Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Эдуард Романович, добрый день!
Спасибо за ответ.
Высылаю документы.

4 страницы Выписного эпикриза

http://s41.radikal.ru/i094/1701/b0/e685263f7b28.jpg

http://s41.radikal.ru/i093/1701/ea/059c378e921d.jpg

http://s019.radikal.ru/i611/1701/2d/97cfaf352b07.jpg

http://s019.radikal.ru/i622/1701/33/5a7949f3b286.jpg

ЭКГ, сделанное скорой помощью. И последнее фото - дали при выписке

http://s018.radikal.ru/i511/1701/ad/5c9ac3f33fda.jpg

http://s45.radikal.ru/i107/1701/9d/940daa144e66.jpg

http://s41.radikal.ru/i094/1701/48/228481bc9742.jpg

http://i023.radikal.ru/1701/78/4561b3541686.jpg

http://s019.radikal.ru/i623/1701/c8/e69ef5d88576.jpg


№957480 Пониженное давление после инфаркта
Василий
Муж., 25 лет.
Москва
Добрый день!

Меня зовут Василий, мне 24 года. Две недели назад я перенес не –Q инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Раньше иногда была боль давящего характера после интенсивных физических нагрузок. По результатам коронарографии бляшек нет. Холестерин, сахар в норме. Инфарк в результате спазма коронарных артерий. Через неделю выписали из стационара.
Выписали следующее лечение:
1) Бисопролол – 2, 5 мг утром;
2) Периндоприл – 1,25 мг утром;
3) Амлодипин – 2, 5 мг вечером;
4) Клопидогрел – 75 мг вечером;
5) Ацетилсалициловая кислота – 100 мг вечером.
Принимаю назначенные препараты. Самочувствие нормальное, иногда после нагрузок возникает головная боль, давит в груди, но потом проходит, также есть немного слабость и усталость. Меня беспокоит пониженное давление – в основном давление 105/55, но иногда бывает 100/50. Пульс при этом 60-75. До инфаркта постоянно было такое давление где-то 110/55. Пульс до инфаркта был выше – 70-90.
Насколько мне известно, бисопролол и периндоприл понижают давление.
Критичным ли является такое давление 100/50? Может быть, стоит заменить какие-то лекарства или уменьшить дозу (например, бисопролола)?
Зачем также мне пить Клопидогрел и Ацетилсалициловую кислоту, если тромбов и бляшек у меня нет, стентирования не было, холестерин в норме?
Как долго необходимо придерживаться такой схемы лечения? Врач сказал минимум год.
Как часто нужно посещать кардиолога, сдавать анализы и какие?

При необходимости могу выслать фото ЭКГ в момент инфаркта и через 2 дня после, а также Выписной эпикриз.

Прошу Вашей помощи, так как врачи так и не установили причину инфаркта. Лишнего веса нет, не курю уже года два, редко выпиваю, питаюсь сбалансированно. Единственный фактор – работаю почти без выходных, работа физически трудная и нервная – водитель и грузчик в одном лице, но сплю минимум 8 часов в день.

Заранее благодарю за ответ!

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Василий!

Наличие инфаркта вызывает сомнения. Высылайте документы.
Три лекарства снижают давление: БИСОПРОЛОЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и АМЛОДИПИН. От двух последних можно отказаться. Текст этого письма приложите тоже.
Вася!

Я отправил Вам свое заключение. Повторяю:
Уважаемый Василий!
Есть два варианта диагноза. Первый - инфаркт за счет спазма коронарных артерий. Ни разу в жизни я такого ИМ не видел.
И второй - миокардит. Полностью ни то , ни другое в Ваш случай не укладывается. Хотя, скорее всего, такие изменения на ЭКГ являются результатом миокардита с вовлечением перикарда. В таком случае трудно объяснить локальное уменьшение сократимости в левом желудочке, если это не было атрефактом. Измененения на ЭКГ показали не локальные, а диффузные изменения, что гораздо характернее для миокардита, а не для инфаркта миокарда. Все ферментативные сдвиги тоже неспецифичны, они могут быть и при том и при другом заболевании.

Я бы повторил ЭКГ и ЭхоКГ в другом учреждении, чтобы их прочитали непредвзятые врачи, которые не знают предыдущих диагнозов. В то же время, прием препаратов, которые Вам назначили, ни в том, ни в другом случае смысла не имеют.
Мне кажется, что Вы можете продолжать свою работу.
Это заболевание закончилось и никакого развития, продолжения иметь не будет. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 23:22
Эдуард Романович! Здравствуйте. Скажите пожалуйста, нормально ли, что у меня нижнее давление и пульс одинаковые? Например 110/70 и 70 пульс? У меня пролапс митрального клапана с регургитацией до 1 степени, умереренная до 1 ст. Регургитация на ТК и клапане ЛА. Митральный Алапаевск ПМС удлиннена, прллабирует а А2, ФК-27, ГРАД.ДАВ.ПИК- 3.1, СРЕДН. ДИАСТ-2.2, ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ-30×35 ММ, ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК- КДР -46мм, КСР-29, КДО-101 мм, КСО-33, УО-67, ФВ- 67%, АОРТА- Д ур. син.В-32мм, Д вос-29 аорьпльный клапан трехстворчптый, с историческое раскрытие в полном объёме. фк-21. Правое предсердие- 29×31 мм. Легальная артерия-ствол 22 мм. Льготный коапан-ФК-20. диаст. Сист.гр.д-4.0. Трикуспидальный клапан створки подвижные. фк-29. Гр.давлерие пивэковый-1.6. Сред. Диаст-0.9. Будьте добры прлеоиегтиркйте данное исследование. Спасибо
Никакой закономерной связи эти два показателя не имеют. Это как возраст и количество рублей в сумочке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 14:40
Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста. мой свекр, ему 56 лет, на протяжении 4 лет каждый день принимает кардиомагнил, нужно ли сделать перерыв? Спасибо!
Может быть он и вообще не нужен. Положение и статус "свекра" не определяет длительность приема каких-либо лекарств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 14:38
Сделала ЭКГ
результаты:
P, сек - 0,10
PQ, сек - 0,13
QRS, сек 0,10
QT/QTБ, сек - 0,41/0,37
RRмакс.-RRмин - 0,87 - 0,82
R-R, сек - 0,85
AQRS, град - 15
QTcor(Bazett) - 0,45
ЧСС уд.мин - 71
А.Д. 120/80
Заключение: ритм синусовый 71 мин. Выраженные изменения с нижне - боковой стенке левого желудочка. Увеличена электрическая активность левого желудочка.
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, результаты в норме или на что то нужно обратить внимание? Заранее огромное спасибо.
Это смотреть надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 14:36
Добрый день.
При попытках заняться спортом, через несколько дней, после нескольких тренировок(разминка, бег, средние нагрузки на тренажерах), появляются боли в груди слева. Переставал ходить в спортзал, все само проходило за неделю-две.
Прошу совет, подскажите что может быть.
Обратиться к очному кардиологу, сделать стрес-тест.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 14:35
Здравствуйте, уважаемые доктора. Я к Вам уже обращалась. Вопрос был в панических атаках, повышению пульса и не стабильности ад. Была у кардиолога. Сделала ещё раз ЭКГ и эхо кг по ЭКгороду ничего не сказали. По эхо пролапс митрального клапана с регургитацией до 1 степени. Та что-то ещё написано. Делала в Бакулевский институте . Вобщем-то когда мне сказали, что все нормально я как-то перестала обращать на симптомы и вроде все пришло в норму. Я сходила к психотерапевту и психиатру. Мне сказали что у меня невроз. Назначили лечение. Симптомы невроза головокружение, шум в ушах или голове. Непонятно. Голова все время чугунная, я это не я. Все вокруг вроде моё и не моё. Давление вверх не скачет. Наоборот даже низкое. Но у меня странности с пульсом. Ночью я плохо сплю. Можно сказать вообще не сплю. Так вот могу резко проснуться и пульс будет 59-63 и при этом низкое давление 100/63. Может БЫТЬ ОДИНАКОВЫМ НИЖНЕЕ ДАВЛЕНИЕ И ПУЛЬС. ЭТО ПУГАЕТ. ПОТОМ ПЕРЕМЕРЯБ 109/69 И 60 ПУЛЬС. Покрывают я вся потом. Мысли в голове такие что жутко. Тошнота. Бывает целый день. Есть я себя просто заставляю. Левый глаз стал хуже видеть. Была и у окулиста. Он сказал что есть напряжение небольшое. Причина видимо в моем эмоционально состоянии. Психиатр назначила алпрозолам и золофт. Мексидол. Я утром делаю укол мексидола. Затем пытаюсь по завтракать и пью 1/4 золофт а. А вечером 1/4 алпрозолама. Осле алпрозолама голова перестаёт болеть. Ощущение нормальности. Могу даже нормально покушать. Но потом начинается понижение давления и пульса. У меня в принципе всегда низкое давление, но такого пульса не было никогда. Скажите. Что со мной к какому мне обращаться? Какие обследования надо пройти. Спасибо
Все это к сердцу не имеет никакого отношения. Надо продолжить лечение у психиатров и психотерапевтов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 14:28
Мне 27 я задавал вопрос про скачки давления в стрессе и страх потери сознания, хотел ещё спросить про то что утром давление 90/60 , днём 120/70( если спокойное состояние) вечером 120-130 ,перед сном опять 90/60 и ещё когда долго хожу и если нервы поднимаются то ноги покрываются сеткой фиолетовой , лягу и проходит или когда тепло комфортно то тоже нет этой сетки, с чем это все связанно ? Обследования ЭКГ УЗИ все в норме
С кардиологией это не связано.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 14:25
Здравствуйте! Рост 1,75, вес 80. 23 года. Очень беспокоят боли в сердце и немеет рука (уже 7 дней),временами кажется, что сердце вот вот остановится, иногда боль с девой части переходит в центр или на правую сторону груди, попутно сильно болит спина, также накатывает страх умереть, боюсь спать, и крутит живот, (имеется шейный остеохондроз 1 степени), давление скачет от 120 до 169, нижнее от 60 до 90 ( скорее всего из-за того, что нервничаю из-за болей),очень мнительный, много нервничаю,сдал общий и биохимический анализы крови, все в норме, сделал ЭКГ, написали умеренное изменение левого желудочка, ускоренный минусовый ритм (85 уд.мин), (было три операции на почки(гидронефро),пиелонефрит) ЭКГ почек,печени в норме,сходил на эхо кг по результатам:
Аорта - уплотнена, не расширена (АО корень 2,8; восход отдел 2,8)
ЛП - не расширено (2,4)
Полость левого желудочка - не расширена
КДР=3,9
КСР=2,4
Сократительная функция левого желудочка - удовлетворительная
ФВ=71%
Нарушения локальной сократимости - нет
ТМЖП = 1,0 (не утолщена)
ТЗСЛЖ = 1,1 см (не утолщена)
Аортальный клапан: створки не уплотнены, кальциноза нет
Амплитуда раскрытия - нормальная (АК=1,6см)
Митральный клапан: створки не уплотнены, кальциноза нет
Противофаза: есть
Правое предсердие: не расширено (4,0x3,8см)
Правый желудочек: не расширен 2,6 см
Толщина передней стенки правого желудочка : 0,54 см
Систолическое давление в ЛА = 0,38 мм рт ст
Легочная артерия - не расширена (1,9 см)
Признаков недостаточности клапанов нет
Реакция нижней полой вены на фазы дыхания >50% (диаметр 1,6 см)
Заключение: Признаки умеренной легочной гипертензии и некоторой гипертрофии правого желудочка. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. Участков гипокинезии не выявлено.Клапаны состоятельны.
Курил 9 лет, год назад бросил, пополнел на 20 кг, потом начал вести здоровый образ жизни, бегать, сбросил все, что набрал.

Начитался в интернете много ужасов про гипертензию, неужели все так страшно по результатам? Могу ли я бегать, заниматься спортом?
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.02.2017 00:09
Добрый день.Беспокоила одышка и боли в области сердца,сделала узи сердца.23.10.2016 Заключение:Аорта-обычная.Систолический прогиб передней створки МК,гемодинамически не изначимый.Полости сердца не расширены.МЖП и ЗСЛЖ не утолщены.Диастолическая функция ЛЖ-не нарушена.Сократительная способность миокарда ЛЖ-удовлетворительная.Определяется минимальное эхо-свободное пространство со стороны ПЖ и верхушки-3.0 мм,без ппризнаков сдавления сердца.11.01.2017 была проведена контурная ринопластика препаратом Редиес(гидроксиапатит кальция),и в этот же день вечером проявились симптомы начинающегося гриппа,боль в грудной клетке и голове,продолжалось до 6 дней,потом на 6 день поднялась температура,была в течении 3 дней 37-37,5 не выше.Терапевтом проведено лечение от ОРВИ,был сделан развернутый анализ крови из пальца: гемоглобин-146,лейкоциты-5,2,СОЭ-2,палочкоядерные-2,сегменто
ядерные-54,эозинофилы-3,моноциты-7,лимфоциты-34.Спустя 2,5 недели остаточный кашель,иногда сухой иногда влажный и тяжесть сохраняется в грудной клетке.После заболевания повторила ЭХО 29.01.2017г. и опять определяется эхо-свободное пространство со стороны ПЖ и верхушки-2,0-3,0мм.Со стороны ПЖ-3,0-4,0мм,по задней стенке ЛЖ-2,0мм-без признаков сдавления сердца.Не могло ли эхосвободное пространство увеличиться после проведенной ринопластики как следствие аллергической реакции..или это возможно от ОРВИ. Так же применяю гормоны в течении 10 лет Цикло-прогинова-отсутствие менструакции после лапороскопии (удаление кист) Помогите пожалуйста разобраться что предпринять можно,чтобы устранить это эхо-свободное пространство.Опасно ли это.Заранее благодарна.
Никакой опасности нет. Это нормальное явление. ничего не надо делать. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 03:55
Помогите, пожалуйста, расшифровать ЭКГ
P-0.08«
PQ - 0,14»
QRS - 0,08«
Q - T 0,37»
ЧСС 50-60
Синусовая брадиаритмия с ЧСС 50-60. Срединное положение эл оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Заранее спасибо
Все, что написано. в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 02:29
добрый день! Делала ЭКГ, Холтер пол года назад. была тахикардия и экстрасистолы 5 шт. 3 дня назад проснулась и почувствовала какое то дрожание или вибрацию с левой стороны груди, за день часто повторялась. Ни боли , ни плохого состояния не чувствовала. Ночью этого не чувствую.Это может быть связано с сердцем? можно ли как то исключить в домашних условиях мерцательную аритмию? спасибо !
Думаю, что без ЭКГ отличить мерцательную аритмию вы не сможете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 02:28
Здравствуйте. Маме 83 года, человек активный, здравомыслящий. Диагноз: Атеросклеротический кардиосклероз с пароксизмальной, рецидивирующей мерцательной аритмией. Гипертоническая б-нь 2 ст. Кардиолог в местной поликлинике выписал стандартный набор: Триметазидин, Амлодипин, Панангин, ТромбоАсс, Корвалол. В очереди к его кабинету все получили идентичные назначения. Когда я подошла и как родственник попросила, если есть необходимость, выписать лекарства, не ориентируясь на цену, мне сказали, что Триметазидин можно заменить Предукталом (не понятно почему, ведь и там, и там одно действующее вещество), а на вопрос, что в назначениях действует от аритмии, было сказано: ну, попейте СотаГексал. С этой же кардиограммой была возможность показаться кардиологу в госпитале (мама вдова участника ВОВ), который сказал выбросить триметазидин и никогда его не покупать и прописал Амидарон (Кордарон) курсом, Лодоз, Верошпирон, Кардиомагнил, Дальнева. Курс Кордарона был пропит, приступы сильного сердцебиения стали реже. Таблетки от давления практически не принимались, т.к. давление скачущее (утром, как правило, 170 на 99, потом, после обычной поддерживающей сердечной терапии - магний, рыбий жир, боярышник, пустырник, Валокардин - опускается до 130 на 74, а иногда и до 105 на 63). Невролог от головокружений и качаний назначил Винпоцетин, витаминно-минеральный комплекс, Мелаксен, мы добавили Гингко Билоба. Вопрос такой: помимо всех поддерживающих НЕлекарственных препаратов, чем поддерживать сердце, т.к. периодически бывает учащенное сердцебиение, несильная боль за грудиной. Опять пропить курс Кордарона или принимать постоянно СотоГексал? К кардиологам огромные очереди и попасть еще раз на прием - это вопрос не одной недели. Спасибо.
Основным в денном случае являются пароксизмы мерцательной аритмии.
Чтобы правильно построить лечение надо знать:
1. Как часто бывают пароксизмы?
2. Хорошо ли мама их ощущает или они могут быть и незаметными?
3. Сколько времени они продолжаются?
4. Чем их обычно обрывают или они проходят сами?
5. Когда они возникли и как меняются с годами?
6. В каком состоянии левое предсердие, его величина (протокол ЭхоКГ)?
7. Четко ли различаются учащенные сердцебиения и пароксизмы мерцательной аритмии?
8. Что такое несильная боль за грудиной, стенокардия или нет?
КОРДАРОН или СОТАГЕКСАЛ можно принимать короткими курсами, для того чтобы купировать очередной приступ. Обычно для этого достаточно нескольких дней. Или постоянно меньшими дозами, для того чтобы предупредить повторение пароксизма. Каков опыт мамы в этом отношении?
10. Какова обычная частота пульса?
Если признаков сердечной недостаточности нет, то нет и нужды в препаратах "поддерживающих сердце".
ТРИМЕТАЗИДИН или ПРЕДУКТАЛ это, действительно, одно и то же лекарство. По-видимому, это пустышка и жалко тратить на них деньги.
ПАНАНГИН и КОРВАЛОЛ тоже не нужны. АМЛОДИПИН имеет смысл принимать только при гипертонии, а если её нет, то и он не нужен.
Если будете отвечать, то повторите это письмо с моим ответом и ответы на все вопросы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.01.2017 02:26
болит грудь,давит на грудь,как будно мне грудь прижали или что то положили как какмень.ну что это серде и скажите как болит сердце.
Судя по описанию, на сердце это не похоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 23:33
Возможно ли Наличие сердечного заболевания при нормальной ЭКГ , нормальном Эхо холтер ничего , кроме экстроситолии не выявил
Возможно. Например при ИБС.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 23:31
Добрый день! Прошу Вас расшифровать экг http://s018.radikal.ru/i513/1701/ab/8586f472a2ab.jpg
Нормальная ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:13
Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста. Моя мама 76 лет является гипертоником свыше 40 лет. Кроме того несколько лет назад были выставлены такие диагнозы, как рефлюкс-эзофагит, панкреатит, эрозивный гастрит с ХП+. На этом фоне мама принимает такие препараты, как бисопролол 5мг., арифон ретард, бисопролол 50мг. №2, моксонидин 0,2, кардиомагнил 75мг.+.... Периодически принимает лечение от ЖКТ. В связи с недавно выявленной мерцательной аритмией в схему лечения были добавлены аллапинин 0,25 по 1/2 т. 3р./д., прадакса 110мг. по 1к. 2р./д., аспаркам по 1т. 3р/д. В связи с непереносимостью аллапинин и прадакса были отменены лечащим врачом, аспаркам по-прежнему принимает. В случае возникновения аритмии были назначены 30-40 к. корвалола и 2т. аспаркама вне зависимости от его курсового приема. Периодически бывает повышение АД 170/90 ЧСС=76, 180/97 ЧСС=80. После приема капотена, 40-50 к. корвалола, горячей грелки к ногам АД постепенно понижается. В настоящее время меня беспокоит понижение дистолического давления: 122/65 ЧСС=60, 146/78 ЧСС=65, 131/69 ЧСС=63. Маму эти цифры не беспокоят, но иногда утром бывает слабость. Скажите, пожалуйста, в данном случае нужна какая-либо коррекция лечения? Заранее благодарю за ответ.
На такие величины диастолического давления можно не обращать внимания. А вот назначение на случай возникновения аритмии вызывают удивление. Может быть проверить это у другого доктора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 20:02
Добрый день!

Меня зовут Василий, мне 24 года. Две недели назад я перенес не –Q инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Раньше иногда была боль давящего характера после интенсивных физических нагрузок. По результатам коронарографии бляшек нет. Холестерин, сахар в норме. Инфарк в результате спазма коронарных артерий. Через неделю выписали из стационара.
Выписали следующее лечение:
1) Бисопролол – 2, 5 мг утром;
2) Периндоприл – 1,25 мг утром;
3) Амлодипин – 2, 5 мг вечером;
4) Клопидогрел – 75 мг вечером;
5) Ацетилсалициловая кислота – 100 мг вечером.
Принимаю назначенные препараты. Самочувствие нормальное, иногда после нагрузок возникает головная боль, давит в груди, но потом проходит, также есть немного слабость и усталость. Меня беспокоит пониженное давление – в основном давление 105/55, но иногда бывает 100/50. Пульс при этом 60-75. До инфаркта постоянно было такое давление где-то 110/55. Пульс до инфаркта был выше – 70-90.
Насколько мне известно, бисопролол и периндоприл понижают давление.
Критичным ли является такое давление 100/50? Может быть, стоит заменить какие-то лекарства или уменьшить дозу (например, бисопролола)?
Зачем также мне пить Клопидогрел и Ацетилсалициловую кислоту, если тромбов и бляшек у меня нет, стентирования не было, холестерин в норме?
Как долго необходимо придерживаться такой схемы лечения? Врач сказал минимум год.
Как часто нужно посещать кардиолога, сдавать анализы и какие?

При необходимости могу выслать фото ЭКГ в момент инфаркта и через 2 дня после, а также Выписной эпикриз.

Прошу Вашей помощи, так как врачи так и не установили причину инфаркта. Лишнего веса нет, не курю уже года два, редко выпиваю, питаюсь сбалансированно. Единственный фактор – работаю почти без выходных, работа физически трудная и нервная – водитель и грузчик в одном лице, но сплю минимум 8 часов в день.

Заранее благодарю за ответ!
Уважаемый Василий!

Наличие инфаркта вызывает сомнения. Высылайте документы.
Три лекарства снижают давление: БИСОПРОЛОЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и АМЛОДИПИН. От двух последних можно отказаться. Текст этого письма приложите тоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:57
http://s020.radikal.ru/i723/1701/f0/1c3ba15c2d82.jpg

http://s020.radikal.ru/i720/1701/a5/8761746df13c.jpg

http://s001.radikal.ru/i193/1701/ee/3d9a003dbdbb.jpg

http://s018.radikal.ru/i510/1701/16/01ab24fa11ad.jpg

http://s48.radikal.ru/i122/1701/33/d5958f2c53c8.jpg

http://s010.radikal.ru/i312/1701/59/b1a2ffa735da.jpg

http://s019.radikal.ru/i622/1701/e1/714cf0001ee4.jpg

http://s020.radikal.ru/i717/1701/0c/d805fa0787c4.jpg

Что можете сказать по ЭКГ. У нас в городе нет врача кардиолога. Терапевт говорит экстросистолии. Выписал панангин и рибоксин. Это не опасно? Боюсь ходить на работу
Верно. Есть экстрасистолия. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:51
http://s019.radikal.ru/i604/1701/4e/215b3bca90d9.jpg
Здравствуйте, Александр Юрьевич. Я задавала уже этот вопрос , но от Вас комментария не получила. Посмотрите пожалуйста, в норме ли моё экг. Очень переживаю. По узи. Пролапс митрального клапана 1с.
Вопрос именной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:47
Здравствуйте, после сильного стресса вот уже год мучаюсь приступами панической атаки, сердцебиение порой доходит до 170-180 ударов, давление поднимается 160/90, причем все происходит так неожиданно и неконтролируемо. Могу сидеть на работе или дома в совершенном спокойствии и сердце начинает бешено колотиться(( меня уже вымотали эти приступы. После таких вот приступов обычно бывает экстрасистолы, бывают и во время приступов, что наводит на ужасные мысли... Ощущение что сердце вот-вот остановиться или вообще собьется с ритма. Делала холтер, делала стресс-экг, узи сердца, к кардиологу обращалась - мне сказали ничего страшного и это все от нервов(( У меня к Вам вопрос, насколько это все серьезно, и действительно ли все эти симптомы только от стресса? Заранее спасибо.
Вероятно, да. Надо обратиться к психиатру и психотерапевту. Именно они профессионально занимаются неврозами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:29
Мальчик 9 лет/ пару лет назад случайно обнаружен пролапс митрального клапана с регургитацией 1+ / в течении трех лет изменений нет На последнем экг исследовании обнаружена миграция водителя ритма/ сделали суточное холтеровское мониторирование /результаты заключения - В дневное и ночное время синусов ритм/ ЧСС в пределах нормы/ Эпизоды замещающего предсмертного ритма преимущественно в период сна/ Транзисторная АВ блокада 1 ст с PQ до 288 мс(частые эпизоды)/ Преимущественно период бодрствования единичные (46 эс) одиночные экстрасистолы с ушибленным QRS (фасцикулярные?) и 1 одиночная экстрасистола с широким QRS другой морфологии/
Синдром ранней деполяризации желудочков/ Зарегистрировано 2 эпизода АВ блокады 2 степени Мориц 1 с последующим узловым комплексом с RR 1560 мс в период бодрствоввания и 1595 мс в период сна (макс пауза) Паузы ритма за счет синусов аритмии RR до 1541 мс/
При минимальной ЧСС 52 уд/мин продолжительностью интервала QT 471 vc/ c QTс 439 мс/ при максимальной ЧСС 125 уд /мин продолжительность интервала QT 292 мс/ QTс 438 мс/ /
К кардиологу записаны через месяц/ но хотелось бы узнать насколько это опасно для жизни ребенка/ требуется ли прием лекарств и возможно ли занятия спортом?
Жалоб у ребенка нет/ спортивный тип фигуры/ рост 140 и вес 33/Буду очень признательна за Вашу консультация
Нет ничего угрожающего. Можно спокойно ждать очной консультации кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:46
Добрый день! Мне 30 лет, хронических болезней нет, веду здоровый образ жизни. Испытываю периодические боли в грудине посередине с ноября (давящие) после тренажерного зала и бассейна (плаваю брассом), редко при быстрой ходьбе/беге. Боли начались после физнагрузки в тренажерном зале, до этого был небольшой перерыв в занятиях. По ночам плохо сплю, иногда испытываю боли. Делал ЭКГ (при нагрузке НБПНПГ), УЗИ сердца (доп. трабекулы, регургитация 1 ст трикуспидального и митрального клапанов), велоэргометрия 72 % (Макс АД - 169/90, пульс - 170), анализ крови в норме, УЗИ органов брюшной полости без патологий. АД 110-120/65-70.
Вопрос: боли связаны с сердцем? Очень сильно беспокоюсь. Заранее спасибо за ответ!
Судя по описанию, боли с сердцем не связаны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:27
Здравствуйте. Месяца 3 беспокоит повышение давления до 150 на 100 ,при этом чувство нехватки воздуха,тревоги ,страха, закладывает уши , тяжесть в области затылка и шеи,пульс доходит до 110 ударов в секунду,толчки в области сердца .Так же беспокоит дискомфорт в области сердца и лопаток, ощущения покалывания .Было проведено обследование щитовидки,почек все в норме .Врач сказал есть признаки ишемии , скажите пожалуйста на сколько это опасно и какие обследование ещё нужно сделать ?Результаты Узи сердца и Экг прилагаю. Спасибо большое . [URL=null][IMG]http://s42.radikal.ru/i096/1701/ee/cb6501841e11.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]http://s50.radikal.ru/i130/1701/f6/348d38a4743c.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]http://s012.radikal.ru/i319/1701/ac/4b3b20239b13.jpg[/IMG][/URL]
В протоколах нет отклонений. А гипертонию надо лечить под наблюдением своего доктора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:19
Уважаемый Эдуард Романович. Когда то был перенесён миокардит, плюс имелся хронический тонзиллит. Несколько лет назад стал чувствовать перебои. Оказалась желудочковая экстрасистолия одиночная по типу бегенимии, тригеминия . Сейчас бывает до 7000 в сутки , при чем постоянно. Иногда нет вообще. Но нахожусь все время в состоянии стресса, так как сильно ощущаю. На физические нагрузки реакция нормальная, фракция выброса 60. Бывает часто в покое лёжа. Почувствовал и понеслась. Встал проходит. Сел опять началось. Очень жду ваших рекомендаций что делать? Эктопический очаг один. Может стоит РЧА?
Надо очень тщательно взвесить необходимость. Это не безопасная манипуляция. Чем эти экстрасистолы так уж Вас донимают? Но если найдете хорошего электрофизиолога, то можно и попробовать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 19:10
Здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста. Моя мама, ей 59 лет, ни с того ни с сего не может уснуть уже неделю. Спит по 2-3 часа ночью, просыпается и не может заснуть. К концу недели начинает штормить. Пришлось отпрашиваться с работы на два дня. Началось это внезапно. До этого все было впорядке. Жила и радовалась жизни. От того что она не может уснуть она переживает, у нее климакс и приливы. От невысыпания появляется тревога за здоровье и плохое настроение. Скачет давление то 134 то 142 то 158 на 88, пульс за 100. У нее тахикардия с молодого возраста. Все на неделе, до этого все впорядке было со сном и с давлением. Сходила на ЭКГ сказали патологии нет. Скажите пожалуйста это нервное (невроз?) или сердечное? Врач выписала снотворное и грандаксин. Но что то ничего не спасает. Снотворное не помогает. Не спит и все. Пьет она и новопассит и снотворное и все равно не спит. Что можно предпринять чтобы наладить сон?
Нет. На сердечное это не похоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 04:01
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня уже долгое время ,когда начинаю ,даже,немного нервничать, начинаются очень сильные боли в спине между лопатками и такие же боли возникают после принятия алкоголя (даже после пол бокала шампанского).Скажите,что это может быть? может ли это быть связано с сердцем?Спасибо большое.
Нет. С сердцем это не связано. Может быть с неврозом ?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 03:59
Добрый день. По УЗИ сердца с 2012года ставят аортальную недостаточность 1 степени. Кардиолог шума вообще не слышит. Может ли такое быть?
Вот УЗИ Сердца
Аорта
Диаметр кольца 25
Диаметр на уровне синусов 30
Диаметр восх -25
Левое предсердие норма. Размер полости диастола 34 мм

Межпредсердная перегородка Интактна

Левый желудочек норма
КДР 47 КСР 29 КДО 102 КСО 32 УО 71 Масса миокарда 130 гр Фракция укороч. FS 38, фракция выброса 69
Толщина задней стенки диастола 10
Особенностей нет

Межжелуд.. перегородка характер движения нормальный. Толщина диастола 9,6 мм

Правое предсердие норма

Правый желудочек норма
Нижняя полост. вена не расширена.

Аортальный клапан Vps 158 см/сек Pgr- 10 мм рт ст Вегетации не выявлено. Сворки: уплотнены концы створок
Регургитация 1ст.

митральный клапан Створки не изменены, движение М-подобное. Регургитации нет

Трикуспидальный клапан
Vps 64 см/сек Pgr- 1,7 мм рт с т Регургитации нет

Легочная артерия Vps 108 см/сек Pgr- 4,7 мм рт с т Регургитации нет

Заключение полости сердца не расширены, недостаточность аортального клапана 1 степени, сократительная способность левого желудочка сохранена. Ревматизм исключен. Анализы хорошие. Кардиограмма синусовая такхикардия, умеренные изменения миокарда. Давление обычно 100/70. Пульс 80.
Планирую второго ребенка. Как порок можно не слышать? И будет ли недостаточность прогрессировать? Заранее благодарю за ответ
Порок иногда можно и не услышать. Можно планировать второго ребенка. А отгадать, как будет себя вести порок в дальнейшем, я не могу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 03:58
Мне 27 лет , как то сходил в баню и там потерял сознание до этого обмороков не было (присутствовал алколь, никотин , кальян)давление своё не знаю никогда не менял раньше, было всд по гипертоническому типу , после этого начал чувствовать головокружения чувство что снова упаду, скачки давления в момент переживаний ( может связано с переживаниями ) до 170 были , судорожно хватаю аппарат а там большие цифры, в общественных местах начинается тахикардия ( давление незнаю так как аппарата нет с собой) все обследования проходил , потологий нет, головные боли бывают в районе затылка ( мрт шеи / начальная стадия дегенеративно- дистрофических изм. , мрт головного мозга без патологий) доплер сосудов голов. В норме , единственно только экстазия правой яремной вены в ключице как то так , ( доктор сказал не переживать что это норма , ? Невролог диагноз : соматофорная вегетативная дисфункция, по типу панических атак, ипохондрическая что то там личности , вопрос в том что же провоцирует эти головокружения и скачки давления , это кардио или же какие то другие причины , боюсь обморока получается и от этого накручиваю или как?
Вся клиника неврологическая. Повышение давления скорее всего вторичное. Надо обращаться к неврологам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 03:53
Здраствуйте, вот у меня такой вопрос, все врачи говорят что мне нельзя лечить синдром WPW с помощью операции. По другому нельзя ее вылечить? Или какие нибудь лекарства пропить? Подскажите пожалуйста как ее вылечить.
Не понимаю, что значит нельзя оперировать? Объясните.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 02:05
До 75 лет практически не болел. Никаких хронических заболеваний не было. Спортом перестал заниматься в 75лет (бегал марафоны. крутил педали в велосипеда. На данный момент ощущаю себя почти здоровым ( прогулки в среднем темпе - 10 мин./км. почти ежедневные), но при попытке пробежать хоть 20-30 м. возникает одышка. Артериальное давление стабильно 110/70 или 120/80. ЧСС - 70. А вот результаты исследований Эхо КГ не радуют. Результаты исследований в фотографиях прилагаю. Ссылка: http://s002.radikal.ru/i198/1701/93/92ce448fae7c.png

http://s018.radikal.ru/i508/1701/a8/f29df23400ca.png

http://s018.radikal.ru/i523/1701/0a/545912829b52.png

http://s018.radikal.ru/i516/1701/d9/8c82c18bc6cd.png

Заранее благодарен. С уважением Роман Аванесович.
Уважаемый Роман Аванесович!

Да. У Вас выраженный стеноз аортального клапана. И операция необходима. Я бы очень рекомендовал перед операцией провести коронарографию, для того чтобы исключить возможный стеноз коронарной артерии, который надо будет исправлять во время операции.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2017 02:03
0