On-line консультация | ![]() |
24.06.2013 13:51 Кардиология / Кардиолог
карина Жен., 21. беларусь минск
здравствуйте !! у меня такая проблема ...
мое рабочее давление 120 -110 на 80-70
поза вчера пришла с ночной смены давление 110 на 40 легла спасть стало нормой , сегодня тоже самое с утра 110 на 70 расходилось стало 110 на 50 , при этом сегодня чуствую слабость и местами болит голова , что же это такое ???
делала узи сердце у меня пмк 1 степени без нарушений , щитавитка в норме гармоны в норме
!! подскажите со мной что-то серьезное???((((
мое рабочее давление 120 -110 на 80-70
поза вчера пришла с ночной смены давление 110 на 40 легла спасть стало нормой , сегодня тоже самое с утра 110 на 70 расходилось стало 110 на 50 , при этом сегодня чуствую слабость и местами болит голова , что же это такое ???
делала узи сердце у меня пмк 1 степени без нарушений , щитавитка в норме гармоны в норме
!! подскажите со мной что-то серьезное???((((
Ничего серьезного нет. Колебания давления в пределах нормы. Слабость и головные боли с колебаниями давления не связаны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 18:09
24.06.2013 18:09
24.06.2013 13:32 Кардиология / Кардиолог
Иван Муж., 21. Россия Волгодонск
Здравствуйте!меня зовут Иван,мне 21 год,рост 176,вес 80.5. недавно я ходил к кардиологу и не могу расшифровать заключение врача,название болезни я не запомнил,что-то врожденное,но нашли только сейчас!помогите пожалуйста! заключение: ДСТ ПМК 1 ст,ПТК 1 ст с регургитацией НРС желуд ЭХ, пароксизмальная АВ ТХ ВСД по симпатотоническому типу
ХСН 1.
Рекомендации: анализы___электролиты
обследования УЗИ ж/п печени и почек лежа и стоя,СМ ЭКГ
ХСН 1.
Рекомендации: анализы___электролиты
обследования УЗИ ж/п печени и почек лежа и стоя,СМ ЭКГ
Дисплазия соединительной ткани. Пролапс митрального клапана 1 степени. Пролапс трехстворчатого клапана 1 степени с регургитацией НРС Желудочковая экстрасистолия. Пароксизмальная предсердно-желудочковая тахикардия. Вегето-сосудистая дистония по симпатотоническому типу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 18:06
24.06.2013 18:06
24.06.2013 12:48 Кардиология / Кардиолог
татьяна Муж., 56. Пермь
Здравствуйте,Александр Александрович!Мучаюсь ж/э 4-5гр.Особенно пугает когда идет один нормальный ритм,другая систола и так друг за другом.Переношу тяжело .Лечение антиритмиками результатов не дает, лечение в стационаре тоже.На Узи -дилатация восходящей части аорты,уплотнение стенок аортыГЛЖ(15.5),Ф.В 60%..На Холторе -есть пробежки вентикулярной тахикардии.Ишемии не выявлено.ВЭМ сделать не смогла,просто не хватило сил.С нагрузкой связь э/с не замечала,лежа хуже.Подскажите что же делать?Жизнь остановилась Ужасная депрессия.Можно ли заработать другую,более серьезную аритмию.Спасибо.
----------------------------------------
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 17:44
24.06.2013 17:44
24.06.2013 12:23 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 19. Россия Нижний Новгород
Здравствуйте уважаемые специалисты.Пишу по поводу состояния своего сердца.сначало напишу заключения исследований,потом жалобы.
1.ХМЭКГ(Суточное)
заключение
Основной ритм синусовый.
Средняя ЧСС-71 уд
Макс ЧСС 151 уд до 4 этажа пробежал (утром)
Миним ЧСС 39 уд (ночью)
Нормальных комплексов QRS -91112,Аберрантных-0
Динамика ST-Сегмента
Эпизодов депресии сегмента st более(-1.0)мм .не обнаружено.
Эпизодов депресии сегмента st более(2.0)мм .не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность.
Не зарегистрирована
Наджелудочковая эктопическая активность
представлена общим числом комплексов qrs 109 или ,в среднем ,5.1
нжэс/час ,что составило 11% от общего числа комплексов qrs.из них
нормальных комплексов qrs 109 ,аберрантных 0.
Одиночных НЖЭС -109
ПАРНЫХ НЖЭС-0
Пробежек НЖТ-0
паузы
зарегистрированы в количестве 313 .Макс пауза длилась 1.66 с в 4.56 (рано утром)
Серии пауз образовали 273 периодов брадикардии с мин чсс 39
2.ЭХО сердца.
ПМК 1 ст без регургитации,аневризма мпп r-тип, (делал разные узи ,где то есть добавочная хорда а где то нет.)
3.Тредмил тест.
Заключение
Одновременно у обследуемого отмечалась небольшая одышка и усталость нижних конечностей.Исходно на экг на фоне синусовой тахикардии с чсс 115 имелись
усиление потенциала правого пресердсердия,высокая амплитуда R В грудных отведениях,очаговая внутрижелудочковая блокада и диффузные изменения миокарда.
на высоте достигнутой нагрузки и до 3-х минут отдыха в этих отведениях наблюдалось тахизависимое увеличение амплитуды (+)фазы T.При проведение пробы нарушения ритма не
зарегистрированы.Восстановительный период в течении 5 минут .Проба на ИБС отрицательная .Толерантность к физ нагрузке средняя (100 вт).
ГРАФИК ДАВЛЕНИЯ
ФАЗА ВРЕМЯ ЧСС АД ДП/100 METS Нагрузка Вт
1 00:15 115 120-80 142 1.4 0
2 03:15 133 140-90 186 3.8 50
3 06:15 174 145-90 252 6.3 100
пик 07:01 178 145-90 258 8.7 150
1 10 : 01 144 140-90 201 2.6 25
2 13:01 126 140-90 225 1.4 0
3 13: 36 123 140-90 221 1.4 0
4.НА ЭКГ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО МИЗМЕНЕНИЯ В ЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ.
5.смад в норме.
Жалобы:
Стах перед физ нагрузками(во время физ нагрузок небольших в голову лезут всякие дурные мысли о внезапной смерти и становиться страшно.Появилось ощущение пульса,ПА,ФОБИИ
КАРДИОФОБИИ,мешаю жить близким.И не люблю слышать про внезапную смерть спортсменов.
ЧТО ДЕЛАТЬ?ПОдскажите пожалуйста.Психотерапевты не помогают!!!Спасибо большое.
1.ХМЭКГ(Суточное)
заключение
Основной ритм синусовый.
Средняя ЧСС-71 уд
Макс ЧСС 151 уд до 4 этажа пробежал (утром)
Миним ЧСС 39 уд (ночью)
Нормальных комплексов QRS -91112,Аберрантных-0
Динамика ST-Сегмента
Эпизодов депресии сегмента st более(-1.0)мм .не обнаружено.
Эпизодов депресии сегмента st более(2.0)мм .не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность.
Не зарегистрирована
Наджелудочковая эктопическая активность
представлена общим числом комплексов qrs 109 или ,в среднем ,5.1
нжэс/час ,что составило 11% от общего числа комплексов qrs.из них
нормальных комплексов qrs 109 ,аберрантных 0.
Одиночных НЖЭС -109
ПАРНЫХ НЖЭС-0
Пробежек НЖТ-0
паузы
зарегистрированы в количестве 313 .Макс пауза длилась 1.66 с в 4.56 (рано утром)
Серии пауз образовали 273 периодов брадикардии с мин чсс 39
2.ЭХО сердца.
ПМК 1 ст без регургитации,аневризма мпп r-тип, (делал разные узи ,где то есть добавочная хорда а где то нет.)
3.Тредмил тест.
Заключение
Одновременно у обследуемого отмечалась небольшая одышка и усталость нижних конечностей.Исходно на экг на фоне синусовой тахикардии с чсс 115 имелись
усиление потенциала правого пресердсердия,высокая амплитуда R В грудных отведениях,очаговая внутрижелудочковая блокада и диффузные изменения миокарда.
на высоте достигнутой нагрузки и до 3-х минут отдыха в этих отведениях наблюдалось тахизависимое увеличение амплитуды (+)фазы T.При проведение пробы нарушения ритма не
зарегистрированы.Восстановительный период в течении 5 минут .Проба на ИБС отрицательная .Толерантность к физ нагрузке средняя (100 вт).
ГРАФИК ДАВЛЕНИЯ
ФАЗА ВРЕМЯ ЧСС АД ДП/100 METS Нагрузка Вт
1 00:15 115 120-80 142 1.4 0
2 03:15 133 140-90 186 3.8 50
3 06:15 174 145-90 252 6.3 100
пик 07:01 178 145-90 258 8.7 150
1 10 : 01 144 140-90 201 2.6 25
2 13:01 126 140-90 225 1.4 0
3 13: 36 123 140-90 221 1.4 0
4.НА ЭКГ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО МИЗМЕНЕНИЯ В ЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ.
5.смад в норме.
Жалобы:
Стах перед физ нагрузками(во время физ нагрузок небольших в голову лезут всякие дурные мысли о внезапной смерти и становиться страшно.Появилось ощущение пульса,ПА,ФОБИИ
КАРДИОФОБИИ,мешаю жить близким.И не люблю слышать про внезапную смерть спортсменов.
ЧТО ДЕЛАТЬ?ПОдскажите пожалуйста.Психотерапевты не помогают!!!Спасибо большое.
Если психотерапевты не помогают, то при такой выраженной кардиофобии надо обращаться к психиатрам. Само сердце у Вас здоровое.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 17:43
24.06.2013 17:43
24.06.2013 11:18 Кардиология / Кардиолог
Лидия Жен., 26. Россия Краснодар
Здравствуйте,уважаемые доктора!!!Я больше 6 месяцев страдаю ПА и ежедневной тахикардией.Раньше были приступы только тахикардии,до 180 уд.Их я перестала бояться,но вот теперь появились экстрасистолы.Три раза уже были приступы групповых эс,длительностью по 15 минут.Самое страшное,они вызывают ужасную тахикардию,сердце начинает разгоняться до 150 уд.Это очень страшно.Почти всегда это происходит во время сна,от этого я просыпаюсь.Купирую приступ анаприлином 10 мг.Сердце и щитовидку я проверяла миллионы раз.Даже делала ЭФИ.У меня постоянная тахикардия,особенно утром 130-140,когда хожу по квартире,сидя 90-100.Только перед сном бывает 75 лежа.Еще я заметила,что если я стою сердце,как всегда колотится,стоит мне лечь горизонтально,сердце начинает будто задыхаться,замедляться и начинаются паузы.Что это может быть?У меня есть пролапс и неполная БПНПГ.Бетаблокаторы не принимаю,хочу сама победить болезнь.Боюсь,что когда нибудь остановится сердце от этих групповых эс ,которые вызывают сильную тахикардию.И почему при смене положения тела,сердце начинает пропускать удары и как бы задыхаться?Еще я боюсь кардиомиопатии,читала как от нее умирают.Боюсь даже на велике прокатиться,вдруг умру от физ.нагрузки.Читала,что при кардиомиопатии ,присутствует тахикардия и блокады ножек пучка Гиса.Вдруг у меня эта болезнь?Я так мучаюсь,ходить тяжело с такой тахикардией.Еще заметила,что когда поплачу тахикардия становится меньше.Может это связанно с сосудами в голове?На мрт у меня все хорошо,а на Доплере и рег,венозный отток нарушен.Глаза к вечеру краснеют всегда.Давление у меня всегда низкое 90\60 и менее.Был один раз криз до 150 поднялось,это при первой ПА,а потом от адаптола,больше его не пью.Заранее спасибо за ответ!!!
Ничего страшного в экстрасистолии нет. Кардиомиопатия не имеет к ней никакого отношения. А лечить такие неврозы с паническими атаками надо у психиатров и психотерапевтов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 17:39
24.06.2013 17:39
24.06.2013 07:21 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 24. Владивосток
Что мне делать с гипертрофией миокарда левого желудочка? Везде пишут, что этим недугом страдают 99% профессиональных спортсменов, и, что это в 50% случаев становится причиной внезапной смерти больного! Эта гипертрофия у меня появилась после физических занятий. Сердце иногда внезапно начинает медленно колотиться, стуки тяжелые и отчетливые. Но потом сердцебиение также внезапно нормализуется. Значит я могу сдохнуть от внезапного инфаркта?
"Сдохнуть" могут все, если пользоваться Вашей лексикой и Вы не исключение. Тысячи людей живут с гипертрофией миокарда, а единицы погибают. Действительно гипертрофия миокарда является фактором риска, то есть повышает возможность внезапной смерти при прочих равных условиях. С Вашей статистикой у нас бы вообще не осталось спортсменов, она порочна.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 17:33
24.06.2013 17:33
24.06.2013 06:02 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 76. Киев
Уважаемый Эдуард Романович!
Недавно я узнала, что существуют такие капли g-строфантин 1,2% 100 мл. с действующим веществом уабаин, изготавливаемые в аптеках по рецепту.
Также я слышала, что строфантину приписывают буквально чудодейственные свойства. Будто бы он способен защитить от инфаркта, инсульта, и во многих случаях может предотвратить необходимость операций по замене байпасов. Якобы его еще называют „инсулином для сердца“.
С другой стороны мне приходилось сталкиваться и с противоположным мнением, что строфантин обладает сильным побочным эффектом и может являться опасным для людей с больным сердцем.
Что Вам известно об этом?
- Можно ли его принимать пожилым людям при гипертрофии сердца, если оно работает всего на 30 % и в плевре часто набирается жидкость (плевральный выпот)? Если можно, то в какой дозировке?
- С какими препаратами его лучше не сочетать?
- Можно ли принимать его при диабете второго типа?
- Есть ли противопоказания применения капель строфантина для пациентов на гемодиализе?
Очень хочется знать ваше мнение на данный счет.
Заранее благодарю.
С уважением,
Виктория
Недавно я узнала, что существуют такие капли g-строфантин 1,2% 100 мл. с действующим веществом уабаин, изготавливаемые в аптеках по рецепту.
Также я слышала, что строфантину приписывают буквально чудодейственные свойства. Будто бы он способен защитить от инфаркта, инсульта, и во многих случаях может предотвратить необходимость операций по замене байпасов. Якобы его еще называют „инсулином для сердца“.
С другой стороны мне приходилось сталкиваться и с противоположным мнением, что строфантин обладает сильным побочным эффектом и может являться опасным для людей с больным сердцем.
Что Вам известно об этом?
- Можно ли его принимать пожилым людям при гипертрофии сердца, если оно работает всего на 30 % и в плевре часто набирается жидкость (плевральный выпот)? Если можно, то в какой дозировке?
- С какими препаратами его лучше не сочетать?
- Можно ли принимать его при диабете второго типа?
- Есть ли противопоказания применения капель строфантина для пациентов на гемодиализе?
Очень хочется знать ваше мнение на данный счет.
Заранее благодарю.
С уважением,
Виктория
Уважаемая Виктория!
Строфантин был замечательным препаратом. Но в каплях для проглатывания его не применяют уже лет 80. А внутривенно в каплях на глюкозе или физ. растворе мы вводили его еще 70 лет назад. Широко применяли в госпиталях во время ленинградской блокады. Потом эти капли были вытеснены ампулами строфантина для внутривенного введения и более сильного сердечного средства мы тогда не знали. И только лет 30 назад строфантин был полностью вытеснен другим сердечным гликозидом - дигоксином. именно им сейчас и пользуются и в таблетках и в ампулах для внутривенного введения. Молодежь просто не знает истории, поэтому для них это "чушь собачья". Так они называют одну из блестящих страниц в истории медицины.Но в Вашем письме очень много преувеличений. Это не "инсулин для сердца", он не предупреждает ни инфарктов, ни инсультов. Это действительно очень токсичный препарат и без врачебного наблюдения им пользоваться нельзя. А сейчас в его применении просто нет необходимости.
Строфантин был замечательным препаратом. Но в каплях для проглатывания его не применяют уже лет 80. А внутривенно в каплях на глюкозе или физ. растворе мы вводили его еще 70 лет назад. Широко применяли в госпиталях во время ленинградской блокады. Потом эти капли были вытеснены ампулами строфантина для внутривенного введения и более сильного сердечного средства мы тогда не знали. И только лет 30 назад строфантин был полностью вытеснен другим сердечным гликозидом - дигоксином. именно им сейчас и пользуются и в таблетках и в ампулах для внутривенного введения. Молодежь просто не знает истории, поэтому для них это "чушь собачья". Так они называют одну из блестящих страниц в истории медицины.Но в Вашем письме очень много преувеличений. Это не "инсулин для сердца", он не предупреждает ни инфарктов, ни инсультов. Это действительно очень токсичный препарат и без врачебного наблюдения им пользоваться нельзя. А сейчас в его применении просто нет необходимости.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 17:23
24.06.2013 17:23
23.06.2013 23:57 Кардиология / Кардиолог
максим Муж., 19. россия Нижний новгород
Здраствуйте болит сердце и с зади спереди уже второй день становиться плохо до этого перенес всд панич атаки сейчас началось опять колоть ЭКГ в норме делал недели 3 назад узи тоже хорошее из за чего боли ?? Не нервничаю
Разнообразные боли в области сердца очень часто бывают при ВСД. Это вегетативный невроз и "нервничать" при этом в обычном, обывательском смысле совсем не обязательно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 16:35
24.06.2013 16:35
23.06.2013 23:35 Кардиология / Кардиолог
Катя Муж., 35. Россия Курган
Добрый вечер. Прочитал где-то на этом сайте в ответах что сердце может колоть, раньше думал обратное, скажите пожалуйста боли именно в сердце могут носить именно колющий характер ?
Катя, вы мне надоели. Вы в пятый раз задаете один и тот же вопрос.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 17:45
24.06.2013 17:45
23.06.2013 22:05 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 32. Россия Москва
Здравствуйте! Более 3 лет назад на ЭКГ зафиксировали частые желудочковые экстрасистолии, Холтер показал до 25 000 в сутки. После приема Финлепсина (1 таб на вечером) их число уменьшилось до 7000 в сутки (ночью экстрасислол нет). Я ощущаю иногда сильные толчки сердца. ЭХО-кг показало недостаточность трискупильного клапана 2-3 ст, створки не изменены. Из назначений: Финлепсин, Кардиомагнил, предуктал мб, Магнерот и направили на консультация по поводу радиочастотной аблации.
На сколько серьезно мое заболевание? Возможно, что ночью экстрасистол нет из-за вечернего приема Финлепсина? на сколько серьезна недостаточность 2-3 ст.
На сколько серьезно мое заболевание? Возможно, что ночью экстрасистол нет из-за вечернего приема Финлепсина? на сколько серьезна недостаточность 2-3 ст.
Желудочковая экстрасистолия не представляется серьезной проблемой. А недостаточность трехстворчатого клапана надо оценивать по клинической и ЭхоКГ симптоматике. В Вашем письме об этом ничего не сказано, а сам диагноз не дает возможности для оценки состояния.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 02:48
24.06.2013 02:48
23.06.2013 22:03 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 37. Россия Ставрополь
Здравствуйте Эдуард Романович! У меня такой вопрос: моему мужу 39 лет, полгода назад случился обширный инфаркт. Сделали каронарографию и установили три стента. Все назначения врача выполняет в полном объеме: диета, плавикс, кардиомагнил, крестор, беталок ЗОК, верошпирон, амприлан. Последнее УЗИ и анализы показали, что все восстанавливается хорошо. Одна проблема с которой справиться не просто это очень сильная раздражительность. Лечащий кардиолог назначила афобазол, но он не помогает. А с такими нервами еще одного инфаркта не избежать... Посоветуйте, успокоительное средство которое ему можно принимать и которое действительно помогает.
Нет такого универсального средства. Надо проконсультироваться с психиатром.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 02:44
24.06.2013 02:44
23.06.2013 20:17 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 16. Россия Ростов-на-дону
Когда я сильно нервничаю, то начинаю задыхаться, дыхание становится неравномерным и приходится дышать ртом, чтобы восстановить дыхание. Могу просто упасть в обморок когда становится жарко. Недавно курила кальян, перекурила и упала в обморок. Частые головокружения, уши залаживает и голова часто болит. Раньше вообще не было проблем с этим. Появилось это всё совсем недавно, нервничаю очень часто. Исследований никаких не проводилось и лечения не было. Мне очень хотелось бы знать с чем это связано, может с нервами или всё-таки с сердцем и сосудами, так как нужно это лечить, ведь я молодая ещё.
Вначале надо бросить курить кальян. Потом несколько месяцев отходить от этой гадости. А потом посмотреть, что останется от Ваших недомоганий.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 02:09
24.06.2013 02:09
23.06.2013 19:38 Кардиология / Кардиолог
Махаббат Жен., 43. Казахстан Семей
Мой муж Бауржан . Ему 46. Кардиолог ему ставит: Катаральный эзофагит.Недостаточность кардиального жома. А ЭХО ЭКГ показывает: Уплотнены стенки аорты и створкиАК;МК. минимальная митральная Регурентация. Небольшая дилотация полости левого предсердия. Болеет он с апреля 2013 года. У него часто бывает одышка, боли в облости сердца , которые отдают в левую сторону. Сначала лежал в больнице в кардиологии 15 дней . Два дня было норм. Потом начались боли ночью. Симптомы такие же. Были у другого врача . Сделали ФГДС. Сказали это не сердце, а желудок.Вроде 1,5 месяца лечили желудок. Чуть- чуть есть улучшение, но все обратно боли начинаются. Теперь сказали делать коронаграфию.Собираем док-мы. Неужели диагноз такой страшный. Желудок может вызывать такие боли
Информация совершенно недостаточная. Надо лечиться у очных врачей.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 02:02
24.06.2013 02:02
23.06.2013 17:14 Кардиология / Кардиолог
АНДРЕЙ Муж., 19. УКРАИНА ДНЕПРОРУДНЫЙ
ЗДРАВСТВУЙТЕ , ОЧЕНЬ НУЖНА ВАША КОНСУЛЬТАЦИЯ ФЕРМЕНТЫ КРОВИ , КК МВ , ЛДГ ПОВЫСИЛИСЬ В ДВА РАЗА, И НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 МЕСЯЦЕВ НЕ МЕНЯЮТСЯ , ПОСЛЕ ПРЕПАРАТА , ДЕЙСТВИЕ КОТОРОГО ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В (ИНГИБИРОВАНИЕ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ , УСИЛЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ АЦЕТИЛХОЛИНА , АДРЕНАЛИНА , СЕРОТОНИНА , ГИСТАМИНА , ОКСИТОЦИНА, УСИЛИВАЕТ СОКРАТИТЕЛЬНОСТЬ ГЛАДКОМЫШЕЧНЫХ ОРГАНОВ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ВСЕХ АНТАГОНИСТОВ АЦЕТИЛХОЛИНОВЫХ , АДРЕНАЛИНОВЫХ , ГИСТАМИНОВЫХ И ОКСИТОЦИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ.
У МЕНЯ ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА , ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ , А ПОСЛЕ ПРЕПАРАТОВ НА УЗИ СЕРДЦА , ДОБАВИЛСЯ ФИБРОЗ СТВОРОК АК.
ПОСОВЕТУЙТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАК ТЕПЕРЬ ОСТАНОВИТЬ ДЕЙСТВИЕ , АДРЕНАЛИНА АЦЕТИЛХОЛИНА , ГИСТАМИНА И ОКСИТОЦИНА НА СЕРДЦЕ И СНИЗИТЬ КК МВ.
У МЕНЯ ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА , ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ , А ПОСЛЕ ПРЕПАРАТОВ НА УЗИ СЕРДЦА , ДОБАВИЛСЯ ФИБРОЗ СТВОРОК АК.
ПОСОВЕТУЙТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАК ТЕПЕРЬ ОСТАНОВИТЬ ДЕЙСТВИЕ , АДРЕНАЛИНА АЦЕТИЛХОЛИНА , ГИСТАМИНА И ОКСИТОЦИНА НА СЕРДЦЕ И СНИЗИТЬ КК МВ.
Не морочте голову ни себе, ни консультантам. С этими вопросами отправляйтесь к очному кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 01:56
24.06.2013 01:56
23.06.2013 17:14 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 30. Россия Саранск
Здравствуйте. Недавно делал холтер,он выявил 70 выраженных синусовых аритмий длительностью меньше 1,8сек, постэкстрасистолических пауз 37 длительностью 1,5-1,8сек. 6152 наджелудочковых экстрасистол, из них единичных 6130, по типу бигемения 5, пар наджелудочковых 10, пар наджелудочковых+желудочковых 2 и 32 желудочковых экстрасистолы 2-х морфологий из них 31 оддельная и одна ранняя. Циркадный индекс повышен. вариабельность ритма нормальная. Постоянно регистрировался синдром ранней реполяризации желудочков. Потом сделал узи сердца. Камеры сердца не расширены.Пролапс митрального клапана 1ст. Когда ложусь спать экстрасистолия мешает заснуть. Скажите пожалуйсто опасна ли моя экстрасистолия, если да то как лечить? Спасибо
Явление очень распространенное, очень доброкачественное, не дающее осложнений, не сокращающее жизнь и не требующее специального лечения. Они часто появляются на фоне НЕВРОЗА, являются одним из его проявлений. Невроз - болезнь не опасная, часто люди справляются с ним сами. Иногда могут помочь мягие растительные успокаивающие: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. Иногда приходится обращаться к помощи психиатра или психотерапевта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.06.2013 01:45
24.06.2013 01:45
23.06.2013 14:23 Кардиология / Кардиолог
дима Муж., 25. москва
Здравствуйте,скажите пожалуйста к какому заболевание приводит длительное течение нцд?(ибс ,гб,кардиопатия и тд)является ли оно фактором риска какого либо заболевания сердца?читал в интернете что оно является фактором риска ибс ,гб и тд... вот тут http://www.moluch.ru/archive/49/6184/,а на некоторых страницах наоборот,что при нцд продолжительность жизни больше и не возизозникает болезней сердца...якобы нагрузки при нцд сравнимы со спортом(пульс) и накачивать сердце...можно узнать ваше мнение.....спасибо
Длительное течение НЕВРОЗА (ВСД, НЦД) не является фактором риска никаких заболеваний. Это мое мнение, врача с почти 70-летним стажем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 18:52
23.06.2013 18:52
23.06.2013 14:04 Кардиология / Кардиолог
Ясмин Жен., 30. Казахстан Алматы
Здравствуйте!
Здравствуйте в 2010 году через год после рождения ребенка начались проблемы с нарушением сердечного ритма, ПА. Холтер показал пароксизмальную тахикардию. Прошла лечение конкором. Спустя полгода все нормализовалось но остались экстрасистолы. Восстановила гормоны ЩЖ (диагноз гипоплазия ЩЖ)Недавно прошла холтер. Заключение: PQ -0,08-0,10 укорочен синдром CLC. Ритм нарушен одиночными наджелудочковыми экстрасистолами -13. Выраженные метаболические и электролитные изменения. Циркадный индекс -1,16 снижен. Врач прописал Грандаксин для спокойствия и магний В6 премиум. Скажите пожалуйста можно ли мне беременеть с таким диагнозом, без риска для моего и здоровья ребенка?
Спасибо!
Здравствуйте в 2010 году через год после рождения ребенка начались проблемы с нарушением сердечного ритма, ПА. Холтер показал пароксизмальную тахикардию. Прошла лечение конкором. Спустя полгода все нормализовалось но остались экстрасистолы. Восстановила гормоны ЩЖ (диагноз гипоплазия ЩЖ)Недавно прошла холтер. Заключение: PQ -0,08-0,10 укорочен синдром CLC. Ритм нарушен одиночными наджелудочковыми экстрасистолами -13. Выраженные метаболические и электролитные изменения. Циркадный индекс -1,16 снижен. Врач прописал Грандаксин для спокойствия и магний В6 премиум. Скажите пожалуйста можно ли мне беременеть с таким диагнозом, без риска для моего и здоровья ребенка?
Спасибо!
Можно беременеть без риска для здоровья и Вашего и ребенка.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 18:39
23.06.2013 18:39
23.06.2013 13:30 Кардиология / Кардиолог
Ксения Жен., 25. Россия Конаково
Моему папе в июле 55 лет, год назад он перенес инфаркт миокарда. На 5 сентября текущего года ему назначили коронарографию сердца. Местный кардиолог заявила, что ему необходимо в обязательном порядке вылечить все зубы. Зубы у папы плохие, только 8 нужно удалить, а ему становится плохо при этой процедуре. Подскажите, пожалуйста, есть ли острая необходимость в лечении зубов перед коронарографией или можно обойтись без этого? Заранее спасибо.
Обычно такие требования не выдвигаются. Но можно предположить, что в результате коронарографии возникнет необходимость поставить один или несколько стентов. Тогда в течение года после этого больной должен принимать плавикс. Это антиагрегант, который понижает свертываемость крови и на фоне которого удаление зубов, если возникнет такая необходимость, может осложниться кровотечением. Может быть стоит продумать какие-то возможности лечения зубов за оставшиеся два месяца. Назначенный срок коронарографии свидетельствует об отсутствии какой-либо срочности в этом исследовании. Ни о каких болях (стенокардии) вы не упоминаете и тогда возникает вопрос: а в чем смысл и необходимость самой коронарографии?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 19:21
23.06.2013 19:21
23.06.2013 13:06 Кардиология / Кардиолог
ИГрорь Муж., 34. Россия Москва
Здравствуйте доктор,у меня такая проблема,бывают перебои в работе сердца,на 2-3 секунды,обычно раз в день,да же дыхание перехватывает,после этого становится плохо,иногда темнеет в глазах немного,давит в груди,тяжело дышать и бывает тревожность,чаще бывает когда меняется погода,последний раз было вчера,ве было нормально,вышел на улицу,прошелся,появились подергивания в области сердца,минут через 5 стало не хорошо,все что я выше написал,через 10 минут пришел домой,померил давление,все в норме,пульс 69 давление 121/77(всегда давление нормальное в основном),через 30 минут все прошло, подскажите что это может быть,анализы в норме,ЭХО,ЭКГ,Суточный холтер на отлично,вобще тяжесть в области груди бывает довольно часто,бывает одышка и тяжело дышать и вот эти перебои,пока не могу понять почему
Скорее всего это отдельные экстрасистолы (Э), которые не попали под запись. Явление очень распространенное, очень доброкачественное, не дающее осложнений, не сокращающее жизнь и не требующее специального лечения. Они часто появляются на фоне НЕВРОЗА, являются одним из его проявлений. Невроз - болезнь не опасная, часто люди справляются с ним сами. Иногда могут помочь мягкие растительные успокаивающие: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. Иногда приходится обращаться к помощи психиатра или психотерапевта..
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:57
23.06.2013 17:57
23.06.2013 11:56 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 44. Украина Харьков
Уважаемый Эдуард Романович!Это пишет опять Юлия!Я писала вчера по поводу своей частой экстрасистоллии.Спасибо Вам большое,что успокоили меня.Я хотела бы спросить ещё такой вопрос -подскажите пожалуйста,когда я была у кардиолога,которая положила меня зимой в кардиологию на обследование,то она сказала,что какое-бы ни было здоровое сердце-если не лечить экстрасистоллию,то можно дождаться более тяжелых последствий-фибрилляций и мерцательной аритмии.И сразу мне назначила Пропанорм.Я полгода его не пила.Ограничивалась небольшими дозами Вазокордина и пила успокоительные сборы и травы.Села на диету с большим содержанием калия,магния.(вычитала в инете),хожу не меньше 2 км по вечерам.Все думала,что смогу сама с ЭС побороться....Но вот этот вчерашний приступ выбил меня из колеи.Перед этим тоже были небольшие похожие приступы.Я сразу вспомнила ее слова и испугалась..Хотя,когда я вчера ей позвонила и попыталась рассказать свою проблему-она сказала,что занята и положила трубку.К сожалению-очень часто сталкиваешься с таким отношением врачей.Пока лежишь на обследовании-к тебе хорошее и приятное отношение,когда вышел на улицу,то никому ты уже не нужен.Она так мне и сказала-или пейте Пропанорм,а если боитесь последствий применения -то и не звоните и не рассказывайте,что вам плохо....Еще хотела поблагодарить вас за ваш сайт и помощь людям.Ваша поддержка вселяет уверенность и оптимизм.
Уважаемая Юлия!
Никакой фибрилляции или мерцательной аритмии от экстрасистолии не будет. Вы зря индуцируете у себя невроз этими поисками специалной литературы. В интернете пишут кто угодно и что угодно. Поэтому я не перестаю повторять, что в Интернете заложена огромная невротизирующая потенция, которая для людей с повышенной мнительностью, тревожно-мнительным характером представляет реальную опасность вызвать обострение НЕВРОЗА. Он начинается именно с повторных размышлений над всякого рода "страшилками", которыми некоторые люди пытаются повысить свое реноме. И пропанорм не нужен для лечения экстрасистолии. И питание может быть самым обычным, на нем никогда не развивается дефицита калия и магния и нет необходимости в специальном увеличении в питании этих микроэлементов. А вот прогулки, действительно, очень полезны. И живите спокойно.
Никакой фибрилляции или мерцательной аритмии от экстрасистолии не будет. Вы зря индуцируете у себя невроз этими поисками специалной литературы. В интернете пишут кто угодно и что угодно. Поэтому я не перестаю повторять, что в Интернете заложена огромная невротизирующая потенция, которая для людей с повышенной мнительностью, тревожно-мнительным характером представляет реальную опасность вызвать обострение НЕВРОЗА. Он начинается именно с повторных размышлений над всякого рода "страшилками", которыми некоторые люди пытаются повысить свое реноме. И пропанорм не нужен для лечения экстрасистолии. И питание может быть самым обычным, на нем никогда не развивается дефицита калия и магния и нет необходимости в специальном увеличении в питании этих микроэлементов. А вот прогулки, действительно, очень полезны. И живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:48
23.06.2013 17:48
23.06.2013 11:05 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 57. Азербайджан Баку
Здравствуйте, Эдуард Романович. Спасибо Вам огромное за Ваш бескорыстный труд и за то, что вы есть. Проконсультируйте меня, пожалуйста. Мне 57 лет. Проблем с сердцем как таковых не было. С родственниками тоже в этом плане повезло. Но вот три года назад почувствовала себя плохо. Стало скакать давление на фоне гипотонии. Появилось сердцебиение . В приступе 115 ударов. Давление до 145- 150. Кардиограмма ничего особенного не показывала. Узи сердца тоже в пределах возрастной нормы. Назначали боярышник-форте, пумпан, магниум Б6, уколы кокорбоксилазы и т.д. Лучше не становилось. Тогда мне назначили конкор 5 в дозе 1,25. Я сразу ожила. Принимала его полтора года . Иногда при повышении давления- каптоприл. Затем увеличила дозу до половины таблетки. Пульс упал до 55-60. И ещё полтора года прошло. Сейчас пытаюсь снизить дозу . Сначала принимала треть таблетки. Нормально себя чувствовала. Неделю назад перешла на половинку. Сегодня почувствовала непонятную аритмию. Давление 100 на 60.
Скажите, я правильно всё делаю? Каково вообще действие конкора? Может ли сердце теперь работать без него? Нужна ли какая-то заместительная терапия. Нужно ли чем-то подпитать сердце? Помогите мне, пожалуйста , советом. На наших кардиологов я не надеюсь. А в Москве буду только в августе. Спасибо Вам большое.
Скажите, я правильно всё делаю? Каково вообще действие конкора? Может ли сердце теперь работать без него? Нужна ли какая-то заместительная терапия. Нужно ли чем-то подпитать сердце? Помогите мне, пожалуйста , советом. На наших кардиологов я не надеюсь. А в Москве буду только в августе. Спасибо Вам большое.
Дозы непонятны. Что значит " конкор 5 в дозе 1,25"? Пол-таблетки от 5 мг это 2,5 мг. Если это принимается один раз в сутки, то на такой дозе можно быть неделю, потом уменьшить её в два раза еще на две недели, а потом отменять конкор совсем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:34
23.06.2013 17:34
23.06.2013 10:42 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 24. Владивосток
У меня два вида жара, приливов жара. 1 - В состоянии покоя от собственных мыслей чувство неловкости жар возникает, с паническими атаками в принципе могу справляться. 2 - в состоянии покоя есть жар, потливость ладони грудь спина стопы горячие и потеют, в ладонях будто высокое давление. Когда иду медленно - нет изменений. Но когда иду ускоренно, или поднимаюсь по лестнице +10 степеней или любые незначительные физические усилия делаю - возникает УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ОДЫШКА, СИЛЬНЫЙ ПРИСТУП ЖАРА и ГОЛОВА будто РАСПУХАЕТ, будто вареная становится и краснеет, ДО давление 120/90, ПОСЛЕ ходьбы давление 130 и это ощущение варености держится минут 30. И еще когда подтягиваюсь на перекладине ГОЛОВА очень сильно КРАСНАЯ, и очень сильно давит, возникает такое чувство, что если не остановлюсь будто голова щас лопнет. И кстати у меня есть сколиоз, хожу согнутым, но когда разгибаюсь сердцебиение усиливается и жар. Есть остеохондроз - когда поднимаю что-то болит позвоночник в разных местах, кроме шеи. МРТ головы делал. какая-то киста, мне сказали это фигня. УЗДГ шеи не делал, не знаю надо ли. Болят глаза, чувствую в них давление, мушки мелькают, дважды делал анализы у офтальмолога, диагноз поставили «Ангиопатия сетчатки по венозному типу», был у эндокринолога, сдавал анализы - там все нормально, за исключением низкого тестостерона и высокого пролактина и тгт. пью какую-то хрень -левотироксин натрия, чтобы уменьшить пролактин, тогда увеличится тестостерон - мне врач так сказала. но я все равно не верю ей, что жар пройдет. вместе с жаром беспокоит общее чувство астении, упадок сил физических, психологических, раздражительность, вспышки ярости иногда из-за непонимания родни. Я сдавал кучу анализов. УЗИ СЕРДЦА нормально было, ЭКГ делал нормально было. потом снова делал ЭКГ через год- «гипертрофия миокарда левого желудочка. 70 ударов в минуту!». когда встаю помутнение в глазах, давление падает, сердцебиение падает резко, но через минуту-пять приходит в норму, но при этом жар всегда есть, он только усиливается или уменьшается в зависимости от того что я делаю. И еще я очень худой мне 24 года, объем грудной клетки 90 см, рост 184см. «умеренно сниженна жизненная емкость легких. Бросает в жар при глубоком выдохе, вообще воздух выдыхвемый у меня очень горячий. Иногда мне кажется, что этот жар из-за того, что я худой и высокий, то есть у нормального по телосложению человека тепло уходит равномерно, а у меня из-за высокой плотности тканей жар уход быстрее тк на единицу объема тела температура выше. Сама температура тела у меня нормальная. иногда бывает 37. Рентген легких -нормально. гепатита и вич нету. Никогда не курил, не пью алко. В голове каша полная - это из-за жара уверен 80%, т.к. в прохладном месте концентрироваться могу и чувствую себя гораздо лучше. Я устал от этого жара! И еще у меня офтальмолог установил - »Ангиопатия сетчатки по венозному типу«, глаза болят, чувствую давление, мелькают мушки, белки глаз всегда извиты красными полосами, возникает чувство раздражительности на дневной свет! Везде говорят ВСД, НЦД, но это ведь даже не диагноз, а синдром, то есть симптомы, а причину мне никто сказать не может толком, надоело уже так жить!
ВСД или НЦД это синонимы НЕВРОЗА, его и надо лечить. Этим занимаются психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:26
23.06.2013 17:26
23.06.2013 10:39 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 49. Россия Уфа
У папы/79 лет/ установлен кардиостимулятор 3 года назад,неделю назад произошел инсульт- нечленораздельная речь,практически мычание,спутанное сознание,нарушена координация движения, перекошено лицо,ходить,стоять,сидеть не может.в больницу не берут-на дом приходит медсестра.Меня интересует действие кардиостимулятора при таком состоянии?
ЭКС и в таком состоянии должен действовать нормально, обеспечивая стабильную заданную частоту ритма. Инсульт - абсолютное показание для срочной госпитализации. Я бы обратился к главному врачу или в горздравотдел.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:15
23.06.2013 17:15
23.06.2013 10:30 Кардиология / Кардиолог
shynar Муж., 27. Казахстан Алматы
добрый день!
у меня такой вопрос моя мама гипертоник со стажем. на данный момент мы принимаем препараты такие как: конкор-кор 2,5 мг, лизинопрапил 10 мг. вот уже на протяжении месяца у нас появился сухой кашель. и уже как неделя давление у нас подает до 112-110. недавно пролежали в больнице поставили диагноз - ИБС 3 стадии. при давлении 140 мы себя очень хорошо ощущаем. не могли бы Вы дать на какую либо консультацию по выше сказанному. беспокоит кашель, и резкое понижение давления. заранее благодарю за скорый ответ!
у меня такой вопрос моя мама гипертоник со стажем. на данный момент мы принимаем препараты такие как: конкор-кор 2,5 мг, лизинопрапил 10 мг. вот уже на протяжении месяца у нас появился сухой кашель. и уже как неделя давление у нас подает до 112-110. недавно пролежали в больнице поставили диагноз - ИБС 3 стадии. при давлении 140 мы себя очень хорошо ощущаем. не могли бы Вы дать на какую либо консультацию по выше сказанному. беспокоит кашель, и резкое понижение давления. заранее благодарю за скорый ответ!
При появлении кашля на фоне лечения лизиноприлом, его надо отменить и заменить антагонистами рецепторов ангиотензина II (сартанами):Кандесартан: Атаканд, Эпосартан: Теветен, Ирбесартан: Апровель, Лозартан: Козаар, Телмисартан: Микардис, Прайтор, Валсартан: Диован. С учетом значительного снижения давления первоначальные дозы гипотензивных средств следует снизить, а затем подбирать по давлению и самочувствию обязательно под контролем врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:20
23.06.2013 17:20
23.06.2013 09:27 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 38. Москва
Здравствуйте мне 38, страдаю ВСД, иногда паническими атаками, давление скачет до высоких цифр при атаках или стрессе, но долго не держится, обычно давление от 115/75 до 130/80, иногда бывает и 105/65, измеряю на электронном тонометре, сделал ЭКГ, Ритм-синусовый правильный Позиция ЭОС-горизонтальная Частота сокращений в 1 мин.-86 Интервал PQ=0,13« (норма до 0,18) Интервал QRS=0,09 (норма до 0,09) Зубец P1: + P11: + P111: + Зубец T1: + T11: + T111: - T1Y: Продолжительность систолы QRST = 0,34» Заключение: Ритм синусовый правильный с ЧСС 86 уд. в мин Горизонтальная положение ЭОС Замедление внутрижелудочковой проводимости! Меня беспокоит QRS=0,09 и замедление проводимости, это может быть из-за ВСД? мое сердце по данным ЭКГ можно считать здоровым? нужно ли дополнительное исследование?
Может считаться здоровым и в дополнительных исследованиях не нуждается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:11
23.06.2013 17:11
23.06.2013 08:47 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 32. Казахстан Усть-Каменогорск
Здравствуйте, Эдуард Романович! У моей матери очень сильные отеки по всему телу, ей 56 лет. Все началось с пигментации на ногах, затем появились отеки, по данным анализов ее направили в нефрологию, после стационарного лечения никаких улучшений, отеки стали все сильней, она с трудом передвигается, в плевральной полости скапливается выпот, который раз в неделю или две откачивают, точный диагноз врачи так и не установили. Буду благодарен, если поможете консультацией. Прилагаю выписку из стационара, там есть результаты анализов. Заранее благодарен, с уважением, Сергей.
Выписка:
Жалобы при поступлении: на появление отеков на ногах, лице, уменьшение количества мочи, одышку при малейшей физической нагрузке, повышение АД до 200/мм.рт.ст., повышение температуры тела до 37,5, нарушение чувствительности, зябкость ног, пальцев рук, боль в суставах при движении, сухость кожи, высыпания на коже рук, ног, выраженную слабость, потерю веса на 10 кг за три месяца.
Анамнез заболевания: повышение АД до 140/90мм рт ст в течение нескольких лет, целенаправленно не обследовалась, не лечилась. С декабря 2012г. – повышение АД до 200/ мм рт ст, появление отеков, нарушение чувствительности, зябкость ног, пальцев рук, потеря веса на 10 кг. Пролечена в Глубоковской районной больнице с 30.11.12г. по 12.12.12г. с д-зом: Артериальная гипертония 3, риск 2. Хрон пиелонефрит, обострение. ХПН 0. Гидронефроз. Поликистоз почек? Хрон ЖДА. Лабораторно: креатинин 141,6 мкмоль/л, АЛТ 0,64, АСТ 0,45, , о белок 61,3 г/л; в моче: бел 0,132%, сах следы, лейк 4-6-5, эрит 8-10, в ОАК: Hb 89 г/л, лейк 7,6, СОЭ 40 мм/час. Получала: антибиотики, гипотензивные пр-ты, мочегонные, выписана с улучшением – АД стабилизировалось, уменьшились отеки. Ухудшение состояния в течение 2х недель- нарастание вышеуказанных жалоб, амбулаторно УЗИ малого таза от 11.01.13г. Закл: возрастные изменения. УЗИ почек от 08.01.13г. Закл: наличие кист обеих почек, множественные анэхогенные образования. Уролог от 10.01.13г. д-з: множественные кисты почек. Хрон пиелонефрит, ст неполной ремиссии. ХПН 1ст. Направлена в ПДО ГБ№1, лабораторно: в ОАК: Hb 95 г/л, эрит 3,31, тр 268,0, лейк 10,7, СОЭ 61 мм/час; ОАМ: бел 12,21%, лейк 10-12, эрит 35-45, эпит пл 10-12, бакт++; б/х ан крови: о белок 52,6 г/л, о бил 7,7, креатинин 120,0, мочевина 12,0, глюкоза 6,7, АЛТ 11,9, АСТ 18,5. УЗИ органов брюшной полости и почек: правая 10,7х4,5см, левая 10,8х4,6см, подвижность сохранена, лоханка 2,0см, чашечки 1,3см, структура паренхимы однородная, эхогенность повышена. Закл: в плевральных полостях с обеих сторон негомогенный выпот 500 мл, в перикарде выпот толщиной 1,9см, отложение фибрина. Двухсторонний экссудативный плеврит, перикардит с отложение фибрина. Диффузные изменения перанхимы печени, поджелудочной железы, обеих почек, умеренный гидроколикоз, пиелоэктазия обеих почек. ЭХОКГ: Закл: эхо негативное пространство за правым отделом до 2см, за левым желудочком до 1 см – перикардиальный выпот с отложением нитей фибрина. Митральная регургитация 2ст, аортальная регургитация 1ст. Легочная гипертензия 2ст. Рентген легких: двухсторонний экссудативный плеврит. Осмотрена ревматологом: д-з: очаговая склеродермия, рек-но: энзимотерапия. Гинеколог: данных за ОГП нет. Госпитализирована экстренно в нефро отделение для уточнения генеза нефротического синдрома.
Анамнез жизни: перенесенные заболевания: простудные, АГ в течение нескольких лет.
Вирусный гепатит, туберкулез, вен заболевания, операции – отрицает. Беременностей 7 , роды - 2, без нефропатии, 5 м/аборты. Климакс 6 лет. Гемотрансфузии отрицает.
Аллергологический анамнез на лекарственные препараты не отягощен.
Объективный статус: состояние средне-тяжелое. Кожный покров - бледно-землистой окраски, множественные пигментные высыпания на коже н/конечностей в области голеней, в/конечностей. Отечность лица, периорбитальной области. Периферические л/у не увеличены. Деформация костей 1 пальца стоп по типу halucus valgus. Над легкими перкуторно притупление от 5 ребра. Ауск-но- дыхание жесткое, влажные хрипы в н/отделах. ЧДД 20 в мин. Границы сердца расширены влево. Ауск-но- тоны приглушены, ритм правильный АД 200/120 мм рт ст, ЧСС 86 в мин. Живот увеличен за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. При пальпации незначительная болезненность в проекции почек.. С-м поколачивания по пояснице слабо положительный с обеих сторон. Отеки н/конечностей до в/3 голеней.
Проведено лечение: режим 2, диета стол № 7, цебанекс 1,0х 2р/сут 7дн, амиклав 600мг х 2 р/сут в/в 10дн, метрид 100,0 в/в кап 8дн, фортум 1,0 х 2 р/сут 11дн, цефуроксим 750 х 2 р/сут в/в 6дн, физиотенз 0,6мг /сут 39дн, эуфиллин 2,4%-5,0 на 100,0 физ р-рах2р/сут в/в кап 39дн, курантил 25мг 2тх3р/сут 39дн, короним 10мг/сут 39дн, фозикард 20мг/сут 22дн,бисопролол 5мг/сут 15дн, фуросемид 40-120мг/сут в/в стр ежедн, альдарон 100мг/сут 10дн, Альбумин 100,0 в/в кап № без осложнений.
Лабораторно-диагностические исследования:
Учитывая отсутствие данных за нефротический синдром, для уточнения генеза отечного синдрома проводился диагностический поиск на эндокринную патологию, онкопатологию по рекомендации консилиума от 28.03.2013г
ЭКГ от 12.03.13г Синусовый ритм с ЧСС 82 в мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ. Диффузные изменения в миокарде.
ЭКГ от 13.03.13г Умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 94 в мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ. Диффузные изменения в миокарде.
ЭКГ от 16.04.13г ритм синусовый с ЧСС 86 в мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ, без динамики от 13.03.13г.
ФГДС Закл: Бледность слизистых пищевода и желудка.
КТ головного мозга от 10.04.13г Закл: органических изменения не выявлено. Признаки энцефалопатии.
Рентген органов гр клетки от 12.03.13г Закл: Двухсторонний экссудативный плеврит. Кардиомегалия.
Рентген орг гр клетки от 28.03.13г Закл: двухсторонний экссудативный плеврит.
Рентген органов гр клетки от 01.04.13г Закл: Левосторонний экссудативный плеврит.
УЗИ от 12.03.13г Печень 14,6х6,5см, НПВ 2,0см, внутрипеченочные вены 0,7см. ж/пузырь 5,8х3,2см. ПЖЖ 2,6х1,6х2,1см, селезеночная вена 0,6см. Селезенка 10х4,0см. Правая почка 10,7х4,5см, ТП 1,3, лоханка 2,0см. Левая почка 10,8х4,6см, ТП 1,3см. В плевральной полости с обеих сторон негомогенный выпот 500мл, в перикарде по передней стенке выпот 1,9см отложение фибрина. Двухсторонний экссудативный плеврит. Экссудативный перикардит с отложение фибрина. Диффузные изменения в паренхиме печени, поджелудочной железе, обеих почек. Умеренный гидроколикоз, пиелоэктазия обеих почек.
ЭхоКГ от 12.03.13г Закл: Лоцируется эхонегативное пространство за правыми отделами до 2см, за левым желудочком до 1см. Перикардиальный выпот с отложениями нитей фибрина. Митральная регургитация 2ст, умеренно выраженная по объему. Аортальная регургитация 1ст, незначительной ст.Легочная гипертензия 2ст (РСДЛА 60мм.рт.ст.)
УЗИ органов бр. полости и почек от 28.03.13г Печень 14,7х6,6см. поджелудочная железа 2,7х1,5х? Селезенка 60 кв см. Правая почка 11,0х4,8см, ТП 1,3см, В синусе лоцируется анэхогенное образование 1,0,1,6см с гомогенным содержимым. Левая почка 11,3х4,9см, ТП 1,3см. В синусе лоцируется анэхогеное образование р-ром 1,0х1,5см с гомогенным содержимым. В плевральной полости справа 500мл, негомогенного выпота, слева 300мл. Закл: 2х сторонний экссудативный плеврит. Спленомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Уплотнение стенки ж/пузыря. Диффузные изменения паренхимы обеих почек. очаговое образование синусов обеих почек – кисты синусов?
УЗИ плевральных полостей от 16.04.13г Закл: Наличие свободной жидкости в плевральных полостях справа 480мл, слева 1000мл)
УЗДГ сосудов нижних конечностей от 03.04.13г Закл: Атеросклероз артерий нижних конечностей. Ассиметрия кровотока по общим и наружным подвздошным артериям стеноз? Рекомендовано повторить осмотр сосудов брюшной полости после тщательной подготовки кишечника.
УЗДГ сосудов почек от 08.04.13г Закл: Нарушения структуры и кровотока на уровне почечных артерий и в их бассейне не обнаружено.
УЗИ щитовидной железы от 08.04.13г Закл: Очаговое образование левой доли щитовидной железы – узлы?
УЗИ малого таза от 11.04.13г Закл: выпот тазу в большом количестве. Инволюция тазовых органов.
Ректороманоскопия от 11.04.13г Закл: Хронический геморрой.
Ирригоскопия от 12.04.13г Закл: органический изменений со стороны толстого кишечника не выявлено.
ОАК от 13.03.13г Нв 87г/л, эр 3,09, лейк 8,4, тромб 250,0, ЦП 0,84, Л/ф п 3, с 85, м 4, л 8% СОЭ 52мм/ч.
ОАК от 18.03.13г Нв 87г/л, эр 3,1, лейк 7,1, СОЭ 55мм/ч.
ОАК от 26.03.13г Нв 87г/л, эр 3,07, лейк 5,9, тромб 162,8, Л/ф п 1, с 82, э 1, м 3, л 13% СОЭ 57мм/ч.
ОАК от 03.04.13г Нв 95г/л, эр 3,3, лейк 15,3, тромб 259,0, Л/ф с 87, м 5, л 8% СОЭ 52мм/ч.
ОАК от 10.04.13г Нв 92г/л, лейк 10,5, СОЭ 57мм/ч.
ОАК от 16.04.13г Нв 90г/л, эр 3,18, лейк 9,9, ЦП 0,84, тромб 172,0, л/ф с 79, м 3, л 18% СОЭ 54мм/ч.
ОАМ от 08.01.13г белок 0,066%, лейк 6-8, эп пл 4-8, эр 2-6
ОАМ от 15.03.13г белок 0,66%, эп бол кол, лейк 8-10, эр 15-20, цил гиал 1-3, зерн ед.
ОАК от 18.03.13г белок 0,33%, эп пл 18-20, лейк 25-30 в п/з, эр 8-10.
ОАМ от 01.04.13г белок 0,33%, эп пл 0-1-2, лейк 2-4-6, эр 8-10, цил гиал бол кол.
ОАМ от 09.04.13г белок 1,32%, эп пл ед, лейк 5-6, эр 8-10, цил гиал 2-5, зерн ед.
ОАМ от 16.04.13г белок 1,65%, эп пл 1-2, лейк 10-12, эр 20 – 22, цил гиал 1-2, зерн ед..
Б/х ан крови от 13.03.13г белок 48г/л, мочек 11,0, креат 133,0, АЛТ 11,7, АСТ 14,4, билир 8,66, тим 10,4, ЩФ 43,0, амилаза 25,0, холл 4,4, калий 3,89, натр 136,6, жел 11,5, кальций 2,24, фосф 1,0ммоль/л.
Б/х ан крови от 18.03.13г белок 53,2г/л, мочев 10,7, креат 127,0, АЛТ 10,7, АСТ 15,1, билир 15,4, тим 4,75, ЩФ 69,0, амилаза 27,0, хол 5,0, калий 4,03, натр 138,3ммоль/л.
Б/х ан крови от 26.03.13г белок 59,2г/л, альбумин 35,9г/л, мочев 10,9, креат 166,0, АЛТ 17,9, АСТ 13,0, билир 11,8, хол 5,6, калий 4,55, натр 141,6.
Б/х ан крови от 01.04.13г белок 53,6г/л, мочев 7,8, креат 133,0, АЛТ 11,4, АСТ 15,4, билир 11,1, тим 9,2, ЩФ 80,0, хол 5,1, калий 3,88, натр 143,5
Б/х ан крови от 05.04.13г белок 52,2г/л, альбумин 36,7г/л, мочев 7,4, креат 156,0, хол 4,4, ЛПВП 4,29, ЛПОНП 0,75, триглицер 1,6, индекс атерогенности 2,4
Б/х ан крови от 12.04.13г белок 53,9г/л, альбумин 36,7г/л, мочнв 7,9, креат 140,0, АЛТ 13,0, АСТ 12,0, билир 7,4мкмоль/л.
ИФА на гормоны щитовидной железы от 28.03.13г ТТГ 15,0, Т4св 10,5, А-ТПО 10,0МЕ/мл.
ИФА на гормоны щитовидной железы от 11.04.13г: ТТГ 14,8, Т3 св 2,0, Т4св 10,0.
Ан крови на кортизол от 11.04.13г (после провокации дексаметозоном) 480,0мг/л.
ИФА на ВИЧ от 20.03.13г антитела к ВИЧ не обнаружены.
Ан крови на стерильность от 29.03.13г 30.03.13г на высоте лихорадки кровь стерильна.
Ан крови на малярию от 02.04.13г Плазмодии всех видов не обнаружены.
Ан крови на маркеры к вирусным гепатитам В,С от 20.03.13г HBsAg не обнаружен. Антитела к вир гепатиту С не обнаружены.
Ан плевральной жидкости от 29.03.13г проба Ривальта полож, белок 2,31, лейк 10-15-20, эр бол кол, эп мазки малоклеточные. Нейтр ед, лимф 10-15-20, полибл 5-10, кл мезотелия ед, атипии нет, БК отр.
Ан плевральной жидкости от 05.04.13г прпоба Ривальта полож, белок 2,64, лейк бол кол, эр 30-35. Мазки обильно клеточные, представлены лимф, полибластами, мезотелием в бол кол, множество перстневидных клеток. Атипии не выявлено.
Ан крови на антинейтрофильные цитоплазматические антитела класса IgG (ANCA combi) не обнаружены.
Микрореакция от 13.03.13г отр.
Коагулограмма от 13.03.13г - МНО 1,0, ПТВ 18,6, фибр 3,51 г/л.
Коагулограмма от 19.03.13г - МНО 1,0, ПТВ 17,8, фибр 3,25г/л.
Коагулограмма от 01.04.13г - МНО 0,95, ПТВ 16,3, фибр 3,60 г/л.
Гликемический профиль от 13.03.13г -6,1 – 7,1 – 4,13 – 7,4 – 4,9ммоль/л.
По Нечипоренко: от 13.03.13г лейк 42500, эр 187500. От 27.03.13г лейк 30000, эр 185000, цил 3. От 05.04.13г лейк 8000, эр 47500. Цил 3.
Сут. протеинурия: 0,33% - 2,97г/л, 0,99% - 0,99г/л, 0,99% - 0,495г/л, 1,65% - 1,155г/л, 0,66% - 0,33г/л, от
По Зимницкому: отн плотн. 1005 - 1011 СД 950мл. ДД 440 мл.
Бак посев мочи от 16.03.13г выделен Стр ауреус 103, чувств ампициллин клавулановая к-та, оксифлоксацин, левофлоксацин, фурагин, неофлоксацин.
Бак. посев мочи: от 28.03.13г - 05.04.13г патогенной и УПФ не выделено.
Онкомаркер СА 125 от 12.04.2013г - 106,1 (норма 0-35)
Группа крови А(11) в непрямой пробе Кумбса резус «Д»
Консультации специалистов:
28.03.13г Консилиум в составе Зам гл врача Куликовой Е.Е, гл терапевта города, зав ревмо отделения Сарсембаев М.С. Зав кардио отделения Бимаганбетовой Н.С. Закл: Паранеопластическая нефропатия? Азотемия. Кисты почек. Симптоматическая артериальная гипертония. Гипертоническая энцефалопатия. Двухсторонний экссудативный плеврит. Вторичная анемия сложного генеза средней степени.
Учитывая наличие выраженного отечного синдрома вплоть до анасарки, гипертонию, гипопротеинемия, анемия не объясняется патологией почек, нефритические цифры протеинурии продолжить диагностический поиск в отношении онкопатологии.
Невролог от 28.03.13г. Закл: гипертоническая энцефалопатия на фоне основного заболевания. Рек-но: эуфиллин 2,4% 10,0 в/в кап на физ р-ре.№5.
Ревматолога от 12.03.13г Очаговоя склеродермия. Рек-но: энзимотерапия.
Гинеколог от 12.03.13г Закл: Данных за ОГП нет.
Окулист от 19.03.13г Закл: гипертоническая ангиоретинопатия ОИ. Ре-но: консультация невролога. Контроль гл дна в динамике.
Кардиолог от 27.03.13г Закл: Клинически данные больной кардиопатологией не объясняются. Артериальная гипертония симптоматическая появилась на фоне отечного синдрома. Рек-но: ЭхоКГ в динамике, кровь на стерильность. (настороженность в отношении бак.эндокардита), для исключения гипотериоза гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы.
Хирург от 29.03.13г Проведена плевральная пункция справа. Удалено 500мл прозрачного выпота.
Хирург от 01.04.13г Для исключения сосудистой патологии – облетерирующего атеросклероза, необходима УЗДГ сосудов н/конечностей.
Хирург от 05.04.13г Плевральная пункция слева. Удалено 600мл прозрачного св желтого выпота.
Эндокринолог от 05.04.13г Клинических данных за гипотериоз нет. Рек-но: контроль гормонов ЩЖ через 1 мес. УЗИ щитовидной железы для исключения узлового зоба, с-г щитовидной железы.
Окулист 10.04.13г Гипертоническая нейроретинопатия ОИ. В динамике без изменений.
Онкогинеколог от 17.04.13г Закл: Данных за онкопатологию со стороны гениталий нет. Рек-но: консультация онкохирурга.
Консиллиум от 17.04.13г в составе: Зам гл врача Куликовой Е.Е., зав кардио отд Юимагамбетовой Н.С., зав онкогинек отд Баловой О.Е., и.о зав эндо отд Казьминой Н.С, и.о зав нефро отд Сеременко Л.С., врачей отделения. Диагноз: Хронический нефритический синдром в стадии обострения в сочетании с хроническим пиелонефритом в стадии обострения. Кисты почек. ХПН 1ст. Симтоматическая артериальная гипертония. Первичный гипотериоз легкой степени впервые выявленный. Гидроторакс, гидроперикард, асцит, (анасарка). Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Заключение: Подготовка к выписке для дообследования по месту жительства. Консультация онкохирурга в поликлинике ООД.
К лечению л-тироксин 12,5мкг/сут утром на тощак.
Состояние при выписке: стабильное, средней тяжести. Кожные покровы землистой окраски. Над легкими дыхание везикулярное в нижних отделах ослабленное больше слева, тоны сердца умеренной громкости, ритм правильный. АД в пределах 160-170/100 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет асцита, индуративного отека передней брюшной стенки, безболезненный, сохраняются массивные отеки на нижних конечностях, кистях рук. В ан мочи сохраняется умеренная протеинурия.
Выписка:
Жалобы при поступлении: на появление отеков на ногах, лице, уменьшение количества мочи, одышку при малейшей физической нагрузке, повышение АД до 200/мм.рт.ст., повышение температуры тела до 37,5, нарушение чувствительности, зябкость ног, пальцев рук, боль в суставах при движении, сухость кожи, высыпания на коже рук, ног, выраженную слабость, потерю веса на 10 кг за три месяца.
Анамнез заболевания: повышение АД до 140/90мм рт ст в течение нескольких лет, целенаправленно не обследовалась, не лечилась. С декабря 2012г. – повышение АД до 200/ мм рт ст, появление отеков, нарушение чувствительности, зябкость ног, пальцев рук, потеря веса на 10 кг. Пролечена в Глубоковской районной больнице с 30.11.12г. по 12.12.12г. с д-зом: Артериальная гипертония 3, риск 2. Хрон пиелонефрит, обострение. ХПН 0. Гидронефроз. Поликистоз почек? Хрон ЖДА. Лабораторно: креатинин 141,6 мкмоль/л, АЛТ 0,64, АСТ 0,45, , о белок 61,3 г/л; в моче: бел 0,132%, сах следы, лейк 4-6-5, эрит 8-10, в ОАК: Hb 89 г/л, лейк 7,6, СОЭ 40 мм/час. Получала: антибиотики, гипотензивные пр-ты, мочегонные, выписана с улучшением – АД стабилизировалось, уменьшились отеки. Ухудшение состояния в течение 2х недель- нарастание вышеуказанных жалоб, амбулаторно УЗИ малого таза от 11.01.13г. Закл: возрастные изменения. УЗИ почек от 08.01.13г. Закл: наличие кист обеих почек, множественные анэхогенные образования. Уролог от 10.01.13г. д-з: множественные кисты почек. Хрон пиелонефрит, ст неполной ремиссии. ХПН 1ст. Направлена в ПДО ГБ№1, лабораторно: в ОАК: Hb 95 г/л, эрит 3,31, тр 268,0, лейк 10,7, СОЭ 61 мм/час; ОАМ: бел 12,21%, лейк 10-12, эрит 35-45, эпит пл 10-12, бакт++; б/х ан крови: о белок 52,6 г/л, о бил 7,7, креатинин 120,0, мочевина 12,0, глюкоза 6,7, АЛТ 11,9, АСТ 18,5. УЗИ органов брюшной полости и почек: правая 10,7х4,5см, левая 10,8х4,6см, подвижность сохранена, лоханка 2,0см, чашечки 1,3см, структура паренхимы однородная, эхогенность повышена. Закл: в плевральных полостях с обеих сторон негомогенный выпот 500 мл, в перикарде выпот толщиной 1,9см, отложение фибрина. Двухсторонний экссудативный плеврит, перикардит с отложение фибрина. Диффузные изменения перанхимы печени, поджелудочной железы, обеих почек, умеренный гидроколикоз, пиелоэктазия обеих почек. ЭХОКГ: Закл: эхо негативное пространство за правым отделом до 2см, за левым желудочком до 1 см – перикардиальный выпот с отложением нитей фибрина. Митральная регургитация 2ст, аортальная регургитация 1ст. Легочная гипертензия 2ст. Рентген легких: двухсторонний экссудативный плеврит. Осмотрена ревматологом: д-з: очаговая склеродермия, рек-но: энзимотерапия. Гинеколог: данных за ОГП нет. Госпитализирована экстренно в нефро отделение для уточнения генеза нефротического синдрома.
Анамнез жизни: перенесенные заболевания: простудные, АГ в течение нескольких лет.
Вирусный гепатит, туберкулез, вен заболевания, операции – отрицает. Беременностей 7 , роды - 2, без нефропатии, 5 м/аборты. Климакс 6 лет. Гемотрансфузии отрицает.
Аллергологический анамнез на лекарственные препараты не отягощен.
Объективный статус: состояние средне-тяжелое. Кожный покров - бледно-землистой окраски, множественные пигментные высыпания на коже н/конечностей в области голеней, в/конечностей. Отечность лица, периорбитальной области. Периферические л/у не увеличены. Деформация костей 1 пальца стоп по типу halucus valgus. Над легкими перкуторно притупление от 5 ребра. Ауск-но- дыхание жесткое, влажные хрипы в н/отделах. ЧДД 20 в мин. Границы сердца расширены влево. Ауск-но- тоны приглушены, ритм правильный АД 200/120 мм рт ст, ЧСС 86 в мин. Живот увеличен за счет выраженной подкожно-жировой клетчатки, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. При пальпации незначительная болезненность в проекции почек.. С-м поколачивания по пояснице слабо положительный с обеих сторон. Отеки н/конечностей до в/3 голеней.
Проведено лечение: режим 2, диета стол № 7, цебанекс 1,0х 2р/сут 7дн, амиклав 600мг х 2 р/сут в/в 10дн, метрид 100,0 в/в кап 8дн, фортум 1,0 х 2 р/сут 11дн, цефуроксим 750 х 2 р/сут в/в 6дн, физиотенз 0,6мг /сут 39дн, эуфиллин 2,4%-5,0 на 100,0 физ р-рах2р/сут в/в кап 39дн, курантил 25мг 2тх3р/сут 39дн, короним 10мг/сут 39дн, фозикард 20мг/сут 22дн,бисопролол 5мг/сут 15дн, фуросемид 40-120мг/сут в/в стр ежедн, альдарон 100мг/сут 10дн, Альбумин 100,0 в/в кап № без осложнений.
Лабораторно-диагностические исследования:
Учитывая отсутствие данных за нефротический синдром, для уточнения генеза отечного синдрома проводился диагностический поиск на эндокринную патологию, онкопатологию по рекомендации консилиума от 28.03.2013г
ЭКГ от 12.03.13г Синусовый ритм с ЧСС 82 в мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ. Диффузные изменения в миокарде.
ЭКГ от 13.03.13г Умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 94 в мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ. Диффузные изменения в миокарде.
ЭКГ от 16.04.13г ритм синусовый с ЧСС 86 в мин, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ, без динамики от 13.03.13г.
ФГДС Закл: Бледность слизистых пищевода и желудка.
КТ головного мозга от 10.04.13г Закл: органических изменения не выявлено. Признаки энцефалопатии.
Рентген органов гр клетки от 12.03.13г Закл: Двухсторонний экссудативный плеврит. Кардиомегалия.
Рентген орг гр клетки от 28.03.13г Закл: двухсторонний экссудативный плеврит.
Рентген органов гр клетки от 01.04.13г Закл: Левосторонний экссудативный плеврит.
УЗИ от 12.03.13г Печень 14,6х6,5см, НПВ 2,0см, внутрипеченочные вены 0,7см. ж/пузырь 5,8х3,2см. ПЖЖ 2,6х1,6х2,1см, селезеночная вена 0,6см. Селезенка 10х4,0см. Правая почка 10,7х4,5см, ТП 1,3, лоханка 2,0см. Левая почка 10,8х4,6см, ТП 1,3см. В плевральной полости с обеих сторон негомогенный выпот 500мл, в перикарде по передней стенке выпот 1,9см отложение фибрина. Двухсторонний экссудативный плеврит. Экссудативный перикардит с отложение фибрина. Диффузные изменения в паренхиме печени, поджелудочной железе, обеих почек. Умеренный гидроколикоз, пиелоэктазия обеих почек.
ЭхоКГ от 12.03.13г Закл: Лоцируется эхонегативное пространство за правыми отделами до 2см, за левым желудочком до 1см. Перикардиальный выпот с отложениями нитей фибрина. Митральная регургитация 2ст, умеренно выраженная по объему. Аортальная регургитация 1ст, незначительной ст.Легочная гипертензия 2ст (РСДЛА 60мм.рт.ст.)
УЗИ органов бр. полости и почек от 28.03.13г Печень 14,7х6,6см. поджелудочная железа 2,7х1,5х? Селезенка 60 кв см. Правая почка 11,0х4,8см, ТП 1,3см, В синусе лоцируется анэхогенное образование 1,0,1,6см с гомогенным содержимым. Левая почка 11,3х4,9см, ТП 1,3см. В синусе лоцируется анэхогеное образование р-ром 1,0х1,5см с гомогенным содержимым. В плевральной полости справа 500мл, негомогенного выпота, слева 300мл. Закл: 2х сторонний экссудативный плеврит. Спленомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Уплотнение стенки ж/пузыря. Диффузные изменения паренхимы обеих почек. очаговое образование синусов обеих почек – кисты синусов?
УЗИ плевральных полостей от 16.04.13г Закл: Наличие свободной жидкости в плевральных полостях справа 480мл, слева 1000мл)
УЗДГ сосудов нижних конечностей от 03.04.13г Закл: Атеросклероз артерий нижних конечностей. Ассиметрия кровотока по общим и наружным подвздошным артериям стеноз? Рекомендовано повторить осмотр сосудов брюшной полости после тщательной подготовки кишечника.
УЗДГ сосудов почек от 08.04.13г Закл: Нарушения структуры и кровотока на уровне почечных артерий и в их бассейне не обнаружено.
УЗИ щитовидной железы от 08.04.13г Закл: Очаговое образование левой доли щитовидной железы – узлы?
УЗИ малого таза от 11.04.13г Закл: выпот тазу в большом количестве. Инволюция тазовых органов.
Ректороманоскопия от 11.04.13г Закл: Хронический геморрой.
Ирригоскопия от 12.04.13г Закл: органический изменений со стороны толстого кишечника не выявлено.
ОАК от 13.03.13г Нв 87г/л, эр 3,09, лейк 8,4, тромб 250,0, ЦП 0,84, Л/ф п 3, с 85, м 4, л 8% СОЭ 52мм/ч.
ОАК от 18.03.13г Нв 87г/л, эр 3,1, лейк 7,1, СОЭ 55мм/ч.
ОАК от 26.03.13г Нв 87г/л, эр 3,07, лейк 5,9, тромб 162,8, Л/ф п 1, с 82, э 1, м 3, л 13% СОЭ 57мм/ч.
ОАК от 03.04.13г Нв 95г/л, эр 3,3, лейк 15,3, тромб 259,0, Л/ф с 87, м 5, л 8% СОЭ 52мм/ч.
ОАК от 10.04.13г Нв 92г/л, лейк 10,5, СОЭ 57мм/ч.
ОАК от 16.04.13г Нв 90г/л, эр 3,18, лейк 9,9, ЦП 0,84, тромб 172,0, л/ф с 79, м 3, л 18% СОЭ 54мм/ч.
ОАМ от 08.01.13г белок 0,066%, лейк 6-8, эп пл 4-8, эр 2-6
ОАМ от 15.03.13г белок 0,66%, эп бол кол, лейк 8-10, эр 15-20, цил гиал 1-3, зерн ед.
ОАК от 18.03.13г белок 0,33%, эп пл 18-20, лейк 25-30 в п/з, эр 8-10.
ОАМ от 01.04.13г белок 0,33%, эп пл 0-1-2, лейк 2-4-6, эр 8-10, цил гиал бол кол.
ОАМ от 09.04.13г белок 1,32%, эп пл ед, лейк 5-6, эр 8-10, цил гиал 2-5, зерн ед.
ОАМ от 16.04.13г белок 1,65%, эп пл 1-2, лейк 10-12, эр 20 – 22, цил гиал 1-2, зерн ед..
Б/х ан крови от 13.03.13г белок 48г/л, мочек 11,0, креат 133,0, АЛТ 11,7, АСТ 14,4, билир 8,66, тим 10,4, ЩФ 43,0, амилаза 25,0, холл 4,4, калий 3,89, натр 136,6, жел 11,5, кальций 2,24, фосф 1,0ммоль/л.
Б/х ан крови от 18.03.13г белок 53,2г/л, мочев 10,7, креат 127,0, АЛТ 10,7, АСТ 15,1, билир 15,4, тим 4,75, ЩФ 69,0, амилаза 27,0, хол 5,0, калий 4,03, натр 138,3ммоль/л.
Б/х ан крови от 26.03.13г белок 59,2г/л, альбумин 35,9г/л, мочев 10,9, креат 166,0, АЛТ 17,9, АСТ 13,0, билир 11,8, хол 5,6, калий 4,55, натр 141,6.
Б/х ан крови от 01.04.13г белок 53,6г/л, мочев 7,8, креат 133,0, АЛТ 11,4, АСТ 15,4, билир 11,1, тим 9,2, ЩФ 80,0, хол 5,1, калий 3,88, натр 143,5
Б/х ан крови от 05.04.13г белок 52,2г/л, альбумин 36,7г/л, мочев 7,4, креат 156,0, хол 4,4, ЛПВП 4,29, ЛПОНП 0,75, триглицер 1,6, индекс атерогенности 2,4
Б/х ан крови от 12.04.13г белок 53,9г/л, альбумин 36,7г/л, мочнв 7,9, креат 140,0, АЛТ 13,0, АСТ 12,0, билир 7,4мкмоль/л.
ИФА на гормоны щитовидной железы от 28.03.13г ТТГ 15,0, Т4св 10,5, А-ТПО 10,0МЕ/мл.
ИФА на гормоны щитовидной железы от 11.04.13г: ТТГ 14,8, Т3 св 2,0, Т4св 10,0.
Ан крови на кортизол от 11.04.13г (после провокации дексаметозоном) 480,0мг/л.
ИФА на ВИЧ от 20.03.13г антитела к ВИЧ не обнаружены.
Ан крови на стерильность от 29.03.13г 30.03.13г на высоте лихорадки кровь стерильна.
Ан крови на малярию от 02.04.13г Плазмодии всех видов не обнаружены.
Ан крови на маркеры к вирусным гепатитам В,С от 20.03.13г HBsAg не обнаружен. Антитела к вир гепатиту С не обнаружены.
Ан плевральной жидкости от 29.03.13г проба Ривальта полож, белок 2,31, лейк 10-15-20, эр бол кол, эп мазки малоклеточные. Нейтр ед, лимф 10-15-20, полибл 5-10, кл мезотелия ед, атипии нет, БК отр.
Ан плевральной жидкости от 05.04.13г прпоба Ривальта полож, белок 2,64, лейк бол кол, эр 30-35. Мазки обильно клеточные, представлены лимф, полибластами, мезотелием в бол кол, множество перстневидных клеток. Атипии не выявлено.
Ан крови на антинейтрофильные цитоплазматические антитела класса IgG (ANCA combi) не обнаружены.
Микрореакция от 13.03.13г отр.
Коагулограмма от 13.03.13г - МНО 1,0, ПТВ 18,6, фибр 3,51 г/л.
Коагулограмма от 19.03.13г - МНО 1,0, ПТВ 17,8, фибр 3,25г/л.
Коагулограмма от 01.04.13г - МНО 0,95, ПТВ 16,3, фибр 3,60 г/л.
Гликемический профиль от 13.03.13г -6,1 – 7,1 – 4,13 – 7,4 – 4,9ммоль/л.
По Нечипоренко: от 13.03.13г лейк 42500, эр 187500. От 27.03.13г лейк 30000, эр 185000, цил 3. От 05.04.13г лейк 8000, эр 47500. Цил 3.
Сут. протеинурия: 0,33% - 2,97г/л, 0,99% - 0,99г/л, 0,99% - 0,495г/л, 1,65% - 1,155г/л, 0,66% - 0,33г/л, от
По Зимницкому: отн плотн. 1005 - 1011 СД 950мл. ДД 440 мл.
Бак посев мочи от 16.03.13г выделен Стр ауреус 103, чувств ампициллин клавулановая к-та, оксифлоксацин, левофлоксацин, фурагин, неофлоксацин.
Бак. посев мочи: от 28.03.13г - 05.04.13г патогенной и УПФ не выделено.
Онкомаркер СА 125 от 12.04.2013г - 106,1 (норма 0-35)
Группа крови А(11) в непрямой пробе Кумбса резус «Д»
Консультации специалистов:
28.03.13г Консилиум в составе Зам гл врача Куликовой Е.Е, гл терапевта города, зав ревмо отделения Сарсембаев М.С. Зав кардио отделения Бимаганбетовой Н.С. Закл: Паранеопластическая нефропатия? Азотемия. Кисты почек. Симптоматическая артериальная гипертония. Гипертоническая энцефалопатия. Двухсторонний экссудативный плеврит. Вторичная анемия сложного генеза средней степени.
Учитывая наличие выраженного отечного синдрома вплоть до анасарки, гипертонию, гипопротеинемия, анемия не объясняется патологией почек, нефритические цифры протеинурии продолжить диагностический поиск в отношении онкопатологии.
Невролог от 28.03.13г. Закл: гипертоническая энцефалопатия на фоне основного заболевания. Рек-но: эуфиллин 2,4% 10,0 в/в кап на физ р-ре.№5.
Ревматолога от 12.03.13г Очаговоя склеродермия. Рек-но: энзимотерапия.
Гинеколог от 12.03.13г Закл: Данных за ОГП нет.
Окулист от 19.03.13г Закл: гипертоническая ангиоретинопатия ОИ. Ре-но: консультация невролога. Контроль гл дна в динамике.
Кардиолог от 27.03.13г Закл: Клинически данные больной кардиопатологией не объясняются. Артериальная гипертония симптоматическая появилась на фоне отечного синдрома. Рек-но: ЭхоКГ в динамике, кровь на стерильность. (настороженность в отношении бак.эндокардита), для исключения гипотериоза гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы.
Хирург от 29.03.13г Проведена плевральная пункция справа. Удалено 500мл прозрачного выпота.
Хирург от 01.04.13г Для исключения сосудистой патологии – облетерирующего атеросклероза, необходима УЗДГ сосудов н/конечностей.
Хирург от 05.04.13г Плевральная пункция слева. Удалено 600мл прозрачного св желтого выпота.
Эндокринолог от 05.04.13г Клинических данных за гипотериоз нет. Рек-но: контроль гормонов ЩЖ через 1 мес. УЗИ щитовидной железы для исключения узлового зоба, с-г щитовидной железы.
Окулист 10.04.13г Гипертоническая нейроретинопатия ОИ. В динамике без изменений.
Онкогинеколог от 17.04.13г Закл: Данных за онкопатологию со стороны гениталий нет. Рек-но: консультация онкохирурга.
Консиллиум от 17.04.13г в составе: Зам гл врача Куликовой Е.Е., зав кардио отд Юимагамбетовой Н.С., зав онкогинек отд Баловой О.Е., и.о зав эндо отд Казьминой Н.С, и.о зав нефро отд Сеременко Л.С., врачей отделения. Диагноз: Хронический нефритический синдром в стадии обострения в сочетании с хроническим пиелонефритом в стадии обострения. Кисты почек. ХПН 1ст. Симтоматическая артериальная гипертония. Первичный гипотериоз легкой степени впервые выявленный. Гидроторакс, гидроперикард, асцит, (анасарка). Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Заключение: Подготовка к выписке для дообследования по месту жительства. Консультация онкохирурга в поликлинике ООД.
К лечению л-тироксин 12,5мкг/сут утром на тощак.
Состояние при выписке: стабильное, средней тяжести. Кожные покровы землистой окраски. Над легкими дыхание везикулярное в нижних отделах ослабленное больше слева, тоны сердца умеренной громкости, ритм правильный. АД в пределах 160-170/100 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет асцита, индуративного отека передней брюшной стенки, безболезненный, сохраняются массивные отеки на нижних конечностях, кистях рук. В ан мочи сохраняется умеренная протеинурия.
По-моему следует думать о хроническом нефрите. Вовлечение в этот процесс сердца сугубо вторично.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 17:09
23.06.2013 17:09
23.06.2013 02:40 Кардиология / Кардиолог
кирилл Муж., 17. Россия Петрозаводск
здравствуйте! у меня ПМК 1 степени с минимальной регургидацией скажите пожалуйста может ли эта болезнь пройти в моём возрасти или уже нет?
Во-первых, она не пройдет. Во-вторых, она не болезнь, а совершенно невинная врожденная аномалия, вроде родимого пятна, с которым надо жить всю жизнь и ничего не надо делать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 16:52
23.06.2013 16:52
22.06.2013 23:25 Кардиология / Кардиолог
Валентина Жен., 38. Россия Москва
До отъезда ребенка к бубушке делали ЭКГ.А сейчас при получении результатов ЭКГ выяснилось, что у нее в заключении- снижение метаболических процессов в миокарде. Ритм-синусовая аритмия. Скажите, пожалуйста, насколько это опасно и как скоро нужно показаться к врачу-кардиологу и получить предписания для лечения? Дочери 15 лет. С уважением и благодарностью, Валентина
" Снижение метаболических процессов в миокарде" это совершенно пустая формулировка. Её применят врачи, которые не знают, что нужно написать, а написать что-нибудь нужно. И синусовая аритмия у девочки - это вариант нормы.Ничего не надо делать и кардиолог ей не нужен и лечить тут нечего. Нет никакой опасности, у девочки здоровое сердце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 04:46
23.06.2013 04:46
22.06.2013 21:21 Кардиология / Кардиолог
Юлия Муж., 44. Украина Харьков
Извините..забыла написать,что делала Узи щитовидки сдавала на гормоны-норма.Проверяла даже надпочечники(врач говорил,что нужен томограф,чтоб исключить полипы и из-за этого возможные неправильные выбросы адреналина)-тоже норма.Практически все анализы крови в норме,только холестирин повышен 6,7 ,иммунитет не очень,и цитамегаловирус нашли-40%.Я не знаю пригодится это вам или нет.И еще после смерти родного брата(4 года назад от рака мозга)у меня на нервной почве долго болел желудок и было расстройство стула почти год.
Нет, все это практически ничего не меняет. А цитомегаловирус сейчас находят у каждого второго взрослого.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 03:23
23.06.2013 03:23
22.06.2013 21:14 Кардиология / Кардиолог
ЮЛИЯ Жен., 44. Украина Харьков
Здравствуйте !Меня зовут Юлия!Мне 44 года!Рост 1.68.Вес 65 кг.У меня экстрасистоллия.Делала два раза Холтер.Один до лечения.Другой после приема 2 месяца Вазокордина 0.25 3 р.в день и Магнерота.На Первом Холтере:Основной ритм-синусовый.Ср.дневная ЧСС 66 в мин.Ночная 53 в мин.Вариабельность ритма-нормальная.Всего выявлено 3411н.экстрасистол .2 парные.5 пробежек нестойкой СВТ.тип циркадного распределения-дневной.Жел.экстрасистол 887,мономорфных,ИПВ более 0,85.Отклонения сегмента ST не зафиксированы.Второй Холтер был сделан после приема Ваокордина в течение 2 месяцев.Основной ритм-синусовый.Ср.дневная ЧСС 62 в мин.Ночная 53 в мин.Мин пульс ночью -41.Вариабельность ритма-нормальная.Всего выявлено 2742н.экстрасистол .20 парных.11 пробежек нестойкой СВТ.тип циркадного распределения-дневной.Жел.экстрасистол не выявлено.Отклонения сегмента ST не зарегистрировано. Узи сердца-норма.только Пролабс митрального клапана с рождения.Прописали Вазокордин 0.25*3 р в день и в случае частых экстрасистол Пропанорм. После приема Вазокордина в течение 2 месяцев на Холтере уменьшилась аритмия,но в реальной жизни я ее постоянно чувствую и еще у меня уредился пульс. Он бывает 52-55,а ночью до 41 доходил .Аритмия мне очень мешает полноценно жить. Пропанорм я принимать пробовала в моменты приступов аритмии,когда было совершенно невозможно ее выносить,он уменьшал аритмию на момент приступов,но постоянно принимать я побоялась,тк читала(и у вас в том числе о том,что он не безвреден).Иногда по ощущениям аритмия очень маленькая;иногда она частая,а мне не особо мешает.А иногда просто ни о чем,кроме нее думать не могу – такая она сильная(На каждых три-четыре удара-один аритмический. )А иногда аритмии не бывает..как-то сама приходит и уходит.иногда под нагрузками ее нет,иногда она именно под нагрузками возникает.Во сне ее нет.Я вообще запуталась и не пойму-как лечить и что нужно делать.Один врач говорит,что обязательно нужно лечить экстросистоллию .и назначил пить Беталок ЗОК -25 И Омакор.(кстати пропила и эффекта-0)Второй-что это у меня нервное.(в жизни было 7 лет непрерывных стрессов из-за болезней и смертей родных).Я ходила к психотерапевту,пила разные сборы успокоительные,но эффект очень кратковременный.Честно говоря я запуталась. Много читала..и у вас в том числе,что если нет проблем с сердцем,то аритмию и лечить и бояться не нужно.Я стала как-то к ней привыкать и не бояться. Но например сегодня у меня был сильный приступ в городе.Я пошла на иглорефлексотерапию(она меня очень успокаивает)и прямо на сеансе сердце стало кувыркаться..я попробовала пульс-каждый 4 удар-аритмический.Домой я даже дойти не смогла-села в переулке,выпила гидазепам от страха и ждала машину мужа.Когда приехала домой-легла и ждала,что она успокоиться,но кувырки были по 2-3 подряд аритмических..потом ударов 8-10 нормальных,и опять куплеты кувырков где-то в горле...Пульс был очень неравномерный.Я дико испугалась и выпила Пропанорм 150.где-то через час стало легче и я заснула.Сейчас сильная слабость и страх и через часа 3 после приема Пропанорма она опять возобновилась.Не такая страшная и частая,но где-то ударе на 8...И еще..у меня по работе частые командировки в разные города .Я стала бояться душных поездов и жары,потому что в жару экстросистоллия увеличивается и появляется паника.Я практически перестала ездить.Можно ли мне ездить с таким диагнозом. И можно ли ездить на море?Спасибо.
C таким диагнозом можно ездить куда угодно. У Вас здоровое сердце, это надо понять, прочувствовать, в это надо поверить и тогда экстрасистолию переносить будет легче. Надо перестать делать холтер и заниматься сравниванием цифр экстрасистолии. более вредного занятия для психики трудно себе придумать. В мире очень много людей живут и полноценно трудятся с такими аритмиями. А все страдания "от них" определяются в конечном итоге состоянием нервной системы. Я уже столько писал про экстрасистолию, что ничего нового сообщить Вам не могу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2013 03:21
23.06.2013 03:21