On-line консультация | ![]() |
27.12.2012 20:06 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 33. Россия Киселевск
Делать ли РЧА при данной аритмии? И во что это может перейти, если не принимать никаких мер? Какую физическую нагрузку можно давать своему организму, нр. бег, плаванье, игра в волейбол? На данный момент никаких противоаритмических препаратов не принимаю.
ЧСС мин. средн. Maкc.
ночь 40 67 134
день 47 94 197
сутки 40 84 197
Основной pитм синусовый
ПАУЗЫ (ВЫПAДЕНИЯQRS)
Блокады не выявлены.
Всего выявлено 970 (788 ночью) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью: <1,8 сек 970 (788 ночью);
Выявлено 853 (617 ночью) постэкстрасистолические паузы.
Длительностью: 1,5-1,8 сек 853 (617 ночью);
Выявлено 4 (ночью) паузы.
Длительностью: 1,5-1,8 сек 4 (ночью);
Максимальный RR 1,79 сек. в 3:01:51
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Наджелудочковые экстрасистолы не выявлены
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего за сутки выявлено 22071 желудочковых экстрасистол, 4-х морфологий (различные
направления QRS-комплексов): 11174 днем и 10897 ночью.
Интервал сцепления от 0,19 сек. (в 18:20:25) до 1,00 сек. (в 2:40:46).
Макс. количество в час - 1759 с 3:00 до 4:00
Из них:
• Ранних желудочковых экстрасистол 7361 (2837 ночью), макс. количество в час - 456 с19:00 до 20:00.
• Единичных 17509 (7995 ночью), макс. количество в час - 1330 с 1:00 до 2:00. В том
числе:
_ Отдельных 9317 (2376 ночью), макс. количество в час - 649 с 19:00 до 20:00.
_ Вставочных 1867 (1430 ночью), макс. количество в час - 599 с 4:00 до 5:00.
_ По типу бигеминия 4513 (3298 ночью), макс. количество в час - 1058 с 1:00 до 2:00.
Продолжительность бигеминии за сутки 01:54:10, максимальный эпизод 00:03:20(126 экстрасистол) в 0:35:37.
_ По типу тригеминия 1812 (891 ночью), макс. количество в час - 281 с 7:00 до 8:00.
Продолжительность тригеминии за сутки 00:59:21, максимальный эпизод 00:00:52(27экстрасистол) в 23:31:52.
• Пар желудочковых экстрасистол 2281 (1451 ночью), макс. количество в час - 448 с 3:00
до 4:00.
ДИНАМИКА ST-T
Список эпизодов ишемического смещения сегмента ST
Отмечается 6 эпизодов ишемической депрессии сегмента ST с продолжительностью от 00:55 (м:с) до 07:25(м:с) и общей продолжительностью 26:05(м:с). С максимальной депрессией - 2,8 мм в отв.V5 в 10:26:28, -2,7 мм в oтв.aVF в 16:28:28,
Все эпизоды депрессии ST днем.
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT Отмечено удлинение интервала QT:
• QT коррегированный > порога (0,46 сек): Общая продолжит. 00:02:05(ч:м:с),
макс. продолжит. 01:05(м:с) с 11:00 до 12:00
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА PQ
Отмечено укорочение интервала PQ относительно порога = 0,12 сек. :
Общая продолжит. 18:26:25(ч:м:с), макс. продолжит. 59:40 (м:с). с 3:00 до 4:00
ЧСС мин. средн. Maкc.
ночь 40 67 134
день 47 94 197
сутки 40 84 197
Основной pитм синусовый
ПАУЗЫ (ВЫПAДЕНИЯQRS)
Блокады не выявлены.
Всего выявлено 970 (788 ночью) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью: <1,8 сек 970 (788 ночью);
Выявлено 853 (617 ночью) постэкстрасистолические паузы.
Длительностью: 1,5-1,8 сек 853 (617 ночью);
Выявлено 4 (ночью) паузы.
Длительностью: 1,5-1,8 сек 4 (ночью);
Максимальный RR 1,79 сек. в 3:01:51
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Наджелудочковые экстрасистолы не выявлены
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего за сутки выявлено 22071 желудочковых экстрасистол, 4-х морфологий (различные
направления QRS-комплексов): 11174 днем и 10897 ночью.
Интервал сцепления от 0,19 сек. (в 18:20:25) до 1,00 сек. (в 2:40:46).
Макс. количество в час - 1759 с 3:00 до 4:00
Из них:
• Ранних желудочковых экстрасистол 7361 (2837 ночью), макс. количество в час - 456 с19:00 до 20:00.
• Единичных 17509 (7995 ночью), макс. количество в час - 1330 с 1:00 до 2:00. В том
числе:
_ Отдельных 9317 (2376 ночью), макс. количество в час - 649 с 19:00 до 20:00.
_ Вставочных 1867 (1430 ночью), макс. количество в час - 599 с 4:00 до 5:00.
_ По типу бигеминия 4513 (3298 ночью), макс. количество в час - 1058 с 1:00 до 2:00.
Продолжительность бигеминии за сутки 01:54:10, максимальный эпизод 00:03:20(126 экстрасистол) в 0:35:37.
_ По типу тригеминия 1812 (891 ночью), макс. количество в час - 281 с 7:00 до 8:00.
Продолжительность тригеминии за сутки 00:59:21, максимальный эпизод 00:00:52(27экстрасистол) в 23:31:52.
• Пар желудочковых экстрасистол 2281 (1451 ночью), макс. количество в час - 448 с 3:00
до 4:00.
ДИНАМИКА ST-T
Список эпизодов ишемического смещения сегмента ST
Отмечается 6 эпизодов ишемической депрессии сегмента ST с продолжительностью от 00:55 (м:с) до 07:25(м:с) и общей продолжительностью 26:05(м:с). С максимальной депрессией - 2,8 мм в отв.V5 в 10:26:28, -2,7 мм в oтв.aVF в 16:28:28,
Все эпизоды депрессии ST днем.
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT Отмечено удлинение интервала QT:
• QT коррегированный > порога (0,46 сек): Общая продолжит. 00:02:05(ч:м:с),
макс. продолжит. 01:05(м:с) с 11:00 до 12:00
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА PQ
Отмечено укорочение интервала PQ относительно порога = 0,12 сек. :
Общая продолжит. 18:26:25(ч:м:с), макс. продолжит. 59:40 (м:с). с 3:00 до 4:00
Для того, чтобы ответить на такой вопрос, надо знать больше о Вас вообще и о Вашей экстрасистолии в частности. Лучше всего поддается абляции мономорфная экстрасистолия (Э), то есть, когда все Э исходят из одного источника. У Вас таких источников 4! Надо знать какова их относительная пропорция среди всех Э. Кроме того, надо знать данные ЭхоКГ.Э сами по себе не опасны. но когда их так много, как у Вас, они могут вызывать кардиомиопатию. Если есть нарушение систолической функции миокарда, то это весомый аргумент в пользу абляции. Этим же определяется и объем физической активности. Плаванием и волейболом заниматься можно, но без соревнований. Такие заключения по результатам одного какого-то исследования обычно не даются, нужны анамнез, вся история, клиническая картина, результаты всех методов исследования. Здесь неизвестна даже реакция на физическую нагрузку, уменьшается при этом число Э или увеличивается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.12.2012 04:52
28.12.2012 04:52
27.12.2012 20:05 Кардиология / Кардиолог
КАТЕРИНА Жен., 24. РФ НИЖНИЙ НОВГОРОД
Подскажите пожалуйста у меня такой вопрос мне кажется у меня что то происходит с сердцем в последнее время если что то меня беспокоит захватывает резко дыхание и ощущение толчка сердца ранее года 4 назад были очень сильные нервные срывы вредных привычек не имею раньше курила , вот даже резко встаю и ощущаю этот толчок сердца а раньше не было такого никогда когда мне было лет 18 вообще проблем незнала подскажите это могут быть какие то изменения в сердце что оно так стало реагировать на малейшие ситуации жизненные или что ???С уважением
Это похоже на отдельные преждевременные сокращения сердца, так называемые экстрасистолы. Они достаточно безвредны. В дополнительном исследовании и лечении не нуждаются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.12.2012 00:40
28.12.2012 00:40
27.12.2012 20:04 Кардиология / Кардиолог
Валерия Жен., 16. Россия Краснодар
Здравствуйте! Полгода назад пережила сильный стресс-смерть папы. Развилась вегето-сосудистая дистония. Повышается, когда волнуюсь давлние. Недавно услышала, что повышение давления в подростковом возрасте ведёт к развитию инфарктов и инсультов. Очень испугалась. Теперь оно из-за испуга повышается ещё чаще. Стоит ли посетить кардиологоа, посоветоваться с ним? или же это всё временно и пройдет?
Мне кажется, что все это временно и постепенно пройдет. Никой угрозы для инфаркта миокарда или инсультов это не создает. Не нужны ни кардиолог, ни психотерапевт.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.12.2012 00:37
28.12.2012 00:37
27.12.2012 19:58 Кардиология / Кардиолог
Тамара Жен., 57. Россия Камышин
Уважаемый Эдуард Романович.
Поздравляю Вас с наступающим новым годом. Желаем, от всей души, Вам крепкого здоровья, благополучия и оставайтесь долго-долго примером для подражания нам всем, кто Вас знает, кто Вас беспокоит письмами, кто хотя бы один раз с Вами общался. Это редкий случай, когда профессионал такого уровня общается с простыми людьми и оказывает помощь практическими советами. Мы Вас очень уважаем. С Новым годом!!!!
Поздравляю Вас с наступающим новым годом. Желаем, от всей души, Вам крепкого здоровья, благополучия и оставайтесь долго-долго примером для подражания нам всем, кто Вас знает, кто Вас беспокоит письмами, кто хотя бы один раз с Вами общался. Это редкий случай, когда профессионал такого уровня общается с простыми людьми и оказывает помощь практическими советами. Мы Вас очень уважаем. С Новым годом!!!!
Спасибо большое!
Доброго и долгого Вам здоровья!
Доброго и долгого Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.12.2012 00:29
28.12.2012 00:29
27.12.2012 19:09 Кардиология / Кардиолог
катя Жен., 24. украина керчь
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:здравствуйте мне24 года поставили диагноз ТАХИКАРДИЯ,РАННЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПРОЛАПС ПЕРЕДНЕЙ СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 0ст.СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СОХРАНЕНА ФВ69%.ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПЕРЕДНЕЙ СТВОРКИ 2,0 В НАЧАЛЕ СИСТОЛЫ.у меня постоянно болит в области сердца с левой стороны тяжело дышать.кардиолог сказал это не страшно.скорая помощь сказала что это порок сердца.у меня бывает кружится голова и начинается сильная тахикардия.посоветуйте пожалуйста что нибудь.заранее спасибо.
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:здравствуйте мне24 года поставили диагноз ТАХИКАРДИЯ,РАННЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПРОЛАПС ПЕРЕДНЕЙ СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 0ст.СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СОХРАНЕНА ФВ69%.ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПЕРЕДНЕЙ СТВОРКИ 2,0 В НАЧАЛЕ СИСТОЛЫ.у меня постоянно болит в области сердца с левой стороны тяжело дышать.кардиолог сказал это не страшно.скорая помощь сказала что это порок сердца.у меня бывает кружится голова и начинается сильная тахикардия.посоветуйте пожалуйста что нибудь.заранее спасибо.
Пролапс митрального клапана это врожденная аномалия. Что значит "постоянно болит сердце"? 24 года? И Вы 23 из них терпели и теперь решили обратиться к заочной консультацией? Не верю. Думаю, что боли к пролапсу не имеют никакого отношения и Вы описываете что-то не то.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 23:45
27.12.2012 23:45
27.12.2012 19:06 Кардиология / Кардиолог
Juli Жен., 28. Россия Москва
Добрый день! Проходила Эхокардиографию сердца с допплерографией и в заключении написано,что сократительная способность миокарда повышена,ФВ - 76%,знаю что норма это 55-75%.Доктор как-бы не акцентировала на этом внимание и я упустила из виду.Скажите,пожалуйста, это не есть хорошо,плохо? Большое спасибо.
Такая фракция выброса - это тоже норма. Она обозначает, что левый желудочек работает хорошо. С чем Вас и поздравляю! Лучшего подарка к Новому Году и не придумать!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 23:48
27.12.2012 23:48
27.12.2012 18:49 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 38. Россия Курск
Добрый вечер! Более двух лет принимаю ампррилан и конкор в одной и той же дозировке.АД держалось 105-110/55-60,несколько дней назад стало 120-125/70-75,нормально ли это,просто сразу таких изменений не было,или может лекарства уже не действуют?Спасибо!
Я думаю, что это случайность, на которую можно не обращать внимания. И рамиприл, и конкор обычно не при многолетнем применении не сопровождаются уменьшением гипотензивного эффекта. С месяц я бы посоветовал подождать на той же терапии не вводя никаких изменений.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 23:34
27.12.2012 23:34
27.12.2012 17:33 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 51. Россия Воркута
Флюорография выявила увеличение дуги левого желудочка. Повышенного давления нет, скорее чуть-чуть пониженное. Никаких неприятных ощущений не испытываю. ЧТо это такое, чем опасно и что делать?
Метод очень приблизительный и неточный. Надо сделать ЭхоКГ (УЗИ), при которой можно разглядеть левый желудочек во всей красе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 21:59
27.12.2012 21:59
27.12.2012 17:23 Кардиология / Кардиолог
Мария Муж., 50. Россия Москва
Добрый день!
Чем может быть обусловлена инверсия зубца Т на кардиограмме?
Краткая история болезни:
Мужчина, 50 лет.
Были подозрения на стенокардию.
Две кардиореанимации с разницей в 2 месяца.
Первая - поставила диагноз ИБС, предынфаркт.
Вторая, продержав сутки на мониторе, сняла диагноз стенокардии.
Оставила диагноз - остеохондроз, корешковый синдром.
Боли в спине отдавались в область сердца.
Еще после первого приступа «стенокардии» (октябрь 2012 года)
купили домашний портативный электрокардиограф.
Он показывал разные кардиограммы.
Но в последнее время стабильно показывает отрицательный,
достаточно глубокий зубец Т.
Что может вызвать такие изменения?
В архиве, который можно скачать отсюда http://rfunds.ru/1920
две кардиограммы: месяц назад и свежая.
Может быть подскажите, что еще надо обследовать?
Может быть какие-то анализы сдать?
Чем может быть обусловлена инверсия зубца Т на кардиограмме?
Краткая история болезни:
Мужчина, 50 лет.
Были подозрения на стенокардию.
Две кардиореанимации с разницей в 2 месяца.
Первая - поставила диагноз ИБС, предынфаркт.
Вторая, продержав сутки на мониторе, сняла диагноз стенокардии.
Оставила диагноз - остеохондроз, корешковый синдром.
Боли в спине отдавались в область сердца.
Еще после первого приступа «стенокардии» (октябрь 2012 года)
купили домашний портативный электрокардиограф.
Он показывал разные кардиограммы.
Но в последнее время стабильно показывает отрицательный,
достаточно глубокий зубец Т.
Что может вызвать такие изменения?
В архиве, который можно скачать отсюда http://rfunds.ru/1920
две кардиограммы: месяц назад и свежая.
Может быть подскажите, что еще надо обследовать?
Может быть какие-то анализы сдать?
Все ЭКГ отражают норму. На портативном ЭКГ совсем другое расположение электродов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 17:35
27.12.2012 17:35
27.12.2012 15:07 Кардиология / Кардиолог
светлана Жен., 37. москва
пожалуйста объясните что такое метаболические изменения в сердце....на экг неполная правая блокада и метаболические изменения...эти изменения они уходящие приходящие что ли?
Когда врачи видят какие-то изменения и не понимают, с чем они связаны, они обычно обзывают их "метаболическими". Термин очень нечеткий, расплывчатый, мутный, часто относится к обратимым состояниям.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 21:56
27.12.2012 21:56
27.12.2012 14:07 Кардиология / Кардиолог
вика Жен., 31. Россия Астрахань
Добрый день !простите что снова задаю этот вопрос я просто прочитала что есле экстросистолию не лечить то это очень опасно я уже писала что у меня наджелудочковая единичные одиночные -11штук но прям я не как не могу её разлечить? в сердце перевёртований нет и толчков а лишь как будто в горле замирает и я не могу слюну проглотить это и есть экстросистолия? я пью пустырник валерьяна волосердин может что то др попить.Мой врач мне нечего не выписала но мне очень страшно жить у меня этого некогда не было а появилось недавно а вобще всё началось как появилась болезнь всд с паническими атаками атаки прошли а в голове страх за сердце что мне пить как себе внушить хорошее незнаю боюсь умереть
Все это разные проявления невроза, ничего страшного в них нет. Продолжайте лечение невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 19:14
27.12.2012 19:14
27.12.2012 13:49 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 26. Россия Москва
Добрый день! Помогите в решении вопроса. У меня беременность 31-32 недели. Ещё до беременности страдала повышенным давлением (140/90), при беременности повышается до таких же отметок. На 8-ой и 20 неделе лежала в ГКБ №67 в кардиологии беременных. Там мне назначили: Допегит 100мг /2 раза в день, Конкор 5мг/1 раз в день. В 31,4 недели делали плановое УЗИ с доплером, оно показало нарушение гемодинамики маточных артерий 1А степени (до этого УЗИ все были хорошие). Скажите, пожалуйста, нарушение гемодинамики появилось из-за повышенного давления или всё таки конкор так влияет? Спасибо.
По современным данным гипертония в пределах 140/90 на фоне беременности вообще не требует медикаментозной коррекции. И допегит , и конкор Вам не нужны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 19:12
27.12.2012 19:12
27.12.2012 13:42 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 24. Россия Ульяновск
Добрый день.Я принимаю бисопролол(кординорм)1/4от(5мг) от учащенного сердцебиения .скажите пожалуйста можно ли принимать алкоголь в умеренном колличестве?спасибо
Можно. Хотя пользы от этого не будет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 19:02
27.12.2012 19:02
27.12.2012 13:41 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 24. Россия Охотск
Здравствуйте! Я сегодня прошел кардиограму и я хочу расшифровать результаты, и как вообще Моя кардиограма?
ANALYSIS RESULT
QRS 96 ms
PQ. 150 ms
P/WEST/T 65/45/25 deg
NK 11
QT/QTC 396/454 ms
P 112 ms
RR/PP 742/740 ms
Sokolow 2.36 mV
Зарание спасибо
ANALYSIS RESULT
QRS 96 ms
PQ. 150 ms
P/WEST/T 65/45/25 deg
NK 11
QT/QTC 396/454 ms
P 112 ms
RR/PP 742/740 ms
Sokolow 2.36 mV
Зарание спасибо
Параметры нормальные. Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании.
Заключения, даваемые только по ЭКГ, без анамнеза и клинической картины часто
бывают неполноценными. Опытные, квалифицированные электрокардиографисты нередко
окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все
попытки оценить ЭКГ только по описанию, не видя изображения, картинки, и не
сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством,
примитивизмом. Больные в письмах иногда не приводят даже заключения, приводят
лишь несколько параметров различных интервалов и полагают, что этого достаточно
для умозаключений и общей оценки состояния сердца. Такие данные, чаще всего,
позволяют лишь отличить варианты нормы от явной патологии. Хотя некоторых
больных устраивает даже такая поверхностная оценка. Я считаю, что если такая
неполноценная консультация может кого-то успокоить, хотя бы частично снять
страх и напряжение, то отказывать в ней нет смысла, даже при ясном понимании
всей ограниченности такой оценки.
С учетом высказанных
соображений приведенные цифры нормальны.
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании.
Заключения, даваемые только по ЭКГ, без анамнеза и клинической картины часто
бывают неполноценными. Опытные, квалифицированные электрокардиографисты нередко
окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все
попытки оценить ЭКГ только по описанию, не видя изображения, картинки, и не
сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством,
примитивизмом. Больные в письмах иногда не приводят даже заключения, приводят
лишь несколько параметров различных интервалов и полагают, что этого достаточно
для умозаключений и общей оценки состояния сердца. Такие данные, чаще всего,
позволяют лишь отличить варианты нормы от явной патологии. Хотя некоторых
больных устраивает даже такая поверхностная оценка. Я считаю, что если такая
неполноценная консультация может кого-то успокоить, хотя бы частично снять
страх и напряжение, то отказывать в ней нет смысла, даже при ясном понимании
всей ограниченности такой оценки.
С учетом высказанных
соображений приведенные цифры нормальны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 19:07
27.12.2012 19:07
27.12.2012 12:58 Кардиология / Кардиолог
Костя Муж., 42. Россия Сочи
77 bpm кардиограмма это что означает?
Пульс 77 ударов в минуту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 17:42
27.12.2012 17:42
27.12.2012 11:41 Кардиология / Кардиолог
Гуля Жен., 43. Россия Ставрополь
После узи сердца...мои заключения..Аневризма межпредсердной перегородки...Увеличение полости левого предсердия..Недостаточность МК..Фиброз створок МК Дисфункция трикуспидального клапана и клапана легочной артерии.Признаки склероза аорты..Диастолоческая дисфункция левого желудочка...Диффузные изменения В миокарде левого желудочка...Аномально расположенная хорда в полости левого желудочка.... Прошла ЭХОКГД...Могу сказать мониторинг проводила когда состояние было нормальное...Одиночных наджелудочковых экстрасистолов 7..паузы за счет синусовой аритмии 18 Ишемические изменения не обнаружены..1 апноэ...2 гипоапное... ИА-0....Но мне плохо через день пролежала в больнице...прошла курс...Еще у меня ДЭП 2 степени...Состяние может ухудшиться в любое время и в состоянии полного покоя...Очень устала...Страх смерти и потери сознания...Бешенно колотится сердце в ббласти желудка дрожь постоянно...Дает дискомфорт и потери сознания...Пульс скачет все время...Что делать к кому обращаться...Очень прошуконсультации...Заранее благодарю...
Не хватает консультации кардиолога, но очного.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 17:38
27.12.2012 17:38
27.12.2012 10:41 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 57. Россия Екатеринбург
После ТЭЛА дозировкой 2,5 и 2,3/4 (через день) однократно вечером МНО =1,6. кардиолог недоволен и на словах сказала заменить на препарат Прадакса с дозировкой 110*2раза (утром и вечером). При этом сказала, что можно МНО не контролировать (вот такой препарат, он сам все поддерживает в норме), и меня можно смело выписать с больничного. Купив и прочитав инструкцию мне стало за себя страшно.
Ничего страшного нет. Стандартные дозировка прадаксы два раза в сутки по 110 мг. И кровь на МНО проверять не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 17:27
27.12.2012 17:27
27.12.2012 10:14 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 25. Cанкт Петербург
Добрый день,подскажите насколько опасен пульс 90-100 в состоянии покоя?такой пульс бывает не всегда-чаще почему то утром даже когда высплюсь-мерию давление 125-85 а пульс например 91.на след утро может быть 75 или наоборот 100!я очень переживаю по поводу пульса и хотел бы спросить опасно когда такой пульс например идти на работу?и слышал что с таким пульсам сердце и сердечная мышца быстрее изнашивается!?так ли?очень жду рекомендаций и ответа а то надоело думать о пульсе!и когда пуль 90 голова какая то мутная и мысли какие не понятные-страх и боязнь например что из за него я рано умру или на работе инфаркт случиться.
Надо заставить себя забыть о пульса. И сердце от него не изнашивается и инфаркта не будет и умирать как-то не с руки. Нет ничего серьезного. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 17:22
27.12.2012 17:22
27.12.2012 06:49 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 41. братск
Здравствуйте!скажите пожалуйста, можно ли делать операцию по резекции верхушки корня (киста зуба) и применять местную анестезию при частой желудочковой экстрасистолии,(патологии сердца и клапанов нет) очень переживаю по этому поводу. спасибо !
Можно. не переживайте. Все будет хорошо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 17:16
27.12.2012 17:16
26.12.2012 23:27 Кардиология / Кардиолог
Вероника Жен., 30. Россия Щелково
Доброй ночи ,Эдуард Романович!
Прошу вас помогите разобрать.Беременность 37 недель эхо кг минимальный пролапс(пмк)регуритация 1 степени,на приеме у врача поднимается давленеи 140 на 90,дома контролиую давление,после еды 130 на 70 а так 120 на 70(ВСД) Нужно выбирать род дом,по плану кесаревот.к. первое было кесарево.Кардиолог сказала сделать Холтер.Заключение:Мониторирование проведено в течении 21.5 часа из-за преобладания синусовой тахикардии в течении суток.Чсс в активное время суток от 69-162 в мин в ночное время от 58 до 96 в мин.Снижение Чсс во время сна достаточное Циркадный индекс в пределах нормы -1.37
Эпизод выраженной синусовой тахикардии отмечен в 20.25 чсс до 162 в мин (Подъем по лестнице)
Зафиксированы паузы продолжительностью 1.24-1.38 сек,обусловленные эпизодами сина-атриальной блокады(на 4 фрагментах)
Зафиксировано 6 суправентрикулярных экстрасистол
В Зарегистрированных отведениях значимых изменений ST-T не выявлено
Подскажите что за паузы,и на сколько опасны,в каком род доме можно рожать кесарево,и могут ли данные изменения быть из-за беременности,мой рост 167 вес 97 Заранее огромное вам спасибо.
Прошу вас помогите разобрать.Беременность 37 недель эхо кг минимальный пролапс(пмк)регуритация 1 степени,на приеме у врача поднимается давленеи 140 на 90,дома контролиую давление,после еды 130 на 70 а так 120 на 70(ВСД) Нужно выбирать род дом,по плану кесаревот.к. первое было кесарево.Кардиолог сказала сделать Холтер.Заключение:Мониторирование проведено в течении 21.5 часа из-за преобладания синусовой тахикардии в течении суток.Чсс в активное время суток от 69-162 в мин в ночное время от 58 до 96 в мин.Снижение Чсс во время сна достаточное Циркадный индекс в пределах нормы -1.37
Эпизод выраженной синусовой тахикардии отмечен в 20.25 чсс до 162 в мин (Подъем по лестнице)
Зафиксированы паузы продолжительностью 1.24-1.38 сек,обусловленные эпизодами сина-атриальной блокады(на 4 фрагментах)
Зафиксировано 6 суправентрикулярных экстрасистол
В Зарегистрированных отведениях значимых изменений ST-T не выявлено
Подскажите что за паузы,и на сколько опасны,в каком род доме можно рожать кесарево,и могут ли данные изменения быть из-за беременности,мой рост 167 вес 97 Заранее огромное вам спасибо.
Уважаемая Вероника!
Ничего опасного, угрожающего со стороны сердца не вижу. Все отмеченные при холтеровском мониторировании особенности никаких угроз не несут. Выбор роддома согласовывайте с акушерами. По сердцу все спокойно.
Ничего опасного, угрожающего со стороны сердца не вижу. Все отмеченные при холтеровском мониторировании особенности никаких угроз не несут. Выбор роддома согласовывайте с акушерами. По сердцу все спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 05:05
27.12.2012 05:05
26.12.2012 21:45 Кардиология / Кардиолог
Маргарита Жен., 32. Москва
Здравствуйте,уважаемый Эдуард Романович!!!Пожалуйста,проконсультируйте-Маме 55 лет,при засыпании вздрагивает от любого шума,начинается учащенное сердцебиение.По утрам,как только проснется,сразу появляется страх и тахикардия,при этом повышается давление 150/100.Сегодня целый день ее трясет и,с её слов,как будто сердце переворачивается в середине грудной клетки.Это невроз?
Думаю, что вы правы. Это невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 05:01
27.12.2012 05:01
26.12.2012 21:25 Кардиология / Кардиолог
Алена Жен., 47. Россия Краснодар
Многоуважаемый, Эдуард Романович! Извитине меня за возможно сумбурные «Клинические этюды»:
47 лет. Рост 171. Вес 63. Жен.
- в 44 года экстирпация матки с придатками, аденоматоз, на ЗГТ (Анжелик) три года, климактерических переживаний нет;
- в 47 лет ( март этого года) тиреоидектомия, мультиочажки высокодиф. фолликул. с-r по 0,2-0,3 см ( Л-тероксин 137), анализы ТТГ-0,098, онколог - норма. Онкологические переживания есть.
Еще два года назад почувствовала пульсирующие боли в глазах с периодичностью 1-2 раза в месяц, обходилась без таблеток 2-4 часа лежа, диагноз невролога - мигренеподобные параксизимы(?) МРТ-умеренная наружная гидроцефалия головного мозга, дегеративные изменеия шейного отдела, грыжа диска с5/с6. Беспокоит умеренно. С руками все нормально. Сейчас эти пульсирующие боли беспокоят крайне редко. В глазах факосклероз, диструкция стекловидного тела.
Год назад (до вышеуказанной операции) почувствовала давление 130-140/90-100. Связываю со стрессом- мама заболела. Результат неврология и применение эглонила и амитриптилина 2 месяца. Пс.-саматика восстановилась. Но после вышеуказанной операции АД с 120 до 140, пульс 66-88.
Врач с учетом применения Л-тероксин -137мг и скачков АД назначила Беталок-Зок -25 мг. В течение полугода держалось АД 120/80 поднималось до 130/90 2-3- раза в неделю. Месяц назад почувствовала ухудшение, АД поднимается 130-140/90-100, несколько раз до 150/100. Врач назначила продолжение Беталок-Зок-25 мг и Нолипрел форте, который в первый день снизил АД до 100/60, затем два дня не помогал и врач поменяла на ко-ренитек 10мг. Пока не могу сказать о терапии с ко-ринетек. АД 110/60 -130/90. Наверное идет привыкание.
Исследования: МРТ. Сердце - свободной жидкости в задних синусах не выявлено, несколько расширено за счет лев.отделов, коронарные артерии уплотнены(атеросклероз). Надпочечник справа учеличен до 38 см., слева нормальных размеров, ветви обычной толщины. Почки обычные, ножки их структурны, почечные артерии в норме. Контраст равномерен.
Кровь. Холестерин всех видов ,коагулология в норме.
Уважаемый, Эдуард Роминович!
Вопрос: Эффект от вышеуказанной терапии из 2-3 гипотензивных препаратов развивается 1-2 недели? какие анализы следует сдать, стоит искать причину АД (надпочечник ! и др). Заметила, что умеренное плавание снижает АД, возможно ли продолжить плавание? Боюсь «ветеринаров». Прошу Вашего совета.
С уважением! Алена
47 лет. Рост 171. Вес 63. Жен.
- в 44 года экстирпация матки с придатками, аденоматоз, на ЗГТ (Анжелик) три года, климактерических переживаний нет;
- в 47 лет ( март этого года) тиреоидектомия, мультиочажки высокодиф. фолликул. с-r по 0,2-0,3 см ( Л-тероксин 137), анализы ТТГ-0,098, онколог - норма. Онкологические переживания есть.
Еще два года назад почувствовала пульсирующие боли в глазах с периодичностью 1-2 раза в месяц, обходилась без таблеток 2-4 часа лежа, диагноз невролога - мигренеподобные параксизимы(?) МРТ-умеренная наружная гидроцефалия головного мозга, дегеративные изменеия шейного отдела, грыжа диска с5/с6. Беспокоит умеренно. С руками все нормально. Сейчас эти пульсирующие боли беспокоят крайне редко. В глазах факосклероз, диструкция стекловидного тела.
Год назад (до вышеуказанной операции) почувствовала давление 130-140/90-100. Связываю со стрессом- мама заболела. Результат неврология и применение эглонила и амитриптилина 2 месяца. Пс.-саматика восстановилась. Но после вышеуказанной операции АД с 120 до 140, пульс 66-88.
Врач с учетом применения Л-тероксин -137мг и скачков АД назначила Беталок-Зок -25 мг. В течение полугода держалось АД 120/80 поднималось до 130/90 2-3- раза в неделю. Месяц назад почувствовала ухудшение, АД поднимается 130-140/90-100, несколько раз до 150/100. Врач назначила продолжение Беталок-Зок-25 мг и Нолипрел форте, который в первый день снизил АД до 100/60, затем два дня не помогал и врач поменяла на ко-ренитек 10мг. Пока не могу сказать о терапии с ко-ринетек. АД 110/60 -130/90. Наверное идет привыкание.
Исследования: МРТ. Сердце - свободной жидкости в задних синусах не выявлено, несколько расширено за счет лев.отделов, коронарные артерии уплотнены(атеросклероз). Надпочечник справа учеличен до 38 см., слева нормальных размеров, ветви обычной толщины. Почки обычные, ножки их структурны, почечные артерии в норме. Контраст равномерен.
Кровь. Холестерин всех видов ,коагулология в норме.
Уважаемый, Эдуард Роминович!
Вопрос: Эффект от вышеуказанной терапии из 2-3 гипотензивных препаратов развивается 1-2 недели? какие анализы следует сдать, стоит искать причину АД (надпочечник ! и др). Заметила, что умеренное плавание снижает АД, возможно ли продолжить плавание? Боюсь «ветеринаров». Прошу Вашего совета.
С уважением! Алена
Уважаемая Алена!
Я не могу додумывать Ваши описки. Вы пишите "Надпочечник 38 см". И как прикажете реагировать? При использовании всех таких комбинаций гипотензивных лекарств устойчивый результат устанавливается через полторы-две недели от начала приема. Когда Вы оцениваете его через 2-3 дня, Вы торопитесь и не даете времени лекарствам проявить себя в полную силу. Беталок ЗОК и ко-ренитек - хорошая комбинация. Если её будет недостаточно, можно добавить 5 мг амлодипина.
Я не могу додумывать Ваши описки. Вы пишите "Надпочечник 38 см". И как прикажете реагировать? При использовании всех таких комбинаций гипотензивных лекарств устойчивый результат устанавливается через полторы-две недели от начала приема. Когда Вы оцениваете его через 2-3 дня, Вы торопитесь и не даете времени лекарствам проявить себя в полную силу. Беталок ЗОК и ко-ренитек - хорошая комбинация. Если её будет недостаточно, можно добавить 5 мг амлодипина.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 05:00
27.12.2012 05:00
26.12.2012 21:10 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 25. Россия Владимир
Доброго времени суток!
У меня возник вопрос,решила померить пульс на виске.И почему то с левой стороны,я его не ощущаю(не прощупывается).А справа то норм бьется-то несколько как выпрыгиваний(при этом экстрасистолы я не ощущаю).Это не каждый день.ЭС есть(36 шт желуд)-недавно проходила холтер.Что это такое!?И где пульс. слева.С Наступающим.Всего наилучшего!!!
У меня возник вопрос,решила померить пульс на виске.И почему то с левой стороны,я его не ощущаю(не прощупывается).А справа то норм бьется-то несколько как выпрыгиваний(при этом экстрасистолы я не ощущаю).Это не каждый день.ЭС есть(36 шт желуд)-недавно проходила холтер.Что это такое!?И где пульс. слева.С Наступающим.Всего наилучшего!!!
Надо найти! Копайте глубже!А если всерьез, то это может быть просто индивидуальная особенность организма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 04:50
27.12.2012 04:50
26.12.2012 20:09 Кардиология / Кардиолог
Светлана Муж., 51. Санкт-Петербург
Мужчина 51 год, вес 82, рост 182,объем талии 87.
Постоянно высокий пульс(ночь мин.67,день нагрузка 152)
Анализы сахар 6.3.,амилаза 47,билирубин 13.70.,соэ 7.
удален желчный пузырь ЖКБ,проявление жирового гипотоза,опущение правой почки нефроз, не исключен наличие липоматоза поджелудочной железы.
Суточный монитор:Ритм синусовый 103-721 ,мин.58,67(утро) мах 150-148 (без нагрузки)Единичная желудочковая экстрассистл (пишу с рукописного подчерка-много не понимаю)Ll30 в час
?мах надва? 1.2 сек.з а счет синусовой аритмии.АМИО? 57 СЕКимело место.QT В НОРМЕ.Коронарная недостаточность в виде судэпикарде?систел кровоток ,17.45.Метаболические измененияв миакарде.Цирку индекс повышен до р мамаева 143 % из за преобладания силепат неровной системы во время исследования.
Дополнительно: оч повышенная нервозность,тремор рук,иногда боли в груди-кратковременные, давление среднее 130-150 80-95
Вопрос: какой препарат можно пропить для нормализации пульса и самочуствия?
очень надеюсь на Вашу подсказку.Принимает крион постоянно.Ранее выписывали 4 года назад пропить конкор.(был перенесен грипп с осложнением)
Постоянно высокий пульс(ночь мин.67,день нагрузка 152)
Анализы сахар 6.3.,амилаза 47,билирубин 13.70.,соэ 7.
удален желчный пузырь ЖКБ,проявление жирового гипотоза,опущение правой почки нефроз, не исключен наличие липоматоза поджелудочной железы.
Суточный монитор:Ритм синусовый 103-721 ,мин.58,67(утро) мах 150-148 (без нагрузки)Единичная желудочковая экстрассистл (пишу с рукописного подчерка-много не понимаю)Ll30 в час
?мах надва? 1.2 сек.з а счет синусовой аритмии.АМИО? 57 СЕКимело место.QT В НОРМЕ.Коронарная недостаточность в виде судэпикарде?систел кровоток ,17.45.Метаболические измененияв миакарде.Цирку индекс повышен до р мамаева 143 % из за преобладания силепат неровной системы во время исследования.
Дополнительно: оч повышенная нервозность,тремор рук,иногда боли в груди-кратковременные, давление среднее 130-150 80-95
Вопрос: какой препарат можно пропить для нормализации пульса и самочуствия?
очень надеюсь на Вашу подсказку.Принимает крион постоянно.Ранее выписывали 4 года назад пропить конкор.(был перенесен грипп с осложнением)
Слишком много непонятного. Необходима очная консультация, скорее терапевта, чем кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 04:45
27.12.2012 04:45
26.12.2012 19:55 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 21. РФ Ачинск
Желаю здоровья (которого вы всем желаете;) Удачи и благополучия в новом году. Спасибо что вселяете веру в нас и консультируете.
Спасибо и Вам того же!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 04:40
27.12.2012 04:40
26.12.2012 19:49 Кардиология / Кардиолог
Дарья Жен., 32. Россия Москва
Добрый день!
Помогите расшифровать заключение ЭКГ.
Мне 32 года, рост 160 см, вес 52 кг, беременна 12 недель.
http://s45.radikal.ru/i110/1212/e7/6ba133972d1d.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1212/cb/8cd2f9c89a62.jpg
Заключение: Диффузные-мышечные изменения миокарда, ротация сердца относительно продольной оси по часовой стрелке.
Требуется ли лечение? Насколько это страшно для меня и моего малыша?
Помогите расшифровать заключение ЭКГ.
Мне 32 года, рост 160 см, вес 52 кг, беременна 12 недель.
http://s45.radikal.ru/i110/1212/e7/6ba133972d1d.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1212/cb/8cd2f9c89a62.jpg
Заключение: Диффузные-мышечные изменения миокарда, ротация сердца относительно продольной оси по часовой стрелке.
Требуется ли лечение? Насколько это страшно для меня и моего малыша?
Никакого лечения не требуется. И нет ничего страшного ни для Вас, ни для малыша.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 04:33
27.12.2012 04:33
26.12.2012 19:38 Кардиология / Кардиолог
Лариса Жен., 56. россия калининград
экг в марте -частые желудочковые экстрасистолы.неполная блокада пучка гиса.пролежала в больнице-принимала метопролол.не помог.Назначили энап и кордарон .Принимала больше мес.Стало лучше. Сделала экг-отклонение ЭОС влево.Почему ? как теперь лечиться? Беспокоят боли в обл. сердца.слабость.Зараннее благодарна.
Желудочковые экстрасистолы достаточно доброкачественны, лечить их не надо. И отклонение ЭОС тоже не нуждается в лечении. Пользоваться для их лечения кордароном я бы не рекомендовал. Энап антиаритмическим действием не обладает. К слабости и болям в области сердца эти явления никакого отношения не имеют. Стоит обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.12.2012 04:30
27.12.2012 04:30
26.12.2012 18:35 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 29. Украина Днепропетровск
Добрый день, уважаемый доктор. Такой вопрос. 29/165/59кг. 2 года уже мучает экстрасистолия. На единичную я научилась не обращать внимания. Но сейчас при малейшем волнении, или какой то эмоции Идет групповая по 5-10 шт сразу. В такой момент хочется кашлять, непроизвольно от испуга текут слёзы, рука тянется вызывать скорую помощь. Такого раньше не было. Узи сердца- Умеренный фиброз створок МК, регургитация МК до фиброзного кольца,регургитация ТК (1ст) до фиброзного кольца. ЭКГ - тахикардия. Тредмилл тест - проба отрицательная, редкая желудочковая экстрасистолия на нагрузке и восстановлении. Такие вопросы. 1. Опасны ли экстрасистолы парами по 5,10штук? 2.Может ли остановиться сердце из за них? 3. Что мне делать в моей ситуации? Я на грани нервного срыва уже! Холтер не вешала! Стоит ли мне его вешать? Помогите пожалуйста. Эти перебои превратили меня уже в неврастеничку! Гемоглобин 107. Общая слабость, отсутсвие аппетита, тошнота. ФГДС делала 20 дней назад - патологии не выявлено. ЧТО СО МНОЙ?
Экстрасистолы не опасны. Сердце из-за них остановится не может. Не думаю, что холтер внесет успокоение. Подсчеты экстрасистол обычно несут негативные последствия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2012 23:11
26.12.2012 23:11
26.12.2012 17:44 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 25. Хабаровск
Почему иногда сердце стучит так, что я чувствую пульс не прикладывая руки к груди?
Это повышенное значение тонуса симпатической нервной системы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2012 23:07
26.12.2012 23:07
26.12.2012 17:32 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 35. Россия Владикавказ
Здравствуйте, мужчина 56 лет,дней 5 назад упало давление 50/30. Вызвали скорую, после долгих манипуляций давление повысили (через 7 часов вернулся домой). Сделал узи, заключение: диастолическая дисфункция первого типа; митральная недостаточность 0-1 ст; трикуспидальная недостаточность 0-1 ст. Месяц назад лежал в кардиологии, лечили аритмию. Назначили аторис, кордарон, кардиомагнил.
Дней 5 назад началась рвота,упало давление 50/30. Вызвали скорую, после долгих манипуляций давление повысили (через 7 часов вернулся домой). Сделал узи, заключение: диастолическая дисфункция первого типа; митральная недостаточность 0-1 ст; трикуспидальная недостаточность 0-1 ст. Могло ли это быть инфарктом и как лечиться дальше. Спасибо.
Дней 5 назад началась рвота,упало давление 50/30. Вызвали скорую, после долгих манипуляций давление повысили (через 7 часов вернулся домой). Сделал узи, заключение: диастолическая дисфункция первого типа; митральная недостаточность 0-1 ст; трикуспидальная недостаточность 0-1 ст. Могло ли это быть инфарктом и как лечиться дальше. Спасибо.
Информация совершенно недостаточна, неупорядочена, многое продублировано, разобраться заочно невозможно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2012 23:05
26.12.2012 23:05