Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, имеются ли какие-либо сведения о препаратах, которые противопоказаны при первичной легочной гипертензии, способные вызывать кризы, ухудшение состояния. Меня, в частности, интересует можно ли применять трентал, ингибиторы АПФ,делагил, пиридоксин, антидепрессанты и транквилизаторы. И по анастетикам- барбитураты, новокаин, ультракаин, диклофенак, новокаин. Можно ли применять эти препараты при ПЛГ? И еще вопрос к специалистам- при ПЛГ имеются нарушения в метаболизме серотонина. Будьте добры, скажите какие, в чем заключаются. Если это возможно. Заранее благодарна.
Это не консультация. Надо брать книжки и читать. Можно воспользоваться и Интернетом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.07.2013 02:27
помогите пожалуйста... моего отца (67 лет) забрали 11 дней назад на скорой (3-й инфаркт миокарда обширный и прогрессирующий), 2-й до этого был пол года назад... а первый года 2 назад... помимо этого перенесенных два инсульта...
в реанимации, когда его привезли, хотели сделать сразу коронирование, но отец отказался, не подписал бумагу на согласие... растерялся... потому что сказали - что операция на сердце...
мы с мамой попросили, чтобы его поставили в план теперь на эту процедуру...
вот за 11 дней состояние чуть стабилизировали, хотя дыхание имеет быть место лучше... состояние средней тяжести...
сегодня заведующая отд. пыталась нам объяснить, что делать саму процедуру коронографии очень вредно в его случае... может быть побочка, и даже летальный исход... хотя сами врачи реанимации сказали, что не делать - значит до след. раза... и все...
получается и так риски... и так - не жилец...
сегодня хирург сказал, что возьмется все таки за коронографию...
волнуемся - не то слово... что же все таки нам делать???
Это слишком серьезный вопрос, чтобы доверять его заочным консультантам, которые не располагают почти никакой информацией о больном. Коронарография могла быть очень важна в первые часы инфаркта миокарда. А теперь на 11 сутки смысла в ней я не вижу. Надо лечить консервативно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.07.2013 02:22
Здравствуйте,два дня назад ни стого ни с сего поднялось давление на работе 160/110,до этого никогда ничего такого не было,мне 41 год,работаю водителем,сделал ЭКГ,показало гипертонию левого желудка,подскажите что делать чтобы не повторялись скачки давления и на сколько это всё серьезно,в данное время принимаю кавинтон по 1 таб два раза в день и тромбо асс по 1 в день
Кавинтон от гипертонии не помогает.На ЭКГ, наверное, выявили не гипертонию, а гипертрофию левого желудочка. Это результат, реакция на гипертонию. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Врач назначит обследование для того, чтобы отличить вторичную, симптоматическую гипертонию от первичной гипертонической болезни. При этом исключаются болезни почек, надпочечников, аорты, сосудов и т. д. Необходима картина сосудов глазного дна, ЭКГ, часто и ЭхоКГ. Только после этого может быть поставлен полный диагноз и подобрана, если нужно, обычно комплексная комбинированная терапия из нескольких гипотензивных препаратов для длительного (постоянного) применения. Извините за беспокойство,упустил одну деталь,примерно дня за четыре до описаного случая,я начал пользоваться прибором АЛМАГ-1,прикладывал его на воротниковую зону на 10 минут и на надпочечниками тоже на 10 минут,могло ли это как-то повлиять на моё АД?
По-моемук АЛМАГ - это шарлатанство. Серьезных, доказательных работ по нему не нашел.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.07.2013 02:16
Здравствуйте! Мучаюсь уже 3 месяца от приступов болей в левой части груди в районе сердца. При приступе становится плохо, появляется сухость во рту, побледнение лица, онемение левой руки, ватные ноги, обморочное состояние, артериальное давление повышается, сердце ужасно колотится. Результаты ЭКГ УЗИ и мониторинга по Холтеру ничего не выявили. УЗИ брюшной полости и щитовидной железы тоже норма. Анализ крови показал гемоглобин 170 и креатинин 125 остальное в порядке. Работоспособнось потеряна. потеря в весе.Один терапевт поставил диагноз шейный остеохандроз другой дтерапевт установил диагноз ВСД и отправляет к психотерапевту. Может ли чем помочь в моем случае этот специалист. самочувствие плохое. узи почек: расположение - обычное, Размеры - не изменены, Контуры - ровные Паренхима - сохранена, Чашечно-лоханочная система расширена незначительно в. и н/гр чашечек. Конкременты - нет, Образования - нет
Этот вопрос Вы задавали вчера и получили три ответа. Возможно, что они Вас не устроили, так какой смысл повторять вопрос? Ищите других консультантов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.07.2013 01:45
Здравствуйте Эдуард Романович!
В 25 лет меня обследовали по поводу повышенного давления (оно с понедельника по субботу возрастало 120-90 до 130-100) ,но ни чего не обнаружили посоветовали есть поменьше соли и гулять на воздухе .
Сейчас уже 40 терапевт назначает Аккупро(хинаприл) целый год кашель
отменяет и назначает Лозап кашель не проходит.Пью 1/4 от 50 мг утром
но давление то падает до 110-70, то в течении дня 130-90 .
Вы в своих ответах пишите про комплекс лекарств,посоветуйте ,что делать.
Уважаемая Оксана!

Если на хинаприл появился кашель, надо было отменять его уже через неделю, а не мучится на протяжении года. Если кашель сохраняется и на лозапе, очень мало вероятно, что кашель от него. Тут возможны три пути. Или поискать тщательно другую причину кашля (легкие, трахея, бронхи?). Или попробовать заменить лозап другим антагонистом рецепторов ангиотензина II (сартанами): Кандесартан: Атаканд, Эпосартан: Теветен, Ирбесартан: Апровель, Козаар, Телмисартан: Микардис, Прайтор, Валсартан, Диован. Можно взять комбинацию "эксфорж" ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Или подобрать комбинацию без этих лекарств. Например конкор АМ - комбинация конкора и амлодипина. Он выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Можно использовать физиотенз. И к тому и к другому можно добавить маленькую дозу гипотиазида - по 12,5 мг один раз в день. Успеха Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.07.2013 01:39
Здравствуйте, периодически задаю тут вопросы, ибо жизнь подкидывает их довольно часто... сейчас меня беспокоит брадикардия. Я сама не очень умею считать пульс, но тономтр весь день показывает 47 ударов. Иногда - 52-53, но чаще 47. общее самочувствие слегка заторможенное, немного обессиленное, тревожное. Давление при этом нормальное: 100 на 50. Я недавно переболела орви, но такое давление и пульс у меня уже почти полгода. С тех пор, как я купила тонометр. До этого никогда пульс не меряла, но страдала тахикардией: как приступообразной, так и длительной. Кроме того, ранее были частые экстрасистолы, а потом сами собой сошли на нет. Сейчас перебоев в ритме нет. Но очень беспокоит частота пульса, и особенно заторможенность. Мне даже говорить лень, кажется, что лучше в тишине посидеть... Собираюсь сходить к кардиологу. Стоит ли? Можно ли это вылечить (лучше народными средствами)? И может ли причиной стать сильная потеря веса? Я вешу сейчас 50 килограмм при росте 165, может показаться, что это нормальный вес, но последний раз я так мало весила в 4 классе (у меня тяжелая и мощная кость, плюс очень много мышц), а последние 10 лет вес был 60 кг (при этом процент жира при весе в 60 кг был меньше 17%, по замерам медика из спортзала). Щитовидка была в норме осенью. Отчего может быть иакой низкий пульс? Боюсь, что продолжит падать...
Надо научиться считать пульс. Это даже проще, чем задавать вопросы заочным консультантам. Сходите к врачу, попросите посчитать пульс и, заодно, научить считать его самой. Неплохо бы сделать ЭКГ. Никакими народными средствами брадикардию не вылечить. Такая потеря веса не может быть причиной брадикардии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 21:54
здравствуйте) меня мучают ужасные боли слева от груди,посередине груди,отдаёт в плечо.давление падает,то поднимается,пульс повышается,паника,подскажите что делать?у меня сколиоз грудной 2ой степени(
Вначале обратиться к терапевту. Если никакой органики выявлено не будет, то, скорее всего, надо будет думать о неврозе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 21:31
здраствуйте, я был 2 раза в кардиологическом центре, и ани ничево не нашли а всё говорили что от зоба у меня кардиопатия и сердце биение, я пью от гармонов L-тироксин, ну паталогии ани не видят, и назначили канкор по 5 мг, я боюсь его пить таких дозах и начал принимать пол таблетки с дозой 2,5 пабочные эфекты уж больно страшные. Сказали прапить месяц и приехать апять на эхо если не будет улучьшений то говорят что тогда гдето забит сосуд и ани будут как то его искать, ну это дорого патамушто другая область, ну а наша даже и не пытается что то припесать и обследовать. Я паеду через месяц если будет Богу угодна и если что то найдут, я обезательно вам напиру, большое вам спасибо!
Уважаемый Александр, извините, но я ничего не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 20:34
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович .Моему внуку 13 лет .Прошу посмотреть результат Холтер.мониторирования.\регистрировались эпизоды миграции суправетрикулярного водителя ритма.Отмечается нарушениеритма в виде деформированногорасширенного комплекса QRST ? \преходящий синдромWPW ? .ускоренный желудочковый ритм ? Миграция суправетрикулярного водителя ритма с эпизодами правопредсердного эктопического ритма в это же время регистрируется преходящая АВ-блокада 1 степени.В теч.всего монит. регистрируется преходящий феномен укороченногоинтервала PQ ,в период бодрствования регистрируются единичные суправетрикулярные экстрасистолы.Желудочковая эктопическая активность не выявлена.В теч.всего наблюдения отмечается подъем сегмента по типу синдрома ранней реполяризации желудочков.Обратились к кардиологу по поводу брадикардии от 45уд.При быстром подъеме на 5 этаж пульс 165 уд.Занимается бально-спортивными танцами 7 лет.Встает вопрос можно ли давать такие нагрузки при такой ЭКГ? Спасибо
Уважаемая Валентина!
Надо сделать ЭхоКГ. Отсутствие органических изменений и преходящий, непостоянный характер особенностей, выявленных при холтеровском мониторировании позволяет спокойно относиться ко всем выявленным находкам. Более стабильные изменения, типа укорочения PQ и нарушений реполяризации без клинических проявлений тем более не заслуживают внимания. Жаль, что нет обычно стандартной ЭКГ. Я бы не стал ограничивать нагрузки в этом случае. Может быть лучше обратиться к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 19:52
Здравствуйте Эдуард Романович! Если возможно, проконсультируйте пожалуйста.
У меня уже 20 лет желудочковя экстрасистолия (за все время к услугам скорой помощи прибегала 2 раза), на ЭКГ удалось поймать экстрасистолы один раз, холтер вообще ничего не показал, теперь еще начальная стадия гипертонии , экстрасистолы единичные, бывают и частые, особенно, если волнуюсь, переохлаждаюсь или после заболеваний (орви, грипп). Лечили, но кроме кордарона ничего не помогло, я его периодически принимаю, потому что даже единичные экстраситолы переношу плохо, начинаю волноваться и еще начинается тахикардия, у врачей мнения противоречивые, кто говорит, что это серьезное средство, и принимать его надо только в крайней необходимости, а кто говорит - раз помогает, принимайте. Возможно ли длительно принимать кордарон с указанными в инструкции перерывами в поддерживающей дозе, для меня 1 таблетка в день 200мг., как только я его не принимаю месяц или более учащаются экстрасистолы. Еще вопрос - возможно ли летать на самолете при таком диагнозе за границу (Испания), при наличии страховки могут там оказать помощь при аритмии, потому что врач-кордиолог сказал, что это небезопасно, а тем более за границей Собираюсь ехать в сентябре и боюсь, от этого здоровья не прибавляется. Заранее спасибо.
С уважением.
Уважаемая Любовь!
Экстрасистолия не представляет никакой опасности. Ваш 20-летний опыт жизни с экстрасистолами подтверждает это. Кордарон - лекарство достаточно токсичное и при экстрасистолии применяться не должно. не вижу в нем никакой необходимости и в Вашем случае. Вы обращаетесь за советом и если Вам он не нравится, поступаете наоборот. Воля Ваша! Летать на самолете с экстрасистолией можно, никакая помощь там не понадобится. Думаю, что дело не в аритмии, а в неврозе, который и надо лечить. начните с мягких растительных успокаивающих препаратов, таких как валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 18:52
Здравствуйте!Посоветуйте пожалуйста...Мне сделали в апреле операцию РЧА.,операция длилась по времени четыре часа,диагноз был скрытый синдром WPW.Кардиохирург дал 90%,того,что приступ не случится,лекарства ,которые я принимала до операции (бетолок-зок),на следующий день сразу же отменили....Во время реабилитации в санатории пульс нормализовался,был 1000,110.Но когда я вышла на работу появилась очень сильная утомляемость,долго вникаю в работу,голова просто отказываеться работать,,,ВОПРОС:Может ли так организм влиять прекращение приема беталока или мне нужно пропить каккие либо витамины для сердца(мелдронат,рибоксин,панангин),чтобы улучшить толерантность к нагрузкам после операции?
Заранее благодарю за ответ...
Милдронат, рибоксин, панангин - средства бесполезные. Они могут оказывать только психотерапевтическое влияние. То есть тем, кто верит, они помогают. Как молитва. Думаю, что никаких лекарств для воостановления не нужно. Нужно время. Может быть гимнастика, прогулки, дозированные физические нагрузки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 16:49
Здравствуйте, Эдуард Романович. Скажите, пожалуйста, какая норма давления в легочной артерии по узи сердца? Нормальным ли считается давление 36мм.рт.ст? И еще вопрос- может ли сам по себе исчезнуть пролапс митрального клапана? На протяжении многих лет был, а на последнем узи пролапс не описан. С благодарностью, Ирина.
Норма до 35 мм рт. ст. Но 36 - это тоже норма.А пролапс исчезнуть не мог. Может быть он настолько незначителен, что его и не заметили и не описали. Тем более, что никакого значения он не имеет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 16:44
Уважаемый доктор!
Я сам себе измеряю давление. Поскольку руки заняты, ставлю стетоскоп на локтевой сгиб частично под манжетку. Манжетку укрепляю низко ближе к локтевому сгибу. После нагнетания воздуха начинаю снижать давление, стрелка начинает колебаться, но я некоторое время не слышу удары пульса. Что считать систолическим давлением - начало колебания (не слышного мне) или первый слышимый тон?
Заранее благодарю за ответ.
Первый слышимый тон.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 16:41
Здравствуйте,два дня назад ни стого ни с сего поднялось давление на работе 160/110,до этого никогда ничего такого не было,мне 41 год,работаю водителем,сделал ЭКГ,показало гипертонию левого желудка,подскажите что делать чтобы не повторялись скачки давления и на сколько это всё серьезно,в данное время принимаю кавинтон по 1 таб два раза в день и тромбо асс по 1 в день
Кавинтон от гипертонии не помогает.На ЭКГ, наверное, выявили не гипертонию, а гипертрофию левого желудочка. Это результат, реакция на гипертонию. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Врач назначит обследование для того, чтобы отличить вторичную, симптоматическую гипертонию от первичной гипертонической болезни. При этом исключаются болезни почек, надпочечников, аорты, сосудов и т. д. Необходима картина сосудов глазного дна, ЭКГ, часто и ЭхоКГ. Только после этого может быть поставлен полный диагноз и подобрана, если нужно, обычно комплексная комбинированная терапия из нескольких гипотензивных препаратов для длительного (постоянного) применения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 16:39
Здравствуйте! у пожилой женщины месяц назад был инфаркт,назначили моноприл с верошпироном и др,а эти от давления.Прочитала инструкцию моноприла ,очень уж пугают побочные явления-просто ужас. Можно ли его заменить на престариум,он наверное по побочным явлениям не такой грубый,а по действиям тоже ингибитор АПФ. Но его с верошпироном не рекомендуют. Этот врач лечил в стационаре,у него консультация не представляется возможным,а другой по другому назначит . Ответьте вот про такую комбинацию верошпирон-престариум.
Престариум плюс верошпирон - комбинация вполне возможная. она не лучше и не хуже комбинации моноприла с верошпироном. И моноприл и престариум очень хорошо переносятся и разница между ними совсем не существенная. Зачем нужен верошпирон - я вообще не понимаю. Показания к нему сомнительны и Вы их не приводите.А инструкции читать иногда вредно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 16:29
Уважаемый Эдуард Романович, добрый день!
До начала июня принимал по поводу артериальной гипертонии утром натощак: «Лозап 50мг» - 1/2 таб. и «Конкор 5мг» - 1/2 таб.
Цифры давления, в основном, были от 90/60 - утром и до 130/85 вечером. Самочувствие вполне устраивало, хотя при повышенных нагрузках, давление могло подниматься и до 160/95. В начале июня, в отпуске, «нарушил режим» - выпил 2 чашки натурального кофе. После чего, средние цифры выросли примерно на 10 единиц. Мой лечащий врач (терапевт по ДМС) находилась в отпуске и я, подождав нормализации неделю, обратился к кардиологу по рекомендации коллеги по работе. Кардиолог отменил назначенные препараты и прописал ежедневный приём «Нолипрел форте А» 5мг+1,25 и «Беталок зок». В течение 1,5 месяцев мы подбирали оптимальные дозы: 1+1, 1/2+1, 1+1/2...В настоящий момент, это 1/2 Нолипрела + 3/4 Беталока. Параметры следующие:
утром (встаю в 5-45) - миним. - 75/47, махим. - 110/70
днём - постепенно повышается к 14-15ч, достигая максимума 150/95 к 17-18ч.
вечером (через 2ч после ужина) - снижается до 120-110/80-60.
Пульс бывает: утром от 50 до 80, днём - от 45 до 70, вечером - от 50 до 70 уд.
Состояние, в отличие от того, что было ло замены препарата - крайне не комфортное.
Насколько оправдано было бы возвращение к прежним препаратам (Лозап и конкор, может быть - лозап+)?
Они, хотя и дешевле в 3 раза, но эффект был. Но врач говорит, что они менее полезны для лечения гипертонии, в частности, при гипертрофированном желудочке.
Ваши рекомендации?
Уважаемый Игорь!Лозап плюс и конкор представляются очень хорошей комбинацией. Я не вижу принципиальной разницы с новыми назначениями, в том числе и по влиянию на гипертрофию левого желудочка. Может быть надо еще немного поработать с подбором оптимальных доз. Успеха Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 16:17
здравствуйте!У меня иногда случаются приступы тахикардии,как правило по утрам,проявляется это так,встаю утром,иду и понимаю,что сейчас будет плохо,начинаю считать пульс,либо быстрый,либо вообще не могу посчитать, слегка тянет предплечье,голова какая то странная становится и внутри как будто все потряхивает.Длится это бывает 2 дня,бывает до 5 дней,все эти дни судорожно глотаю рибоксин,аспаркам,драже вечернее,фенибут и травки завариваю,потом это также внезапно проходит и я чувствую себя хорошо до следующего приступа.О лекарствах благополучно забываю.Вне приступов и во время них давление в норме 105/65,одышки нет даже при быстром подъеме на 5 этаж,пульс учащается конечно,но быстро приходит в норму и дышу хорошо.Эти приступы у меня бывают раз в 2-3 месяца,что это пароксизмальная тахикардия,я слышала она любит проявлять себя утром,может ибс или больше похоже на расстройство нервной системы,подскажите пожалуйста как быть,уж больно я боюсь во время этих приступов,для меня проблемой становится из дома выйти во время них ,да и дома страшно,я даже сидеть не могу,хожу из комнаты в комнату и все время считаю пульс,как только начинаю чувтвовать,что он стал более полным и ритмичным,сразу успокаиваюсь и веселею.Что же со мной?
Такая длительность приступов позволяет записать ЭКГ и выяснить, в чем дело. На ИБС совсем не похоже, да и пароксизмальная тахикардия сомнительна. Больше похоже на нервы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 14:50
Мне в декабре 2009г. при выписки из стационара назначили пожизненно пить индапамид 2.5мг и коронал 10 мг я принимал эти препараты до 25-го июня 2013г.и вдруг стало болеть в районе левой почки с отдачей в левую ягодицу и левую мошонку,Я прекратил приём препаратов боль затихла,начал -боль возникла.Теперь не знаю чем заменить(аналогичного по действию),т.к.Проблемы с сердцем и давлением опять стали мучить.Мне надо аналогичного действия препараты (сердце и давление) но без нарушения функции почек
Я перенёс обширный инфаркт миокарда в 1992г и второй инфаркт в 1994г.Удалено 2\3 желудка -рак в 2001г.Сейчас в основном гуляю по квартире .по улице тяжеловато только с нитромином.
Боли в области левой почки с отдачей в ягодицу и мошонку не могут быть побочным действием ни индапамида, ни коронала. Надо искать другую причину. Может быть почечно-каменную болезнь?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 14:45
Здравствуйте, доктор!) Скажите пожалуйста, нормально ли когда во время замерзания ногти становятся то ли сине-сиреневыми и есть тремор (дрожание) (когда я вчера гулял по набережной, вечером стало прохладно и ветер, начал немного замерзать)? И в чём причина, если не норма? Проверял сосуды, есть ВСД, шейный остеохондроз, сколиоз 2 ст, УЗИ сердца в норме, кардиограмма всегда хорошая. Что это? Так должно быть???
Думаю, что к сердцу это не имеет никакого отношения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 14:40
Уважаемый Эдуард Романович!

17.07.2013 я обратился к Вам за консультацией с просьбой прокомментировать результаты ЭКГ:

http://s019.radikal.ru/i634/1307/8c/90f8e6a3da0a.jpg
http://i029.radikal.ru/1307/37/6699a3edc267.jpg
http://s002.radikal.ru/i200/1307/bd/e5801084a985.jpg
http://s017.radikal.ru/i443/1307/77/5afb8c349b7e.jpg

Вы ответили, что увидели „гипертрофию миокарда левого желудочка с перегрузкой её. Но взятая отдельно от состояния, жалоб, давления, клинической картины она крайне неинформативна. И без всех этих компонентов её клиническая оценка невозможна“.

Разрешите обратиться к Вам снова. Я, насколько сумел, подробно привёл недостающую информацию и очень прошу Вас ответить на важные для меня вопросы.
Заранее прошу прощения, за то, что письмо получилось длинным.

В 2006 г. маме сделали операцию по замене 4-ёх байпасов (АКШ). Во время операции произошло кислородное голодание. Три дня она не могла очнуться от наркоза. После того, как мама пришла в себя, она стала испытывать повышенную потребность во сне. Начались проблемы с мочеиспусканием. После операции, большую часть времени, мама стала проводить дома в постели, двигается она крайне мало. На сегодняшний день у мамы обнаружены: диабет второго типа, тяжёлая декомпенсированная сердечная недостаточность между III и IV стадиями, ишемическая кардиомиопатия, сужение просвета в шейных сосудах (стенозы) на 90% и 99%, нарушение кровообращения в ногах, облитерирующий эндартериит, диабетическая невропатия, компенсированная недостаточность щитовидной железы. Зимой 2012 г. произошёл микроинфаркт. Тропонин тогда составил 2,37 ng/ml. Врач признал, что инфаркт был необширный. Ввиду ослабленного физического состояния от проведения коронарной ангиографии катетерным способом в больнице решено было воздержаться из-за высокого риска неблагоприятного исхода при данном обследовании. Работу сердца врачи оценивают на 35 %. Интересно, что до операции по замене сосудов в 2006 г. сердце, по словам специалистов, работало на те же самые 35%. В начале 2012 г. анализ BNP показал 57754 ng/l. Через 8 месяцев, когда проводили повторный анализ, этот показатель снизился до 11900 ng/l. В плевральной полости (в левом легком) обнаружено приблизительно 350 мл. жидкости. Год назад маме назначили три раза в неделю гемодиализ.

Основной и наиболее важной проблемой на текущий момент для нас является высокое артериальное давление, которое сильно влияет на её самочувствие. Несмотря на регулярный приём множества лекарств, давление часто остаётся запредельным. Верхнее давление составляет минимум (!) 185-190. Часто доходит и до 220, причём в состоянии покоя, лёжа в кровати. Нижнее давление, в основном колеблется от 45 до 60 мм рт. ст. Эпизодически (до 1-2 раз в неделю) случается, что подскакивает до 100. Пульс регулярно высокий 95-110 ударов в минуту. Врачи каждый раз увеличивают дозировки лекарств, назначают приём новых, однако ощутимых результатов это не приносит. Мама принимает горы таблеток в лошадиных дозах, но такое впечатление, что лекарства сами по себе, а давление само по себе. С назначением гемодиализа ситуация не изменилась. Лишь иногда случается, что сразу после гемодиализа, давление снижается до 160, но затем, в течение пары часов, оно снова доходит до заоблачных цифр. 3-4 раза в неделю электронный аппарат для измерения давления улавливает аритмию.

На данный момент график приёма лекарств выглядит следующим образом:

1) Клопидогрел 75 мг: 1 табл. утром
2) Лозартан 100 мг: 1 табл. утром (100 мг) и половинка (50 мг) вечером
3) Моксонидин 0,3 мг: 1 табл. утром и 1 вечером
4) Амлодипин 10 мг: 1 табл. утром
5) Бисопролол 5 мг: 1 табл. утром и 1 вечером
6) Непрессол форте 50 мг: по 1 табл. 4 р. в день
7) Торасемид 50 мг: 1 табл. утром
8) Рамиприл 10 мг: 1 табл. утром
9) Доксазозин 4 мг: 1 табл. утром и 1 вечером
10) Изокет 40 мг: 1 табл. утром
11) Инеджи 10 мг/20 мг: 1 табл. перед сном
12) Пантопразол 20 мг: 1 табл. вечером
13) L-Тироксин 125: 1 табл. утром натощак
14) Инсулин Актрапид: утром, днём и вечером по 6-10 ед. в зависимости от уровня сахара
15) Инсулин Левемир: 8 ед. вечером

Также во время измерения давления было замечено, что когда верхнее давление немного снижается, то частота пульса повышается, и наоборот, когда пульс уменьшается, то систола возрастает. Давление, как правило, достигает своих рекордных показателей утром и вечером. За последний месяц уровень калия в сыворотке крови поднялся и колеблется между 5-5,6 mmol/l.

1. Посоветуйте, пожалуйста, что нужно изменить в приёме и дозировках лекарств?

2. Может ли быть такое, что какие-то из лекарств являются лишними, если они не помогают вовсе, и их можно просто отменить за ненадобностью, а взамен им назначить более эффективную терапию?

3. Сочетаний каких медикаментов друг с другом из-за побочных явлений следует избегать?

4. Имеет ли смысл отказаться от приёма бисопролола в пользу более действенных гипотензивных средств, которые не угнетают функцию сократимости сердечной мышцы, принимая в расчёт возраст мамы (75 лет), декомпенсацию сердечной недостаточности и нарушения кровообращения в ногах и перейти, например, на дигитоксин?

5. Скажите, пожалуйста, о чём говорят такие низкие показатели диастолического давления, которые составляют 45 – 60 мм рт. ст? Это опасно?

Заранее благодарю.

С уважением,
Николай
Уважаемый Николай!
Я не могу полноценно ответить на Ваши вопросы. Слишком сложная комбинация заболеваний, преклонный возраст, 15 принимаемых лекарств - это не для заочной консультации. Одномоментный консультант вряд ли сможет заменить постоянного лечащего врача.Лозартан и рамиприл дублируют друг друга. Я не уверен, что такое совмещение имеет смысл. Нужен ли изокет? В Вашем письме ничего не говорится о стенокардии.Сомнительна ценность и необходимость непрессола и доксазозина.Может быть стоит попробовать заменить бисопролол кораксаном (ивабрадином)?При отсутствии мерцательной аритмии я бы дигоксин не назначал.Успеха Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 04:05
Здравствуйте, Я очень сильно потею при волнении, также лицо краснеет, но после физической нагрузки(бег, игра в футбол), особенно в жаркую погоду летом, я после этого еще в течении почти всего дня потею усиленно, при этом сохраняется учащенное сердцебиение, прямо колотит внутри меня всё и вся, а если есть состояние волнения, то потоотделение только усиливается наряду с учащенным пульсом. Как думаете мне надо начать с посещения врача кардиолога или невролога ?
Начните с терапевта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 03:37
Можно ли принимать одновременно карвидилол и перенева?
Карведилол и перинева (периндоприл) можно принимать вместе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 03:35
Здравствуйте! Мучаюсь уже 3 месяца от приступов болей в левой части груди в районе сердца. При приступе становится плохо, появляется сухость во рту, побледнение лица, онемение левой руки, ватные ноги, обморочное состояние, артериальное давление повышается, сердце ужасно колотится. Результаты ЭКГ УЗИ и мониторинга по Холтеру ничего не выявили. УЗИ брюшной полости и щитовидной железы тоже норма. Анализ крови показал гемоглобин 170 и креатинин 125 остальное в порядке. Не знаю к кому обратится с своей проблемой. Работоспособнось потеряна. потеря в весе.
Я думаю, что если "Результаты ЭКГ УЗИ и мониторинга по Холтеру ничего не выявили", то, вероятно, сердце здоровое. Надо опять обращаться к терапевту. Креатинин 125 мкмоль/л, практически, в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.07.2013 01:57
Здравствуйте. Мне 21 год. Вес в районе 95. В марте этого года были гепертонические кризы,обращался за помощью к скорой помощи, давление было 190 на 80 и пульс по 110. Наблюдался после этого у Кардиолога. Сдал анализы на щитовидку, на гормоны, общие анализы, узи щитоидной, сердца, почек и т.д. По анализам все в норме. Единственное на биохимии триглицериды выше нормы (3.20) и холестирин (5,97). Холтер не ставил. Назначили кон кор 2,5 мг утром и вечером. Пил его с марта по конец июня, потом постепенно бросил, т.к давление и пуль пришли в норму более менее, 120 на 70 и пуль с утра 60 и вечером до 80 в спокойном состоянии. Так же плюс ко всему были панические атаки, пил деприм целый месяц щаз все в норме. Так вот сейчас третий день не принимают конкор, веду постоянный контроль АД и тревожит пуль который днем и вечером может доходить до 90 -96. С утра как проснусь 63 - 72 давление с утра 117 на 60, вечером максимум 132 на 70( у меня электронный тонометр). Подскажите пожалуйста что еще может быть не так, все таки возвраст не для таких болезней. Я уже обращался к вам по поводу экстрасистол, в данный момент их не наблюдается.
По-моему, прежде всего надо прекратить постоянный контроль пульса и давления. Попробуйте жить так, как живут все нормальные люди. Иначе эти психологические особенности доведут Вас до настоящего невроза и к необходимости воспользоваться помощью психиатра и психотерапевта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.07.2013 21:16
Здравствуйте! Я -гипертоник.ранее перенесенные болезни:в12дефицитная анемия,активный гепатит на фоне жирового гепатоза, узловой зоб,2последних анализа крови показали уровень сахара8,8и 7,7. Около10 лет страдаю гипертонией. Родители имели сах диабет и гипертонию. Две сестры-тоже. 5 лет принимала нолипрел- форте,перестал помогать. Затем перешла на лозап плюс с амлодипином, тоже перестал давать эффект через год.4 месяца пила валз 160/12,5« и амлодипин 5 мг на ночь. И вот уже 5 дней просыпаюсь с давлением 180-200/100-120.сегодня пр скорой отправили в больницу, сбили ад до 150/90 иотправили к участковому врачу. Скажите,пожалуйста,верна ли схепа лечения,предложенная доктором в поликлинике? Сомнения в том, что в один и тот же день мне назначили разное лечение. Кординорм2,5мг утром натощак, валз160/12,5-в обед,леркамен5мг-вечером. Да еще фенибут250мг 3раза в день. Не лучше ли мне принимать конкор вместо кординорма? И можно леркамен заменить амлодипином10мг? Благодарю вас .
А
Уважаемая Софья Семеновна!
Оптимальную схему заочно дать нельзя. Тут надо комбинировать, подбирать препараты и дозы. Поэтому разные врачи для начала могли предложить разные схемы, ошибки тут нет. Все дело в том, что предложив свою схему этот врач должен продолжать подбор лекарств и доз, постепенно приближаясь к наилучшей. А эта наилучшая схема может быть очень индивидуальной, другому больному она не подойдет. Поэтому готового рецепта, да еще одномоментно быть не может. А критерием принципиальности может быть только достигнутый эффект. Вы еще совсем не исчерпали возможности лекарственной терапии.Кординорм и конкор - это одно и то же, доза мала, я бы попробовал увеличить до 5 мг в день, а может быть и до 10 мг в день. Валз 160/12,5 стоит продолжать. Заменить леркамен на амлодипин 10 мг один раз в сутки стоит. И, с учетом диабета, и отягощенной наследственности я бы добавил моксонидин (физиотенз).Для обследования и исключения синдрома обструктивного апноэ сна в Вашем описании никаких признаков не заметил. Стеноз почечных артерий легко исключить при УЗИ. А остальная экзотика не для заочных консультаций.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.07.2013 21:10
У меня когда начинаю нервничать пульс становится около 130-140 ударов в минуту в состояние покоя около 70.На узи сердца нашли пролапс митрального клапана 1й степени.Может ли такой большой пульс быть вызван пролапсом 1й степени?
Нет. Пролапс митрального клапана не вызывает учащения пульса (тахикардии).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.07.2013 16:36
Скажите пожалуйста,как узнать причину тахикардии? С чего начать и к каким врачам обращаться? Опасна ли она если мешает жить? Может ли от тахикардии быть слабость и нереальность происходящего,как бы дереализация. У меня сильно учащается чсс даже при принятии вертикального положения,не могу ничего делать так как сразу чувствую.Почти все время лежу.Лежа чсс 78-82.Встану,пройдусь и сразу сердце колотится и опять ложусь.Как мне быть,что делать? Я не могу так жить.Хочу работать и по дому что-то делать.Что с моим сердцем,почему оно так увеличивает частоту ударов?Спасибо.
Степень и характер тахикардии совершенно не конкретизированы. Надо сделать ЭКГ, провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток и потом с этими результатами обратиться к кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.07.2013 16:33
Здравствуйте !
мне 32 года
холестерин 7,5 (год назад был 7,3)
триглицириды 0,74
ЛПНП 4.19
ЛПВП1.91
КА 2.95
креатинин 132 (год назад тоже был повышен 125 )
кальцый общий 2.69
все остальные показатели биохимии в норме
по ЖКТ -перегиб желчного пузыря и ГЭРБ
скажите пожалуйста может ли повышенный холестерин быть из-за проблем ЖКТ ?
стоит ли принимать статины или еще есть время попробовать диету и спорт ?
пару раз скаконуло давление на нервной почве ( сейчас давление в норме )
экг и эхо кг - норма
заранее благодарен .
Диета и спорт - это хорошо и полезно. Но нормализовать показатели липидного обмена (липидограммы) они не смогут. Я думаю, что надо начинать принимать статины.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.07.2013 16:31
я мучаюсь паследние 1,5 года от сердце биение одышки и головокружения, эхо и экг ничево не паказуют, ну а вгруди пастаяно болит давит тяжесть и так в пакое уже пью канкор и что то нет улучшений, до этого принимал уколы рибоксин карбаксалазу и атф, и пил панангин милдронат корволол и нет улутьшение, кардиологи сперают на зоб ну я уверен не внём дело, я вобще мало двигаюсь изо сердца ано болит колит и очень часто долбит аш вылетаёт и я принимаю анапрелин, у меня не жизнь а просто мучения незнаю что и делать, вот услышал о вас и решил к вам обратится, а диагнос ставили впс патом аортальный стоноз а теперь говорят может сосуд гдето 3абитый ну ничево не делают я незнаю как мне быть, пасаветуйте пажалуста!
Непонятно, чему верить: ЭХО и ЭКГ нормальные, а ставят диагноз врожденного порока сердца и аортального стеноза? Чему верить и кто врет? Эти положения не совместимы. Вы принимали массу ненужных лекарств: рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ, панангин, милдронат, корвалол, из-за крайне малой эффективности в кардиологии давно отказались от этих лекарств. Надо выбраться в какой-нибудь кардиологический центр, еще раз пройти обследование и установить, наконец, диагноз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.07.2013 16:28
моей дочери 17 лет.Ей поставили диагноз по ЭКГ:ось сердца отклонена вправо.Неполная БПНПГ.
По Эхокардиографии: Нерезко выраженный миксоматоз МК,ПМК 4мм,регургитация 1ст.Аномально расположенная хорда в ЛЖ срединная диагональ Полости сердца не расширены.
Суточный мониторинг:зарегистрирован редкие эпизлды СА блокады 2 ст.(максимальная пауза 1426мс),миграции водителя ритма по предсердиям с ЧСС до 42 уд. в мин. во время ночного сна. Пароксизмальных нарушений ритма не выявлено.
Объясните пожалуйста что это и насколько опасно?
Она уже 5 лет занимается профессионально танцами нам осталось доучиться 1 год возможно ли это?
Лечении нам ни каких не назначалось.
Это совсем не опасно. Не требует никаких ограничений режима и никакого лечения не надо. Можно спокойно заниматься танцами дальше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.07.2013 16:18
0