On-line консультация |
29.12.2016 19:53 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 54. РФ СПб
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович. Я мужчина, 54 года, курю. Впервые аритмия появилась в октябре 2012 года, через день после серьезного алкоголя и физ. нагрузки- прошла сама. Пропил эгилок 1 нед. и панангин 3 нед. Аритмия стала появляться примерно 1 раз в месяц до 1 часа, в основном, после больших физ.нагрузок, обильной еды, алкоголя (я не алкоголик, но иногда могу крепко выпить- есть грех). Обследовался 2 года- 3 холтера, 2 ЭХА, велосипед- никак было «не поймать» эту аритмию. Купил ручной мини- кардиограф, неоднократно ловил свою аритмию, распечатал кардиограммы и ходил с ними, как дурень с писаной торбой- никому они не интересны, говорят- ну аритмия, ну и что? Три раза в Алмазова- они пишут –Наджелудочковая экстрасистолия и отправляют домой. В феврале 2015 сделал стресс-эхо- Тест сомнительный. 19.03.2015 в ВМА проведена диагностическая корогарография- Стенозов коронарных артерий не выявлено, некоторое замедление прохождения контрастного вещества, нельзя исключить «Х-синдром». Прописано- Тромбо Асс, Амлодипин, Роксера 5 мг. Через 3 месяца у меня сильно заболел желудок, еще через 2 месяца на ФГДС мне поставили диагноз- Эрозии желудка. Их я вылечил, но пришлось отказаться от Тромбо Асса. Мой диагноз-Стенокардия напряжения I ФК. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Синдром ранней реполяризации желудочков. Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия 1 ст. Риск ССО 2. ХСН- I ФК. Сейчас чувствую себя хорошо. За последние полтора года поправился на 5 кг. При последнем обследовании 28.12.2016 диагноз «Х-синдром» снят. Аритмии появляются намного реже- 1 раз в 3 месяца(так я, по крайней мере, чувствую). Мне прописали вместо Тромбо Асса- Клапидогрел. Но у меня сомнения, ведь пишут, что его надо принимать совместно с аспирином, а именно аспирин мне и противопоказан; да и стоимость его мне не нравится. Мне подсказали, что возможно заменить Тромбо Асс на Кардиомагнил совместно с ингибитором протонной помпы(допустим, Нольпаза), я хочу попробовать- если появятся боли в желудке- перестану принимать. Собираюсь каждые полгода проходить кардиологическое обследование в ВМА. Мне уже несколько раз меняли диагноз, и я боюсь, что опять изменят.
Вопрос: Эдуард Романович, я прошу Вас посмотреть фотографии моих обследований, которые я вставил в хронологическом порядке:
1 http://s020.radikal.ru/i715/1612/47/fc8d8a839be4.jpg
2. http://s02.radikal.ru/i175/1612/42/c4404682f52bt.jpg
3. http://s013.radikal.ru/i322/1612/3d/981693f68e48t.jpg
4. http://s020.radikal.ru/i708/1612/44/fb35a2be9215t.jpg
5. http://s019.radikal.ru/i639/1612/1f/d6cf508604abt.jpg
6. http://s020.radikal.ru/i721/1612/98/87ad932baac6t.jpg
7. http://s020.radikal.ru/i718/1612/48/37ba71245c07t.jpg
8. http://s013.radikal.ru/i324/1612/0c/d4260c47109bt.jpg
9. http://s013.radikal.ru/i325/1612/65/a0edb8ff94ddt.jpg
10. http://s019.radikal.ru/i622/1612/d0/c0b0dcbb86cet.jpg
11. http://s015.radikal.ru/i330/1612/f7/8b38aad6e3bft.jpg
12. http://s018.radikal.ru/i502/1612/b5/5389ea29f4aet.jpg
13. http://s019.radikal.ru/i623/1612/b0/f9aa0a3fc7f8t.jpg
14. http://s016.radikal.ru/i337/1612/e6/2ba4e7e85d92t.jpg
Конечно, по ним диагноза не поставить, но я прошу Вас высказать свое мнение о правильности моего настоящего лечения. Возможно, что-то было у Вас в практике похожее. В Ваших «Клинических этюдах», я еще не все прочитал, но приведены случаи- намного серьезнее, чем мой, но вдруг… Сейчас природа моей аритмии мне не понятна. К лечению я готов. Заранее благодарен. С Уважением. Ильков Михаил.
Вопрос: Эдуард Романович, я прошу Вас посмотреть фотографии моих обследований, которые я вставил в хронологическом порядке:
1 http://s020.radikal.ru/i715/1612/47/fc8d8a839be4.jpg
2. http://s02.radikal.ru/i175/1612/42/c4404682f52bt.jpg
3. http://s013.radikal.ru/i322/1612/3d/981693f68e48t.jpg
4. http://s020.radikal.ru/i708/1612/44/fb35a2be9215t.jpg
5. http://s019.radikal.ru/i639/1612/1f/d6cf508604abt.jpg
6. http://s020.radikal.ru/i721/1612/98/87ad932baac6t.jpg
7. http://s020.radikal.ru/i718/1612/48/37ba71245c07t.jpg
8. http://s013.radikal.ru/i324/1612/0c/d4260c47109bt.jpg
9. http://s013.radikal.ru/i325/1612/65/a0edb8ff94ddt.jpg
10. http://s019.radikal.ru/i622/1612/d0/c0b0dcbb86cet.jpg
11. http://s015.radikal.ru/i330/1612/f7/8b38aad6e3bft.jpg
12. http://s018.radikal.ru/i502/1612/b5/5389ea29f4aet.jpg
13. http://s019.radikal.ru/i623/1612/b0/f9aa0a3fc7f8t.jpg
14. http://s016.radikal.ru/i337/1612/e6/2ba4e7e85d92t.jpg
Конечно, по ним диагноза не поставить, но я прошу Вас высказать свое мнение о правильности моего настоящего лечения. Возможно, что-то было у Вас в практике похожее. В Ваших «Клинических этюдах», я еще не все прочитал, но приведены случаи- намного серьезнее, чем мой, но вдруг… Сейчас природа моей аритмии мне не понятна. К лечению я готов. Заранее благодарен. С Уважением. Ильков Михаил.
Уважаемый Михаил Владимирович!
Судя по всем данным состояние сейчас хорошее. Назначенная терапия представляется мне избыточной. ПРЕДУКТАЛ и МИЛДРОНАТ - пустышки. Я был искренне удивлен, узнав, что в ВМА ими еще пользуются. Необходимости в ХОФИТОЛЕ я тоже не вижу. АСПИРИН ни в каком виде Вам применять не стоит. Достаточно будет КЛОПИДОГРЕЛА или ЗИЛТА. Для лечения гипертонии Вы применяете один АМЛОДИПИН и в минимальной дозе. Если это помогает стабильно удерживать Ад в нормальных границах, то очень хорошо. Экстрасистолия в лечении не нуждается. Доброго Вам здоровья!
Судя по всем данным состояние сейчас хорошее. Назначенная терапия представляется мне избыточной. ПРЕДУКТАЛ и МИЛДРОНАТ - пустышки. Я был искренне удивлен, узнав, что в ВМА ими еще пользуются. Необходимости в ХОФИТОЛЕ я тоже не вижу. АСПИРИН ни в каком виде Вам применять не стоит. Достаточно будет КЛОПИДОГРЕЛА или ЗИЛТА. Для лечения гипертонии Вы применяете один АМЛОДИПИН и в минимальной дозе. Если это помогает стабильно удерживать Ад в нормальных границах, то очень хорошо. Экстрасистолия в лечении не нуждается. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 05:16
30.12.2016 05:16
29.12.2016 19:48 Кардиология / Кардиолог
михаил Муж., 65. россия Москва
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович.
Около двух лет назад, у меня с Вами была полемика по поводу Питавастатина. Тогда Вы сказали, что я мол тороплю события и этот препарат находится в стадии разработки и исследования.
Сейчас, наконец, он появился в России, под названием ЛИВАЗО!
Есть ли у Вас данные о его эффективности, сопоставимости с розувастатином, практическом применении и пользе и вреде для пациентов?
Поделитесь,пожалуйста, своим мнением!
Спасибо, с уважением Михаил.
Около двух лет назад, у меня с Вами была полемика по поводу Питавастатина. Тогда Вы сказали, что я мол тороплю события и этот препарат находится в стадии разработки и исследования.
Сейчас, наконец, он появился в России, под названием ЛИВАЗО!
Есть ли у Вас данные о его эффективности, сопоставимости с розувастатином, практическом применении и пользе и вреде для пациентов?
Поделитесь,пожалуйста, своим мнением!
Спасибо, с уважением Михаил.
Уважаемый Михаил!
Нет, у меня не появилось своего опыта применения этого статина. Судя по описанию, побочные явления отмечались у 10% больных, а 7% вынуждены были отказаться от его приема. Как понимаете, эти данные не увеличивают популярность данного статина. И я, не боясь упреков в отсталости, продолжаю пользоваться розувастатином. Доброго Вам здоровья!
Нет, у меня не появилось своего опыта применения этого статина. Судя по описанию, побочные явления отмечались у 10% больных, а 7% вынуждены были отказаться от его приема. Как понимаете, эти данные не увеличивают популярность данного статина. И я, не боясь упреков в отсталости, продолжаю пользоваться розувастатином. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 04:45
30.12.2016 04:45
29.12.2016 19:22 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 37. Москва
Холтер показал 4288 шт, макс 316, из них парные 60, бигинемия 5, тригинемия 5.
Постоянно принимаю валз н 80 утро, беталок зок по 50 утро и вечер
По итогам констультаций 2 кардиологов назначено или соталол 2 по 40, или этацизин 2 по 25
Узи сердце в норме, серьезных отклонений нет
диагноз - гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности
в данной ситуации есть смысл принимать антиаритмические препараты (вышеназванные)
спасибо
Постоянно принимаю валз н 80 утро, беталок зок по 50 утро и вечер
По итогам констультаций 2 кардиологов назначено или соталол 2 по 40, или этацизин 2 по 25
Узи сердце в норме, серьезных отклонений нет
диагноз - гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности
в данной ситуации есть смысл принимать антиаритмические препараты (вышеназванные)
спасибо
Я считаю, что смысла нет. экстрасистолию не лечат антиаритмическими лекарствами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 04:23
30.12.2016 04:23
29.12.2016 17:03 Кардиология / Кардиолог
Vladimir Жен., 28. Новосибирск
Добрый день !
Делаю еще одну тему, супруга сделала экг так как в последнее время говорит о слабости и говорит что сердце болит, на результате ЭКГ нашурение ВЖП и чегото там еще подскажите пожалуйста что это такое и посмотрите само ЭКГ если не сложно, все ли там в порядке так как у врача не были планируем после НГ.
И сильно передиваем все ли ок.
Выкладываю само ЭКГ и заключение.
http://s13.radikal.ru/i186/1612/39/bf401c97397f.jpg
http://s019.radikal.ru/i615/1612/1d/954a42a0f3b2.jpg
http://s16.radikal.ru/i191/1612/c4/2c3b3c71b790.jpg
http://i062.radikal.ru/1612/cc/409eddcf5e8a.jpg
Делаю еще одну тему, супруга сделала экг так как в последнее время говорит о слабости и говорит что сердце болит, на результате ЭКГ нашурение ВЖП и чегото там еще подскажите пожалуйста что это такое и посмотрите само ЭКГ если не сложно, все ли там в порядке так как у врача не были планируем после НГ.
И сильно передиваем все ли ок.
Выкладываю само ЭКГ и заключение.
http://s13.radikal.ru/i186/1612/39/bf401c97397f.jpg
http://s019.radikal.ru/i615/1612/1d/954a42a0f3b2.jpg
http://s16.radikal.ru/i191/1612/c4/2c3b3c71b790.jpg
http://i062.radikal.ru/1612/cc/409eddcf5e8a.jpg
Нет ничего серьезного. Практически - нормальная ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 21:31
29.12.2016 21:31
29.12.2016 15:11 Кардиология / Кардиолог
Кристина Жен., 36. Москва
Доброе время суток, расшифруйте ЭКГ. На прошлой неделе были переживания (по рабочим вопросам), появилась боль в левом плече, и вообще как то «тошно», сделала ЭКГ. До врача только после праздников дойду. Последнее время всегда когда понервничаю начинает болеть левое плечо, бывает и грудная клетка с левой стороны. Посмотрите подалуйста ЭКГ. Спасибо
http://s018.radikal.ru/i516/1612/a2/6dd08eb4274d.jpg
http://s018.radikal.ru/i514/1612/99/8670bdd3d607.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/24/ae35e6263bbf.jpg
http://s018.radikal.ru/i516/1612/a2/6dd08eb4274d.jpg
http://s018.radikal.ru/i514/1612/99/8670bdd3d607.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/24/ae35e6263bbf.jpg
Нормальная ЭКГ. Ничего плохого там нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 20:49
29.12.2016 20:49
29.12.2016 14:59 Кардиология / Кардиолог
Анна Муж., 25. Россия Хвбаровск
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у моей мамы сильная головная боль и давление скачет до 170, ей 59 лет. Проходила обследование год назад, поставили диагноз гипертония 2 степени. На сегодняшний день мы прошли ЭКГ выявленные изменения врач сказал, что в пределах нормы, также прошли СКТ тоже норма. Капают магнезию, давление снижается, но потом опять поднимается, головная боль утихает , но полностью не проходит. Что это может быть? К какому врачу можно ещё обратиться?! Спасибо
, Капельное введение магнезии не относится к современным методам лечения гипертонической болезни. Надо обратиться к другому врачу, который сможет подобрать лекарства для полноценного лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 20:46
29.12.2016 20:46
29.12.2016 14:40 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 68. Беларусь Витебск
Здравствуйте! Мой диагноз:ИБС,стенокардия напряжения,ФК2,A/склероз аорты и коронарных артерий,АГ-2 риск 4.Осложнение:Н1.ХСН ФК 1.Суправентикулярная экстрасистолия.
ЭхоКС-заключение:Умеренное уплотнение аорты.Нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.Умеренное уплотнение перикарда.ДЛА( с 030 мм рт ст.ФВ 71% ЛП 37 мм.
ХМ: зарегистрирована желудочковых 23(0,02%),наджелудочковых 3558(3,8%).
холестерин 5,5, глюкоза крови 4,1.
Лечение бисопролол, аспирин,тризидин,лизиноприл,аторвастатин,диласидом.
В настоящий момент количество экстрасистол уменьшилось до единичных.Давление колеблется от 150/100 до 120/80.
Вопрос:1. следует ли заменить прием бисопролола на небивалол, который снижает диастолическое давление в миокарде. Бисопролол же повышает его
2.можно ли вылечить эту болезнь и если нет, то положена ли инвалидность?
C уважением.Андрей.
ЭхоКС-заключение:Умеренное уплотнение аорты.Нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.Умеренное уплотнение перикарда.ДЛА( с 030 мм рт ст.ФВ 71% ЛП 37 мм.
ХМ: зарегистрирована желудочковых 23(0,02%),наджелудочковых 3558(3,8%).
холестерин 5,5, глюкоза крови 4,1.
Лечение бисопролол, аспирин,тризидин,лизиноприл,аторвастатин,диласидом.
В настоящий момент количество экстрасистол уменьшилось до единичных.Давление колеблется от 150/100 до 120/80.
Вопрос:1. следует ли заменить прием бисопролола на небивалол, который снижает диастолическое давление в миокарде. Бисопролол же повышает его
2.можно ли вылечить эту болезнь и если нет, то положена ли инвалидность?
C уважением.Андрей.
1. Ваши суждения ошибочны. И БИСОПРОЛОЛ и НЕБИВАЛОЛ примерно одинаково снижают и систолическое, и диастолическое давление.
2. Вылечить нельзя. Можно только умеьшить проявления болезней и улучшить качество жизни.
3 Инвалидность – это не чисто медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не длинный перечень имеющихся заболеваний, а определение положения человека в окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность назначения группы инвалидности. Комиссия учитывает: теряете ли Вы из-за болезни квалификацию и в какой степени. Таким образом, инвалидность устанавливается «в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов».
« В методологическом плане экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего проводится на основе оценки следующих критериев :
- клинико-функциональных;
- профессиографических (способность к профессиональной деятельности);
- определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
23 декабря вступил в силу единый для всей страны приказ Минтруда от 29 сентября 2014 года №664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Новый приказ устанавливает более четкие и единые для всех регионов количественные показатели оценки степени нарушений в организме человека.
Минтруд выделяет в общей сложности четыре степени нарушений жизнедеятельности человека, обусловленные заболеваниями или последствиями травм. При I степени у человека наблюдаются стойкие незначительные нарушения функций в диапазоне 10–30% (при таких нарушениях группу инвалидности не дадут), при II степени – стойкие умеренные нарушения в диапазоне 40–60%, при III степени – стойкие выраженные нарушения в диапазоне 70–80%, при IV степени – стойкие значительно выраженные нарушения функций в диапазоне от 90 до 100%.
Кроме того, в приказе прописана степень ограничения жизнедеятельности пациента по нескольким критериям – может ли он самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться и обучаться, контролировать свое поведение и работать.
Группа инвалидности будет зависеть от результатов медико-социальной экспертизы по этим категориям: степени нарушений функций организма и степени ограничений жизнедеятельности.
Я опасаюсь, что эти нововедения не облегчат решения вопросов ни для больных, ни для врачей. Все эти проценты стойких незначительных, умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушений функций представляются очередным бюрократическим изыском с огромной долей субъективизма, произвола и столь модной теперь волатильностью.
2. Вылечить нельзя. Можно только умеьшить проявления болезней и улучшить качество жизни.
3 Инвалидность – это не чисто медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не длинный перечень имеющихся заболеваний, а определение положения человека в окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность назначения группы инвалидности. Комиссия учитывает: теряете ли Вы из-за болезни квалификацию и в какой степени. Таким образом, инвалидность устанавливается «в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов».
« В методологическом плане экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего проводится на основе оценки следующих критериев :
- клинико-функциональных;
- профессиографических (способность к профессиональной деятельности);
- определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
23 декабря вступил в силу единый для всей страны приказ Минтруда от 29 сентября 2014 года №664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Новый приказ устанавливает более четкие и единые для всех регионов количественные показатели оценки степени нарушений в организме человека.
Минтруд выделяет в общей сложности четыре степени нарушений жизнедеятельности человека, обусловленные заболеваниями или последствиями травм. При I степени у человека наблюдаются стойкие незначительные нарушения функций в диапазоне 10–30% (при таких нарушениях группу инвалидности не дадут), при II степени – стойкие умеренные нарушения в диапазоне 40–60%, при III степени – стойкие выраженные нарушения в диапазоне 70–80%, при IV степени – стойкие значительно выраженные нарушения функций в диапазоне от 90 до 100%.
Кроме того, в приказе прописана степень ограничения жизнедеятельности пациента по нескольким критериям – может ли он самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться и обучаться, контролировать свое поведение и работать.
Группа инвалидности будет зависеть от результатов медико-социальной экспертизы по этим категориям: степени нарушений функций организма и степени ограничений жизнедеятельности.
Я опасаюсь, что эти нововедения не облегчат решения вопросов ни для больных, ни для врачей. Все эти проценты стойких незначительных, умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушений функций представляются очередным бюрократическим изыском с огромной долей субъективизма, произвола и столь модной теперь волатильностью.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 20:54
29.12.2016 20:54
29.12.2016 13:52 Кардиология / Кардиолог
Наталия Жен., 49. Россия Краснодарский край
Женщина, 79 лет
Гипертоник. В феврале-марте этого года перенесла 2 операции с разрывом в 2 недели: экстренное удаление желчного пузыря(лапароскопия), постоперационное воспаление слепой кишки (лапароскопия). Соблюдает строгую диету.
Года три давление держится от 140х60 до 190х70. Месяца два назад началась одышка. Вне зависимости от физической активности, но более выражена когда понервничает. Месяц назад при давлении 190х63 тонометр показал пульс 42. Жалуется на периодически возникающие боли в области сердца.
Сдала анализы.
Общий анализ крови: Лейкоциты 6,1 (4,5-11,0), Эритроциты 4,25 (3,5-4,7), гемоглобин 13,2 (11,0-15,0), Гематокрит 41,1 (35,0-50,0), Средний объем эритроцита 96,7 (80-100), Сред.сод.гемоглобина 31,1 (27-34), Сред.конц.HGB в эр. 32,1 (26-37), Шир.распред.эрит. по объему (RDW-CV) 12,9 (11,5-14,5), Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 45,8 (37-54), Тромбоциты 258 (150-400), Средний объем тромбоцита 11,3 (9-13), Тромбокрит 0,29 (0,17-0,35). Шир.расп.тромбоцитов 13,2 (9-17).
Биохимия крови:
Билирубин общий: 8,4 (1,7-21), АЛТ 15 (0-33), АСТ 20 (0-27), Мочевина 4,9 (3,5-7,2), Креатинин 91 (44-80), Мочевая кислота 228 (142,8-339,2), Глюкоза 5,17 (3,6-6), Холестерин 5,63 (0-5,2) Триглицериды 1,43 (0-2,26)
Общий анализ мочи КРВ neg , БИЛ neg, УРО norm, КЕТ neg, БЕЛ neg, НИТ neg, ГЛЮ neg, p.H 6.5, У.В 1.015, ЛЕИ neg, АСК neg, COL LT.Yellow, CLA Clear
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 90, единичные мономорфные, монотопные желудочковые экстрасистолы. ЭОС отклонена резко влево. Блокада перед. Ветви левой нож. И полная блокада правой нож. п. Гиса. Признаки гипертрофии ЛЖ
Принимала до обследования в течении длительного времени: утром бисопролол 5 мг, верошпирон 25 мг, тригрим 5 мг, вечером валз 160, эскорди кор 5 мг. На лекарственные препараты типа Энам начинался аллергический кашель.
После того, как пульс стал 42-46 (сдала анализы и прошла ЭКГ) в течении 10 дней принимала утром: беталокс 50 мг, тригрим 5 мг, вечером: валз 160, эскорди кор 5 мг.
Вчера первый день начали принимать назначенные кардиологом новые лекарства (прийти на контроль ч/з 2-3 недели): утром за 1,5 часа до еды сотагексал 40 мг, верошпирон 50 мг, тригрим 10 мг.
Два раза в первой половине дня измеряли давление: 115х65 пульс 63, 100х63 пульс 65.
Вечером должны были за 1,5 часа до еды выпить сотагексал 40 мг, за 15 мин до еды леркамен 10 мг, гипосарт 32 мг.
Измерили давление: 117х71 пульс 56.
Посоветуйте, пожалуйста, что в таком случае делать с назначенными лекарствами, не собьют ли они давление сильней, чем необходимо? Может уменьшить дозы некоторых препаратов?
Впереди праздники и попасть на повторный прием к кардиологу пока нет возможности.
Насколько опасно состояние мамы согласно ЭКГ? (Кардиолог пояснила, что с таким диагнозом обычно оперируют, но с учетом возраста возможно только медикаментозное лечение).
PS На свой страх и риск вечером выпили только леркамен 10 мг и гипосарт 16 мг.
Гипертоник. В феврале-марте этого года перенесла 2 операции с разрывом в 2 недели: экстренное удаление желчного пузыря(лапароскопия), постоперационное воспаление слепой кишки (лапароскопия). Соблюдает строгую диету.
Года три давление держится от 140х60 до 190х70. Месяца два назад началась одышка. Вне зависимости от физической активности, но более выражена когда понервничает. Месяц назад при давлении 190х63 тонометр показал пульс 42. Жалуется на периодически возникающие боли в области сердца.
Сдала анализы.
Общий анализ крови: Лейкоциты 6,1 (4,5-11,0), Эритроциты 4,25 (3,5-4,7), гемоглобин 13,2 (11,0-15,0), Гематокрит 41,1 (35,0-50,0), Средний объем эритроцита 96,7 (80-100), Сред.сод.гемоглобина 31,1 (27-34), Сред.конц.HGB в эр. 32,1 (26-37), Шир.распред.эрит. по объему (RDW-CV) 12,9 (11,5-14,5), Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 45,8 (37-54), Тромбоциты 258 (150-400), Средний объем тромбоцита 11,3 (9-13), Тромбокрит 0,29 (0,17-0,35). Шир.расп.тромбоцитов 13,2 (9-17).
Биохимия крови:
Билирубин общий: 8,4 (1,7-21), АЛТ 15 (0-33), АСТ 20 (0-27), Мочевина 4,9 (3,5-7,2), Креатинин 91 (44-80), Мочевая кислота 228 (142,8-339,2), Глюкоза 5,17 (3,6-6), Холестерин 5,63 (0-5,2) Триглицериды 1,43 (0-2,26)
Общий анализ мочи КРВ neg , БИЛ neg, УРО norm, КЕТ neg, БЕЛ neg, НИТ neg, ГЛЮ neg, p.H 6.5, У.В 1.015, ЛЕИ neg, АСК neg, COL LT.Yellow, CLA Clear
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 90, единичные мономорфные, монотопные желудочковые экстрасистолы. ЭОС отклонена резко влево. Блокада перед. Ветви левой нож. И полная блокада правой нож. п. Гиса. Признаки гипертрофии ЛЖ
Принимала до обследования в течении длительного времени: утром бисопролол 5 мг, верошпирон 25 мг, тригрим 5 мг, вечером валз 160, эскорди кор 5 мг. На лекарственные препараты типа Энам начинался аллергический кашель.
После того, как пульс стал 42-46 (сдала анализы и прошла ЭКГ) в течении 10 дней принимала утром: беталокс 50 мг, тригрим 5 мг, вечером: валз 160, эскорди кор 5 мг.
Вчера первый день начали принимать назначенные кардиологом новые лекарства (прийти на контроль ч/з 2-3 недели): утром за 1,5 часа до еды сотагексал 40 мг, верошпирон 50 мг, тригрим 10 мг.
Два раза в первой половине дня измеряли давление: 115х65 пульс 63, 100х63 пульс 65.
Вечером должны были за 1,5 часа до еды выпить сотагексал 40 мг, за 15 мин до еды леркамен 10 мг, гипосарт 32 мг.
Измерили давление: 117х71 пульс 56.
Посоветуйте, пожалуйста, что в таком случае делать с назначенными лекарствами, не собьют ли они давление сильней, чем необходимо? Может уменьшить дозы некоторых препаратов?
Впереди праздники и попасть на повторный прием к кардиологу пока нет возможности.
Насколько опасно состояние мамы согласно ЭКГ? (Кардиолог пояснила, что с таким диагнозом обычно оперируют, но с учетом возраста возможно только медикаментозное лечение).
PS На свой страх и риск вечером выпили только леркамен 10 мг и гипосарт 16 мг.
Не понимаю смысла в назначении СОТАГЕКСАЛА. Вы правильно его отменили. Есть сомнения в отношении приема ТРИГРИМА. ЛЕРКОМЕН и ГИПОСАРТ - это хорошо. А о какой операции могла идти речь - не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:24
29.12.2016 18:24
29.12.2016 12:41 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 67. Россия Симферополь
Возможен ли прием в один и тот же день Валз Н и Конкор 5. Спасибо за совет!
Да. Это хорошая комбинация.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:13
29.12.2016 18:13
29.12.2016 11:50 Кардиология / Кардиолог
Камил Муж., 29. россия москва
Здраствуйте доктор!делал обследование холтера,Заключение:Синусовый ритм.Вариабельность ритма сердца сохранена.ЧСС в течении суток в пределах нормы.Циркадный индекс 149.Циркадный индекс ЧСС повышен.Выявлены аритмии одиночные наджелудочковые экстрасистолы 4 групповые 1,эпизод наджелудочкового ускорения ритма 5, пароксизм наджелудочковой тахикардии 1 выпадение комплекса(синоатриальная блокада 1 степени)2 ЖЭ не обнаружена.В течении времени наблюдения выполнена 1ФН в виде подьема по лестнице,Толерантность к нагрузке ниже средней.В утреннее время выявлен один эпизод депрессии сегмента ST в каналах 2,3, V3-V5(задняя,верхушечная и боковая стенки)общей длительности 12 мин.В течении суток наблюдалось удлинение корригированного QT интервала свыше 450мс в течении 1ч10мин.В дневное и ночное время зарегестрированы транзиторная AB блокада 1 степени общей длительности 1ч 40 мин.ВРАЧ СКАЗАЛ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИЛИ ИШЕМИЯ ИЛИ ГИПОКСИЯ,ЧТО ВЫ СКАЖИТЕ ПО ДАННОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ?СПАСИБО!
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:30
29.12.2016 18:30
29.12.2016 11:46 Кардиология / Кардиолог
Anna Жен., 29. Россия Симферополь
Мучают приступы одышки и давящая боль в области сердца.длятся приступы от 5 до 40 мин.отдают в руку,иногда зубы,проходят самостоятельно или с корвалолом...могут появится во время физ.нагрузки и в состоянии покоя,чаще всего после обеда..делала УЗИ,ЭКГ,ничего серьёзного не нашли,кроме блокады правой ножки пучек Гиса..пила магне б6,помогло на время,после опять появились эти приступы. Скажите,может ли это быть стенокардия молодых или что то серьёзное?
Не думаю про стенокардию молодых. Скорее это невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:10
29.12.2016 18:10
29.12.2016 11:42 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 29. Россия Москва
Здравствуйте Эдуард Романович!с детства ставят врачи всд,пролапс митрального клапана 2степени,меня беспокоят эктросистолы,сердцебиение бывает до 160уд в мин,очень пугаюсь таких состояний,не так давно проходила УЗИ сердца там все норм только пролапс,делала кардиограмму,подскажите пожалуйста что значит прав.ЭОС PQ 0,12,этот показатель не говорит о том что возможно есть феномен впв?спасибо огромное за вашу помощь!
Уважаемая Ирина!
ЭОС - электрическая ось сердца. Может быть отклонена вправо? Это практически не имеет значения. А PQ = 0,12 - это норма.
ЭОС - электрическая ось сердца. Может быть отклонена вправо? Это практически не имеет значения. А PQ = 0,12 - это норма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:08
29.12.2016 18:08
29.12.2016 11:01 Кардиология / Кардиолог
Борис Муж., 49. Дубна
Здравствуйте!
Последние 2 месяца принимал апровель 150 1 р.д.
метапролол 50 3 р.д., гипотиазид 25 утром
верашпирон утром
давление снизилось. 3 дня назад апровель сняли (вернее заменили на престариум по 2,5 2 р.д., но я только 1 раз принял, с то дня и начались проблемы) и верошпирон тоже отменили.
Все это время состояние как-то не очень, но на работу хожу быстрым шагом по 5 км и обратно. Вроде как не тяжело было. А в последние 3 дня пол дороги прошел и все, не могу, как будто сердце не может воспринимать нагрузку, еле дошел. Причем ЧСС 72 АД померил на работе 123/70.
За 2 мес с 108 кг стало 94 при диете. Пить также бросил. Думал гимнастикой и бегом заняться по весне, а тут такое. 3 дня назад
и ЭКГ делал. Все нормально, даже ритм восстановился на синусоидный.
Последние 2 месяца принимал апровель 150 1 р.д.
метапролол 50 3 р.д., гипотиазид 25 утром
верашпирон утром
давление снизилось. 3 дня назад апровель сняли (вернее заменили на престариум по 2,5 2 р.д., но я только 1 раз принял, с то дня и начались проблемы) и верошпирон тоже отменили.
Все это время состояние как-то не очень, но на работу хожу быстрым шагом по 5 км и обратно. Вроде как не тяжело было. А в последние 3 дня пол дороги прошел и все, не могу, как будто сердце не может воспринимать нагрузку, еле дошел. Причем ЧСС 72 АД померил на работе 123/70.
За 2 мес с 108 кг стало 94 при диете. Пить также бросил. Думал гимнастикой и бегом заняться по весне, а тут такое. 3 дня назад
и ЭКГ делал. Все нормально, даже ритм восстановился на синусоидный.
Ну, во-первых, можно вернуться к прежнему лечению.
А во-вторых, по-моему Вы переборщили с диетой. Я обычно рекомендую худеть на 1 кг в месяц, тогда никакой слабости не наблюдается.
А во-вторых, по-моему Вы переборщили с диетой. Я обычно рекомендую худеть на 1 кг в месяц, тогда никакой слабости не наблюдается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:05
29.12.2016 18:05
29.12.2016 10:33 Кардиология / Кардиолог
Kristina Seminа Жен., 36. Москва
[IMG]http://s019.radikal.ru/i615/1612/b3/6d6703d295d8.jpg
[IMG]http://i013.radikal.ru/1612/9e/274827cd2227.jpg
[IMG]http://s018.radikal.ru/i521/1612/59/a341076ddea4.jpg
[IMG]http://i013.radikal.ru/1612/9e/274827cd2227.jpg
[IMG]http://s018.radikal.ru/i521/1612/59/a341076ddea4.jpg
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:30
29.12.2016 18:30
29.12.2016 10:03 Кардиология / Кардиолог
Роман Муж., 25. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте ! Вообщем давно страдаю ПА, ощущением повышенного сердцебиения и вот в последний год добавились ещё и экстрасистолы. С ПА я научился справляться , да и кардиолог говорит что мой лечащий врачь должен быть не он а психотерапевт , но и у него я тоже наблюдаюсь . Вообщем беспокоит меня вот что. В последнее время очень часто стал сбиваться ритм , за час могу ощутить до 15 экстрасистола , сразу же охватывает ужас и паника с которыми я борюсь , как только все уходит снова сбой. Делал холтер , в прошлый раз было подозрение на ишемию , в этот раз вроде все хорошо, но смущает что ЭКГ зафиксировал укорочённый qt менее 340 иска, начитался всего в интернете аж плохо стало. Так же беспокоят головокружения и ощущение давления в голове . Пару дней назад приезжала скорая , зафиксировала повышенное давление. Никогда такого небыло, тем более занимался спортом профессионально , но потом пошёл этот сбой и вот уже 4 года мучаюсь . Подскажите что да как , результаты холтера прикладываю. Спасибо !
Ну сейчас то точно откроется)))
http://s013.radikal.ru/i324/1612/07/d540ee3db3fb.jpg
http://s018.radikal.ru/i518/1612/02/7a8d9bb2d100.jpg
http://s020.radikal.ru/i706/1612/90/5800ea6b4854.jpg
Ну сейчас то точно откроется)))
http://s013.radikal.ru/i324/1612/07/d540ee3db3fb.jpg
http://s018.radikal.ru/i518/1612/02/7a8d9bb2d100.jpg
http://s020.radikal.ru/i706/1612/90/5800ea6b4854.jpg
Не надо читать Интернет. От него еще хуже станет. Экстрасистолия не опасна. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении.
Но холтер вообще не предназначен для анализа величины QT. Если есть подозрение, что он увеличен, надо снимать обычную стандартную ЭКГ.
Но холтер вообще не предназначен для анализа величины QT. Если есть подозрение, что он увеличен, надо снимать обычную стандартную ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:56
29.12.2016 17:56
29.12.2016 10:00 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 36. Россия Ярославль
Здравствуйте!
У меня пролапс I степени + неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Беспокоит не часто.
Обычно во время беспокойства или если заболею при температуре становиться тяжело на сердце. Потом тяжесть сама проходит.
Сам вопрос:
Мне с моим диагнозом не противопоказан медикаментозный сон(во время фгдс/колоноскопии)? Интересует сам наркоз, как его перенесу. Дело в том, что я переволновался и симптомы тяжести слева и ощущение затруднение вдоха опять вернулись. Иногда просыпаюсь на левом боку от болевого ощущения.
Спасибо!
http://s019.radikal.ru/i612/1612/1c/44968fcd22b7.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1612/d8/e5cd388a4d87.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/59/2ef480e95ebc.jpg
У меня пролапс I степени + неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Беспокоит не часто.
Обычно во время беспокойства или если заболею при температуре становиться тяжело на сердце. Потом тяжесть сама проходит.
Сам вопрос:
Мне с моим диагнозом не противопоказан медикаментозный сон(во время фгдс/колоноскопии)? Интересует сам наркоз, как его перенесу. Дело в том, что я переволновался и симптомы тяжести слева и ощущение затруднение вдоха опять вернулись. Иногда просыпаюсь на левом боку от болевого ощущения.
Спасибо!
http://s019.radikal.ru/i612/1612/1c/44968fcd22b7.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1612/d8/e5cd388a4d87.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/59/2ef480e95ebc.jpg
Нет. не вредно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:58
29.12.2016 17:58
29.12.2016 09:51 Кардиология / Кардиолог
дмитрий Муж., 53. россия с-петербург
Здравствуйте! Три года назад на УЗИ сосудов шеи врач обнаружила 2 бляшки в устье сонной артерии - 1, 7 мм, и 1, 1. Недавно повторил процедуру обследования, на новом УЗИ нет признаков локального стеноза. Я задал вопрос врачу, она подтвердила, что бляшек нет. Я принимаю статины, занимаюсь спортом, физическая форма отличная. Понимаю некорректность вопроса, но могли ли бляшки исчезнуть? Или погрешности обследования? В обоих случаях делал УЗИ с крупных питерских мед. учреждениях.
С наступающим Новым Годом, уважаемые врачи!
С наступающим Новым Годом, уважаемые врачи!
Думаю, что это погрешность исследования. И Вас с наступающим Новым Годом!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:51
29.12.2016 17:51
29.12.2016 09:26 Кардиология / Кардиолог
наташа Жен., 27. воронеж
Здравствуйте скажите пожалуйста может ли при отсутствии органических поражений сердца случиться жизнеугрожающая аритмия с похмелья?Дело в том что после посиделки с пивом я проснулась нормально и до 11 часов все было в порядке а потом резко накатила жуткая слабость я не смогла посчитать пульс трусило тело и громко стучало сердце.приступ быстро прошёл осталась жуткая паника я поехала к терапевту она сказало что это тот же невроз и ВСД который мне ставят.Но мне не верится что это невроз.К кому сходить?может к кардиологу?и что вообще делать?я так и не поняла что это было но меня этот приступ очень напугал.
Жизнеопасная аритмия с похмелья случиться может. Попробуйте вывод сделать сами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:26
29.12.2016 17:26
29.12.2016 06:50 Кардиология / Кардиолог
Vladimir Муж., 28. Новосибирск
Добрый день, результаты ЭКГ супруги, подскажите пожалуйста, нужно ли это лечить ?
И что это такое.
http://s45.radikal.ru/i109/1612/1a/074c87b4ee45.jpg
http://s19.radikal.ru/i192/1612/a3/6a00087a2e1d.jpg
http://i079.radikal.ru/1612/22/3cf536b044cd.jpg
http://s018.radikal.ru/i506/1612/f2/cfe18480448a.jpg
И что это такое.
http://s45.radikal.ru/i109/1612/1a/074c87b4ee45.jpg
http://s19.radikal.ru/i192/1612/a3/6a00087a2e1d.jpg
http://i079.radikal.ru/1612/22/3cf536b044cd.jpg
http://s018.radikal.ru/i506/1612/f2/cfe18480448a.jpg
Зачем лечить нормальную ЭКГ? И чем её лечить?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:29
29.12.2016 18:29
29.12.2016 05:47 Кардиология / Кардиолог
Вова Муж., 33. Россия Новосибирск
Добрый день вопрос заключается в том почему может скакать давление причем за короткий промежуток времени.
К примеру мерию утром давление 150 на 80 или 160на80
Мерию через 5 минут уже 125на 80 или 130 на 80
Или все рнаоборот сначало мерию 130 на 80 через 5 минут уже 150 или 160 на 80... Дрож и тд...
При этом кровь вся в норме вот Экг, делал узи сердца там добавочная хорда в полости левого желудочка ( что это такое ???), узи почек тоже в норме.
Во время дня закладывает правое ухо как в самолете дунул оно проходит тоже напрягает это.
http://s020.radikal.ru/i707/1612/30/dcc4ad5b2ced.jpg
http://i023.radikal.ru/1612/31/15a215749279.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1612/cc/f94730f6d5cf.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1612/85/207ff1558875.jpg
http://s019.radikal.ru/i624/1612/23/1b1aa52c6cba.jpg
Надеюсь все правильно загрузил.
Дайте пожалуйста совет, нужно ли обращать внимание на такие скачки давления ? Могут ли они както навредить ? Инсульт инфаркт и тд.... И почему оно так скачет
К примеру мерию утром давление 150 на 80 или 160на80
Мерию через 5 минут уже 125на 80 или 130 на 80
Или все рнаоборот сначало мерию 130 на 80 через 5 минут уже 150 или 160 на 80... Дрож и тд...
При этом кровь вся в норме вот Экг, делал узи сердца там добавочная хорда в полости левого желудочка ( что это такое ???), узи почек тоже в норме.
Во время дня закладывает правое ухо как в самолете дунул оно проходит тоже напрягает это.
http://s020.radikal.ru/i707/1612/30/dcc4ad5b2ced.jpg
http://i023.radikal.ru/1612/31/15a215749279.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1612/cc/f94730f6d5cf.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1612/85/207ff1558875.jpg
http://s019.radikal.ru/i624/1612/23/1b1aa52c6cba.jpg
Надеюсь все правильно загрузил.
Дайте пожалуйста совет, нужно ли обращать внимание на такие скачки давления ? Могут ли они както навредить ? Инсульт инфаркт и тд.... И почему оно так скачет
Давление вообще величина очень лабильная. Во многих случаях первичное "случайное" давление часто оказывается завышенным. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. На ранних стадиях гипертонической болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать. Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Они очень изменчивы и патологией не являются.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать. Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Они очень изменчивы и патологией не являются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:50
29.12.2016 17:50
29.12.2016 05:21 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 40. Россия Новгородская обл.
Здравствуйте. Хочу поздравить Вас с наступающими праздниками и пожелать Вам все самого наилучшего в наступающем Новом году. Спасибо что консультируете и помогаете советами людям на этом сайте.
Эдуард Романович, Вас хочется поблагодарить отдельно, Вы тут уже очень давно и наверное еще никого не оставили без ответа. Спасибо Вам за это! Здоровья Вам и вашим близким!
Эдуард Романович, Вас хочется поблагодарить отдельно, Вы тут уже очень давно и наверное еще никого не оставили без ответа. Спасибо Вам за это! Здоровья Вам и вашим близким!
Виталий, спасибо большое!
И Вас поздравляю с наступающим Новым Годом! Доброго Вам здоровья, всех благ и счастья!
Эд. Ром.
И Вас поздравляю с наступающим Новым Годом! Доброго Вам здоровья, всех благ и счастья!
Эд. Ром.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:37
29.12.2016 17:37
29.12.2016 01:03 Кардиология / Кардиолог
Ашиса Жен., 26. Москва
Здравствуйте. У меня пмк 1 ст. и регургитация 1 ст. Меня беспокоит нарушение ритма. Иногда сердце бьется очень медленно в течение минут 30 ( наверное такой вид экстрасистолии), пульс становится около 40 уд с большими перерывами между ударами, мне не хватает воздуха, сильная слабость и что-то вроде предобморочного состояния. Я стараюсь немного подвигаться, попить горячего, чтобы так сказать «завести» сердце, иначе мне кажется что оно совсем остановится. Такое может случиться и 2-3 раза в день, обычно несколько дней подряд, потом проходит. Бывают просто одиночные экстрасистол, но я чувствую, что это именно экстрасистола, а эти « приступы замедления« непонятно что. Еще ритм сбивается чаще всего, когда я наклоняюсь, встаю после сидения накорточках, ложусь в горизонтальное положение, а еще когда тянусь вверх или поднимаю руки.
Последний раз делала ЭКГ весной, ничего не поймали, сказали, что вроде все нормально.Я очень боюсь, что в один момент, в такой приступ замедления сердце не справится и может остановиться. Насколько все это опасно?
Последний раз делала ЭКГ весной, ничего не поймали, сказали, что вроде все нормально.Я очень боюсь, что в один момент, в такой приступ замедления сердце не справится и может остановиться. Насколько все это опасно?
Все эти ощущения не поддаются однозначной трактовке. Надо провести холтеровское мониторирование и записать эти периоды медленного сердцебиения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:24
29.12.2016 17:24
29.12.2016 00:40 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 30. Москва
Добрый день, мне 30 страдаю от ВСД дет с 16, но раньше это проявлялось вялостью, онимением головы, ощущением учащенного сердцебиения, но пульс при этом был ровный не сбивался. Последние три года появляется ощущение кома в горле и через секунд 5, начинаю чувствовать пульс в горле и в груди. Пульс не ровный, появится может в любой момент, вышел с утра к машине все хорошо, почистил от снега дискомфорта нет , а вот в тот момент когда садишься в машину и чувствуешь холод от сиденья возникает приступ. Ппиступ может длится минуту, а может и целый день с небольшими « передышками».
Так же сбой появляются в тот момент когда ложусь спать, в течении минуты и может также мгновенно пройти если встать и походить.
Иногда после еды или если положить руки за голову. Болей или других ощущений нет.
Обратился к кардиологу и был сделан холторовский мониторинг и сданы анализы. По результатам мониторинга было назначено лечение, магнерот и сотогексал. Курс 2 месяца давал положительные результаты, но за 2 недели до контрольного холторовского мониторинга опять начались сбои и лекарства на это никак не могли повлиять, таблетка сотогексала не останавливала сбой. Он проходил сам как и пришёл.
Под нагрузкой сбой если и появлялся то кратковременный 2-3 сек, а вот состояние покоя не даёт выдохнуть. После второго мониторинга спустя 2 недели было выявлено 108 желудочковый экстрасистола 2-х морфологий......
Это все можно сказать мелочи, а вот что меня действительно
напрягло:
А
Зарегистрировано 5 пароксизмов фибрилляция-трепетани и максимальная была во сне с 4:44 по 7:02 пульс в момент начала сбоя 47 уд.мин ,а в конце 180 уд.мин. А это почти 2.5 часа без остановки((
Так же сбой появляются в тот момент когда ложусь спать, в течении минуты и может также мгновенно пройти если встать и походить.
Иногда после еды или если положить руки за голову. Болей или других ощущений нет.
Обратился к кардиологу и был сделан холторовский мониторинг и сданы анализы. По результатам мониторинга было назначено лечение, магнерот и сотогексал. Курс 2 месяца давал положительные результаты, но за 2 недели до контрольного холторовского мониторинга опять начались сбои и лекарства на это никак не могли повлиять, таблетка сотогексала не останавливала сбой. Он проходил сам как и пришёл.
Под нагрузкой сбой если и появлялся то кратковременный 2-3 сек, а вот состояние покоя не даёт выдохнуть. После второго мониторинга спустя 2 недели было выявлено 108 желудочковый экстрасистола 2-х морфологий......
Это все можно сказать мелочи, а вот что меня действительно
напрягло:
А
Зарегистрировано 5 пароксизмов фибрилляция-трепетани и максимальная была во сне с 4:44 по 7:02 пульс в момент начала сбоя 47 уд.мин ,а в конце 180 уд.мин. А это почти 2.5 часа без остановки((
Плохо! Надо лечить мерцательную аритмию. Обратитесь к очному аритмологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:28
29.12.2016 17:28
28.12.2016 23:39 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 47. Москва
Здравствуйте.Поздравляю Вас с Наступающим новым годом.От всей души желаю Вам крепкого здоровья и долгих лет жизни.Теперь вопрос.Последние 2года перед месячными скачет давление и пульс (поднимается до 160-90,пульс до 90).Тарапевт назначил энап 2.5мг.Сейчас месячных нет 3месяца.По срокам когда должны быть месячные поднимается давление и пульс,появляется нервозность.Тарапевт сказала пейте дальше энап, ведь в другие дни давление нормальное и валерьянку.И еще когда понервничаю поднимается давление и потом в течении нескольких дней скачет.На сколько это опасно и что делать.Заранее спасибо за ответ.С уважением,Ольга.
Думаю, что это не опасно. Если большую часть месяца в покое давление остается нормальным, то можно принимать малые дозы ЭНАМА только в эти периоды гипертонии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 03:52
29.12.2016 03:52
28.12.2016 22:57 Кардиология / Кардиолог
Роман Муж., 25. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте ! Вообщем давно страдаю ПА, ощущением повышенного сердцебиения и вот в последний год добавились ещё и экстрасистолы. С ПА я научился справляться , да и кардиолог говорит что мой лечащий врачь должен быть не он а психотерапевт , но и у него я тоже наблюдаюсь . Вообщем беспокоит меня вот что. В последнее время очень часто стал сбиваться ритм , за час могу ощутить до 15 экстрасистола , сразу же охватывает ужас и паника с которыми я борюсь , как только все уходит снова сбой. Делал холтер , в прошлый раз было подозрение на ишемию , в этот раз вроде все хорошо, но смущает что ЭКГ зафиксировал укорочённый qt менее 340 иска, начитался всего в интернете аж плохо стало. Так же беспокоят головокружения и ощущение давления в голове . Пару дней назад приезжала скорая , зафиксировала повышенное давление. Никогда такого небыло, тем более занимался спортом профессионально , но потом пошёл этот сбой и вот уже 4 года мучаюсь . Подскажите что да как , результаты холтера прикладываю. Спасибо !
P.S надеюсь на этот раз изображения загрузятся !))
[URL=null][IMG]http://s018.radikal.ru/i519/1612/2f/38ca1b12e49d.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]http://s019.radikal.ru/i640/1612/e8/0d6966aa6a37.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]http://s02.radikal.ru/i175/1612/f5/288fcaeda28b.jpg[/IMG][/URL]
P.S надеюсь на этот раз изображения загрузятся !))
[URL=null][IMG]http://s018.radikal.ru/i519/1612/2f/38ca1b12e49d.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]http://s019.radikal.ru/i640/1612/e8/0d6966aa6a37.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]http://s02.radikal.ru/i175/1612/f5/288fcaeda28b.jpg[/IMG][/URL]
Нет. Вы использовали прежний формат.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 03:37
29.12.2016 03:37
28.12.2016 22:48 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 47. РФ Санкт-Петербург
Скажите. пожалуйста. а может проведение фиброгастроскопии спровоцировать приступ стенокардии?
Может, конечно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 03:35
29.12.2016 03:35
28.12.2016 21:47 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 34. Россия Подольск МО
Добрый день,Эдуард Романович! Сыну 1 годик. При рождении гипоксия,по абгар 7/7,внутриутробная инфекция неясной этиологии,было кровоизлияние головного мозга,в 4месяца киста расосалась. В 1 годик сделали экг, в заключении написано снижен вольтаж в отведениях от нижних конечностей. Невролог ставит задержку моторного развития. Кардиолог,уже 2й в детской поликлинике не озвучивают ни каких диагнозов,говорят нужно наблюдать. Подскажите,пожалуйста, может ли быть это что то серьезное? Может стоит свозить ребенка в Институт им.Бакулева ? [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://i042.radikal.ru/1612/
57/4ce94df4d431.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s018.radikal.ru/i523/
1612/ca/7ae54a224e7c.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s010.radikal.ru/i312/
1612/6c/9914b8d0286d.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i644/
1612/bf/b9235d7e4f32.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i619/
1612/3d/7f0a64cc3959.jpg[/IMG][/URL].
57/4ce94df4d431.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s018.radikal.ru/i523/
1612/ca/7ae54a224e7c.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s010.radikal.ru/i312/
1612/6c/9914b8d0286d.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i644/
1612/bf/b9235d7e4f32.jpg[/IMG][/URL]. [URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i619/
1612/3d/7f0a64cc3959.jpg[/IMG][/URL].
Извините, я детей не консультирую.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 03:35
29.12.2016 03:35
28.12.2016 21:37 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 29. Беларусь Гродно
Здравствуйте, Уважаемые Доктора!
С наступающим Вас Новым Годом! Успехов и благооплучия Вам!
Меня зовут Андрей. У меня развился сильнейший невроз на почве проблем с сердцем. Целыми днями хожу и слушаю свой пульс, правильно ли бьется сердце, постоянно нахожусь в страхе умереть от остановки сердца, мучают панические атаки на этой почве. Пью антидеприсанты, хожу к психологу.
Мне через месяц 30 лет. Вес постоянно колеблется в пределах 100кг. (есть ожирение). Постоянно борюсь с лишним весом, но я очень предрасположен к пополнению и каждая съеденная еда откладывается «про запас». По результатам УЗИ у меня фиброз створок АК клапана, регургитация 1-2 степени, недостаточность АК, ФВ 62%. УЗИ делаю уже на протяжении 5 лет - слава Богу без изменений. Постоянно одно и тоже заключение. Имею остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Все эти 5 лет мучают толчки, замирания и кувырканья в области сердца. День меньше, день больше, как то по-разному все. Бывают дни вообще ничего не ощущаю. А бывают, практически каждые 5-10 минут. По результатам разных холтер-мониторов писали: эктрасистолия, СА-блокада, посттахикардическая пауза, дуплеты, триплеты, пробежки. Ощущения при разных толчках разные. Я так понял для себя, что хуже всего я переношу желудочковую экстрасистолию - очень сильные толки и страх, а пот наджелуточковые проходят проще. Ну и пробежки для меня - это смерть! Я в этот момент начинаю «умирать»... скорее психологически.
Уважаемые Врачи! Хочу показать Вам мои последние результаты Холтер-монитора и спросить следующее:
1. Насколько опасны такие перебои в работе сердца на фоне уже имеющегося порока.
2. Какой прогноз таких нарушениях ритма. Какова вероятность, что будет становиться хуже?
3. Нужно ли применять какую нибудь лекарственную или хирургическую терапию?
Напишите, пожалуйста, свое мнение по моей проблеме и что мне с ней делать.
Огромнейшее спасибо!
http://s019.radikal.ru/i636/1412/b6/e8c77f61c949.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1412/77/6c54b7d2b0b9.jpg
http://s017.radikal.ru/i425/1412/fa/97d26e3856be.jpg
http://s019.radikal.ru/i612/1404/b8/f73f0b28f182.jpg
http://s019.radikal.ru/i637/1404/4b/09214385c04d.jpg
С наступающим Вас Новым Годом! Успехов и благооплучия Вам!
Меня зовут Андрей. У меня развился сильнейший невроз на почве проблем с сердцем. Целыми днями хожу и слушаю свой пульс, правильно ли бьется сердце, постоянно нахожусь в страхе умереть от остановки сердца, мучают панические атаки на этой почве. Пью антидеприсанты, хожу к психологу.
Мне через месяц 30 лет. Вес постоянно колеблется в пределах 100кг. (есть ожирение). Постоянно борюсь с лишним весом, но я очень предрасположен к пополнению и каждая съеденная еда откладывается «про запас». По результатам УЗИ у меня фиброз створок АК клапана, регургитация 1-2 степени, недостаточность АК, ФВ 62%. УЗИ делаю уже на протяжении 5 лет - слава Богу без изменений. Постоянно одно и тоже заключение. Имею остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Все эти 5 лет мучают толчки, замирания и кувырканья в области сердца. День меньше, день больше, как то по-разному все. Бывают дни вообще ничего не ощущаю. А бывают, практически каждые 5-10 минут. По результатам разных холтер-мониторов писали: эктрасистолия, СА-блокада, посттахикардическая пауза, дуплеты, триплеты, пробежки. Ощущения при разных толчках разные. Я так понял для себя, что хуже всего я переношу желудочковую экстрасистолию - очень сильные толки и страх, а пот наджелуточковые проходят проще. Ну и пробежки для меня - это смерть! Я в этот момент начинаю «умирать»... скорее психологически.
Уважаемые Врачи! Хочу показать Вам мои последние результаты Холтер-монитора и спросить следующее:
1. Насколько опасны такие перебои в работе сердца на фоне уже имеющегося порока.
2. Какой прогноз таких нарушениях ритма. Какова вероятность, что будет становиться хуже?
3. Нужно ли применять какую нибудь лекарственную или хирургическую терапию?
Напишите, пожалуйста, свое мнение по моей проблеме и что мне с ней делать.
Огромнейшее спасибо!
http://s019.radikal.ru/i636/1412/b6/e8c77f61c949.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1412/77/6c54b7d2b0b9.jpg
http://s017.radikal.ru/i425/1412/fa/97d26e3856be.jpg
http://s019.radikal.ru/i612/1404/b8/f73f0b28f182.jpg
http://s019.radikal.ru/i637/1404/4b/09214385c04d.jpg
1. Такие перебои не опасны.
2. Прогноз благоприятный. Обычно со временем они не прогрессируют.
3. Нет. Лечить их не нужно.
Это комбинация экстрасистолии и синусовой аритмии. Сино-аурикулярной блокады тут нет. Её диагностика часто бывает ошибочной и избыточной. Плохая переносимость экстрасистолии связана с неврозом. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
2. Прогноз благоприятный. Обычно со временем они не прогрессируют.
3. Нет. Лечить их не нужно.
Это комбинация экстрасистолии и синусовой аритмии. Сино-аурикулярной блокады тут нет. Её диагностика часто бывает ошибочной и избыточной. Плохая переносимость экстрасистолии связана с неврозом. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 03:34
29.12.2016 03:34
28.12.2016 20:18 Кардиология / Кардиолог
Ирина мещерякова Жен., 45. Лиски
Моему сыну 17 лет,с 5 лет занимается активными видами спорта ( бег, полноконтактный рукопашный бой ) .
С 14 лет из-за повышенного артериального давления попал на учёт к детскому кардиологу.Ставили диагноз:Миграция ритмоводителя по предсердиям.тахикардия,экстрасистолия . При суточной мониторировании ЭКГ были выявлены над желудочковые и желудочковые экстрасистолии в среднем около 4000 . Назначался атеналол по 25 мг х2 р.сутки, глицин, панангин.
В начале 2016 года в январе атеналол отменили. В марте, после перенесенного стресса количество экстрасистол возросло до 9000. УЗИ сердца - норма.Все остальные анализы в норме тоже.
В конце октября нас направили к аритмологу, метод подбора препаратов результата не дал применяли поочередно этазицин по 0,25 мг х 2 р сутки ,атеналол 50 мг х 2 р. сутки, метопролол 25 мг х 2 р. сутки, сотогексал 80 мг х 2р. сутки , верапамил 40 мг х 3 р. сутки( от приема припаратов толку ни какого, даже при приеме сотогексала и верапамила стало гораздо хуже, экстрасистол стало сначала 10000 , а потом ,за 4 дня возрасло до 14000) Наш врач ни чего не говорит толком, что делать не знаем.
Сын на все это не обращает внимание и продолжает заниматься спортом, а я очень боюсь за него. Пожалуйста, подскажите,может кто сталкивался с таким случаем,что делать и ещё, нужно ли запрещать занятия спортом? Спасибо, всем,кто ответит.
С 14 лет из-за повышенного артериального давления попал на учёт к детскому кардиологу.Ставили диагноз:Миграция ритмоводителя по предсердиям.тахикардия,экстрасистолия . При суточной мониторировании ЭКГ были выявлены над желудочковые и желудочковые экстрасистолии в среднем около 4000 . Назначался атеналол по 25 мг х2 р.сутки, глицин, панангин.
В начале 2016 года в январе атеналол отменили. В марте, после перенесенного стресса количество экстрасистол возросло до 9000. УЗИ сердца - норма.Все остальные анализы в норме тоже.
В конце октября нас направили к аритмологу, метод подбора препаратов результата не дал применяли поочередно этазицин по 0,25 мг х 2 р сутки ,атеналол 50 мг х 2 р. сутки, метопролол 25 мг х 2 р. сутки, сотогексал 80 мг х 2р. сутки , верапамил 40 мг х 3 р. сутки( от приема припаратов толку ни какого, даже при приеме сотогексала и верапамила стало гораздо хуже, экстрасистол стало сначала 10000 , а потом ,за 4 дня возрасло до 14000) Наш врач ни чего не говорит толком, что делать не знаем.
Сын на все это не обращает внимание и продолжает заниматься спортом, а я очень боюсь за него. Пожалуйста, подскажите,может кто сталкивался с таким случаем,что делать и ещё, нужно ли запрещать занятия спортом? Спасибо, всем,кто ответит.
Надо проверить, физические нагрузки ведут к увеличению экстрасистолии или нет. Проще всего это сделать при холтеровском мониторировании. Если при физических нагрузках и после них число экстрасистол увеличивается, то надо уменьшать нагрузки. Если их число не увеличивается, то можно продолжать тренировки. Антиаритмические лекарства при экстрасистолии вредны все. Их применять не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 03:09
29.12.2016 03:09
28.12.2016 19:42 Кардиология / Кардиолог
юрий Муж., 56. Россия Воронеж
После инфаркта проводится двойная антиагрегатная терапия ( принимаю кардиомагнил и плагрил). По рекомендации гастроэнтеролога ( зарубцованная язва 12 перстной кишки) принимаю нольпазу 20 мг. Будучи в клиническом санатории принимал по назначению врачей в течение 2 недель омепразол 20 мг. Можно ли полностью перейти от нольпазы к омепразолу ( цена существенно меньше). Или что то в нольпазе есть, чего нет в омепразоле?
Они очень близки и действуют одинаково. По отзывам больных НОЛЬПАЗА действует чуть лучШе, чем ОМЕПРАЗОЛ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 03:03
29.12.2016 03:03

