Здравствуйте, у меня такой вопрос.
Иногда бывает при быстрой ходьбе на длинные расстояние, начинается не сильная не приятная боль в центре грудной клетки, такое ощущение что она не внутри а прямо в рёбрах.
При этом нормально переношу физ. нагрузки, летом велосипед, плавание и ничего такого нет. Но иногда при ходьбе возникает вот такая боль.
Бывает что иногда повышается давление, обьследовался у кардиолога диагноз ВСД.

№337310 Высокое АД
Нэлли
Жен., 54 лет.
Южно-Сахалинск
Гость (не зарегистрирован)
Источник: www.guglin.ru №337025 Высокое АД
Нэлли
Жен., 54 лет.
Южно-Сахалинск
Гость (не зарегистрирован)
Источник: www.guglin.ru Здравствуйте Эдуард Романович! Моей маме 74 года,живет в станице ,в Краснодарском крае,наблюдается у терапевта по месту жительства (кардиолога в станице и в районе нет,консультироваться ездим в Краснодар).Диагноз:ИБС: стенокардия напряжения 1-2 ФК(клинически).Желудочковая экстрасистолия.БЛНПГ.Снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ.Кальциноз АК.Кальциноз МК.Гипертоническая болезнь 3 стадии,риск4.ХСН 2А ст. 2-3 ФК.Обследования: ЭКГ от20.09.10г.-синусовый ритм,99 в мин.Эл.ось отклонена влево.БЛНПГ.Диффузные изменения миокарда левого желудочка.Единичные желудочковые экстрасистолы.Аритмическая проба:частая желудочковая э/систолия (в 2008 г. желудочковую экстрасистолию ей не ставили)
Заключение ЭХО КГ от20.09.10г. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ.Дилатпция полости ЛП.Кальциноз АК с небольшим градиентом давления.Начальный кальциноз МК.УЗИ плевральных полостей-плевральные синусы свободны с обеих сторон.
ФВ-40-42%,по данным ЭХОКГ от 4.07.08г. 45-47%
Рекомендации:соблюдение гипохолестериновой диеты,амиодарон 200 мгх3 раза 7 дней,затем по 1 табл. два раза в день -7 дней,затем по ! табл. 1 раз в день,прием препарата 5 дней в неделю,два перерыв.Лозартан 50 мг. по 1 табл. утром.Амлодипин 5 мг по 1 табл.вечером.Томбоасс 0,1 после ужина.Симвастатин 20 мг. после ужина.
Холестерин у нее 4,2 (был выше,но снизили диетой)
Последние несколько лет принимала конкор 2,5 мг.,амлодипин 2,5мг. Скажите,пожалуйста,как Вы относитесь к назначению амиодорона, надо ли ей ,по Вашему мнению,принимать симвастатин. Давление у нее при регулярном приеме конкора и амлодипина повышалось редко,сейчас она принимает кордарон,лозап и амлодипин -как назначено,а давление стало выше,утром до 180/70,в течении дня может понизиться до 112/55,к вечеру опять повышается(правда вместо привычного амлодипина в аптеке ей дали амлорус-может быть прична в этои?) Что Вы нам посоветуете? Спасибо. С уважением Н.Федорова.
07.10.2010 13:50 Ответов: 1; Комментариев: 0




Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Уважаемая Нэлли!


Я не увидел достаточно убедительных доводов для постоянного приема амиодарона (кордарона). Экстрасистолия, даже частая, не не является таким поводом.
Амлорус - это дженерик, выпускаемый в Кургане. Я не уверен в его полной адекватности амлодипину. Лозап с амлодипином - хорошее сочетание, но я бы к нему добавил бы и конкор. Дозы надо подбирать индивидуально, но утренние подъемы АД до 180/70 - это нехорошо. Симвастатин, наверное, принимать стоит.
Время создания: 07 Октября 2010 16:02

Спасибо за ответ Эдуард Романович! Скажите,а правда,что прием амиодарона увеличивает фракцию выброса? Мама принимает амиодарон уже три недели,как бы Вы нам посоветовали поступить(учитывая,что кардиолога по месту жительства нет, а терапевт в начале лечения сказала- если вы так боитесь осложнений,попринимаем , как кардиолог назначила ,несколько недель,а потом добавим небольщую дозу бетаблоккаторов,можно и конкор и в последствии перейдем на него полностью) Самочувствие у мамы сейчас хорошее,беспокоит только то,что не может отрегулировать давление.Пульс у нее от70 до90 ,на конкоре был ниже. Экстрасистолы не определяются (по пульсу и по тонометру) И скажите еще пожалуйста,есть ли лечебный эфект от приема амиодорона в течении месяца- двух, или он действует только при постоянном приеме.Спасибо.А амлорус мы заменим обязательно. С Уважением Н.Федорова.
08.10.2010 02:30 Ответов: 1; Комментариев: 0




Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Уважаемая Нэлли!


Амиодарон не увеличивает фракцию выброса. Его прием можно прекращать сразу, никакой постепенности не требуется. Начните с дозы 2,5 мг один раз в сутки. Не отменяя лозапа и амлодипина. Полный эффект развивается не ранее полутора - двух недель. А вообще - почему лозап? Она эналаприл или лизиноприл плохо переносит?
Время создания: 08 Октября 2010 03:26
Здравствуйте Эдуард Романович! Лозап ей назначила кардиолог,терапевт посоветовала лозап+, лизиноприл ей раньше назначали,но он ей не подошел.
Сейчас она принимает амиодарон по 200мг. 1 раз в день 5 дней в неделю.самостоятельно переходить на конкор она побаивается,хотя пару раз было,когда пульс повышался до 96-98 уд. она принимала по 1,25 мг.конкора дополнительно к назначенному лечению,частота пульса снижалась до 74-76 уд. Давление у нее в течении дня может снизиться до 100-90/60-50 (после физической нагрузки,умеренной,конечно).Летом,когда она больше двигается,у нее давление почти всегда нормальное.
Скажите,Эдуард Владимирович,если терапевт все же рекомендует продолжать принимать амиодорон,а в мае я хочу забрать маму к себе (я живу в Южно-Сахалинске) и здесь её обследовать не принесет ли терапия амиодороном до мая месяца ей больше вреда,чем пользы? И еще скажите,пожалуйста, то,что у неё ФВ с 2008г. снизилась с 45-47% до 40-42% это очень плохо? И ничего нельзя сделать?
Спасибо Вам бльшое за Ваши советы! С уважением Н.Федорова

Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста,насколько опасен и сажает сердце конкор кор,если я принимаю его до выяснения причины тахикардии. Ведь в инструкции написано,что он от сердечной недостаточности,а у меня её нет. Просто учащённый пульс 90-110. Пью его уже месяц,и ещё наверно столько же буду пить,потому что только через 2 недели буду сдавать кровь на гармоны,а анализ будет готов через 10 дней. Спасибо!
Ну как сказать, насколько он опасен? Все лекарства вредны и бета-блокаторы тоже. Вред накапливается постепенно и не сказывается сразу. Ухудшаются процессы адаптации организма к физическим усилиям. Каждый раз приходится решать одну задачу: стоит ли игра свеч? Достаточно ли серьезны нарушения, ради которых Вы идете на такое лечение? А что Вам дадут гормональные исследования - я не понял. Мы проводим лечение не под контролем гормонов. А сердечная недостаточность - это только одно из многих показаний для применения бета-блокаторов. Тахикардию они, конечно, уменьшают, но это не лучший путь. Хотя больные к нему прибегают все чаще. Я не думаю, что многие кардиологи получают бонусы от аптек за выписывание рецептов на бета-блокаторы, такие обвинения надо доказывать. Вот реклама всяких шарлатанских приборов и методов - явление распространенное, тут можно прямо называть авторов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
09.10.2010 14:47
Я хотела бы уточнить... меня кардиолог отправил сдавать на гармоны,чтоб исключить щитовидку. Если это не она,будут обследовать дальше. Ведь все мои ощущения мешают мне жить нормально. Сердце постоянно слышу. Кажется,что барабанные перепонки лопнут. И ногах,и в руках,и в животе - везде слышу свой пульс! Это состояние просто изматало меня. Постоянный страх смерти,что засну и не проснусь. В груди постоянная то ли тяжесть,то ли боль...даже не знаю,как описать моё состояние... Кардиологи в июне меня обследовали,ничего страшного,сказали нет. А что тогда это может быть? Ведь почти год беспокоит. И подскажите,какой вообще должен быть пульс у женщины в 30 лет? Спасибо большое.

Здравствуйте. Моему сыну 16 лет. 20 сентября был поставлен диагноз«Объемное образование на тонкой ножке, прикрепляюшееся в проекции овальной ямки,флотирующее в полость правого предсердия( миксома размером 0,9на0,8мм) Пролапс створки митрального клапана1ст. Дисфункция трикуспидального клапана и клапана легочной артерии. Аномально расположенная хорда в полости левого желудочка. Удлинение Евстахиевой заслонки. Дали направление на операцию в Бакулева. Знаем что операция сложная но Хотелось узнать какие прогнозы и как срочно ее нужно делать. По поводу миксомы мне практически все объяснили а вот остальной диагноз мне не понятен . Подскажите пожалуйста что это значит. И могу ли я оформить ребенку инвалидность по этим заболеваниям. Зарание спасибо.

Уважаемый Эдуард Романович!
Я писал Вам в августе, вот мое сообщение и Ваш ответ:
«28.08.2010 16:13 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 48. Россия Воронеж
Ранее перенесенные болезни: мочекислый диатез, возможно, подагра; в последние несколько лет – гипертония. Избыточный вес – давно, последние годы колеблется в диапазоне 95-98 кг. Бывает повышена глюкоза в крови натощак (6,2…6,6 ммоль/л по лаб. анализам, до 7,5 дома по прибору Accu-Chek).
В молодости по ЭКГ обнаруживали гипертрофию левого предсердия, в связи с чем запрещали занятия спортом. В 2003 году ЭКГ показала полную блокаду ПНПГ. Субъективно болезненных ощущений со стороны сердца не было, если не считать тревожных реакций на стрессы.
Примерно с 2005 г. стал регулярно следить за АД, т.к. были случаи его существенного увеличения (примерно до 150/90), от эпизодического приема гипотензивных средств перешел на постоянный. К врачу по поводу гипертонии не обращался. Некоторое время по примеру знакомых принимал эгилок, но он не давал стабильного контроля над АД, поэтому перешел на тенорик. Опытным путем подобрал минимальную необходимую дозировку – 25 мг (1/2 таб. тенорика 50 или 1/4 таб. тенорика 100, 1 раз в сутки на ночь).
Начиная с мая этого года стал отмечать появление одышки при подъеме по лестнице, утомляемость при длительной ходьбе. Временами ощущал нехватку воздуха, чувство тяжести за грудиной. В июне эти симптомы стали явно усиливаться, как мне казалось, на фоне жары. В то же время обратил внимание, что АД стало часто сниженным, причем больше понижалось диастолическое давление, до непривычных для меня значений 65-55 (например, 125/65, 115/57 пульс 65-75). Именно в такие моменты наблюдалась наибольшая утомляемость и одышка. Я решил, что это результат передозировки тенорика, и т.к. дальше снижать дозу не представлялось возможным, перешел на препарат другой группы – лизиноприл (10 мг утром и вечером). В течение примерно двух недель состояние улучшилось, но иногда возникали эпизоды повышения АД до 145-150/80-90, которые купировал дополнительным приемом 25 мг тенорика. Полностью работоспособность не восстановилась, при подъеме на 4-й этаж с сумками приходилось делать остановку, чтобы отдышаться. В течение месяца не наблюдал заметного улучшения, что меня обеспокоило. Заподозрил начало сердечной недостаточности.
12 августа вызвал на дом платного кардиолога, который осмотрел меня и снял ЭКГ. Сделал заключение: гипертония II ст. с риском III ст., ИБС. Назначил лечение по схеме: утро – панангин, конкор кор, милдронат, день – панангин, вечер – панангин, кардиомагнил, милдронат. Назначил ЭхоКГ и суточное холтеровское мониторирование.
13 августа начал лечение по назначенной схеме. Прошел ЭхоКГ. Результаты – АО 3,1 см, ЛП 5,5x4,3 см, ПП 5,3x3,6 см, КДР 6,1 см, КСР 3,8 см, КДО 188 мл, КСО 65 мл, УО 125 мл, сократимость миокарда левого желудочка 37%, ЛА 2,4 см; расширены все полости сердца, толщина стенок в пределах нормы; масса миокарда увеличена (ММ 83 г, ИММ 139 г/м2); общая сократимость миокарда удовлетворительная (ФВ 66%), локальная не изменена; клапанной патологии, патологических потоков не выявлено.
13-14 августа провели холтер-мониторирование. Результаты: синусовый ритм с полной блокадой ПНПГ в течение всего времени наблюдения, ЧСС от 60 до 112, средняя 77 уд/мин. ЧСС днем средняя 80 (мин/макс 65/112), ночью 70 (мин/макс 60/92), при нагрузках 92 (мин/макс 77/109); циркадный индекс снижен (114%); в течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (65% от макс. возможной); нарушения ритма не выявлены (2 одиночные наджелудочковые экстрасистолы – 1 днем, 1 ночью); на фоне выраженных изменений исходной ЭКГ наблюдались эпизоды смещения сегмента ST в отведениях, характеризующих потенциалы передней и нижне-диафрагмальной стенок левого желудочка, во время физических нагрузок (возможно, ишемического характера); лестничные пробы (подъем на 4 этаж, три раза – днем, вечером, утром) – объем работы 960 кг*м/с с ЧСС 99-117 уд/мин (57-68% от макс. для данного возраста, субмаксимальная ЧСС не достигнута), причина прекращения нагрузок – одышка, боль за грудиной, толерантность к нагрузке средняя, во время 2 нагрузок из 3 возникли изменения ЭКГ; в течение суток удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс не выявлено; вариабельность ритма сердца снижена, уменьшена доля высокочастотных колебаний.
17 августа посетил лечащего кардиолога. Он сказал, что катастрофических изменений нет, нужно лишь нормализовать работу сердца и не допустить истончения стенок миокарда. К ранее назначенному лечению добавил: вечером – престариум А 1 таб. и мексидол 5 мл в/м (10 инъекций). Однако на протяжении 10 дней лечения самочувствие постоянно ухудшалось. После первого приема конкора 2,5 мг произошло снижение АД днем до 107-98/58-56, пульс 75, поэтому врач рекомендовал снизить дозу до 1,25 (1/2 таб.). Этой дозировки я придерживался 1 неделю, затем самостоятельно повысил до 2,5 (т.к. АД в вечернее время стремилось к значениям порядка 141-145/85), однако через три дня давление стало существенно снижаться, достигая иногда значений 101-96/56-54, что сопровождалось сильной слабостью и одышкой даже в состоянии покоя. Поэтому был вынужден снова снизить дозировку конкора, а затем по согласованию с врачом временно приостановил прием данного препарата.
26 августа сдал анализ крови на глюкозу и холестерин. Результаты: глюкоза 6,95 ммоль/л, холестерин 5,08 ммоль/л, альфа-холестерин 0,59 ммоль/л, бета-холестерин 3,92 ммоль/л, триглицериды 1,25 ммоль/л, коэффициент атерогенности 7,61.
В целом мое состояние значительно ухудшилось по сравнению с днем прохождения ЭхоКГ и холтера. В частности, тогда я выполнял лестничные пробы, поднимаясь без остановки на 4,5 этажа (т.е. до своей квартиры) за 45 сек и лишь после этого возникала сильная одышка. Теперь поднимаюсь до квартиры с двумя длительными остановками, испытывая слабость, сильную одышку и боли за грудиной. Один раз на протяжении лечения испытал чувство жжения за грудиной, которое частично купировалось приемом нитроглицерина. В остальных ситуациях нитроглицерин заметного облегчения не давал.
Лечащий кардиолог говорит, что не знает, чем еще помочь. По его мнению, сердечной недостаточности у меня нет. Советует ложиться в стационар для обследования. Послезавтра у меня заканчивается отпуск, и я не представляю, как буду работать, если даже перемещения по квартире и незначительная физическая нагрузка вызывают одышку.
Очень хотелось бы узнать Ваше мнение: насколько правильна схема лечения, какая возможна ее корректировка, и какие действия мне необходимо предпринять, чтобы вернуть работоспособность.

Диагноз не вполне ясен. Вероятно, надо согласиться с предложением лечь в стационар, непосредственное наблюдение за больным дает очень много. От дальнейших услуг кардиолога, который назначил три раза в день панангин и милдронат, я бы воздержался. Мексидол, по-моему, тоже от лукавого. А данные за сердечную недостаточность не убедительны.»

31 августа меня после приступа удушья с потерей сознания положили в больницу. Через сутки в палате интенсивной терапии приступ повторился. Диагноз не сразу был установлен, хотя потом говорили, что приступы имели классические признаки ТЭЛА. Причиной тромбообразования, по заключению консилиума, была признана варикозная болезнь ног (на которую я по глупости раньше не обращал внимания). Тромболитическия терапия в течении недели не дала ожидаемого эффекта, КТ показала тромбоз ствола и главных ветвей ЛА. Мне установили постоянный кава-фильтр, а на вторые сутки после этого провели срочную операцию тромбоэмболэктомии по жизненным показаниям.

Мой вопрос к Вам касается установленного кава-фильтра. Встречал не раз в интернете мнение, что постоянный кава-фильтр в течение 8-10 лет гарантирует появление выраженной венозной недостаточности нижних конечностей. Кроме того, возможны такие осложнения, как миграция фильтра, перфорация стенки полой вены, тромбоз и эмболия НПВ. С другой стороны, удаление постоянного кава-фильтра проблематично и в случае длительного срока даже невозможно по причине врастания в стенки вены.

Пожалуйста скажите, можно ли избежать этих осложнений, и что для этого следует делать. Я постоянно принимаю варфарин и ношу антиэмболические чулки (на ночь снимаю). Насколько вероятно при соблюдении всех рекомендаций рассчитывать на продолжительный срок жизни (более 15 лет).

Здравствуйте! Моей дочке в 2 месяца от рождения сделали узи сердца, вот описание: Превалируют правые камеры сердца. При ЦДК в средней трети МПП регистрируется сброс в ПП (ДМПП до 0,35 см). Патологических сбросов через МЖП и в ствол ЛА не зарегистрировано. Кровоток в брюшном отделе аорты пульсовой.
Сейчас дочке 4 месяца, на консультации у кардиолога сделаны следующие назначения: Эналаприл 0,1 мг/кг в сутки (всего 0,5 мг по ее весу); триметазидин по 1/4 таблетки 2 раза в день; оба препарата курсом на 1 месяц, после чего сделать рентген и на консультацию к кардиохирургу.
У меня вот какие вопросы:
1) насколько правомерно назначение триметазидина грудному ребёнку? согласно инструкции к препарату, его не рекомендуют давать детям.
2) Насколько в данном случае критичен рентген сердца? Со слов кардиолога, без рентгена нас просто не примут. Но малышке уже делали рентген тазобедренных суставов и мне очень не хочется подвергать ее дополнительному облучению, а врач просто отмахивается от этих аргументов.
Очень надеюсь на ваши комментарии, ребёнок еще такой маленький, боюсь ею рисковать.

Здравствуйте! Моему сыну 1год 1месяц. Неделю назад нам сделали ЭКГ по результатам которой поставили предсердный ритм сердца. Наш кардиолог сказал, что это невозможно, что такое бывает у подростков, а не у малышей! Были на приеме у невропатолога-патологии со стороны ЦНС не выявлено. С рождения у нас имеется открытое овальное окно 0,3см и хорда. В месяц по ЭКГ был ритм синусовый, а в год вдруг стал предсердным! Назначили нам УЗИ сердца, но очередь дойдет только в марте 2011года. Что же происходит с моим ребенком? Чем это чревато?

Здравствуйте! Страдаю на протяжении 7 лет кардионеврозом с паническими атаками. Вот прочла, что запущенная форма Кардионевроза опасна тем, что она нередко приводит к настоящей стенокардии, приступам опасных аритмий и
недостаточности кровообращения. Меня в последнее время мучают приступы сжатия и давления в сердце, похожее на ишемию, тем более последние результаты экг показали субэндокардиальную ишемию нижней части. Что это такое и правда ли это?((( заранее благодарю

Здравствуйте!Меня беспокоит странное состояние...Такое странное не понятное ощущение в груди...ноги прям немеют,тяжелые....колит,жжение давит в области сердца,порой слабость...а под вечер всегда одолевает такой страх чувство,что все сейчас остановится сердце,но при этом оно колотится сильно под 100 уд.голова как камень тяжелая сдавливает голову будто тисками....Я знаю,что это симптомы похожи на нервные ,на ВСД просто такие же симптомы и когда проблема с сердцем......ЭКГ, суточный манитор,анализ на гормоны ...узи сердца все это делала 8 мес назад....Стоит ли повторить или это все же мое ВСД? спасибо !!!!!!

Уважаемый Эдуард Романович! Мне 38 лет. Мой рост 187, вес 100 кг. Я не курю. После еды иногда учащается пульс,до 90 -100 ударов в минуту. Учащается он и после утренних физических упражнений ,и если занятия относительно интенсивные, держится учащенным порою весь день,что причиняет некоторый дискомфорт, иногда затруднение в дыхании.Так же после нагрузок немного поднимается давление до 150 на 90, и так же долго держится. Утреннее давление 130 на 80,пульс в пределах 80.На ЭКГ определяли гипертрофию левого желудочка. Опасны ли указанные мною симптомы и если да,то ,что с этим делать? Спасибо.

помогите выпрямить поля в ворде с правой стороны!!!!!!!!!!!!!

Здравствуйте, Эдуард Романович!
Большое спасибо за ответ который я получил вчера.
Мое вчерашнее сообщение:
«Здравствуйте, Эдуард Романович! Очень прошу помочь мне определиться с дальнейшем лечением.
Частые параксизмы ФП начались в начале августа 2009 года на фоне приема «Кардорона» (200мг/сут 1,5года).
Был обнаружен тиреотокликоз назначен «мерказолил», «кардарон» отменен.
Параксизмы ФП происходили через одну неделю (+1- день),
до конца декабря 2009 года.
Купировались «кардароном», затем «Новокаиномидом»,
длились от 3-4 часов до 1 суток.
За это время был назначен «соталекс» - но он ничего не изменил.
После стационара в областной больницы, мне было рекомендованно купировать параксизмы ФП с помощью «пропанорма»
(2 таблетки разжувать во время приступа),
затем через час-полтора еще две, если не прошло.
Интервалы между параксизмами к этому времени увеличились до 2-4 недель, длились от 4-6 часов до 12 часов.
Анализы по гормонам ТТГ и Т4 стали в норме.
В начале мая во время очередного параксизма я принял как обычно
две таблетки пропанорма, затем через час-полтора еще две, после этого я почувствовал себя хуже чем обычно в таких случаях
(пропанорм я уже примал к этому времени несколько раз), стало падать давление (от 0 до 100 как записанно в карточке).
Срочно было сделано ЭИТ. Ритм восстановился после первого разряда 50дж.
После этого я как-то стал бояться принимать пропанорм,
хотя врач сказал, что это произошло не от пропанорма.
И вообще последние месяце у меня стала хуже переносимость параксизмом (сильная слабость, тошнота, головокружение, необходимость, только лежать)
И хотя интервалы между параксизмами увеличивались -
самочувствие стало хуже.
Уважаемый, Эдуард Романович, пожалуйста скажите, подходит ли мне «пропанорм» при моем диагнозе? Я пытался найти информацию в интернете,
но получается, что при инфаркте его применять нельзя.
Может Вы посоветуете какие нибудь варианты по тактике лечения? На сегодняшний день терапия моя такова:
«эгилок» - 100мг/сутки, «эналаприл» - 30мг/сутки, «индап» - 2дня/неделю, «симвастатин» - 20мг на ночь, «варфарин» - 1,5таблеки на ночь.
Давление при такой терапии от 120 До 140-150. Так же я пью «мерказалил» - 2таб/сутки, так как врач эндокринолог рекомендовала принимать даже если
гармоны в норме.

Выписной эпикриз
Дата выписки: 10.12.2009г
Пациент Тырышкин Сергей Петрович, 01.12.1957 г.р. находился на лечении в 02- Кардиологическое отделении больницы с 27.1 1.2009 16:20:00 по 10.12.2009г.
Диагноз: ИБС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пароксизмальная форма желудочковой тахикардии.Постинфарктный кардиосклероз (Q - позитивный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка от 2003г). Артериальная гипертензия III стадия, степень 2, риск 4. ХСН 1 ФК 11.
Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , средней степени тяжести. Двусторонняя гинекомастия на фоне тиреотоксикоза.
В 2003 году перенес ОИМ нижней стенки левого желудочка. Ангинозных болей до 2007 года не отмечает. В 2007-2008 году пароксизмы фибрилляции предсердий, купируемые в стационаре кордароном. В феврале 2008 года по данным ХМЭКГ зарегистрировано 4 эпизода желудочковой тахикардии с ЧЖС 240 в мин, 21 эпизод суправентрикулярной тахикардии. Назначена терапия верошпирон 25 мг/сут, варфарин 2.5 мг/сут, кордарон 200 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, симгал 20 мг/сут, метопролол 100 мг/сут.
На фоне данной терапии выполнено контрольное ХМЭКГ: положительная динамика, пароксизмов нарушений ритма не выявлено. В августе 2009 года вновь появились пароксизмы фибрилляции предсердий еженедельно купируемые введением кордарона. По данным УЗИ щитовидной железы выявлено утолщение перешейка и снижение ТТГ, с подъемом Т4. Кордарон отменен назначен мерказолил, достигнут эутиреоз, нопациент продолжает принимать мерказолил 10 мг/сут. Пациенту был назначен соталекс 320 мг/сут, на фоне которой периодически пароксизмы фибрилляции предсердий, трепетания предсердий (4-5 раз в месяц).
Результаты обследования: УЗИ щитовидной железы: Диффузные изменения.
Гемостаз: MHO- 1,65-1,97, фибриноген- 3700 - 2760 мг\л, ПО- 1.44- 1,64 ,ПВ- 180- 20,5сек, АПТВ- 28,6 - 32,1 сек.
Гормоны: Тиреотропный гормон- 0,07 mllAL. Тироксин свободный- 24,9 пмоль\л.
Б\х: общ. белок- 71,4 г\л, Креатинин- 92 мкмоль\л, мочевина- 5,4 ммоль\л, ACT- 25 Ед\л, В-ЛП- 59 у.е., холестерин- 5,3 ммоль\л, триглицериды- 2,70 ммоль\л, билирубин- 13,6 мкмоль\л, АЛТ- 33 Ед\л, калий- 4,6 ммоль\л, натрий- 145 ммоль\л, СКФ- 126,9 мл\мин. Глюкоза- 4,8 ммоль\л.
OAK: Л- 7,2, Эр- 4,79 ,Тр- 234 ,Гб- 140г\л, Эф-1, п-1, с\я-64, м-6, Л-28 ,СОЭ-15 мм\ч.
О AM: У В 1016, Б-0,06г\л, с-0, Л-ед в п\зр.
ЭКГ 27Л1.2009г: ЭОС с тенденцией вправо. Трепетание предсердий ,неритмированная форма (2:1), (3:1), ЧЖС- 171 - 109 в 1 мин. На фоне низковольтной ЭКГ - признаки крупноочагового остро-подострого инфаркта миокарда. Для уточнения давности изменений необходимы старые ЭКГ - пленки с учетом клинико- анамнестических данных, ЭКГ - в динамике: (возможно старые рубцовые крупноочаговые изменения с нарушением коронарного кровообращения в зоне рубца?) ЭКГ контроль.

ЭКГ 29.11.2009г: ЭОС влево. Синусовый ритм. ЧСС 67 в 1 мин. Выражены диффузные метаболические изменения в миокарде с удлинением электрической систолы желудочков. Признаки крупноочаговых рубцовых изменений в нижней стенке левого желудочка остаются.
ХМЭКГ: В течении 22 часов 55 минут мониторирования синусовый ритм с 9.00( начало мониторирования) до 1 8ч 20 мин, с 18.20( ходьба, физическая нагрузка со 2 на 5 этаж) 13 эпизодов кратковременного мерцания предсердий, с 19:14 синусовый ритм переходит в постоянную форму мерцания предсердий ,которая длится до и после пробуждения. Зарегистрировано: на фоне синусового ритма 97 суправентрикулярных экстрасистол, 2 спаренных, 9-бигимений, 1 тригеминия , 1588 желудочковых экстрасистол, единичных и парных(5), 1 кратно временный пароксизм желудочковой тахикардии 1 эпизод бигимении( по Лауну класс 4В), 6 кратковременных эпизодов трепетания предсердий ритмированная форма 2:1. В покое и на физическую нагрузку ишемических смещений сегмента ST не отмечалось Циркадный индекс 0,98(N 1,32+\-0,08).
ЭХОКГ: Аорта- 3,6 см, ЛП: КДР-5,5см, КСР- 3,7 см, ФВ- 59%, ФУ- 32%. МЖП-1,05см, ЗсЛЖ- 1,0см. Зоны асинергии миокарда есть. Аневризма есть. Заключение: Тенденция«к расширению ЛП. Склероз стенок аорты ,створок аортального клапана. Митральная регургитация II-I1I степени. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Дискинез, уплотнение миокарда в области базального и среднего нижних сегментов. Локальная аневризма в данной области. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу.
Консультации:
Эндокринолог
Дз: Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , средней степени тяжести. Двусторонняя гинекомастия на фоне тиреотоксикоза.
Рекомендовано: 1. Мерказолил 5 мг 1т Зр\день. 2. Через 1 месяц контроль ТТГ, св. Т4 ,св. ТЗ с последующей коррекцией дозы, до достижения эутиреоза. 3. УЗИ надпочечников в плановом порядке, контроль эстрадиола.
Консервативное лечение: Варфарин 2.5 мг/сут, Кордарон в/в капельно 1200 мг/сут,
Поляризующая смесь №1, Эналаприл 5 мг2 раза в день, Эгилок 150 мг/сут
Результаты лечения: Восстановление ритма
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано:
Наблюдение лечащего врача по месту жительства. Соблюдение диеты, режима питания.
Поддерживающее лечение
Варфарин 2.5 мг 1 У2 таб вечером под контролем MHO (целевые значения 2.0-2.5)
Эгилок 100 мг 1 таб утром и 1 таб вечером под контролем ЧСС не менее 50 -55 ударов в минуту
Эналаприл 20 мг 1 таб утром и !/2 таб вечером
При высоких цифрах АД прием Капотена 25 мг под язык
Для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий прием пропафенона 150 мг2 таб разжевать (за сутки можно принять до 900 мг с целью купирования пароксизма)
Пропафенон более эффективен для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, чемдля их профилактики. Однако применение его при постинфарктном кардиосклерозе возможно. Такая выраженная нестабильность ритма вероятно свидетельствует о больших изменениях в самом синусовом узле и о неспособности его стойко удерживать синусовый ритм. Обычно в таких случаях мы изменяем тактику и вместо контроля за ритмом, устанавливаем контроль за частотой сокращений, переводя мерцательную форму в постоянную нормокардитическую форму. Можно думать о СССУ - синдроме слабости синусового узла. Однако приступы желудочковой тахикардии, зафиксированные при холтеровском мониторировании, возможно позволяют обсудить вопрос об установке кардиостимулятора (ЭКС) с конвертером-дефебриллятором. Решение этого вопроса выходит за рамки возможностей заочной консультации. Кроме того опыт показывает, что лучшие гемодинамические результаты достигаются в тех случаях, когда, по договоренности с эндокринологом, мы переводим больных из нормотиреоза в очень легкую степень субклинического гипотиреоза, слегка уменьшив дозы заместительной гормональной терапии. Доброго Вам здоровья!»

Эдуард Романович, сегодня мне сказали, что есть возможность сделать «Каранарографию» и установку «стентов», если необходимо. Скажите пожалуйста, что вы об этом думаете в моей ситуации? Заранее благадарю!

Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста,насколько опасен и сажает сердце конкор кор,если я принимаю его до выяснения причины тахикардии. Ведь в инструкции написано,что он от сердечной недостаточности,а у меня её нет. Просто учащённый пульс 90-110. Пью его уже месяц,и ещё наверно столько же буду пить,потому что только через 2 недели буду сдавать кровь на гармоны,а анализ будет готов через 10 дней. Спасибо!

Мне 33 года ,гипертония с 23 лет обычно после приёма давление в норме(110/60),очень редко (на фоне сильных эмоций) давление поднимается до140/90 до 170/100 ,принимаю конкор 2,5,иногда курю,спиртные напитки не принимаю вообще. Холестерин 3,7,глюкоза 4,3. Иногда возникают ощущения что сердце куда то убегает. После ЭХО врач назначил пить магнерот.
В детстве перенесла 4 сотрясения,в анамнезе посттравматическая энцефолопотия. в 2005 году была удалена одна доля щитовидной железы (узел) принимаю Lтироксин. Врач поставил диагноз миакардодистрафия из за проблем с щитовидкой.
ЭХО КГ
Ритм 90,клапан обычный 3-х створчетый,открытие в систолу 23 мл,площадь аортного клапана 2,9, левое предсердие 36мл,КДР 51 мл.КСР 36 мл,ДО 127,СО54УО72 ФВ 57%,толщина задней стенки 12 мл,толщина межледудочковой перегородки 10 мл,движение обычное,дистолическая дисфункция миокарда 1 типа,движение двухфазовое разнонаправленное,площадь митрального клапана 6,1. Заключение Диастолическая дисфункция миокарда 1 типа МР2+

Уважаемый Эдуард Романович.
Я уже не раз обращался к Вам, и сейчас обращаюсь с вопросом наверное не совсем Вашего профиля: дело в том, что в свои 27 лет я уже почти весь седой, мой врач сказала что это 100% признак того что я в раннем возрасте начну страдать атеросклерозом. Первая седина у меня пошла в 11 лет во время тяжелого остеомелита (сгнила вся надкостница третей пястной кости на руке- был поставлен вопрос об ампутации кисти руки) было 16 операций на руке (руку слава Богу спасли) и дикие боли в течении нескольких месяцев и конечно же сильнейший стресс.
Как Вы относитесь к такой связи седины и атеросклероза, стоит ли мне морально готовится к 30-35 грубо говоря «уходить на пенсию»?

Здраствуйте уважаемый Эдуард Романович! У меня к Вам такой вопрос меня беспокоит моя слабая выносливость! Я до мая месяца этого года занимался спортом бегал тяжести подымал было все хорошо бегал нормально летом перестал заниматся щас понравился немного начал заново заниматься но стал замечать что я быстро устаю я 2 минуты бегаю и усталость я начинаю задыхаться сердце стучит сильно хочется быстрее бежать но не получается не могу ноги не бегут быстрее сил нет я не знаю что это! У меня всд по гипертоническому типу давление повышается и астено- невротический синдром у меня слабость постоянная в голове жмет и где сердце давит бывает неприятные ощущения! Скажите с чем связано то что такая низкая выносливость это сердце? Как это исправить и можно ли мне дальше продолжать заниматься? Опасно ли это? Делал узи неделю где назад нашли пролапс митрального клапана 1 степени!

Здравствуйте! 03.09.2010 в дороге случился острый крупноочаговый передний распространенный инфаркт миокарда с захватом высоких передне-боковых отделов ЛК,после выписки из кардиологии Сергиев Пасадской ЦРБ стал на учет по месту жительства к участков.терапевту-кардиолога в городе нет,чувствую себя плохо,подскажите,пожалуйста,можно ли без направления в г.Ростове-на-Дону сделать каранографию?Ранее не болел,холестерин 4.5,ЭКГ-закономерная динамика ОИМ,утолщение,уплотнение стенок аорты,створок ЛК,МК.

Что означает горизонтальное положение ЭОС, изменения миокарда левого желудочка с признаками его гипертрофии?

Здравствуйте! Моему дедушке было 74 года. Его положили в больницу на карнографию сосудов,в время этой процедуры у него разорвался тромб в брюшной полости (врачи о нем знали),ему сделали срочную операцию через 3-4 часа,после неё врач сказала,что у него умер кишечник,ночью он умер. Хочу знать сколько живет кишечник? Виноваты ли врачи в его смерти?

Здравствуйте! Я знаю,что вы не отвечаете на вопросы,касающиеся детей... Я только хотела спросить малюсенький вопросик - нормально ли 6-ти лет мальчик пульс-100-110 всегда. Или стоит обратится к детскому кардиологу? Спасибо!

Уважаемый Эдуард Романович! У меня такая проблема. я стал обращать внимание что я стал слабым, то есть... либо сбой в сердце либо пульс слабый. К вечеру чувствую себя очень плохо,а бывает и в течении дня изжога, головокружение, чувство напряга в сердце,боли в грудине,спине,затылке.и у меня ,заметил сам,тяжелое дыхание(громкое).боль особенно на вдохе, как будто грудную клетку связали,.в руках иголки. боли в эпигастрии(жжение и ноюшие боли то справа то слева)боли в животе внизу..но самое интересное когда наступает состояние засыпания, я перестаю это чувствовать как будто часть меня отключилась, и можно спать, как только просыпаюсь, опять дискомфорт, в желудке в сердце,в грудинен в позвоночнике.у меня гастрит..Вообщем иногда так и чувствую себя инвалидом, год назад делал холетр, нашли только экстросистолия и тахикардию, назначили пить магний.Узи сердца показало только ПМк, стресс эхо-вообше норма и стресс экг то же. а экг делал кучу.
что скажите на счет моего состояния???

Здравствуйте, доктор! В 16 лет выявили добавочную хорду левого желудочка и неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Связано ли одно с другим? Субъективно: в горизонтальном положении тела сердце иногда «пропускает удар». Автоматический тонометр выдает сигнал «аритмия». «Холтер» показал 70 супрвентрикулярных одиночных экстрасистол. Никаких рекомендаций не дали. Могут ли быть опасны с таким диагнозом повышенные физические и эмоциональные нагрузки (должны призвать в армию)?

Здравствуйте Эдуард Романович! Мне 35 лет. В прошлом году после ряда стрессов был небольшой приступ гипертонии и теперь давление в принципе постоянно 135-100.
Подскажите пожалуйста мне. Нет конечно до сегодняшнего дня боли в позвоночнике и грудине были,но справа ни когда.
Сегодня вдруг около 18 часов начались сжимаюшие боли в грудине справа, после ноюшие-тупые-режушие. При движением корпусом и рукой правой немного иеняются. При надавливании спереди грудины к креплению ребер к грудине тоже боль в одной точке.. Спустя время боль по всей грудной клетке. Вроде прилег на пол бол отошла. И так каждый день
а еше бывает на работе или дома весь на эмоциях и появляется резь в эпигастрии и грудине или боль,как не большая одышка или вернее проблемы с дыханием,дуется живот,режушая -ноюшая боль слева в грудине.
И еше на протяжении года люди сидяшие рядом сомной говорят что я дышу как паровоз Ужас все в одном. Прочитал про тэла и аневризму-так пишут во всем интернете при болях справа.
а при эмоциях это стенокардия.Подскажите. Боли в спокойном состоянии –не при движении. При движении добавляется.

Добрый вечер уважаемый Эдуард Романович!
мне 39 лет,часто болит сердце особенно сильно на перемену погоды и когда понервничаю, пульс 85. давление 110/70, 120/80,по кардиограмме - неполная блокада правой ножки пучка Гиса, умеренные диффузные изменения миокарда
ЭХОКАРДИОГРАММА-----умеренное уплотнение створок аортального клапана с регургитацией до 0 .5 ст. жидкость в полости перикарда 150 мл. сдала анализы- ТТГ-1.33 мЕд/л, Т4 -свободный-14.0 пмоль/л, ревматоидный фактор меньше 20, С-реактивный-2.4 мг/л, Триглицериды холестерол высокой плотности , низкой плотности , очень низкой плотности все в пределах нормы. сдала в ИНВИТРО,
Проделала курс лечения- мексидол пирацетам предуктал пила панангин, ВЕРОШПИРОН. стало лучше но через два месяца все возобновилось.
Около двух лет маточные кровотечения во время месячных пила гормоны- норколут 6 месяцев пьб 3-4 отдыхаю и так два года,
КАК МНЕ ПОДГОТОВИТЬ СЕРДЦЕ К ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ МАТКИ, ГОВОРЯТ С ПЕРЕКАРДИТОМ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ НАРКОЗ?

Уважаемый Эдуард Романович! У меня такая проблема: иногда , когда долго сижу за компьютером или при резком повороте возникает прострел с сильной болью (как по нерву) по ходу позвоночника и сразу же возникает непонятное ощущение в сердце - пауза и затем сердца как убегает (как птичка трепещет, как трепетание), пульс при этом не совпадает с быстрыми ударами серда, слабого наполнения . Еще такие ощущения иногда возникают после наклонов вниз Проходит самостоятельно без лекарств - длится где-то 1-2 мин. Экг- норма, Эхокг - ПМК до 1 степени. Монитор ничего не зафиксировал - т.к. не было приступа во время исследования. Очень переживаю . Опасны ли такие трепетания???

Добрый вечер доктора, я уже спрашивала вас:
вопрос №336415 Что за боль?
Добрый день доктор, 3 дня назад появилась странная боль в левой части тела, стреляет под левой грудью, иногда так что вдохнуть больно, дышу урывками пока боль не пройдет, то покалывает под левой лопаткой, то где то в шее с левой стороны, то в плече, то по середине грудной клетки. Немеет левая рука, в ней тяжесть, ладошки обоих рук как бы после того как отлежишь, ватные немного. Давление нормально 110 на 60 (70), пульс 75, иногда пугаюсь и начинает скакать давление. Делала ЭКГ в начале лета, сказали что все хорошо, только небольшая тахикардия (ЧСС 90). Появились странные толчки в грудь, после них как бы сбивается дыхание. Недели 2 назад, был сильный стресс, да и вообще почти постоянно живу в стрессе, мама после инфаркта и удаления щетовидки, бабушка болеет деменцией, бывает иногда по пол ночи не сплю из-за того что она буянет. Имеется остеохондроз грудного отдела и протрузии в шейном отделе с лева. У меня вопрос, связаны ли эти боли с сердцем, стоит ли мне опять обратиться к кардиологу? Заранее благодарю за ответ!
Ответ Гуглин Эдуард Романович
Нет. Судя по описанию, все эти ощущения являются отражением вполне понятной стрессовой ситуации, а не признаками заболевания сердца. Вам правильно сказали, что и пролапс и дополнительная хорда не являются заболеванием, они не дают никакой симптоматики и не требуют внимания. И к остеохондрозу это тоже не имеет отношения. Может быть стоит принимать растительные успокаивающие средства: настои валерианы и пустырника.
Ответ Соболь Андрей Аркадьевич:
Скорее всего, речь идет о проявлениях невротической реакции. Для уточнения этого проконсультируйтесь на приеме у врача-психотерапевта.

На данный момент беспокоит следующее, очень сильные тольчки в грудь 2 дня, особенно вечером, после них сбивается пульс, хочеться по возможности выпрямить спину, тяжесть в спине и груди, плохо сплю, появились страхи что что то с сердцем, что вдруг умру, может ли быть такое в 29, стоит ли мне этого опасаться, как помочь себе в этой ситуации, сижу боюсь, до страхов давление и пульс нормальные 100 на 60, пульс 72, как понервничаю так всё везде болит, колет и сразу давление 140 на 880, пульс 100. Помогите советом, что со мной?

Уважаемый Эдуард Романович! У меня высокий пульс (85 и более) всегда: утром, днем, вечером. иногда чувствую сильное сердцебиение, давление обычно 100/70, в целом здорова, физически активна. Терапевт на мои жалобы внимания не обращает, говорит, что все в порядке. Подскажите, пожалуйста, это нормально, или может стоит сделать какие-то исследования? Спасибо.

Собственно, сам вопрос таков: годен ли я к несению военной службы с таким диагнозом?

Эдуард Романович, в начале этого лета стал ощущать перебой в работе сердца, проверил на Холтер. Нашли 300 желудочковых одиночных экстрасистол. При этом эктрасистолы были до конца лета, т.е. 3 месяца. Сейчас вроде бы прошли, по крайней мере, я перестал их ощущать. Но осталось какое то напряжение в грудной клетке, и из-за этого я иногда чувствую пульс. Иногда возникает чувство прострелов в груди, причем и с левой и с правой стороны. Не сердце ли это?

Спасибо.

Какую дозу коэнзима Q 10 нужно ( и нужно ли ? ) принимать ежедневно в 6-ом году перенес инфаркт