Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
здравствуйте.
если после бега давление повышается до 155/100 потом нормализуется через 5-10 мин. это нормально? если не ошибаюсь диастолическое(нижнее) давление во время физ.нагрузок должно оставаться такое же или понижаться , значит существует какая-то проблема, если повышено?
Нет, это в пределах вариантов нормы. И проблемы тут нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 03:28
Здравствуйте, Дорогие Специалисты!
Я задавала вопрос №690005
Вот его содержание:

http://radikal-foto.ru/F/s019.radikal.ru/i638/1304/59/a15e05422cdd.jpg

Здравствуйте! Беспокоят частые подъемы давления 170/110. Приступ начинается с головной боли. Часто приходится вызывать скорую. После таких приступов в течение 3-4 дней упадок сил и давление 90/50. Неделю назад была на больничном из-за повышения давления, врач назначила ЭКГ, но его не смогли расшифровать. Посоветовали обратиться к Вам. Последний раз делала Эхо КГ в конце 2012 года. Результаты в пределах возрастной нормы. Очень большая просьба: расшифруйте пожалуйста ЭКГ. ЭКГ в прикрепленном файле


Вот ответы на него:


Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
При такой форме комплекса QRS в 3 отведении надо обязательно повторять ЭКГ на высоте вдоха. Однако нормальная форма этого комплекса в отведении aVF, позволяет считать ЭКГ в отношении задней стенки нормальной. В связи с отсутствием нарастания зубца R в грудных отведениях стоит выполнить ЭхоКГ для исключения очаговых изменений в передней стенке левого желудочка.


Мельников Александр Юзефович
врач-сомнолог, кардиолог
В данном случае оценивать ЭКГ необходимо с обязательным учётом клинических данных (жалоб и анамнеза).


Александр Александрович
Кардиолог, Москва
Согласен, что оценивать надо с учетом жалоб и анамнеза. Выполнение ЭХОКГ не будет лишним.



Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
ЭКГ имеет особенность, которую надо уточнить на ЭхоКГ. Артериальное давление нестабильно, значит над лечением гипертонии надо подумать Вашему врачу.


Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.


В отведениях от конечностей есть особенность, которая насторожила Эдуарда Романовича. Действительно она выглядит как вариант нормы: «Однако нормальная форма этого комплекса в отведении aVF, позволяет считать ЭКГ в отношении задней стенки нормальной.». А ЭКГ на вдохе сделана и представлена в конце записи, на вдохе эта особенность исчезла!
В грудных отведениях есть «некрасивая» динамика зубцов, по которой можно заподозрить патологию. Но если ЭКГ была такой в конце прошлого года когда была сделана ЭХО-КГ, то динамика эта результат особенности положения сердца в грудной и влияния избыточного веса если оный повышен.
Тактика обращения с подъемами давления в руках очного терапевта или кардиолога.

По Вашим рекомендациям прошла ЭхоКГ:

http://s018.radikal.ru/i504/1304/67/d25c7e8883c4.jpg


В анамнезе:
С 7 лет ревматизм. Недостаточность митрального клапана на фоне ревматизма.
2 кесаревых сечения.
2 операции по удалению вен на обеих ногах.
операция по удалению диффузного токсического зоба 4 -ой степени.
артроз суставов на руках.
В течение 10 лет резкоположительные (4+) ревмопробы.
повышение СОЭ до 40 в течение 10 лет

Сейчас беспокоят:
1. Повышение давления 170/110
2. сильная головная боль примерно 2 раза в месяц
3.Отдышка при подъеме в гору или по лестнице
4.Боли в правой части спины вдоль позвоночника от лопатки до поясницы

Была неоднократно у терапевта. Врач назначил антигипертензионную терапию :

Престариум - 5мг 1 раз в день
конкор - 5 мг 1 раз в день
мочегонные.
поледнее время назначили Валз (Валсартан) - 80 мг утром
нормодипин - 5 мг в обед.
винпоцетин - 2 раза в день (пить не стала, так как стала после него тяжелая голова и горит лицо)

В связи с вышеизложенным, посоветуйте что делать и куда бежать?
Надо продолжать комплексную гипотензивную терапию. Престариум и Валсартан в комбинации не желательны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 05:20
Здравствуйте! Моему сыну 18 л.заболеваний нет ,хочет поступать военное ,военкомат направил на ЭКГ , результат : до нагрузки - миграция водителя ритма. Может это повлият на поступление? И как это вылечить ?
Нет, обычно это не влияет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:16
Посоветуйте пожалуйста как мне быть.Болею давно с 30 лет. Синдром CLC,пароксизмальная форма мерцательной аритмии и суправентрикулярной тахикардии лечилась долго анаприлином успокаивающими лекарствами.Приступы мерцалки снимали внутривенно кордароном.Семь лет уже принимаю вместо анаприлина бисопролол,но он не снимает приступы.Последнее ЭХО делали 2007 году:признаки атеросклероза аорты, ПМК второй степени с регургитацией первой степени.До сих пор с физическими нагрузками справлялась, но два месяца назад сильно участились приступы пароксизмальной тахикардии до 30 в день.Ритм правильный частота до 160 ударов в минуту. Пью убойными дозами корвалол,пока получается снимать их рефлекторно.Но эти частые приступы не дают покоя.Что в моем случае можно предпринять?
Надо провести ЭФИ - электро-физиологическое исследование. Возможно появятся перспективы лечения абляцией.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:15
Добрый день!
Мне 46 лет, вес 98 кг
В течении последних пару лет периодически бывают какие то дергания в груди, как буд то спазмами, подергиваниями , безболезнные, после них бывают покашливания и чувство паники и чувство нехватки воздуха. Иногда такие спазмы бывают после физической нагрузки. Обратилась к кардиологу по этому поводу, причем в этот день эти спазмы были особенно сильные. Сняли кардиограмму.
P=0.10
PQ=0.18
QRS=
RR=RR=0.54
QTф=0.32
ритм синусовый110 в м
заключение - синусовая тахикардия, элементы нарушения в/желудочковой проводимости.
АД 160/100

Дз - гипертоническая болезнь 2 степени (риск 3), ХСН 1 ст

Врач ничего внятного не сказал, назначил панангин и метопролол.
Была на приеме у эндокринолога, гормоны в норме, повышен холестерин, коэфф атерогенности 4,4
Обычное давление 130/90, 140/100, но в течении дня оно скачет от 120/80 до 160/100,
Еще в течении двух лет почти постоянное головокружение, лежала в больнице, ставят синдром позвоночной артерии, энцефалопатию, но все лечение не дает никаких результатов.
Сейчас беспокоит дрожж в груди, и в области сердца, и в области легких.
У меня вопрос - ХСН 1 ст - это серьезно? и почему тогда врач не назначил больше никаких обследований сердца?
И вообще - к какому врачу обратиться, что бы определить - что это за дрожж в грудной клетке?
Нет. Скорее всего это не серьезно. А дрожь в груди бывает только при неврозах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:12
Здраствуйте! Мне поставили диагноз блокада второй степени с периодикой Самойлова-Венкебаха,типа Мобитц1. Вопрос- все анализы в порядке ЭХОКАРДИОГРАФИЯ и ЭКГ,Ультразвуковое исследование щитовидной железы в порядке, ультразвуковое триплексное сканирование экстра- и интракраниального отделов брахиоцефальных сосудов. давление 120 на 80, пульс 76,ставили холтер, он показал блокаду, врачи сказали что это болезнь может появляться и исчезать. Скажите правильно ли поставлен диагноз и может ли такое быть исчезновение? состояние организма положительное.
Да. Такая блокада может появляться и исчезать. Лечить не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:10
Здравствуйте, доктор! Сделала на днях ЭКГ. Вот такой результат. P 010 P-O 0,14 QR 0078 Q-T 043 ЧСС 58
Синусовая брадикардия 58. Нормальная ЭОС Поворот сердца левым желудочком
Синдром ранней реполяризации
Ранее в описаниях ЭКГ последней фразы не было. Есть ли повод для беспокойства? Необходимость посещения кардиолога?
Нет повода для беспокойства. И к кардиологу обращаться не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:08
На ЭКГ выявили «Частичная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса» сказали что это врожденная аномалия и не опасна и связана еще с моим ростом (мой рост 194 см весь ~85 кг) скажите пожалуйста чем это грозит ?
Ничем это Вам не грозит. И рост тут не при чем. Живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:06
ибс. стенокордия напряжения фк 3 пикс (им 2011 г)
артериальная гипертония 3 степ. 3стад. риск 4
осл хсн 2 а ст фк 11
наджелудочковая экстросистолия.
пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
какая група инвалидности мне положена
Я понимаю Ваш интерес, но существующие законы рассматривают эту проблему совсем с другой точки зрения. Инвалидность – это не чисто медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не длинный перечень имеющихся заболеваний, а определение положения человека в окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность назначения группы инвалидности. Комиссия учитывает: теряете ли Вы из-за болезни квалификацию и в какой степени. Ведь за этим стоит объем социальной помощи. Таким образом, инвалидность устанавливается «в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности и работоспособности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов». И среди критериев Вашего состояния оказываются частота обращений к врачам, частота и длительность госпитализаций, иногда количество медикаментов, необходимых для поддержания компенсации. « В методологическом плане экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего проводится на основе оценки следующих критериев :- клинико-функциональных;- профессиографических (способность к профессиональной деятельности);- определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
Большую роль играет правильное заполнение документов лечащим врачом. Очень важно подчеркивать степень нарушения тех или иных функций, выделение тех видов или объемов работы, которые Вы могли выполнять до заболевания и не можете теперь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:05
Добрый день, уважаемые специалисты. Помогите, пожалуйста с таким вопросом. Много где пишут, что в процессе старения к старости даже на здоровом сердце развивается гипертрофия левого желудочка (утолщение миокарда и межжелудочковой перегородки). Это правда или нет?
Огромное Вам спасибо за ответы.
С уважением, Светлана.
Нет, неправда.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:04
Здравствуйте Эдуард Романович!
Мне 25 лет. В 2006 году у меня обнаружили АВ блокаду второй степени Мобитц 1(попал в больницу с предсинкопальным состоянием, но сознание не терял). Кардиолог лечения не назначал, сказал только наблюдаться ежегодно и делать холтера. Вообщем до марта текущего года блокада меня практически никак не беспокоила, в марте опять случился приступ - опять предсинкопальное состояние но сознания не терял, даже давление сам себе померил, до приезда скорой все прошло. Сдалал холтера изменений никаких все таже АВ блокада 2 степень тип 1. Кардиолог сомневается насчет установки ЭКС, сказал нужна консультация с Московскими специалистами. Я в прошлом КМС по легкой атлетике, на данный момент занимаюсь велосипедным спортом на любительском уровне, иногда учавствую в соревнованиях, под нагрузкой блокада никак себя не проявляет. Скажите смогу ли я продолжать занятия спортом после установки ЭКС и нужен ли ЭКС вообще на данный момент. Результаты холтера прилагаю.

http://s14.radikal.ru/i187/1304/73/9201784dac6e.jpg

http://i018.radikal.ru/1304/9b/e67021100587.jpg

http://s017.radikal.ru/i405/1304/75/281245105342.jpg

Благодарю за помощь.
Кардиостимулятор Вам не нужен. Велосипед продолжать можно. Это если ориентироваться только на заключение холтера. И что такое предсинкопальное состояние без потери сознания? И как вы попали в больницу?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 02:02
Доброго времени суток.
Будте добры помогите расшифровать суточное мониторирование ЭКГ фото прилагаю. Спасибо!
http://s020.radikal.ru/i703/1304/cd/cb2bfa4ce18c.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1304/14/e1b1504cd8c6.jpg
http://s019.radikal.ru/i642/1304/55/9457ac33f395.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1304/d0/3232ba71a5e3.jpg
АК чего тут расшифровывать, когда везде нормальные результаты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
27.04.2013 01:51
Здравствуйте! Сегодня получила результаты мониторирования экг по Холтеру. Делала второй раз с интервалом в 4 месяца (лечилась у гомеопата). В первый раз обнаружили СА- блокаду 2 степени 1 типа, а сейчас её нет, но появилось укорочение интервала PQ, которого небыло выявленно при первом мониторировании. Возможно такое или это ошибки в расшифровки(делали разные врачи). Всего при втором мониторировании выявлено 172 синусовые аритмии длительностью меньше 1,5секунд. Максимальный RR 1,37 секунд. Выявлено 3 одиночных наджелудочковых экстрасистол, интервал сцепленияот 0,44 до 0,54 секунды. 2 желудочковых экстрасистол 2-х морфологий (различные направления QRS-комплексов. Полиморфная и одиночная). Интервал сцепления 0,67секунд. Укорочение интервала PQ-относительно порога0,11 секунд. Общая продолжительность 00:00:25. Вериабельность ритма нормальная. Патологичечкого смещения сигмента ST нет. Макс QT=0,42сек. Ритм синусовый с средней ЧСС в период бодрствования-88\мин, макс увеличение до 155\мин, мин 60\мин.В период сна- средняя ЧСС 69\мин макс увелич до 119\ мин, мин ЧСС 50\мин. Есть ли показания к ЧРА? Спасибо!
Показаний для абляции не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 21:13
Здравствуйте. После четырех родов,последние в 2012 году начала пошаливать левая сторона сердца.На Узи сказали ПМК 1 степени.Делала ЭКГ за последние три месяца три раза.Везде ЭКГ одинаковое,но почему то на последнем добавили что у меня блокада правой ножки пучка Гиса,хотя оно такое же как и предыдущие.Чем это грозит скажите пожалуйста,очень переживаю.Когда делали третье ЭКГ была ангина.Но все равно как болит так и продолжает болеть левая сторона и отдает в руку и шею челюсть.С нетерпением жду Вашего ответа.От чего она появилась,опасно ли это и что мне делать дальше?
Блокада правой ножки пучка Гиса не вызывает никаких симптомов и ничем Вам не угрожает. И лечения она не требует. Если это неполная блокада правой ножки - то она вообще является вариантом нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 20:13
Добрый день, Эдуард Романович!
Я уже Вам задавала вопрос по поводу длительного дискомфорта в области грудной клетки, вы ответили, что похоже на невроз...Недавно была у врача, она посмотрела мои анализы-и сказала, что это может привести к плохому, прописала панангин и магнерот, и эхо через каждые 6 мес. Я вам исследования результаты прилагают, скажите так ли это, а то меня врач запугала если честно.... Да и чувтво давления в груди постоянное, не проходящее, порой будто клубок воздуха в груди-если описать как то ощущение, колит под левой подмышкой, с лева в ребрах и бесконечные головные боли...
http://s40.radikal.ru/i089/1304/b4/d3141fc6eecc.jpg
http://s018.radikal.ru/i501/1304/86/8c91290d6b0a.jpg
http://s61.radikal.ru/i171/1304/2f/ca5ca1f9a46d.jpg
http://s018.radikal.ru/i512/1304/56/7acf9597f14c.jpg
Да и еще странное заметила, что пульс вечером 46-50 а утром 110, это нормально?
Я сама пугаюсь от этого, и семья тоже переживает, по моим исследованиям можно что то сказать?
Ничего серьезного в Вашем описании нет. Панангин и магнерот - это пустышки. А запугивание больных - есть такая дурная привычка у некоторых врачей. Им кажется, что это возвышает их авторитет. В медицину никогда не отбирали по принципу порядочности, в неё вообще не отбирают, поэтому и лезут, все кто хотят. Сколок от общества.А боли и неприятные ощущения - типично невротические.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 19:57
Здравствуйте!
Моему дедушке 80 лет. В силу возраста пошаливает сердце. На днях делал ЭхоКГ, врач напугала - сказала, что закрыт клапан на 60 с лишним процентов и необходима операция. Дед в расстройстве. Прикладываю результат:
http://s017.radikal.ru/i424/1304/76/e790ce047081.jpg
http://s006.radikal.ru/i214/1304/86/5ad5a5b52d92.jpg
Заключение такое: Уплотнение стенки аорты, всех створок клапанных структур склеротического генеза. Кальциноз II степени на AR с формированием стеноза II-III степени. Кальциноз I степени на МК с недостаточностью клапана II ст. Трикуспидальная недостаточность III ст., недостаточность лх (? не разберу) I ст. Легочная гипертензия I ст. Симметричная гипертрозия миокарда ЛЖ. Диастолич. дисфункция по ригидному типу. Гипокинез апикальнобоков., перер-неперегор. сегментов. Дискинез (от 2,07 см) апикальноперег. сегмента - (неразберу?). Глобальная сократимость миокарда сохранена, 67%.

Уважаемые доктора, что можете сказать? Что порекомендуете?
Очень ждем ответ. Спасибо!
Стеноз аортального клапана. Срочности в операции нет. Пока можно наблюдать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:23
Здравствуйте, у меня выявили экстросистолию (3500 желудочковых экстрасистол в сутки) . Врач назначила препараты конкорд и панангин.Через три недели на повторном Холтере выявлено 3297 жел.экстросистол; наджел.-245 в сутки. http://s020.radikal.ru/i704/1304/dd/d8146bd7be2b.jpg http://s49.radikal.ru/i125/1304/7e/1c413bf4117e.jpg Назначили кордарон, но у него очень много побочных эффектов, я пока не начала принимать. Подскажите нужна ли такая экстросистолия в медикаментозном лечении, возможны ли физические нагрузки( зарядка с упражнениями для пресса,ног, позвоночника) и можно ли применить лечение травами? Заключение УЗИ сердца: полости сердца не расширены, клапаны не изменены, МР 0-1ст.( в функцион. объеме),Насосные и диагностич. функции ЛЖ удовлетворительные. Гиперкинетический тип гемодидинамики.
Сердце здоровое. Экстртасистолия ни в какой терапии не нуждается. Кордарон тоже совершенно не нужен. И конкор с панангином не нужны. А травы как раз очень полезны, несмотря на частное мнение доктора Мельникова. Они оказывали хорошее успокаивающее действие до того, как он появился на свет и будут его оказывать после него.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 19:45
Здравствуйте, когда проходил комиссию на помощника машиниста по ЭКГ чуть не списали (плохая диаграмма) направили на ЭХО (узи сердца). Обследования показало что патологий нет, такая конституция. До поездок без проблем допустили, но все же остался груз переживаний. Можно ли такую работу сердца назвать проблемой или всего лишь особенность?
Спасибо
Только особенность и никаких проблем нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 19:34
Здравствуйте. Пол года назад, у меня начались боли в области груди(слева), левой лопатке(острая боль, как бы простреливает), боли в левой руке(тянущие). Это в основном. Может и по другому болеть, либо по отдельности.

Проверил сердце, сказали все нормально.
Что касается позвоночника, то обнаружили спина бифида, сколиоз 1 ст.

Боли Возникнуть могут днем в любое время, ни от чего не зависят.просто захотело - заболело. вот так вот. Таже периодически болит поясница.
во время физ. нагрузок ничего не болит.наоборот даже проходит.

в последний раз боли начались после того как спал с открытыми окнами, т.е. ночью было довольно прохладно. и во второй половине дня начались пронизывающие боли в левой лопатке и как будто болели кости пальцев левой руки.

скажите пожалуйста, что это может быть.даже если результаты обследований сердца нормальные - всеравно настораживает.аний сердца нормальные - всеравно настораживает.
Зря настораживаетесь - сердце тут не при чем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 19:33
Здравствуйте,
Эдуард Романович!
Прошла повторное обследование, с консультацией кардиолога, но очень хочу знать Ваше мнение.
Ранее консультировалась у Вас (вопрос № 679554) и писала следующее :
« Первое УЗИ за март 2012 год, а второе – за март 2013 г. Очно к кардиологу записана только на середину апреля, поэтому прошу Вас прокомментировать заключения, сравнивая их, пояснить, есть ли какие-то изменения и в какую сторону.
А обследоваться начала на фоне болей в сердце, в грудине, в рёбрах; сердце вдруг начинает очень сильно биться, не хватает воздуха, потом отпускает и как-то тревожно становится, страшно. Бывает резко поднимается давление до 137 на 90, тревожность может держаться долго. Выявили остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов ( рентген), ставили ВСД , но и сердце рекомендовали проверить.
На сегодняшний день анализы все в норме – кровь спокойная, СРБ – отриц., ПТИ фибриноген – 3,75. Вредных привычек не имею, пол женский, рост 171см, вес 74 кг., симптомы так же остались. Периодически идут обострения остеохондроза, вот тогда и сердце болит, ведь боли при остеохондрозе часто схожи с болями сердечными»


УЗИ за март 2012 год.

1.Левый желудочек
КДР 42мм
КСР 26 мм
ЗСЛЖ 9мм
МЖП 9мм
Систолическая функция ЛЖ: фракция выброса 69%
Фракция укорочения 38%
Ударный объём 54мм
Характер движения МЖП нормальный, экскурсия стенок нормальная
2.Левое предсердие диаметр 28мм, продольный размер 51мм.
3.Правый желудочек 34*76 мм(апик.доступ)
26мм (парастерн. доступ)
Передняя стенка ПЖ 5 мм
4.Правое предсердие 40*49
5.МПП без особенностей
6.Митральный клапан: створки уплотнены, не постоянный прогиб ПСМК до 2 мм
Противофаза есть
МСС 4мм, S отв.МК 5,7 см.кв.
Фиброзное кольцо уплотнено
Допплерография - регургитация (+/++)
Диастолическая функция 1,1
7.Аортальный клапан: створки 3, уплотнены, S отв. АК 3,1 см.кв.
ФК – уплотнено
Раскрытие клапана 18мм
Корень аорты 19мм, восх. Ао 25мм, ДАо 24 мм
Допплерография НАо 22мм; Бр,Ао 20мм
Регургитации нет
8.Пульмональный клапан: створки уплотнены
Лёгочная артерия 24мм
Допплерография –регургитация (+)
Давление в ЛА среднее: 25,2 мм рт.ст. (увеличено)
9.Трикуспидальный клапан: створки уплотнены, пролапс-прогиб одной из створок клапана на 6 мм
Допплерография регургитация(++, +++)
Диастолическая функция 1,3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эхопризнаки прогиба одной из створок ТК(до 6 мм), не постоянный прогиб ПСМК(до 2мм), регургитация на ТК; умеренное повышение давления в ЛА; тенденция к дилатации правых отделов сердца; систолическая и диастолическая функции в норме

УЗИ за март 2013 год

1.Левый желудочек
КДР 42мм
КСР 24 мм
ЗСЛЖ 9мм
МЖП 8мм
Систолическая функция ЛЖ: фракция выброса 75%
Фракция укорочения 43%
Ударный объём 59мм
Характер движения МЖП нормальный, экскурсия стенок нормальная
2.Левое предсердие диаметр 30мм, продольный размер 60мм.
3.Правый желудочек 35*61 мм(апик.доступ)
34мм (парастерн. доступ)
Передняя стенка ПЖ 5 мм
4.Правое предсердие 42*50
5.МПП без особенностей
6.Митральный клапан: створки уплотнены, незначительный, не постоянный прогиб ПСМК до 2 мм
Противофаза есть
МСС 4мм, S отв.МК 5,4 см.кв.
Фиброзное кольцо уплотнено
Допплерография - регургитация (+)
Диастолическая функция 1,5
7.Аортальный клапан: створки 3, уплотнены, не деформированы, S отв. АК 3,3 см.кв.
ФК – уплотнено
Раскрытие клапана 18мм
Корень аорты 19мм, восх. Ао 23мм, ДАо 23 мм
Допплерография НАо 20мм; Бр,Ао 18мм
Регургитации нет
8.Пульмональный клапан: створки не изменены
Лёгочная артерия 23мм
Допплерография –регургитация (+)
Давление в ЛА среднее: 24,3 мм рт.ст.
9.Трикуспидальный клапан: створки уплотнены, выраженный прогиб (до 6-7 мм) передней створки ТК
Допплерография регургитация( +++)
Диастолическая функция 1,3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эхопризнаки прогиба передней створки ТК II ст., незначительный, не постоянный прогиб ПСМК (до 2мм), дилатация правых отделов сердца, регургитация 2-3 на ТК; систолическая и диастолическая функции в норме

Может быть для сердца нужно употреблять витамины типа аспаркама или ещё что-нибудь, ведь всё-таки правые отделы расширены по УЗИ, а это внезапное учащённое сердцебиение даже в покое? Очень жду ответа, заранее благодарна.
22.03.2013 14:22
Вы ответили следующее:

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Все у Вас в порядке. Легочное давление названо слегка повышенным по ошибке, оно нормальное и в первом и во-втором случае. Аспаркам применять можно, только он во-первых, не витамин, а во-вторых, не помогает. Не нужно Вам никакого лечения.



Затем через месяц я ещё раз прошла обследование в краевом центре.

Результат обследования:

Тахикардия.
Аорта
Восходящий отдел: не расширен 23 мм.
Аорта: уплотнена, не расширена 28 мм.
Створка АК: не измененены, АК трёхстворчатый.
Амплитуда раскрытия АК: нормальная

ЛП
Левое предсердие: не расширено 33 мм.

ЛЖ
Полость ЛЖ: не расширена КДР: 42 мм.
Межжелудочковая перегородка: не утолщена 9 мм.
Задняя стенка ЛЖ: не утолщена 9 мм
Общая сократимость миокарда ЛЖ: удовлетворительная ФВ > 55 %
Локальная сократимость миокарда ЛЖ: Дискинез МЖП.
У верхушки ЛЖ дополнительные хорды.
МК
Створки МК: умеренно миксоматозно изменены
Противофаза: есть
В систолу: прогиб обеих створок в пол. ЛП, больше ПСМК 6 мм
Доплерография МК: Регургитация на МК : +

ПП
Правое предсердие: расширено в 4-х камерном сечении: 47 *58
ПЖ
Полость правого желудочка: слегка расширена 32 мм.
Приточный отдел ПЖ 39 мм.

ТК
Створки: умеренно миксоматозно изменены, с гиперэхогенными вкраплениями. Край ПСТК контактирует с телом ССТК. Хорды ТК удлинены
Фрагмент ПСТК пролабирует в полость ПП на 8-9 мм.
Доплерография ТК: Регургитация на ТК: +++ неширокой струёй по ходу ССТК, МПП
ЛА
КлапанЛА: без выраженной гипертензии по Д-потоку
Систолическое давление: 30-35 мм. рт.ст.
МПП визуально целостна, без достоверного потока сброса по ЦДК.
Д-потоки на клапанах ускоренные, некачественные.

Заключение: недостаточность ТК на фоне изменённых створок и ПТК. ЭХО- признаки ПМК без гемодинамически значимой регургитации. Умеренная дилатация правых отделов сердца.

А когда делала УЗИ сердца врачи сначала говорили об обрыве , но потом всё же сошлись на пролапсе.

Была очно у кардиолога, назначили Конкор 5 мг. - ½ табл. утром (месяц), верашпирон 25 мг. 1 т. утром, Триметазидин 35 мг. По 1 табл. 2 р. в день (утро, вечер)
На повторное обследование через один год.

Очень хочется услышать Ваше мнение, Эдуард Романович.
Откуда этот порок мог появиться?
Травм грудной клетки не было, но ангинами болею часто.
1)Врождённый или приобретённый этот порок, и насколько правильно поставлен диагноз?
2) Насколько опасно это для жизни?
3) Будет ли прогрессировать дальше?
4) Что имели ввиду узисты, говоря об ОБРЫВЕ?
5) Стоит ли принимать КОНКОР?
Заранее благодарна.
Никакой опасности для жизни я не вижу. И прогрессировать этот порок вряд ли будет. Насколько нужен КОНКОР, я не знаю. Для лечения ЭХО-картинки - вряд ли. А жалобы в основном невротического плана, может быть и лечение подбирать соответствующее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 18:07
вегетососудистая дистония по кардиальному типу с нарушением автоматизма

Как её победить?
До победы надо знать в чем заключается вегето-сосудистая дистония и чем проявляется нарушение автоматизма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:51
Уважаемый доктор! Я хотела узнать ,можно ли чем то заменить препарат«аторис»,так как от него бывает мерцательная аритмия. Холестерин =6,6
Аторис очень редко вызывает аритмии. Может быть попробовать розувастатин?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:53
Здравствуйте!пишу вам впервые..На протяжении недели измеряя давление,колеблется от 130 на 60, до 140 на 70,пульс 70-80.Чувствую себя относительно хорошо,не считая сонливости,и утомляемости. Иногда бывают легкие покалывания в области сердца. Был у терапевта, сперва отправили на ЭКГ. По признакам гипертрофии л.ж.,отправили на ЭХО.По результатам поставили диагноз здоров,прописав контрастный душ и боярышник.Вопрос: Правильный ли диагноз поставили? Почему такое давление и как его нормализовать? Почему на ЭКГ отклонение оси вправо? И как улучшить свое состояние? Спасибо!!! http://s61.radikal.ru/i172/1304/0d/d42b2989cbe1.jpg
Сонливость и утомляемость от таких величин давления не зависят.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:49
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Мне 23 года. В январе было выскабливание по поводу частичного пузырного заноса. И после всех проблем по женски в марте стало ухудшаться самочувствие (головокрудение, тошнот, нервозность, раздражительность, безсилие). На работе в мед.пункте померила давление, а оно 140/100. она прописала глицин по 3 шт 3 раза в день. И на ночь по чайной ложке настойку (валерианы, боярышнька, пиона,). Но это не помогло в течении 2 недель и она прописала мне престариум А на месяц, я пропила 8 дней и АД упало до 116/82. Вопрос мой в том разве можно так долго принимать данные таблетки или мне что нибуть по легче по пить, причина ведь не выяснена его повышения. И возможно ли это повышение на фоне постоянных стресов, дипресии и нервов на протяжении 3 месяцев?
116/82 - это не "упало", а нормальный уровень. Постоянные стрессы, конечно, могли повышать давление. Попробуйте уменьшить дозу. Может быть это легче осуществить не с престариумом, а эналаприлом, там таблетки с разными дозировками.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:46
Здравствуйте, Эдуард Романович! Моя проблема: Маме 77 лет, инсулинозав.диабет (15 лет), есть диабет.ангиопатия, полинейропатия, гипертензия, ХСН, стенокардия и т.д. Частые отеки ног, ходит тяжело и мало (по 10 шагов). В течении последних нескольких лет не спит ночью, т.к. очень сильные нейропатические боли в ногах. Живет в сельской местности, возможности лечится стационарно нет. Мой вопрос - есть препараты для улучшения кровоснабжения ног в ТАБЛЕТИРОВАННОЙ форме, чтобы пропивать маме их курсами? Могла бы найти медработника для прокапывания препаратов внутривенно, но меня предупредили, что капельницы без консультации с кардиологом (выбор препарата) ставить опасно из за имеющихся болезней сердца. Предполагаю (путем самоизучения), что у ее ХСН 4 функ.класс, т.к. любая небольшая физ.нагрузка вызывает резкий подъем давления (а инога и в состоянии покоя). Если есть возможность, прошу мне ответить. Заранее благодарю
Для снятия нейропатических болей лучше всего подошла бы ЛИРИКА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:42
Добрый день!
Ситуация такая. Мама уехала в Кисловодск ( 1 км. над уровнем моря) и у нее сердцу не хватает кислорода. Есть ли препараты для обогащения сердца кислородом, не внутревенные (просто вен уже не найти)
Я таких не знаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:39
Здраствуйте, вообщем жалобы были на чувства замирания в области груди и иногда перевороты внутри и сильное сердцебиение... сделал экг синусовая тахикардия сделал холтер описания правда нет готовится но я могу детально сказать что нашли синусовую тахикардияю и пауза какая то вот ритм идет идет и бац пауза 2-3 сек там не вниз не вверх а просто вот такая пауза ____ и снова ритм идет также... а еще нашли идет идет ритм и вверх желудочек тянется вообщем такая структура я незнаю я боюсь сильно уже начитался всякой фигни:(( неприятные ощущения в области сердца а это нашли ну пауза эту ночью в 3 ночи я когда переворачивался с бока на бок ощущал её еще такие паузы бывают когда наклоняюсь вот так...
Не надо бежать впереди лошади. "Бац, пауза" и " фигня" термины недостаточно корректные. Дождитесь заключения холтера.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:38
Уважаемые Доктора,помогите пжл разобратся.
Сейчас подбираю терапию от повышенного давления. Принимаю с утра конкор кор 2,5 мг
Измеряю артериальное давление спустя 3 часа после приема конкора на левой руке 128/95 измеряю на правой 138/100. С утра до приема лекарства показания 150/100 правая рука, левая рука 135/95.
Если верить показанием с правой руки то терапию коректировать необходимо, а если верить показаниям с левой руки вопрос...
Причем если через 5 минут после первого замера замер на правой руке повторить , то показания AD будут более приближенны к показанием с левой руки.
Давление на какой руке истино? Чем руководствоватся?
Да и еще вопрос: Сейчас прохожу курс классического массажа головы и воротниковой зоны (беспокоет шея) после проведения процедуры давление на правой руке 135/80 на левой 110/78, причем существенно снижается показатель нижнего давления. В течении дня, до сеанса массажа вечером, «нижнее» давление повышенно. О чем такое снижение AD говорит? У меня проблема с шеей из за этого в течении дня «нижнее» давление высокое?
Разница в АД на правой и левой руках
связана с особенностями строения сосудистой системы. Артериальная система
несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница
в давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно
измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД
более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту
руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в
большей степени отражают давление в самой аорте.

При первичном измерении давления оно обычно
выше. Такое давление мы называем "случайным". Если измерять давление
повторно через каждые три - пять минут , во время которых человек спокойно сидит
и отдыхает, обычно с каждым разом величины становятся меньше. И когда они
перестают уменьшаться, это давление мы называем "остаточным". Оно
гораздо точнее характеризует истинное артериальное давление. Просто в сутолоке
обычной жизни у людей не хватает терпения и времени определять более точное
"остаточное " давление.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:35
В июне 2011 года у меня случился приступ фебриляции предсердий. C которым попал в стационар, был выписан с диагнозом аг-2 степени риск 2. Фебриляция предсердий.Ритм восттановили. 3 недели назад снова случился приступ мерцательной аритмии который снялся приемом амиадорона через 30 минут. Кардиограмма после приступа была нормальная. Затем был в Челябинске прошел экг: в ней написали нарушение проводимости по передней ветви левой ножки пучка гиса, изменения миокарда задней боковой стенки левого желудочка. Врач сказал что это нормальная кардиограмма и выписал лечение. Престариум 5 мг утром, Анаприлин 2 раза в день по 20 мг, Амитриптиллин 25 мг на ночь. И показатся через 2 месяца. Сейчас у меня следующая проблема: вечером в положение лежа у меня происходят электросистолы в виде проподания ударов с периодичность 1 штука в минуту. Длится в течении 20 минут, причем стоя или сидя этого не бывает. Давление в норме пульс 56-58. Боюсь что от электросистол снова разовьется приступ аритмии выскажите пожалуйста Ваше мнение насчет назначенной терапии ( я не могу понять причем здесь амитрптиллин, анаприлин стал принимать так как карведилол который принимал ранее не снижал пульс пульс был постоянно 80 -100). Опасны ли для жизни такие электросистолы и почему это происходит именно лежа, а сидя или стоя все в порядке.
Такие экстрасистолы для жизни не опасны. В мерцательную аритмию они не переходят. Амитриптилин иногда помогает при экстрасистолии, хотя на фоне приступов мерцательной аритмии его действие сомнительно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:30
Атеросклероз. В 1986г перенёс инфаркт миокарда.
Операции на сонных артериях в 2008 и 2010 гг.
Коронарография 2008 г показала сужение 2-х сердечных артерий. После операции на сонной артерии в 2008 г больному было предложено шунтирование сердечной артерии с вскрытием грудины. Больной отказался.
Диагноз: атеросклероз, ишемия сердца и мозга, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
Рекомендован аспирин, вязкость крови повышена. Рекомендован энап, кардикет, верапамил, аминалон.
Больной (инвалид 2 гр по ишемии сердца) курит 60 лет, запойный алкоголик, но таковым себя не считает. И ни одному врачу этого не сказал.
В 2013 г участились приступы стенокардии. Почти всегда во сне. Чаще всего с 4-х до 6-ти утра. Бывают и в другие часы суток. Нехватка воздуха, иногда боли или жжение за грудиной, страх, потеря памяти и ориентации в пространстве и времени. Почти всегда приступ сопровождается подскоком давления.
Во время приступов принимает нитросорбит, аспирин, энап. Массаж грудины, левого бока, головы, шеи.
В апреле 2013г прошёл ЭКГ, эхограмму сердца, холтеровский мониторинг, УЗИ шейных артерий. Сужение сонных артерий в допуске.
По назначению врачей принимает около месяца кавинтон, мексидол, конкор и две недели принимает лозап, моночинкве, торвакард.
Направлен на консультацию в диагностическую поликлинику на ул. Анохина в Москве для проведения коронарографии и решении вопроса о шунтировании сердечных артерий.
Стентирование артерий невозможно, так как атеросклеротические бляшки застаревшие.
Какие будут Ваши советы по диагнозам, лечению и купированию приступов? Решаться ли на операцию по шунтированию сердечных артерий с вскрытием грудины?
Это вопросы не для заочного консультирования. Обращайтесь к очному консультанту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.04.2013 17:33
0