Ничего не могу предположить. Обращайтесь к очному врачу.

Уважаемый Михаил!
Считаю, что оптимальной является наименьшая доза, обеспечивающая полный эффект. В данном случае суточная доза в 2,5 мг конкора представляется достаточной. Другой вопрос: если конкор применяется только из-за стенокардии, то дает ли он максимальный эффект? Может быть лучше уменьшить дозу конкора еще в два раза, но добавить что-либо из других антиангинальных средств, например пролонгированные нитраты (изосорбид моно- или изосорбид динитраты)? Над этим можно подумать.

Такая формулировка ЭКГ заключения не создает непосредственных угроз для сердца. Без диагноза, клинической картины и жалоб никакие рекомендации невозможны.

Уважаемая Оксана!
Это случай не для заочной консультации. К тому же подозреваю, что Вам больше нужен нефролог , чем кардиолог, а может быть и консилиум из того и другого.

Этот вопрос сегодня повторяется третий раз! Вы меня уже достали. Этот диагноз представляет некоторую опасность.

Уважаемая Елена!
Спасибо за добрые слова! А "миокардиодистрофия" - диагноз несуществующий, термин мутный, устаревший, неопределенный. Им иногда пользуются некоторые врачи, когда не могут четко сформулировать диагноз, так, типа "нечто неопределенное". А разыскивать Ваше УЗИ, извините, не могу, выбрасываю сразу после ответа. Где-то, что-то сохраняется но нет возможности искать.

Нет. Я не могу заочно определить природу этих приступов. Смотреть надо. Здесь вам надо обратиться к очному доктору.

ЭКГ такой диагноз прямо не показывает. В лучшем случае можно отметить какие-то диффузные изменения миокарда, но у Вас и их нет. Более информативно было бы сделать ЭхоКГ.

Уважаемая Светлана!
Заключения по ЭхоКГ и ЭКГ достаточно конкретны и я не думаю, что Вам надо искать дополнительные весьма громоздкие и очень дорогие методы исследования, вроде компьютерной томографии. Все написанное никакой непосредственной опасности не представляет и не препятствует поездке в командировку. Но за рамками этого диагноза остаются боли, которые он не объясняет и которые вы охарактеризовали совершенно недостаточно. Основной вопрос: это стенокардия или нет? Для этого надо обратиться к кардиологу, решать его нам с Вами вместе в рамках заочной консультации невозможно, тут нужен хороший подробный разговор с больной. Может понадобиться и стресс-тест.

Комбинированное лечение каптоприлом и капозидом представляется не вполне рациональным. А одновременное применение трех гипотензивных средств всегда сопровождается определенным риском, мы ведь не знаем особенности индивидуальной реакции на каждый препарат. Я обычно предпочитаю назначать одно средство или одну комбинацию и ждать полного проявления действия, которое наступает не раньше второй недели. Здесь Вы с доктором несколько поспешили. Капозид - хорошая комбинация каптоприла и гидрохлоротиазида. Его и надо принимать, лучше с утра, один раз в сутки. Выждать две недели и только потом оценивать полученный эффект и решать о целесообразности прибавления конкора. Начинать конкор надо с маленькой дозы (конкор кор по 2,5 мг в одной таблетке), вы сразу начали с 5 мг - это много. Я нередко назначаю конкор кор по полтаблетки - по 1,25 мг. Высоких подъемов АД у Вас нет, так что думаю, что опасения в отношении инсульта и инфаркта явно преувеличены. Живите спокойно!

Можно.

Конечно, жить!
Такие пароксизмы опасности не представляют. Я сегодня уже посылал Виктории из Оренбурга подробный абстракт о лечении пароксизмальных тахикардий. Можете зайти на мой сайт в разделе он-лайн консультаций и посмотреть его.

Можно пить и пиво, и вино. Они вредят работе сердца совершенно независимо от наличия ПМК или его степени.

Листаб - это полноценный отечественный более дешевый заменитель плавикса (клопидогреля). Или соглашаться на листаб или покупать самим плавикс.

Боли в груди не являются типичным признаком пароксизмальной тахикардии. А опасность, категория очень неопределенная, все зависит от конкретных обстоятельств.

Карсил (силибинин) обычно принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Разницы между ним и легалоном я не замечал. Их гепатопротективное действие кажется не очень сильным, но и другие препараты этой группы не лучше. А в общем мне достаточно редко приходится применять эти препараты.

Нет. Ничего страшного нет. Все эти параметры в пределах нормы.

При таком маленьком сроке беременности, действительно, лучше обходится без лекарств. А через пару месяцев можно будет по две недели с перерывами принимать настои, то валерианы, то пустырника.

Ничего специально для сердца делать не надо. Можно жить спокойно.

Конечно, надо обратиться к врачу. Описание недостаточно подробное, взаимосвязь симптомов не прослеживается. А бросить курить всегда хорошо.

Панангин в таких ситуациях редко помогает. По описанию все больше всего похоже на невроз. ООО, ПМК и дополнительны трабекулы в данном случае ничего к клинической картине не добавляют. На беременности это существенно не отражается. Никаких анализов не надо. Лечения сердца не надо, следует лечить невроз у невролога.

Уважаемый Сергей!
Я бы к конкору и арифону добавил бы эналаприл или диротон по 5 или 10 мг один раз в сутки, лучше с утра. Конкор таких болей вызвать не мог.

Я понял только, что вы нервничаете. Никаких других симптомов врожденного порока сердца Вы не привели. Употреблять в пищу можно любые продукты, лишь бы доброкачественные. А невротические проявления надо лечить успокаивающими средствами.

Судя по Вашему описанию, ООО тут не при чем. Все это проявления невроза, вегето-сосудистой дистонии. Ну, раз на алкоголь наступает такая реакция, так не пейте его совсем. зачем искать сложных путей, когда есть простое. А вообще неврозы лечат неврологи.

Уважаемый Андрей!
Гипотиазид не повышает АД. И в одиночку и в комбинации с бета-блокаторами или ингибиторами АПФ он усиливает их гипотензивное действие. Думаю, что это что-то случайное.

Чрезпищеводная электростимуляция (ЧПЭС) применяется для провоцирования приступов пароксизмальной тахикардии при стимуляции сердца импульсом от электрода, введенного в пищевод, там он ближе всего соприкасается со стенкой сердца. Процедура не страшная, не опасная, хотя и неприятная. При этом вызванный приступ записывается на ЭКГ и затем анализируется.

Уважаемая Виктория!
Посылаю Вам материалы о профилактическом лечении наджелудочковых пароксизмальных тахикардий. Это конспект не столько для Вас, сколько, может быть, для Вашего лечащего врача. «Лечение
наджелудочковой тахикардии в интервалы между приступами фактически означает
профилактику приступов.



Всегда полезным
оказывается лечение успокаивающими средствами. При редких приступах
медикаментозное лечение не является необходимым.







Медикаментозная профилактика
наджелудочковых форм пароксизмальной тахикардии







Основные средства Средства второго ряда
Хинидин Аймалин
Наперстянка Изоптин
Прокаинамид (при непереносимости хинидина) Апринидин
Дифенилгидантоин
Бета-блокаторы







Хинидин применяется
при лечении больных без сердечной недостаточности и без поражения миокарда и
является наиболее подходящим средством лечения в межприступные интервалы. Назначается
средняя доза 3—4 раза в день по 0, 20—0, 30 г непрерывно в течение недель и
месяцев.







Максимальная
суточная поддерживающая доза обычно не превышает 1, 2 г. В последние годы
применяются хинидиновые препараты пролонгированного действия —
хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурулес), обеспечивающие более
постоянную концентрацию в крови и вызывающие меньше побочных явлений со стороны
желудочно-кишечного тракта.



Поддерживающия доза
препарата хинидин дуретер равняется 0, 6 г 2 раза в сутки.
Наперстянка является средством
выбора при лечении больных с поражением миокарда, сердечной недостаточностью и
беременных. Дозировка соответствует поддерживающим дозам наперстянки после
первоначальной оптимальной дигитализации.



Очень подходящим
является комбинированное применение наперстянки и хинидина. Эта комбинация по
нашему опыту дает лучшие результаты.
Прокаинамид назначается в средней дозе 1—2 драже по 0, 25 г 4 раза в день. Максимальная
суточная поддерживающая доза не превышает 2 г. Прокаинамид обычно применяется
при непереносимости хинидина.



Сочетание
хинидина и прокаинамида в соответственно меньших дозах может дать хорошие
результаты.
Бета-блокаторы оказались
подходящим средством для продолжительного профилактического лечения
наджелудочковых тахикардии, когда отсутствуют поражение миокарда и сердечная
недостаточность, и, особенно при повышенном тонусе симпатического нерва,
рецидивирующих приступах, связанных с эмоциональными воздействиями и
физическими усилиями, при экстрасистолической форме Галлавардина,
идиопатических формах, гипертиреоидизме, синдроме WPW, при непереносимости или отсутствии эффекта при применении хинидина.











Предпочитаются
препараты, обладающие меньшим кардиодепрессивным эффектом: приндолол (вискен),
алпренолол (аптин), оксипренолол (тразикор). Вискен принимают продолжительное
время 3—4 раза в день по 5 мг, алпренолол 3—4 раза по 50—100мг в день. Можо применять
эгилок-ретард или беталок ЗОК.








Комбинированное лечение хинидином и бета-блокаторами в относительно меньших
дозах может дать хорошие результаты и уменьшить побочные явления обоих
медикаментов. Хинидин назначают в дозе по 0, 20 г Зраза, а пропранолол — по 5мг
4 раза в день в течение продолжительного периода. Также очень подходяща
комбинация бета-блокатора с наперстянкой.







Наперстянка
компенсирует кардиодепрессивное действие бета-блокаторов.
Верапамил — подходящее средство для профилактики приступообразных тахикардии,
применяемое в дозе 120 мг 3—4 раза в день. Подходящим является также сочетание
его с хинидином и наперстянкой.








Апринидин. Это новое антиаритмическое средство, применяемое в суточной дозе 150
мг длительное время, вызывает профилактический эффект в значительной части
случаев рецидивирующей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Приступы
исчезают или урежаются значительно до 86% случаев (Breithardt и сотр. ).







Наиболее частыми
побочными явлениями со стороны нервной системы являются: атаксия, нарушение
речи, двоение в глазах, вялость, сонливость, психоз, дрожание, потение.
Еще нет стандартной дозировки перечисленных выше средств. Необходимо определять
индивидуальную суточную дозу, сроки применения и перерывов.








Если хинидин, назначенный в дозе 0, 80—1, 2 г в сутки, не дает необходимого
результата, особенно при наличии органического заболевания сердца, следует
прибавить препараты наперстянки, лучше всего дигоксин в дозе 1 табл. или 11
капель, т. е. 0, 25 мг в сутки, в течение продолжительного периода времени, с
перерывами или без них. Если и эта комбинация окажется неэффективной, следует
перейти к лечению сочетанием бета-блокаторов с наперстянкой.







Очень важным
моментом при лечении наджелудочковой тахикардии в период между приступами
должны быть поиски причин и вызывающих ее патогенетических факторов и попытки
устранить их.
В случаях упорных, частых приступов наджелудочковой формы пароксизмальной
тахикардии, неподдающихся описанной выше медикаментозной профилактике, хороших
результатов можно достичь угнетением функции щитовидной железы радиоактивным
йодом или тиреостатическими препаратами (метотирин, алкирон)»

Успеха Вам!

К таким изменения ЭКГ гораздо менее чувствительна, чем ЭхоКГ, поэтому такое расхождение описаний не должно вызывать удивления. Для выяснения причин расширения полостей сердца нужно изучение всей истории заболевания, всей клинической картины, а не одного изолированного исследования. А мерцательная аритмия является не причиной, а результатом таких изменений сердечной мышцы. В пределах сообщенного Вами обращает внимание избыточный вес. Этим надо заниматься постоянно и последовательно, это большая дополнительная нагрузка на сердце. Есть надо меньше и худеть.

Больше всего это похоже на невроз, вегето-сосудистую дистонию. Надо обратиться к неврологу.