Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте Эдуард Романович! Обращалась несколько раз http://www.consmed.ru/kardiolog/view/698764/ спасибо за ответы.

По Вашему совету мама добавила липразид 10 утром. Кроме того берет бисопрол 2,5 в обед, фелодип 2,5 вечером. От липразида у нее кашель. Один доктор говорит, что к липразиду со временем она прывыкнет и кашель пройдет. Другой сказал, что кашель только будет хуже и посоветовал заменить его на диокор. Диокор маме не подошел (стал жар в легких). Как лучше: заменить (если да то на что) или терпеть кашель, и он со временем проходит?

И еще один вопрос. Если приходит время брать таблетку от давления, а давление 110-100 на 70-60, брать таблетку или не брать?
Спасибо большое.
Если от лизиноприла, или комбинированного лекарства, в состав которого входит лизиноприл, появляется кашель, то он уже не пройдет после привыкания и надо менять препарат на какой-нибудь другой, например ангизар плюс , вазотенз плюс, лозап плюс, лориста Н,
лориста НД. Лекарства от давления надо принимать регулярно, даже в случае нормального давления, чтобы оно не подскакивало снова.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:54
Добрый день!
1) Жен., 28 лет.
2) ВСД, хронический тонзиллит, хронический гастродеуденит, ХАИТ (гормоны ЩЗ в норме, диагноз по УЗИ и анализам к антителам).
3-4-5) У меня плохая переносимость нагрузок по части пульса, делали тест на беговой дорожке с изменением нагрузки - в заключении никаких изменений ритма, кроме синусовой тахикардии - быстрый прирост пульса, но толерантность к нагрузке высокая. Одышки и иных неприятных ощущений кроме тахикардии при физической нагрузке нет. Ранее было ВСД со всеми «прелестями» - скачки АД, ПА. После проведенного обследования (ЭКГ, ЭХО, трейдмил, МРТ головного мозга и сосудов гм, рентген шейного отдела позвоночника и УЗДГ сосудов, узи внутр органов, гормоны ЩЗ, анализ крови) успокоилась и приступы отступили. Но учащенное сердцебиение осталось. Сидя в покое днем 75-90, при ходьбе 120-130, подъем по лестнице даже на 3-й этаж 150, вечером дома перед сном в основном 60-72, иногда занимаюсь на велотренажере, держу пульс 110-130 около 30 минут, неприятных ощущений нет. После занятий пульс до значений 80-90 опускается моментально, если прилечь то опускается и до 75-78. Стоит встать пульсометр сразу показывает 110-120. При обследовании сердца в частном мед. центре год назад (узи, экг, холтер 24ч.) кроме синусовой тахикардии и синдрома ранней реполяризации ничего не нашли. В интернете много информации про данный синдром...
Есть ли единое мнение по данному синдрому? Опасен ли он?
И еще один вопрос если можно: болею ОРЗ (кашель, саднит горло, темп. 37, давление 130/80) учащен пульс самого утра, утром был 84, сейчас 100-110, в покое...Является ли это нормой?
Сердце здоровое. А единственный путь для номализации нервной регуляции: регулярные физические нагрузки. Нужны постепенно нарастающие в объеме тренировки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:37
Нейтроциркуляторная дистония. Редкая политовная желудочковая экстрасистолия, редкая наджелудочковая экстрасистолия по ХМ. Транзиторная миграция водителя ритма. Эпизоды выраженной синусовой брадикардии по ХМ. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Неполна блокада правой ветви пучка Гиса.
Могут и забраковать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:47
здравствуйте эдуард романович,такая проблема иногда появляется боль в области сердца,такое ощущение как будто сейчас прострелит,сама боль ноющая несильная,при напряжении грудных мышц,боль усиливается и отдает в локоть,плечо и в области сердца и при расслаблении мышц сразу проходит,но остается в локте!что это может быть,спасибо заранее,буду очень благодарна за ответ
Это какие-то нервно-мышечные боли. Надо попасть к внимательному терапевту, который тщательно проверит все болевые точки, объемы движения и т д. Обычно ничего страшного за этим нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:42
Сыну 15лет поставили желудочковую экстрасистолию. У него очень высокое давление. На разных руках большая разница. Вчера после катания на велосипеде давление было 170/110, а так всегда 140/90. При таком давлении он чувствует себя хорошо, не чего не болит, даже не верит, что такое большое давление. Он любит спорт. Можно ли ему заниматься каким нибудь спортом (плаваньем хотя бы), а то врач сказала полулежачий образ. И это большое давление следствие экстрасистолии?
Давление к экстрасистолии не имеет никакого отношения. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. А экстрасистолия не заслуживает внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:39
Здравствуйте. Меня по утрам беспокоит высокии пульс за 100. В течении дня около 80 без нагрузок. Кардиограмма хорошая узи сердца тоже, только ПМК 1 ст. Что это может быть? Заранее огромное спасибо.
Относительная слабость нервной регуляции работы сердца может быть исправлена только регулярными занятиями физкультурой.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:36
Доброго времени суток!
такая ситуация...днем с ребенком ходила гулять до шести вечера на пляж, температура +27-30..примерно, провели почти весь день .....вечером около 21-00 встал ком в горле и резко участился пульс, стала мерить давление сначала 130/95.пульс128..через минут десять 154/105.пульс153...приняла корвалол, не знаю сколько, потому как руки дрожали, быстро накапала и выпила, стала ходить кругами в ожидании скорой, вновь померила давление 146/98.пульс143....через полчаса моих мучений приехала скорая при осмотре 115/75..пульс101...дали анаприлин 10мг. две таблетки и 5 глицина.....сказали что это моя ВСД дала о себе знать.....
Скажу сразу что щитовидку обследовала, гормоны сдавала все в норме, почки тоже ...подскажите к кому мне обращаться и что делать в таких случаях.....очень становится страшно в такие моменты..
Заранее благодарю за ответ!
Думаю, что это проявления ВСД - невроза с выраженными вегетативными реакциями. Возможно перегрелись на солнце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:45
Добрый вечер уважаемый Доктора,

Проштудировал все темы и ответы касательно экстрасистолии, и уже не сомневаюсь что недуг это не опасный, но очень не приятный. Сам знаком с экстрасистолам с уже лет 6 и даже кажется сдружился с ними, еслибы не новая напасть, нервная система как бы смеется надо мной и одарила меня ПА и другими прелестями расшатанных нервов. Ходил к специалистам, делал множество тестов, узи, экг, вело тесты... Нашли естественно пролапс и регургитацию второй степени, других отклонений не найдено, сказали обследоваться раз в год и забыть о всяких глупостях. Но последнее время очень сильно стали донимать групповые экстрасистолы, или по крайней мере мне кажется что они групповые. Сердце вдруг теряет ритм и экстрасистолы чувствуются постоянно одна за другой, такое может продолжаться больше минуты, помогает смена положения тела или кашель. Ритм настраивается снова, но через некоторое время вакханалия может повторится снова. Очень устал. Опасны ли такие длинные пробежки, что кажется нескончаемой грядой экстрасистол? Спасибо большое за ответ!
Переносимость всех этих экстрасистол, в том числе групповых, в первую очередь определяется состоянием нервной системы. С неё и надо начинать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 16:09
Сегодня весь день боль в сердце и давит сильно. Страшно за жизнь если честно!!! Три дня назад делала узи -норма. экг аритмияи брадикардия. И плохое самочувствие. Ещё раз спасибо Эдуард Романович ! :)))
Надо лечить нервы, а не сердце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 04:59
иногда у меня бывает такое чувство в груди как-будто дыхание на секунду перехватывает или что-то сбивается, замирает, а потом за этим следует однократный кашель. такое было иногда при ходьбе быстрой, а иногда и в покое. скажите пожалуйста что это может быть? что-то страшное? ( буквально полгода назад проходила мед осмотр, сердечных проблем не было)
Ничего страшного не происходит. Возможно проскакивают единичные экстрасистолы. Они тоже совершенно безобидны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 03:17
хочется уточнить насчет моего вопроса про аритмии.
тоесть , если человек периодически обследует сердце, экг и эхокг, и результаты этих исследований показывают что все хорошо, то это не 100% гарантия что нет каких-либо паталогий сердца??тоесть существует вероятность что просто экг и эхокг просто не в состоянии выявить эту паталогию?я так понимаю.а как же тогда обследовать чтобы знать точно что с сердцем все впорядке.
спасибо за внимание
Невозможно узнать про все. С этим приходится мириться. Всегда остается что-то непознанное.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 03:15
2 месяца назад мне в Уфе делали РЧА на сердце. Меня мучили приступы тахикардии. Был диагноз синдром WPW (Вольфа Паркенсона Уайта). До операции ЭКГ на рисунках 1,2. После операции сделали ЭКГ рисунок 3. Врач сказал все нормально хоть марафон беги. Я месяц отдохнул и потихоньку начал бегать. Бегал месяц ни каких приступов тахикардии не было, бегал через день по 6 километров. И сегодня не добежав 3 км начался приступ тахикардии который длился 14 минут.
Может ли после операции случится приступ?
Может быть приступ от перегрузки?
Помогите расшифровать ЭКГ на рис 1,2 и особенно на рис.3, может там не все так хорошо?
Что мне посоветуете?

Рис1. http://i080.radikal.ru/1306/dd/17c59b5951f2.jpg
Рис2. http://s58.radikal.ru/i162/1306/9e/884c43658d47.jpg
Рис3. http://s58.radikal.ru/i161/1306/68/74c03943e445.jpg
РЧА при WPW заключается в локализации и пережигании дополнительного проводящего пучка. Если после абляции возникает пароксизмальная тахикардия, это значит, что либо абляция была неудачной и пучок не пережгли или есть не один, а несколько пучков, которые не все нашли и пережгли. Или это другая тахикардия, не имеющая отношения к проводящим пучкам. надо идти обратно к доктору и либо вешать многодневный монитор, чтобы поймать этот приступ тахикардии, либо ложиться на ЭФИ, для того, чтобы его спровоцировать и идентифицировать, чтобы сделать еще одну абляцию На рис 3 признаков WPW нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 02:17
Здравствуйте.скажите пожалуйста,на фоне нцд ,тревоги,скачков пульса,какие опасные нарушения могут возникнуть?.может ли сердце остановиться?какова вероятность ?
Жалобы нехватка воздуха,не могу сделать глубокий вдох,скачки пульса,давления,бывает пульс весь день 90 в спокойном состоянии.,тревога,страх.,при малейшем волнении пульс макс130 и растет давление,бывают перебои в сердце((как буд-то пропускает удары.бывает при нагрузке)

Исследования.экг-без поталогий только пульс весь125 был.

Мониторинг-средний пульс весь82,макс 137,мин 51,нарушений ритма и проходимости зафиксировано.часто тахикардия.


Эхо пмк 5 мм и рег 1 ст,фв67.

Вэм .проба отрицательная,толетарность низкая,прекращена по достижению макс чсс 173.нарушений нет.(волновался очень..на начале испытания уже пульс макс125 был)

Исследования проводились 2 года назад.стало легче,симптоматика уменьшилась,но периодически бывает не очень..скажите может еще раз обследовать?какова вероятность умереть от возникновения в результате нцд опасных аритмий и как износилось мое сердце за этот период...тд.спасибо.таблетки не пью,курю,алкоголь не употребляю и наркотики тоже.вес в норм
Каждый человек когда-нибудь может умереть. У Вас эта возможность не больше, чем у любого здорового человека. НЦД к смерти не ведет. А желание без конца обследоваться - это признак невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 01:55
Синусовая тахикардия с детства, причины непонятны. Но сильно нервный, нервничаю по любому поводу. 6 лет назад врачи прописали конкор 2,5, теперь в покое - 60. Если понервничаю - до 120 и чуть больше. При физической нагрузке (несколько километров быстрым шагом, подъем на 4-й этаж) - при первой минуте остановки пульс 108. Беспокоили редкие экстрасистолы - 1-2 в день, я их чувствовал. Сейчас понял, что все нормально и не обращаю внимания.
В марте был на исследовании в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе, делали силовую нагрузку (бежал по дорожке). Результаты: Объем работы 8 МЕТ, нагрузка в течение 5:02, Критерий прекращения - достижение субмаксимальной ЧСС. Болей в грудной клетке, достоверной ишемической динамики ЭКГ не отмечено. Проба на наличие ишемии миокарда отрицательная. Толерантность к физической нагрузке высокая. реакция на нагрузку по гипертоническому типу. Одиночные блокированные предсердные экстрасистолы.
Вопросы: 1. Насколько мое сердце здорово, с учетом что у меня с детства Неполная блокада ПНПГ и с учетом того, что я пил конкор на исследовании? 2. Что мне делать, чтобы поддерживать сердце в нормальном состоянии? 3. Стоит ли когда-нибудь отменить конкор и что для этого сделать?
С учетом неполной блокады правой ножки Ваше сердце совершенно здорово. Не уверен в необходимости применения конкора. Стоит продолжать заниматься физкультурой.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 01:52
Беспокоят боли в сердце и чувствую сердцебиение. врач назначала конкор весной выл скачек давления высокий неделю держалось. после приема конкора сердце успокаиловалось и я не обращала на него внимания. сейчас курс пропила сделала холтер сама. а полик его не назначают.
по результату холтера есть ли что не так,
Синусовый ритм с эпизодами синус. аритмии максим чсс 163 (подъем на 4 этаж ) минимум 51 чсс. тахикардия 5,1 % от всего иследования. брадикардии 1,0 . средняя чсс днем 86у/мин.ночью 66 уд/мин. выявлео 22 одиночные политопные наджелудочковые экситрас. в том числе и с аберрацией проведения. 2 эпизода парной надж. экстрасистолы. остальное вроде все в норме хотя больше беспокоит сердцебиение.даже утром только проснувшись резко встав сразу поднимается. кардиолог сказал что от того что эмоциональный человек я. кардиолог посылает к эндокринологу-эндокринолог к кардиологу.и так по кругу.. оснвная жалоба на боли в области сердца тянущие..ну иногда сердцебиение
Это невроз и лечить его надо у психиатров.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 01:49
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович!!! Мне 29 лет вот уже на протяжении 2х лет беспокоит давящие и сжим.ощущения и част.боль в сердце становится очень плохо по экг то аритмии то брадикардии,узи норма., в глазах чёрн мушки-постоянно! Вначале и экг были все в норме,а сейчас нет. Каждый день чувствую на сердце сильное давление как будто камень лежит. Делается плохо и сразу тяжело очень дышать отдают в шею,ниж.челюстьи лопатку левую. И часто сводит ощущ. какбудто останавливается сердце ,Боюсь что ВСЁ !!! Была у психо-невролога пила год антидепресанты- сердце каP
Уважаемая Елена!
Вы уже обращались с этими явлениями в начале года и тогда четыре кардиолога высказали предположение о чисто неврогенном характере этих явлений. И сейчас я могу повторить, что не знаю болезней сердца, которые бы давали такую картину. Снова думаю, что это невроз. Такие состояния, при нормальных результатах проведенных стандартных исследований, относятся к сфере психиатрии и лечатся психиатрами. А что такое "сердце каР" я не понимаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.06.2013 00:29
Здравствуйте!на холтере 600 жел.экстрасистол в сутки,других нарушений ритма нет,сердце и клапаны без патологии!скажите пожалуйста, удлинение интервала свыше 450 в течении 5 часов всего времени(31%)не опасно ли это?в прошлом году было удлинение всего в течении 1 часа!лекарств не употребляю ,отчего это может быть и как серъезно? спасибо!
Это не серьезно. Можно спокойно жить дальше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 20:32
Добрый день! Скажите пожалуйста. Если делала УЗИ-все было хорошо,делала холтер- все было в пределах нормы ( 5 экстрас.-3-наджел и 2- желудочк. в сутки).После силных нервотрепок они участились- появляются иногда групповые(?)(в течении мин.через удар примерно) Скажите могло ли за один месяц появиться какое то сердечное заболевание? Имеется ВСД,мнительность,тревога. Заранее спасибо!!!
Нет, легче представить себе появление невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 20:29
Здравствуйте Уважаемые доктора.У меня желудочковая экстрасистолия, ЭХО кг -в норме, ЭКГ-ПБПНПГ, полгода принимаю, конкор -1, 25 мг. в дни частой ЖЭС пробовала принимать 2, 5 конкора , но результата нет на кол-во ЖЭС не влияет.
ЖЭС ведет себя по разному, месяц ее нет, потом частая, от 5 до 15 в минуту.Я ее очень хорошо чувствую, особенно ночью, но особенно не паникую. У меня к вам вопрос, в каких случаях при ЖЭС надо срочно обратится к врачу?
Спасибо за ответы.
Выраженная одышка и обморочные состояния.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 20:28
добрый день. скажите пожалуйста, могут ли возникать опасные для жизни аритмии, например, желудочковая тахикардия, фибриляция желудочков) на фоне здорового сердца? какие-нибудь нарушения проводимости импульса, которые не фиксируются на экг, узи сердца
Ну, если есть какие-то нарушения, значит сердце уже не совсем здоровое. А может ли быть патология, которую не улавливают наши обычные методы исследования? Конечно, может. Хотя и редко.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 19:29
Чем можно заменить амлодипин при отечности ног? С уважением . Еленс
На этот вопрос я сегодня уже отвечал. Повторяю.

Особенностью
действия АМЛОДИПИНА является способность иногда вызывать своеобразные локальные
отеки у отдельных больных, именно в
области лодыжек. Это действие никак не связано с его гипотензивным действием и
обычно не служит поводом для отмены АМЛОДИПИНА или замены его другим
препаратом, хотя и то, и другое возможно. Эти отеки очень своеобразны, они не
связаны ни с сердечной недостаточностью, ни с поражением почек, а только со
способностью АМЛОДИПИНА местно повышать порозность (проницаемость ) капиллярной
стенки. Именно расширение прекапилляров без соответствующего расширения
посткапилляров приводит к повышению гидростатического давления с появлением
периферических отеков. Частое развитие претибиальных отеков , в области
лодыжек, на фоне рацемического амлодипина, кроме того, связывают с образованием
под воздействием R–амлодипина
оксида азота, усиливающего дилатацию прекапилляров.



Установлено, что чрезмерная дилатация
прекапиллярно–артериолярного звена сосудов нижних конечностей, обусловленная
избыточным образованием NO, нивелирует реализацию важного физиологического
механизма, предупреждающего развитие отеков тканей нижних конечностей при нахождении
тела в вертикальном положении – так называемого прекапиллярного постурального
вазоконстрикторного рефлекса.



Поэтому они очень доброкачествены, не требуют
специального лечения и исчезают вскоре после отмены препарата.



Если
косметических проблем нет, можно спокойно принимать препарат и дальше.



Его можно заменить леркаменом.
Леркамен или лерканидипин – тоже представитель 3-го поколения БМКК в таблетках
по 10 и по 20 мг, эффект несколько сильнее, чем от 10 мг амлодипина, побочные
явления значительно меньше, в частности отеки лодыжек отмечаются в 10 раз реже
(!). В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента
и достигнутого эффекта доза может быть повышена до 20 мг.
Максимальное антигипертензивное действие развивается в течение 2 нед
лечения.
Леркамен можно принимать одновременно с блокаторами β-адренорецепторов,
диуретиками и/или ингибиторами АПФ.



Существует еще одна возможность.
Амлодипин представляет собой рацемическую смесь право- и лево-вращающих
изомеров. В исследовании SESA участвовали 314 пациентов, у которых ранее на
фоне приема рацемического амлодипина развились отеки. После перевода их на
левовращающий изомер - S–амлодипин (препарат АЗОМЕКС по 2,5–5-10 мг в сутки)
отеки остались только у 4 пациентов, т.е. по сравнению с рацемическим
амлодипином обнаружено уменьшение развития отеков на 98,7%. Такие же результаты
были получены в другом клиническом исследовании, в котором замена
амлодипина–рацемата (5 мг/сут.) у 256 пациентов на S(–)амлодипин (2,5 мг/сут.)
обусловила исчезновение ранее выявляемых отеков у 252 (98,43%) больных. Такой
разительный эффект в отношении периферических отеков связывают с отсутствием
вазодилатирующего действия S(–)амлодипина на прекапилляры,
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 19:24
Здравствуйте уважаемые доктора,
Подскажите пожалуйста, может ли трехстворчатый аортальный клапан, функционирующий как двухстворчатый быть причиной низкого веса? Питаюсь вроде бы нормально.
Заранее спасибо.
Нет, не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 19:22
Уважаемый Эдуард Романович. Огромное спасибо за Вашу работу. Многое можно изучить по Вашим ответам. Не могу найти на даче: чем Вы заменяете амлодипин при отечности ног? С уважениям к Вам.
Особенностью
действия АМЛОДИПИНА является способность иногда вызывать своеобразные локальные
отеки у отдельных больных, именно в
области лодыжек. Это действие никак не связано с его гипотензивным действием и
обычно не служит поводом для отмены АМЛОДИПИНА или замены его другим
препаратом, хотя и то, и другое возможно. Эти отеки очень своеобразны, они не
связаны ни с сердечной недостаточностью, ни с поражением почек, а только со
способностью АМЛОДИПИНА местно повышать порозность (проницаемость ) капиллярной
стенки. Именно расширение прекапилляров без соответствующего расширения
посткапилляров приводит к повышению гидростатического давления с появлением
периферических отеков. Частое развитие претибиальных отеков , в области
лодыжек, на фоне рацемического амлодипина, кроме того, связывают с образованием
под воздействием R–амлодипина
оксида азота, усиливающего дилатацию прекапилляров.



Установлено, что чрезмерная дилатация
прекапиллярно–артериолярного звена сосудов нижних конечностей, обусловленная
избыточным образованием NO, нивелирует реализацию важного физиологического
механизма, предупреждающего развитие отеков тканей нижних конечностей при нахождении
тела в вертикальном положении – так называемого прекапиллярного постурального
вазоконстрикторного рефлекса.



Поэтому они очень доброкачествены, не требуют
специального лечения и исчезают вскоре после отмены препарата.



Если
косметических проблем нет, можно спокойно принимать препарат и дальше.



Его можно заменить леркаменом.
Леркамен или лерканидипин – тоже представитель 3-го поколения БМКК в таблетках
по 10 и по 20 мг, эффект несколько сильнее, чем от 10 мг амлодипина, побочные
явления значительно меньше, в частности отеки лодыжек отмечаются в 10 раз реже
(!). В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента
и достигнутого эффекта доза может быть повышена до 20 мг.
Максимальное антигипертензивное действие развивается в течение 2 нед
лечения.
Леркамен можно принимать одновременно с блокаторами β-адренорецепторов,
диуретиками и/или ингибиторами АПФ.



Существует еще одна возможность.
Амлодипин представляет собой рацемическую смесь право- и лево-вращающих
изомеров. В исследовании SESA участвовали 314 пациентов, у которых ранее на
фоне приема рацемического амлодипина развились отеки. После перевода их на
левовращающий изомер - S–амлодипин (препарат АЗОМЕКС по 2,5–5-10 мг в сутки)
отеки остались только у 4 пациентов, т.е. по сравнению с рацемическим
амлодипином обнаружено уменьшение развития отеков на 98,7%. Такие же результаты
были получены в другом клиническом исследовании, в котором замена
амлодипина–рацемата (5 мг/сут.) у 256 пациентов на S(–)амлодипин (2,5 мг/сут.)
обусловила исчезновение ранее выявляемых отеков у 252 (98,43%) больных. Такой
разительный эффект в отношении периферических отеков связывают с отсутствием
вазодилатирующего действия S(–)амлодипина на прекапилляры,
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 17:52
Здравствуйте. У меня вопрос в связи с чувством беспокойства по поводу работы моего сердца и системы в целом.несколько лет наблюдаются симптомы всд в виде тахикардии до 140 при волнении-и ходьбе ,ночью пульс обычно от 55 до 80,может быть и целый день 100 а может быть и 70 в общем беспокоит только в период стресса или волнения ,которое может быть и несколько раз в день, я так понимаю что не стоит обращать на это внимание? при нагрузке пульс контролирую пока -(стараюсь держать не более 160)потом тоже хочу от этого отказаться и заниматься спортом по самочувствию,как вы считаете это будет правильное решение?начал с ходьбы, подтягивания, отжимания,пресс и растяжка , не большие отягощения до 20 кг .стараюсь делать каждый день утром и вечером.И второй момент который вызывает наибольшее беспокойство это давление, в общем то оно ,если я измеряю по всем правилам, как неоднократно читал в ваших ответах, то оно в норме , но на протяжении своей болезни я делал замеры и в положении стоя и было всегда до 135 на 85, в последние девять месяцев именно в таком положении т.е. стоя нижние и верхние показатели увеличились от 130-90 до 150 на 100, но сидя и лежа до 135 на 85, вообще лабильность присутствует до сих пор,( работа стоячая бывает и целый день у станка,давление иногда скачет до указанных цифр + пульс за 100 но я ничего не принимаю хотя кардиолог сказала что можно принять 12мг карведилол,но я ни разу не принимал так как не уверен был что вообще оно повышено потому-что симптомы бывают и при нормальном давлении до 140 на 90,в связи с этим тоже вопрос --если давление я померял оно повышенно я могу принять 12мг карведилола а если тахикардия то анаприлина или все же ждать пока само проидет как я и делал на протяжении этого года?) я не склонен сейчас связывать это с психологическим состоянием скорее с физическим состоянием детренированности и сутулости, лишнего веса(около 20 кг),остеохондроз)узи сердца около 6 месяцев назад отклонений не показало,в общем вопрос заключается в том что может мне контролировать давление раз в месяц и вообще стоит ли беспокоиться о таких ежедневных лабильных величинах?как вообще рассчитать -если я целый день активен значит у меня гипертония?а если лежу-сижу то нет) но я очень хочу вести активный образ жизни но чтоб не навредило,соблюдаю сейчас диету, спорт,надеюсь все это поможет мне избежать осложнений?Спасибо за ваши рекомендации.
Судя по изложенным данным, нет у Вас гипертонии. А вот излишнее, явно избыточное внимание к величинам давления и пульса налицо. Это дорога к неврозу. Переключите внимание на что-то иное. Физкультура очень полезна, но мы всегда отдаем предпочтение аэробным формам физической активности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 16:06
Скажите пожалуйста что со мной? у меня уже несколько дней подряд болят виски, давление 115/ 83 и пульс 113. Виски ужасно болят, руки трясутся, и голова как будто килограмм двести весит
Скорее всего, понервничала. Отдохнуть надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 15:35
здравствуйте эдуард романович!!!мне 22 года,у меня такая проблема в пасмурную погоду у меня часто такое состояние нехватки воздуха.прилива жара,и какие то кратковременные ,но переодичные боли в области сердца или сзади,с левой стороны спины,боли непонятного характера и не сильные,просто какие то ноющие,артериальное давление у меня прыгает в течении дня от 111 до 135 максимум,сейчас нахожусь в послеродовом периоде 4 месяца!что это может быть спасибо заранее
Это проявления невроза. А такие колебания давления совсем не страшные, они не выходят за пределы нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 15:34
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие анализы надо сдать, чтобы можно было поставить точно диагноз и назначить адекватное лечение? У мамы постоянно болит сердце. У нее повышенное артериальное давление, почечная недостаточность, болезнь щитовидной железы («зоб») и артроз нескольких суставов. Как мне ей помочь??? Врачи назначают лекарства только для удаления симптомов - никто даже не пытается разобраться в причинах. Увы.
Надо постараться найти доктора, который, посмотрев маму, сможет ответить на Ваши вопросы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 15:32
Здравствуйте! Беспокоят экстрасистолы во время глубоких вдохов, бывают во время зевков. С чем это может быть связано?
С повышенной возбудимостью миокарда.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 15:30
здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Когда ложусь спать меня беспокоит сердце. Слышу Как оно бьется,то быстро то медленно! Что Это может быть?
Вероятно, надо сходить к врачу и попросить послушать сердце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 15:29
ДОбрый день, уважаемый Эдуард Романович, друг уже второй день болеет, страховки нет, так что к врачу пойти не может, одна надежда на вас, по ело словавм симптомы такие - одышка, сонливость, затрудненное дыхание, тупость головы, боли в облатси сердца, иногда иррадирующие в левую руку, про хараткетр болей точно не уверен, но вроде как острая боль, другу 46 лет, вот его описание первого дня дышал с трудом в покое, давление повысилось, выпил таблетку, оно рухнуло)) стал пить поднимающее давление
голова стала болеть, выпил от головы, ставили диагноз стенокардия, но это давно было еше в рОссии, заранее вам благодарна, Виктория
Уважаемая Виктория!
По здешним правилам, если с такими жалобами обратиться в приемный покой любой больницы, они примут на лечение с подозрением на инфаркт миокарда любого больного, даже при отсутствии страховки. Давать какие-либо заочные конкретные советы при отсутствии даже минимального обследования (ЭКГ, тропонин) просто непрофессионально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.06.2013 03:57
0