On-line консультация |  |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
08.10.2010 16:41 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Муж., 32. Москва
Уважаемый Эдуард Романович! Спасибо большое за консультацию! Успокоили!!!
Синусовая тахикардия
08.10.2010 13:52 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 32. Москва
Эдуард Романович, добрый день!
Мне 32 г. Боль под левой грудью, иногда посередине груди.. Спать на левом боку не могу уже больше двух недель. В день по 3-4 раза хватает, как приступом.. после валидола отпускает.. Хватает так, что ни вздохнуть ни пошевелиться((
Сделала кардиограмму, доктор, который расшифровывал отправил к терапевту, сказал, «сердце молотит».. В заключении - Синусовая тахикардия, нарушение проводимости по правой ножке и ... (непонятно), перегрузка правого предсердия.
Терапевт отправил к кардиологу, к сожалению кардиологу записали только на следующей неделе, а сегодня ночью уж очень сильно схватило, переживаю, думаю сходить к платному доктору (принимает завтра).. Что посоветуете? Я имею ввиду что принимать для снятия боли? Много прочитала, поняла, что необходимо еще и к эндокринологу сходить, проверить щитовидку (возможно узи, анализ на гормоны)... К сожалению, терапевт на приеме вообще ничего не назначила.. Раньше не было никаких проблем ни с сердцем ни с щитовидкой.. Возможно понервничала..
Уважаемая Екатерина!
Судя по описанию, скорее всего понервничали. На что-то серьезное - непохоже. Попробуйте попить настой пустырника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 16:32
Синусовая тахикардия
08.10.2010 13:52 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 32. Москва
Эдуард Романович, добрый день!
Мне 32 г. Боль под левой грудью, иногда посередине груди.. Спать на левом боку не могу уже больше двух недель. В день по 3-4 раза хватает, как приступом.. после валидола отпускает.. Хватает так, что ни вздохнуть ни пошевелиться((
Сделала кардиограмму, доктор, который расшифровывал отправил к терапевту, сказал, «сердце молотит».. В заключении - Синусовая тахикардия, нарушение проводимости по правой ножке и ... (непонятно), перегрузка правого предсердия.
Терапевт отправил к кардиологу, к сожалению кардиологу записали только на следующей неделе, а сегодня ночью уж очень сильно схватило, переживаю, думаю сходить к платному доктору (принимает завтра).. Что посоветуете? Я имею ввиду что принимать для снятия боли? Много прочитала, поняла, что необходимо еще и к эндокринологу сходить, проверить щитовидку (возможно узи, анализ на гормоны)... К сожалению, терапевт на приеме вообще ничего не назначила.. Раньше не было никаких проблем ни с сердцем ни с щитовидкой.. Возможно понервничала..
Уважаемая Екатерина!
Судя по описанию, скорее всего понервничали. На что-то серьезное - непохоже. Попробуйте попить настой пустырника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 16:32
Ну и слава Богу!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 19:48
08.10.2010 19:48
08.10.2010 16:36 Кардиология / Кардиолог
Сергей Петрович Муж., 52. Россия г.Куйбышев НСО
Здравствуйте, Эдуард Романович! Очень прошу помочь мне определиться с дальнейшем лечением.
Частые параксизмы ФП начались в начале августа 2009 года на фоне приема «Кардорона» (200мг/сут 1,5года).
Был обнаружен тиреотокликоз назначен «мерказолил», «кардарон» отменен.
Параксизмы ФП происходили через одну неделю (+1- день),
до конца декабря 2009 года.
Купировались «кардароном», затем «Новокаиномидом»,
длились от 3-4 часов до 1 суток.
За это время был назначен «соталекс» - но он ничего не изменил.
После стационара в областной больницы, мне было рекомендованно купировать параксизмы ФП с помощью «пропанорма»
(2 таблетки разжувать во время приступа),
затем через час-полтора еще две, если не прошло.
Интервалы между параксизмами к этому времени увеличились до 2-4 недель, длились от 4-6 часов до 12 часов.
Анализы по гормонам ТТГ и Т4 стали в норме.
В начале мая во время очередного параксизма я принял как обычно
две таблетки пропанорма, затем через час-полтора еще две, после этого я почувствовал себя хуже чем обычно в таких случаях
(пропанорм я уже примал к этому времени несколько раз), стало падать давление (от 0 до 100 как записанно в карточке).
Срочно было сделано ЭИТ. Ритм восстановился после первого разряда 50дж.
После этого я как-то стал бояться принимать пропанорм,
хотя врач сказал, что это произошло не от пропанорма.
И вообще последние месяце у меня стала хуже переносимость параксизмом (сильная слабость, тошнота, головокружение, необходимость, только лежать)
И хотя интервалы между параксизмами увеличивались -
самочувствие стало хуже.
Уважаемый, Эдуард Романович, пожалуйста скажите, подходит ли мне «пропанорм» при моем диагнозе? Я пытался найти информацию в интернете,
но получается, что при инфаркте его применять нельзя.
Может Вы посоветуете какие нибудь варианты по тактике лечения? На сегодняшний день терапия моя такова:
«эгилок» - 100мг/сутки, «эналаприл» - 30мг/сутки, «индап» - 2дня/неделю, «симвастатин» - 20мг на ночь, «варфарин» - 1,5таблеки на ночь.
Давление при такой терапии от 120 До 140-150. Так же я пью «мерказалил» - 2таб/сутки, так как врач эндокринолог рекомендовала принимать даже если
гармоны в норме.
Выписной эпикриз
Дата выписки: 10.12.2009г
Пациент Тырышкин Сергей Петрович, 01.12.1957 г.р. находился на лечении в 02- Кардиологическое отделении больницы с 27.1 1.2009 16:20:00 по 10.12.2009г.
Диагноз: ИБС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пароксизмальная форма желудочковой тахикардии.Постинфарктный кардиосклероз (Q - позитивный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка от 2003г). Артериальная гипертензия III стадия, степень 2, риск 4. ХСН 1 ФК 11.
Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , средней степени тяжести. Двусторонняя гинекомастия на фоне тиреотоксикоза.
В 2003 году перенес ОИМ нижней стенки левого желудочка. Ангинозных болей до 2007 года не отмечает. В 2007-2008 году пароксизмы фибрилляции предсердий, купируемые в стационаре кордароном. В феврале 2008 года по данным ХМЭКГ зарегистрировано 4 эпизода желудочковой тахикардии с ЧЖС 240 в мин, 21 эпизод суправентрикулярной тахикардии. Назначена терапия верошпирон 25 мг/сут, варфарин 2.5 мг/сут, кордарон 200 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, симгал 20 мг/сут, метопролол 100 мг/сут.
На фоне данной терапии выполнено контрольное ХМЭКГ: положительная динамика, пароксизмов нарушений ритма не выявлено. В августе 2009 года вновь появились пароксизмы фибрилляции предсердий еженедельно купируемые введением кордарона. По данным УЗИ щитовидной железы выявлено утолщение перешейка и снижение ТТГ, с подъемом Т4. Кордарон отменен назначен мерказолил, достигнут эутиреоз, нопациент продолжает принимать мерказолил 10 мг/сут. Пациенту был назначен соталекс 320 мг/сут, на фоне которой периодически пароксизмы фибрилляции предсердий, трепетания предсердий (4-5 раз в месяц).
Результаты обследования: УЗИ щитовидной железы: Диффузные изменения.
Гемостаз: MHO- 1,65-1,97, фибриноген- 3700 - 2760 мг\л, ПО- 1.44- 1,64 ,ПВ- 180- 20,5сек, АПТВ- 28,6 - 32,1 сек.
Гормоны: Тиреотропный гормон- 0,07 mllAL. Тироксин свободный- 24,9 пмоль\л.
Б\х: общ. белок- 71,4 г\л, Креатинин- 92 мкмоль\л, мочевина- 5,4 ммоль\л, ACT- 25 Ед\л, В-ЛП- 59 у.е., холестерин- 5,3 ммоль\л, триглицериды- 2,70 ммоль\л, билирубин- 13,6 мкмоль\л, АЛТ- 33 Ед\л, калий- 4,6 ммоль\л, натрий- 145 ммоль\л, СКФ- 126,9 мл\мин. Глюкоза- 4,8 ммоль\л.
OAK: Л- 7,2, Эр- 4,79 ,Тр- 234 ,Гб- 140г\л, Эф-1, п-1, с\я-64, м-6, Л-28 ,СОЭ-15 мм\ч.
О AM: У В 1016, Б-0,06г\л, с-0, Л-ед в п\зр.
ЭКГ 27Л1.2009г: ЭОС с тенденцией вправо. Трепетание предсердий ,неритмированная форма (2:1), (3:1), ЧЖС- 171 - 109 в 1 мин. На фоне низковольтной ЭКГ - признаки крупноочагового остро-подострого инфаркта миокарда. Для уточнения давности изменений необходимы старые ЭКГ - пленки с учетом клинико- анамнестических данных, ЭКГ - в динамике: (возможно старые рубцовые крупноочаговые изменения с нарушением коронарного кровообращения в зоне рубца?) ЭКГ контроль.
ЭКГ 29.11.2009г: ЭОС влево. Синусовый ритм. ЧСС 67 в 1 мин. Выражены диффузные метаболические изменения в миокарде с удлинением электрической систолы желудочков. Признаки крупноочаговых рубцовых изменений в нижней стенке левого желудочка остаются.
ХМЭКГ: В течении 22 часов 55 минут мониторирования синусовый ритм с 9.00( начало мониторирования) до 1 8ч 20 мин, с 18.20( ходьба, физическая нагрузка со 2 на 5 этаж) 13 эпизодов кратковременного мерцания предсердий, с 19:14 синусовый ритм переходит в постоянную форму мерцания предсердий ,которая длится до и после пробуждения. Зарегистрировано: на фоне синусового ритма 97 суправентрикулярных экстрасистол, 2 спаренных, 9-бигимений, 1 тригеминия , 1588 желудочковых экстрасистол, единичных и парных(5), 1 кратно временный пароксизм желудочковой тахикардии 1 эпизод бигимении( по Лауну класс 4В), 6 кратковременных эпизодов трепетания предсердий ритмированная форма 2:1. В покое и на физическую нагрузку ишемических смещений сегмента ST не отмечалось Циркадный индекс 0,98(N 1,32+\-0,08).
ЭХОКГ: Аорта- 3,6 см, ЛП: КДР-5,5см, КСР- 3,7 см, ФВ- 59%, ФУ- 32%. МЖП-1,05см, ЗсЛЖ- 1,0см. Зоны асинергии миокарда есть. Аневризма есть. Заключение: Тенденция«к расширению ЛП. Склероз стенок аорты ,створок аортального клапана. Митральная регургитация II-I1I степени. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Дискинез, уплотнение миокарда в области базального и среднего нижних сегментов. Локальная аневризма в данной области. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу.
Консультации:
Эндокринолог
Дз: Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , средней степени тяжести. Двусторонняя гинекомастия на фоне тиреотоксикоза.
Рекомендовано: 1. Мерказолил 5 мг 1т Зр\день. 2. Через 1 месяц контроль ТТГ, св. Т4 ,св. ТЗ с последующей коррекцией дозы, до достижения эутиреоза. 3. УЗИ надпочечников в плановом порядке, контроль эстрадиола.
Консервативное лечение: Варфарин 2.5 мг/сут, Кордарон в/в капельно 1200 мг/сут,
Поляризующая смесь №1, Эналаприл 5 мг2 раза в день, Эгилок 150 мг/сут
Результаты лечения: Восстановление ритма
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано:
Наблюдение лечащего врача по месту жительства. Соблюдение диеты, режима питания.
Поддерживающее лечение
Варфарин 2.5 мг 1 У2 таб вечером под контролем MHO (целевые значения 2.0-2.5)
Эгилок 100 мг 1 таб утром и 1 таб вечером под контролем ЧСС не менее 50 -55 ударов в минуту
Эналаприл 20 мг 1 таб утром и !/2 таб вечером
При высоких цифрах АД прием Капотена 25 мг под язык
Для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий прием пропафенона 150 мг2 таб разжевать (за сутки можно принять до 900 мг с целью купирования пароксизма)
Частые параксизмы ФП начались в начале августа 2009 года на фоне приема «Кардорона» (200мг/сут 1,5года).
Был обнаружен тиреотокликоз назначен «мерказолил», «кардарон» отменен.
Параксизмы ФП происходили через одну неделю (+1- день),
до конца декабря 2009 года.
Купировались «кардароном», затем «Новокаиномидом»,
длились от 3-4 часов до 1 суток.
За это время был назначен «соталекс» - но он ничего не изменил.
После стационара в областной больницы, мне было рекомендованно купировать параксизмы ФП с помощью «пропанорма»
(2 таблетки разжувать во время приступа),
затем через час-полтора еще две, если не прошло.
Интервалы между параксизмами к этому времени увеличились до 2-4 недель, длились от 4-6 часов до 12 часов.
Анализы по гормонам ТТГ и Т4 стали в норме.
В начале мая во время очередного параксизма я принял как обычно
две таблетки пропанорма, затем через час-полтора еще две, после этого я почувствовал себя хуже чем обычно в таких случаях
(пропанорм я уже примал к этому времени несколько раз), стало падать давление (от 0 до 100 как записанно в карточке).
Срочно было сделано ЭИТ. Ритм восстановился после первого разряда 50дж.
После этого я как-то стал бояться принимать пропанорм,
хотя врач сказал, что это произошло не от пропанорма.
И вообще последние месяце у меня стала хуже переносимость параксизмом (сильная слабость, тошнота, головокружение, необходимость, только лежать)
И хотя интервалы между параксизмами увеличивались -
самочувствие стало хуже.
Уважаемый, Эдуард Романович, пожалуйста скажите, подходит ли мне «пропанорм» при моем диагнозе? Я пытался найти информацию в интернете,
но получается, что при инфаркте его применять нельзя.
Может Вы посоветуете какие нибудь варианты по тактике лечения? На сегодняшний день терапия моя такова:
«эгилок» - 100мг/сутки, «эналаприл» - 30мг/сутки, «индап» - 2дня/неделю, «симвастатин» - 20мг на ночь, «варфарин» - 1,5таблеки на ночь.
Давление при такой терапии от 120 До 140-150. Так же я пью «мерказалил» - 2таб/сутки, так как врач эндокринолог рекомендовала принимать даже если
гармоны в норме.
Выписной эпикриз
Дата выписки: 10.12.2009г
Пациент Тырышкин Сергей Петрович, 01.12.1957 г.р. находился на лечении в 02- Кардиологическое отделении больницы с 27.1 1.2009 16:20:00 по 10.12.2009г.
Диагноз: ИБС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пароксизмальная форма желудочковой тахикардии.Постинфарктный кардиосклероз (Q - позитивный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка от 2003г). Артериальная гипертензия III стадия, степень 2, риск 4. ХСН 1 ФК 11.
Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , средней степени тяжести. Двусторонняя гинекомастия на фоне тиреотоксикоза.
В 2003 году перенес ОИМ нижней стенки левого желудочка. Ангинозных болей до 2007 года не отмечает. В 2007-2008 году пароксизмы фибрилляции предсердий, купируемые в стационаре кордароном. В феврале 2008 года по данным ХМЭКГ зарегистрировано 4 эпизода желудочковой тахикардии с ЧЖС 240 в мин, 21 эпизод суправентрикулярной тахикардии. Назначена терапия верошпирон 25 мг/сут, варфарин 2.5 мг/сут, кордарон 200 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, симгал 20 мг/сут, метопролол 100 мг/сут.
На фоне данной терапии выполнено контрольное ХМЭКГ: положительная динамика, пароксизмов нарушений ритма не выявлено. В августе 2009 года вновь появились пароксизмы фибрилляции предсердий еженедельно купируемые введением кордарона. По данным УЗИ щитовидной железы выявлено утолщение перешейка и снижение ТТГ, с подъемом Т4. Кордарон отменен назначен мерказолил, достигнут эутиреоз, нопациент продолжает принимать мерказолил 10 мг/сут. Пациенту был назначен соталекс 320 мг/сут, на фоне которой периодически пароксизмы фибрилляции предсердий, трепетания предсердий (4-5 раз в месяц).
Результаты обследования: УЗИ щитовидной железы: Диффузные изменения.
Гемостаз: MHO- 1,65-1,97, фибриноген- 3700 - 2760 мг\л, ПО- 1.44- 1,64 ,ПВ- 180- 20,5сек, АПТВ- 28,6 - 32,1 сек.
Гормоны: Тиреотропный гормон- 0,07 mllAL. Тироксин свободный- 24,9 пмоль\л.
Б\х: общ. белок- 71,4 г\л, Креатинин- 92 мкмоль\л, мочевина- 5,4 ммоль\л, ACT- 25 Ед\л, В-ЛП- 59 у.е., холестерин- 5,3 ммоль\л, триглицериды- 2,70 ммоль\л, билирубин- 13,6 мкмоль\л, АЛТ- 33 Ед\л, калий- 4,6 ммоль\л, натрий- 145 ммоль\л, СКФ- 126,9 мл\мин. Глюкоза- 4,8 ммоль\л.
OAK: Л- 7,2, Эр- 4,79 ,Тр- 234 ,Гб- 140г\л, Эф-1, п-1, с\я-64, м-6, Л-28 ,СОЭ-15 мм\ч.
О AM: У В 1016, Б-0,06г\л, с-0, Л-ед в п\зр.
ЭКГ 27Л1.2009г: ЭОС с тенденцией вправо. Трепетание предсердий ,неритмированная форма (2:1), (3:1), ЧЖС- 171 - 109 в 1 мин. На фоне низковольтной ЭКГ - признаки крупноочагового остро-подострого инфаркта миокарда. Для уточнения давности изменений необходимы старые ЭКГ - пленки с учетом клинико- анамнестических данных, ЭКГ - в динамике: (возможно старые рубцовые крупноочаговые изменения с нарушением коронарного кровообращения в зоне рубца?) ЭКГ контроль.
ЭКГ 29.11.2009г: ЭОС влево. Синусовый ритм. ЧСС 67 в 1 мин. Выражены диффузные метаболические изменения в миокарде с удлинением электрической систолы желудочков. Признаки крупноочаговых рубцовых изменений в нижней стенке левого желудочка остаются.
ХМЭКГ: В течении 22 часов 55 минут мониторирования синусовый ритм с 9.00( начало мониторирования) до 1 8ч 20 мин, с 18.20( ходьба, физическая нагрузка со 2 на 5 этаж) 13 эпизодов кратковременного мерцания предсердий, с 19:14 синусовый ритм переходит в постоянную форму мерцания предсердий ,которая длится до и после пробуждения. Зарегистрировано: на фоне синусового ритма 97 суправентрикулярных экстрасистол, 2 спаренных, 9-бигимений, 1 тригеминия , 1588 желудочковых экстрасистол, единичных и парных(5), 1 кратно временный пароксизм желудочковой тахикардии 1 эпизод бигимении( по Лауну класс 4В), 6 кратковременных эпизодов трепетания предсердий ритмированная форма 2:1. В покое и на физическую нагрузку ишемических смещений сегмента ST не отмечалось Циркадный индекс 0,98(N 1,32+\-0,08).
ЭХОКГ: Аорта- 3,6 см, ЛП: КДР-5,5см, КСР- 3,7 см, ФВ- 59%, ФУ- 32%. МЖП-1,05см, ЗсЛЖ- 1,0см. Зоны асинергии миокарда есть. Аневризма есть. Заключение: Тенденция«к расширению ЛП. Склероз стенок аорты ,створок аортального клапана. Митральная регургитация II-I1I степени. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Дискинез, уплотнение миокарда в области базального и среднего нижних сегментов. Локальная аневризма в данной области. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу.
Консультации:
Эндокринолог
Дз: Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , средней степени тяжести. Двусторонняя гинекомастия на фоне тиреотоксикоза.
Рекомендовано: 1. Мерказолил 5 мг 1т Зр\день. 2. Через 1 месяц контроль ТТГ, св. Т4 ,св. ТЗ с последующей коррекцией дозы, до достижения эутиреоза. 3. УЗИ надпочечников в плановом порядке, контроль эстрадиола.
Консервативное лечение: Варфарин 2.5 мг/сут, Кордарон в/в капельно 1200 мг/сут,
Поляризующая смесь №1, Эналаприл 5 мг2 раза в день, Эгилок 150 мг/сут
Результаты лечения: Восстановление ритма
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано:
Наблюдение лечащего врача по месту жительства. Соблюдение диеты, режима питания.
Поддерживающее лечение
Варфарин 2.5 мг 1 У2 таб вечером под контролем MHO (целевые значения 2.0-2.5)
Эгилок 100 мг 1 таб утром и 1 таб вечером под контролем ЧСС не менее 50 -55 ударов в минуту
Эналаприл 20 мг 1 таб утром и !/2 таб вечером
При высоких цифрах АД прием Капотена 25 мг под язык
Для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий прием пропафенона 150 мг2 таб разжевать (за сутки можно принять до 900 мг с целью купирования пароксизма)
Пропафенон более эффективен для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, чемдля их профилактики. Однако применение его при постинфарктном кардиосклерозе возможно. Такая выраженная нестабильность ритма вероятно свидетельствует о больших изменениях в самом синусовом узле и о неспособности его стойко удерживать синусовый ритм. Обычно в таких случаях мы изменяем тактику и вместо контроля за ритмом, устанавливаем контроль за частотой сокращений, переводя мерцательную форму в постоянную нормокардитическую форму. Можно думать о СССУ - синдроме слабости синусового узла. Однако приступы желудочковой тахикардии, зафиксированные при холтеровском мониторировании, возможно позволяют обсудить вопрос об установке кардиостимулятора (ЭКС) с конвертером-дефебриллятором. Решение этого вопроса выходит за рамки возможностей заочной консультации. Кроме того опыт показывает, что лучшие гемодинамические результаты достигаются в тех случаях, когда, по договоренности с эндокринологом, мы переводим больных из нормотиреоза в очень легкую степень субклинического гипотиреоза, слегка уменьшив дозы заместительной гормональной терапии. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.10.2010 02:09
09.10.2010 02:09
08.10.2010 15:35 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 30. Казахстан Риддер
Здравствуйте.В детстве ставили ВПС?В последнее время всё чаще беспокоит тахикардия с нарушением сердечного ритма.На УЗИ:ПМК 1 степени с регургитацией,объём незначительный,две дополнительне хорды левого желудочка,Аневризма межпредсердной перегородки с открыты овальным окном до 2 мм.На сколько серьёзен данный диагноз?Есть ли угроза для жизни?необходимо ли оперативное лечение?И вообще какое консервативнре лечение можно проводить и каких ограничений предерживаться?
Я думаю, что все обнаруженное при УЗИ не имеет практического значения и лечению не подлежит. Все эти врожденные аномалии не несут угрозы для жизни, не требуют лечения, ни консервативного, ни хирургического. И никакие особые ограничения общего нормального образа жизни тоже не требуются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 17:38
08.10.2010 17:38
08.10.2010 14:23 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 29. Беларусь Минск
Здравствуйте, Эдуард Романович.
Хочу поблагодарить Вас за лаконичный и понятный ответ на мой предыдущий вопрос. История нашей переписки находится ниже.
Это тот случай когда слово лечит. Я смог успокоить жену благодаря Вам. Понятно, что нам ещё предстоят консультации с врачами и, возможно, дополнителные исследования, но по крайней мере эмоциональное состояние жены нормализовалось.
Теперь хотел дать еще немного информации по болезни, чтобы услышать Ваше мнение основанное на деталях.
Вот на этой странице находятся результаты УЗИ, кардиограмма и заключение кардиохирурга:
http://picasaweb.google.com/aliaksandr.band/Cardio_Results?authkey=Gv1sRgCMzysfnpgcKcNw#
(Для удобства, картинки на странице можно увеличивать)
Так же, жена рассказала, что ей измеряли давление на руке и ноге, цифры могу привести только для верхнего показателя и те примерные. Рука - 120 (или 130), нога - 110.
Что касается самочувствия жены, как я писал до этого, серьезных жалоб нет, но иногда она может жаловаться, что в течении нескольких секунд или минут ей тяжело вдохнуть, как я понимаю из-за болевых ощущений. Правда такое случается не часто.
----------------------------------- ИСТОРИЯ ПЕРЕПИСКИ --------------------------------------------
07.10.2010 13:32 Кардиология / Кардиолог
ВОПРОС:
Здравствуйте, Эдуард Романович.
У моей жены, 31 год, недавно был поставлен диагноз ВПС: Каорктация аорты, двухстворчатый аортальный клапан. Каких-либо серъезных жалоб не было.
Жена была на консультации у кардиохирурга. Врач рекомендовал консультацию еще одного кардиохирурга для выбора дальнейшей стратегии лечения. Со слов жены, речь идет об операции, вопрос только в том, каким образом она будет проведена. Либо через бедренную аорту, либо через грудную клету.
Надо отметить, что ВПС у жены был обнаружен где-то в 12 летнем возрасте, но как я понимаю, на тот момент не было необходимости в операции. Какой диагноз был поставлен в то время, я точно не знаю, но тоже что-то с аортой.
У нас сын. Рожать жене никто не запрещал.
Сейчас у жены шок и истерика, я пытаюсь разобраться в ситуации.
Подскажите пожалуйста, на сколько это серьезно, на сколько опасна и обязательна операция? Как мне говорить с женой, чтоб уберечь её от нервного срыва? На что настраивать?
Спасибо.
ОТВЕТ (Эдуард Романович):
Уважаемый Александр!
Шок и истерика - реакции не продуктивные. Объясните жене, что если она хорошо прожила с этими пороками 31 год, то это значит, что они не большие и не очень серьезные. Вы называете два отдельных, не связанных друг с другом врожденных порока. Двустворчатый аортальный клапан может вообще не проявлять себя, а если проявляет, то где-то после 50 лет. Если нет признаков порока оперировать его бессмысленно. Что касается коарктации аорты, то нужно определить её степень, есть ли гипертрофия левого желудочка, гипертония. Без этих уточнений все разговоры о необходимости операции явно преждевременны, а может быть и вообще излишни.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Хочу поблагодарить Вас за лаконичный и понятный ответ на мой предыдущий вопрос. История нашей переписки находится ниже.
Это тот случай когда слово лечит. Я смог успокоить жену благодаря Вам. Понятно, что нам ещё предстоят консультации с врачами и, возможно, дополнителные исследования, но по крайней мере эмоциональное состояние жены нормализовалось.
Теперь хотел дать еще немного информации по болезни, чтобы услышать Ваше мнение основанное на деталях.
Вот на этой странице находятся результаты УЗИ, кардиограмма и заключение кардиохирурга:
http://picasaweb.google.com/aliaksandr.band/Cardio_Results?authkey=Gv1sRgCMzysfnpgcKcNw#
(Для удобства, картинки на странице можно увеличивать)
Так же, жена рассказала, что ей измеряли давление на руке и ноге, цифры могу привести только для верхнего показателя и те примерные. Рука - 120 (или 130), нога - 110.
Что касается самочувствия жены, как я писал до этого, серьезных жалоб нет, но иногда она может жаловаться, что в течении нескольких секунд или минут ей тяжело вдохнуть, как я понимаю из-за болевых ощущений. Правда такое случается не часто.
----------------------------------- ИСТОРИЯ ПЕРЕПИСКИ --------------------------------------------
07.10.2010 13:32 Кардиология / Кардиолог
ВОПРОС:
Здравствуйте, Эдуард Романович.
У моей жены, 31 год, недавно был поставлен диагноз ВПС: Каорктация аорты, двухстворчатый аортальный клапан. Каких-либо серъезных жалоб не было.
Жена была на консультации у кардиохирурга. Врач рекомендовал консультацию еще одного кардиохирурга для выбора дальнейшей стратегии лечения. Со слов жены, речь идет об операции, вопрос только в том, каким образом она будет проведена. Либо через бедренную аорту, либо через грудную клету.
Надо отметить, что ВПС у жены был обнаружен где-то в 12 летнем возрасте, но как я понимаю, на тот момент не было необходимости в операции. Какой диагноз был поставлен в то время, я точно не знаю, но тоже что-то с аортой.
У нас сын. Рожать жене никто не запрещал.
Сейчас у жены шок и истерика, я пытаюсь разобраться в ситуации.
Подскажите пожалуйста, на сколько это серьезно, на сколько опасна и обязательна операция? Как мне говорить с женой, чтоб уберечь её от нервного срыва? На что настраивать?
Спасибо.
ОТВЕТ (Эдуард Романович):
Уважаемый Александр!
Шок и истерика - реакции не продуктивные. Объясните жене, что если она хорошо прожила с этими пороками 31 год, то это значит, что они не большие и не очень серьезные. Вы называете два отдельных, не связанных друг с другом врожденных порока. Двустворчатый аортальный клапан может вообще не проявлять себя, а если проявляет, то где-то после 50 лет. Если нет признаков порока оперировать его бессмысленно. Что касается коарктации аорты, то нужно определить её степень, есть ли гипертрофия левого желудочка, гипертония. Без этих уточнений все разговоры о необходимости операции явно преждевременны, а может быть и вообще излишни.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Уважаемый Александр!
Во-первых, хочу еще раз подтвердить, что для паники нет никаких оснований. Самое серьезное осложнение коарктации аорты - это гипертония. Её у Вашей жены нет. Нет гипертрофии левого желудочка. И сердце у неё, практически, нормальное. Единственным показанием к вмешательству может быть высокий градиент давления на нисходящей аорте - 43 мм рт. ст. Обычно показанием для вмешательства является уровень, превышающий 20 мм рт. ст. Наверное, самым щадящим методом является балонная ангиопластика, которая проводится через бедренную артерию. Смущают маленькая разница в давлении между руками и ногами и отсутствие гипертонии на руках. Наверное, не помешало бы получить второе мнение у независимого кардиолога, показав ему все эти картинки. И доброго здоровья вам обоим!
Во-первых, хочу еще раз подтвердить, что для паники нет никаких оснований. Самое серьезное осложнение коарктации аорты - это гипертония. Её у Вашей жены нет. Нет гипертрофии левого желудочка. И сердце у неё, практически, нормальное. Единственным показанием к вмешательству может быть высокий градиент давления на нисходящей аорте - 43 мм рт. ст. Обычно показанием для вмешательства является уровень, превышающий 20 мм рт. ст. Наверное, самым щадящим методом является балонная ангиопластика, которая проводится через бедренную артерию. Смущают маленькая разница в давлении между руками и ногами и отсутствие гипертонии на руках. Наверное, не помешало бы получить второе мнение у независимого кардиолога, показав ему все эти картинки. И доброго здоровья вам обоим!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.10.2010 22:47
10.10.2010 22:47
08.10.2010 14:11 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 43. Россия Москва
Я гипетроник. Большая проблема мерить давление танометром на плечо. Очень пережимает руку (манжета самая большая). Могу ли я пользоваться танометром на запястье. Слышала, что они подходят до 30 лет и дают большие погрешности.
У меня нет опыта работы с такими тонометрами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 16:38
08.10.2010 16:38
08.10.2010 13:52 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 32. Москва
Эдуард Романович, добрый день!
Мне 32 г. Боль под левой грудью, иногда посередине груди.. Спать на левом боку не могу уже больше двух недель. В день по 3-4 раза хватает, как приступом.. после валидола отпускает.. Хватает так, что ни вздохнуть ни пошевелиться((
Сделала кардиограмму, доктор, который расшифровывал отправил к терапевту, сказал, «сердце молотит».. В заключении - Синусовая тахикардия, нарушение проводимости по правой ножке и ... (непонятно), перегрузка правого предсердия.
Терапевт отправил к кардиологу, к сожалению кардиологу записали только на следующей неделе, а сегодня ночью уж очень сильно схватило, переживаю, думаю сходить к платному доктору (принимает завтра).. Что посоветуете? Я имею ввиду что принимать для снятия боли? Много прочитала, поняла, что необходимо еще и к эндокринологу сходить, проверить щитовидку (возможно узи, анализ на гормоны)... К сожалению, терапевт на приеме вообще ничего не назначила.. Раньше не было никаких проблем ни с сердцем ни с щитовидкой.. Возможно понервничала..
Мне 32 г. Боль под левой грудью, иногда посередине груди.. Спать на левом боку не могу уже больше двух недель. В день по 3-4 раза хватает, как приступом.. после валидола отпускает.. Хватает так, что ни вздохнуть ни пошевелиться((
Сделала кардиограмму, доктор, который расшифровывал отправил к терапевту, сказал, «сердце молотит».. В заключении - Синусовая тахикардия, нарушение проводимости по правой ножке и ... (непонятно), перегрузка правого предсердия.
Терапевт отправил к кардиологу, к сожалению кардиологу записали только на следующей неделе, а сегодня ночью уж очень сильно схватило, переживаю, думаю сходить к платному доктору (принимает завтра).. Что посоветуете? Я имею ввиду что принимать для снятия боли? Много прочитала, поняла, что необходимо еще и к эндокринологу сходить, проверить щитовидку (возможно узи, анализ на гормоны)... К сожалению, терапевт на приеме вообще ничего не назначила.. Раньше не было никаких проблем ни с сердцем ни с щитовидкой.. Возможно понервничала..
Уважаемая Екатерина!
Судя по описанию, скорее всего понервничали. На что-то серьезное - непохоже. Попробуйте попить настой пустырника.
Судя по описанию, скорее всего понервничали. На что-то серьезное - непохоже. Попробуйте попить настой пустырника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 16:32
08.10.2010 16:32
08.10.2010 13:49 Кардиология / Кардиолог
Евгений Борисович Муж., 49. РОССИЯа Архангельск
Уважаемый Эдуард Романович! Вновь потребовалась Ваша консультация. Помогите, пожалуйста в плане своих комментарий и рекомендаций!
Сдавал кровь на холестерин. Вот ответ: Холестерин общий 7,0 , ЛПВП 1,01,
ЛПНП 4,68, индекс атерогенности 5, 91 !!! , триглицериды 1,89. По
показаниям - на против каждого значения стоят три восклицательных знака.
Понимаю, что огромные расхождения с нормальными значениями. Но, что есть- то
есть. Какие будут здесь советы? Статины мне пить нельзя, из-за проблем с печенью. Что порекомендуете?
Сдавал кровь на холестерин. Вот ответ: Холестерин общий 7,0 , ЛПВП 1,01,
ЛПНП 4,68, индекс атерогенности 5, 91 !!! , триглицериды 1,89. По
показаниям - на против каждого значения стоят три восклицательных знака.
Понимаю, что огромные расхождения с нормальными значениями. Но, что есть- то
есть. Какие будут здесь советы? Статины мне пить нельзя, из-за проблем с печенью. Что порекомендуете?
Уважаемый Евгений Борисович!
Вы обращались много раз и много раз читали мои правила.
Как я уже неоднократно объяснял на
этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не
веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями
обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей,
ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при
повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую
переписку со мной целиком, без сокращений и купюр, не перекладывя на меня
дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Без выполнения этой
просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Почему Вы так упорно нарушаете их? Это демонстрация неуважения ко мне?
Вы обращались много раз и много раз читали мои правила.
Как я уже неоднократно объяснял на
этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не
веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями
обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей,
ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при
повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую
переписку со мной целиком, без сокращений и купюр, не перекладывя на меня
дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Без выполнения этой
просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Почему Вы так упорно нарушаете их? Это демонстрация неуважения ко мне?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 16:28
08.10.2010 16:28
08.10.2010 12:26 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 38. Харьков
Здравсвуйте,Эдуард Романович! У меня синусовая тахикардия,доставляющая мне в жизни много неудобст,поэтому по назначеию кардиолога принимаю полгода бисопролол. Недавно прочитала информацию о кораксане.Подскажите пожалуйста,может эфективней лечить тахикадию кораксаном,возможно онне так вреден как бета-блокатры?
Очеь важно Ваши рекомендации.Спасибо.
Очеь важно Ваши рекомендации.Спасибо.
Да кто ж его знает. Он у нас появился сравнительно недавно и опыта отдаленного влияния ни у кого еще нет. Попробовать можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 16:01
08.10.2010 16:01
08.10.2010 11:46 Кардиология / Кардиолог
ирина Жен., 19. россия шахты
Здравствуйте! Хотела бы задать вопрос. Мой парень (18 лет, рост - 174, вес 73 кг) собирается идти в армию, сейчас проходит комиссию (сам очень хочет в армию) сделал кардиограмму ему поставили диагноз - острый коронарный зубец в грудных отведениях. Сказали срочная госпитализация. Я немного в интернете почитала об этом синдроме - поняла , что это что-то серьезное. Так вот вопрос в том, что в армию его взять смогут или нет (в остальном полностью здоров)? Сам он спортивного телосложения, занимался боксом, всегда делает упражнения на брусьях и на турнике. Жалоб никаких нет, сердце ранне не беспокоило
Непонятно, что такое "острый коронарный зубец"? Пусть проверят несколько раз, может быть какой-нибудь артефакт.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 15:59
08.10.2010 15:59
08.10.2010 11:46 Кардиология / Кардиолог
Куц Ирина Владиславовна Жен., 33. Россия Челябинск
Здравствуйте! Прошу вашей консультации. Полгода назад у дочери, 11 лет, стали прослушиваться э/систолы. Тогда назначенное лечение мы прошли. Через полгода опять обратились к кардиологу, результаты первичного обследования аналогичные и ЭКГ тоже. Было назначено мониторирование ЭКГ. Прошли, к кардиологу запись через неделю, а я переживаю. Прокомментируйте пожалуйста результаты: Синусовый ритм с преобладанием тахикардии, ЧСС 78-165 уд. м. днем, в ночное время ЧСС 56-130 уд. мин., эпизоды аритмии с ЧСС 92-46 уд. мин, эпизоды синоаурикулярной блокады с паузами в период выпадения до 956-1070 мсек (63-56 уд. мин.). Частые единичные предсердные экстрасистолы преимущественно днем. Одна желудочковая экстрасистола. При ФН тахикардия до 137-154 уд. мин.
Я не педиатр. Но, по-моему, ничего особенного нет и ничего активно делать не надо. Пусть девочка живет и растет спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 15:56
08.10.2010 15:56
08.10.2010 11:11 Кардиология / Кардиолог
Гридин Максим Муж., 27. Россия Санкт-Петербург
Мужчина 27 лет
Почти ни чем не болел
недавно возникло странное состояние - либо во сне либо на яву - сначала плывет картинка перд глазами - сразу начинается полубред - изменение сознания -т.е. что то типа галюцинаций странные мысли и асоциации - потеря чувства реальности - внутри головы сначала какое то удовольствие - тепло и приятно а потом сразу резко начинается головная боль причем приличная правда быстро проходит и успокаивается ....
анализы не делались - пытался найти тонометр не вышло.
че же это может быть и какие нужно действия предпринять ...
Почти ни чем не болел
недавно возникло странное состояние - либо во сне либо на яву - сначала плывет картинка перд глазами - сразу начинается полубред - изменение сознания -т.е. что то типа галюцинаций странные мысли и асоциации - потеря чувства реальности - внутри головы сначала какое то удовольствие - тепло и приятно а потом сразу резко начинается головная боль причем приличная правда быстро проходит и успокаивается ....
анализы не делались - пытался найти тонометр не вышло.
че же это может быть и какие нужно действия предпринять ...
Попробуйте обратиться к неврологу или психиатру, это их проблема.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 15:54
08.10.2010 15:54
08.10.2010 10:52 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 22. москва
здравствуйте.Жалобы-неприятные ощущения в груди,напряженность в груди,шее,ПРАКТИЧЕСКИ ПОСТОЯННО Я ОЩУЩАЮ СВОЕ СЕРДЦЕ,При нагрузке возникают непрятные ощущения,напряженность в груди,на вдохе при нагрузке иногда происходят замирания в груди. Может это все потому что я последнее время зациклился на сердце?Делал эхо,экг,-маленький пролапс-сказали норма.Что это?может что-то пропустили?
Больше всего похоже на неврастению. Её лечат неврологи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 15:52
08.10.2010 15:52
08.10.2010 10:45 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 50. Украина Луганск
4 месяца как перенес инфаркт, принимаю конкор и кардиомагнил, а сейчас сильно воспалилась простата приписали антибиотик Полимик, можно ли его принирмать в такой ситуации
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 15:50
08.10.2010 15:50
08.10.2010 09:31 Кардиология / Кардиолог
Инна Жен., 35. Ставрополь
Уважаемый, Эдуард Романович!
Ваше мнение очень важно для меня. Прокомментируйте, пожалуйста, результат дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий: Стенки артерий атеросклеротически изменены в виде пролонгированного утолщения интимы бифуркаций ОСА до 0,8-0,9 мм с несколько неровными контурами. Толщина интима-медиа стволов ОСА 0,6 мм. Бляшек не выявлено на видимых участках. Ход сонных артерий типичный. ВСА визуализированы до 4,9 см выше устий. Заключение: УЗ- признаки атеросклеротических изменений сонных артерий на доступных участках. Характер видимых изменений относительно стабильный. Гемодинаммических изменений нарушений кровотока по сонным артериям не выявлено. Умеренная деформация хода 2-3 сегментов обеих позвоночных артерий с двусторонним стенозом на уровне C1-C2^:стеноз правой ПА компенсированного характера (до 40%), стеноз левой ПА субкомпенсированного характера (до40-50%). Признаки формирования умеренного дефицита кровотока в вертебробазилярном бассейне.
Вопросы: Это нормально в 35 лет атеросклеротические изменения????? Я не пью, не курю (ранее курила), очень худенькая, сахарного диабета нет, холестерин, сахар всегда в норме, наследственность по женской линии: бабушки одна в 90 лет умерла, другая в 86, от инсульта, родители ранней молодости сердечнососудистыми заболеваниями не страдали, да и сейчас все в норме у них. Единственное, так это частые стрессы, они в моей жизни присутствуют, все принимаю близко к сердцу. Откуда такие изменения??? Где копать???
Что нужно делать, эти изменения обратимы? Значит ли, что у меня все сосуды, а не только стенки сонных артерий, атересклеротически изменены? Так и да инфаркта, получается не далеко??? Врач сказал, не обращать на них внимание, что это нормально, даже диету соблюдать не надо, все это возрастное!!! Ваше мнение и советы????
Большое спасибо!!!
Ваше мнение очень важно для меня. Прокомментируйте, пожалуйста, результат дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий: Стенки артерий атеросклеротически изменены в виде пролонгированного утолщения интимы бифуркаций ОСА до 0,8-0,9 мм с несколько неровными контурами. Толщина интима-медиа стволов ОСА 0,6 мм. Бляшек не выявлено на видимых участках. Ход сонных артерий типичный. ВСА визуализированы до 4,9 см выше устий. Заключение: УЗ- признаки атеросклеротических изменений сонных артерий на доступных участках. Характер видимых изменений относительно стабильный. Гемодинаммических изменений нарушений кровотока по сонным артериям не выявлено. Умеренная деформация хода 2-3 сегментов обеих позвоночных артерий с двусторонним стенозом на уровне C1-C2^:стеноз правой ПА компенсированного характера (до 40%), стеноз левой ПА субкомпенсированного характера (до40-50%). Признаки формирования умеренного дефицита кровотока в вертебробазилярном бассейне.
Вопросы: Это нормально в 35 лет атеросклеротические изменения????? Я не пью, не курю (ранее курила), очень худенькая, сахарного диабета нет, холестерин, сахар всегда в норме, наследственность по женской линии: бабушки одна в 90 лет умерла, другая в 86, от инсульта, родители ранней молодости сердечнососудистыми заболеваниями не страдали, да и сейчас все в норме у них. Единственное, так это частые стрессы, они в моей жизни присутствуют, все принимаю близко к сердцу. Откуда такие изменения??? Где копать???
Что нужно делать, эти изменения обратимы? Значит ли, что у меня все сосуды, а не только стенки сонных артерий, атересклеротически изменены? Так и да инфаркта, получается не далеко??? Врач сказал, не обращать на них внимание, что это нормально, даже диету соблюдать не надо, все это возрастное!!! Ваше мнение и советы????
Большое спасибо!!!
Уважаемая Инна!
Говорить о "возрастных" изменениях в 35 лет явно преждевременно. По-видимому, какие-то атеросклеротические изменения в сосудах развиваются и это надо принять, как данность. Вызывать обратное развитие таких изменений мы не умеем. Все, что мы можем предложить: замедлить прогрессирование процесса: уменьшить (по возможности) число стрессовых ситуаций, придерживаться обычного здорового образа жизни, обеспечить достаточный сон, не переедать, антисклеротической диеты я бы рекомендовал придерживаться, обязательны элементы физической активности (прогулки, гимнастика, велосипед, плавание), контроль за уровнем АД, проверить холестерины крови (липидограмму).
Говорить о "возрастных" изменениях в 35 лет явно преждевременно. По-видимому, какие-то атеросклеротические изменения в сосудах развиваются и это надо принять, как данность. Вызывать обратное развитие таких изменений мы не умеем. Все, что мы можем предложить: замедлить прогрессирование процесса: уменьшить (по возможности) число стрессовых ситуаций, придерживаться обычного здорового образа жизни, обеспечить достаточный сон, не переедать, антисклеротической диеты я бы рекомендовал придерживаться, обязательны элементы физической активности (прогулки, гимнастика, велосипед, плавание), контроль за уровнем АД, проверить холестерины крови (липидограмму).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 15:49
08.10.2010 15:49
08.10.2010 09:26 Кардиология / Кардиолог
смирнова марина геннадьевна Жен., 30. россия шахунья
стала «чувствовать»сердце сделала экг-AV блокада 1ст PQ=0,31 нагрузка на левый желудочек
Уважаемая Марина Геннадиевна!
"Чувствовать" АВ блокаду 1 степени невозможно. Это, конечно, не норма, но серьезных нарушений она не вызывает и лечения никакого не требует. Значит все, что вы ощущаете, не имеет к этой блокаде никакого отношения, а сама блокада является случайной находкой. Вероятно, надо пойти к доктору и подробно объяснить ему, что Вы подразумеваете под совершенно неопределенным термином "чувствовать" сердце.
"Чувствовать" АВ блокаду 1 степени невозможно. Это, конечно, не норма, но серьезных нарушений она не вызывает и лечения никакого не требует. Значит все, что вы ощущаете, не имеет к этой блокаде никакого отношения, а сама блокада является случайной находкой. Вероятно, надо пойти к доктору и подробно объяснить ему, что Вы подразумеваете под совершенно неопределенным термином "чувствовать" сердце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 15:36
08.10.2010 15:36
08.10.2010 08:29 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 47. Россия г. Новокузнецк
Здравствуйте!
По ЭХО-КГ мне поставили диагноз-атеросклероз аорты.
Не рановато ли это у меня? Как восстановить уплотнение?
Пью кон-кор от повышенного давления и витамины группы В.
Предуктал или актовегин эффективны?
Посоветуйте что предпринять.
С уважением, Ирина.
По ЭХО-КГ мне поставили диагноз-атеросклероз аорты.
Не рановато ли это у меня? Как восстановить уплотнение?
Пью кон-кор от повышенного давления и витамины группы В.
Предуктал или актовегин эффективны?
Посоветуйте что предпринять.
С уважением, Ирина.
При гипертонической болезни атеросклеротические изменения в аорте и сосудах появляются несколько раньше. Восстанавливать уплотнения сосудов мы не умеем. За это берутся только шарлатаны. Реальны: антисклеротическая диета, соблюдение нормального веса (не переедать), регулярное и постоянное лечение гипертонической болезни, достаточная физическая активность. Польза от витаминов сомнительна. Предуктал и актовегин неэффективны. Может быть проверить фракции холестерина - сделать липидограмму и потом по результатам посоветоваться с врачом о целесообразности применения статинов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 14:40
08.10.2010 14:40
08.10.2010 07:53 Кардиология / Кардиолог
Любовь Жен., 42. Новосибирск
Здравствуйте Эдуард Романович! Сыну 6 лет, проходили медосмотр для занятия в спортивной секции (гимнастика), кардиограмма: ритм-синусовая аритмия с ЧСС 56-92 в! неполная a-v блокада 1 степени. Сделали холтеровское мониторирование ЭКГ, заключение: зарегестрирован синусовый ритм: средний -77 уд/мин, минимальный -50 уд/мин в 03.36.51, максимальный - 180 уд/мин в 18.54.56. Все сутки частые эпизоды синусовой тахикардии и часты эпизоды миграции суправентркулярного водителя ритма по предсердиям. Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков. До этого в 1 год 7 мес делали кардиограмму, всё было в норме, в 2 года -УЗИ (Полости сердца не расширены, клапатный аппарат интактен, патологических потоков вдоль перегородок не выявлено, есть добавочная хорда). Ребёнок часто болел орви в период с 3 до 5 лет. В данное время на вид здоровый ребёнок, обмороков, носовых кровотечений не бывает, очень подвижный. Вопрос: на сколько серьёзны выявленные изменения и какое требуется лечение
Уважаемая Любовь!
Ничего серьезного не выявлено. Никакого лечения не требуется. Спортивную секцию посещать можно. Будьте здоровы вместе с сыном!
Ничего серьезного не выявлено. Никакого лечения не требуется. Спортивную секцию посещать можно. Будьте здоровы вместе с сыном!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 14:31
08.10.2010 14:31
08.10.2010 07:44 Кардиология / Кардиолог
лида Жен., 56. россия стерлитамак
сколько стоит операция по чистке сосудов сердца?можно ли ее сделать бесплатно в уфе
Я не знаю, что вы подразумеваете под названием "операция по чистке сосудов сердца". Тем более не знаю о её стоимости.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 13:53
08.10.2010 13:53
08.10.2010 02:30 Кардиология / Кардиолог
Нэлли Жен., 54. Южно-Сахалинск
№337025 Высокое АД
Нэлли
Жен., 54 лет.
Южно-Сахалинск
Гость (не зарегистрирован)
Источник: www.guglin.ru Здравствуйте Эдуард Романович! Моей маме 74 года,живет в станице ,в Краснодарском крае,наблюдается у терапевта по месту жительства (кардиолога в станице и в районе нет,консультироваться ездим в Краснодар).Диагноз:ИБС: стенокардия напряжения 1-2 ФК(клинически).Желудочковая экстрасистолия.БЛНПГ.Снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ.Кальциноз АК.Кальциноз МК.Гипертоническая болезнь 3 стадии,риск4.ХСН 2А ст. 2-3 ФК.Обследования: ЭКГ от20.09.10г.-синусовый ритм,99 в мин.Эл.ось отклонена влево.БЛНПГ.Диффузные изменения миокарда левого желудочка.Единичные желудочковые экстрасистолы.Аритмическая проба:частая желудочковая э/систолия (в 2008 г. желудочковую экстрасистолию ей не ставили)
Заключение ЭХО КГ от20.09.10г. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ.Дилатпция полости ЛП.Кальциноз АК с небольшим градиентом давления.Начальный кальциноз МК.УЗИ плевральных полостей-плевральные синусы свободны с обеих сторон.
ФВ-40-42%,по данным ЭХОКГ от 4.07.08г. 45-47%
Рекомендации:соблюдение гипохолестериновой диеты,амиодарон 200 мгх3 раза 7 дней,затем по 1 табл. два раза в день -7 дней,затем по ! табл. 1 раз в день,прием препарата 5 дней в неделю,два перерыв.Лозартан 50 мг. по 1 табл. утром.Амлодипин 5 мг по 1 табл.вечером.Томбоасс 0,1 после ужина.Симвастатин 20 мг. после ужина.
Холестерин у нее 4,2 (был выше,но снизили диетой)
Последние несколько лет принимала конкор 2,5 мг.,амлодипин 2,5мг. Скажите,пожалуйста,как Вы относитесь к назначению амиодорона, надо ли ей ,по Вашему мнению,принимать симвастатин. Давление у нее при регулярном приеме конкора и амлодипина повышалось редко,сейчас она принимает кордарон,лозап и амлодипин -как назначено,а давление стало выше,утром до 180/70,в течении дня может понизиться до 112/55,к вечеру опять повышается(правда вместо привычного амлодипина в аптеке ей дали амлорус-может быть прична в этои?) Что Вы нам посоветуете? Спасибо. С уважением Н.Федорова.
07.10.2010 13:50 Ответов: 1; Комментариев: 0
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Уважаемая Нэлли!
Я не увидел достаточно убедительных доводов для постоянного приема амиодарона (кордарона). Экстрасистолия, даже частая, не не является таким поводом.
Амлорус - это дженерик, выпускаемый в Кургане. Я не уверен в его полной адекватности амлодипину. Лозап с амлодипином - хорошее сочетание, но я бы к нему добавил бы и конкор. Дозы надо подбирать индивидуально, но утренние подъемы АД до 180/70 - это нехорошо. Симвастатин, наверное, принимать стоит.
Время создания: 07 Октября 2010 16:02
Спасибо за ответ Эдуард Романович! Скажите,а правда,что прием амиодарона увеличивает фракцию выброса? Мама принимает амиодарон уже три недели,как бы Вы нам посоветовали поступить(учитывая,что кардиолога по месту жительства нет, а терапевт в начале лечения сказала- если вы так боитесь осложнений,попринимаем , как кардиолог назначила ,несколько недель,а потом добавим небольщую дозу бетаблоккаторов,можно и конкор и в последствии перейдем на него полностью) Самочувствие у мамы сейчас хорошее,беспокоит только то,что не может отрегулировать давление.Пульс у нее от70 до90 ,на конкоре был ниже. Экстрасистолы не определяются (по пульсу и по тонометру) И скажите еще пожалуйста,есть ли лечебный эфект от приема амиодорона в течении месяца- двух, или он действует только при постоянном приеме.Спасибо.А амлорус мы заменим обязательно. С Уважением Н.Федорова.
Нэлли
Жен., 54 лет.
Южно-Сахалинск
Гость (не зарегистрирован)
Источник: www.guglin.ru Здравствуйте Эдуард Романович! Моей маме 74 года,живет в станице ,в Краснодарском крае,наблюдается у терапевта по месту жительства (кардиолога в станице и в районе нет,консультироваться ездим в Краснодар).Диагноз:ИБС: стенокардия напряжения 1-2 ФК(клинически).Желудочковая экстрасистолия.БЛНПГ.Снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ.Кальциноз АК.Кальциноз МК.Гипертоническая болезнь 3 стадии,риск4.ХСН 2А ст. 2-3 ФК.Обследования: ЭКГ от20.09.10г.-синусовый ритм,99 в мин.Эл.ось отклонена влево.БЛНПГ.Диффузные изменения миокарда левого желудочка.Единичные желудочковые экстрасистолы.Аритмическая проба:частая желудочковая э/систолия (в 2008 г. желудочковую экстрасистолию ей не ставили)
Заключение ЭХО КГ от20.09.10г. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ.Дилатпция полости ЛП.Кальциноз АК с небольшим градиентом давления.Начальный кальциноз МК.УЗИ плевральных полостей-плевральные синусы свободны с обеих сторон.
ФВ-40-42%,по данным ЭХОКГ от 4.07.08г. 45-47%
Рекомендации:соблюдение гипохолестериновой диеты,амиодарон 200 мгх3 раза 7 дней,затем по 1 табл. два раза в день -7 дней,затем по ! табл. 1 раз в день,прием препарата 5 дней в неделю,два перерыв.Лозартан 50 мг. по 1 табл. утром.Амлодипин 5 мг по 1 табл.вечером.Томбоасс 0,1 после ужина.Симвастатин 20 мг. после ужина.
Холестерин у нее 4,2 (был выше,но снизили диетой)
Последние несколько лет принимала конкор 2,5 мг.,амлодипин 2,5мг. Скажите,пожалуйста,как Вы относитесь к назначению амиодорона, надо ли ей ,по Вашему мнению,принимать симвастатин. Давление у нее при регулярном приеме конкора и амлодипина повышалось редко,сейчас она принимает кордарон,лозап и амлодипин -как назначено,а давление стало выше,утром до 180/70,в течении дня может понизиться до 112/55,к вечеру опять повышается(правда вместо привычного амлодипина в аптеке ей дали амлорус-может быть прична в этои?) Что Вы нам посоветуете? Спасибо. С уважением Н.Федорова.
07.10.2010 13:50 Ответов: 1; Комментариев: 0
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Уважаемая Нэлли!
Я не увидел достаточно убедительных доводов для постоянного приема амиодарона (кордарона). Экстрасистолия, даже частая, не не является таким поводом.
Амлорус - это дженерик, выпускаемый в Кургане. Я не уверен в его полной адекватности амлодипину. Лозап с амлодипином - хорошее сочетание, но я бы к нему добавил бы и конкор. Дозы надо подбирать индивидуально, но утренние подъемы АД до 180/70 - это нехорошо. Симвастатин, наверное, принимать стоит.
Время создания: 07 Октября 2010 16:02
Спасибо за ответ Эдуард Романович! Скажите,а правда,что прием амиодарона увеличивает фракцию выброса? Мама принимает амиодарон уже три недели,как бы Вы нам посоветовали поступить(учитывая,что кардиолога по месту жительства нет, а терапевт в начале лечения сказала- если вы так боитесь осложнений,попринимаем , как кардиолог назначила ,несколько недель,а потом добавим небольщую дозу бетаблоккаторов,можно и конкор и в последствии перейдем на него полностью) Самочувствие у мамы сейчас хорошее,беспокоит только то,что не может отрегулировать давление.Пульс у нее от70 до90 ,на конкоре был ниже. Экстрасистолы не определяются (по пульсу и по тонометру) И скажите еще пожалуйста,есть ли лечебный эфект от приема амиодорона в течении месяца- двух, или он действует только при постоянном приеме.Спасибо.А амлорус мы заменим обязательно. С Уважением Н.Федорова.
Уважаемая Нэлли!
Амиодарон не увеличивает фракцию выброса. Его прием можно прекращать сразу, никакой постепенности не требуется. Начните с дозы 2,5 мг один раз в сутки. Не отменяя лозапа и амлодипина. Полный эффект развивается не ранее полутора - двух недель. А вообще - почему лозап? Она эналаприл или лизиноприл плохо переносит?
Амиодарон не увеличивает фракцию выброса. Его прием можно прекращать сразу, никакой постепенности не требуется. Начните с дозы 2,5 мг один раз в сутки. Не отменяя лозапа и амлодипина. Полный эффект развивается не ранее полутора - двух недель. А вообще - почему лозап? Она эналаприл или лизиноприл плохо переносит?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 03:26
08.10.2010 03:26
08.10.2010 01:25 Кардиология / Кардиолог
Владислав Муж., 20. Минск
Здравствуйте, Эдуард Романович! Очень хотел бы у вас получить совет по моему вопросу. Мне 20 лет. 9 лет занимаюсь спортом (каратэ). Впервые пошел на УЗИ сердца этой осенью в сентябре - поставили ПМК 5,4 мм без регургитации. После этого стал себе внушать всякую ерунду о внезапной смерти, стал прислушиваться к работе сердца (замирания, толчки), появилось ощущение плохой переносимости физ. нагрузок, невротические реакции. Хотя я и понимаю, что все это субъективно, но хотелось бы узнать ваше мнение. Не грозит ли жизни что-либо? В том числе могу ли я дальше заниматься спортом при разных нагрузках? И еще хотелось бы узнать какова причина появления у меня этого ПМК. В роду у моих был максимум 4 мм у мамы, который постепенно уменьшился до 3,2... Также я пью уже второй месяц Магне Б6 по 2 таблетки утром и вечером. (Анализы крови, биохимия, гормоны, сахар - все в норме). В детстве в возрасте 7-и лет удалили аденоиды (только их), т.к. горло - мое слабое место. Прикрепляю вам данные УЗИ и последнюю часть подробной ЭКГ с заключением. С уважением и благодарением, Влад.
[url=http://radikal.ru/F/i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0.jpg.html][img]http://i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19.jpg.html][img]http://s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579.jpg.html][img]http://s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400.jpg.html][img]http://i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0.jpg.html][img]http://i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19.jpg.html][img]http://s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579.jpg.html][img]http://s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400.jpg.html][img]http://i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400t.jpg[/img][/url]
Причиной ПМК являются какие-то нарушения тканевых закладок при формировании структур сердца в период развития плода, то есть еще до рождения. Обычно величина пролапса с возрастом не меняется. Его уменьшение у Вашей мамы, скорее всего, является результатом каких-то ошибок при измерениях. Жизни это ничем не грозит. Никакими симптомами не проявляется. можно продолжать спокойно заниматься спортом. А невротические проявления не имеют к ПМК никакого отношения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.10.2010 01:47
09.10.2010 01:47
08.10.2010 01:17 Кардиология / Кардиолог
Владислав Муж., 20. Минск
Здравствуйте, Эдуард Романович! Очень хотел бы у вас получить совет по моему вопросу. Мне 20 лет. 9 лет занимаюсь спортом (каратэ). Впервые пошел на УЗИ сердца этой осенью в сентябре - поставили ПМК 5,4 мм без регургитации. После этого стал себе внушать всякую ерунду о внезапной смерти, стал прислушиваться к работе сердца (замирания, толчки), появилось ощущение плохой переносимости физ. нагрузок, невротические реакции. Хотя я и понимаю, что все это субъективно, но хотелось бы узнать ваше мнение. Не грозит ли жизни что-либо? В том числе могу ли я дальше заниматься спортом при разных нагрузках? И еще хотелось бы узнать какова причина появления у меня этого ПМК. В роду у моих был максимум 4 мм у мамы, который постепенно уменьшился до 3,2... Также я пью уже второй месяц Магне Б6 по 2 таблетки утром и вечером. (Анализы крови, биохимия, гормоны, сахар - все в норме). В детстве в возрасте 7-и лет удалили аденоиды (только их), т.к. горло - мое слабое место. Прикрепляю вам данные УЗИ и последнюю часть подробной ЭКГ с заключением. С уважением и благодарением, Влад.
[url=http://radikal.ru/F/i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0.jpg.html][img]http://i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19.jpg.html][img]http://s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579.jpg.html][img]http://s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400.jpg.html][img]http://i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0.jpg.html][img]http://i082.radikal.ru/1010/25/d58217e9ffa0t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19.jpg.html][img]http://s40.radikal.ru/i088/1010/fc/d387e08cde19t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579.jpg.html][img]http://s45.radikal.ru/i109/1010/a1/66b3beb6f579t.jpg[/img][/url]
[url=http://radikal.ru/F/i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400.jpg.html][img]http://i054.radikal.ru/1010/92/9bd1da793400t.jpg[/img][/url]
Уважаемый Владислав!
Оба письма получил, в одном картинки не открылись, зато в другом открылись все четыре. Все прочел и посмотрел. Все оценено правильно. Вам ничего не угрожает. Можете заниматься спортом при любых нагрузках. Причину развития этих внутриутробных аномалий пока еще никто не знает. Уменьшения пролабирования не бывает, казус у мамы - это результат ошибки при измерении и подсчете. Зачем Вы принимаете Магне В6 я не знаю, она еще никогда никому не помогла и на ПМК не оказывает никакого влияния. А впрочем, вреда от неё тоже нет. Будьте здоровы!
Оба письма получил, в одном картинки не открылись, зато в другом открылись все четыре. Все прочел и посмотрел. Все оценено правильно. Вам ничего не угрожает. Можете заниматься спортом при любых нагрузках. Причину развития этих внутриутробных аномалий пока еще никто не знает. Уменьшения пролабирования не бывает, казус у мамы - это результат ошибки при измерении и подсчете. Зачем Вы принимаете Магне В6 я не знаю, она еще никогда никому не помогла и на ПМК не оказывает никакого влияния. А впрочем, вреда от неё тоже нет. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 03:16
08.10.2010 03:16
08.10.2010 00:39 Кардиология / Кардиолог
валентина Жен., 28. россия Йошкар-ола
Болят и опухли вены на руках. правая рука от плеча до локтя просто отнимается в состоянии покоя (рано утром). После когда разработаешь, немного в норме, а на следующий день то же самое. Что это и что делать?
Обратитесь к хирургу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 00:45
08.10.2010 00:45
08.10.2010 00:38 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 38. Беларусь Брест
Добрый день. На приеме у кардиолога у мальчика шести лет обнаружили во время проведения кардиограммы отсуствие синусового ритма .Только когда мальчик приседал ритм появлялся.Врач назначил ходить по 6 км в день.Через год сказал прийти показаться.Сказал что может быть такая конституция у ребенка. Правильно ли?
Очередная ненаучная фантастика. Почему Вы решили, что я должен отвечать на такие сообщения?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.10.2010 00:44
08.10.2010 00:44
07.10.2010 23:28 Кардиология / Кардиолог
Тамара Жен., 55. Россия Мурманск
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
02.07.10г. ИБС.Острый передний ИМ.Атеросклероз аорты, сосудов сердца,головного мозга.ФОН: артериальная гипертония 3 ст.3ст.риск4, сахарный диабет 2 типа,ср.тяжести.Дз.при выписке Острый Q -образующий переднераспространенный ИМ.Атеросклеротический кардиосклероз.Осложнения перекардит,Острая аневризма левого желудочка НК 2 А ст. ГБ 3 ст.,очень высокий риск.Энцефалопатия сложного (дисциркуляторного и диабетического) генеза.
ЭХОкардиография от 13.09.10 г.: аорта на уровне клапана-2,9см, раскрытие клапана аорты-1,8см,Левое предсердие-4,5см,Правый желудочек-2,4см,межжелудочковая перегородка-1,1-1,0-1,0см, задняя стенка левого желудочка-1,1см.Левый желудочек:КДР-5,2см, КСР-4,0см,КДО-130мл,КСО-70мл.Ударный объем-60мл,ФВ-46%. Выпота в полости перикарда не обнаружено.Межпредсердная и межжелудочковая перегородки прослеживаются на всем протяжении.Заключение постинф.рубц.измен.передне-перегородочных аердних отд.ЛЖ,верхушки.Аневризма верхушки.Умеренная дилатация левого предсердия.Митральная регургитация 1 ст., трикуспидальная р-я1 ст, пульмональная р-я 1 ст.Систолическая функция ЛЖ снижена, 46%.
Предложено коронография и АКШ. (Очередь на февраль 11года.) .Хотелось бы узнать ваше мнение. А если я откажусь?
Сейчас принимаю коронал 5мг 1т,тромбо-АСС 100мг 1т,аторис 10мг-1т. Кардикет 1 т. перед нагрузкой. Часто беспокоит стенокардия -принимаю нитроглицерин, но часа через два вновь появляется. Больше двух таблеток в сутки не пью. Чем можно еще лечить стенокардию?
Мой рост 156 см. вес - 61 кг.
02.07.10г. ИБС.Острый передний ИМ.Атеросклероз аорты, сосудов сердца,головного мозга.ФОН: артериальная гипертония 3 ст.3ст.риск4, сахарный диабет 2 типа,ср.тяжести.Дз.при выписке Острый Q -образующий переднераспространенный ИМ.Атеросклеротический кардиосклероз.Осложнения перекардит,Острая аневризма левого желудочка НК 2 А ст. ГБ 3 ст.,очень высокий риск.Энцефалопатия сложного (дисциркуляторного и диабетического) генеза.
ЭХОкардиография от 13.09.10 г.: аорта на уровне клапана-2,9см, раскрытие клапана аорты-1,8см,Левое предсердие-4,5см,Правый желудочек-2,4см,межжелудочковая перегородка-1,1-1,0-1,0см, задняя стенка левого желудочка-1,1см.Левый желудочек:КДР-5,2см, КСР-4,0см,КДО-130мл,КСО-70мл.Ударный объем-60мл,ФВ-46%. Выпота в полости перикарда не обнаружено.Межпредсердная и межжелудочковая перегородки прослеживаются на всем протяжении.Заключение постинф.рубц.измен.передне-перегородочных аердних отд.ЛЖ,верхушки.Аневризма верхушки.Умеренная дилатация левого предсердия.Митральная регургитация 1 ст., трикуспидальная р-я1 ст, пульмональная р-я 1 ст.Систолическая функция ЛЖ снижена, 46%.
Предложено коронография и АКШ. (Очередь на февраль 11года.) .Хотелось бы узнать ваше мнение. А если я откажусь?
Сейчас принимаю коронал 5мг 1т,тромбо-АСС 100мг 1т,аторис 10мг-1т. Кардикет 1 т. перед нагрузкой. Часто беспокоит стенокардия -принимаю нитроглицерин, но часа через два вновь появляется. Больше двух таблеток в сутки не пью. Чем можно еще лечить стенокардию?
Мой рост 156 см. вес - 61 кг.
Уважаемая Тамара!
Что значит: если я откажусь? Ни коронарографию, ни АКШ принудительно никому не делают. Откажитесь - значит будете жить без этих процедур. Может быть покороче, обычно они удлиняют жизнь и улучшают её качество. А пока можно подобрать побольше дозы кардикета и коронала, добавить ивабрадил, амлодипин или норваск.
Что значит: если я откажусь? Ни коронарографию, ни АКШ принудительно никому не делают. Откажитесь - значит будете жить без этих процедур. Может быть покороче, обычно они удлиняют жизнь и улучшают её качество. А пока можно подобрать побольше дозы кардикета и коронала, добавить ивабрадил, амлодипин или норваск.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2010 23:59
07.10.2010 23:59
07.10.2010 22:39 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 44. Украина Запорожье
Добрый вечер.У меня гипертония и экстрасистолия.Лечу давление.Эхо-КГ показало увеличение сердца и гипертрофия левого желудочка.Часто я ощущаю такие симптомы:рези в сердце ближе к подмышке,колет в сердце как пульсация,по ночам просыпаюсь от дискомфорта в сердце-очень слабо бьется,с перебоями.В течении дня постоянные покалывания,иногда трудно дышать,устаю при хотьбе и постоянно ощущаю сердце.Все эти симптомы вместе могут выражать сердечную недостаточность?Почему тогда врачи ничего не говорят?С этим постоянным дискомфортом чувствую себя неполноценной.Даже не могу спланировать предстоящую поездку зарубеж,все мысли об инфаркте.Мне очень важно Ваше мнение.Спасибо большое.
Нет. О сердечной недостаточности эти симптомы не говорят. И об инфаркте тоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2010 23:40
07.10.2010 23:40
07.10.2010 21:37 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 18. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте!
В данный момент сердце меня не беспокоит.Но я обращаюсь за консультацией по поводу моей прежней истории болезни.
Дело было так , ехал в метро и первый раз в жизни упал в обморок(стало душно , ну далее обычные симптомы).
ПОдумал, не может ли быть это звонком к чему либо.
Обратился к врачу, поставили мне симптом ВСД и назначили терапию в виде Глицина, Нейромультивита (это уже в дальнейшем кардиолог) , а вообще ЭКГ ничего особого не выдала.
И из всей этой истории хочу узнать, надо ли мне ограничевать себя в занятии спортом(как зказала медсестра и участковый, дабы не стать «хроником» ) или в моём случае ВСД по гипотонии это не повредит сердцу?
В данный момент сердце меня не беспокоит.Но я обращаюсь за консультацией по поводу моей прежней истории болезни.
Дело было так , ехал в метро и первый раз в жизни упал в обморок(стало душно , ну далее обычные симптомы).
ПОдумал, не может ли быть это звонком к чему либо.
Обратился к врачу, поставили мне симптом ВСД и назначили терапию в виде Глицина, Нейромультивита (это уже в дальнейшем кардиолог) , а вообще ЭКГ ничего особого не выдала.
И из всей этой истории хочу узнать, надо ли мне ограничевать себя в занятии спортом(как зказала медсестра и участковый, дабы не стать «хроником» ) или в моём случае ВСД по гипотонии это не повредит сердцу?
Я думаю что никакой опасности тот приступ не представляет и нет оснований отказываться от спорта или ограничивать свои занятия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2010 22:44
07.10.2010 22:44
07.10.2010 21:33 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 22. Петербург
Эдуард Романович, слышал мнение что пролапс (а у меня ПМК I, митр. нед-сть - 0-I ст.) может прогрессировать если поднимать большие тяжести. Так ли это? Можно девушку на руках носить и заниматься на турниках-брусьях?
Заранее благодарен.
Заранее благодарен.
Обычно ПМК в течение жизни не прогрессирует. Ну, разве что девушка очень тяжелая. Хотя наблюдений такого рода у меня нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2010 22:41
07.10.2010 22:41
07.10.2010 21:03 Кардиология / Кардиолог
антон Муж., 25. россия боровичи
здравствуйте Эдуард Романович, подскажите пожалуйста,при глубоком вдохе я иногда ощущаю замедление сердечного ритма и сильные удары его при этом,такое может быть, или это просто такие ощущения? 3 мес.назад делал манитор,там немножко экстрасистол и синусовая аритмия.экстрасистолы не страшные-сказал врач, а что такое синусовая аритмия-не сказал.раньше таких ощущений небыло.спосибо вам за ваш ответ,всего доброго.
Уважаемый Антон!
Замедление сердцебиений на вдохе и учащение на выдохе - это нормальная синусовая 9дыхательная) аритмия, которая является физиологической, а не патологической. Просто Вы открыли уже известную закономерность.
Замедление сердцебиений на вдохе и учащение на выдохе - это нормальная синусовая 9дыхательная) аритмия, которая является физиологической, а не патологической. Просто Вы открыли уже известную закономерность.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2010 22:39
07.10.2010 22:39
07.10.2010 21:01 Кардиология / Кардиолог
Илья Муж., 39. Украина/Крым Симферополь
Добрый вечер, Эдуард Романович.
С 12 лет занимаюсь спортом - каратэ и тяжёлая атлетика. Никогда не курил, алкоголь по великим праздникам. Семь лет назад была обнаружена гипертония на фоне внезапных частых кризов до 180 на 110. Тщательнейшим образом обследовался на предмет причины заболевания, но ничего не было выявлено. Обращался как в государственную поликлиннику, так и в частные клиники. Все анализы в норме, УЗИ, ЭКГ, Холтер и т.д. и т.п. ничего не показали и не выявили. В конечном итоге врачи приходили к выводу, что это наследственность, неполадка в генах. Отец был гипертоником.
Так вот, уже в течении 7 лет я принимаю один препарат корвитол-50, по пол-таблетки утром и вечером, одновременно продолжая занятия спортом. Я привык к этому препарату, его приём не доставляет мне неудобств и самочувствие моё волне удовлетворительное. Однако недавно я узнал, что систематический приём бета-блокаторов и серьёзный спорт якобы несовместимы. Так ли это, и в чём эта несовместимость выражается. Заранее багодарю за ответ. Здоровья, счастья, благополучия Вам.
С 12 лет занимаюсь спортом - каратэ и тяжёлая атлетика. Никогда не курил, алкоголь по великим праздникам. Семь лет назад была обнаружена гипертония на фоне внезапных частых кризов до 180 на 110. Тщательнейшим образом обследовался на предмет причины заболевания, но ничего не было выявлено. Обращался как в государственную поликлиннику, так и в частные клиники. Все анализы в норме, УЗИ, ЭКГ, Холтер и т.д. и т.п. ничего не показали и не выявили. В конечном итоге врачи приходили к выводу, что это наследственность, неполадка в генах. Отец был гипертоником.
Так вот, уже в течении 7 лет я принимаю один препарат корвитол-50, по пол-таблетки утром и вечером, одновременно продолжая занятия спортом. Я привык к этому препарату, его приём не доставляет мне неудобств и самочувствие моё волне удовлетворительное. Однако недавно я узнал, что систематический приём бета-блокаторов и серьёзный спорт якобы несовместимы. Так ли это, и в чём эта несовместимость выражается. Заранее багодарю за ответ. Здоровья, счастья, благополучия Вам.
Уважаемый
Илья!
Я
знаю, что некоторые спортсмены используют бета-блокаторы для того, чтобы
избежать сердцебиений, мышечного тремора (особенно при стрельбе)
При употреблении бета блокаторов возможны такие побочные
эффекты, как:
пониженное давление
и уровень сердцебиений, чувство усталости и понижение выносливости, сужение
кровеносных сосудов в руках и ногах (это не относится к кардиоселективным
препаратам, например карведилолу, сердечная недостаточность,
депрессия, нарушения
сна, половая дисфункция.
В настоящее время в списке ВАДА (Всемирное
антидопинговое агентство) применение бета-блокаторов запрещено в
таких видах спорта, как аэронавтика, стрельба из лука, прыжки в воду, синхронное плавание, лыжный
спорт, керлинг, бобслей, шахматы, стрельба, современное пятиборье, гимнастика,
борьба, авто- и мотоспорт и др. Спортсменам следует уточнить в своей
национальной или международной федерации, разрешено ли им применять препараты,
содержащие бета-блокаторы.
Регулярное
применение бета-адреноблокаторов нарушает нормальное протекание процессов
адаптации, нарушает течение процессов восстановления после больших физических
нагрузок, увеличивает риск внезапно возникающих аритмий, иногда с самыми
трагическими последствиями. Если у Вас гипертония и Вы нуждаетесь в постоянном
приеме бета-блокаторов, я считаю, что риск слишком велик и от профессионального
спорта Вас должны отстранить.
Илья!
Я
знаю, что некоторые спортсмены используют бета-блокаторы для того, чтобы
избежать сердцебиений, мышечного тремора (особенно при стрельбе)
При употреблении бета блокаторов возможны такие побочные
эффекты, как:
пониженное давление
и уровень сердцебиений, чувство усталости и понижение выносливости, сужение
кровеносных сосудов в руках и ногах (это не относится к кардиоселективным
препаратам, например карведилолу, сердечная недостаточность,
депрессия, нарушения
сна, половая дисфункция.
В настоящее время в списке ВАДА (Всемирное
антидопинговое агентство) применение бета-блокаторов запрещено в
таких видах спорта, как аэронавтика, стрельба из лука, прыжки в воду, синхронное плавание, лыжный
спорт, керлинг, бобслей, шахматы, стрельба, современное пятиборье, гимнастика,
борьба, авто- и мотоспорт и др. Спортсменам следует уточнить в своей
национальной или международной федерации, разрешено ли им применять препараты,
содержащие бета-блокаторы.
Регулярное
применение бета-адреноблокаторов нарушает нормальное протекание процессов
адаптации, нарушает течение процессов восстановления после больших физических
нагрузок, увеличивает риск внезапно возникающих аритмий, иногда с самыми
трагическими последствиями. Если у Вас гипертония и Вы нуждаетесь в постоянном
приеме бета-блокаторов, я считаю, что риск слишком велик и от профессионального
спорта Вас должны отстранить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2010 22:34
07.10.2010 22:34
07.10.2010 20:52 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 28. Россия Саратов
Здравствуйте, Эдуард Романович! Моему отцу 66 лет. В мае этого года перенёс инфаркт (не Q). Несколько раз лежал в больнице. Было подозрение на повторный инфаркт. Сейчас ему ставят нестабильную стенокардию. Прошел коронарограмму. Рекомендовали делать стентирование. Сейчас кардиограмма без динамики. Сейчас состояние у него: иногда поднимется давление 155/90, бывает жжение за грудиной. Проходил холтеровский мониторинг, узи сердца. Привожу результаты узи.
Вид исследования-двумерное, м-модальное, импульсное, постоянно-волновое и цветовое допплеровское.Во время исследования отмечался нормальный синусовый ритм.Нарушений ритма серца не зарегист. Небольшая дилатация корня аорты (диаметр-4,4см). Неспецифические дегенеративные изменения аорты и фиброзных структур серца, выраженные умеренно. Аортальная регургитация небольшая (1 степени). Локальная сократимость левого желудочка хар-ся выраженной гипокинезией переднего перегородочного сегментов верхушечного уровней. Размеры полостей сердца : конечно-диастолич р-р полости левого желуд - 5,0 см, конечно-систолич р-р полости левого желудочка - 3,3 см, конечно-диастолич р-р полости правого желуд-3,0см, конечно-систолич р-р полости левого предсердия - 4,1 см, конечно-систолич р-р полости правого предсердия - 3,9см. Гипертрофия левого желудочка умеренно выраженная, толщина стенок 1,4/1,7 см, масса миокарда левого желудочка-237г,индекс массы миокарда -134г/кв.м. Отн толщина стенок левого желудочка превышает норму(0,48).Глобальная сократимость левого желудочка соотв норме (фракция выброса 60%). При допплеровском исследовании трансминтального кровотока обнаружено преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением. Индекс сферичности левого желудочка 0,66. Признаки сердечной декомпенсации в покое отсутствуют. Систолическое давление составл 27 мм рт ст.
Принимает лекарства: тромбоасс, эгитромб, эринит, тримектал, моночинкве.
Вопрос:
1.Данное узи проводилось в августе. Можно ли по нему судить что был повторный инфаркт?
2. Через какое время после инфаркта лучше проводить стентирование?
Вид исследования-двумерное, м-модальное, импульсное, постоянно-волновое и цветовое допплеровское.Во время исследования отмечался нормальный синусовый ритм.Нарушений ритма серца не зарегист. Небольшая дилатация корня аорты (диаметр-4,4см). Неспецифические дегенеративные изменения аорты и фиброзных структур серца, выраженные умеренно. Аортальная регургитация небольшая (1 степени). Локальная сократимость левого желудочка хар-ся выраженной гипокинезией переднего перегородочного сегментов верхушечного уровней. Размеры полостей сердца : конечно-диастолич р-р полости левого желуд - 5,0 см, конечно-систолич р-р полости левого желудочка - 3,3 см, конечно-диастолич р-р полости правого желуд-3,0см, конечно-систолич р-р полости левого предсердия - 4,1 см, конечно-систолич р-р полости правого предсердия - 3,9см. Гипертрофия левого желудочка умеренно выраженная, толщина стенок 1,4/1,7 см, масса миокарда левого желудочка-237г,индекс массы миокарда -134г/кв.м. Отн толщина стенок левого желудочка превышает норму(0,48).Глобальная сократимость левого желудочка соотв норме (фракция выброса 60%). При допплеровском исследовании трансминтального кровотока обнаружено преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением. Индекс сферичности левого желудочка 0,66. Признаки сердечной декомпенсации в покое отсутствуют. Систолическое давление составл 27 мм рт ст.
Принимает лекарства: тромбоасс, эгитромб, эринит, тримектал, моночинкве.
Вопрос:
1.Данное узи проводилось в августе. Можно ли по нему судить что был повторный инфаркт?
2. Через какое время после инфаркта лучше проводить стентирование?
Уважаемая Надежда!
Убедительных данных за повторный инфаркт миокарда нет. Само стентирование от повторных инфарктов, к сожалению, не спасает. В нем есть смысл, если после первого инфаркта сохраняются приступы стенокардии. Именно для того, чтобы освободить больного от этих приступов на несколько лет стенты и ставят. Так что тут Вам надо решать с папой вместе. А срок не играет роли.
Убедительных данных за повторный инфаркт миокарда нет. Само стентирование от повторных инфарктов, к сожалению, не спасает. В нем есть смысл, если после первого инфаркта сохраняются приступы стенокардии. Именно для того, чтобы освободить больного от этих приступов на несколько лет стенты и ставят. Так что тут Вам надо решать с папой вместе. А срок не играет роли.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.10.2010 21:49
07.10.2010 21:49
|
|
|
|
|
|
