У Вас вполне компенсированный порок сердца. Сердце к нему давно присбособилось и работает вполне удовлетворительно. К сожалению, Вы сделали типичную ошибку: подробно описали ЭхоКГ и упустили не менее важные, а может быть и основные сведения. Вы не привели ни жалоб, ни состояния, ни истории заболевания, ни клинической картины, ни переносимости физических нагрузок,ни результатов дополнительных методов исследования, ни предыдущего лечения. А в заключительном диагнозе степень сердечной недостаточности, то есть самое главное, вообще не проставлена.Назначение милдроната, по-моему, вообще не имеет смысла.Если никаких жалоб нет, то никакие лекарства не нужны. И, пожалуйста, не читайте ничего про пороки сердца. Здоровья это еще никому не приносило.

Уважаемый Павел!
И та, и другая замены, выглядят вполне адекватными и возможными. Я не уверен в том, что эти лекарства, действительно, следует заменять. У Вас великолепные цифры и давления и пульса. Будьте здоровы!

Нет, судя по описанию, это точно не сердце.

Нет. Это явно боли не сердечные. Скорее всего это одно из проявлений невроза.

По-видимому, надо думать о неврозе. Эти состояния лечат психиатры и психотерапевты.

Ночная брадикардия до 37 ударов в минуту не является признаком патологии. Это результат преобладания тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время иногда отмечается у здоровых, физически крепких людей. Пульс 50-60 ударов в минуту тоже не выходит за рамки нормы и никаких неприятных ощущений вызвать не может. Причина запрета заниматься спортом непонятна. Вероятно надо заниматься внутричерепной гипертензией, но это зона интересов неврологов.

Уважаемый Андрей!
Из Вашего описания я не вижу причин воздерживаться от физкультуры и спорта. Ваше мнение абсолютно здраво. Я считаю, что нет никаких препятствий для начала тренировок. Проявите в этом деле только разумную постепенность. Успехов Вам!

Судя по представленным данным нужно делать коронарографию и потом решать вопрос о стентировании или АКШ.

Не знаю. К сердцу это отношения не имеет. Надо просто пойти к доктору и попросить посмотреть.

Имеются признаки нерезко выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка. Рекомендации по этому поводу я уже дал Вам.

Я думаю, что надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Скорее всего эти боли не связаны с сердцем. Но тут нужен очень детальный расспрос, надо обратиться к очному кардиологу.

Нет. В заключении по холтеру ничего опасного не было. Во внутривенно введении и потом приеме панангина смысла не вижу. К сожалению, Вы исключили из текста письма жалобы, историю заболевания, состояние, клиническую картину, предыдущее лечение и реакцию на него, чем очень сузили возможности анализа. А повышенную нервозность и тревогу лучше лечить под наблюдением психиатра, а не невролога.

Уважаемая Лидия!
Все очень хорошо загрузилось и раскрылось.При такой степени расширения восходящей аорты и таких темпах прогрессирования за последний год, мне представляется, что операция необходима. Я приведу Вампереведенный мною абстракт одной из очень солидных работ на эту тему.

Я привожу Вам
результаты одной из наиболее солидных
публикаций на эту тему.



Ann Thorac
Surg. 2002
Nov;74(5):S1877-80; discussion S1892-8.

Natural history of thoracic aortic aneurysms:
indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks.



Elefteriades JA.







«За последние 10 лет , в Йельском
университете мы собрали большую компьютеризированную базу данных пациентов с аневризмами
грудной аорты и вскрытий . Анализ этой базы данных позволил яснее понять
фундаментальные вопросы естественного течения заболевания и разработать критерии
хирургического вмешательства.



МЕТОДЫ :



Специализированный
статистические методы были применены к перспективно накопленной базе данных
1600 пациентов с грудными аневризмами аорты, которые включили 3000 серийные
исследования изображений и 3000 пациенто-лет наблюдений.



РЕЗУЛЬТАТЫ:



Темпы роста: аневризмы
грудной аорты растут со средней скоростью 0,10 см в год ( 0,07 для восходящего
и 0,19 для нисходящего отделов). Критические размеры: для осложнений аневризмы аорты ( разрыв или расслоение
) были найдены при 6,0 см для восходящей аорты и 7,0 см для нисходящей . Ко
времени достижения этих критических размеров вероятность разрыва или рассечения
составила 31 % для восходящей и 43% для нисходящей аорты . Ежегодные темпы
событий : пациент с аортой , которая достигла 6 см в диаметре имеет следующие
ежегодные темпы разрушительных побочных эффектов: разрыв (3,6%) , рассечение
(3,7%) , смерть (10,8%) . Хирургические риски: риск смерти от хирургии аорты
для грудного отдела аорты составил 2,5% для восходящего и дуги и 8% для
нисходящей и торакоабдоминальной аорты .



ВЫВОДЫ :



При анализе риск
/ польза мы решительно поддерживаем политику преимущественного хирургического лечения
бессимптомной аневризмы грудного отдела аорты, чтобы предотвратить разрыв и расслоение
. Мы рекомендуем вмешательства для восходящей аорты от 5,5 см и для нисходящей
аорты от 6,5 см».



Таким образом, если летальность от
самого хирургического вмешательства в данном хирургическом отделении меньше,
чем риск естественного течения аневризмы, операцию делать надо. В противном
случае следует искать другие хирургические центры.

Хочу подчеркнуть, что в данной статье речь шла о бессимптомных аневризмах. В Вашем случае риск тяжелых осложнений значительно выше. И времени на раздумья остается меньше. Удачи Вам!

Это вопрос чисто технический. На него может ответить специалист, который непосредственно занимается этими аппаратами.

По сути нет никаких причин для расстройства. Почти все показатели нормальны. И функционирует сердце очень хорошо. Единственное отклонение от нормы - это гипертрофия левого желудочка. К сожалению, Вы не привели протокола и нет возможности судить о степени и значимости этой гипертрофии. Вероятно нужна будет дополнительная очная консультация кардиолога для того, что попытаться выяснить причину этой гипертрофии и возможностей её обратного развития. Фраза об уплотнении аорты значения практического не имеет.

Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывая на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Присылая вместо текстов ссылки, Вы облегчаете работу себе настолько же, насколько затрудняете её мне. Я предпочитаю обратное. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.

Удлинение аорты ни чем не грозит. Боли с ним не могут быть связаны. Небольшое увеличение левого желудочка тоже болей давать не может. Надо искать другую причину болей.

Думаю, что все эти боли никак не связаны ни с состоянием сердца, ни с изменениями на ЭКГ. Надо искать другую причину.

Я думаю, надо начать с визита к терапевту.

Уважаемая Анна!
Не смог выполнить Вашу просьбу. Картинки не раскрываются. Попробуйте прислать их еще раз.

Бояться за сердце не надо. Все, что вы написали, не свидетельствует о заболевании сердца. Пролапс никуда исчезнуть не может, практического значения не имеет, никак не отразиться на течении беременности и не помешает нормальным родам.

Такие залповые эксрасистолы никакой опасности не представляют. Надо поверить в это и перестать пугаться. Приступы, которые Вы описываете, очень похожи на приступы гипогликемии. Надо постараться проверить уровень сахара в это время. Сейчас есть хорошие наборы, которые позволяют быстро и просто сделать такой анализ самой в домашних условиях. Ну и конечно невроз с паническими атаками требует лечения у психиатра или психотерапевта.

Информация совершенно недостаточная. Отек одной руки надо смотреть, исключать тромбофлебит или флеботромбоз. И, вероятно, следует госпитализировать маму в стационар. Это картина не для домашнего лечения. Фуросемид при местном отеке смысла не имеет.

Слишком мало информации. Я думаю Вам нужна очная консультация кардиолога.

Вопрос повторный. Ответ уже дан.

Что значит свыше 450 мс? Потому что 450 мс - это норма. Если 451 или 455, то на это можно не обращать внимания. А вообще удлинение интервала QT надо оценивать по стандартной ЭКГ, а не по холтеру. Он не для этого предназначен.

Уважаемая Ольга!
У меня такое впечатление, что все проявления вегето-сосудистой дистонии с годами сглаживаются и постепенно исчезают. Это все-таки просто невроз, то есть заболевание очень доброкачественное.В наличии у Вас гипертонической болезни я сильно сомневаюсь. При ней не бывает сезонности и такая прямая привязанность к определенным месяцам гораздо больше типична для невроза, дистонии. Те приступы, о которых вы пишите, очень напоминают панические атаки, которые тже характерны для обострений невроза с вегетативными реакциями. Корвалтаб для постоянного применения нехорош, Ваш доктор сориентировал Вас правильно. Он входит в группу очень модных у нас лекарств, типа валокордина, корвалоола и т. п., которые на Западе уже совсем запрещены и изъяты из обращения, а у нас все еще распространены. Отдельный, разовый, спорадический прием возможен, но постоянное употребление не желательно. А лечить неврозы и панические атаки лучше всего под наблюдением психиатров или психотерапевтов.

При наличии псориаса от бисопролола (конкора) лучше отказаться. А лечение гипертонической болезни в Вас сейчас неудачное. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз. При пароксизме мерцательной аритмии и невозможности обратиться к врачу или вызвать скорую помощь можно принять соталол 80 мг 2-3 раза в сутки.

Уважаемый Антон!
Я не вижу ничего страшного. О рецидиве миокардита я не думаю. Очень не похоже. Просто вы перетренировались и теперь нужен какой-то период отдыха, для того чтобы все восстановилось. И когда снова начнете тренировки, не набрасывайтесь сразу на большие нагрузки. Тут очень важна постепенность вхождения в свою привычную форму. 350 экстрасистол за сутки это очень немного и ни на какие спортивные показатели такая аритмия повлиять не может. И лечить их не надо. Доброго Вам здоровья!

Уважаемый Максим!
Мне кажется, что никаких серьезных проблем с сердцем у Вас нет. Курсы Магне В6 и Кратал Вам не нужны. Лариста может сама иногда вызывать тахикардию. Ваши ночные приступы, по-моему, чисто невротические. А такая степень брадикардии по ночам совершенно не опасна. Вы её и замечать не должны. Надо лечить невроз.