) и какие то рассасывающие таблетки сбить смогли его только до 160, нас отправили в районный центр. Там укол сбить смог только до 150 и отправили домой и к терапевту. Лечение от терапевта не помогло. Два дня вроде держится около 120 -130, а потом резко поднимается, и все это на фоне приема назначенных препаратов (Беталок, лизиноприл и т. д.) Сделали узи сердца (без особых патологий, какое то небольшое нарушение или давление на левый желудочек, точно не помню, результаты у врача) и узи почек (по маленькому камешку до 3 мм в обоих почках) надпочечники не просмотрели, так как аппарат их не видит. Были у кардиолога, лечение тоже на два дня помогает, и давление снова ползет вверх. По узи оба врача серьезных отклонений не выявили, кровь тоже в норме, как и кардиограмма) И вот после очередного скачка положили в стационар, два дня давление держалось в районе 130, а сегодня ночью снова поднялось до 160. Капают сосудорасширяющие и дают очередную комбинацию препаратов, но все все равно по старому. Наблюдается у эндокринолога длительное время (Ауотиуммунный тиреодид), пьет гормональный препарат Тироксин, две недели назад на приеме у эндокринолога все показания по крови были в норме. Общее рабочее давление у нее вообще 110 на 70. Человек она впечатлительный, много переживает по разному поводу. Подскажите, пожалуйста, что может давать такое давление. Какие анализы или врачей еще можно пройти, чтобы найти причину? Потому что судя по всему причину в стационаре не ищут, а просто капают и дают таблетки от гипертонии. А давление то и на них скачет.
Это не для заочной консультации. Надо просто обратиться к врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 18:39
17.12.2018 18:39
17.12.2018 13:40 Кардиология / Кардиолог
Гуля Жен., 38. Дагестан Дербент
Здравствуйте Эдуард Романович.Я опять к вам с вопросом о экстрасистоле.Возникает порой такое ощущение будто сердце сжимают и опускают и по моему как бы с паузой.Даж сама толком не поняла.Это тож экстрасистола как ВЫ считаете.?ИЛИ читото новое?А так экстрасистолы у меня не первый год никак не привыкну.Как начинаются они сразу Ваши слова вспоминаю,«ЧТО ОНИ БЕЗОПАСНЫ»это как успакоительное для меня.И уже на мноооогт меньше паникую.Спасибо Вам!А вот эти новые ощущения незнаю что это?
Скорее всего это тоже экстрасистолы. Они просто по-разному воспринимаются, в зависимости от фаз сердечного цикла, в которой они возникают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 18:15
17.12.2018 18:15
17.12.2018 13:39 Кардиология / Кардиолог
михаил Муж., 67. рф москва
скажите пожалуйста что такое может быть: последние месяцы (может быть просто стал обращать больше внимания и маниакально прислушиваться с началом летом мерцательной аритмии) иногда (только ночью) в сердце непонятное беспокойство - не болит, не колотится, не ворочается, ритм без сбоев ровный - 55-60/мин, давление - 135-140/85, в это время могут быть экстрасистолы 1:100, но тоже «мягкие» и не долго. ощущение, что сила сокращений как будто слабая, ленивая. вот думаю - при таком ровном/четком ритме желудочков не может быть бессимптомной/скрытой фибрилляции предсердий? свои два приступа (июль+декабрь) я резко по другому чувствовал - сразу и хаотично трепыхалось. а сейчас может подействовать погода, может на даче снег кидал, нагрузка в спортзале ....или невроз уже? экстрасистолы провоцируют фибрилляцию?заранее спасибо!
Снимать надо, ЭКГ или холтер.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 18:17
17.12.2018 18:17
17.12.2018 11:46 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 31. Россия Москва
Здравствуйте не подскажите небольшие метаболические изменения в миокарде что это надо лечить проявляется симптомами? Или это вариант нормы у меня всд давно может это от всд
Может быть и от ВСД.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 17:07
17.12.2018 17:07
17.12.2018 11:20 Кардиология / Кардиолог
Ilona Жен., 36. Nyiregyhaza
Добрый день!Мучаюсь ВСД уже 18 лет. ПА, парастезии,экстрасистолы. По причинима экстрасистол пошла на холтер и там показало блокаду. Я занимаюсь спортом уже 5 лет и я стала себя лучше чувствовать,я не хочу бросать спорт,это моя одна радость. У меня нет вредных привычек.Когда ПА то начало в последнее время отнимать голову,как будто парализует голову и дыхание перехватывает. На погоду очень болит плечо и рука от сердца. Вот только пользуюсь сахарозаменителем ГУксол.
[url=https://radikal.ru/big/kydz65p6bynfa][img]https://c.radikal.ru/c32/1812/d8/15ed03da66cbt.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/d2it53af9ltgg][img]https://d.radikal.ru/d36/1812/9a/92955b30c12at.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/hkfoep87ugqal][img]https://c.radikal.ru/c34/1812/4f/e8a4904468f1t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/hykjcr6jzdad2][img]https://c.radikal.ru/c35/1812/b7/00333bca919dt.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/tzydzgn4oiumb][img]https://a.radikal.ru/a07/1812/8a/187aaa2db6d5t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/c89n2mg351w89][img]https://a.radikal.ru/a02/1812/97/d53886a3c9abt.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/rmvscas9cvjdr][img]https://a.radikal.ru/a19/1812/10/ad1178914e53t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/r9gi75bsdf32v][img]https://b.radikal.ru/b04/1812/8f/ed1eb29e4156t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/mob5k1ftppclz][img]https://c.radikal.ru/c33/1812/2e/825e0577b4bct.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/471wkhxuycrcl][img]https://d.radikal.ru/d33/1812/24/6e7acf72a0e1t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/a4c39tvuminat][img]https://a.radikal.ru/a06/1812/1e/5d7b281264d7t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/pefwnt25vo2qs][img]https://d.radikal.ru/d08/1812/95/d2899d71d258t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/kydz65p6bynfa][img]https://c.radikal.ru/c32/1812/d8/15ed03da66cbt.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/d2it53af9ltgg][img]https://d.radikal.ru/d36/1812/9a/92955b30c12at.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/hkfoep87ugqal][img]https://c.radikal.ru/c34/1812/4f/e8a4904468f1t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/hykjcr6jzdad2][img]https://c.radikal.ru/c35/1812/b7/00333bca919dt.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/tzydzgn4oiumb][img]https://a.radikal.ru/a07/1812/8a/187aaa2db6d5t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/c89n2mg351w89][img]https://a.radikal.ru/a02/1812/97/d53886a3c9abt.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/rmvscas9cvjdr][img]https://a.radikal.ru/a19/1812/10/ad1178914e53t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/r9gi75bsdf32v][img]https://b.radikal.ru/b04/1812/8f/ed1eb29e4156t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/mob5k1ftppclz][img]https://c.radikal.ru/c33/1812/2e/825e0577b4bct.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/471wkhxuycrcl][img]https://d.radikal.ru/d33/1812/24/6e7acf72a0e1t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/a4c39tvuminat][img]https://a.radikal.ru/a06/1812/1e/5d7b281264d7t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/pefwnt25vo2qs][img]https://d.radikal.ru/d08/1812/95/d2899d71d258t.jpg[/img][/url]
Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 17:15
17.12.2018 17:15
17.12.2018 07:22 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 28. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте Уважаемые Эксперты.
Подскажите пожалуйста, могут ли каким - либо образом влиять на работу кардиостимулятора ( Медтроник, двухкамерный) современные смартфоны и планшеты, а именно : сбивать настройки, нарушать работу кардиостимулятора , создавать помехи , быстрее истощать работу кардиостимулятора .
?
Подскажите пожалуйста, а то информация противоречивая и противоположная в разных источниках .
Подскажите пожалуйста, могут ли каким - либо образом влиять на работу кардиостимулятора ( Медтроник, двухкамерный) современные смартфоны и планшеты, а именно : сбивать настройки, нарушать работу кардиостимулятора , создавать помехи , быстрее истощать работу кардиостимулятора .
?
Подскажите пожалуйста, а то информация противоречивая и противоположная в разных источниках .
Бесконечный поток вопросов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 17:22
17.12.2018 17:22
16.12.2018 21:51 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 31. РБ Минск
Здравствуйте! Чуть больше года назад была проведена рча по поводу скрытого впв. Холтер и узи сердца в норме, скажите пожалуйста, снимают ли диагноз после лечения? Прочитала, что есть риск внезапной смерти и теперь переживаю. Развился кардионевроз, читала, что некоторым по три раза делают рча и нет результата. Спасибо.
Непонятно, что такое "скрытый ВПВ"? Если его признаков теперь нет, то и диагноз может быть снят. Риска внезапной смерти нет. А невроз надо лечить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 03:26
17.12.2018 03:26
16.12.2018 20:25 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 58. Сочи
Здравствуйте , можно к вам обратиться за консультацией .
Дело в том , что после ощущений , что что то в груди замирает , как переворачивается , сделала узи сердца 20.03.18г. и холтер 10-11.12.18г. и такие результаты:
Узи : уплотнение стенок АО и сторон клапанов и створок клапанов , вкрапление кальция в створках АК.Диалатации полостей нет.Гипертрофии нет .Зон нарушения локальной сократимости не выявлено .Систолическая функция ЛЖ достаточная .RMK 1 ст,R ТК 2ст.Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу.Плевральные синусы б/о.
Холтер: Нар-Я желудочковой проводимости нет. Наджелуд-я эктопическая активность -298 экстрасистол (250 днем , 48 во сне).
Интервал 0,26-0,90 , максимальная частота 27 в час.Одиночных 242 ( 42 во сне) , пар 28 ( 3 во сне). Желудочковая эктопич-я активность -18 экстрасистол 4-х морфологий , интервал 0,36с, макс.частота 5 в час.Блокады не выявлены , выраженных синучовых аритмий 6 ( 2 во время сна). Длит.RR < 1?8 c. Макс.RR1,32Укорочения интерв.PQ не зарегистр. , увеличение отоносительно прога =0,21.Всего 51 эпизод прод.07:58:10.
Динамика ST-T-2 эпизодо депрессии сегмента ST на фоне физической нагрузки 02:45(м.с)( 3 пробежки по 50-100м.)03:55(м.с) общей продолжительностью 10:55 (м.с)с максимальной депрессией -1,3 мм в отв.V5. Все эпизоды во время бодрствования.
Зарегистрированы наруш.процессов реполяризации в виде отрицательного зубца в отведении V5, продолжительность 00:15(м.с) менее 1 % от всей записи.
Динамика интервала QT=0,38сек. , QTс=0.43сек.
Вариабельность: оценка вариабельности 59 %( специалист , который проводил холтер , сказала , что долго думала над этим и решила отразить такую вариабельность. Небольшое доминирование надсегментарных влияний .Вагосимпатический баланс с легким дефицитом парасимпатическог звена.
Очень прошу прокомментировать данное обследование , что мне делать , все нормально и не стоит так на этом зацикливаться или надо лечиться , сейчас принимаю рибоксин и валерьянку для спокойствия , неделю принимала панангин и эринит , но сейчас не пью мне показалось от них присутствует дискомфорт.
Спасибо , очень надеюсь , что ответите и дадите рекомендации.
Дело в том , что после ощущений , что что то в груди замирает , как переворачивается , сделала узи сердца 20.03.18г. и холтер 10-11.12.18г. и такие результаты:
Узи : уплотнение стенок АО и сторон клапанов и створок клапанов , вкрапление кальция в створках АК.Диалатации полостей нет.Гипертрофии нет .Зон нарушения локальной сократимости не выявлено .Систолическая функция ЛЖ достаточная .RMK 1 ст,R ТК 2ст.Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу.Плевральные синусы б/о.
Холтер: Нар-Я желудочковой проводимости нет. Наджелуд-я эктопическая активность -298 экстрасистол (250 днем , 48 во сне).
Интервал 0,26-0,90 , максимальная частота 27 в час.Одиночных 242 ( 42 во сне) , пар 28 ( 3 во сне). Желудочковая эктопич-я активность -18 экстрасистол 4-х морфологий , интервал 0,36с, макс.частота 5 в час.Блокады не выявлены , выраженных синучовых аритмий 6 ( 2 во время сна). Длит.RR < 1?8 c. Макс.RR1,32Укорочения интерв.PQ не зарегистр. , увеличение отоносительно прога =0,21.Всего 51 эпизод прод.07:58:10.
Динамика ST-T-2 эпизодо депрессии сегмента ST на фоне физической нагрузки 02:45(м.с)( 3 пробежки по 50-100м.)03:55(м.с) общей продолжительностью 10:55 (м.с)с максимальной депрессией -1,3 мм в отв.V5. Все эпизоды во время бодрствования.
Зарегистрированы наруш.процессов реполяризации в виде отрицательного зубца в отведении V5, продолжительность 00:15(м.с) менее 1 % от всей записи.
Динамика интервала QT=0,38сек. , QTс=0.43сек.
Вариабельность: оценка вариабельности 59 %( специалист , который проводил холтер , сказала , что долго думала над этим и решила отразить такую вариабельность. Небольшое доминирование надсегментарных влияний .Вагосимпатический баланс с легким дефицитом парасимпатическог звена.
Очень прошу прокомментировать данное обследование , что мне делать , все нормально и не стоит так на этом зацикливаться или надо лечиться , сейчас принимаю рибоксин и валерьянку для спокойствия , неделю принимала панангин и эринит , но сейчас не пью мне показалось от них присутствует дискомфорт.
Спасибо , очень надеюсь , что ответите и дадите рекомендации.
Практически с сердцем все в порядке. Никакое лечение не нужно. РИБОКСИН и ПАНАНГИН не нужны. ЭРИНИТ тоже не нужен. Препараты ВАЛЕРИАНЫ, как легкое успокаивающее, может быть нужно. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 03:22
17.12.2018 03:22
16.12.2018 14:45 Кардиология / Кардиолог
Георгий Муж., 32. Россия Волжский,
Добрый день. У меня есть девушка, которая упрямо верит, что нужно пить таблетки, когда давление повышается разово до 130-140/80. При этом пьет даже не антигертензионные средства, а Андипал, который ей посоветовал какой-то терапевт, как средство снижения давления. И никакие объяснения не действуют. Вот пишу Вам, что может быть ваш ответ на нее подействуют.
Подтвердите пожалуйста два тезиса
1. Таблетки от повышенного давления пьются только при стойком повышении давления выше 140/90. То есть при разовом повышении таблетки не нужны
2. Андипал не средство для снижения давления и употреблять его для снижения давления - это глупость.
Подтвердите пожалуйста два тезиса
1. Таблетки от повышенного давления пьются только при стойком повышении давления выше 140/90. То есть при разовом повышении таблетки не нужны
2. Андипал не средство для снижения давления и употреблять его для снижения давления - это глупость.
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
АНДИПАЛ не является средством для лечения гипертонии.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
АНДИПАЛ не является средством для лечения гипертонии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 19:32
16.12.2018 19:32
16.12.2018 14:32 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 27. Шахты
Здравствуйте, у меня недавно началась странная реакция на кофе и алкоголь если я выпиваю их даже крайне маленькое количество кофе грам 100 то через пол часа мне становится плохо, как перед панической атакой (нехватка воздуха, слабость, тревога) или допустим бокал вина или 300 мл пива, после алкоголя в таком даже количестве я просыпаюсь ночью и все то же самое(тревога, слабость, нехватка воздуха иногда ещё и тахикардия)
Скажите пожалуйста, что это может быть? Связанно это как-то с сердечной деятельностью?
Я не пью много но бокал вина или пива хочется для аппетита иногда,
Кофе тоже раз в день пытаюсь пить с молоком и вот такая реакция
Скажите пожалуйста, что это может быть? Связанно это как-то с сердечной деятельностью?
Я не пью много но бокал вина или пива хочется для аппетита иногда,
Кофе тоже раз в день пытаюсь пить с молоком и вот такая реакция
Это обычная паническая атака, как обострение невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 19:29
16.12.2018 19:29
16.12.2018 12:15 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 32. Санкт-Петербург
Здравствуйте. Скажите пожалуйста все ли в порядке с сердцем ? Мужчина, 37 лет. Лишнего веса нет. После принятия спиртного показатель на пульсоксиметре падает до 92-94. Через сутки восстанавливается. Пьет редко.
Результаты холтер-исследования:
ЧСС днем (бодрствование): средняя: 93 мин: 57 ( 07:38:00 ) макс. 170 ( 18:01:00 ) ЧСС ночью (во время сна): средняя: 67 мин: 55 ( 07:18:00 ) макс. 89 ( 23:24:00 )
Тахикардия днем. ЧСС ночью в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 139%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута ( 93% от максимально возможной для данного возраста).
Таблица движения
Движение Ходьба Покой
Период Интеграл (mg*мин) Время ЧСС Время ЧСС Время ЧСС
все измерение 69474 06:36:50 103 01:38:50 111 16:55:07 77
бодрствование 69294 06:35:10 103 01:38:50 111 08:50:37 86
сон 180 00:01:40 87 00:00:00 08:04:30 67
График ЧСС (1 мин.)
Пример ЭКГ минимальной ЧСС за время наблюдения (55 уд/м 4 авг 07:18:17)
Пример ЭКГ максимальной ЧСС за время наблюдения (170 уд/м 4 авг 18:01:07)
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм общей длительностью 22:27:57, с ЧСС от 53 до 180 (средняя 84) уд/мин в течение всего наблюдения.
Период 1000 час мин. макс. средн. от до средн мин. макс. минимум максимум
- - Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
всё измер. 65 1 3 304 615 408
бодр. 58 1 2 304 553 391
сон 7 0 490 615 548
- - Паузы за счет синусовой аритмии
всё измер. 21 0 1 759 1292 1005
бодр. 9 0 0 759 1183 848
сон 12 0 1035 1292 1139
- - - Блокированная наджелудочковая экстрасистола
всё измер. 1 0 0 1584 1584 1584
сон 1 0 1584 1584 1584
Почасовая таблица аритмий
Дата 3.08 3.08 3.08 3.08 3.08 3.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08
Начало 18:52 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00
Длительность 00:07 00:58 00:57 00:54 00:52 00:58 01:00 01:00 01:00 01:00 01:00 01:00 01:00
ЧСС (уд/мин) 81 88 88 96 104 82 74 66 68 68 66 65 62
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
0 0 0 0 3 2 0 0 0 3 1 1 1
Паузы за счет синусовой аритмии
0 0 0 1 0 0 2 2 0 1 0 4 3
Блокированная наджелудочковая экстрасистола
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Дата 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08
Начало 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00
Длительность 01:00 01:00 00:54 00:56 00:56 00:58 00:56 00:57 00:55 00:55 00:56 00:22
ЧСС (уд/мин) 61 68 76 87 112 99 98 101 109 93 94 125
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
0 1 0 1 8 2 3 13 0 4 10 12
Паузы за счет синусовой аритмии
1 0 1 0 2 0 0 4 0 0 0 0
Блокированная наджелудочковая экстрасистола
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Оценка градаций желудочковых аритмий.
Желудочковая экстрасистолия не обнаружена.
Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий - пограничное (максимально - 13 в час). Желудочковая эктопическая активность не обнаружена.
Анализ циркадной динамики нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий.
Анализ параметров турбулентности невозможен.
Синусовый ритм (4 авг 03:35:00)
Пример ритма общей продолжительностью 23 часов 27 минут, состоящий из 4 участков (18:52:00 - 21:58:15, 21:59:49 - 22:21:58, 22:23:37 - 15:14:45, 15:15:21 - 18:23:45), длительностью от 00:22:09 до 16:51:09 (средняя 05:51:59), с ЧСС от 53 до 180 (средняя 84).
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы (3 авг 22:06:58)
Всего: 65 (3 в час). Днем: 58 (4 в час). Ночью: 7 (1 в час).
Данные отклонения сопровождались жалобами пациента на «Боль в грудной клетке».
Паузы за счет синусовой аритмии (4 авг 06:50:46)
Всего: 21 (1 в час). Днем: 9 (1 в час). Ночью: 12 (1 в час).
Блокированная наджелудочковая экстрасистола (4 авг 03:24:36)
Фильтр: изолинии
Пример аритмии с продолжительностью 1584 мсек.
Всего: 1 (менее 1 в час). Ночью: 1 (менее 1 в час).
А-В блокада 1 степени не обнаружена.
Пригодны для анализа 19 ч 3 мин из 23 ч 31 мин записи.
PQ днем (бодрствование): средн.: 121 мин: 89 ( 10:13:00 ) макс. 194 ( 15:42:00 )
PQ ночью (во время сна): средн.: 113 мин: 101 ( 00:52:00 ) макс. 132 ( 00:36:00 )
Оценка характеристик эпизодов ишемического смещения сегмента ST
(по рекомендациям МЗ РФ (1993г))..
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
Оценка изменения QT-интервала.
В течение суток наблюдалось значимое укорочение корригированного QT-интервала менее 340 мс (до 336 мс) в течение 1 минуты (0% времени).
Статистика изменений QT-интервала
Название Период Среднее Сигма Минимум Положение Максимум Положение
(мc) (мс) (мс) минимума (мс) максимума
QT Все измерение 345 21 271 11:40:18 4 авг 395 07:10:13 4 авг
Бодрствование 328 20 271 11:40:18 4 авг 381 07:39:10 4 авг
Сон 358 9 324 23:25:04 3 авг 395 07:10:13 4 авг
QT кор. Все измерение 382 12 336 07:18:09 4 авг 437 18:03:22 4 авг
Бодрствование 386 13 344 08:03:02 4 авг 437 18:03:22 4 авг
Сон 379 10 336 07:18:09 4 авг 417 05:09:40 4 авг
Дисп. QT Все измерение 12 6 0 22:14:06 3 авг 32 07:10:13 4 авг
Бодрствование 8 5 0 22:14:06 3 авг 27 07:59:12 4 авг
Сон 17 2 8 02:14:29 4 авг 32 07:10:13 4 авг
QT-QTP Все измерение 80 3 70 22:33:04 3 авг 102 23:28:00 3 авг
Бодрствование 79 3 70 22:33:04 3 авг 96 23:15:30 3 авг
Сон 81 3 74 23:23:11 3 авг 102 23:28:00 3 авг
JT Все измерение 261 20 192 11:40:35 4 авг 311 07:10:19 4 авг
Бодрствование 246 19 192 11:40:35 4 авг 297 07:39:00 4 авг
Сон 272 10 237 23:23:00 3 авг 311 07:10:19 4 авг
JT кор. Все измерение 288 8 255 07:18:04 4 авг 318 21:29:15 3 авг
Бодрствование 289 8 260 08:03:06 4 авг 318 21:29:15 3 авг
Сон 288 8 255 07:18:04 4 авг 318 05:09:06 4 авг
Дисп. JT Все измерение 12 6 0 15:08:09 4 авг 32 07:10:13 4 авг
Бодрствование 7 5 0 15:08:09 4 авг 28 07:59:12 4 авг
Сон 17 2 7 02:20:21 4 авг 32 07:10:13 4 авг
Пример минимального корригированного QT-интервала 4 авг 07:18:00
Минимальная ЧСС ночью (55 уд/м), Мин. кор. QT в II (354 мc), Мин. кор. QT в III (355 мc), Мин. кор.
QT в V1 (336 мc), Мин. кор. QT в V2 (342 мc), Мин. кор. QT в V3 (348 мc), Мин. кор. QT в V4 (351 мc),
Мин. кор. QT в V5 (353 мc), Мин. кор. QT в V6 (354 мc)
Оценка нарушений дыхания скрининговым методом (реопневмограмма)
Время сна пригодное для анализа: 07:22:20 (90% общего времени сна)
За время ночного сна на реопневмограмме зарегистрированы дыхательные нарушения, характерные для эпизодов апноэ/гипопноэ:
1 гипопноэ, продолжительностью 17 сек. (< 1%).
Общая длительность апноэ/гипопноэ: 17 с (< 1% анализируемого времени сна).
ИАГ - 0, что соответствует норме.
(ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ): менее 5 - норма, 5-14 - легкая, 15-29 средняя, 30 и более - тяжелая степень)
Статистика нарушений дыхания
Нарушения Всего Длительность Со сниж. ЧСС(%)
< 20 с 20-40 с > 40 с макс.
Все нарушения 1 1 0 0 00:17 0
Апноэ 0 0 0 0 0 0
Гипопноэ 1 1 0 0 00:17 0
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
Результаты холтер-исследования:
ЧСС днем (бодрствование): средняя: 93 мин: 57 ( 07:38:00 ) макс. 170 ( 18:01:00 ) ЧСС ночью (во время сна): средняя: 67 мин: 55 ( 07:18:00 ) макс. 89 ( 23:24:00 )
Тахикардия днем. ЧСС ночью в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 139%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута ( 93% от максимально возможной для данного возраста).
Таблица движения
Движение Ходьба Покой
Период Интеграл (mg*мин) Время ЧСС Время ЧСС Время ЧСС
все измерение 69474 06:36:50 103 01:38:50 111 16:55:07 77
бодрствование 69294 06:35:10 103 01:38:50 111 08:50:37 86
сон 180 00:01:40 87 00:00:00 08:04:30 67
График ЧСС (1 мин.)
Пример ЭКГ минимальной ЧСС за время наблюдения (55 уд/м 4 авг 07:18:17)
Пример ЭКГ максимальной ЧСС за время наблюдения (170 уд/м 4 авг 18:01:07)
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм общей длительностью 22:27:57, с ЧСС от 53 до 180 (средняя 84) уд/мин в течение всего наблюдения.
Период 1000 час мин. макс. средн. от до средн мин. макс. минимум максимум
- - Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
всё измер. 65 1 3 304 615 408
бодр. 58 1 2 304 553 391
сон 7 0 490 615 548
- - Паузы за счет синусовой аритмии
всё измер. 21 0 1 759 1292 1005
бодр. 9 0 0 759 1183 848
сон 12 0 1035 1292 1139
- - - Блокированная наджелудочковая экстрасистола
всё измер. 1 0 0 1584 1584 1584
сон 1 0 1584 1584 1584
Почасовая таблица аритмий
Дата 3.08 3.08 3.08 3.08 3.08 3.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08
Начало 18:52 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00
Длительность 00:07 00:58 00:57 00:54 00:52 00:58 01:00 01:00 01:00 01:00 01:00 01:00 01:00
ЧСС (уд/мин) 81 88 88 96 104 82 74 66 68 68 66 65 62
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
0 0 0 0 3 2 0 0 0 3 1 1 1
Паузы за счет синусовой аритмии
0 0 0 1 0 0 2 2 0 1 0 4 3
Блокированная наджелудочковая экстрасистола
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Дата 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08 4.08
Начало 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00
Длительность 01:00 01:00 00:54 00:56 00:56 00:58 00:56 00:57 00:55 00:55 00:56 00:22
ЧСС (уд/мин) 61 68 76 87 112 99 98 101 109 93 94 125
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
0 1 0 1 8 2 3 13 0 4 10 12
Паузы за счет синусовой аритмии
1 0 1 0 2 0 0 4 0 0 0 0
Блокированная наджелудочковая экстрасистола
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Оценка градаций желудочковых аритмий.
Желудочковая экстрасистолия не обнаружена.
Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий - пограничное (максимально - 13 в час). Желудочковая эктопическая активность не обнаружена.
Анализ циркадной динамики нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий.
Анализ параметров турбулентности невозможен.
Синусовый ритм (4 авг 03:35:00)
Пример ритма общей продолжительностью 23 часов 27 минут, состоящий из 4 участков (18:52:00 - 21:58:15, 21:59:49 - 22:21:58, 22:23:37 - 15:14:45, 15:15:21 - 18:23:45), длительностью от 00:22:09 до 16:51:09 (средняя 05:51:59), с ЧСС от 53 до 180 (средняя 84).
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы (3 авг 22:06:58)
Всего: 65 (3 в час). Днем: 58 (4 в час). Ночью: 7 (1 в час).
Данные отклонения сопровождались жалобами пациента на «Боль в грудной клетке».
Паузы за счет синусовой аритмии (4 авг 06:50:46)
Всего: 21 (1 в час). Днем: 9 (1 в час). Ночью: 12 (1 в час).
Блокированная наджелудочковая экстрасистола (4 авг 03:24:36)
Фильтр: изолинии
Пример аритмии с продолжительностью 1584 мсек.
Всего: 1 (менее 1 в час). Ночью: 1 (менее 1 в час).
А-В блокада 1 степени не обнаружена.
Пригодны для анализа 19 ч 3 мин из 23 ч 31 мин записи.
PQ днем (бодрствование): средн.: 121 мин: 89 ( 10:13:00 ) макс. 194 ( 15:42:00 )
PQ ночью (во время сна): средн.: 113 мин: 101 ( 00:52:00 ) макс. 132 ( 00:36:00 )
Оценка характеристик эпизодов ишемического смещения сегмента ST
(по рекомендациям МЗ РФ (1993г))..
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
Оценка изменения QT-интервала.
В течение суток наблюдалось значимое укорочение корригированного QT-интервала менее 340 мс (до 336 мс) в течение 1 минуты (0% времени).
Статистика изменений QT-интервала
Название Период Среднее Сигма Минимум Положение Максимум Положение
(мc) (мс) (мс) минимума (мс) максимума
QT Все измерение 345 21 271 11:40:18 4 авг 395 07:10:13 4 авг
Бодрствование 328 20 271 11:40:18 4 авг 381 07:39:10 4 авг
Сон 358 9 324 23:25:04 3 авг 395 07:10:13 4 авг
QT кор. Все измерение 382 12 336 07:18:09 4 авг 437 18:03:22 4 авг
Бодрствование 386 13 344 08:03:02 4 авг 437 18:03:22 4 авг
Сон 379 10 336 07:18:09 4 авг 417 05:09:40 4 авг
Дисп. QT Все измерение 12 6 0 22:14:06 3 авг 32 07:10:13 4 авг
Бодрствование 8 5 0 22:14:06 3 авг 27 07:59:12 4 авг
Сон 17 2 8 02:14:29 4 авг 32 07:10:13 4 авг
QT-QTP Все измерение 80 3 70 22:33:04 3 авг 102 23:28:00 3 авг
Бодрствование 79 3 70 22:33:04 3 авг 96 23:15:30 3 авг
Сон 81 3 74 23:23:11 3 авг 102 23:28:00 3 авг
JT Все измерение 261 20 192 11:40:35 4 авг 311 07:10:19 4 авг
Бодрствование 246 19 192 11:40:35 4 авг 297 07:39:00 4 авг
Сон 272 10 237 23:23:00 3 авг 311 07:10:19 4 авг
JT кор. Все измерение 288 8 255 07:18:04 4 авг 318 21:29:15 3 авг
Бодрствование 289 8 260 08:03:06 4 авг 318 21:29:15 3 авг
Сон 288 8 255 07:18:04 4 авг 318 05:09:06 4 авг
Дисп. JT Все измерение 12 6 0 15:08:09 4 авг 32 07:10:13 4 авг
Бодрствование 7 5 0 15:08:09 4 авг 28 07:59:12 4 авг
Сон 17 2 7 02:20:21 4 авг 32 07:10:13 4 авг
Пример минимального корригированного QT-интервала 4 авг 07:18:00
Минимальная ЧСС ночью (55 уд/м), Мин. кор. QT в II (354 мc), Мин. кор. QT в III (355 мc), Мин. кор.
QT в V1 (336 мc), Мин. кор. QT в V2 (342 мc), Мин. кор. QT в V3 (348 мc), Мин. кор. QT в V4 (351 мc),
Мин. кор. QT в V5 (353 мc), Мин. кор. QT в V6 (354 мc)
Оценка нарушений дыхания скрининговым методом (реопневмограмма)
Время сна пригодное для анализа: 07:22:20 (90% общего времени сна)
За время ночного сна на реопневмограмме зарегистрированы дыхательные нарушения, характерные для эпизодов апноэ/гипопноэ:
1 гипопноэ, продолжительностью 17 сек. (< 1%).
Общая длительность апноэ/гипопноэ: 17 с (< 1% анализируемого времени сна).
ИАГ - 0, что соответствует норме.
(ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ): менее 5 - норма, 5-14 - легкая, 15-29 средняя, 30 и более - тяжелая степень)
Статистика нарушений дыхания
Нарушения Всего Длительность Со сниж. ЧСС(%)
< 20 с 20-40 с > 40 с макс.
Все нарушения 1 1 0 0 00:17 0
Апноэ 0 0 0 0 0 0
Гипопноэ 1 1 0 0 00:17 0
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
Результаты холтера приведены в абсолютно нечитаемом формате. Надо все-таки думать над качеством той информации, которую Вы представляете. Разбираться в этой мешанине цифр нет ни возможности, ни желания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 17:13
16.12.2018 17:13
16.12.2018 11:23 Кардиология / Кардиолог
михаил Муж., 67. рф москва
скажите пожалуйста. правда ли что при долгом (пол-года) приеме антикоагулянтов (эликвис, продакса, ксарелто) и при резкой их отмене возрастает сразу риск образования тромба и инсульта. т.е. кровь становится очень густая, гуще чем до начала приема антикоагулянтов и происходит слипание частиц крови? и если да, то с какого срока приема антикоагулянтов (неделя, месяц...) такой отмен ведет к усилению тромбоза? все говорят по разному. заранее спасибо!
Это ошибочное мнение. Риск образования тромба не увеличивается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 19:27
16.12.2018 19:27
16.12.2018 06:06 Кардиология / Кардиолог
виталий Муж., 43. россия арзамас
каждую ноч под утро меня пробуждает одно и тоже состояние сначало какое то напряжение в теле и сразу озноб и мурашки что это может быть
Раньше это называлось "панская хвороба", теперь - невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 14:12
16.12.2018 14:12
15.12.2018 23:56 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 39. Санкт-Петербург
Здравствуйте. Моему супругу назначили велоэргометрию. Предупредили, что за два дня нужно отменить АБ-блокаторы. То ли он не понял, то ли неверно послышалось - наверное бета-блокаторы. На данный момент он принимает Леркамен, Валсартан. Сотагексал. Какие из препаратов необходимо отменить перед ВЭМ.
P.S. ВЭМ назначен с целью проверить усиливается ли аритмия при нагрузках.
P.S. ВЭМ назначен с целью проверить усиливается ли аритмия при нагрузках.
Отмените СОТАГЕКСАЛ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 14:10
16.12.2018 14:10
15.12.2018 22:52 Кардиология / Кардиолог
Антон Муж., 31. Екатеринбург
Здравствуйте! Беспокоит постоянная слабость, быстрая утомляемость.
Как то раз решил что надо вести зож и все получилось как «заставь дурака молиться...» Поначалу все было хорошо, бегал в легком темпе пару месяцев. Потом нагрузки увеличились и я уже решил побегать с подготовленными людьми. Несколько часов марафона и я чуть не умер, сердце бешено билось. С тех пор я стал уставать даже от простой тренировки, могу устать даже в состоянии покоя. Болей в сердце нет острых, но тахикардия беспокоит давно.
Прошел ЭХО: на Миокарде и аортальном клапане участки повышенной плотности смущают очень!
https://d.radikal.ru/d17/1812/c5/4938e86310a1.jpg
Как то раз решил что надо вести зож и все получилось как «заставь дурака молиться...» Поначалу все было хорошо, бегал в легком темпе пару месяцев. Потом нагрузки увеличились и я уже решил побегать с подготовленными людьми. Несколько часов марафона и я чуть не умер, сердце бешено билось. С тех пор я стал уставать даже от простой тренировки, могу устать даже в состоянии покоя. Болей в сердце нет острых, но тахикардия беспокоит давно.
Прошел ЭХО: на Миокарде и аортальном клапане участки повышенной плотности смущают очень!
https://d.radikal.ru/d17/1812/c5/4938e86310a1.jpg
Можно не обращать внимания. А сердцебиения - перетренировались.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 04:56
16.12.2018 04:56
15.12.2018 21:28 Кардиология / Кардиолог
123456 Муж., 68. Россия Москва
https://a.radikal.ru/a21/1803/58/29232a19ff55.jpg
Уважаемые доктора , что с сердцем? Можно ли медикаментозно подлечиться?
Уважаемые доктора , что с сердцем? Можно ли медикаментозно подлечиться?
Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 02:43
16.12.2018 02:43
15.12.2018 19:30 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 28. Санкт-Петербург
Здравствуйте. В последнее время очень часто беспокоит онемении левой половины тела,чувствую каждое прикосновение. Щека,язык, болит левый глаз,рука и нога,так же в груди какой-то тремор чтоли.. само онемение как будто болит,либо отлежал,не зависит от смены положения,нахожусь я в покое или что то делаю,может 10 раз пропасть за день и появиться. Так же может наблюдаться неделями и месяцами. Давление тоже постоянно прыгает,то 130/70,то 170/100. Все анализы в норме. УЗИ,экг норма. тред мил в 15 году(норма). Уже надоело это,сменил много клиник и врачей. Теперь с этими онемениями,страшно,что инсульт произойдёт. На морозе тоже заметил,что щека немеет. Когда пытаешься как то отвлечься,вроде проходит.... подскажите пожалуйста,к кому обратиться,и не являются ли эти признаки,инсультом?
Не является. Обратитесь к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.12.2018 22:49
15.12.2018 22:49
15.12.2018 19:28 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 42. Тбилиси
Учащенное сердцебиение, перебои ритма, уже несколько месяцев, слышу сердце в голове, слабость, усталость. Проходит при приеме нитроглицерина, при этом что-то происходит в голове, какое-то шевеление. Во сне сильно немеет правая рука, по локоть, в левой только кисть, что может быть связано с мелкой работой руками (лепка, валяние). Сильные отеки: ноги, глаза в мешках.
Вегетососудистая дистония с детства. Последнее эхо сердца 2 года назад без патологий.
Могут ли симптомы быть связаны и к какому врачу стоит обратиться в первую очередь.
Вегетососудистая дистония с детства. Последнее эхо сердца 2 года назад без патологий.
Могут ли симптомы быть связаны и к какому врачу стоит обратиться в первую очередь.
Надо начинать с терапевта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.12.2018 01:01
16.12.2018 01:01
15.12.2018 14:08 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 31. Россия Москва
Здравствуйте возник такой вопрос по ЭКГ QT 0.30 это норма нет просто до этого было 0.32 или суток больше QT уменьшается когда пуотс высокий? Какая минимальная граница QT допустима или на это не надо внимание обращать
Это норма. Если Вы хотите, чтобы телефон работал, не надо разбирать его при каждом звонке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.12.2018 22:54
15.12.2018 22:54
15.12.2018 13:08 Кардиология / Кардиолог
Саша Жен., 22. Россия Пермь
Здравствуйте. Я год пью таблетки Бравадин 5 мг по 2,5 мг утром и вечером во время еды. Невролог назначил капли Селанк по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день. Я забыла уточнить у него по поводу взаимодействия этих лекарств. Они совместимы?
Да. Они совместимы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.12.2018 22:48
15.12.2018 22:48
15.12.2018 11:59 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 38. Россия Санкт-Петербург
Простите за мою настойчивость. По суточному мониторингу обнаружили удлинённое QT.Меня очень тревожит на сколько это серьёзно? Надо ли это лечить ? В ИНЕТЕ много статей но все они пугающие-что это страшный диагноз он не лечится угроза внезапная смерть. Насколько это правда? С Мониторингом ходила весь день без отдыха. Я мама грудничка . во время кормления ребёнок дергал провода. Могло исказить это результаты? Прилагаю фото . спасибо.
Я тоже настойчивый. Не надо смотреть в Интернет. Это прямая дорога к неврозу.
Наши пациенты часто обижаются и негодуют, когдамы усиленно стараемся отвратить их от чтения медицинской литературы, поисков
своих симптомов в справочниках или в Интернете. Им кажется, что мы хотим скрыть
от них что-то важное, не пустить в сокровищницу знаний об их болезнях, чтобы
сохранить над ними какое-то профессиональное превосходство. А дело совсем не в этом.
Многие законы физиологии невозможнопреодолеть сознанием, разумом, тренировками. Вид помойки или запах испражнений
могут испортить любой аппетит. Сообщение об аварии самолета не улучшит
настроения у пассажиров, ожидающих вылета из аэропорта. Устойчивые привычные
ассоциации с трудом поддаютсявытеснению. И когда при болях в груди человек в поисках информации лезет в
интернет, от прежде всего натыкается на сообщения о смерти при инфаркте
миокарда. Эта информация привлекает своей яркостью, она притягивает внимание. А
интернет безграничен. И цензуры там нет. Каждый пишет в силу своег желания,
своих способностей, знаний и ума. При этом можно скромно и осторожно заметить,
что умные никогда не составляли большинства. Ни в жизни, ни в интернете.
При аритмиях сердце можетостановиться. Это просто и понятно. Не надо думать, что аритмии бывают разными,
что они могут появляться при здоровом и при больном сердце, в разном возрасте,
с разной частотой и т.д. и т.п. Может остановиться! И на этой мысли
сосредоточивается все внимание. Она пугает, возникает страх, появляется сердцебиение, давление лезетвверх, по телу прокатывается волна жара, выступает пот, ладони холодные и
мокрые, руки и ноги начинают дрожать, сознание мечется в панике. Врачи называют
это панической атакой. В отличие от инфекций они не оставляют иммунитета. Наоборот, повторныйиспуг все чаще и легче вызывает тот же синдром. По сути, это обострение
невроза, как криз – обострение гипертонической болезни. И совсем не обязательно
перед этим надо нервничать в обычном, обывательском смысле.
И все наши призывы: не лазать винтернет по вопросам свого здоровья, не листать медицинские книги, пропадают
впустую. Заманчивая доступность интернета опрокидывает все благие пожелания.
Своеобразная смесь мазохизма и мастурбации тянет и затягивает, и невозможно удержаться,
оборвать, быстрее кончить поиск. Войти легко, а выбраться, ой, как трудно. Это
как с горы и в гору.
Интернет чужд деонтологии, учению ощажении психики больного человека. Каждый пишет, что хочет. На кого
рассчитывает – неизвестно и о щажении психики читателя не думает совсем. Можно
рассуждать об общих принципах такого щажения. Как и об общих принципах лечения.
Но лечить можно только одного конкретного человека и для щажения психики нужно
каждый раз подбирать какие-то особые индивидуальные слова, особые образы,
созвучные с мышлением, миропониманием данного человека. Стандартных душ не
бывает. Это все-таки не конвейерное производство. Нужно найти пути
прикосновения к его отдельной душе, не среднестатистической, а индивидуальной и
неповторимой. Это называется эмпатией - сочувствием, сопереживанием, состраданием.
И это не каждому дано. И не всегда получается. В интернете этого быть не может.
Нельзя прицеливаться, когда нет цели. И этому, увы, не учат в мединститутах. Но
хуже того, государство поставило врачей в такие условия, когда для думания,
деонтологии и эмпатии на работе просто нет времени. Мы лечим, как делаем
табуретки. Раз-два – готово. Для анализа, для размышлений, для сопереживания
времени не предусмотрено. Во время шахматного матча перед ходами естьрегламентированное время для раздумья. Завидую. Мне бы так. У нас думать над
больным можно только после работы. Только в свободное от неё время. Неужели
врачевание настолько проще, примитивнее? А ведь для сострадания тоже нужно
время.
А потом привычно ругаем врачей. И лезем в интернет. И начинаем лепить«страшилки». Так проще и завлекательнее. Нет смысла анализировать интервалы QT по холтеровскому мониторированию. Для этого нужна стандартная ЭКГ.
Наши пациенты часто обижаются и негодуют, когдамы усиленно стараемся отвратить их от чтения медицинской литературы, поисков
своих симптомов в справочниках или в Интернете. Им кажется, что мы хотим скрыть
от них что-то важное, не пустить в сокровищницу знаний об их болезнях, чтобы
сохранить над ними какое-то профессиональное превосходство. А дело совсем не в этом.
Многие законы физиологии невозможнопреодолеть сознанием, разумом, тренировками. Вид помойки или запах испражнений
могут испортить любой аппетит. Сообщение об аварии самолета не улучшит
настроения у пассажиров, ожидающих вылета из аэропорта. Устойчивые привычные
ассоциации с трудом поддаютсявытеснению. И когда при болях в груди человек в поисках информации лезет в
интернет, от прежде всего натыкается на сообщения о смерти при инфаркте
миокарда. Эта информация привлекает своей яркостью, она притягивает внимание. А
интернет безграничен. И цензуры там нет. Каждый пишет в силу своег желания,
своих способностей, знаний и ума. При этом можно скромно и осторожно заметить,
что умные никогда не составляли большинства. Ни в жизни, ни в интернете.
При аритмиях сердце можетостановиться. Это просто и понятно. Не надо думать, что аритмии бывают разными,
что они могут появляться при здоровом и при больном сердце, в разном возрасте,
с разной частотой и т.д. и т.п. Может остановиться! И на этой мысли
сосредоточивается все внимание. Она пугает, возникает страх, появляется сердцебиение, давление лезетвверх, по телу прокатывается волна жара, выступает пот, ладони холодные и
мокрые, руки и ноги начинают дрожать, сознание мечется в панике. Врачи называют
это панической атакой. В отличие от инфекций они не оставляют иммунитета. Наоборот, повторныйиспуг все чаще и легче вызывает тот же синдром. По сути, это обострение
невроза, как криз – обострение гипертонической болезни. И совсем не обязательно
перед этим надо нервничать в обычном, обывательском смысле.
И все наши призывы: не лазать винтернет по вопросам свого здоровья, не листать медицинские книги, пропадают
впустую. Заманчивая доступность интернета опрокидывает все благие пожелания.
Своеобразная смесь мазохизма и мастурбации тянет и затягивает, и невозможно удержаться,
оборвать, быстрее кончить поиск. Войти легко, а выбраться, ой, как трудно. Это
как с горы и в гору.
Интернет чужд деонтологии, учению ощажении психики больного человека. Каждый пишет, что хочет. На кого
рассчитывает – неизвестно и о щажении психики читателя не думает совсем. Можно
рассуждать об общих принципах такого щажения. Как и об общих принципах лечения.
Но лечить можно только одного конкретного человека и для щажения психики нужно
каждый раз подбирать какие-то особые индивидуальные слова, особые образы,
созвучные с мышлением, миропониманием данного человека. Стандартных душ не
бывает. Это все-таки не конвейерное производство. Нужно найти пути
прикосновения к его отдельной душе, не среднестатистической, а индивидуальной и
неповторимой. Это называется эмпатией - сочувствием, сопереживанием, состраданием.
И это не каждому дано. И не всегда получается. В интернете этого быть не может.
Нельзя прицеливаться, когда нет цели. И этому, увы, не учат в мединститутах. Но
хуже того, государство поставило врачей в такие условия, когда для думания,
деонтологии и эмпатии на работе просто нет времени. Мы лечим, как делаем
табуретки. Раз-два – готово. Для анализа, для размышлений, для сопереживания
времени не предусмотрено. Во время шахматного матча перед ходами естьрегламентированное время для раздумья. Завидую. Мне бы так. У нас думать над
больным можно только после работы. Только в свободное от неё время. Неужели
врачевание настолько проще, примитивнее? А ведь для сострадания тоже нужно
время.
А потом привычно ругаем врачей. И лезем в интернет. И начинаем лепить«страшилки». Так проще и завлекательнее. Нет смысла анализировать интервалы QT по холтеровскому мониторированию. Для этого нужна стандартная ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.12.2018 16:23
15.12.2018 16:23
15.12.2018 10:50 Кардиология / Кардиолог
татьяна Муж., 70. Новосибирск
здравствуйте. врач-эндокринолог назначал несколько раз предуктал,когда у меня был тиреотоксикоз...год назад сделана операция по удалению ЩЖ. принимаю гормоны. недавно проходил ЭКГ-метаболические изменения миокарда.нерезкая гипертрофия левого желудочка. как вы считаете,можно ли мне пропить триметазидин? помогает ли он вообще и для чего? купил,а вот думаю-не выбросить ли? принимаю только левотироксин 75мг да еще лористуН 50мг утром. давление иногда на погоду бывает 145\95. а в основном 120-130\85. так поможет ли чем-то этот предуктал при метаболич.изменении(еще сосуды гол.мозга -ВСА 37% слева стеноз и справа 37% справа стеноз ОСА 49%).
Я думаю, что ПРЕДУКТАЛ пустышка - выброшенные деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.12.2018 16:16
15.12.2018 16:16