On-line консультация | ![]() |
14.01.2017 12:46 Кардиология / Кардиолог
Григорий Муж., 32. Волгоград
Здравствуйте!
Рост 190, вес 125 кг., М. 32 года. Курил с 2001 по август 2011. С 2011 не курю, не считая эпизодического употребления кальяна с друзьями. Алкоголем не злоупотребляю (1-2 банки пива объемом 0,5 в месяц - это мой максимум). С августа 2011 года по январь 2014 занимался тренировками в спортзале (с отягощениями и кардио), стероидов и гормонов не применял, только белковые и аминокислотные добавки (аминокислоты BCAA), витамины, рибоксин, аспаркам. Давление почти всегда в норме 120/80, 130/70 и тд. Имеется пролактинома гипофиза, применяю каберголин (пол таблетки раз в неделю), проблемы с жкт - хронический панкретит, гастрит, хр. холецистит, дискенезия желчных протоков. Наблюдался у психотерапевта по поводу биполярного аффективного расстойства, депрессии. Применял флуоксетин курсами. Не употребляю уже года 3. В поликлинике ставили ВСД. Всегда страдал ощущением замирания сердца, перебоев в работе сердца, с весны 2016 года субъективно (или объективно) эти перебои стали ощущаться более отчетливо. Кажется что сердце останавливается, переворачивается и начинает с силой биться. В среднем бывает что за несколько месяцев ни одного ощущения, а вот за январь 2017 два. Прошел ЭКГ и ЭхоЭКГ, как мне сказал и доктор и диагност - все в приделах нормы и без глобальных проблем. Но моя мнительность и «фобичность» заставила меня подозревать у меня какие-либо фатальные нарушения ритма - синдром Бругада и тд. Прошу вас взглянуть на мои результаты и дать заключение о состоянии здоровья. Большое спасибо! Ссылки ниже
http://s020.radikal.ru/i702/1701/41/813f6eb1c90e.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1701/df/f7e3d38a28eb.jpg
Рост 190, вес 125 кг., М. 32 года. Курил с 2001 по август 2011. С 2011 не курю, не считая эпизодического употребления кальяна с друзьями. Алкоголем не злоупотребляю (1-2 банки пива объемом 0,5 в месяц - это мой максимум). С августа 2011 года по январь 2014 занимался тренировками в спортзале (с отягощениями и кардио), стероидов и гормонов не применял, только белковые и аминокислотные добавки (аминокислоты BCAA), витамины, рибоксин, аспаркам. Давление почти всегда в норме 120/80, 130/70 и тд. Имеется пролактинома гипофиза, применяю каберголин (пол таблетки раз в неделю), проблемы с жкт - хронический панкретит, гастрит, хр. холецистит, дискенезия желчных протоков. Наблюдался у психотерапевта по поводу биполярного аффективного расстойства, депрессии. Применял флуоксетин курсами. Не употребляю уже года 3. В поликлинике ставили ВСД. Всегда страдал ощущением замирания сердца, перебоев в работе сердца, с весны 2016 года субъективно (или объективно) эти перебои стали ощущаться более отчетливо. Кажется что сердце останавливается, переворачивается и начинает с силой биться. В среднем бывает что за несколько месяцев ни одного ощущения, а вот за январь 2017 два. Прошел ЭКГ и ЭхоЭКГ, как мне сказал и доктор и диагност - все в приделах нормы и без глобальных проблем. Но моя мнительность и «фобичность» заставила меня подозревать у меня какие-либо фатальные нарушения ритма - синдром Бругада и тд. Прошу вас взглянуть на мои результаты и дать заключение о состоянии здоровья. Большое спасибо! Ссылки ниже
http://s020.radikal.ru/i702/1701/41/813f6eb1c90e.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1701/df/f7e3d38a28eb.jpg
Проведенные исследования не выявили патологии со стороны сердца. Признаков синдрома Бругады тоже нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 17:12
14.01.2017 17:12
14.01.2017 08:10 Кардиология / Кардиолог
дмитрий Муж., 49. россия москва
добрый день,хотелось бы узнать,насколько совместимы альфа-и бета-блокаторы,а именно-конкор и доксазозин. совместимы ли вообще, и надо ли их прием как-то развести по времени?
Препараты совместимы. Следует учитывать возможное усиление гипотензивного действия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 17:04
14.01.2017 17:04
14.01.2017 01:25 Кардиология / Кардиолог
Сева Муж., 23. Россия Москва
Ещё хотел ответить. Может на минут начаться резко не хватать воздуха и сердце бьется не так и голова кружиться и отпускает через минуту. Что это может быть
Смотреть надо. Обратитесь к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 17:00
14.01.2017 17:00
14.01.2017 01:16 Кардиология / Кардиолог
Сева Муж., 23. Россия Москва
Утром проснулся и обнаружал кровь в подушке пару капель, видимо пошла из носа. Потому что в часов 8 утра когда просыпался болела голова, лоб.
Я сначала подумал из за того, что лёг спать в часа2 ночи и были стрессы. Почему может пойти кровь из носа ну там было пару капель
Я сначала подумал из за того, что лёг спать в часа2 ночи и были стрессы. Почему может пойти кровь из носа ну там было пару капель
Вначале обратитесь к ЛОР-врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 16:58
14.01.2017 16:58
13.01.2017 23:36 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 30. Москва
Здравствуйте!Мне 29 лет.Пол женский,рост 168,вес 68.Прошла ЭКГ.По результатам ритм синусовый,98уд, вертикальная эос,преобладание потенциалов правого желудочка.С детства имею диагноз ВСД.Во время проведения ЭКГ находилась в состоянии сильной тревоги(целый день сильно переживала за близкого человека).Год назад делала экг(там тоже вертикальная ось сердца и синдром преждевременной реполяризации желудочков).
Скажите-значит у меня гипертрофия правого желудочка???Годназад на эхо-ЭКГ только пролапс митрального клапана 4 мм и все.Неужелиэто могло так быстро появиться?Насколько это опасно?Могло ли сильное волнение и стресс повлиять на ЭКГ?Кардиолог сказала,что все нормально и отпустила.Только дома я прочитала результат и ужаснулась.Пожалуйста,поясните мою ситуацию!
http://s019.radikal.ru/i610/1701/2f/a03d0396c815.jpg
http://s13.radikal.ru/i186/1701/60/fa83eb332cad.jpg
Скажите-значит у меня гипертрофия правого желудочка???Годназад на эхо-ЭКГ только пролапс митрального клапана 4 мм и все.Неужелиэто могло так быстро появиться?Насколько это опасно?Могло ли сильное волнение и стресс повлиять на ЭКГ?Кардиолог сказала,что все нормально и отпустила.Только дома я прочитала результат и ужаснулась.Пожалуйста,поясните мою ситуацию!
http://s019.radikal.ru/i610/1701/2f/a03d0396c815.jpg
http://s13.radikal.ru/i186/1701/60/fa83eb332cad.jpg
Нет гипертрофии правого желудочка. И преобладания потенциалов тоже нет. Нет и врачебного заключения. Заключение автомата без подтверждения врача ничего не стоит. нет причин для страха. И ужасаться тоже нечему. У Вас все нормально. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 04:40
14.01.2017 04:40
13.01.2017 23:19 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 20. Беларусь Минск
Здравствуйте! Мне 20 лет,я студентка. 4 года очень резко и неожиданно стало плохо в метро (слабость, «ватные» ноги, тахикардия). С того момента меня преследует такое состояние, но со временем стали появляться и другие симптомы, такие как шум в ушах, нехватка воздуха (а именно как «ком» в горле, который не дает сделать полноценный вдох), постоянное мелькание «мушек» в глазах, ну и головная боль. Во время физических нагрузок начинается сильное сердцебиение и чувствуется предобморочное состояние, но потери сознания не было. Хотя с 10 и до 14 лет я профессионально занималась спортом, а до 10 лет постоянно меняла разные спортивные секции ( волейбол, теннис, танцы и т.д.). Пару раз просыпалась ночью без причины и не могла пошевелиться, тело как будто сильно потяжелело и начиналось очень сильно биться сердце. Бывают панические атаки днем в общественном транспорте, магазине. Долго не могла посетить врача, но когда дошла до него назначили различного рода обследования: гормоны ЩЖ в норме, но сама железа увеличена. Эндокринолог поставил диагноз хронический тиреоидит, но сказал, что мое состояние этим не обусловлено. УЗИ сердца и ЭКГ в норме. На УЗИ БЦА также все в порядке. Офтальмолог никакой патологии не выявил, невролог тоже. Делали СМАД. Вот его заключение: http://s016.radikal.ru/i337/1701/6a/0e5a5c464a76.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1701/93/cd313213f97d.jpg
Врачи ставят ВСД, но начитавшись в интернете, что такого диагноза не существует хочется понять истинную причину моего состояния, а в силу своего характера я придумала себе уже целый букет заболеваний, в том числе и смертельных, а ведь мне всего 20! Буду очень благодарна за Ваш ответ.
http://s020.radikal.ru/i722/1701/93/cd313213f97d.jpg
Врачи ставят ВСД, но начитавшись в интернете, что такого диагноза не существует хочется понять истинную причину моего состояния, а в силу своего характера я придумала себе уже целый букет заболеваний, в том числе и смертельных, а ведь мне всего 20! Буду очень благодарна за Ваш ответ.
Уважаемая Анастасия!
Вы описали типичный невроз с периодическими обострениями в виде панических атак. В тах случаях, когда невроз протекает с преимущественными проявлениями не со стороны психо-эмоциональной сферы, а вегетативной нервной системы, его часто называют ВСД или НЦД или соматоформной вегетативной дисфунцией. Все это одно и то же, но последний термин выглядит солиднее и угрожающее, его любят платные врачи и берут за это больше денег. Есть зануды и ригористы, которые категорически не признают одни термины и готовы драться за другие.В Интернете свалка самых разных представлений, каждый пишет, что хочет и запугивает больных с садистским азартом. Лазание по Интернету - самый верный способ получить невроз или закрепить и расширить его. Что Вы успешно и сделали. Нет у Вас никаких смертельных заболеваний, выберете из предложенного перечня любую формулировку, перестаньте выдумывать себе страшилки и берите себя в руки. Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии"
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov, Владимира Леви "Приручение страха" и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/) и http://fdrk.ru/. Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту. Доброго Вам здоровья!
Вы описали типичный невроз с периодическими обострениями в виде панических атак. В тах случаях, когда невроз протекает с преимущественными проявлениями не со стороны психо-эмоциональной сферы, а вегетативной нервной системы, его часто называют ВСД или НЦД или соматоформной вегетативной дисфунцией. Все это одно и то же, но последний термин выглядит солиднее и угрожающее, его любят платные врачи и берут за это больше денег. Есть зануды и ригористы, которые категорически не признают одни термины и готовы драться за другие.В Интернете свалка самых разных представлений, каждый пишет, что хочет и запугивает больных с садистским азартом. Лазание по Интернету - самый верный способ получить невроз или закрепить и расширить его. Что Вы успешно и сделали. Нет у Вас никаких смертельных заболеваний, выберете из предложенного перечня любую формулировку, перестаньте выдумывать себе страшилки и берите себя в руки. Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии"
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov, Владимира Леви "Приручение страха" и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/) и http://fdrk.ru/. Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 04:33
14.01.2017 04:33
13.01.2017 22:29 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 45. Ростов-на-Дону
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста. В течение дня скачет давление от 102/72 до. 108/78 пульс при этом может быть нормальным, а может быть низким 55 уд.мин. При этом чувствую себя сносно. Если в этом патология или это вариант нормы?
Нет патологии. Это, действительно, вариант нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 04:17
14.01.2017 04:17
13.01.2017 21:01 Кардиология / Кардиолог
Ваня Муж., 57. РФ Старый Оскол
приступа сердцебиение полгода один рас до 180 ударов минуту как во становит без вызова скоры .... если ест способ без уколов вовремя приступа сердце безпорядчно работает довление скачит
Без скорой помощи и без уколов может не получиться. Но прежде всего надо сделать ЭКГ во время такого приступа. чтобы посмотреть, что это такое.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 04:16
14.01.2017 04:16
13.01.2017 18:49 Кардиология / Кардиолог
Хяди Жен., 25. Россия Назрань
Здравствуйте! Мне поставили диагноз миокардитический кардиосклероз, нарушение ритма по типу частых желудочковых экстрасистолов. Врач который ставил диагноз сказал, что лекарства уже не помогут нужно делать радиочастотную абляцию. Холтер показывает 30486 экстрасистолов. Насколько все серьезно и можно ли обойтись без РЧА?
Все зависит от самочувствия и симптомов. Если симптомов нет, то можно и ничего не делать. А можно попробовать бета-блокаторы. Иногда помогает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.01.2017 04:43
14.01.2017 04:43
13.01.2017 18:05 Кардиология / Кардиолог
Кирилл Муж., 20. Россия Черкесск
Здравствуйте , мне 20 лет , занимаюсь спортом (бодибилдингом ) , каких либо жалоб нет . Но в течении месяца беспокоили панические атаки ( боязнь улицы , боязнь что после физ.нагрузки станет плохо и т.д) , решил пропить атаракс ,и не знаю с его помощью или нет ,но данная проблема быстро исчезла ,но атаракс продолжаю пить . Сегодня была с утра слабость , решил измерить артериальное давление и 2 разных аппарата показывали давление 120 на 50 , либо же 120 на 55. Кроме слабости больше никаких симптомов нет .Начал переживать по поводу диастолического давления , возможны ли какие-либо проблемы с сердцем? Заранее спасибо
Нет. это нормальные величины и ни о какой патологии они не свидетельствуют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 22:38
13.01.2017 22:38
13.01.2017 17:48 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 62. москва
Сделала холтер.мониторинг экг.Зафиксировано 13 наджелуд.экстрасистолы,из которых серий 3,парных 2,изолированных 7.Желудочковые нарушения ритма не обнаружены.Вывлена депрессия сегмента ST ОБЩЕЙ ПРОДОЛЖИТ. 21 МИН(1%) в отведении канал А и канал В при физич.нагрузке и повышении ЧСС более 100 в мин..Болевые и давящие ощущения в области сердца не всегда сопровожд-ся изменением сегмента ST. Кардиолог направил на КАГ ,сказав,что у меня может в любой момент случится инфаркт, и врач не хочет быть в этом виноватым.Теперь у меня такое паническое состоЯние,что я побывала у психотерапевта:и КАГ страшно боюсь, и предсказание инфаркта как-то не очень радует.Может быть,ещё как-то исследоваться,подскажите,пожалуйста!
В Вашем описании я не вижу риска инфаркта и необходимости в коронарографии. Экстрасистолы к этому вообще не имеют никакого отношения. Смещения сегмента ST при холтере вообще являются малодоказательными. Холтер для этого мало приспособлен. Здесь важна диагностика стенокардии. это чисто клинический диагноз, но ваше описание настолько скудно, что решать этот вопрос невозможно. Вероятно очная консультация с активным целенаправленным расспросом была бы более успешной. Ну и повторение ЭКГ с дозированной физической нагрузкой на ВЭМ или тредмиле.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 22:36
13.01.2017 22:36
13.01.2017 17:34 Кардиология / Кардиолог
Валерий Муж., 37. Россия Черкесск
Здраствуйте, несколько месяцев назад у меня начало болеть в области груди слева ближе к ребром, при глубоком вдохе болит в ребрах спереди и сзади, делал ЭКГ, сдавал кровь биохимию и с пальца и мочу сдавал, все в норме кроме не много повышенного билирубина, после приёма нитроглицерина через несколько секунд стало хуже, экстраситолы бывают но редко, иногда бывают тахикордия, боль примерно четыре месяца, что это может быть?
Скорее всего это какие-то мышечно-реберные боли. Попробуйте обратиться к ревматологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 22:27
13.01.2017 22:27
13.01.2017 17:04 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 77. Россия Вышний-Волочёк
У меня с 8час утра можно сказать катастрофически падает АД. Раньше это длилось до 11час , теперь время удлиняется до 15час Борюсь всеми доступными методами кофеин,кофецил,холодная вода под икры ног, ноги на стенку,хожу быстрм шагом( лежать с поднятыми на подушку тногми,как гипотоникам рекомендуют, понижает давление через минуту) Вычитал,что Мексидол повышает АД. Когда его принимать заранее , чтобы предотвратить падение АД?
По-моему, МЕКСИДОЛ ничего не делает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 22:25
13.01.2017 22:25
13.01.2017 14:24 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 37. Москва
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
О себе: мужчина, 37 лет, рост 180 см, вес 70 кг, давление от 110/70 до 130/80, ЧСС от 60 до 80, не курю более полугода, не пью более двух лет. Раньше пил и курил. Родители сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдают, у деда была нетяжёлая стенокардия.
Жалобы: с 2010 года приступы тахикардии в среднем раз в месяц. Начало и окончание внезапные. В начале приступа экстрасистола(ы), конец приступа - пауза между ударами сердца. Сердцебиение ритмичное.
Провоцирующие факторы: длительная физнагрузка, недосып, глубокий наклон или присед (они же могут купировать приступ), алкоголь (во время приёма или на следующий день), неприятные воспоминания, резкое опускание (почти падение) на стул.
Описание приступа: ЧСС 170-200. Удалось 2 раза измерить давление: 190/110 и 160/120. Других ощущений, кроме самого сердцебиения, во время приступа обычно не бывает. Если приступ затягивается на 20 минут и более, возникает некоторая нехватка воздуха, а также ощущение нереальности происходящего. Вагусная проба с натуживанием в самом начале приступа обычно купирует его. Если ничего не делать, приступ проходит сам за 20-40 минут.
Результаты обследований:
1. Велоэргометрия (март 2016):
http://s015.radikal.ru/i331/1611/ef/5cd1dfd43e5f.png
http://s017.radikal.ru/i439/1611/0b/25a6c795d76e.png
http://s45.radikal.ru/i107/1611/e7/d9b0998a241d.png
http://s019.radikal.ru/i614/1611/62/11d14da6cf8d.png
2. ЭКГ с «Кардиоджета» (июль-август 2016):
норма: http://s017.radikal.ru/i432/1611/92/c8ab8f1dcb44.png
приступ: http://s019.radikal.ru/i627/1611/5f/c1ce4b5f019b.png
3. Липидограмма, микроэлементы (апрель 2016):
http://s45.radikal.ru/i108/1611/97/9f6dbc4e0564.png
4. Холтер (февраль 2016):
http://s019.radikal.ru/i614/1611/15/1297fddeb894.png
http://s018.radikal.ru/i505/1611/13/cefa75dc313c.png
http://s018.radikal.ru/i524/1611/77/753e04975d35.png
http://s020.radikal.ru/i716/1611/40/b5b6ab6db635.png
http://s018.radikal.ru/i510/1611/32/7dd4788325b0.png
http://s019.radikal.ru/i624/1611/aa/73ca8dd3fdd3.png
http://s018.radikal.ru/i523/1611/54/bc5ae4fa3807.png
5. ЧПЭФИ (ноябрь 2016):
http://s017.radikal.ru/i415/1611/94/ad1a5677e1f6.png
http://s020.radikal.ru/i715/1611/a6/c3b7229427c9.png
http://s020.radikal.ru/i722/1611/ff/292611f2c0d0.png
http://i053.radikal.ru/1611/3c/12099cd86d44.png
http://s017.radikal.ru/i400/1611/bd/958ebe2e7e1a.png
http://s020.radikal.ru/i700/1611/1a/a0d0b43f022e.png
http://s14.radikal.ru/i187/1611/c1/c43ead200e2e.png
6. ЭхоКГ (январь 2016):
http://s41.radikal.ru/i091/1611/10/1bb174dd34ac.png
http://s016.radikal.ru/i334/1611/47/0c337e45902f.png
7. Антитела к миокарду не выявлены (июнь 2016).
8. Гормоны щитовидки - норма (январь 2014).
9. УЗИ желчного пузыря в 2014 году: дискинезия желчевыводящих путей, уплотнены стенки, 2 полипа диаметром 5 мм.
10. УЗИ селезёнки, печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, щитовидки - норма (2014 год).
11. Фиброгастродуоденоскопия в 2014 году - поверхностный распространённый гастрит; в 12-перстную кишку проникнуть не удалось, т.к. был отёк на входе в неё; тест на Helicobacter Pylori отрицательный.
Историческая справка:
Вообще проблемы с сердцебиением начались ещё в 2009 году, когда я находился в больнице по поводу инфекционного мононуклеоза (тогда мне было 29 лет). Была тахикардия, но не приступы, а постоянно повышенная ЧСС. Заметил я это через неделю пребывания в больнице - ЧСС была 90 в покое. В последующие 2 недели она ежедневно плавно повышалась, и выписывали меня уже с ЧСС 140. За день до выписки чуть не потерял сознание, идя по коридору - была сильная слабость. По поводу такой высокой ЧСС в больнице меня осмотрел (по сути только ощупал) эндокринолог - ничего не нашёл. Сняли ЭКГ - тоже норма. А высокую ЧСС списали на нервы (мне ещё в детстве диагноз вегето-сосудистой дистонии ставили). В поликлинике по месту жительства назначили эгилок в небольшой дозе - через неделю пульс пришёл в норму. Полгода никаких проблем не было, но потом стало происходить такое: если вечером был приём алкоголя, то на следующий день во время плотного обеда плавно, но быстро поднималась ЧСС до необычно высоких значений, далее плавно снижалась. Всё это происходило примерно в течение получаса. Сколько было на пике, сказать сейчас точно не могу, думаю, в районе 150 ударов в минуту. И во время этого подъёма ЧСС всегда присутствовало ощущение нереальности происходящего. Примерно через полгода такие проявления исчезли, на смену им пришли пароксизмы тахикардии, о которых я писал выше.
Лечение:
В 2016 был назначен «Конкор Кор» в минимальной дозе (вроде 2.5 мг в сутки). Принимать его я не стал, т.к. тогда диагноз был очень приблизительный - не было ЭКГ приступа с «Кардиоджета» и не было проведено ЧПЭФИ.
Вопросы:
1. После ЧПЭФИ поставлен диагноз: скрытый синдром WPW. Можно ли по приведённым данным это утверждать однозначно?
2. Опасны ли для жизни такие приступы?
3. Могут ли эти приступы с возрастом прекратиться или же наоборот - стать чаще, длительней и опасней?
4. Есть ли смысл делать РЧА? Там ведь вероятность успеха далеко не 100%.
Заранее благодарен, Алексей.
О себе: мужчина, 37 лет, рост 180 см, вес 70 кг, давление от 110/70 до 130/80, ЧСС от 60 до 80, не курю более полугода, не пью более двух лет. Раньше пил и курил. Родители сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдают, у деда была нетяжёлая стенокардия.
Жалобы: с 2010 года приступы тахикардии в среднем раз в месяц. Начало и окончание внезапные. В начале приступа экстрасистола(ы), конец приступа - пауза между ударами сердца. Сердцебиение ритмичное.
Провоцирующие факторы: длительная физнагрузка, недосып, глубокий наклон или присед (они же могут купировать приступ), алкоголь (во время приёма или на следующий день), неприятные воспоминания, резкое опускание (почти падение) на стул.
Описание приступа: ЧСС 170-200. Удалось 2 раза измерить давление: 190/110 и 160/120. Других ощущений, кроме самого сердцебиения, во время приступа обычно не бывает. Если приступ затягивается на 20 минут и более, возникает некоторая нехватка воздуха, а также ощущение нереальности происходящего. Вагусная проба с натуживанием в самом начале приступа обычно купирует его. Если ничего не делать, приступ проходит сам за 20-40 минут.
Результаты обследований:
1. Велоэргометрия (март 2016):
http://s015.radikal.ru/i331/1611/ef/5cd1dfd43e5f.png
http://s017.radikal.ru/i439/1611/0b/25a6c795d76e.png
http://s45.radikal.ru/i107/1611/e7/d9b0998a241d.png
http://s019.radikal.ru/i614/1611/62/11d14da6cf8d.png
2. ЭКГ с «Кардиоджета» (июль-август 2016):
норма: http://s017.radikal.ru/i432/1611/92/c8ab8f1dcb44.png
приступ: http://s019.radikal.ru/i627/1611/5f/c1ce4b5f019b.png
3. Липидограмма, микроэлементы (апрель 2016):
http://s45.radikal.ru/i108/1611/97/9f6dbc4e0564.png
4. Холтер (февраль 2016):
http://s019.radikal.ru/i614/1611/15/1297fddeb894.png
http://s018.radikal.ru/i505/1611/13/cefa75dc313c.png
http://s018.radikal.ru/i524/1611/77/753e04975d35.png
http://s020.radikal.ru/i716/1611/40/b5b6ab6db635.png
http://s018.radikal.ru/i510/1611/32/7dd4788325b0.png
http://s019.radikal.ru/i624/1611/aa/73ca8dd3fdd3.png
http://s018.radikal.ru/i523/1611/54/bc5ae4fa3807.png
5. ЧПЭФИ (ноябрь 2016):
http://s017.radikal.ru/i415/1611/94/ad1a5677e1f6.png
http://s020.radikal.ru/i715/1611/a6/c3b7229427c9.png
http://s020.radikal.ru/i722/1611/ff/292611f2c0d0.png
http://i053.radikal.ru/1611/3c/12099cd86d44.png
http://s017.radikal.ru/i400/1611/bd/958ebe2e7e1a.png
http://s020.radikal.ru/i700/1611/1a/a0d0b43f022e.png
http://s14.radikal.ru/i187/1611/c1/c43ead200e2e.png
6. ЭхоКГ (январь 2016):
http://s41.radikal.ru/i091/1611/10/1bb174dd34ac.png
http://s016.radikal.ru/i334/1611/47/0c337e45902f.png
7. Антитела к миокарду не выявлены (июнь 2016).
8. Гормоны щитовидки - норма (январь 2014).
9. УЗИ желчного пузыря в 2014 году: дискинезия желчевыводящих путей, уплотнены стенки, 2 полипа диаметром 5 мм.
10. УЗИ селезёнки, печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, щитовидки - норма (2014 год).
11. Фиброгастродуоденоскопия в 2014 году - поверхностный распространённый гастрит; в 12-перстную кишку проникнуть не удалось, т.к. был отёк на входе в неё; тест на Helicobacter Pylori отрицательный.
Историческая справка:
Вообще проблемы с сердцебиением начались ещё в 2009 году, когда я находился в больнице по поводу инфекционного мононуклеоза (тогда мне было 29 лет). Была тахикардия, но не приступы, а постоянно повышенная ЧСС. Заметил я это через неделю пребывания в больнице - ЧСС была 90 в покое. В последующие 2 недели она ежедневно плавно повышалась, и выписывали меня уже с ЧСС 140. За день до выписки чуть не потерял сознание, идя по коридору - была сильная слабость. По поводу такой высокой ЧСС в больнице меня осмотрел (по сути только ощупал) эндокринолог - ничего не нашёл. Сняли ЭКГ - тоже норма. А высокую ЧСС списали на нервы (мне ещё в детстве диагноз вегето-сосудистой дистонии ставили). В поликлинике по месту жительства назначили эгилок в небольшой дозе - через неделю пульс пришёл в норму. Полгода никаких проблем не было, но потом стало происходить такое: если вечером был приём алкоголя, то на следующий день во время плотного обеда плавно, но быстро поднималась ЧСС до необычно высоких значений, далее плавно снижалась. Всё это происходило примерно в течение получаса. Сколько было на пике, сказать сейчас точно не могу, думаю, в районе 150 ударов в минуту. И во время этого подъёма ЧСС всегда присутствовало ощущение нереальности происходящего. Примерно через полгода такие проявления исчезли, на смену им пришли пароксизмы тахикардии, о которых я писал выше.
Лечение:
В 2016 был назначен «Конкор Кор» в минимальной дозе (вроде 2.5 мг в сутки). Принимать его я не стал, т.к. тогда диагноз был очень приблизительный - не было ЭКГ приступа с «Кардиоджета» и не было проведено ЧПЭФИ.
Вопросы:
1. После ЧПЭФИ поставлен диагноз: скрытый синдром WPW. Можно ли по приведённым данным это утверждать однозначно?
2. Опасны ли для жизни такие приступы?
3. Могут ли эти приступы с возрастом прекратиться или же наоборот - стать чаще, длительней и опасней?
4. Есть ли смысл делать РЧА? Там ведь вероятность успеха далеко не 100%.
Заранее благодарен, Алексей.
1. Нет, нельзя.
2. Не опасны.
3. Чаще всего они не меняются.
4. Вероятность успеха обычно превышает 90%.
2. Не опасны.
3. Чаще всего они не меняются.
4. Вероятность успеха обычно превышает 90%.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 20:10
13.01.2017 20:10
13.01.2017 10:23 Кардиология / Кардиолог
ЮРИЙ Муж., 55. РОССИЯ Сургут
Здраствуйте Эдуард Романович!
Скажите пожалуйста можно ли мне принимать препарат диазолин ,мне его выписал стоматолог для лечения зуба и еще амоксиклав,но в анотации на диазолин я прочел что он влияет на сердечный ритм,А мне 6 месяцев назад была проведена РЧА очага эктопии ПЖ,Сейчас с ритмом все нормально ,но я боюсь что то испортить этми таблетками вот решил спросить Вас!!!
Заране благодарен Вам!
С уважением Юрий
Р/S Извиняюсь если два сообщения придет я еще одно написал наверно неправильно и вот еще одно здесь.
Скажите пожалуйста можно ли мне принимать препарат диазолин ,мне его выписал стоматолог для лечения зуба и еще амоксиклав,но в анотации на диазолин я прочел что он влияет на сердечный ритм,А мне 6 месяцев назад была проведена РЧА очага эктопии ПЖ,Сейчас с ритмом все нормально ,но я боюсь что то испортить этми таблетками вот решил спросить Вас!!!
Заране благодарен Вам!
С уважением Юрий
Р/S Извиняюсь если два сообщения придет я еще одно написал наверно неправильно и вот еще одно здесь.
Уважаемый Юрий!
ДИАЗОЛИН принимать можно.
ДИАЗОЛИН принимать можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 15:04
13.01.2017 15:04
13.01.2017 09:03 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 35. Москва
Здравствуйте, я задавал вопрос, но таких цифр пульса еще не было. В 5 утра разбудила кошка, померял давление, пульс показал значение 45 ударов минуту. Решил сделать своего рода тест - быстро сделал 25 упражнений присесть-встать, пульс сразу поднялся до 103, через минуту как отдышался - вновь 60 и 50. Эхо делал, ничего не нашли, Холтер делал месяца 3-4 назад - чувствовал перебои, нашли редкие экстрасистолы, без пауз более 2 сек. и блокад, мин. ЧСС во сне 37. У меня же нет СССУ? Есть ли какая-либо опастность, нужно ли принимать какие-то меры, спасибо.
Ничего опасного нет. Это может быть просто повышенный тонус блуждающего нерва. И лечение не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 15:01
13.01.2017 15:01
13.01.2017 08:41 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 44. Россия Москва
Буквально 4-5 дней назад начал чувствовать жжение в левом плече, в области трицепса. Ощущение ломоты. Стоит поднять руку и завести за голову, боль частично уходит. Это происходит с утра и перед сном, иногда в течении дня. Пользуясь согревающей мазь боль уходит, но не надолго. Подскажите , что это может быть. Заранее благодарен.
Это какие-то мышечно-скелетные боли. Обратитесь к ревматологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 15:00
13.01.2017 15:00
12.01.2017 21:40 Кардиология / Кардиолог
Алена Жен., 24. Россия Маленький
Здравствуйте! Было пройдено УЗИ сердца, т.к. предстоят роды и врача смутила тахикардия. Есть ли какие-то опасения, что такие результаты скажутся на родах? И есть ли необходимость рожать под контролем кардиолога? Город маленький и кардиолога в штате роддома нет. Заранее спасибо!!
Результаты УЗИ:
Аорта - стенки тонкие, диаметр аорты на уровне клапанного кольца 1,97 см., на уровне синусов Вальсальвы 2,75 см., восходящего отдела аорты 2,3 см.
Аортальный клапан - створки нормальные, амплитуда раскрытия: нормальная.
Левое предсердие - 2,9 см.
Митральный клапан - створки нормальные, движение разнонаправленное. Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки в норме. Отмечается передне-систолическое прогибание створок за фиброзное кольцо на 0,24 см.
Левый желудочек - по Тeicholz
Конечный диастолический размер 4,22 см.
Конечный систолический размер 2,49 см.
КДО 78,58 мл УО 50,9 мл
Фракция выброса ЛЖ 71%.
Скорость циркулярного укорочения волокон миокарда 40%.
Межжелудочковая перегородка: 0,8 см.
Задняя стенка левого желудочка: 0,9 см.
Масса миокарда левого желудочка 112 гр.
ИММЛЖ 73 г/кв.м.
Зоны гипо- и акинезии (дискинезии): не выявлены.
Правый желудочек: 1,8 см.
Правое предсердие: не расширено.
Легочная артерия: не расширена.
Допплерэхокардиграфия: Митральный клапан: регургитация 0-1 степени.
Комментарии: в полости левого желудочка единичные дополнительные хорды.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена. Митрально-папиллярная дисфункция с регургитацией 0-1 степени.
Результаты УЗИ:
Аорта - стенки тонкие, диаметр аорты на уровне клапанного кольца 1,97 см., на уровне синусов Вальсальвы 2,75 см., восходящего отдела аорты 2,3 см.
Аортальный клапан - створки нормальные, амплитуда раскрытия: нормальная.
Левое предсердие - 2,9 см.
Митральный клапан - створки нормальные, движение разнонаправленное. Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки в норме. Отмечается передне-систолическое прогибание створок за фиброзное кольцо на 0,24 см.
Левый желудочек - по Тeicholz
Конечный диастолический размер 4,22 см.
Конечный систолический размер 2,49 см.
КДО 78,58 мл УО 50,9 мл
Фракция выброса ЛЖ 71%.
Скорость циркулярного укорочения волокон миокарда 40%.
Межжелудочковая перегородка: 0,8 см.
Задняя стенка левого желудочка: 0,9 см.
Масса миокарда левого желудочка 112 гр.
ИММЛЖ 73 г/кв.м.
Зоны гипо- и акинезии (дискинезии): не выявлены.
Правый желудочек: 1,8 см.
Правое предсердие: не расширено.
Легочная артерия: не расширена.
Допплерэхокардиграфия: Митральный клапан: регургитация 0-1 степени.
Комментарии: в полости левого желудочка единичные дополнительные хорды.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена. Митрально-папиллярная дисфункция с регургитацией 0-1 степени.
У Вас все нормально. Кардиолог не нужен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 03:04
13.01.2017 03:04
12.01.2017 20:12 Кардиология / Кардиолог
Саша Муж., 38. РФ Спб
Сдавал кровь, был повышен холестерин 5.7
назначили более подробный анализ, стало еще хуже
терапевт пожал плечами и сказал, время такое все болеют и в раннем возрасте, соблюдайте мол диету
почитал интернет и ужаснулся, у меня критически уровень
вот полные данные последнего обследования
38 лет, 185 рост. 80кг, муж
АЛТ 38
АСТ 42
Билирубин 15
глюкоза 5,24
С-реактивный белок 0,6
холестерин общий 7,56
ЛПВП - 2,24
ЛПНП - 5,1
Триглецериды - 0,92
коэф.атерогенности - 2,71
креатин - 79,3
мочевина - 5,4
лейкоциты 7
эритроциты 5
гемаглобин 146
гематокрит 42,7%
сред.объем эритроцита 84,2
сред.содержание HGB 28
сред.концентрация HGB 333
тромбоциты 249
лимфоциты% 32,8
нейтрофилы% 46,9
лимфоциты 3
нейтрофилы 2,6
RDW SD 43
RDW-CV 14.2
PDW 12.5
сред.объем тромбоцита 9,8
P-LCR - 0.25
моноциты% 8,6
Эозинофилы% 9,3
базофилы % 0,4
моноциты 0,7
эозонофилы 0,7
базофилы 0
тромбокрит 0,2
незрелые гранулоциты 0,01
незрелые гранулоциты % 0,1
откуда все это? что делать?
спасибо
назначили более подробный анализ, стало еще хуже
терапевт пожал плечами и сказал, время такое все болеют и в раннем возрасте, соблюдайте мол диету
почитал интернет и ужаснулся, у меня критически уровень
вот полные данные последнего обследования
38 лет, 185 рост. 80кг, муж
АЛТ 38
АСТ 42
Билирубин 15
глюкоза 5,24
С-реактивный белок 0,6
холестерин общий 7,56
ЛПВП - 2,24
ЛПНП - 5,1
Триглецериды - 0,92
коэф.атерогенности - 2,71
креатин - 79,3
мочевина - 5,4
лейкоциты 7
эритроциты 5
гемаглобин 146
гематокрит 42,7%
сред.объем эритроцита 84,2
сред.содержание HGB 28
сред.концентрация HGB 333
тромбоциты 249
лимфоциты% 32,8
нейтрофилы% 46,9
лимфоциты 3
нейтрофилы 2,6
RDW SD 43
RDW-CV 14.2
PDW 12.5
сред.объем тромбоцита 9,8
P-LCR - 0.25
моноциты% 8,6
Эозинофилы% 9,3
базофилы % 0,4
моноциты 0,7
эозонофилы 0,7
базофилы 0
тромбокрит 0,2
незрелые гранулоциты 0,01
незрелые гранулоциты % 0,1
откуда все это? что делать?
спасибо
Надо повторить анализ крови на холестерины, лучше в другой лаборатории. И если это повышение подтвердится придется начинать принимать статины.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 00:38
13.01.2017 00:38
12.01.2017 19:27 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 25. Днепр
Добрый вечер. После нескольких лет периодически возникающих приступов пароксизмальной тахикардии, наконец то прошла ЧПЭС ( к слова болючая и страшная процедура). Вызвав приступ тахикардии и зафискировали его. Результат и исследование на фото.
http://s013.radikal.ru/i324/1701/de/032f0ef1eaf4.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1701/4b/7d1d096c0d9d.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1701/29/6db90b00ebdd.jpg
http://i066.radikal.ru/1701/67/075329b72dc0.jpg
http://s015.radikal.ru/i333/1701/3b/ad836d006e57.jpg
http://s019.radikal.ru/i639/1701/4a/06c915aec592.jpg
http://s020.radikal.ru/i714/1701/33/26c91103097d.jpg
http://s48.radikal.ru/i119/1701/95/1c781cc5ccc5.jpg
УЗИ сердца кроме ПМК 1ст. в норме. Приступы снимаются за 15-20 минут анаприлином 40 мг под язык. При приступе чувствую страх просто ужасный. Человек я, к сожалению, очень мнительный(((
Подскажите пожалуйста, действительно ли мне нужна РЧА и без неё не обойтись? Это правда, что после РЧА дают инвалидность? Опасно и больно ли её делать?
Заранее ОГРОМНОЕ спасибо за ответы!!!!
http://s013.radikal.ru/i324/1701/de/032f0ef1eaf4.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1701/4b/7d1d096c0d9d.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1701/29/6db90b00ebdd.jpg
http://i066.radikal.ru/1701/67/075329b72dc0.jpg
http://s015.radikal.ru/i333/1701/3b/ad836d006e57.jpg
http://s019.radikal.ru/i639/1701/4a/06c915aec592.jpg
http://s020.radikal.ru/i714/1701/33/26c91103097d.jpg
http://s48.radikal.ru/i119/1701/95/1c781cc5ccc5.jpg
УЗИ сердца кроме ПМК 1ст. в норме. Приступы снимаются за 15-20 минут анаприлином 40 мг под язык. При приступе чувствую страх просто ужасный. Человек я, к сожалению, очень мнительный(((
Подскажите пожалуйста, действительно ли мне нужна РЧА и без неё не обойтись? Это правда, что после РЧА дают инвалидность? Опасно и больно ли её делать?
Заранее ОГРОМНОЕ спасибо за ответы!!!!
Я думаю, что Вам действительно нужна РЧА. Сама процедура совершенно безболезненна. А никакой инвалидности не надо, после процедуры Вы избавитесь от пароксизмов и будете здоровы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.01.2017 20:15
12.01.2017 20:15
12.01.2017 19:19 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 30. Москва
Здравствуйте,меня мучают перебои в сердце,чаще перед сном,когда я засыпаю,именно в полудреме я чувствую как сердце замирает на секунду,бывает через 3 нормальных удара,бывает раз в минуту,сон как рукой снимает,начинается страх,до утра не могу уснуть,встаю-все хорошо,засыпаю-начинается,узи сердца норма,последний холтер 250 нжэс ночью,днем 1 больше ничего,но в последние дни перед сном их больше,врач предлагает ритмонорм,так как один раз такие эс перешли в наджелудочковую тахикардию пульсом 140,теперь я боюсь повторения такого приступа,это все усиливает уверенность что сердце больное.
1)нжэс опасны?и если иногда возникает наджелудочковая тахикардия это опасно?кардиолог сказал,что возможен кардиостимулятор
2)что делать при приступе тригенимии нжэс?
1)нжэс опасны?и если иногда возникает наджелудочковая тахикардия это опасно?кардиолог сказал,что возможен кардиостимулятор
2)что делать при приступе тригенимии нжэс?
1. НЖЭС не опасны.
Кардиостимулятор не нужен.
2. см. ответ на первый вопрос. Иногда помогает таблетка АНАПРИЛИНА под язык.
Кардиостимулятор не нужен.
2. см. ответ на первый вопрос. Иногда помогает таблетка АНАПРИЛИНА под язык.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 00:34
13.01.2017 00:34
12.01.2017 18:34 Кардиология / Кардиолог
Нмталья Жен., 41. Россия Ярославль
У сына стоит диагноз Блокада передней левой ножки пучка гипса берут ли в армию с таким заболеванием.Сыну 18лет диагноз 2009 году
Берут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 00:30
13.01.2017 00:30
12.01.2017 17:33 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 29. Россия Зеленодольск
Здравствуйте! Прошу Вашу консультацию Уважаемые доктора. Меня постоянно беспокоит высокое давление, врач мне прописал 4 года назад лекарство коронал по четвертинки раз в сутки, но ощущение что лекарство уже не справляется. Давление у меня в состоянии покоя около 140на70, если скажем начинаю собираться на улицу, давление в этот момент а соответственно и при малейшей нагрузке доходит до 155на80 или 160на80. Ранее задавал вопрос про (как мне объяснили консультанты Экстрасистолия, которая всё чаще случается, в том числе если не выпью коронал). Посоветуйте пожалуйста, правильно ли я пью коронал, можно ли заменить чем то эффективным? Мой возраст 29 лет, вес 80кг. Спасибо за консультацию!
Давление вообще величина очень лабильная. Во многих случаях первичное "случайное" давление часто оказывается завышенным. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. На ранних стадиях гипертонической болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать. Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Я не уверен, что КОРОНАЛ является оптимальным средством для гипертонической болезни. Может быть лучше добавить к нему ЛИЗИНОПРИЛ или ЭНАЛАПРИЛ, лучше в комбинации с диуретиком (препараты КО-ДИРОТОН или ЭНАП НL).
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать. Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Я не уверен, что КОРОНАЛ является оптимальным средством для гипертонической болезни. Может быть лучше добавить к нему ЛИЗИНОПРИЛ или ЭНАЛАПРИЛ, лучше в комбинации с диуретиком (препараты КО-ДИРОТОН или ЭНАП НL).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 00:29
13.01.2017 00:29
12.01.2017 17:24 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 54. Россия Мирный
Эдуард Романович, спасибо Вам за консультацию попробуем схему с Ко-Диротоном,тем более,что Диротон когда-то принимали. Пару моментов только уточним,и больше не смею отвлекать ВАс: 1. аспирин к этой схеме (КО-ДИРОТОН + КОНКОР + АМЛОДИПИН ) подключать или это само собой разумеется? 2. И еще на счет статинов, Вы написали,что рекомендовали бы их в нашем случае. Это потому,что считаете холестерин повышенным или все же в связи с тем что есть проблема (гипертония) и мама находится в группе риска ифаркта/инусульта?Я так понимаю у здорового человека такой уровень холестерина считается нормой и вроде де бы к чему статины тогда? Благодарю Вас.
***Переписку скопировала предыдущую,чтоб вам удобнее было:
11.01.2017 22:03 Кардиология / Кардиолог
галина Жен., 54. Россия мирный
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович! Прошу совета:маме 54 года (вес 47 кг, без вредных привычек совершенно), на протяжении многих лет мучается Ад, в 2012 году на фоне стресса перенесла не q-инфаркт миокарда (хотя перенесла ли его это вопрос давно минувших дней, врачи больше склонялись к неврологии,т.к по дальнейшим узи и экг ничего не подтверждало инфаркт), но это в прошлом. Сейчас бесконечные скачки АД,даже в состоянии покоя,холодеют конечности,руки синеют и губы,сильные головные боли,мушки. Т.е в течении короткого времени АД может от нормы подняться до 190/100 и назад. Мама лечится много лет,была схема диротон,конкор,кардиомагнил плюс курсами Панангин,магнелис,ведет совершенно здоровый образ жизни. После очередного криза врач поменяла ей диротон на моноприл 10 мг,плюс мочегонный препарат,конкор,кардиомагнил. Сдаем периодически все анализи,узи, по сердцу вопросов никаких в заключении.Последняя липидограмма :общ хол 5.4, Лпвп 1.35,лпнп 3.46, КА 3. Доктор вопросы: 1.мама перестала пить статины (пила их с 2012-2015 год),позволительно ли это при ее холестерине? 2.каким образом можно еще скорректировать лечение? Врач посоветовал препарат Микардис попробовать. Но это же совсем др.группа препаратов от Ад? Не опасно ли так играть медикаментами в условиях,что давление так не стабильно. Что делать,так и подбирать препараты,пока не придем к истине? Вам желаем здоровья,Эдуард Романович
Уважаемая Галина!
Всегда, чтобы лечить хорошо, надо подбирать лекарства и их дозы. Иногда это удается быстро, а иногда превращается в длительный процесс. Но такой подбор индивидуальных оптимальных схем представляется мне достоинством, а не недостатком. И дай Вам бог найти доктора, который будет, не торопясь, шаг за шагом, подбирать наиболее хорошую, удобную схему. Проще выдумать её из головы сразу и назначить повторный визит через месяц.
Статины, мне кажется, здесь показаны и их стоит принимать. А для нормализации давления я бы попробовал КО-ДИРОТОН + КОНКОР + АМЛОДИПИН. Дозы начните с самых маленьких и раз в неделю постепенно увеличивайте их. Пока не придете к истине: стойко нормальное давление, хорошее самочувствие и никаких побочных реакций. Обычно это удается.
***Переписку скопировала предыдущую,чтоб вам удобнее было:
11.01.2017 22:03 Кардиология / Кардиолог
галина Жен., 54. Россия мирный
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович! Прошу совета:маме 54 года (вес 47 кг, без вредных привычек совершенно), на протяжении многих лет мучается Ад, в 2012 году на фоне стресса перенесла не q-инфаркт миокарда (хотя перенесла ли его это вопрос давно минувших дней, врачи больше склонялись к неврологии,т.к по дальнейшим узи и экг ничего не подтверждало инфаркт), но это в прошлом. Сейчас бесконечные скачки АД,даже в состоянии покоя,холодеют конечности,руки синеют и губы,сильные головные боли,мушки. Т.е в течении короткого времени АД может от нормы подняться до 190/100 и назад. Мама лечится много лет,была схема диротон,конкор,кардиомагнил плюс курсами Панангин,магнелис,ведет совершенно здоровый образ жизни. После очередного криза врач поменяла ей диротон на моноприл 10 мг,плюс мочегонный препарат,конкор,кардиомагнил. Сдаем периодически все анализи,узи, по сердцу вопросов никаких в заключении.Последняя липидограмма :общ хол 5.4, Лпвп 1.35,лпнп 3.46, КА 3. Доктор вопросы: 1.мама перестала пить статины (пила их с 2012-2015 год),позволительно ли это при ее холестерине? 2.каким образом можно еще скорректировать лечение? Врач посоветовал препарат Микардис попробовать. Но это же совсем др.группа препаратов от Ад? Не опасно ли так играть медикаментами в условиях,что давление так не стабильно. Что делать,так и подбирать препараты,пока не придем к истине? Вам желаем здоровья,Эдуард Романович
Уважаемая Галина!
Всегда, чтобы лечить хорошо, надо подбирать лекарства и их дозы. Иногда это удается быстро, а иногда превращается в длительный процесс. Но такой подбор индивидуальных оптимальных схем представляется мне достоинством, а не недостатком. И дай Вам бог найти доктора, который будет, не торопясь, шаг за шагом, подбирать наиболее хорошую, удобную схему. Проще выдумать её из головы сразу и назначить повторный визит через месяц.
Статины, мне кажется, здесь показаны и их стоит принимать. А для нормализации давления я бы попробовал КО-ДИРОТОН + КОНКОР + АМЛОДИПИН. Дозы начните с самых маленьких и раз в неделю постепенно увеличивайте их. Пока не придете к истине: стойко нормальное давление, хорошее самочувствие и никаких побочных реакций. Обычно это удается.
Прямых показаний к АСПИРИНУ я не увидел. Может быть и не надо с ним торопиться?
А по поводу статинов следует иметь в виду, что кроме снижения уровня
холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процессов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов. Я подумал, что гипертоническая болезнь, возраст, какой-то сомнительный инфаркт миокарда - достаточные показания для такой рекомендации.
А по поводу статинов следует иметь в виду, что кроме снижения уровня
холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процессов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов. Я подумал, что гипертоническая болезнь, возраст, какой-то сомнительный инфаркт миокарда - достаточные показания для такой рекомендации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.01.2017 00:22
13.01.2017 00:22
12.01.2017 17:23 Кардиология / Кардиолог
родион Муж., 57. Россия набережные Челны
1.57лет муж.
2.нет
3.перебои в сердце 5 лет назад
4.давление то высокое от160/90,то падает до 90/60 .Учащается пульс до 110 ударов или падает до 55,головные боли,шум в ушах, головокружение.перебои в сердце.
5.В 2014 году Холтер-заключение: низкий вольтаж по каналам 2,V4,V6.Нарушения ритма: одиночные мономорфные ЖЭ-1598, парныеЖЭ-1, одиночные НЖЭ-42.дневной тип желудовочкой экономической активности. Патологических пауз, нарушения провидения нет.Ишемических изменений нет.
6.лечение: эгилок25мг. Небиволол 5 мг.Розувастатин.Аллапинин50мг.
7.стало лучше
8.Принимал аллапинин 2 года,до сегодняшнего дня было хорошо, сейчас появились сильные головные боли, непроизвольные судороги и подергивания мышц .Что сейчас принимать от армии?. Спасибо.
2.нет
3.перебои в сердце 5 лет назад
4.давление то высокое от160/90,то падает до 90/60 .Учащается пульс до 110 ударов или падает до 55,головные боли,шум в ушах, головокружение.перебои в сердце.
5.В 2014 году Холтер-заключение: низкий вольтаж по каналам 2,V4,V6.Нарушения ритма: одиночные мономорфные ЖЭ-1598, парныеЖЭ-1, одиночные НЖЭ-42.дневной тип желудовочкой экономической активности. Патологических пауз, нарушения провидения нет.Ишемических изменений нет.
6.лечение: эгилок25мг. Небиволол 5 мг.Розувастатин.Аллапинин50мг.
7.стало лучше
8.Принимал аллапинин 2 года,до сегодняшнего дня было хорошо, сейчас появились сильные головные боли, непроизвольные судороги и подергивания мышц .Что сейчас принимать от армии?. Спасибо.
Одновременное применение двух бета-блокаторов следует считать неудачным сочетанием. Или ЭГИЛОК или НЕБИВАЛОЛ - одно из двух.
Головные боли и головокружения являются наиболее частыми побочными действиями АЛЛАПИНИНА. От него надо отказываться. Экстрасистолию обычно не лечат антиаритмическими средствами. Вред от них для организма зачастую больше, чем от самих экстрасистол.
Лечение гипертонической болезни представляется недостаточным. Надо обратиться к кардиологу для его коррекции.
Головные боли и головокружения являются наиболее частыми побочными действиями АЛЛАПИНИНА. От него надо отказываться. Экстрасистолию обычно не лечат антиаритмическими средствами. Вред от них для организма зачастую больше, чем от самих экстрасистол.
Лечение гипертонической болезни представляется недостаточным. Надо обратиться к кардиологу для его коррекции.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.01.2017 23:55
12.01.2017 23:55
12.01.2017 16:53 Кардиология / Кардиолог
Геннадий Муж., 28. Нерюнгри
Здравствуйте!
У дедушки 83 года в последнее время участились случаи нехватки воздуха, работы сердца с перебоями (со слов временами сердце останавливается на мгновения). Обратился к кардиологу, направлен на ЭКГ, УЗИ сердца. ЭКГ прошел, но результаты будут через неделю (долго у нас расшифровывают).
Результаты УЗИ сердца:
http://s42.radikal.ru/i096/1701/07/5e56f69f6415.jpg
http://s015.radikal.ru/i332/1701/22/9cb600d109b8.jpg
В данное время назначено лечение: индап 1 раз утром, панангин 2 раза в день, триметазидин 2 раза в день.
Интересует серьезность заболевания, а то наши врачи толком объяснить не могут. Необходима ли доп. диагностика?
У дедушки 83 года в последнее время участились случаи нехватки воздуха, работы сердца с перебоями (со слов временами сердце останавливается на мгновения). Обратился к кардиологу, направлен на ЭКГ, УЗИ сердца. ЭКГ прошел, но результаты будут через неделю (долго у нас расшифровывают).
Результаты УЗИ сердца:
http://s42.radikal.ru/i096/1701/07/5e56f69f6415.jpg
http://s015.radikal.ru/i332/1701/22/9cb600d109b8.jpg
В данное время назначено лечение: индап 1 раз утром, панангин 2 раза в день, триметазидин 2 раза в день.
Интересует серьезность заболевания, а то наши врачи толком объяснить не могут. Необходима ли доп. диагностика?
, Все, что относится к сердцу, особенно в возрасте 83 лет представляется серьезным. Вы торопитесь, желая получить заключение не дожидаясь конца обследования. Это не благоразумно. ЭКГ надо видеть. К сожалению, назначенное лечение неудачно: ПАНАНГИН и ТРИМЕТАЗИДИН являются пустышками и жалко выброшенных на них денег. Я думаю, что надо дождаться результатов ЭКГ и отправиться с дедушкой к другому доктору.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.01.2017 17:04
12.01.2017 17:04
12.01.2017 15:41 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 53. С Петербург
Здравствуйте,Эдуард Романович!Спасибо за ответ на вопрос 949656 от 8.12. Обращаюсь к вам снова.Мои экстрасистолы практически исчезли на фоне лечения уратных камней в почке ( Уралит У, низкобелковая диета,питьевой режим).Но думаю придется продолжать это лечение еще долго ,так как камни большие 0,6 и 1,9 см.Сдала анализ на мочевую кислоту - 380.Вроде это несколько повышенный результат.А какой был, так сказать, в острую стадию недомогания не знаю,врач не назначал.И все-таки я подозреваю между ними связь.Ведь врачи в поликлинике особо не разбираются в чем причина.Сердце в норме и ладно. Назначили метопролол,а он толком и не помогал.И вот у меня возник еще один вопрос.Мне нужно пить для растворения камней много воды.И я от этого сильно отекаю особенно кисти и лицо.Принимаю для этого индапамид 2,5 он мне хорошо помогает.Но прочитала ,что мочегонные повышают мочевую кислоту в крови.Что мне совершенно не желательно .Как в таком случае быть? Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Ирина!
Во-первых, не надо пить так много воды, чтобы отекали лицо и руки. А во-вторых от суточной дозы ИНДАПАМИДА 2,5 мг повышение мочевой кислоты наступает достаточно редко. надо просто несколько раз повторить этот анализ, чтобы убедиться, что у Вас все остается в норме.
Во-первых, не надо пить так много воды, чтобы отекали лицо и руки. А во-вторых от суточной дозы ИНДАПАМИДА 2,5 мг повышение мочевой кислоты наступает достаточно редко. надо просто несколько раз повторить этот анализ, чтобы убедиться, что у Вас все остается в норме.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.01.2017 20:24
12.01.2017 20:24
12.01.2017 14:23 Кардиология / Кардиолог
Алия Жен., 25. Россия Альметьевск
Добрый день! Мне 25 лет . Пол женский. Была на консультации кардиолога, вот заключение( в приложенном фото ) хотелось бы услышать ваше мнение. На сколько опасно, чем грозит, какие могут быть последствия, что делать, что нельзя. Спасибо [IMG]http://s014.radikal.ru/i327/1701/2d/67420647dc48.jpg[/I
MG][/URL]
MG][/URL]
Нет тут ничего угрожающего.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.01.2017 16:19
12.01.2017 16:19
12.01.2017 13:47 Кардиология / Кардиолог
Инна Жен., 38. Запорожье
Спасибо Вам Эдуард Романович, вы меня успокоили немного. Подскажите еще такой момент. Если эти Э/систолы мешают постоянно, что лучше попринимать. корвитол или анаприлин? успокаивающие я пью.А если ЭС исходят из желудочков сердце это тоже не страшно??От этого оно не остановится?? Может из за неправильного ритма развиться мерцательная аритмия или болезнь сердца?? Извините за вопросы такие просто у меня маленькие дети я волнуюсь, кроме меня их некому поднимать на ноги.Я то знаю что это нервная система пошатнулась, но все время переживаю. Жду ответа.
Уважаемая Инна!
Все то, что я пишу про экстрасистолию, в полной мере относится и к желудочковым экстрасистолам. Они столь же безобидны и не приводят ни к мерцательной аритмии, ни к сердечной недостаточности. Успокаивающие средства стоит принимать и дальше. КОРВИТОЛ очень близок АНАПРИЛИНУ, но действует несколько дольше. А остановиться от экстрасистол сердце никак не может. Это вы напрасно сами себя запугиваете. Вам просто надо поверить, убедить себя в том, что они, действительно, безобидны, а потом надо встряхнуться, улыбнуться и продолжать поднимать их на ноги. Чуть не написал по ошибке "за ноги". Доброго Вам здоровья!
Все то, что я пишу про экстрасистолию, в полной мере относится и к желудочковым экстрасистолам. Они столь же безобидны и не приводят ни к мерцательной аритмии, ни к сердечной недостаточности. Успокаивающие средства стоит принимать и дальше. КОРВИТОЛ очень близок АНАПРИЛИНУ, но действует несколько дольше. А остановиться от экстрасистол сердце никак не может. Это вы напрасно сами себя запугиваете. Вам просто надо поверить, убедить себя в том, что они, действительно, безобидны, а потом надо встряхнуться, улыбнуться и продолжать поднимать их на ноги. Чуть не написал по ошибке "за ноги". Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.01.2017 20:11
12.01.2017 20:11
12.01.2017 11:38 Кардиология / Кардиолог
Кристина Жен., 30. Томск
Здравствуйте. По данным экг снижен вольтаж в грудных отведениях. Это экстренно? Раньше такого не описывали.На прием к кардиологу на следующей неделе только. Спасибо
Ничего экстренного нет. Можно спокойно ждать приема.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.01.2017 17:06
12.01.2017 17:06