On-line консультация |
30.12.2016 18:43 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 33. Россия Москва
Доброго времени суток, уважаемый Эдуард Романович и уважаемые врачи! Уже неоднократно обращался к вам за помощью на сайте, сейчас у меня снова появился вопрос. Я уже писал, что по природе я чрезвычайно тревожный и мнительный человек, постоянно прислушиваюсь к своему организму, паникую если что-то не так и тп. В конце лета перенес сильный стресс, сентябрь-октябрь вроде все было более менее ничего, но в ноябре поехало-помчалось. Периодически дома измеряю себе артериальное давление (знаю, Эдуард Романович, что Вы мне это делать не рекомендовали), как-то намерил себе давление 120/90 (мое рабочее - 100-110/70). Естественно моментом испугался, на следующий день помчался в поликлинику на прием к терапевту - она намерила мне 110/60, только сказала, что присутствует тахикардия (я сильно волновался). Я успокоился и все вроде отлегло. Начал принимать седативный сбор (Фитоседан 2), вроде все нормализовалось. Распорядок дня у меня ужасно хаотичный, последнее время ложусь спать под утро, просыпаюсь уже днем (фрилансер). Иногда выспаться даже не получается. И вот неделю назад снова решил померить давление. Сначала показало 110/80, я немного забеспокоился по поводу нижнего давления. Меряю снова - 110/85, потом 110/90, 120/90, 115/85 и так далее... Я разнервничался не на шутку, измерял давление почти каждую минуту! Почти всю ночь не спал, днем пошел на прием к терапевту. Она смерила давление и сказала, что 120/80. Я не мог успокоиться. Снова начал дома мерить давление и дошло до того, что тонометр показал 120/100, я чуть с ума не сошел. Паника, на следующий день снова пришел в поликлинику. Померили электронным «рукавом» - 125/71, пульс 142! Я ужасно волновался при измерении! Пошел тут же к своему терапевту снова. Она померила давление и сказала, что 110/70 и не понимает, почему я вообще паникую, что никакой гипертонии у меня нет и я не морочил себе голову и не надумывал лишнего. Я успокоился вроде и пошел домой. Но почувствовал, что со всеми этими нервами снова начались экстрасистолы. Напомню, что с 2007 года я сделал уйму ЭКГ, которая выявляла только синусовую тахикардию. Один раз была зафиксирована желудочковая экстрасистолия. УЗИ сердца делал 4 раза с 2001 года, последний раз в марте этого года. Норма, только ложная хорда где-то там была. И вот вчера я был в клубе, начал танцевать, как вдруг почувствовал перебои в сердце, один, другой. Я остановился и начал волноваться - в танце сердечный ритм участился, а тут еще и перебои! Я сильно запереживал, что перебои при тахикардии могут что-то спровоцировать нехорошее! Я остановился и стал ждать когда же все это кончится, сердце колотилось как бешеное! Это длилось где-то секунд 45-50, потом сердце постепенно стало приходить в свой ритм. Но танцевать я уже не решился, весь вечер был испорчен, я просидел на диване остаток вечера. Эдуард Романович, уважаемые врачи, подскажите, могут ли экстрасистолы при тахикардии спровоцировать что-то серьезное? Терапевт, когда я мучил ее измерениями давления, выписала мне глицин, магне б6, корвалол. Я крайне перепугался этого состояния! Спасибо вам большое! С уважением, Олег.
Уважаемый Олег!
НЕт, экстрасистолия ни при тахи-, ни при брадикардии ничего плохого не предвещает и ни к каким опасностям не ведет. Зря Вы так сильно прислушиваетесь к работе сердца, такое внимание само по себе стимулирует работу сердца и оно отвечает единственным, доступным ему способом: тахикардией и повышением давления. Это естественная реакция здорового человека. Чтобы сердце не реагировало, надо быть деревяшкой. Доброго Вам здоровья!
НЕт, экстрасистолия ни при тахи-, ни при брадикардии ничего плохого не предвещает и ни к каким опасностям не ведет. Зря Вы так сильно прислушиваетесь к работе сердца, такое внимание само по себе стимулирует работу сердца и оно отвечает единственным, доступным ему способом: тахикардией и повышением давления. Это естественная реакция здорового человека. Чтобы сердце не реагировало, надо быть деревяшкой. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.12.2016 00:28
31.12.2016 00:28
30.12.2016 16:33 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 32. Самара
Здравствуйте
Холтер делал год назад, я правильно понимаю что он в норме? беспокоили перебои и нехватка воздуха. во время холтера делал небольшую пробежку также поднимался по лестнице. прикрепляю результаты
http://s010.radikal.ru/i312/1612/ba/d838d83e62b0.jpg
http://s015.radikal.ru/i333/1612/94/570217337068.jpg
http://s019.radikal.ru/i636/1612/ce/f3468c7aac50.jpg
http://s020.radikal.ru/i712/1612/9b/36ca3c3538c7.jpg
http://s018.radikal.ru/i523/1612/85/7427f04882b6.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1612/2f/a2d2fefeb707.jpg
До сих пор беспокоят иногда перебои в сердце, сильный толчок в груди. Также при физ. нагрузке бывает что не хватает дыхания,трудно дышать, как будто на грудь давит и в покое тоже. Периодически
ночью вскакиваю от того что не могу дышать и сердце быстро бьется,ноги ватные, через некоторое время отходит, в жар кидает. При плавание особенно на спине, тоже такое бывает что не хватает дыхание и давит грудь, шум в ушах.
недавно сделал экг терапевт сказал что экг в норме. Анализы в норме. есть грудной, шейный остеохондроз. ЖКТ рефлюкс- пролечился.
Холтер делал год назад, я правильно понимаю что он в норме? беспокоили перебои и нехватка воздуха. во время холтера делал небольшую пробежку также поднимался по лестнице. прикрепляю результаты
http://s010.radikal.ru/i312/1612/ba/d838d83e62b0.jpg
http://s015.radikal.ru/i333/1612/94/570217337068.jpg
http://s019.radikal.ru/i636/1612/ce/f3468c7aac50.jpg
http://s020.radikal.ru/i712/1612/9b/36ca3c3538c7.jpg
http://s018.radikal.ru/i523/1612/85/7427f04882b6.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1612/2f/a2d2fefeb707.jpg
До сих пор беспокоят иногда перебои в сердце, сильный толчок в груди. Также при физ. нагрузке бывает что не хватает дыхания,трудно дышать, как будто на грудь давит и в покое тоже. Периодически
ночью вскакиваю от того что не могу дышать и сердце быстро бьется,ноги ватные, через некоторое время отходит, в жар кидает. При плавание особенно на спине, тоже такое бывает что не хватает дыхание и давит грудь, шум в ушах.
недавно сделал экг терапевт сказал что экг в норме. Анализы в норме. есть грудной, шейный остеохондроз. ЖКТ рефлюкс- пролечился.
Такие проявления чаще всего бывают при неврозах. А сердце у Вас здоровое.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 21:12
30.12.2016 21:12
30.12.2016 16:15 Кардиология / Кардиолог
Яна Жен., 23. Ярославль
Здравствуйте,уважаемые врачи! Первый раз подобное произошло в августе. Начались боли слева в груди, длились около двух месяца. Сделала тогда эхо-пролапс митрального клапана и больше никаких отклонений, а вот экг показало дистофию миокарда, мне назначили панангин, я пропила пару недель и все прошло. Вот сейчас (неделю как) похожие симптомы. Списывала это все на невралгию, т.к были боли при прикосновении к ребрам и боль увеличивалась при кашле, при этом не проходила после нитроглицерина. Вчера опять те же боли, приняла нитроглицерин днем-прошло, у ночи боли снова усилились и после нитроглицерина опять отпустило. Сразу мысль на сердце, сегодня пошла на экг-синусовый ритм с чсс 68 уд. в минуту, нормальное направление Ж. оси сердца, умеренные изменения в миокарде левого желудочка, вероятно, метаболитического характера. Интервал P-Q=0.14 с, при норме до 0.09, интервал QRS=0.08 с, норма до 0.09, продолжительность систолы QRST=0.32 с. Скажите, пожалуйста, связаны ли мои боли с сердцем или это не то? Боли в течение всего дня, просто когда-то усиливаются, когда-то меньше. Замечу, что ИНОГДА при движении или неудобной позе они интенсивнее. И бывает, как в правую сторону что ли отдает немного. Спасибо, с Наступающими праздниками!
Нет. Все эти боли с сердцем совершенно не связаны. Они к сердцу не имеют никакого отношения. Нитроглицерин Вам не нужен, это серьезное лекарство и его нельзя принимать, как валокордин или валидол. А миокардиодистрофию ЭКГ показать не может, этот термин изъят из практики около 70 лет назад и грамотные врачи им не пользуются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 21:10
30.12.2016 21:10
30.12.2016 13:55 Кардиология / Кардиолог
Lena Жен., 23. Россия Тула
Здравствуйте, иногда бывают сбои в работе сердца. Как-будто замирает ненадолго. Экг показало синусовую брадикардию и дыхательную аритмию. Врач выписал магнерот. Насколько страшен диагноз?
Это совсем не страшно. И синусовая брадикардия и дыхательная аритмия не являются диагнозами. В том смысле, что это не болезни. Это варианты нормы, физиологические особенности. Тут нет патологии. Курносость нельзя обсуждать в категориях опасности или угрозы здоровью.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 18:59
30.12.2016 18:59
30.12.2016 10:28 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 36. РФ Россия
До Здравствуйте Доктор! Я к вам обращалась уже , и не раз ..спасибо вам за ваше внимание и ответы.Помогите пожалуйста разобраться с заключением по холтеру мониторингу ,пью Беталок зок 100 мг и Кораксан 7,5 мг два раза в день
.Заключение: В результате ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм со сред.сут.ЧСС=75 уд/мин.
Среднедневной ЧСС=80уд/мин.СредненочьнойЧСС=64 уд/мин.
МИн ЧСС =53 уд/мин-сон(PQ=146 мсек,QT-453мсек)
Макс ЧСС=125 уд/мин выход из дома, 68%от макс по возрасту ЧСС.
282непродолжительных эпизода брадикардии /сут -вечерний отдых, ранние утренние часы .Пауз>1.5сек нет.Данных за АВ блокаду, нарушение SA провидение нет.
В период бодрствования 24 эпизода тахикардии /сут длительностью до 29 мин.
6 одиночных ЖЭС/сут-сон 5 одиночных НЖЭС/сут.
Обнаруженные при автоматическом анализе эпизоды депрессии сегмента ST по V5 при ручном пересмотре не подтверждены.
У меня есть опасная аритмия?
.Заключение: В результате ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм со сред.сут.ЧСС=75 уд/мин.
Среднедневной ЧСС=80уд/мин.СредненочьнойЧСС=64 уд/мин.
МИн ЧСС =53 уд/мин-сон(PQ=146 мсек,QT-453мсек)
Макс ЧСС=125 уд/мин выход из дома, 68%от макс по возрасту ЧСС.
282непродолжительных эпизода брадикардии /сут -вечерний отдых, ранние утренние часы .Пауз>1.5сек нет.Данных за АВ блокаду, нарушение SA провидение нет.
В период бодрствования 24 эпизода тахикардии /сут длительностью до 29 мин.
6 одиночных ЖЭС/сут-сон 5 одиночных НЖЭС/сут.
Обнаруженные при автоматическом анализе эпизоды депрессии сегмента ST по V5 при ручном пересмотре не подтверждены.
У меня есть опасная аритмия?
Нет у Вас опасных аритмий.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 16:47
30.12.2016 16:47
30.12.2016 09:27 Кардиология / Кардиолог
алексей Муж., 36. беларусь новополоцк
Приступы давление поднимается до 170 на 110. Пульс 172 .делал узи сердца норма.экг норма.экг холтер зафиксировал пульс 172 во время приступа средний пульс показал 66.бывают подъемы давления до 145 на 90. Так в основном 130 на 80.какие таблетки нужно принимать.каких врачей еще пройти.
Надо обратиться к кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 16:48
30.12.2016 16:48
30.12.2016 09:15 Кардиология / Кардиолог
Валера Муж., 33. Россия Новосибирск
Добрый день, я уже спрашивал насчет ад своего что оно у меня скачет, но у меня немного в другом сейчас вопрос, кофе и давление может ли кофе сильно повышать Ад ? И может ли кофе убить ? Скажем выпил чашку крепкого коые ад скакануло и все.... ?
Нет кофе давление повышает не сильно и убить не может. для убийства надо выбирать другие способы. Но это не для заочных консультаций.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 16:51
30.12.2016 16:51
30.12.2016 07:55 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 27. россия барнаул
Здравствуйте ! Меня зовут Наталья, у меня такая проблема , у моего отца в июле 2016г. был острый инфаркт миокарда по задней стенке ему 49 лет , экстренно было проведено коронарное стентирование 1 стенд и 2 балона , и еще у него обнаружили мутацию генов , у него сильно густая кровь,пил таблетки кардиомагнил 75 мл. , клопидогрил, аторвастотин 4о мл. , лизоноприл, метопролол, омепрозол , 1 месяц было нормально , а потом стало ухудшаться состояние, через 3 месяца закрыли больничный и дали справку ВК легкий труд , выйдя на работу ему стало хуже , стало подниматься АД 180 на 120 , тяжесть и боль в груди, головные боли , в ноябре поехали на прием к врачу в кардиоцентр ему из тех таблеток, что он пил, кардиомагнил заменили на аспирин кардио , велосипед прошел все нормально, а симптомы остались те же, пришлось уволится с работы , но 28.12.2016 стало савсем плохо АД не спадало держалось 185 на 120 положили в кардиоцентр, АД сбили до 130 на 90 ,прошел велосипед, сказали нормально, 30.12.2016г. отправили на обследование электрокаранарография он отказался и так сердце не тянет . Имели ли врачи право отправлять с таким диагнозом на электрокаронарографию?
Я не знаю, что такое "электрокоронарография".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 16:39
30.12.2016 16:39
29.12.2016 20:51 Кардиология / Кардиолог
Камил Муж., 29. москва
Эдуард Романович!я задавал вопрос,вы сказали что вопрос повторный,но ответа ни как не могу найти,пожалуйста если вам не трудно дайте ответ еще раз,делал обследование холтера,Заключение:Синусовый ритм.Вариабельность ритма сердца сохранена.ЧСС в течении суток в пределах нормы.Циркадный индекс 149.Циркадный индекс ЧСС повышен.Выявлены аритмии одиночные наджелудочковые экстрасистолы 4 групповые 1,эпизод наджелудочкового ускорения ритма 5, пароксизм наджелудочковой тахикардии 1 выпадение комплекса(синоатриальная блокада 1 степени)2 ЖЭ не обнаружена.В течении времени наблюдения выполнена 1ФН в виде подьема по лестнице,Толерантность к нагрузке ниже средней.В утреннее время выявлен один эпизод депрессии сегмента ST в каналах 2,3, V3-V5(задняя,верхушечная и боковая стенки)общей длительности 12 мин.В течении суток наблюдалось удлинение корригированного QT интервала свыше 450мс в течении 1ч10мин.В дневное и ночное время зарегестрированы транзиторная AB блокада 1 степени общей длительности 1ч 40 мин.ВРАЧ СКАЗАЛ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИЛИ ИШЕМИЯ ИЛИ ГИПОКСИЯ,ЧТО ВЫ СКАЖИТЕ ПО ДАННОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ?СПАСИБО!
Уважаемый Камил!
Я считаю, что холтер изначально не предназначен для выявления гипоксии или ишемии, а также для анализа различных интервалов. За сутки, которые регистрируются при холтеровском мониторировании можно найти самые разнообразные, совершенно нестойкие и мимолетные изменения, которые не имеют никакого практического значения. но будучи зафиксированными, выделенными и акцентуированными, они позволяют врачам по ЭхоКГ утрировать случайности, превращая каждый чих в чахотку, каждый прыщик в сифилис, огорчая и запугивая больных частой гипердиагностикой несуществующих заболеваний. По сути дела все такие заключения вообще не должны попадать в руки больных. Это полуфабрикаты, оценить которые может только лечащий врач, сопоставляя с жалобами, анамнезом, клиникой, анализами, то есть со все тем,что Врач - инструменталист не знает. Любая попытка определить достоинства человека, разглядывая его ухо в замочную скважину обречена на провал. Но больные, начитавшись таких заключений и пошарив в доступном Интернете огорчаются, расстраиваются, проявляют нервозность, впадают в ипохондрию, депрессию и т. д.
Никакой серьезной патологии у Вас не выявлено. Можно жить спокойно. Я не вижу оснований для лечения этих особенностей. Доброго Вам здоровья!
Я считаю, что холтер изначально не предназначен для выявления гипоксии или ишемии, а также для анализа различных интервалов. За сутки, которые регистрируются при холтеровском мониторировании можно найти самые разнообразные, совершенно нестойкие и мимолетные изменения, которые не имеют никакого практического значения. но будучи зафиксированными, выделенными и акцентуированными, они позволяют врачам по ЭхоКГ утрировать случайности, превращая каждый чих в чахотку, каждый прыщик в сифилис, огорчая и запугивая больных частой гипердиагностикой несуществующих заболеваний. По сути дела все такие заключения вообще не должны попадать в руки больных. Это полуфабрикаты, оценить которые может только лечащий врач, сопоставляя с жалобами, анамнезом, клиникой, анализами, то есть со все тем,что Врач - инструменталист не знает. Любая попытка определить достоинства человека, разглядывая его ухо в замочную скважину обречена на провал. Но больные, начитавшись таких заключений и пошарив в доступном Интернете огорчаются, расстраиваются, проявляют нервозность, впадают в ипохондрию, депрессию и т. д.
Никакой серьезной патологии у Вас не выявлено. Можно жить спокойно. Я не вижу оснований для лечения этих особенностей. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 04:21
30.12.2016 04:21
29.12.2016 19:53 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 54. РФ СПб
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович. Я мужчина, 54 года, курю. Впервые аритмия появилась в октябре 2012 года, через день после серьезного алкоголя и физ. нагрузки- прошла сама. Пропил эгилок 1 нед. и панангин 3 нед. Аритмия стала появляться примерно 1 раз в месяц до 1 часа, в основном, после больших физ.нагрузок, обильной еды, алкоголя (я не алкоголик, но иногда могу крепко выпить- есть грех). Обследовался 2 года- 3 холтера, 2 ЭХА, велосипед- никак было «не поймать» эту аритмию. Купил ручной мини- кардиограф, неоднократно ловил свою аритмию, распечатал кардиограммы и ходил с ними, как дурень с писаной торбой- никому они не интересны, говорят- ну аритмия, ну и что? Три раза в Алмазова- они пишут –Наджелудочковая экстрасистолия и отправляют домой. В феврале 2015 сделал стресс-эхо- Тест сомнительный. 19.03.2015 в ВМА проведена диагностическая корогарография- Стенозов коронарных артерий не выявлено, некоторое замедление прохождения контрастного вещества, нельзя исключить «Х-синдром». Прописано- Тромбо Асс, Амлодипин, Роксера 5 мг. Через 3 месяца у меня сильно заболел желудок, еще через 2 месяца на ФГДС мне поставили диагноз- Эрозии желудка. Их я вылечил, но пришлось отказаться от Тромбо Асса. Мой диагноз-Стенокардия напряжения I ФК. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Синдром ранней реполяризации желудочков. Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия 1 ст. Риск ССО 2. ХСН- I ФК. Сейчас чувствую себя хорошо. За последние полтора года поправился на 5 кг. При последнем обследовании 28.12.2016 диагноз «Х-синдром» снят. Аритмии появляются намного реже- 1 раз в 3 месяца(так я, по крайней мере, чувствую). Мне прописали вместо Тромбо Асса- Клапидогрел. Но у меня сомнения, ведь пишут, что его надо принимать совместно с аспирином, а именно аспирин мне и противопоказан; да и стоимость его мне не нравится. Мне подсказали, что возможно заменить Тромбо Асс на Кардиомагнил совместно с ингибитором протонной помпы(допустим, Нольпаза), я хочу попробовать- если появятся боли в желудке- перестану принимать. Собираюсь каждые полгода проходить кардиологическое обследование в ВМА. Мне уже несколько раз меняли диагноз, и я боюсь, что опять изменят.
Вопрос: Эдуард Романович, я прошу Вас посмотреть фотографии моих обследований, которые я вставил в хронологическом порядке:
1 http://s020.radikal.ru/i715/1612/47/fc8d8a839be4.jpg
2. http://s02.radikal.ru/i175/1612/42/c4404682f52bt.jpg
3. http://s013.radikal.ru/i322/1612/3d/981693f68e48t.jpg
4. http://s020.radikal.ru/i708/1612/44/fb35a2be9215t.jpg
5. http://s019.radikal.ru/i639/1612/1f/d6cf508604abt.jpg
6. http://s020.radikal.ru/i721/1612/98/87ad932baac6t.jpg
7. http://s020.radikal.ru/i718/1612/48/37ba71245c07t.jpg
8. http://s013.radikal.ru/i324/1612/0c/d4260c47109bt.jpg
9. http://s013.radikal.ru/i325/1612/65/a0edb8ff94ddt.jpg
10. http://s019.radikal.ru/i622/1612/d0/c0b0dcbb86cet.jpg
11. http://s015.radikal.ru/i330/1612/f7/8b38aad6e3bft.jpg
12. http://s018.radikal.ru/i502/1612/b5/5389ea29f4aet.jpg
13. http://s019.radikal.ru/i623/1612/b0/f9aa0a3fc7f8t.jpg
14. http://s016.radikal.ru/i337/1612/e6/2ba4e7e85d92t.jpg
Конечно, по ним диагноза не поставить, но я прошу Вас высказать свое мнение о правильности моего настоящего лечения. Возможно, что-то было у Вас в практике похожее. В Ваших «Клинических этюдах», я еще не все прочитал, но приведены случаи- намного серьезнее, чем мой, но вдруг… Сейчас природа моей аритмии мне не понятна. К лечению я готов. Заранее благодарен. С Уважением. Ильков Михаил.
Вопрос: Эдуард Романович, я прошу Вас посмотреть фотографии моих обследований, которые я вставил в хронологическом порядке:
1 http://s020.radikal.ru/i715/1612/47/fc8d8a839be4.jpg
2. http://s02.radikal.ru/i175/1612/42/c4404682f52bt.jpg
3. http://s013.radikal.ru/i322/1612/3d/981693f68e48t.jpg
4. http://s020.radikal.ru/i708/1612/44/fb35a2be9215t.jpg
5. http://s019.radikal.ru/i639/1612/1f/d6cf508604abt.jpg
6. http://s020.radikal.ru/i721/1612/98/87ad932baac6t.jpg
7. http://s020.radikal.ru/i718/1612/48/37ba71245c07t.jpg
8. http://s013.radikal.ru/i324/1612/0c/d4260c47109bt.jpg
9. http://s013.radikal.ru/i325/1612/65/a0edb8ff94ddt.jpg
10. http://s019.radikal.ru/i622/1612/d0/c0b0dcbb86cet.jpg
11. http://s015.radikal.ru/i330/1612/f7/8b38aad6e3bft.jpg
12. http://s018.radikal.ru/i502/1612/b5/5389ea29f4aet.jpg
13. http://s019.radikal.ru/i623/1612/b0/f9aa0a3fc7f8t.jpg
14. http://s016.radikal.ru/i337/1612/e6/2ba4e7e85d92t.jpg
Конечно, по ним диагноза не поставить, но я прошу Вас высказать свое мнение о правильности моего настоящего лечения. Возможно, что-то было у Вас в практике похожее. В Ваших «Клинических этюдах», я еще не все прочитал, но приведены случаи- намного серьезнее, чем мой, но вдруг… Сейчас природа моей аритмии мне не понятна. К лечению я готов. Заранее благодарен. С Уважением. Ильков Михаил.
Уважаемый Михаил Владимирович!
Судя по всем данным состояние сейчас хорошее. Назначенная терапия представляется мне избыточной. ПРЕДУКТАЛ и МИЛДРОНАТ - пустышки. Я был искренне удивлен, узнав, что в ВМА ими еще пользуются. Необходимости в ХОФИТОЛЕ я тоже не вижу. АСПИРИН ни в каком виде Вам применять не стоит. Достаточно будет КЛОПИДОГРЕЛА или ЗИЛТА. Для лечения гипертонии Вы применяете один АМЛОДИПИН и в минимальной дозе. Если это помогает стабильно удерживать Ад в нормальных границах, то очень хорошо. Экстрасистолия в лечении не нуждается. Доброго Вам здоровья!
Судя по всем данным состояние сейчас хорошее. Назначенная терапия представляется мне избыточной. ПРЕДУКТАЛ и МИЛДРОНАТ - пустышки. Я был искренне удивлен, узнав, что в ВМА ими еще пользуются. Необходимости в ХОФИТОЛЕ я тоже не вижу. АСПИРИН ни в каком виде Вам применять не стоит. Достаточно будет КЛОПИДОГРЕЛА или ЗИЛТА. Для лечения гипертонии Вы применяете один АМЛОДИПИН и в минимальной дозе. Если это помогает стабильно удерживать Ад в нормальных границах, то очень хорошо. Экстрасистолия в лечении не нуждается. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 05:16
30.12.2016 05:16
29.12.2016 19:48 Кардиология / Кардиолог
михаил Муж., 65. россия Москва
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович.
Около двух лет назад, у меня с Вами была полемика по поводу Питавастатина. Тогда Вы сказали, что я мол тороплю события и этот препарат находится в стадии разработки и исследования.
Сейчас, наконец, он появился в России, под названием ЛИВАЗО!
Есть ли у Вас данные о его эффективности, сопоставимости с розувастатином, практическом применении и пользе и вреде для пациентов?
Поделитесь,пожалуйста, своим мнением!
Спасибо, с уважением Михаил.
Около двух лет назад, у меня с Вами была полемика по поводу Питавастатина. Тогда Вы сказали, что я мол тороплю события и этот препарат находится в стадии разработки и исследования.
Сейчас, наконец, он появился в России, под названием ЛИВАЗО!
Есть ли у Вас данные о его эффективности, сопоставимости с розувастатином, практическом применении и пользе и вреде для пациентов?
Поделитесь,пожалуйста, своим мнением!
Спасибо, с уважением Михаил.
Уважаемый Михаил!
Нет, у меня не появилось своего опыта применения этого статина. Судя по описанию, побочные явления отмечались у 10% больных, а 7% вынуждены были отказаться от его приема. Как понимаете, эти данные не увеличивают популярность данного статина. И я, не боясь упреков в отсталости, продолжаю пользоваться розувастатином. Доброго Вам здоровья!
Нет, у меня не появилось своего опыта применения этого статина. Судя по описанию, побочные явления отмечались у 10% больных, а 7% вынуждены были отказаться от его приема. Как понимаете, эти данные не увеличивают популярность данного статина. И я, не боясь упреков в отсталости, продолжаю пользоваться розувастатином. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 04:45
30.12.2016 04:45
29.12.2016 19:22 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 37. Москва
Холтер показал 4288 шт, макс 316, из них парные 60, бигинемия 5, тригинемия 5.
Постоянно принимаю валз н 80 утро, беталок зок по 50 утро и вечер
По итогам констультаций 2 кардиологов назначено или соталол 2 по 40, или этацизин 2 по 25
Узи сердце в норме, серьезных отклонений нет
диагноз - гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности
в данной ситуации есть смысл принимать антиаритмические препараты (вышеназванные)
спасибо
Постоянно принимаю валз н 80 утро, беталок зок по 50 утро и вечер
По итогам констультаций 2 кардиологов назначено или соталол 2 по 40, или этацизин 2 по 25
Узи сердце в норме, серьезных отклонений нет
диагноз - гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности
в данной ситуации есть смысл принимать антиаритмические препараты (вышеназванные)
спасибо
Я считаю, что смысла нет. экстрасистолию не лечат антиаритмическими лекарствами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.12.2016 04:23
30.12.2016 04:23
29.12.2016 17:03 Кардиология / Кардиолог
Vladimir Жен., 28. Новосибирск
Добрый день !
Делаю еще одну тему, супруга сделала экг так как в последнее время говорит о слабости и говорит что сердце болит, на результате ЭКГ нашурение ВЖП и чегото там еще подскажите пожалуйста что это такое и посмотрите само ЭКГ если не сложно, все ли там в порядке так как у врача не были планируем после НГ.
И сильно передиваем все ли ок.
Выкладываю само ЭКГ и заключение.
http://s13.radikal.ru/i186/1612/39/bf401c97397f.jpg
http://s019.radikal.ru/i615/1612/1d/954a42a0f3b2.jpg
http://s16.radikal.ru/i191/1612/c4/2c3b3c71b790.jpg
http://i062.radikal.ru/1612/cc/409eddcf5e8a.jpg
Делаю еще одну тему, супруга сделала экг так как в последнее время говорит о слабости и говорит что сердце болит, на результате ЭКГ нашурение ВЖП и чегото там еще подскажите пожалуйста что это такое и посмотрите само ЭКГ если не сложно, все ли там в порядке так как у врача не были планируем после НГ.
И сильно передиваем все ли ок.
Выкладываю само ЭКГ и заключение.
http://s13.radikal.ru/i186/1612/39/bf401c97397f.jpg
http://s019.radikal.ru/i615/1612/1d/954a42a0f3b2.jpg
http://s16.radikal.ru/i191/1612/c4/2c3b3c71b790.jpg
http://i062.radikal.ru/1612/cc/409eddcf5e8a.jpg
Нет ничего серьезного. Практически - нормальная ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 21:31
29.12.2016 21:31
29.12.2016 15:11 Кардиология / Кардиолог
Кристина Жен., 36. Москва
Доброе время суток, расшифруйте ЭКГ. На прошлой неделе были переживания (по рабочим вопросам), появилась боль в левом плече, и вообще как то «тошно», сделала ЭКГ. До врача только после праздников дойду. Последнее время всегда когда понервничаю начинает болеть левое плечо, бывает и грудная клетка с левой стороны. Посмотрите подалуйста ЭКГ. Спасибо
http://s018.radikal.ru/i516/1612/a2/6dd08eb4274d.jpg
http://s018.radikal.ru/i514/1612/99/8670bdd3d607.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/24/ae35e6263bbf.jpg
http://s018.radikal.ru/i516/1612/a2/6dd08eb4274d.jpg
http://s018.radikal.ru/i514/1612/99/8670bdd3d607.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/24/ae35e6263bbf.jpg
Нормальная ЭКГ. Ничего плохого там нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 20:49
29.12.2016 20:49
29.12.2016 14:59 Кардиология / Кардиолог
Анна Муж., 25. Россия Хвбаровск
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у моей мамы сильная головная боль и давление скачет до 170, ей 59 лет. Проходила обследование год назад, поставили диагноз гипертония 2 степени. На сегодняшний день мы прошли ЭКГ выявленные изменения врач сказал, что в пределах нормы, также прошли СКТ тоже норма. Капают магнезию, давление снижается, но потом опять поднимается, головная боль утихает , но полностью не проходит. Что это может быть? К какому врачу можно ещё обратиться?! Спасибо
, Капельное введение магнезии не относится к современным методам лечения гипертонической болезни. Надо обратиться к другому врачу, который сможет подобрать лекарства для полноценного лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 20:46
29.12.2016 20:46
29.12.2016 14:40 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 68. Беларусь Витебск
Здравствуйте! Мой диагноз:ИБС,стенокардия напряжения,ФК2,A/склероз аорты и коронарных артерий,АГ-2 риск 4.Осложнение:Н1.ХСН ФК 1.Суправентикулярная экстрасистолия.
ЭхоКС-заключение:Умеренное уплотнение аорты.Нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.Умеренное уплотнение перикарда.ДЛА( с 030 мм рт ст.ФВ 71% ЛП 37 мм.
ХМ: зарегистрирована желудочковых 23(0,02%),наджелудочковых 3558(3,8%).
холестерин 5,5, глюкоза крови 4,1.
Лечение бисопролол, аспирин,тризидин,лизиноприл,аторвастатин,диласидом.
В настоящий момент количество экстрасистол уменьшилось до единичных.Давление колеблется от 150/100 до 120/80.
Вопрос:1. следует ли заменить прием бисопролола на небивалол, который снижает диастолическое давление в миокарде. Бисопролол же повышает его
2.можно ли вылечить эту болезнь и если нет, то положена ли инвалидность?
C уважением.Андрей.
ЭхоКС-заключение:Умеренное уплотнение аорты.Нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.Умеренное уплотнение перикарда.ДЛА( с 030 мм рт ст.ФВ 71% ЛП 37 мм.
ХМ: зарегистрирована желудочковых 23(0,02%),наджелудочковых 3558(3,8%).
холестерин 5,5, глюкоза крови 4,1.
Лечение бисопролол, аспирин,тризидин,лизиноприл,аторвастатин,диласидом.
В настоящий момент количество экстрасистол уменьшилось до единичных.Давление колеблется от 150/100 до 120/80.
Вопрос:1. следует ли заменить прием бисопролола на небивалол, который снижает диастолическое давление в миокарде. Бисопролол же повышает его
2.можно ли вылечить эту болезнь и если нет, то положена ли инвалидность?
C уважением.Андрей.
1. Ваши суждения ошибочны. И БИСОПРОЛОЛ и НЕБИВАЛОЛ примерно одинаково снижают и систолическое, и диастолическое давление.
2. Вылечить нельзя. Можно только умеьшить проявления болезней и улучшить качество жизни.
3 Инвалидность – это не чисто медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не длинный перечень имеющихся заболеваний, а определение положения человека в окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность назначения группы инвалидности. Комиссия учитывает: теряете ли Вы из-за болезни квалификацию и в какой степени. Таким образом, инвалидность устанавливается «в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов».
« В методологическом плане экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего проводится на основе оценки следующих критериев :
- клинико-функциональных;
- профессиографических (способность к профессиональной деятельности);
- определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
23 декабря вступил в силу единый для всей страны приказ Минтруда от 29 сентября 2014 года №664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Новый приказ устанавливает более четкие и единые для всех регионов количественные показатели оценки степени нарушений в организме человека.
Минтруд выделяет в общей сложности четыре степени нарушений жизнедеятельности человека, обусловленные заболеваниями или последствиями травм. При I степени у человека наблюдаются стойкие незначительные нарушения функций в диапазоне 10–30% (при таких нарушениях группу инвалидности не дадут), при II степени – стойкие умеренные нарушения в диапазоне 40–60%, при III степени – стойкие выраженные нарушения в диапазоне 70–80%, при IV степени – стойкие значительно выраженные нарушения функций в диапазоне от 90 до 100%.
Кроме того, в приказе прописана степень ограничения жизнедеятельности пациента по нескольким критериям – может ли он самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться и обучаться, контролировать свое поведение и работать.
Группа инвалидности будет зависеть от результатов медико-социальной экспертизы по этим категориям: степени нарушений функций организма и степени ограничений жизнедеятельности.
Я опасаюсь, что эти нововедения не облегчат решения вопросов ни для больных, ни для врачей. Все эти проценты стойких незначительных, умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушений функций представляются очередным бюрократическим изыском с огромной долей субъективизма, произвола и столь модной теперь волатильностью.
2. Вылечить нельзя. Можно только умеьшить проявления болезней и улучшить качество жизни.
3 Инвалидность – это не чисто медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не длинный перечень имеющихся заболеваний, а определение положения человека в окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность назначения группы инвалидности. Комиссия учитывает: теряете ли Вы из-за болезни квалификацию и в какой степени. Таким образом, инвалидность устанавливается «в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов».
« В методологическом плане экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего проводится на основе оценки следующих критериев :
- клинико-функциональных;
- профессиографических (способность к профессиональной деятельности);
- определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
23 декабря вступил в силу единый для всей страны приказ Минтруда от 29 сентября 2014 года №664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Новый приказ устанавливает более четкие и единые для всех регионов количественные показатели оценки степени нарушений в организме человека.
Минтруд выделяет в общей сложности четыре степени нарушений жизнедеятельности человека, обусловленные заболеваниями или последствиями травм. При I степени у человека наблюдаются стойкие незначительные нарушения функций в диапазоне 10–30% (при таких нарушениях группу инвалидности не дадут), при II степени – стойкие умеренные нарушения в диапазоне 40–60%, при III степени – стойкие выраженные нарушения в диапазоне 70–80%, при IV степени – стойкие значительно выраженные нарушения функций в диапазоне от 90 до 100%.
Кроме того, в приказе прописана степень ограничения жизнедеятельности пациента по нескольким критериям – может ли он самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться и обучаться, контролировать свое поведение и работать.
Группа инвалидности будет зависеть от результатов медико-социальной экспертизы по этим категориям: степени нарушений функций организма и степени ограничений жизнедеятельности.
Я опасаюсь, что эти нововедения не облегчат решения вопросов ни для больных, ни для врачей. Все эти проценты стойких незначительных, умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушений функций представляются очередным бюрократическим изыском с огромной долей субъективизма, произвола и столь модной теперь волатильностью.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 20:54
29.12.2016 20:54
29.12.2016 13:52 Кардиология / Кардиолог
Наталия Жен., 49. Россия Краснодарский край
Женщина, 79 лет
Гипертоник. В феврале-марте этого года перенесла 2 операции с разрывом в 2 недели: экстренное удаление желчного пузыря(лапароскопия), постоперационное воспаление слепой кишки (лапароскопия). Соблюдает строгую диету.
Года три давление держится от 140х60 до 190х70. Месяца два назад началась одышка. Вне зависимости от физической активности, но более выражена когда понервничает. Месяц назад при давлении 190х63 тонометр показал пульс 42. Жалуется на периодически возникающие боли в области сердца.
Сдала анализы.
Общий анализ крови: Лейкоциты 6,1 (4,5-11,0), Эритроциты 4,25 (3,5-4,7), гемоглобин 13,2 (11,0-15,0), Гематокрит 41,1 (35,0-50,0), Средний объем эритроцита 96,7 (80-100), Сред.сод.гемоглобина 31,1 (27-34), Сред.конц.HGB в эр. 32,1 (26-37), Шир.распред.эрит. по объему (RDW-CV) 12,9 (11,5-14,5), Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 45,8 (37-54), Тромбоциты 258 (150-400), Средний объем тромбоцита 11,3 (9-13), Тромбокрит 0,29 (0,17-0,35). Шир.расп.тромбоцитов 13,2 (9-17).
Биохимия крови:
Билирубин общий: 8,4 (1,7-21), АЛТ 15 (0-33), АСТ 20 (0-27), Мочевина 4,9 (3,5-7,2), Креатинин 91 (44-80), Мочевая кислота 228 (142,8-339,2), Глюкоза 5,17 (3,6-6), Холестерин 5,63 (0-5,2) Триглицериды 1,43 (0-2,26)
Общий анализ мочи КРВ neg , БИЛ neg, УРО norm, КЕТ neg, БЕЛ neg, НИТ neg, ГЛЮ neg, p.H 6.5, У.В 1.015, ЛЕИ neg, АСК neg, COL LT.Yellow, CLA Clear
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 90, единичные мономорфные, монотопные желудочковые экстрасистолы. ЭОС отклонена резко влево. Блокада перед. Ветви левой нож. И полная блокада правой нож. п. Гиса. Признаки гипертрофии ЛЖ
Принимала до обследования в течении длительного времени: утром бисопролол 5 мг, верошпирон 25 мг, тригрим 5 мг, вечером валз 160, эскорди кор 5 мг. На лекарственные препараты типа Энам начинался аллергический кашель.
После того, как пульс стал 42-46 (сдала анализы и прошла ЭКГ) в течении 10 дней принимала утром: беталокс 50 мг, тригрим 5 мг, вечером: валз 160, эскорди кор 5 мг.
Вчера первый день начали принимать назначенные кардиологом новые лекарства (прийти на контроль ч/з 2-3 недели): утром за 1,5 часа до еды сотагексал 40 мг, верошпирон 50 мг, тригрим 10 мг.
Два раза в первой половине дня измеряли давление: 115х65 пульс 63, 100х63 пульс 65.
Вечером должны были за 1,5 часа до еды выпить сотагексал 40 мг, за 15 мин до еды леркамен 10 мг, гипосарт 32 мг.
Измерили давление: 117х71 пульс 56.
Посоветуйте, пожалуйста, что в таком случае делать с назначенными лекарствами, не собьют ли они давление сильней, чем необходимо? Может уменьшить дозы некоторых препаратов?
Впереди праздники и попасть на повторный прием к кардиологу пока нет возможности.
Насколько опасно состояние мамы согласно ЭКГ? (Кардиолог пояснила, что с таким диагнозом обычно оперируют, но с учетом возраста возможно только медикаментозное лечение).
PS На свой страх и риск вечером выпили только леркамен 10 мг и гипосарт 16 мг.
Гипертоник. В феврале-марте этого года перенесла 2 операции с разрывом в 2 недели: экстренное удаление желчного пузыря(лапароскопия), постоперационное воспаление слепой кишки (лапароскопия). Соблюдает строгую диету.
Года три давление держится от 140х60 до 190х70. Месяца два назад началась одышка. Вне зависимости от физической активности, но более выражена когда понервничает. Месяц назад при давлении 190х63 тонометр показал пульс 42. Жалуется на периодически возникающие боли в области сердца.
Сдала анализы.
Общий анализ крови: Лейкоциты 6,1 (4,5-11,0), Эритроциты 4,25 (3,5-4,7), гемоглобин 13,2 (11,0-15,0), Гематокрит 41,1 (35,0-50,0), Средний объем эритроцита 96,7 (80-100), Сред.сод.гемоглобина 31,1 (27-34), Сред.конц.HGB в эр. 32,1 (26-37), Шир.распред.эрит. по объему (RDW-CV) 12,9 (11,5-14,5), Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 45,8 (37-54), Тромбоциты 258 (150-400), Средний объем тромбоцита 11,3 (9-13), Тромбокрит 0,29 (0,17-0,35). Шир.расп.тромбоцитов 13,2 (9-17).
Биохимия крови:
Билирубин общий: 8,4 (1,7-21), АЛТ 15 (0-33), АСТ 20 (0-27), Мочевина 4,9 (3,5-7,2), Креатинин 91 (44-80), Мочевая кислота 228 (142,8-339,2), Глюкоза 5,17 (3,6-6), Холестерин 5,63 (0-5,2) Триглицериды 1,43 (0-2,26)
Общий анализ мочи КРВ neg , БИЛ neg, УРО norm, КЕТ neg, БЕЛ neg, НИТ neg, ГЛЮ neg, p.H 6.5, У.В 1.015, ЛЕИ neg, АСК neg, COL LT.Yellow, CLA Clear
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 90, единичные мономорфные, монотопные желудочковые экстрасистолы. ЭОС отклонена резко влево. Блокада перед. Ветви левой нож. И полная блокада правой нож. п. Гиса. Признаки гипертрофии ЛЖ
Принимала до обследования в течении длительного времени: утром бисопролол 5 мг, верошпирон 25 мг, тригрим 5 мг, вечером валз 160, эскорди кор 5 мг. На лекарственные препараты типа Энам начинался аллергический кашель.
После того, как пульс стал 42-46 (сдала анализы и прошла ЭКГ) в течении 10 дней принимала утром: беталокс 50 мг, тригрим 5 мг, вечером: валз 160, эскорди кор 5 мг.
Вчера первый день начали принимать назначенные кардиологом новые лекарства (прийти на контроль ч/з 2-3 недели): утром за 1,5 часа до еды сотагексал 40 мг, верошпирон 50 мг, тригрим 10 мг.
Два раза в первой половине дня измеряли давление: 115х65 пульс 63, 100х63 пульс 65.
Вечером должны были за 1,5 часа до еды выпить сотагексал 40 мг, за 15 мин до еды леркамен 10 мг, гипосарт 32 мг.
Измерили давление: 117х71 пульс 56.
Посоветуйте, пожалуйста, что в таком случае делать с назначенными лекарствами, не собьют ли они давление сильней, чем необходимо? Может уменьшить дозы некоторых препаратов?
Впереди праздники и попасть на повторный прием к кардиологу пока нет возможности.
Насколько опасно состояние мамы согласно ЭКГ? (Кардиолог пояснила, что с таким диагнозом обычно оперируют, но с учетом возраста возможно только медикаментозное лечение).
PS На свой страх и риск вечером выпили только леркамен 10 мг и гипосарт 16 мг.
Не понимаю смысла в назначении СОТАГЕКСАЛА. Вы правильно его отменили. Есть сомнения в отношении приема ТРИГРИМА. ЛЕРКОМЕН и ГИПОСАРТ - это хорошо. А о какой операции могла идти речь - не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:24
29.12.2016 18:24
29.12.2016 12:41 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 67. Россия Симферополь
Возможен ли прием в один и тот же день Валз Н и Конкор 5. Спасибо за совет!
Да. Это хорошая комбинация.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:13
29.12.2016 18:13
29.12.2016 11:50 Кардиология / Кардиолог
Камил Муж., 29. россия москва
Здраствуйте доктор!делал обследование холтера,Заключение:Синусовый ритм.Вариабельность ритма сердца сохранена.ЧСС в течении суток в пределах нормы.Циркадный индекс 149.Циркадный индекс ЧСС повышен.Выявлены аритмии одиночные наджелудочковые экстрасистолы 4 групповые 1,эпизод наджелудочкового ускорения ритма 5, пароксизм наджелудочковой тахикардии 1 выпадение комплекса(синоатриальная блокада 1 степени)2 ЖЭ не обнаружена.В течении времени наблюдения выполнена 1ФН в виде подьема по лестнице,Толерантность к нагрузке ниже средней.В утреннее время выявлен один эпизод депрессии сегмента ST в каналах 2,3, V3-V5(задняя,верхушечная и боковая стенки)общей длительности 12 мин.В течении суток наблюдалось удлинение корригированного QT интервала свыше 450мс в течении 1ч10мин.В дневное и ночное время зарегестрированы транзиторная AB блокада 1 степени общей длительности 1ч 40 мин.ВРАЧ СКАЗАЛ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИЛИ ИШЕМИЯ ИЛИ ГИПОКСИЯ,ЧТО ВЫ СКАЖИТЕ ПО ДАННОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ?СПАСИБО!
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:30
29.12.2016 18:30
29.12.2016 11:46 Кардиология / Кардиолог
Anna Жен., 29. Россия Симферополь
Мучают приступы одышки и давящая боль в области сердца.длятся приступы от 5 до 40 мин.отдают в руку,иногда зубы,проходят самостоятельно или с корвалолом...могут появится во время физ.нагрузки и в состоянии покоя,чаще всего после обеда..делала УЗИ,ЭКГ,ничего серьёзного не нашли,кроме блокады правой ножки пучек Гиса..пила магне б6,помогло на время,после опять появились эти приступы. Скажите,может ли это быть стенокардия молодых или что то серьёзное?
Не думаю про стенокардию молодых. Скорее это невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:10
29.12.2016 18:10
29.12.2016 11:42 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 29. Россия Москва
Здравствуйте Эдуард Романович!с детства ставят врачи всд,пролапс митрального клапана 2степени,меня беспокоят эктросистолы,сердцебиение бывает до 160уд в мин,очень пугаюсь таких состояний,не так давно проходила УЗИ сердца там все норм только пролапс,делала кардиограмму,подскажите пожалуйста что значит прав.ЭОС PQ 0,12,этот показатель не говорит о том что возможно есть феномен впв?спасибо огромное за вашу помощь!
Уважаемая Ирина!
ЭОС - электрическая ось сердца. Может быть отклонена вправо? Это практически не имеет значения. А PQ = 0,12 - это норма.
ЭОС - электрическая ось сердца. Может быть отклонена вправо? Это практически не имеет значения. А PQ = 0,12 - это норма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:08
29.12.2016 18:08
29.12.2016 11:01 Кардиология / Кардиолог
Борис Муж., 49. Дубна
Здравствуйте!
Последние 2 месяца принимал апровель 150 1 р.д.
метапролол 50 3 р.д., гипотиазид 25 утром
верашпирон утром
давление снизилось. 3 дня назад апровель сняли (вернее заменили на престариум по 2,5 2 р.д., но я только 1 раз принял, с то дня и начались проблемы) и верошпирон тоже отменили.
Все это время состояние как-то не очень, но на работу хожу быстрым шагом по 5 км и обратно. Вроде как не тяжело было. А в последние 3 дня пол дороги прошел и все, не могу, как будто сердце не может воспринимать нагрузку, еле дошел. Причем ЧСС 72 АД померил на работе 123/70.
За 2 мес с 108 кг стало 94 при диете. Пить также бросил. Думал гимнастикой и бегом заняться по весне, а тут такое. 3 дня назад
и ЭКГ делал. Все нормально, даже ритм восстановился на синусоидный.
Последние 2 месяца принимал апровель 150 1 р.д.
метапролол 50 3 р.д., гипотиазид 25 утром
верашпирон утром
давление снизилось. 3 дня назад апровель сняли (вернее заменили на престариум по 2,5 2 р.д., но я только 1 раз принял, с то дня и начались проблемы) и верошпирон тоже отменили.
Все это время состояние как-то не очень, но на работу хожу быстрым шагом по 5 км и обратно. Вроде как не тяжело было. А в последние 3 дня пол дороги прошел и все, не могу, как будто сердце не может воспринимать нагрузку, еле дошел. Причем ЧСС 72 АД померил на работе 123/70.
За 2 мес с 108 кг стало 94 при диете. Пить также бросил. Думал гимнастикой и бегом заняться по весне, а тут такое. 3 дня назад
и ЭКГ делал. Все нормально, даже ритм восстановился на синусоидный.
Ну, во-первых, можно вернуться к прежнему лечению.
А во-вторых, по-моему Вы переборщили с диетой. Я обычно рекомендую худеть на 1 кг в месяц, тогда никакой слабости не наблюдается.
А во-вторых, по-моему Вы переборщили с диетой. Я обычно рекомендую худеть на 1 кг в месяц, тогда никакой слабости не наблюдается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:05
29.12.2016 18:05
29.12.2016 10:33 Кардиология / Кардиолог
Kristina Seminа Жен., 36. Москва
[IMG]http://s019.radikal.ru/i615/1612/b3/6d6703d295d8.jpg
[IMG]http://i013.radikal.ru/1612/9e/274827cd2227.jpg
[IMG]http://s018.radikal.ru/i521/1612/59/a341076ddea4.jpg
[IMG]http://i013.radikal.ru/1612/9e/274827cd2227.jpg
[IMG]http://s018.radikal.ru/i521/1612/59/a341076ddea4.jpg
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:30
29.12.2016 18:30
29.12.2016 10:03 Кардиология / Кардиолог
Роман Муж., 25. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте ! Вообщем давно страдаю ПА, ощущением повышенного сердцебиения и вот в последний год добавились ещё и экстрасистолы. С ПА я научился справляться , да и кардиолог говорит что мой лечащий врачь должен быть не он а психотерапевт , но и у него я тоже наблюдаюсь . Вообщем беспокоит меня вот что. В последнее время очень часто стал сбиваться ритм , за час могу ощутить до 15 экстрасистола , сразу же охватывает ужас и паника с которыми я борюсь , как только все уходит снова сбой. Делал холтер , в прошлый раз было подозрение на ишемию , в этот раз вроде все хорошо, но смущает что ЭКГ зафиксировал укорочённый qt менее 340 иска, начитался всего в интернете аж плохо стало. Так же беспокоят головокружения и ощущение давления в голове . Пару дней назад приезжала скорая , зафиксировала повышенное давление. Никогда такого небыло, тем более занимался спортом профессионально , но потом пошёл этот сбой и вот уже 4 года мучаюсь . Подскажите что да как , результаты холтера прикладываю. Спасибо !
Ну сейчас то точно откроется)))
http://s013.radikal.ru/i324/1612/07/d540ee3db3fb.jpg
http://s018.radikal.ru/i518/1612/02/7a8d9bb2d100.jpg
http://s020.radikal.ru/i706/1612/90/5800ea6b4854.jpg
Ну сейчас то точно откроется)))
http://s013.radikal.ru/i324/1612/07/d540ee3db3fb.jpg
http://s018.radikal.ru/i518/1612/02/7a8d9bb2d100.jpg
http://s020.radikal.ru/i706/1612/90/5800ea6b4854.jpg
Не надо читать Интернет. От него еще хуже станет. Экстрасистолия не опасна. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении.
Но холтер вообще не предназначен для анализа величины QT. Если есть подозрение, что он увеличен, надо снимать обычную стандартную ЭКГ.
Но холтер вообще не предназначен для анализа величины QT. Если есть подозрение, что он увеличен, надо снимать обычную стандартную ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:56
29.12.2016 17:56
29.12.2016 10:00 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 36. Россия Ярославль
Здравствуйте!
У меня пролапс I степени + неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Беспокоит не часто.
Обычно во время беспокойства или если заболею при температуре становиться тяжело на сердце. Потом тяжесть сама проходит.
Сам вопрос:
Мне с моим диагнозом не противопоказан медикаментозный сон(во время фгдс/колоноскопии)? Интересует сам наркоз, как его перенесу. Дело в том, что я переволновался и симптомы тяжести слева и ощущение затруднение вдоха опять вернулись. Иногда просыпаюсь на левом боку от болевого ощущения.
Спасибо!
http://s019.radikal.ru/i612/1612/1c/44968fcd22b7.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1612/d8/e5cd388a4d87.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/59/2ef480e95ebc.jpg
У меня пролапс I степени + неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Беспокоит не часто.
Обычно во время беспокойства или если заболею при температуре становиться тяжело на сердце. Потом тяжесть сама проходит.
Сам вопрос:
Мне с моим диагнозом не противопоказан медикаментозный сон(во время фгдс/колоноскопии)? Интересует сам наркоз, как его перенесу. Дело в том, что я переволновался и симптомы тяжести слева и ощущение затруднение вдоха опять вернулись. Иногда просыпаюсь на левом боку от болевого ощущения.
Спасибо!
http://s019.radikal.ru/i612/1612/1c/44968fcd22b7.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1612/d8/e5cd388a4d87.jpg
http://s45.radikal.ru/i109/1612/59/2ef480e95ebc.jpg
Нет. не вредно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:58
29.12.2016 17:58
29.12.2016 09:51 Кардиология / Кардиолог
дмитрий Муж., 53. россия с-петербург
Здравствуйте! Три года назад на УЗИ сосудов шеи врач обнаружила 2 бляшки в устье сонной артерии - 1, 7 мм, и 1, 1. Недавно повторил процедуру обследования, на новом УЗИ нет признаков локального стеноза. Я задал вопрос врачу, она подтвердила, что бляшек нет. Я принимаю статины, занимаюсь спортом, физическая форма отличная. Понимаю некорректность вопроса, но могли ли бляшки исчезнуть? Или погрешности обследования? В обоих случаях делал УЗИ с крупных питерских мед. учреждениях.
С наступающим Новым Годом, уважаемые врачи!
С наступающим Новым Годом, уважаемые врачи!
Думаю, что это погрешность исследования. И Вас с наступающим Новым Годом!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:51
29.12.2016 17:51
29.12.2016 09:26 Кардиология / Кардиолог
наташа Жен., 27. воронеж
Здравствуйте скажите пожалуйста может ли при отсутствии органических поражений сердца случиться жизнеугрожающая аритмия с похмелья?Дело в том что после посиделки с пивом я проснулась нормально и до 11 часов все было в порядке а потом резко накатила жуткая слабость я не смогла посчитать пульс трусило тело и громко стучало сердце.приступ быстро прошёл осталась жуткая паника я поехала к терапевту она сказало что это тот же невроз и ВСД который мне ставят.Но мне не верится что это невроз.К кому сходить?может к кардиологу?и что вообще делать?я так и не поняла что это было но меня этот приступ очень напугал.
Жизнеопасная аритмия с похмелья случиться может. Попробуйте вывод сделать сами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:26
29.12.2016 17:26
29.12.2016 06:50 Кардиология / Кардиолог
Vladimir Муж., 28. Новосибирск
Добрый день, результаты ЭКГ супруги, подскажите пожалуйста, нужно ли это лечить ?
И что это такое.
http://s45.radikal.ru/i109/1612/1a/074c87b4ee45.jpg
http://s19.radikal.ru/i192/1612/a3/6a00087a2e1d.jpg
http://i079.radikal.ru/1612/22/3cf536b044cd.jpg
http://s018.radikal.ru/i506/1612/f2/cfe18480448a.jpg
И что это такое.
http://s45.radikal.ru/i109/1612/1a/074c87b4ee45.jpg
http://s19.radikal.ru/i192/1612/a3/6a00087a2e1d.jpg
http://i079.radikal.ru/1612/22/3cf536b044cd.jpg
http://s018.radikal.ru/i506/1612/f2/cfe18480448a.jpg
Зачем лечить нормальную ЭКГ? И чем её лечить?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 18:29
29.12.2016 18:29
29.12.2016 05:47 Кардиология / Кардиолог
Вова Муж., 33. Россия Новосибирск
Добрый день вопрос заключается в том почему может скакать давление причем за короткий промежуток времени.
К примеру мерию утром давление 150 на 80 или 160на80
Мерию через 5 минут уже 125на 80 или 130 на 80
Или все рнаоборот сначало мерию 130 на 80 через 5 минут уже 150 или 160 на 80... Дрож и тд...
При этом кровь вся в норме вот Экг, делал узи сердца там добавочная хорда в полости левого желудочка ( что это такое ???), узи почек тоже в норме.
Во время дня закладывает правое ухо как в самолете дунул оно проходит тоже напрягает это.
http://s020.radikal.ru/i707/1612/30/dcc4ad5b2ced.jpg
http://i023.radikal.ru/1612/31/15a215749279.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1612/cc/f94730f6d5cf.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1612/85/207ff1558875.jpg
http://s019.radikal.ru/i624/1612/23/1b1aa52c6cba.jpg
Надеюсь все правильно загрузил.
Дайте пожалуйста совет, нужно ли обращать внимание на такие скачки давления ? Могут ли они както навредить ? Инсульт инфаркт и тд.... И почему оно так скачет
К примеру мерию утром давление 150 на 80 или 160на80
Мерию через 5 минут уже 125на 80 или 130 на 80
Или все рнаоборот сначало мерию 130 на 80 через 5 минут уже 150 или 160 на 80... Дрож и тд...
При этом кровь вся в норме вот Экг, делал узи сердца там добавочная хорда в полости левого желудочка ( что это такое ???), узи почек тоже в норме.
Во время дня закладывает правое ухо как в самолете дунул оно проходит тоже напрягает это.
http://s020.radikal.ru/i707/1612/30/dcc4ad5b2ced.jpg
http://i023.radikal.ru/1612/31/15a215749279.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1612/cc/f94730f6d5cf.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1612/85/207ff1558875.jpg
http://s019.radikal.ru/i624/1612/23/1b1aa52c6cba.jpg
Надеюсь все правильно загрузил.
Дайте пожалуйста совет, нужно ли обращать внимание на такие скачки давления ? Могут ли они както навредить ? Инсульт инфаркт и тд.... И почему оно так скачет
Давление вообще величина очень лабильная. Во многих случаях первичное "случайное" давление часто оказывается завышенным. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. На ранних стадиях гипертонической болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать. Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Они очень изменчивы и патологией не являются.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать. Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Они очень изменчивы и патологией не являются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:50
29.12.2016 17:50
29.12.2016 05:21 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 40. Россия Новгородская обл.
Здравствуйте. Хочу поздравить Вас с наступающими праздниками и пожелать Вам все самого наилучшего в наступающем Новом году. Спасибо что консультируете и помогаете советами людям на этом сайте.
Эдуард Романович, Вас хочется поблагодарить отдельно, Вы тут уже очень давно и наверное еще никого не оставили без ответа. Спасибо Вам за это! Здоровья Вам и вашим близким!
Эдуард Романович, Вас хочется поблагодарить отдельно, Вы тут уже очень давно и наверное еще никого не оставили без ответа. Спасибо Вам за это! Здоровья Вам и вашим близким!
Виталий, спасибо большое!
И Вас поздравляю с наступающим Новым Годом! Доброго Вам здоровья, всех благ и счастья!
Эд. Ром.
И Вас поздравляю с наступающим Новым Годом! Доброго Вам здоровья, всех благ и счастья!
Эд. Ром.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.12.2016 17:37
29.12.2016 17:37

