Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Добрый день! Проблемы с давлением начались в декабре 2010 года,до этого ставили ВСД.После перенесённого вечером стресса(скандал) следующим вечером почувствовал головные боли,которые раньше не наблюдались.Померял давление было где-то верхнее 142.Головная боль не проходила,родители у медики(кардиологи).ЭТО БЫЛО ДАВЛЕНИЕ.Начал принимать 10 мг витоприла ежедневно утром и давление перестало беспокоить.В марте 2011 почувствовал,что давление начало подниматься после еды,чтобы не съел поднимается и всё.Начал пить после каждого приёма пищи по 10 мг три раза в день.Сделали холтер АД среднее давление днём 143/89 Пульс 107.Со временем перестали помогать 10 мг.Начал пить по 20 мг 3 раза.ОЧЕНЬ СТАЛО ТЯЖЕЛО.Липрил начинает действовать через 2 часа,получается давление беспокоило целый день.Мне всё это надоело,я обратился к отцу он работает в Иституте Стражеско.И мы с ним пошли на консультацию в институт Стражеско к профессору.Профессор выслушав мои жалобы (повышение давления после еды) назначил небилет по 5мг ежедневно.Начав пить небилет с 5 мг я нашёл свою дозу.2,5 мг небилета ежедневно и все проблемы которые были до этого просто исчезли.2 месяца,что я пил небилет были самыми лучшими за время болезни,я чувствовал себя так как до проблем с давлением.Но проблема в том,что со временем началась брадикардия,пульс снижался до 50.И я начал чувствовать экстрасистолы.Начал снижать небилет до 1,25 мг+пил 10 мг липрила.Потом пришлось вообще отказаться от небилета из-за брадикардии.Т.е пил просто липрил 10 мг в день.И когда я ушёл с небилета.У меня просто 2 раза как сердце останавливалось,1 раз в магазине,а 2 в автобусе.Таких ощущений раньше не было.В сентябре 2011 я жил сам в районном центре Хмельниц.обл.сам я из Киева.И один раз случилось такое,пошёл в магазин и не смог дойти вызвали скорую и меня положили в больницу.Там сделали холтер ЭКГ-эдиничные экстрасистомы и ничего более.Когда меня забрала скорая измеряли давление было 140 верхнее. В больнице 10 мг липрила уже не держили.Приходилось пить по 20 мг после каждой еды,или давление поднималось до 160.
После этих приступов ситуация круто изменилась.Теперь я пил 2,5 мг небилета+10 липрила.Плюс каждый раз после еды 20мг липрила и 2 таблетки каптоприла.Но такое лечение эффекта не давало.И в октябре 2011 я пошёл опять к профессору и он назначил к небилету 2,5мг прибавить ещё би-престариум 5/5.И я начал пить:2,5 мг небилета+5/5 плюс после еды 20мг липрила и 2 таблетки каптоприла.В январе 2012 я пил уже 3,75 мг небилета+5/5 бипрестариума.Плюс после каждой еды 20мг липрила и 2 таблетки капторила после каждой еды.Профессор сказал проверить ренин и альдостерон.Эти приступы о которых я писал в начале повторялись осенью 2011,но имели иной характер было серцебиение.Один раз я был даже с холтером,но оно измеряло через мин 3 после пика.Давление было 143,а пульс 113.В апреле 2012 мы сделали ренин и альдостерон.Рез-ты:ренин 1938,2 нг/л Норма 3,30-31,71 альдостерон 33,6 нг/дл норма 3,8-7,7,а в сентябре повторили был уже ренин 908 альдостерон 36,2.Но я летом пил меньше таблеток,пил только 3,75 мг небилета+5/5 бипрестариума.После лета опять перешёл на то,что принимал до этого.В ноябре 2012ездили на консультацию к эндокринологу,он сказал что сочетание небилета и би-престариума может тоже повышать ренин.Советывались со специалистами сказали сделать мрт почек и надпочечников.И о таких цифрах ренина вообще никто не слышал.
В феврале 2013 сделали мрт брюшной полости с контрастом.Рез-ты:Почки расположены на одном уровне,с отчётливой дифференциацией коркового и мозгового вещества.Обе почти кровоснабжаются одиночными артериальными стволами нормального калибра.Отмечается раннее деление ствола правой почечной артерии.В среднем сегменте левой почки,субкапсулярно,определяется однокамерное кистозное образование диаметром до 13 мм,с тонкими стенками,однородным жидкостным содержимым ,без патологического ограничения диффузии и накопления контрастного вещества-простая киста.Дополнительно в паренхиме обеих почек определяются единичные мелкие кисты до 5 мм(категория по Bosniak-1) Чашечно -лоханочная система левой почки не расширена. Надпочечники обычной формы,размеров;без патологических образований.
В январе 2013 состояние ещё ухудшилось,утром давление было 150.Хотя до этого утром чувствовал себя неплохо до того момента как начинал кушать.И даже после небилета 5 мг и б.п.5/5 давление повышалось до 150-160.Пошёл к профессору назначил уже би-престарум 10/10.Прошу его изменить лечение говорит нет необходимости среднее давление на холтере 135(недавно делали)Сейчас я пью 5мг небилета+10/10 бипрестариума.Плюс липрил 30 мг плюс 3 таблетки капторила 2-3 раза в день после еды.Если после еды ничего не пить,то давление через 1-2 будет 160
Чуть о себе:Мне 33 года сейчас,когда начались проблемы с давлением был 114 кг рост 190.Сейчас 118.Когда летом 2011 года пошёл к профессору он дал рекомендации как лечить давление при помощи здорового образа жизни.Всё лето 2011 купался и похудел до 114 опять.Вообще я потолстел в 2007 так до этого был 98-100 кг.Но было время был уже и больше 120.Ещё до того, как начались проблемы с давлением,ездили на консультацию в иститут Эндокринологии тогда я был 128.Сказали как правильно питаться похудел до 114.Осенью 2011 познакомился с женщиной в инете.У её мужа тоже были проблемы с давлением.Он их решил,вёл активный образ жизни,похудел.Я с октября 2011 по май 2012 гулял каждый день
по 3-4 км.Летом 2012 распухло колено,ездили в Институт Ортопедии и Травматологии сделали УЗИ.Так узист сказал «У тебя мениск помятый» Я сказал,что гуляю.Он сказал,что нельзя из-за моего веса такую нагрузку на колено давать.Т.Е.КОЛЕНО ПОЧУСТВОВАЛО НАГРУЗКУ,А С ДАВЛЕНИЕМ ВСЁ ХУЖЕ И ХУЖЕ.
Почему у меня давление поднимается после еды?! Хотя у всех людей нет.Что мне дальше делать?! Очень жду вашего ответа.
После такого количества очных консультаций я не считаю для себя возможным давать заочные советы. Обращайтесь к своему профессору.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 22:45
АВ-блокада Мобитц 2 типа 2 появилась в возрасте 56 лет, до этого первый раз ЭКГ делала в 46 лет , была удивлена выявленным полной БПНПГ и неполной блокаде левой. После этого блокада правой выявлялась при ЭКГ всегда, левой иногда. Но состояние здоровья было хорошим. В 56 лет появилась брадикардия, АВ -блокада Мобитц 2 типа 2. При этом непереносимость физических нагрузок и эмоциональных, но обмороков не было. Приходилось при ходьбе останавливаться и несколько раз делать выдох , а не вдох, болей стенокардии практически не бывает. В детстве были обмороки в душном помещении, в юности обморок в первой половине беременности. Может ли быть У МЕНЯ врожденная неполноценность АВ- путей , у брата в течение жизни также блокады ножек п.Гиса, у бабушки , прожившей 87 лет, думаю, что тоже была брадикардия и блокада сердца, т.к. она из лекарств имела только капли Зеленина, была трудолюбивым человеком, но она никогда не удалялась из дома, вероятно из боязни обморока. ВОПРОС: от постановки ЭКС я отказываюсь 5 лет, можно ли назвать мое состояние стабильным ,могу ли дальше жить без ЭКС как моя бабушка?
Думаю, что можно жить и без кардиостимулятора., если ни головокружений, ни обмороков не наблюдается. Но в целом эта ситуация не для заочной консультации. Такие вопросы надо решать на месте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 22:37
уважаемые подскажите мне по чему у меня все время у меня давления 90 на 60 уменя врожденый порок седца это может с сердечными делами
Может быть, уважаемый, очень может быть.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 20:25
Добрый день! У меня в диагнозе ИБС и мерцательная аритмия. Принимаю по назначению уже 1,5 месяца(1/2 таблетки 2 раза)и биосотал(1/4 таблетки 2 раза в день)Жалобы на работу пищеварения, образно говоря«желудок не работает», запоры, тяжесть, нет аппетита. Доктор, как быть? и без лекарств этих нельзя и сил нет от проблем с желудком. Спасибо!
Можно посоветоваться с местными врачами по поводу целесообразности РЧА (абляции).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 19:18
Здравствуйте! У мамы (85 лет) в последнее время низкое кровяное давление (не более 100/60). Слабость, головокружение. Ранее было повышенное. Какие есть эффективные препараты для повышения давления, кроме кардиомина, чая, кофе и настоек Жень-Шеня и др.? К какому врачу-специалисту надо обращаться с такой проблемой? Спасибо.
Более эффективные препараты обычно не применяются. Обратитесь к лечащему врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 19:26
Здравствуйте. Сделал кардиограмму, диагноз такой: «Синусовая аритмия. Блокада передней ветви левой ножки п.Гиса. Неполная блокада правой ножки п. Гиса.»

является ли «Блокада передней ветви левой ножки п.Гиса» полной блокадой или это тоже не полная?
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса всегда является полной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 19:24
Эдуард Романович, подскажите пожалуйста, ситуация такая:
переодически песпокоят боли в области сердца, чаще длительные. основные непонятные моменты в исследовании холтер. делаю каждый год, так как сказали контролировать.
в 2009 - в заключении написано 299 наджелудочковых экстрасистол
в 2010 - 7000 наджелудочковых экстрасистол
в 2011 - 15000 наджелудочковых и 3145 желудочковых
в 2012 - 20000 наджелудочковых и 3678 желудочковых
последнее экг в 2013 апрель - миграция водителя ритма по предсердиям после которого зарегистрированы одиночные предсердные экстрасистолы аллоритмичного характера. Постэкстрасистолическая миграция водителя ритма к AV узлу с формированием эпизода ритма из AV соединения. Очаговое нарушение внутрижелудочковой проводимости
Не вижу смысла в ежегодном контроле. А почему бы не сделать его ежемесячным или еженедельным? Тем более, что лечить такую экстрасистолию, по современным представлениям, нецелесообразно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 19:15
Здравствуйте,Эдуард Романович! Сделал экг-в норме. Скажите,может ли у меня быть дилация левого желудочка. Может ли экг ее не найти?
Конечно, может. ЭКГ описывает только электрические процессы в сердечной мышце, а структуру, величину полостей, анатомию "не видит". Для этого нужна ЭхоКГ. Но к остановке сердца дилятация (расширение) полости левого желудочка не имеет никакого отношения. С такой дилятацией можно жить десятилетиями. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 18:05
Добрый день и всем доброго здоровья ! На днях мужа выписали из больницы, при выписке стоял вопрос о стентировании, но врач , подумав, решил пока с этим не спешить и назначил лечение крестором с целью рассасывания бляшки. Напишу данные из эпикриза:

Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения,ФК 2, ухудшение. ХСН 1 ст.ФК 1.
БХАК: хол. - 3,4, ЛПВП - 1,29, ЛПНП - 1,83, ТГ - 1,94, креат - 88, сахар - 5, 97, МНО - 1 ,04.
ОАК: гем - 137, Э - 4,43, Э - 6,89, тромб - 207, лимф - 37,3, мон -7,7, СОЭ - 7.
ЭКГ: синусовая брадикардия. Неполная блокада правой ножки п. Гиса.
Другие исследования: Ангиосканирование артерий верхних конечностей: S - образный ход локтевой артерии в нижней трети.
Коронарография : тип коронарного кровообращения правый. ПМЖВ - диффузные изменения в виде неровностей контуров проксимального и среднего сегмента со стенозом в устье в проксимальном сегменте до 80 с пристеночными тромбами. Диагональная ветвь и срединная ветвь без особенностей. ОВ проходима. Локальный стеноз 65 % в проксимальном сегменте. Ветка тупого края без особенностей. ПКА: визуально не нарушена. Кровоток визуально не нарушен.
Проведённое лечение: конкор, тромбо асс, плавикс, лозап, симвастол, феназепам.
Выписан с улучшением.

Рекомендовано:
приём:
- конкор 1,25 утром после еды
- ко - плавикс 1 т. утром после еды
- лозап 12, 5 мг вечером
- крестор 10 мг после ужина ( контроль АЛТ, АСТ, липидного спектра).
Через 3 - 4 месяца пробы с физической нагрузкой ( тредмил - тест или ВЭМ).

Вопрос по этому поводу такой: эффективна ли эта терапия на практике? Удаётся ли реально уменьшить размеры бляшки у всех пациентов, или всё это индивидуально ? Стоит ли убивать печень или сразу поставить стент ? Какова перспектива у подобного лечения? Врач наш , похоже, в раздумьях.
Это здорово, когда врач думает так, что это даже со стороны заметно.Бляшки, конечно, не рассосутся. Но они становятся плотнее, менее склонны к разрушению и изъязвлению, что заметно уменьшает риск инфарктов и инсультов (плейотропное действие). Стенты ставить стоит. А про "убой" печени статинами - это из неумных мифов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 17:40
Здравствуйте!мне 27 лет. Нахожусь на 30 неделе беременности. Наблюдаюсь в институте МОНИИАГ. Синдром Элерса-Данло был поставлен мне в 2001 году генетиком инстутута МОНИКИ на основании анализа днк. По внешним признакам этот диагноз практически не проявляется. Излишняя хрупкость сосудов,плохое заживление ран,кровотечения,гипергибкость,излишнее растяжение кожи не выявлены.
При прохождении обследования у кардиолога путем Холтеровского исследования выявились следующие отклонения-
В течении суток регистрировалась AV блокада 1степени с изменением интервала PQ от 0.33 сек до 0.59 сек. Зарегистрировано 161 эпизод AV блокады 2 степени тип 1 с периодикой Самойлова Венкебаха, из них 80 эпизодов ночью. Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы не зарегистрированы. Сегмент ST-T без диагностически значимой динамики.
ЭХО выявило дополнительную хорду в полости левого желудочка и пролапс митрального клапана.
Также обследование у окулиста оказало наличие близорукости - 6.5.
Врач-Кардиолог МОНИИАГ считает что единственный способ родоразрешения при моих диагнозах-естественные роды, но насколько мне известно при синдроме Элерса-Данло рекомендовано приведение планового кесарева сечения.
Прав ли врач и к каким последствиям могут привести роды естественным путем?
Эти вопросы решаются акушерами. АВ блокада с периодами Самойлова-Венкебаха не является препятствием для родов естественным путем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 17:27
Здравствуйте,Эдуард Романович!Больше 10лет у меня повышенное давление. 160-90 мм.рт.ст. Держалось на уровне 130-80 мм рт.ст. (в разные периоды) препаратами: энап,берлиприл плюс, нормодипин. Последний год принимал: утро-лориста-н,вечер-коронал-5 и аген-10.С декабря 2012г давление стало прыгать:мах-165-100мм. Сейчас принимаю:утро-ко пренесса 4,1.15.корвитол-25мг.Вечер-конвериум150,корвитол 25,торвакард-10. кардиомагнил-75 Ксожалению давление не восстанавливается и через день вновь прыгает. Есть проблемы с почками-кисты,но кардиолог говорит,что у меня не почечное давление. Помогите подобрать лечение.Спасибо.
Уважаемый Сергей Сергеевич!
Сочетание КО-ПРЕНЕССЫ с КОНВЕРИУМОМ не представляется целесообразным. Я бы предпочел заменить КОНВЕРИУМ АМЛОДИПИНОМ. И доза КОРВИТОЛА слишком мала, вместо него можно дать КОНКОР 5 или 10 мг один раз в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 17:18
мне назначил кардиолог пожизненный прием этацизина по 2 таб. Но много прочитала о его опасности и сказала об.этом врачу, но он убеждает меня в обратном.Другие препараты (соталол , кордарон, пропанорм,амиадорон, ритмонорм, бикард не помогают .У меня очень сильная желудочковая и наджелудочковая экстрасистолиии на фоне постмиокардического кардиосклероза,ибс и сочетанного порока сердца. Ваше мнение.
Назначить дигоксин при упорной экстрасистолии может только гомеопат. Не даром во всем мире гомеопатию приравняли к шарлатанству. От этацизина лучше отказаться. Может быть попробовать хинидин-дурулес? Но только после консультации своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 17:02
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. Служу в армии с ноября 2012 г., попал в госпиталь с бронхитом. На фоне лечения, было зафиксировано регулярное повышение артериального давления. Обследовали 3 месяца, на ВВК поставили диагноз НЦА по гипертензивному типу по ст. 47 «б» и категорией годности «Б».

Результаты суточного мониторирование ЭКГ по Холтеру от 15.03.13 г. 1. Весь период наблюдения регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой тахикардии, вызванной выполнением физических нагрузок (лестничные пробы, тест 6-минутной быстрой ходьбы), вариабельность сердечного ритма в норме, прерываемый:
И. Одиночный (1 шт.) желудочковой экстрасистолой
2. редкий одиночный (4 шт.) наджелудочковой экстрасистолой.
ИИ. Регистрировались эпизоды депрессии сегмента СТ до 0,5-1,0 мм, с инверсией зубца Т в отведениях Х,З, характеризующих потенциалы задне-боковой стенки левого желудочка, возникающих при выполнении физических нагрузок – подъем по лестнице, 6-минутный тест быстрой ходьбы (638 метров) – нарушения процессов реполяризации.

Суточное мониторирование АД от 15.03.2013г.: 1. Суточный профиль АД изменен по гипертензивному типу в течении всех суток с выраженными эпизодами (индексы нагрузки более 30%) избыточного повышенного АД (наибольшее систолическое давление в вечернее время исследования 217 мм.рт.ст., наибольшее дистолическое давление 117 мм.рт.ст., наибольшее систолическое давление в ночное время исследования 167 мм.рт.ст., наибольшее дистолическое давление 121 мм.рт.ст.) 2. Гемодинамическая форма артериальной гипертензии – смешанная. 3. Вариант течения – стабильный. 4. Преимущественный тип ночной раекции АД: патологический ( с недостаточной степенью ночного снижения АД, повышены ИВ САД и ДАД).).5. Преимущественный тип утренней динамики АД: патологический (повышены ИВ САД и ДАД).

Рекомендованно:
1. Освободить от физ. Подготовки, строевых занятий, полевых выходов, от нарядов.
2. Диета с ограничением соли и жиров.
3. Принимать внутрь (регулярно, ежедневно, постоянно):
1. Атенолол 25 мл. по 1 таб. 1 раза в день, утром.

Выписывается из отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача части и кардиолога поликлиники ФГКУ «354 ВКГ» или по месту жительства.

Выписанные таблетки держат давление только в течении дня, к вечеру поднимается до 140/90, подскажите как быть?
Не понимаю смысла в лечении гипертонической болезни одним бета-блокатором - атенололом. Так гипертонию не лечат. В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:53
Здравствуйте. 21 марта 2013г. мужу была сделана операция АКШ. До операции ЧСС был 42-45, АД 110-130/70-80. После АКШ ЧСС 72-74, АД 110-130/70-80. В выписке указан целевой уровень ЧСС 50-60. У меня возник вопрос - нормой ЧСС для мужчины его возраста (46 лет) считается 60-70 (по крайней мере, по данным из интернета), а нам надо, получается, достичь 50-60? Беспокоюсь, так как сейчас ЧСС выше, чем в рекомендациях, или ЧСС нормализуется в течение послеоперационного периода (1-3 месяца или года) и тревожиться не стоит? Принимает тромбоАсс(100 мг), плавикс (75 мг), эгилок(12,5 мг), крестор (10 мг), престариум (2,5 мг).
Было разовое увеличение ЧСС до 130-139 после выписки, продолжалось 6-7 часов, на скорой сделали ЭКГ, дали таблетку (не знаю, какую) и отправили домой, ЧСС снизилось до 120, температуры не было, только общая слабость и легкая испарина на лбу. Жидкости в грудной полости нет, немного было в первые дни после операции (6 мл). После короткого сна (30-40 минут) ЧСС нормализовалось до 64. Нормально ли это после АКШ? Супруг говорит, такое было и в хирургии, но длилось час-два, а дома был приступ длительный. В период тахикардии давление было 90-70, 85/65. Он перенес перелет 2 апреля, а приступ тахикардии случился 5 апреля. В итоге, меня беспокоит этот приступ, или же он объясним и просто надо держать под контролем и вызывать скорую, и целевой уровень ЧСС 50-60, тогда как сейчас у него 72-74. Может, нужно просто ждать? Сейчас АДД в норме.
Кроме ЧСС возник и другой вопрос - порекомендовали после АКШ спать только на спине, он не спросил, сколько месяцев. В интернете разные данные, чаще встречала, что нужно переворачиваться с боку на бок и наоборот, спать на спине даже вредно, во избежание скопления жидкости. Хотелось бы знать Ваше мнение по данному вопросу.
С уважением, Татьяна.
Уважаемая Татьяна!
Не согласен с данными Вам рекомендациями. ЧСС 70-76 в минуту является нормальным и вполне приемлемым уровнем. Никакого специального положения тела после операции АКШ не требуется, можно лежать и спать в любом положении. Не осложняйте себе и мужу жизнь! Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:48
Здравствуйте.Я сердечник со стажем.10 лет назад -инфаркт,шунтирование.Постоянно принимаю конкор (5 мг).В последнее время у меня обозначился бронхит с подозрением на астму. Лечаший врач (терапевт) вместо конкора назначил карведиол (вроде бы меньше влияющий на бронхи). Однако считает,что необходимы рекомендации кардиолога.Что вы можете порекомендовать? Спасибо.
Астматический бронхит - это не бронхиальная астма. Это очень необычно - заболеть бронхиальной астмой в 68 лет. Диагноз требует уточнения. Карведилол или небилет можно попробовать. Начинайте с малых доз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:42
Добрый день доктор! Этой весной у меня обострилась Вегето-сосудистая дистония. Стала появляться тахикардия на маленькую физическую нагрузку. ЭКГ отличное. Холтер поймал синусовую тахикардию 140 чсс, после поднятия по лестнице. Врач сказал, результаты обследования отличные, а синусовая тахикардия бывает у всех. Но выписал АНАПРИЛИН 10 мг. - утром и 10 мг. - днем. И мой вопрос! Скажите, можно ли на фоне Анаприлина заниматься спортом?
Можно заниматься спортом. А вот зачем нужен анаприлин - я не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:37
Дорогой Эдуард Романович!
Спасибо Вам огромное - обратился к Вам после советов своих друзей.
К моему вопросу чуть ниже - я немного ошибся, прочитав результат ЭХО,
на самом деле дополнительная информация:

Уплотнение, неоднородность миокарда МЖП, 1.7 - 18 СМ (а не мм).
Это как-то влияет на результат?
Еще раз спасибо!
На самом деле МЖП 1,7 - 1,8 см. Но это результата не меняет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:34
Здравствуйте доктор! Мне была проведена операция 18.03.2013 г по поводу устранения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий РЧА «эндокардиальный MAZE. После операции принимаю корларон по 200мг два раза в день и варфарин 5 мг. Прошу ответить - какую физическую нагрузку можно мне выполнять? Сколько килограммов можно поднимать?
Такие конкретные рекомендации может давать только лечащий врач. Хотя в принципе проведенное вмешательство нагрузки не ограничивает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:28
здравствуйте.месяц назад мне сделали второе кесарево сечение.всю беременность давление было 120 на 80 .а с 8 месяца беременности начало повышаться до 150 на 100.белка в моче не было кардиограмму делала на 7 месяце-в норме .после родов прошел месяц.а давление так и держится.скжите пройдет ли оно или может перейти в хроническую форму
По разному может быть, тут трудно предсказать заранее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:22
Уважаемый Эдуард Романович здравствуйте!

Вот уже второй раз обращаюсь к Вам, с момента первого обращения прошло порядка шести лет и я очень благодарен Вам за ту помощь которую Вы оказали тогда, а так же за шесть лет спокойной жизни которые Вы мне подарили!

С 2006г., в заключениях на ЭКГ мне ставят дисметаболизм миокарда. Последний раз проходил в 2010г., так же дисметаболизм миокарда. С тех пор ЭКГ не проходил и не чувствовал никаких проблем в области сердца.

С 2006г., бывают очень редкие проявления экстрасистолий (1 экстрасистола в полгода), с 2010 года по 2012гг., систолии пропали.

В 2012г., повились экстрасистолии вновь, один день, испытывал очень сильный дискомфорт, ощущение что проваливаюсь в пропасть. Побежал делать УЗИ, узист сказал что у вас кроме врожденной синусовой тахиокардии абслолютно никаких проблем! Я успокоился, экстрасистолии еще пару дней появлялись и вновь пропали на целый год.

09.04.2013г., на фоне сильного стресса из-за работы, появились экстрасистолии вновь, меньшие по дискомфорту чем год назад, но более частые, почти два часа я их испытывал постоянно и мне показалось что это аритмия, к вечеру все прошло, но я решил на всякий случай сдать ЭКГ.

Перед ЭКГ накурился и очень сильно нервничал. Результаты на автоматическом ЭКГ (от 10.04.2013г) – «1120 Синусовая Тахиокардия; 4012 Снижение сегмента ST; 4664 Изменение зубца т, возможна ишемия задней стенки; 9150 ** патологическая экг **
С этого момента мне ПОПЛОХЕЛО. Мне посоветовали подойти к терапевту, который осмотрев меня сказал что нужно идти к кардиологу. На мой вопрос живут ли люди с таким диагнозом до сорока лет, она улыбнувшись сказала что может живут и до пятидесяти.

В тот же день добрался до кардиолога, вновь сделали ЭКГ, в отделении функциональной диагностики поставили следующее заключение - «Ускоренный синусовый ритм. Диффузные изменения дистрофического характера наиболее выражены в верхушечной области Л.Ж.Динамика ЭКГ.»

Пошел как на приговор к кардиологу, Диагноз - «Вегетососудистая дистония, смешанный тип, учитывая клинические проявления, объективные данные, данные ЭКГ - ОКП нет.» Назначили Конкор, Афобазол, Милдронат.

Врач кардиолог уже заканчивала работу и торопилась, поэтому комментариев было оч. мало, но насколько я понял состояние в данный момент не угрожает жизни.

Мой вопрос Эдуард Романович, насколько опасен мой диагноз и как теперь жить с этим? Насколько была права врач терапевт после первого ЭКГ, сказав что может проживу и до 50лет?

Из проявлений - болей в области сердца нет, одышки нет, если бы экстрасистолия не была связана с сердцем, то я не обращал бы на неё внимание. Врожденная синусовая тахиокардия не беспокоит, так как в нормальном состоянии не превышает 80-85 уд. В мин. Из недавних анализов сдавал АЛТ и АСТ, все в пределах нормы, (СОЭ тоже в норме). Гемоглобин и уровень лейкоцитов в верхней границе нормы. Очень сидячий образ жизни. Курю. Алкоголь не употребляю. Давление измеряю уже 8 лет, перед сном, в 99% - 110-100/70-60, пульс перед сном от 65-85 уд. в мин.

После ЭКГ самочувствие очень ухудшилось, постоянно думаю об этом, нервничаю, перед сном испытываю панику. Как результат пульс 90-95 уд. Опять чувствую экстрасистолии.

Собирались с супругой в этом году рожать ребенка, но стоит ли если опасный диагноз?

Очень жду Вашего ответа, заранее благодарен!
Этот вопрос повторный. Я уже отвечал на него.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:21
у меня вопрос к Гуглину Эдуарду Романовичу я вам писал про холестерин, что повышен , вы мне написали какие продукты можно употреблять в пишу, однако написали что ОЛИВКОВОЕ МАСЛО не рекомендуется, а я везде читаю , что ОЛИВКОВОЕ МАСЛО одно из самых продуктов , который и уменьшает уровень холестерина подчеркиваю ВЕЗДЕ написано, что пить по две ложки столовых утром и холестерина как не бывало??
Про оливковое масло пишут по-разному. Я привел Вам цитату (http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/pitaniye-pri-ateroskleroze.html), где рекомендуется ограничивать оливковое масло. Такая же рекомендация содержится в http://alexandrnov.narod.ru/index.html, где написано, что "Развитию атеросклероза способствуют - оливковое масло, жирные сорта мяса, сало, яйца, печень и даже свиные сосиски." Во многих других источниках утверждается обратное, что оливковое масло предотвращает развитие атеросклероза. При этом особенно часто ссылаются на народный опыт,согласно которому 2 или 3 столовые ложки оливкового масла полностью нормализуют холестериновый обмен "и холестерина как не бывало" и решают проблему атеросклероза. Если бы это было так просто, то и проблемы бы не было. Кстати, без холестерина организм существовать не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 16:00
Недостаточно закреплено правое предсердие ножка Гинеса серьезно ли это если да то почему????????
Вопрос смысла не имеет. Сплошные ошибки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 02:04
Добрый день!
У меня уже более 10-ти лет бываю экстрасистолы, то пропадают, то опять появляются.
Бывают только в состоянии покоя, при нагрузках или просто ходьбе отсутствуют.
Сделал ЭХО сердца:
Аорта уплотнена , не расширена 3.3
Аортальный клапан створки 3 умеренно уплотнены, не утолщены.
Амплитуда раскрытия нормальная 2.0
Левое предсердие 3.6
Митральный клапан - створки уплотнены, не утолщены
противофаза есть

левый желудочек
полость не расширена, конечно диастолический размер 4.6
конечно-систолический размер 2.9

толщина межжелудочковой перегородки 1.2
толщина задней стенки левого желудочка 1.2
нарушения локальной сократимости не выявлены

сократительная функция миокрада левого желудочка удовлетворительная
фракция выброса 68 процентов (?)

степень укорочения переднезаднего размера в систолу 33 процента

правый желудочек 2.4
правое предсердие 2.7 на 4.7
трехстворчатый клапан без особенностей
перикард б/о
ствол легочной артерии 2.5

дисатолическая функция левого желудочка нормальная
E/A - 1.2

Доп информация уплотнение, неоднородность миокарда 1.7 -1.8 мм

Подскажите, это опасно и что делать?
Менять ли как-то ритм жизни?
Ничего опасного нет. Можно не менять ритм жизни и жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 01:59
Уважаемый Эдуард Романович здравствуйте! Еще раз прошу у Вас консультации (в прошлом году мы уже с Вами общались). Все Ваши рекомендации выполнял. Вот только не смог бросить курить. Отлежал только что в стационаре. Диагноз: ИБС: фибрилляция предсердий - параксизмальная форма;гипертоническая боль. 3 ст., 2 степ.риск 4, хсн 1 фк 2. Рекомендовано: Бисопролол - 2,5 мг, Лизиноприл - 5мг,Индапамид-ретард 1,5мг, кардиомагнил 75мг, фенибут - 0,25х3р. Улучшения никакого нет. Пульс стал падать до 45-48 уд в мин. Аритмия почти постоянная, страх. Во время лечения при обходах лечащий врач часто высказывал предположение, что причина такого моего состояния возможно кроется не в кардиологии, так как особых изменений по сердцу она не видит, а из-за моего психологического состояния. У меня четыре года назад погиб единственный сын. Я до сих пор на могу успокоиться. Прошу Вас оказать мне консультацию в дальнейшем лечении. Может Вы посоветуете что-нибудь по эффективнее. Заранее благодарю. С Уважением А.Вяльцев.
Уважаемый Александр!При всем желании Вам помочь для квалифицированного совета при мерцательной аримтмии надо знать много-много больше: как часто повторяются пароксизмы, почему их не попробовали оборвать кардиоверсией, посмотреть ЭКГ, полный протокол ЭхоКГ, как ведет себя гипертоническая болезнь, стенокардия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 01:57
Добрый день! На ряду с кучей детских заболеваний по части сердца всегда была норма. В марте на медосмотре кардиолог обнаружил брадикардию ,ЧСС-48, Сделан суточный Холтер: Эпизоды брадикардии-45,6%,тахикардии-1,2% ЧСС днем- мин 37, макс-150, ночью мин-32, макс-109 Максим. RR интервал-1860мсек. Паузы: нет, блокады 420 шт, циркальный индекс 1,22 Заключение: частые эпизоды СА блокады 2ст 2 типа с паузами серд. деят-ти менее2-х сек и миграции водителя ритма. Снижение ср.суточн. показателя ЧСС до 59 уд/сек. Редкие одиночные и парные политопные суправентрикулярные экстрасистолы. Из ощущений- усталость и очень трудное пробуждение по утрам.Не знаю что и думать. Что это?
Это заключение представляет собой автоматическую расшифровку холтера. диагноз СА блокады Мёбиц II достаточно труден и нуждается в подтверждении врача. Скорее всего речь идет о нормальном молодом возрастном повышении тонуса блуждающего нерва, которое не требует никакого вмешательства. Особенно часто наблюдается у молодых людей с хорошей физической подготовкой.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 01:43
Мучает уже 3 день тяжесть в грудине и тяжело дышать (все это внезапно начинается так же внезапно и заканчиваются), еще бывают довольно сильные колющие боли в области сердца, Что это все означает? Год назад делали операцию: Эндоваскулярная деструксия дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца: радиочастотная аблация каватрикуспидального перешейка. Основной диагноз : типичное трепетание предсердий, тахисистолия, пароксизиальная форма.
Надо провести холтеровское мониторирование и проверить во время этих приступов, что делается с сердцем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 01:36
Здравствуйте Эдуард Романович!!!Делала уборку в доме , дверь и окна были открыты, к вечеру тем.была 37.2..ближе к вечеру уснула,но проснулась от замирание в сердце..потом был перебой в сердце(на перебои я уже не обращаю внимание так как вы сказали что это экстрасистолия и что она не опасна )выпила пустырник форте...на следующий день тем .37.0...стало давить в левой части груди в верху выше соска на 4 пальца...болело плечо, и сбоку около груди ,натерла мазью «секрет Парацельса»боль утихла...а ближе к вечеру боль появилась под грудью в области сердца неприятные ощущения, колит и ноет итак не приятно,появился страх давление 110-70..пульс 65.. до 3 часов утра не могла уснуть из за этих болей, потом выпила валидол и уснула....утром всё было нормально, ближе к обеду повторилось опять ,но не стала ни чего пить . всё прошло само собой ...а сегодня появилось давящая боль в грудной клетке ..не могла вздохнуть ..выпила дротаверин все прошло...Делала узи сердца в 2012г в марте : без потологии ,экг в норме..у меня отеохондроз шейного и грудного отдела....ЧТО ЭТО МОГУТ БЫТЬ ЗА БОЛИ В СЕРДЦЕ? Заранее , Спасибо.
Уважаемая Марина!
Вы описали типичную картину миозита грудных мышц. Или перетрудили их в неловком положении или застудили на сквозняке. К сердцу они не имеют никакого отношения, просто расположены в левой половине грудной клетки и поэтому сразу появляется мысль о сердце. Обычно достаточно обезболивающей мази или ибупрофена, напроксена, нимесулида в таблетках на 2-3 дня.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 01:30
Добрый вечер,уважаемый Эдуард Романович!!!!вот опять, в очередной раз, прошу ваших профессиональных советов, которые так важны для меня и моих близких...безмерно благодарна вам за это!!!! 30 октября 2012 года у моего папы случился острый крупноочаговый инфаркт задне-боковой стенки ЛЖ...В течении полутора часов был доставлен в кардиохирургию...провели кардиографию...выполнена механическая реканализация окллюзии со стентированием ОА стентом с лек.покрытием Биоматрикс...проведено соответствующее восстановительное лечение..после 2 недель лечения-выписали...назначили лечение:плавикс-75,кардиомагнил-75,конкор 5мг, престариум-5мг..аторис -20....на фоне этого лечения давление 90/55-60 пульс 50-60...сократил доктор дозировку конкора и престариума в половину...пульс и давление без изменений...затем доктор заменил конкор на корведилол 6.25( по четвертинке) и престариум снизил до 1,25мг...т.е четвертинка..аторис заменили на мертенил...добавили омакор и предизин....пульс стал 65-75...а давление так же и осталось...100/60...но есть еще один момент - ПТИ с каждым месяцем увеличивается( в конце марта 110%)..а МНО наоборот ниже (в конце марта 0,9)...доктор говорит что показатели крови не очень хорошие...и предложила заменить плавикс на варфарин...Мы очень уважаем нашего доктора и дорожим ее мнением...но лично я , так же хочу услышать ВАШЕГО мнения, ДОКТОР!!!! не опасно ли заменять плавикс на варфарин..ведь при выписке врач на стационаре рекомендовал именно эти препараты....на плановое обследование к кардиохирургу нам в конце мая ( т.е через пол года после стентирования)...как нам скорректировать терапию относительно низкого давления и пульса...как быть с плавиксом и варфарином...Самочувствие у папы хорошее...слабости, головокружений, головных болей нет...много гуляет...высокого давления (до инфаркта) никогда небыло...максимум 125/80...фракция выброса сердца 44%...ГЛЖ...( это все по УЗИ)...ну вот вроде все написала что хотела...Эдуард Романович, очень буду ждать вашего ответа...спасибо Вам за все...
Уважаемая Марина!
Я думаю, что Ваш первый доктор был совершенно прав назначив папе комбинацию ПЛАВИКСА и КАРДИОМАГНИЛА, и нет никаких оснований отказываться от этих лекарств или изменять их дозы. Проверять ПТИ и МНО при даче ПЛАВИКСА и КАРДИОМАГНИЛА нет никакого смысла, эти показатели не отражают действия данных лекарств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2013 00:52
Сын сделал ЭКГ для отправки на военные сборы ( студент военной кафедры). В расшифровке указано: синусная аритмия, синусная брадикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости, без признаков острой очаговой патологии миокарда. Это не будет ли поводом для отказа от военных сборов в военкомате при прохождении медкомиссии? У сына никогда до сего момента никаких жалоб по поводу работы сердца не было
Нет. Не будет. Это все в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2013 23:11
Помогите расшифровать узи сердца УО-107мл,МОК-8,9мл,ФВ-79%,ФУ-48%,систолическая функция повышена
Тут нечего расшифровывать, приведены несколько нормальных показателей. А расшифровка приведена в конце протокола.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2013 23:10
0