On-line консультация |
09.12.2010 12:05 Кардиология / Кардиолог
Антон Муж., 29. Украина Севастополь
Добрый день. Мне 29 лет. Три недели назад отказался от употребления спиртного, т.к. понял что становлюсь от него зависимым. На следующий день к вечеру когда обычно начинал употреблять поднялось давление 160/120, участился пуль, тряслись руки, вызвал скорую. Давление сбили.
Примерно через два дня приступ повторился 140/100.
Мне терапевт прописал кондесар, кардиолин, неуробекс, хотел прописать еще какие-то блокаторы, но решил повременить.
Сейчас беспокоит только иногда появляющиеся боли в левой части груди, иногда кружится голова, испытываю нехватку воздуха. Для меня это впервые и не понятно, по-этому иногда испытываю чувство страха и паники.
В этом году я пережил развод и в прошлом месяце похоронил отца.
Как Вы считаете стоит ли мне обращаться к специализированным врачам или молодой организм сам восстановиться после всего пережитого?
Заранее Вам благодарен. Антон
Примерно через два дня приступ повторился 140/100.
Мне терапевт прописал кондесар, кардиолин, неуробекс, хотел прописать еще какие-то блокаторы, но решил повременить.
Сейчас беспокоит только иногда появляющиеся боли в левой части груди, иногда кружится голова, испытываю нехватку воздуха. Для меня это впервые и не понятно, по-этому иногда испытываю чувство страха и паники.
В этом году я пережил развод и в прошлом месяце похоронил отца.
Как Вы считаете стоит ли мне обращаться к специализированным врачам или молодой организм сам восстановиться после всего пережитого?
Заранее Вам благодарен. Антон
Я думаю лучше обратиться к специализированным врачам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:35
09.12.2010 17:35
09.12.2010 11:55 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 25. красноярск
Моему мужу 28лет.месяца 2 тому назад началась бессонница, сердцебиение, тревога, ком в горле, покалывания в области сердца, при сильном волнении поднимается давление до 150.сразу начали обследование.щитовидка, Экг, кровь все в норме.сделали холтер исследования.его результат: В течении суток синусовый ритм с ЧСС от 34(ночь) до 135(день) в мин.
зарегистрировано 6 эпизодов СА блокады 2ст.
191 эпизод синусовой аритмии.
наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы не выявлены.
на данный момент принимает кон кор, магнерот, и афобазол.еще записался на ЧПСП.
Вопросы:1. Нужно ли делать ЧПСП или можно обойтись
2. чем опасна синусовая аритмия
3.от чего это может быть, может это просто нервы и нужно обращаться не к кардиологу а к неврологу?
Спасибо вам заранее!!
зарегистрировано 6 эпизодов СА блокады 2ст.
191 эпизод синусовой аритмии.
наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы не выявлены.
на данный момент принимает кон кор, магнерот, и афобазол.еще записался на ЧПСП.
Вопросы:1. Нужно ли делать ЧПСП или можно обойтись
2. чем опасна синусовая аритмия
3.от чего это может быть, может это просто нервы и нужно обращаться не к кардиологу а к неврологу?
Спасибо вам заранее!!
По-моему, без ЧПСП можно обойтись. В Вашем описании я не нашел указаний на её необходимость. Синусовая аритмия никакой опасности не представляет. Я думаю, что вы правы, здесь нужна помощь невролога, а не кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:31
09.12.2010 17:31
09.12.2010 11:07 Кардиология / Кардиолог
Василий Муж., 75. Россия Москва
Уважаеый Эдуард Романович, добрый день спасиба за ответ очень помог. Мне 75 лет перенес 2 инфаркта.Попал в болницу в октябре Диагноз: Хроническая аневризма с тромбомв правом желудочке сиеноз АК (9,5 мм.ЭГО КС ) синусовая тахекардия, экстросестония гипортерническая болезнь 3-й степени,систома легочно сердечная недостаточность после инфаркта побочные признаки амофиземы легких (очень трудно разобрать) на даном этапе принимаю Вазилип, Кордарон, Кориол, Варфарин. В данный момент страдаю сильной одышкой, бессонница.Делали бронхоскопию все нормально. Огромное Вам спасибо.
Уважаемый Василий!
Очень рад, если удалось помочь. Держитесь и поправляйтесь.
Очень рад, если удалось помочь. Держитесь и поправляйтесь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:25
09.12.2010 17:25
09.12.2010 10:15 Кардиология / Кардиолог
Вадим Муж., 40. Украина Мариуполь
Здравствуйте!
Прошу помогите советом. Что делать если при приеме престариума 2,5 мг всего пару дней начинает развиваться тревожное состояние и бессонница, которую приходится преодолевать потом месяцами.
Давление без таблеток 160/100 с таблетками 130/90, но как быть если такие побочные эффекты сводят на нет все усилия по снижению давления.
Прошу помогите советом. Что делать если при приеме престариума 2,5 мг всего пару дней начинает развиваться тревожное состояние и бессонница, которую приходится преодолевать потом месяцами.
Давление без таблеток 160/100 с таблетками 130/90, но как быть если такие побочные эффекты сводят на нет все усилия по снижению давления.
Я уже отвечал на этот вопрос. Если Вы не получили ответа, прочитайте его на моем сайте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:22
09.12.2010 17:22
09.12.2010 10:01 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 32. Россия Тюмень
Добрый день, скажите,пожалуйста,что это может быть: в последнее время у меня участились неожиданные и необъяснимые приступы,которые выражаются очень резкой болью в области груди (в момент приступа я не могу шевелится,больно дышать..) приступ через 2-5 минут заканчивается так же неожиданно как и начинается. В целом в течении дня я очень сильно потею, и временами у меня бывает такая слабость,что я не могу одекватно оценивать все вокруг происходящее...
Заранее благодарна за ответ.
Заранее благодарна за ответ.
Скорее всего это проявления ВСД, невроза. Надо обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:20
09.12.2010 17:20
09.12.2010 09:57 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 33. Россия Краснодар
Здравствуйте!помогите пожалуйста разобраться,у меня скоро роды,при беременности мне поставили диагноз открытое овальное окно мне показано кесарево?
Не надо кесарева. Можно рожать естественным путем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:18
09.12.2010 17:18
09.12.2010 09:55 Кардиология / Кардиолог
Лиля Жен., 24. Казань
Добрый день. На УЗИ поставили диагноз умеренный пролаб митрального клапана с умеренной регургитацией. Что это? Порок сердца? Я в положении срок 24 недели. Как отразится на плоде?
Никак не отразится. Не повлияет ни на Вас, ни на ребенка. Никаких дополнительных мер принимать не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:16
09.12.2010 17:16
09.12.2010 09:54 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 36. Россия Куйбышев
Здравствуйте!На протяжении 8 месяцев испытываю неприятные ощущения в области сердца:перебои, трепыхания,толчки.После завтрака сердце бьется,как бешеное.Через 1-2 часа успокаивается.В течение дня какая-то тяжесть во всем теле, а к вечеру все проходит.Я веду в основном малоподвижный образ жизни, работа сидячая.Врачи направили на обследование. Щитовидка, кровь,ЭКГ,давление в норме.Поставили ВСД.
Прошла чреспищеводную эхоскопию :Полости сердца не расширены.Перегородки лоцируются на всем протяжении.Патологического сброса на уровне перегородок не выявлено.Показатели сократимости миокарда в норме.Стенки аорты без особенностей.клапан трехстворчатый.Створки тонкие.Гемодинамических нарушений на уровне клапана нет.Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени.Митральная регургитация 0-1 степени.Створки митрального клапана тонкие.Трикуспидальная регургитация 0-1 степени-малозначимая по объему.Легочная аортери не нарушения.Створки тонкие.Регургитация 1 степени-малозначимая по объему.Давление в ЛА=28мм.рт.ст.В полости лоцируется добавочная хорда.
Сделали еще Суточное мониторирование ЭКГ. Врач покачала головой, сказала имеются отклонения. Вскольз что-то про кардиостимулятор упоминула. У меня, как будто «земля из под ног ушла».Я спросила насчет прогноза моего диагноза, а она: «50 на 50». Спросила, нет ли головокружений? (никогда у меня их не было).Выписала беллатаминал, если они возникнут. Каждые 3 месяца ездить к ним на холтер и консультацию аритмолога (расстояние в 400км, да еще все обследования платные)Мне,конечно денег не жалко, тем более детей надо вырастить. Посмотрите, пожалуйста, мои показания холтера,может что-то порекомендуете? Правда мне когда-нибудь понадобится кардиостимулятор? Некоторые врачи говорят, что ав-блокада такой степени такого типа в ночные и ранние утренние часы, обнаруженная на мониторировании, в нарушения нервно-вегетативной регуляции при ВСД вполне укладывается. Кому верить?
http://s012.radikal.ru/i320/1012/b7/a002caac5660.jpg
http://s39.radikal.ru/i085/1012/c9/b574426f237a.jpg
http://s015.radikal.ru/i331/1012/dd/8d12ee39f8f1.jpg
http://s44.radikal.ru/i106/1012/92/ecae29eeb91a.jpg
http://s008.radikal.ru/i303/1012/d5/cb903b83930c.jpg
Заранее благодарна!
Прошла чреспищеводную эхоскопию :Полости сердца не расширены.Перегородки лоцируются на всем протяжении.Патологического сброса на уровне перегородок не выявлено.Показатели сократимости миокарда в норме.Стенки аорты без особенностей.клапан трехстворчатый.Створки тонкие.Гемодинамических нарушений на уровне клапана нет.Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени.Митральная регургитация 0-1 степени.Створки митрального клапана тонкие.Трикуспидальная регургитация 0-1 степени-малозначимая по объему.Легочная аортери не нарушения.Створки тонкие.Регургитация 1 степени-малозначимая по объему.Давление в ЛА=28мм.рт.ст.В полости лоцируется добавочная хорда.
Сделали еще Суточное мониторирование ЭКГ. Врач покачала головой, сказала имеются отклонения. Вскольз что-то про кардиостимулятор упоминула. У меня, как будто «земля из под ног ушла».Я спросила насчет прогноза моего диагноза, а она: «50 на 50». Спросила, нет ли головокружений? (никогда у меня их не было).Выписала беллатаминал, если они возникнут. Каждые 3 месяца ездить к ним на холтер и консультацию аритмолога (расстояние в 400км, да еще все обследования платные)Мне,конечно денег не жалко, тем более детей надо вырастить. Посмотрите, пожалуйста, мои показания холтера,может что-то порекомендуете? Правда мне когда-нибудь понадобится кардиостимулятор? Некоторые врачи говорят, что ав-блокада такой степени такого типа в ночные и ранние утренние часы, обнаруженная на мониторировании, в нарушения нервно-вегетативной регуляции при ВСД вполне укладывается. Кому верить?
http://s012.radikal.ru/i320/1012/b7/a002caac5660.jpg
http://s39.radikal.ru/i085/1012/c9/b574426f237a.jpg
http://s015.radikal.ru/i331/1012/dd/8d12ee39f8f1.jpg
http://s44.radikal.ru/i106/1012/92/ecae29eeb91a.jpg
http://s008.radikal.ru/i303/1012/d5/cb903b83930c.jpg
Заранее благодарна!
АВ блокада 2 степени типа Мобиц 1 никакой опасности не представляет. Показаний для установки ЭКС нет. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 17:13
09.12.2010 17:13
09.12.2010 09:28 Кардиология / Кардиолог
Валентина Жен., 58. Россия Челябинск
Уважаемый Эдуард Романович скажите пожалуйста чем еще кроме медикаментозного лечения можно лечить желудочковые экстрасистолы, в настоящее время принимаю препарат «Верогалид ЕР 240» но пока всего несколько дней и эффект не чувствуется. Поддаются ли они лечению или препараты надо принимать постоянно? И скажите пожалуйста насколько противопоказаны или показаны физические нагрузки при данном диагнозе - например ходьба и велотренажер.
Заранее большое спасибо!
Заранее большое спасибо!
Уважаемая Валентина!
Ничем кроме медикаментов они не лечатся. Эффект от верогалида (верапамила) может наступить только через 1-2 недели. Думаю, что кратковременный курс даст такой же кратковременный эффект.Я не уверен, что их вообще надо подавлять. А ходьба и велотренажер вполне допустимы.
Ничем кроме медикаментов они не лечатся. Эффект от верогалида (верапамила) может наступить только через 1-2 недели. Думаю, что кратковременный курс даст такой же кратковременный эффект.Я не уверен, что их вообще надо подавлять. А ходьба и велотренажер вполне допустимы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 16:45
09.12.2010 16:45
09.12.2010 08:55 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 35. Россия орск
У моей мамы (возраст 59 лет) при ходьбе болит в области груди и не хватает воздуха. Делали кардиограмму, но она ничего не показала. Подскажите, что это может быть и каккую диагностику лучше сделать?
Заранее благодарна за ответ.
Заранее благодарна за ответ.
Прежде всего маме надо поговорить с хорошим терапевтом или кардиологом. Подробный и тщательный расспрос часто дает для диагностики стенокардии больше, чем все остальные методы. ЭКГ в покое может ничего не показать. Более информативен стресс-тест - запись ЭКГ во время и после дозированной физической нагрузки на велоэргометре или тредмиле. Может быть надо провести пробный курс терапии нитратами и бета-блокаторами. Наконец, можно сделать коронарографию и, в случае подтверждения стенокардии, провести стентирование (расширение) суженных коронарных артерий.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 16:22
09.12.2010 16:22
09.12.2010 08:38 Кардиология / Кардиолог
Перепелицин Вениамин Владимирович Муж., 66. Россия Липецк
Эдуард Романович! Здравствуйте!
Используете ли Вы в своей практике антиаритмический препарат АМИОДОРОН? Врач, прописавший его мне, на курсах в Москве. Я начал приём препарата и у меня поднялся пульс : утром -80, к вечеру до 100, хотя аритмии нет. Арт. давление (утро) 150-160/95-100. Может временно отказаться или ничего страшного?
Заранее благодарен, доброго Вам здоровья.
Используете ли Вы в своей практике антиаритмический препарат АМИОДОРОН? Врач, прописавший его мне, на курсах в Москве. Я начал приём препарата и у меня поднялся пульс : утром -80, к вечеру до 100, хотя аритмии нет. Арт. давление (утро) 150-160/95-100. Может временно отказаться или ничего страшного?
Заранее благодарен, доброго Вам здоровья.
Уважаемый Вениамин Владимирович!
Амиодарон (кордарон) - лекарство, действительно очень сильное и весьма токсичное. Мы стараемся реже прибегать к нему и только в тех случаях, когда без него обойтись нельзя. Я обычно стараюсь людям до 70 лет его не назначать, потому что многие побочные действия проявляются только через много лет после приема. Насколько велика необходимость в применении именно амиодарона - Вы не написали.
Амиодарон (кордарон) - лекарство, действительно очень сильное и весьма токсичное. Мы стараемся реже прибегать к нему и только в тех случаях, когда без него обойтись нельзя. Я обычно стараюсь людям до 70 лет его не назначать, потому что многие побочные действия проявляются только через много лет после приема. Насколько велика необходимость в применении именно амиодарона - Вы не написали.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 16:13
09.12.2010 16:13
09.12.2010 06:52 Кардиология / Кардиолог
Алена. Жен., 33. Красноярск
Здравствуйте, Эдуард Романович! Мой диагноз- единичная желудочковая экстрасистолия. До сегодняшнего дня была уверена, что это не опасно и лечить ее надо. Так мне сказал мой кардиолог. Но сейчас по 1-му каналу посмотрела передачу Малышевой «Жить здорово» на 1-м канале. Передача про аритмии. И там она так по слогам произнесла: «Экстра-сис-то-лия, доктор, чем же она опасна?» И ответ был - внезапной остановкой сердца... ((( Может в медицине уже что-то изменилось за это время? И теперь считается, что ЕЖЭ опасна и ее надо лечить? Заранее благодарю, Алена.
Я не могу брать на себя ответственность за все глупости, которые извергают радио и телевидение. Нет людей, у которых не бывает ЕЖЭ. И все умирают, правда иногда через 60-80 лет после появления ЕЖЭ. Такова суровая правда жизни.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 16:07
09.12.2010 16:07
09.12.2010 06:24 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 42. Тюмень
Большое спасидо Ваше за разъяснение что: Смысл стентирования именно в полном прекращении приступов стенокардии и меня смущает, что именно эта единственная цель и не была достигнута. Может быть еще какие-то «гемодинамически-значимые» стенозы в других ветвях не были выявлены.
Может что для вас прояснит заключение:
http://s43.radikal.ru/i099/1012/a5/ce813df68742.jpg
Может что для вас прояснит заключение:
http://s43.radikal.ru/i099/1012/a5/ce813df68742.jpg
Нет, это практически ничего не добавляет к уже написанному. Вероятно надо возвращаться к регулярному приему пролонгированных нитратов, например кардикета. Надо только очень тщательно подобрать оптимальную дозу. А за критерий брать прекращение приступов стенокардии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 16:01
09.12.2010 16:01
09.12.2010 05:45 Кардиология / Кардиолог
ina Жен., 35. Москва
Я сейчас много нервничаю. Сегодня ночью проснулась от того, что онемела левая рука, вернее, кисть и запястье. Руку попыталась размять - горячая боль стала разливаться по всей руке. И неприятные ощущения не проходят. Также уже несколько дней ноет за грудиной и немного левее. И болит в этом же месте спина, почти по позвоночнику и немного левее. У меня шейный остеохондроз и, думаю, невроз. Может ли это быть сердечной болью или это мои нервы и шея дают о себе знать? Валокордин не помогает. Спасибо
Судя по описанию, боль не сердечная. Это может быть группа плече-лопаточных синдромов. Попробуйте обратиться к ревматологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 05:58
09.12.2010 05:58
09.12.2010 04:01 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 42. Тюмень
Был впрос:
Уважаемый Эдуард Романович! Мне долгое время ставили диагноз: ИБС. Стенокардич напряжения. ФК 2. После последний выписки написали: ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви.
Подскажите пржалуйста что означает 2 диагноз и в чем его разница?
Большое спасибо за ответ:
Первый раз Вам написали клинический диагноз. А второй раз вместо клинического, подставили ангиографический диагноз за счет данных, полученных при коронарографии. Поскольку ни жалоб, ни истории заболевания, ни клинической картины Вы не сообщили, то можно предположить, что в этом случае было бы показано стентирование единственной суженной артерии, но для этого нужно знать, что степень сужения действительно является критической, а не только «гемодинамически значимой» как это написано во втором диагнозе.
Из Каррдио центра выписали с DS:
ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области ЛЖ с переходом на боковую стенку от 23.11.10 г. Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма. Транслюминальная баллонная ангиопластика передней межжелудочковой ветви со стентированием (стент с цитостатиком) от 7.12.10 г. Артериальная гипертония стадия III, степень 3, риск 4 (очень высокий); ХСН I. ФК III (NYHA). Дислипидемия. Тупая травма живота (1981 г). Состояние после спленэктомии. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Хронический гастродуоденит, вне обострения. Сахарный диабет типа 2, средне-тяжелое течение, компенсация. Полинейропатия дистальная сенсорная форма. Субклинический гипотиреоз. Ожирение I, экзогенно-конституционального генеза. Коронарография 06.12.2010
1. Подскажите почему меняют клинический диагноз на ангиографический диагноз?
2. Подскажите, сейчас у меня 3 гр. инвалидности, разумно ли полнимать вопрос о 2?
P.S. Состояние ухудшилось (свободно прохожу 150-200 метров, поднимаюсь на !,5 этажа... после чего аступают боли в груди)
Уважаемый Эдуард Романович! Мне долгое время ставили диагноз: ИБС. Стенокардич напряжения. ФК 2. После последний выписки написали: ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви.
Подскажите пржалуйста что означает 2 диагноз и в чем его разница?
Большое спасибо за ответ:
Первый раз Вам написали клинический диагноз. А второй раз вместо клинического, подставили ангиографический диагноз за счет данных, полученных при коронарографии. Поскольку ни жалоб, ни истории заболевания, ни клинической картины Вы не сообщили, то можно предположить, что в этом случае было бы показано стентирование единственной суженной артерии, но для этого нужно знать, что степень сужения действительно является критической, а не только «гемодинамически значимой» как это написано во втором диагнозе.
Из Каррдио центра выписали с DS:
ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области ЛЖ с переходом на боковую стенку от 23.11.10 г. Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма. Транслюминальная баллонная ангиопластика передней межжелудочковой ветви со стентированием (стент с цитостатиком) от 7.12.10 г. Артериальная гипертония стадия III, степень 3, риск 4 (очень высокий); ХСН I. ФК III (NYHA). Дислипидемия. Тупая травма живота (1981 г). Состояние после спленэктомии. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Хронический гастродуоденит, вне обострения. Сахарный диабет типа 2, средне-тяжелое течение, компенсация. Полинейропатия дистальная сенсорная форма. Субклинический гипотиреоз. Ожирение I, экзогенно-конституционального генеза. Коронарография 06.12.2010
1. Подскажите почему меняют клинический диагноз на ангиографический диагноз?
2. Подскажите, сейчас у меня 3 гр. инвалидности, разумно ли полнимать вопрос о 2?
P.S. Состояние ухудшилось (свободно прохожу 150-200 метров, поднимаюсь на !,5 этажа... после чего аступают боли в груди)
Уважаемый Сергей!
Культура составления клинического диагноза подразумевает полное использование и клинических и лабораторно-инстументальных данных в единой логичной конструкции. В Вашем последнем довольно полном диагнозе не хватает упоминания о стенокардии напряжения, которое довольно убедительно описано в пост-скриптуме. Смысл стентирования именно в полном прекращении приступов стенокардии и меня смущает, что именно эта единственная цель и не была достигнута. Может быть еще какие-то "гемодинамически-значимые" стенозы в других ветвях не были выявлены. Так что это упущение в диагнозе может было не случайностью.Что касается инвалидности, то она определяется не только и даже не столько диагнозом.
Инвалидность – это не чисто
медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не
длинный перечень имеющихся заболеваний а определение положения человека в
окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности
самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою
очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий
труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность
использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная
экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность
назначения группы инвалидности. Комиссия учитывет: теряете ли Вы из-за болезни
квалификацию и в какой степени. Таким образом, инвалидность устанавливается «в
зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким
расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний,
последствий травм или дефектов». Желаю успеха и здоровья!
Культура составления клинического диагноза подразумевает полное использование и клинических и лабораторно-инстументальных данных в единой логичной конструкции. В Вашем последнем довольно полном диагнозе не хватает упоминания о стенокардии напряжения, которое довольно убедительно описано в пост-скриптуме. Смысл стентирования именно в полном прекращении приступов стенокардии и меня смущает, что именно эта единственная цель и не была достигнута. Может быть еще какие-то "гемодинамически-значимые" стенозы в других ветвях не были выявлены. Так что это упущение в диагнозе может было не случайностью.Что касается инвалидности, то она определяется не только и даже не столько диагнозом.
Инвалидность – это не чисто
медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не
длинный перечень имеющихся заболеваний а определение положения человека в
окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности
самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою
очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий
труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность
использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная
экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность
назначения группы инвалидности. Комиссия учитывет: теряете ли Вы из-за болезни
квалификацию и в какой степени. Таким образом, инвалидность устанавливается «в
зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким
расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний,
последствий травм или дефектов». Желаю успеха и здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 05:37
09.12.2010 05:37
09.12.2010 01:34 Кардиология / Кардиолог
алена Жен., 26. иваново
поставили мне диагноз пролапс центрального клапана еще лет в 14. каждые полгода пропивала курс таблеток (аспаркам и еще что-то если не путаю) стоило пропустить - снова экг браковали. с 17 лет не проверяла и ничего не пила пока в 24 первый раз не забеременела. но сердце не беспокоит, не болит, нет неприятных ощущений. сейчас вторая беременность и терапевт оповестил - оказывается мое заболевание является врожденным пороком сердца. это в 26 лет только определили?? насколько серьезно подобное заболевание и какая степень его тяжести, если это можно определить из того что я написала???
Ответа быть не может. Во-первых в сердце нет центрального клапана. Пролапс - это состояние врожденное, только к порокам он не относится. В-третьих, никакого значения для беременности он не имеет, судя по тому, что и на первую он не влиял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 05:06
09.12.2010 05:06
09.12.2010 00:38 Кардиология / Кардиолог
Алла Жен., 35. Швейцария Цюрих
Добрый вечер, Эдуард Романович! Я обратилась в клинику университета города Цюриха с нарушениями ритма. С кардиологом пришли к мнению, что у меня AVNRT. Врачами клиники было проведено электрофизиологическое исследование, которое показало наличие физиологического дополнительного пути, но никакой AVNRT вызвать не смогли. Вывод врачей был следующим: возможно у меня были эпизода синусовой тахикардии, хотя я отчетливо помню, что начиналась она внезапно, что и является основным субъективным признаком AVNRT. Абляция не была проведена, т.к. не было показаний. Врачи сказали, что мне волноваться не стоит, это точно также,к ак есть люди одни с темными глазами, другие с голубыми. И риск, чтобы она у меня проявилась или была, равен нулю. Скажите свое мнение по этому результату ЭФИ. Благодарю заранее за Ваш интерес к вопросам сомневающихся людей.
Уважаемая Алла!
Это самый распространенный и самый безопасный вид суправентрикулярной тахикардии (атрио-вентрикулярная узловая ре-энтри тахикардия), который возникает из-за того, что атрио-вентрикулярный узел функционально состоит из двух частей, проводящих импульсы с разной скоростью. Если приступы суправентрикулярной тахикардии не часты и тем более если их не удается спровоцировать при ЭФИ, можно о них вообще не думать. Если они когда-нибудь станут проблемой, то абляция при таком состоянии не сложна и обычно дает хорошие результаты.
Это самый распространенный и самый безопасный вид суправентрикулярной тахикардии (атрио-вентрикулярная узловая ре-энтри тахикардия), который возникает из-за того, что атрио-вентрикулярный узел функционально состоит из двух частей, проводящих импульсы с разной скоростью. Если приступы суправентрикулярной тахикардии не часты и тем более если их не удается спровоцировать при ЭФИ, можно о них вообще не думать. Если они когда-нибудь станут проблемой, то абляция при таком состоянии не сложна и обычно дает хорошие результаты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 04:41
09.12.2010 04:41
09.12.2010 00:18 Кардиология / Кардиолог
Ольга Муж., 51. Россия Вязники
Моему сыну в 13 лет был поставлен диагноз сидром WPW.Обследовался в областной кардио- хирургии.Был направлен В Москву в Федеральный детский научно-практический центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца,диагноз подтвердился.Сейчас ему 21 год,военкомат направил его в область для подтверждения диагноза.У меня такой вопрос:Может ли областной кардиолог снять этот диагноз,если он подтвержден Москвой?
Это вопрос к административно-управленческим органам, а не к консультанту кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 04:29
09.12.2010 04:29
09.12.2010 00:02 Кардиология / Кардиолог
Алия (мама) Жен., 25. Татарстан Казань
Сыну 2.6 годика.У нас в поликлиники нет кардиолога.педиатору только я не верю.
Заключение такое:Синусовый замедленный режим с чсс 95-109в: Вертикальное положение э.о.с. L£°=+82°.КБПКНГ(вроде правильно написала) V₁-V₂зT(-)
Заключение такое:Синусовый замедленный режим с чсс 95-109в: Вертикальное положение э.о.с. L£°=+82°.КБПКНГ(вроде правильно написала) V₁-V₂зT(-)
Надо обращаться к детским специалистам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 04:27
09.12.2010 04:27
08.12.2010 23:47 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 39. москва
Добрый вечер, Эдуард Романович!
В прошлом году у меня начало очень сильно подниматься давление. до 140/90, с ЧСС 120. Практически каждый день проявлялись и переносить их было очень тяжело - сразу озноб и тяжело дышится. С кровати не подняться - шатает, коленки подкашиваются. Обычное давление было 100/70. Назначили бэтоблокатор (беталок зок). Принимала в течении 9 месяцев. Сейчас ситуация поменялась. Давление стало 90/50, чсс 90. Голова тяжелая, ощущения иные, чем при повышенном давлении. Руки и ноги стали мерзнуть. Даже если в комнате тепло, я могу быть как льдышка. Появилась боль в пояснице с обеих сторон. На ЭКГ появились экстросистолы. До этого изменений на ЭКГ не было. Врач говорит , что это нормальное состояние на фоне бэтоблокаторов. И как же это нормально, если появились экстросистолы?! Не получится ли так, что сейчас появятся еще и проблемы из-за снижения кровоснабжения? Как быть в создавшейся ситуации? Нужно ли корректировать медикаменты? Принимаю каждый день беталок. Ночью может понизиться до 90/47.
В прошлом году у меня начало очень сильно подниматься давление. до 140/90, с ЧСС 120. Практически каждый день проявлялись и переносить их было очень тяжело - сразу озноб и тяжело дышится. С кровати не подняться - шатает, коленки подкашиваются. Обычное давление было 100/70. Назначили бэтоблокатор (беталок зок). Принимала в течении 9 месяцев. Сейчас ситуация поменялась. Давление стало 90/50, чсс 90. Голова тяжелая, ощущения иные, чем при повышенном давлении. Руки и ноги стали мерзнуть. Даже если в комнате тепло, я могу быть как льдышка. Появилась боль в пояснице с обеих сторон. На ЭКГ появились экстросистолы. До этого изменений на ЭКГ не было. Врач говорит , что это нормальное состояние на фоне бэтоблокаторов. И как же это нормально, если появились экстросистолы?! Не получится ли так, что сейчас появятся еще и проблемы из-за снижения кровоснабжения? Как быть в создавшейся ситуации? Нужно ли корректировать медикаменты? Принимаю каждый день беталок. Ночью может понизиться до 90/47.
Уважаемая Елена!
По-моему тут явная передозировка бета-блокаторов. Я не уверен, что столь незначительную гипертонию надо было начинать лечить именно беталок ЗОКом. Вполне можно было обойтись ингоибиторами АПФ, может быть в комбинации с диуретиками. А бета-блокаторы лишь в очень малых дозах - одна или полтаблетки конкор кора, где в одной таблетке всего 2,5 мг.
По-моему тут явная передозировка бета-блокаторов. Я не уверен, что столь незначительную гипертонию надо было начинать лечить именно беталок ЗОКом. Вполне можно было обойтись ингоибиторами АПФ, может быть в комбинации с диуретиками. А бета-блокаторы лишь в очень малых дозах - одна или полтаблетки конкор кора, где в одной таблетке всего 2,5 мг.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 04:24
09.12.2010 04:24
08.12.2010 22:42 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 33. Шахты
Добрый вечер уважаемые доктора! Дочери 14 лет сахарный диабет 1 типа уже 8 лет. Месяц назад переболела какойто вирус, была высокая температура 39,2, 4 дня. Влажный кашель по типу ларингита. Во время больничного на 2 недели заболевания ей стало плохо, упало давление 60 на 40 потемнело в глазах. Я померяла сахар, был 11. Также были кетоны в моче 4 креста. После этого случая жалуется на сильное сердце биение 120 ударов, говорит в ушах слышу сердце. Месячные у дочки не регулярные, начались летом этого года. Сдали анализ общий крови все в норме. Завтра будет ответ на биохимию, ревмопробу и кардиограмма. Подскажите на что еще обратить внимание. И что это может быть, я переживаю! Спасибо!
По-моему надо лечить не тахикардию, а диабетический ацидоз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 04:17
09.12.2010 04:17
08.12.2010 22:29 Кардиология / Кардиолог
Владислав Муж., 59. Латвия Рига
2009 г поставлены 2стента, развилась мерцательная аритмия, принимал бета-блокаторы /беталок/, состояние ухудчается, прописывают ритмонорм, учащаютя приступы, принимаю соталол,
Врач рекомендует катетерную аблацию.
Вопрос: эффективна ли процедура,
Врач рекомендует катетерную аблацию.
Вопрос: эффективна ли процедура,
В хороших руках эффективность составляет около 60-70%.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 04:14
09.12.2010 04:14
08.12.2010 22:14 Кардиология / Кардиолог
Евгения Жен., 39. Украина киев
Уважаеый Эдуард Романович, добрый вечер! Полтора года назад Вы мне хоть и заочно, но очень помогли. Я Вас помню и выделяю среди других врачей, несмотря на то, что с Вами очно не знакома, а у других была лично на консультациях.
Я не могу скопировать предыдущую переписку с Вами и поэтому повторю вкратце. 1.5 года назад в один день, в один момент после сильного стресса в 11 ночи у меня началась экстрасистолия. Естественно, как у незнающего человека у меня началась паника. Кардиограмма- вариант нормы, но были систолы желудочковые, тахикардия.
Холтер- одиночных желудочковых экстрасистол -600 днём. 1018 ночью. Бигемений тригемений парных 7. больше ничего такого.
На трёх разных УЗИ сердца-все показатели совершенно разные. Даже врачи говорили-что странно и такого не может быть, что все разные. Но всеравно все сводилось к тому, что есть дополнительная хордаЛЖ и органической паталогии не выявлено. На одном есть легочная гипертензия , на двух других-в заключении нет. На одной только трикуспидальная регургитация до 2 ст.
Заключение одной единственной консультации по этим обследованиям-МИОКАРДИОСТРОФИЯ,жедлудочковая екстрастс.аритмия. Назначно-конкор .
....Я тога очень плохо себя чувствовала-сильно похудела и не могла спать из за сильных толчков и этих компенсаторных пауз. Вы меня тогда сильно успокоили оченьдостпно обьяснив, что это не страшно и что просто нужно научится с этим жить. Я Вам очень поверила и «НАУЧИЛАСЬ» ВЗЯТЬ СЕБЯ В РУКИ и научилась не обращать внимание. Я очень много работаю-по 14 часов в сутки и поэтому старалась именно работой отвлечься. переодически были «обострения», потом пару -тойку недель затишья. ....прошло 15 месяцев и сейчас 3 недели назад пошел очередной всплеск. Но я заметила, что именно после еды идет приступ, и очень сильный. Я стала есть совсем по немногу но часто-НЕ ПОМОГАЕТ. Именно прием пищи превращается в пытку. И не сразу, а через час в среднем после еды. Толчки бывают такие сильные, и сразу много. Пару нормальных ударов сердца сменяются экстрасистолой, и опять, и очень часто. Так может длиться половина суток, а потом, полсуток-затишья. Все в норме (почти). Я сбиваю приступ корвалментом и половинкой или четвертинкой анаприлина 0.4, иногда приходится добавлять барбовал.
Я не боюсь как раньше, не паникую. Но мне это очень сильно мешает жить. На море я после всего одного танца на танцплощадке ощутила экстримальную тахикардию, теперь не танцую. Избегаю все физ нагрузки ( боюсь хоть наверно и неправильно). Если подняться по лестнице и потом сесть-экстрасистолы начнуться именно с того момента-когда я сяду. -я не понимаю этого. Почему не во время подьёма, а именно когда сяду?
...Зачем я Вам опять пишу?-наверно потому, что по прежнему очень Вам доверяю и наверно «надеюсь услышать», что из за частой экстрасистолии моё сердце не сносится раньше положенного и я не закончу жизнь рано. У меня трое детей. И по правде мне страшно, хоть я и сильно это скрываю. Скажите, может ли всё это закончится плохо? За это время могли произойти дополнительные нарушения в работе сердца на фоне этих частых систол? Может ли в желудке или рядом с ним быть образование. которое давит после еды на блуждающий нерв и тем вызывает приступы, то бишь может там быть опухоль?...Кардиограму я делала 3 дня назад. Ритм синусовый.регулярный, нормокардия, положение сердца-горизонтальное, вольтаж в норме. Экстрасистол-3. И при этом заключение-выраженные патологические изменения ЭКГ. Но почему?-ведь всё выше написанное-вроде норма. Это описка?
Интервалы(Мс)
R-R 1115-1230 (1195)
R 115-180
QrS 100-105
Чсс 64
T 255-265
p-Q 150-220
Q-t 420-425
QTc 437
Оси (град) 76-82
QRS 29-35
T 61-73-«ЭТО ВСЁ ДО НАГРУЗКИ
После нагрузки
R-R 795-1300
p 85-125
QRS 105-110
ЧСС 75 с.ритма
T 210-225
P-Q 120-165
Q-t 375-390
Qtc 368
Оси (град)
P 68-86
Qrs 11-27
T 24-71
Синусовая аритмия,нормокардия,желуд.экстрасист 2, Вольтаж-норма
не специфические изменения S-T сигмента- (U3? U4), для уточнения характера указанных изменений рекомендовано провести ЭКГ динамику. Общее заключение-вариант нормальной ЭКГ.
....Эдуард Романович, извините, что час Вам писала, но Ваше мнение для меня очень важно. Скажите-что делать дальше, как себя вести и как правильно относится к этим нарушениям? Как и раньше-не реагировать?...боюсь я всяких сердечных недостаточностей и инфарктов(((((Внешне я правильной конституции и очень хорошо выгляжу-моложе значительно. А вот здоровье....
Я не могу скопировать предыдущую переписку с Вами и поэтому повторю вкратце. 1.5 года назад в один день, в один момент после сильного стресса в 11 ночи у меня началась экстрасистолия. Естественно, как у незнающего человека у меня началась паника. Кардиограмма- вариант нормы, но были систолы желудочковые, тахикардия.
Холтер- одиночных желудочковых экстрасистол -600 днём. 1018 ночью. Бигемений тригемений парных 7. больше ничего такого.
На трёх разных УЗИ сердца-все показатели совершенно разные. Даже врачи говорили-что странно и такого не может быть, что все разные. Но всеравно все сводилось к тому, что есть дополнительная хордаЛЖ и органической паталогии не выявлено. На одном есть легочная гипертензия , на двух других-в заключении нет. На одной только трикуспидальная регургитация до 2 ст.
Заключение одной единственной консультации по этим обследованиям-МИОКАРДИОСТРОФИЯ,жедлудочковая екстрастс.аритмия. Назначно-конкор .
....Я тога очень плохо себя чувствовала-сильно похудела и не могла спать из за сильных толчков и этих компенсаторных пауз. Вы меня тогда сильно успокоили оченьдостпно обьяснив, что это не страшно и что просто нужно научится с этим жить. Я Вам очень поверила и «НАУЧИЛАСЬ» ВЗЯТЬ СЕБЯ В РУКИ и научилась не обращать внимание. Я очень много работаю-по 14 часов в сутки и поэтому старалась именно работой отвлечься. переодически были «обострения», потом пару -тойку недель затишья. ....прошло 15 месяцев и сейчас 3 недели назад пошел очередной всплеск. Но я заметила, что именно после еды идет приступ, и очень сильный. Я стала есть совсем по немногу но часто-НЕ ПОМОГАЕТ. Именно прием пищи превращается в пытку. И не сразу, а через час в среднем после еды. Толчки бывают такие сильные, и сразу много. Пару нормальных ударов сердца сменяются экстрасистолой, и опять, и очень часто. Так может длиться половина суток, а потом, полсуток-затишья. Все в норме (почти). Я сбиваю приступ корвалментом и половинкой или четвертинкой анаприлина 0.4, иногда приходится добавлять барбовал.
Я не боюсь как раньше, не паникую. Но мне это очень сильно мешает жить. На море я после всего одного танца на танцплощадке ощутила экстримальную тахикардию, теперь не танцую. Избегаю все физ нагрузки ( боюсь хоть наверно и неправильно). Если подняться по лестнице и потом сесть-экстрасистолы начнуться именно с того момента-когда я сяду. -я не понимаю этого. Почему не во время подьёма, а именно когда сяду?
...Зачем я Вам опять пишу?-наверно потому, что по прежнему очень Вам доверяю и наверно «надеюсь услышать», что из за частой экстрасистолии моё сердце не сносится раньше положенного и я не закончу жизнь рано. У меня трое детей. И по правде мне страшно, хоть я и сильно это скрываю. Скажите, может ли всё это закончится плохо? За это время могли произойти дополнительные нарушения в работе сердца на фоне этих частых систол? Может ли в желудке или рядом с ним быть образование. которое давит после еды на блуждающий нерв и тем вызывает приступы, то бишь может там быть опухоль?...Кардиограму я делала 3 дня назад. Ритм синусовый.регулярный, нормокардия, положение сердца-горизонтальное, вольтаж в норме. Экстрасистол-3. И при этом заключение-выраженные патологические изменения ЭКГ. Но почему?-ведь всё выше написанное-вроде норма. Это описка?
Интервалы(Мс)
R-R 1115-1230 (1195)
R 115-180
QrS 100-105
Чсс 64
T 255-265
p-Q 150-220
Q-t 420-425
QTc 437
Оси (град) 76-82
QRS 29-35
T 61-73-«ЭТО ВСЁ ДО НАГРУЗКИ
После нагрузки
R-R 795-1300
p 85-125
QRS 105-110
ЧСС 75 с.ритма
T 210-225
P-Q 120-165
Q-t 375-390
Qtc 368
Оси (град)
P 68-86
Qrs 11-27
T 24-71
Синусовая аритмия,нормокардия,желуд.экстрасист 2, Вольтаж-норма
не специфические изменения S-T сигмента- (U3? U4), для уточнения характера указанных изменений рекомендовано провести ЭКГ динамику. Общее заключение-вариант нормальной ЭКГ.
....Эдуард Романович, извините, что час Вам писала, но Ваше мнение для меня очень важно. Скажите-что делать дальше, как себя вести и как правильно относится к этим нарушениям? Как и раньше-не реагировать?...боюсь я всяких сердечных недостаточностей и инфарктов(((((Внешне я правильной конституции и очень хорошо выгляжу-моложе значительно. А вот здоровье....
Уважаемая Евгения!
Ничего страшного не происходит. Не фантазируйте, пожалуйста, не ищите у себя опухолей в желудке, которые давят на вагус. Это же надо такое придумать. Когда Вы танцуете или поднимаетесь по лестнице вы прилагаете определенные усилия, ритм становиться более частым и экстрасистолы не успевают проявляться, их нет. А когда Вы сели и начали отдыхать, ритм замедляется и в эти более длинные паузы между сокращениями начинают проскакивать экстрасистолы. Если общее заключение по ЭКГ : вариант нормального сердца, то что вам еще надо? И почему Вы боитесь сердечных недостаточностей и инфарктов, а не лихорадки Большого каньона или цуцугамуши? Возьмите терапевтический справочник и каждый день по новой странице, там на год хватит. А в общем всего Вам доброго!
Ничего страшного не происходит. Не фантазируйте, пожалуйста, не ищите у себя опухолей в желудке, которые давят на вагус. Это же надо такое придумать. Когда Вы танцуете или поднимаетесь по лестнице вы прилагаете определенные усилия, ритм становиться более частым и экстрасистолы не успевают проявляться, их нет. А когда Вы сели и начали отдыхать, ритм замедляется и в эти более длинные паузы между сокращениями начинают проскакивать экстрасистолы. Если общее заключение по ЭКГ : вариант нормального сердца, то что вам еще надо? И почему Вы боитесь сердечных недостаточностей и инфарктов, а не лихорадки Большого каньона или цуцугамуши? Возьмите терапевтический справочник и каждый день по новой странице, там на год хватит. А в общем всего Вам доброго!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 04:10
09.12.2010 04:10
08.12.2010 21:45 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 44. Украина Запорожье
Добрый вечер!Я гипертоник.давление 20 лет было повышенным,пока не занялась своим здоровьем вплотную.Давление бывало и за 200.Принимала разные препараты,пока не остановилась на Липразиде 10 и Индапе.Принимаю раз в день.Давление нормализовалось.Иногда бывает 140-150.А так все время 120-130.Сегодня на работе было какое-то непонятное состояние.Очень трудно отработала,уставала не как обычно.Сейчас сижу у компьютора,звенит в ушах и начала болеть голова.Меряю давление,а у меня 100/70.Такого давления у меня не было никогда!Что может быть причиной?Уменьшать дозу нет смысла,потому что будет высоким давление.Начинается экстрасистолия .не подскажите,Эдуард Романович,что могло послужить такому понижению давления?Спасибо.
Липразид 10 состоит из двух препаратов: лизиноприла и гидрохлоротиазида. Поэтому добавление к этой комбинации еще одного диуретика - индапамида (индапа) представляется нерациональной. По-видимому произошла передозировка. Попробуйте для начала убрать индапамид. Может быть этого будет достаточным. Только эффект можно будет оценить через полторы-две недели. Если АД полезет вверх можно удвоить дозу лизиноприла и принимать его по 20 мг в сутки. Тут нужно слегка поиграть с дозами и подобрать оптимальную, без гипертонии, но и без гипотонии. Это не трудная задача, немножко терпения и Вы с ней справитесь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 03:53
09.12.2010 03:53
08.12.2010 21:33 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Муж., 52. Украина Гадяч
Эдуард Романович, хотелось бы выслушать ваш совет. Ехать в клинику мне не близкий путь, поэтому помогите советом. После стенирования есть нарушение сердечного ритма (мерцание). Месяц употреблял кордарон и аспаркам - за рецептом клиники. Для снижения холестерина назначен в клинике торвакард - длительное применение 1 раз в день по 10мг. Через месяц применения препарата, участковый врач отменяет торвакрд и назначает этацизин по 50мг один в раз день. Объясняет - уровень холестерина в норме. Вопрос к вам:
1. Имеет ли смысл отменять торвакард, если он был назначен длительно?
2. Совместимы ли этацизин и торвакард?
1. Имеет ли смысл отменять торвакард, если он был назначен длительно?
2. Совместимы ли этацизин и торвакард?
Уважаемый Анатолий!
Торвакард (аторвастатин) назначается длительно и независимо от уровня холестерина в крови. Его надо продолжать принимать годами. Его отмену я бы расценил как ошибку. Нужен ли этацизин при постоянной форме мерцательной аритмии - большой вопрос. Вероятно, я бы назначать его не стал, не вижу смысла. А в принципе эти два лекарства вполне совместимы.
Торвакард (аторвастатин) назначается длительно и независимо от уровня холестерина в крови. Его надо продолжать принимать годами. Его отмену я бы расценил как ошибку. Нужен ли этацизин при постоянной форме мерцательной аритмии - большой вопрос. Вероятно, я бы назначать его не стал, не вижу смысла. А в принципе эти два лекарства вполне совместимы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 03:43
09.12.2010 03:43
08.12.2010 21:29 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 41. Украина Херсон
Уважаемый доктор,лечащий кардиолог поставил диагноз: изолированная диасталическая артериальная гипертензия.Назначил небивалол,трентал,магне в 6,предуктал в малых дозах.Говорит,принимать постоянно.А когда давление нормализуется,можно прекращать пить препараты?
Малые дозы небивалола, вероятно, будут нужны, а все остальное уже сейчас можно прекратить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 03:36
09.12.2010 03:36
08.12.2010 21:18 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 34. Москва
Уважаемый Эдуард Романович!
Вчера сделала ЭКГ (беременность 17 недель) Заключение: синусовая тахикардия (ЧСС - 111). Горизонтальное положение ЭОС. Замедленное время проводимости. Изменение миокарда в обл. нижебоковой стенки? Гиперфункции левого желудочка?
Насколько серьезны эти изменения? Могут ли они быть вызваны тем, что я нервничала во время исследования?
Еще до беременности стала замечать, что я слишком сильно волнуюсь по малейшему поводу - учащается сердцебиение, появляется мышечное напряжение, иногда трясутся руки и т.п. К кому обращаться - кардиологу или неврологу, какие меры можно предпринять во время беременности?
Заранее спасибо.
Вчера сделала ЭКГ (беременность 17 недель) Заключение: синусовая тахикардия (ЧСС - 111). Горизонтальное положение ЭОС. Замедленное время проводимости. Изменение миокарда в обл. нижебоковой стенки? Гиперфункции левого желудочка?
Насколько серьезны эти изменения? Могут ли они быть вызваны тем, что я нервничала во время исследования?
Еще до беременности стала замечать, что я слишком сильно волнуюсь по малейшему поводу - учащается сердцебиение, появляется мышечное напряжение, иногда трясутся руки и т.п. К кому обращаться - кардиологу или неврологу, какие меры можно предпринять во время беременности?
Заранее спасибо.
Уважаемая Марина!
Синусовая тахикардия - это учащенное сердцебиение - естественная нормальная реакция на волнение. Горизонтальное положение ЭОС - норма. Замедленное время проводимости - непонятно: какой проводимости и на сколько замедлено? Здесь что-то пропущено. Изменения миокарда и гиперфункция - это вообще не серьезно. Такое впечатление, что ничего из медицинской помощи Вам сейчас не нужно. Живите спокойно.
Синусовая тахикардия - это учащенное сердцебиение - естественная нормальная реакция на волнение. Горизонтальное положение ЭОС - норма. Замедленное время проводимости - непонятно: какой проводимости и на сколько замедлено? Здесь что-то пропущено. Изменения миокарда и гиперфункция - это вообще не серьезно. Такое впечатление, что ничего из медицинской помощи Вам сейчас не нужно. Живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 03:34
09.12.2010 03:34
08.12.2010 20:41 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 24. Беларусь Лида
Здравствуйте! Кардиолог назначил пробу с калием, т.к. ЭКГ не очень хорошая.Беременность 12 недель, не повредит ли это мне и моему ребенку? Спасибо.
Нет, не повредит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 00:07
09.12.2010 00:07
08.12.2010 20:21 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 42. Тюмень
Уважаемый Эдуард Романович! Мне долгое время ставили диагноз: ИБС. Стенокардич напряжения. ФК 2. После последний выписки написали: ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви.
Подскажите пржалуйста что означает 2 диагноз и в чем его разница?
Подскажите пржалуйста что означает 2 диагноз и в чем его разница?
Первый раз Вам написали клинический диагноз. А второй раз вместо клинического, подставили ангиографический диагноз за счет данных, полученных при коронарографии. Поскольку ни жалоб, ни истории заболевания, ни клинической картины Вы не сообщили, то можно предположить, что в этом случае было бы показано стентирование единственной суженной артерии, но для этого нужно знать, что степень сужения действительно является критической, а не только "гемодинамически значимой" как это написано во втором диагнозе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.12.2010 00:01
09.12.2010 00:01
08.12.2010 20:13 Кардиология / Кардиолог
Lina Муж., 18. Russia Nizhny Novgorod
Здравствуйте.
Постоянные боли в груди уже пол года.
18 лет, пол мужской.
1) эхокардиография - диагноз эхопризнаки пролапса МК 1 степени.
2) УЗИ органов брюшной полости и почек - диагноз
эхоскопическая деформация желочного пузыря,диффузные изменения поджелудочной железы(хронический панктератит),нефроптоз 2 степени с обеих сторон.
Подскажите к какому врачу сейчас обращаться и может быть назначено лечение ЧТО? витаминный комплекс, валериана...мне сейчас сдавать сессию и я не могу обратиться к врачу...СПАСИБО !!!
вес 55 кг рост 180 (если нужно)
Постоянные боли в груди уже пол года.
18 лет, пол мужской.
1) эхокардиография - диагноз эхопризнаки пролапса МК 1 степени.
2) УЗИ органов брюшной полости и почек - диагноз
эхоскопическая деформация желочного пузыря,диффузные изменения поджелудочной железы(хронический панктератит),нефроптоз 2 степени с обеих сторон.
Подскажите к какому врачу сейчас обращаться и может быть назначено лечение ЧТО? витаминный комплекс, валериана...мне сейчас сдавать сессию и я не могу обратиться к врачу...СПАСИБО !!!
вес 55 кг рост 180 (если нужно)
Без личного обращения к врачу - ничего нельзя сделать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.12.2010 23:53
08.12.2010 23:53