Уважаемая Лариса Викторовна!


Чтобы попытаться ответить на вопрос, надо, как минимум, однозначно понять его. Аббревиатура АА чаще всего употребляется в значении "анонимные алкоголики". Применительно к болезням сердца, скорее всего "аневризма аорты", но при чем тут стеноз? А стеноз аорты не может быть обозначен, как АА.


Объясните, пожалуйста, о чем идет речь? И заодно: что такое понижен и повышен пульс? Повышено и понижено может быть давление. И лечить придется не диагноз, а болезнь. Понимаете, письменный запрос требует очень четкого изложения, точности формулировок, исключающих непонимание или неоднозначность текста. При самом искреннем желании помочь, я, прежде всего, должен быть уверен, что точно понимаю Вас.

Уважаемая Алина!


По-видимому, это был приступ какой-то аритмии. Погода здесь вряд ли виновата. Переутомление могло сыграть роль провоцирующего фактора, но такую нагрузку Вы даете себе не в первый раз. Надо обязательно обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ. Вне приступа на ней скорее всего ничего не окажется. Тогда надо сделать холтеровское мониторирование и с этим прицепленным аппаратиком еще раз дать себе ту же нагрузку, если приступ повториться, он запишет всю картину и доктору легче будет разобраться.

Уважаемая Елена!


Из всего, что Вы мне сообщили, у меня сложилось впечатление, что у Вас имеется достаточно доброкачественная форма экстрасистолии, которая, при всех неприятных ощущениях, не угрожает Вашему сердцу никакими осложнениями: ни сердечной недостаточностью, ни переходом в более значительные аритмии, ни прогрессированием блокады. Ничего от этой болезни впоследствии не разовьется. Для подавления экстрасистол я бы порекомендовал атенолол в малых дозах. Попробуйте по 25 мг (это половина от 50 мг-овой таблетки) 1 раз в сутки утром. Уже через неделю можно будет оценить эффект. Может быть понадобиться удвоить дозу.


Возможно, что в развитии экстрасистолии заболевание желудочно-кишечного тракта имеет большее значение, чем это кажется на первый взгляд. Регулярное применение мотилиума я бы порекомендовал дополнить элеутерококком в таблетках, драже или капсулах по 1 шт. 2-3 раза в день во время еды. И еще добавил бы какое-нибудь мягкое слабительное, типа крушины, подобрав дозу так, чтобы стул был ежедневно. И настой или отвар синюхи по 1 ст. ложке 3 раза в день.


Эффективность эспумезана и целесообразность его применения в литературе подвергаются большим сомнениям.


При этом я хочу подчеркнуть, что заочное лечение всегда неполноценно. При всех Ваших дополнениях, мне приходится думать в условиях абсолютной недостаточности фактов. Обязательно обсудите эти рекомендации с доктором, который Вас наблюдает и которому Вы доверяете.

Экстрасистолы при подъеме на лестницу не опасны, нет необходимости исключать лестницы из своей жизни. А о делении экстрасистол на органические и неорганические я ничего не знаю.

Уважаемая Татьяна Васильевна!


В Энапе Н и НL кроме эналаприла содержится еще и гипотиазид. В Энапе Н 25 мг, а в энапе HL - в два раза меньше - 12,5 мг. То есть вместо одного гипотензивного вещества в таблетках содержится два разных гипотензивных вещества, которые обладают разным механизмом действия, но оба понижают артериальное давление и усиливают действие друг друга.


Величины давления, которые вы приводите никуда не годятся. Мама получает недостаточное лечение. К энапу (эналаприлу) надо добавлять другие гипотензивные препараты. Можно начать с Энапа HL, если этого окажется недостаточным, заменить Энапом Н. Если давление не нормализуется надо добавлять другие лекарства. Их много и часто для обеспечения нормального давления приходится постоянно принимать комбинацию из 3 или 4 препаратов. Ваш кардиолог поможет Вам подобрать оптимальную комбинацию.

Уважаемая Наташа!


Синусовая аритмия в молодом возрасте - это вообще не патология, а вариант нормы. Электрокардиографисты любят её отмечать, когда больше писать нечего.


Я думаю, что если одну неделю Вы будете измерять АД 1 раз в день по утрам, а вторую - по вечерам, этого будет вполне достаточно для кардиолога.


Вегетативный криз (синонимы: симпато-адреналовый криз, диэнцефальный криз, паническая атака). В типичных случаях симптомы возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 – 20 минут. У больного появляются сильное сердцебиение, потливость, озноб или дрожь в теле, затруднение дыхания, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, головокружение, общая слабость, страх, чувство внутреннего напряжения, может повышаться артериальное давление до высоких цифр, резкая головная боль, онемение и покалывания, нарушения зрения и слуха: шум в ушах, шум в голове и др. Приступ длится как правило, не более часа и заканчивается нередко учащенным и обильным мочеиспусканием; моча при этом необычно светлая, как вода. Характерна повторяемость приступов и выраженная тревога ожидания следующего приступа. Обычно бывают не все перечисленные симптомы, а лишь какая-то часть их. И выраженность их может быть различной. Так чувство паники или страха может быть как сильно выражено в момент приступа, особенно в начале заболевания, так и полностью отсутствовать, заменяясь ощущением тоски, безысходности, чувством жалости к себе. В таких случаях на первый план выступают различные вегетативные проявления: повышение артериального давления, сердцебиения, боли в сердце или головная боль, удушье и другие. Комбинация адаптогенов (жень-шеня или элеутерококка) и седатиков (валериана, пустырник, синюха, зверобой, боярышник) обычно хорошо помогают при этих состояниях.


Важно знать, что эти кризы доброкачественны, они не приводят ни к каким другим органическим заболеваниям, обычно со временем постепенно уменьшаются и проходят.


А к кардиологу я бы зашел (кстати, можете передать ему привет от меня).

Уважаемый Антон!


Прежде всего, объясните, пожалуйста, каким аппаратом Вы пользуетесь для измерения артериального давления? Результаты измерения обычно записываются двумя числами: систолическое давление/диастолическое давление. Вы всюду пишите три числа. третье - это что? Пульс (число сердечных сокращений) или среднее давление?


Приводимые Вами величины свидетельствуют о гипертонии. В 20 лет она появляется не часто. И хотя вы описываете многие признаки вегето-сосудистой дистонии, я думаю, что Вам надо пройти обследование у кардиолога для исключения симптоматической гипертонии. Во всем том, что Вы описываете, ничего страшного нет. Такая гипертония обычно хорошо поддается лечению. Четкий эффект валерианы и зверобоя (негрустина) подтверждают это. Однако и то, и другое не являются средствами лечения гипертонии, да и принимать их надо по несколько недель, а не дней. Я думаю, что Ваш доктор после обследования добавит к ним небольшие дозы гипотензивных средств (например эналаприла, атенолона) и приведет Вас в полный порядок.

Уважаемая Наташа!


Не могу сказать ничего определенного, слишком мало данных. Надо последить за уровнем артериального давления, записывйте результаты в тетрадку, чтобы можно было показать доктору динамику. Что за аритмия была с детства? А сейчас она продолжается? Вы описываете какой-то вегетативный криз. Обычно они легко проходят после нескольких недель приема пустырника или синюхи.

Уважаемая Виктория!


Диагноз, который поставили Вашей маме, правильно пишется так: "пароксизм мерцательной аритмии". Это серьезное нарушение ритма сердца, при котором нарушается работа предсердий, а желудочки начинают сокращаться совершенно беспорядочно, чревато различными осложнениями. Для предупреждения повторных приступов, которые у пожилых людей бывают достаточно часто, есть много хороших, действенных лекарств ( амиодарон, бета-блокаторы, флекаинид) но их нельзя ни назначать заочно, ни принимать без назначения и постоянного контроля врача (терапевта, или лучше кардиолога).


Кроме того, следует учесть, что мерцательная аритмия может развиться в результате разных причин, различных заболеваний. Поэтому причинное лечение будет тоже различным, в зависимости от конкретной причины, которая подействовала в данном случае. Об этом тоже можно судить лишь при обследовании больной. Врач скорой помощи сделать этого не может.


Виктория:


Здравствуйте, большое Вам спасибо за вашу помощь и поддержку.

Уважаемая Елена!
Пожалуйста, ответьте мне еще на несколько вопросов.
1. Какое у Вас обычно давление?
2. В чем выражаются болезни желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей? Какие недомогания и симптомы вы ощущаете?
3. Характер стула, частота его.
4. Принимаете ли какие-либо лекарства от этих заболеваний? Постоянно или периодически?

Уважаемая Елена "мужского" пола!


Закройте водопад восклицательных и вопросительных знаков и объясните толком, чем Вам мешают экстасистолы. Вы их ощущаете и как? или только паникуете на основании заключения ЭКГ. А сино-аурикулярная блокада 2 степени как-нибудь себя проявляет? 500 штук Вы как подсчитали и за какое время? Какова обычная частота пульса в покое и при нагрузке? Какой работой Вы занимаетесь, какие физические нагрузки переносите и как, какими болезнями болели, есть ли склонность к головокружениям, обморочным состояниям, гипотонии, есть ли вообще какие-либо жалобы на здоровье? При физической нагрузке перебои появляются или, наоборот, исчезают?


А витамины при аритмиях не помогают.

Нет, это не опасно, в пределах вариантов нормы.

Уважаемая Виктория!


То, о чем Вы рассказываете, больше всего похоже на одну из форм аритмии, которая называется наджелудочковой пароксизмальной тахикардией. Это наиболее доброкачественная форма пароксизмальных тахикардий, она никогда не приведет к остановке сердца, это Вам кто-то несусветную глупость сказал, не помешает беременности и родам, тем более, что приступы стали возникать все реже. Вам не повезло в том отношении, что ни разу не удалось снять ЭКГ во время приступа. Если Вы знаете, при каких движениях и нагрузках можно спровоцировать такой приступ, это можно сделать прямо в электрокардиографическом кабинете, с прикрепленными электродами и записать ЭКГ во время приступа.


Есть лекарства, котороые предотвращают эти приступы. Но если приступы теперь возникают один-два раза в год, то мне кажется нет смысла целый год принимать лекарства ради предотвращения одного-двух приступов. По-моему, и "сердечные витамины" Вам совершенно не нужны, а может быть и успокаивающие тоже. Есть некоторые приемы, которые помогают мгновенно прекратить такой приступ. Например глубоко вздохнуть и сильно натужиться, или сильно покашлять, или потереть зону каротидного синуса на шее (это Вам покажет доктор), или вызвать рвоту, засунув пальцы в рот.


Пролапс митрального клапана, скорее всего, тут не при чем, это просто случайная находка. Если его степень около первой, то это вообще может рассматриваться, как вариант нормы. И рожайте на здоровье.

Уважаемый Константин!
Мне не нравится стиль лечения Вашей мамы!
Уже много лет курсами уколов магнезии гипертоническую болезнь не лечат даже такие старые динозавры, как я. Аспаркам, адаптол, пироксан – препараты, скорее излишние, чем действительно необходимые. Хорошим гипотензивным действием обладают леркамен и берлиприл. Возможно, маме дают их в недостаточных дозах. Обычно к комплексу лечения гипертонии с такими величинами, как Вы назвали, мы добавляем что-либо из группы бета-блокаторов, тем более, что Вы пишите об ощущении сердцебиений; с учетом возраста больной - сначала в малых, а затем увеличивающихся дозах. И еще в таких случаях я очень рекомендую небольшие дозы гипотиазида. Вы сами с этим не справитесь. Надо срочно искать другого доктора.

Уважаемая Елена!


Экстрасистол немного. Это не опасно. Приступы пароксизмальной тахикардии прекратились. Думаю, что все пройдет само и специального лечения не надо.

Уважаемая Светлана!


Нет, не может. Надо вместе с доктором искать другую причину повышения диастолического давления.

Уважаемая Валентина!
Вам надо обратиться не к кардиологу, а к общему и сосудистому хирургу. Им надо разобраться и решить, что можно сделать с ограниченной локальной инфекцией в условиях уменьшенного кровоснабжения. Могут ли они спасти ногу, потому что микроангиопатия, осложнившая течение сахарного диабета второго типа, искажает первоначальную оценку кровотока в магистральных сосудах и приводит к тем клиническим проявлениям, котрые Вы так подробно описали.

Уважаемая Ольга!
Данные ЭКГ и ЭхоКГ показывают совершенно несущественные отклонения от нормы, которые не могут вызывать той симптоматики, что описываете Вы. Признаки, которые Вы приводите, могут быть отражением начинающегося гипотиреоза, как клинического проявления аутиммунного тиреоидита, о котором можно подумать с учетом высокого титра антител к тиреопероксидазе. Этому предположению противоречит нормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но я не знаю, насколько качественно и точно определяют гормоны и антитела в Вашей лаборатории. Эти антитела не очень специфичны для тиреоидита, они определяются у каждого четвертого здорового человека, так что дело именно в концентрации.
Как я понимаю, конкор был назначен для предупреждения пароксизмов тахикардии, но я не знаю в какой дозировке Вы его принимаетe, как давно, заметили ли какие-либо результаты? Фенибут – транквилизатор, в данном случае он применяется как чисто симптоматическое средство, от него трудно ждать значительного эффекта.
Мне очень сложно решить, насколько адекватно описываемая Вами симптоматика отражает Ваше состояние и не является ли она результатом самостоятельной оценки, после изучения соответствующей литературы.
Поговорите с Вашими докторами, может быть они найдут возможным в качестве попытки Вам помочь, у нас это называется диагностика ex juvantibus, провести пробный курс маленькими дозами гормонами щитовидной железы. Такая попытка в течение нескольких недель полностью решила бы вопрос, есть аутоимунный тиреоидит с развивающейся недостаточностью функции щитовидной железы или нет. Может быть перед этим они еще раз пройдут по всей микросимптоматике возможного гипотиреоза, хотя предлагаемый мною пробный курс ответит на этот вопрос с большей точностью.
15 февраля:
Доброго дня, Эдуард Романович!
Большое Вам спасибо за консультацию от 10 февраля по поводу моей проблемы с тихикардией.Замечательно, что есть такие доктора, как Вы!
Более 20-ти лет назад мне поставили диагноз ВСД, и я долгое время не обращалась к докторам , списывая все свои недомогания на этот дигноз.
После дополнительного обследования, которое мне провели на днях, у меня действительно подтвердился диагноз АИТ. По данным УЗИ щитовидной железы -выраженные диффузные изменения стуктуры щитовидной железы с наличием мелких гипоэхогенных узловых образований до 4-5 мм в обеих долях.
Мой лечащий врач назначал мне Конкор, как я писала Вам раннее в дозе 2,5 мг ( я хрупкого телосложения). Его я начала принимать только вчера , начав с половины дозы, после чего частота пульса заметно снизилась, но и мое АД тоже до значения 98/62.Но ночь провела бессонную, поскольку появилось напряжение и частота пульса "болталась" в значениях всю ночь.
Что предпринимать в такой ситуации? Успокаивающие ср-ва или обзидан, который мне тоже был назначен, но пока остерегаюсь его принимать? Или все же эта неприятность, как следствие АИТ и нужно будет обращаться к эндокринологу за назначением гормонов ЩЖ? Подскажите, пожалуйста
Эдуард Романович, очень Вам благодарна! Доброго Вам здоровья и долголетия!

Уважаемая Ольга!
Спасибо за добрые слова.
Конкор (бисопролол) вместе с обзиданом принимать не надо, они «близкие родственники», принадлежат к одной группе бета-адреноблокаторов. Это как мазать хлеб и маслом и маргарином сразу. А вот как дополнение к гормонам щитовидной железы обзидан может быть пригодится, но не сразу. Я бы рекомендовал обратиться к эндокринологу, под его руководством и наблюдением провести тот курс гормонотерапии, который я Вам рекомендовал, и лишь по его результатам решал бы, нужна ли еще дополнительная коррекция бета-блокаторами (лучше обзиданом). Здоровья Вам и успехов!

Уважаемая Марина!


Все, что описано по поводу Вашей ЭКГ является вариантом нормы для молодой 26-летней женщины. Сделанная эхокардиограмма подтвердила нормальное состояние сердца. То, что Вы описываете, скорее всего является результатом каких-то невротических явлений. Они не должны быть основанием для переживаний. Эти проявления очень доброкачественны и всегда проходят со временем, сами по себе. Поищите и постарайтесь устранить возможную внешнюю причину, или, по крайней мере, отстранить её. Это часто помогает. Может быть стоит попринимать какие-нибудь успокаивающие растительные средства: валериану, боярышник, пустырник, синюху. И все будет в порядке.
здравствуйте.Большое спасибо за ответ.скажите а метаболические изменения это что?с чем это связано и к чему это может привести?или это врачи пишут когда другого диагноза нет?а ишемическая болезнь или инфаркт бывают в таком возрасте(мне 26)?а то один платный врач сказал мне, что возможна ишемия.на другой кардиограмме написано:миграция водителя ритма от синусового узла по правому предсердию.признаки изменения миокарда л.ж.преимущественно заднебоковой стенки,верхушки.подскажите это что и серьезно ли?
Уважаемая Marishka!
Я думаю, что Вы очень близки к истине, когда предполагаете, что врачи "пишут это, когда другого диагноза нет".
Не бывает ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у женщины в 26 лет. Все то, что Вам написали в заключении по электрокардиограмме удивительно несерьезно. Я очень рекомендую выкинуть все это из головы. И «миграция водителя ритма», и «метаболическое изменения и локальные признаки изменений в миокарде» - все это суть варианты нормы. Живите спокойно.
Марина:
Здравствуйте.Большое спасибо,что уделили мне время и ответили на мой вопрос. ответьте пожалуйста еще на один вопрос, а боль когда выравниваешь спину по ходу позвоночника о чем может говорить?

Скорее всего это сдавление какого-то нервного корешка, выходящего из межпозоночного отверстия. Я думаю, что курс гимнастики и массажа сможет полностью решить и эту проблему.

Спасибо. Марина.



13 февраля. Марина:


Спасибо ,что с юмором отвечаете на весь тот бред который мы спрашиваем. Но действительно после таких слов становится легче.

Уважаемый Александр!


Синусовая аритмия - это несущественно. "Возможную" гипртрофию правого желудочка я бы пока отодвинул, сама формулировка свидетельствует о неуверенности врача, надо через несколько месяцев повторить ЭКГ.


А вот с подъемом систолического давления, которое сочетается с головными болями и "повышенной нагрузкой на левый желудочек" надо разбираться. Скорее всего это гипертоническая болезнь, но надо пройти обследование у кардиолога, чтобы исключить симптоматическую гипертонию (это важно, так они по разному лечатся). Анаприлин неплохое лекарство, но лечить гипертонию в 25 лет только им одним вряд ли оптимально. В сочетании с другими гипотензивными средствами можно уменьшить суточные дозировки анаприлина, в этом есть определенный смысл. Мне кажется, что Вам стоит выбрать кардиолога и наблюдаться у него.

Уважаемый Анатолий!


Гипертрофия левого желудочка - это не клинический, а электрокардиографический диагноз. По нему нельзя судить о диагнозе, как по гвоздю, вбитом в стену, нельзя судить о картине. Это утолщение участка сердечной мышцы, которой приходится преодолевать дополнительное препятствие. Какое? Может быть порок сердца, может быть гипертонию. Вот по отношению к ним можно думать о лечении, о поддержке здоровья, а не болезни, конечно. Не зная этого, ничего конкретного сказать нельзя.

Уважаемая Юлия!


"Анализ показал, что кровь не свернулась" - этого слишком мало для того, чтобы давать рекомендации. Нужны цифры, величины. И лучше не ПТИ, а международное нормализованное отношение (МНО). И вообще с таким конкретным вопросом лучше обратиться к врачу, который назначил варфарин и наблюдает за больным.

Уважаемая Елена!


В сложившейся ситуации, вероятно, наиболее правильным будет попытка заменить аторвастатин другим препаратом из этой же группы статинов, например симвастатином (зокором). Сейчас Вам доступны несколько видов статинов и придется поочередно перебирать их, нащупывая тот, который дает минимальные побочные действия, учитывая, что их гиполипидемический эффект очень близок. Успеха Вам!

Уважаемая Инна!


Атенолол можно принимать бесконечно долго. Это препарат не для курсового, а для постоянного или длительного применения. Я бы посоветовал попробовать снизить дозу в два раза и принимать только один раз в сутки. Если ничего не изменится, то через два месяца отменил бы его совсем и посмотрел, что будет. Если понадобится - возобновите прием. Из других средств (если будет такая необходимость) можно попробовать заменить атенолол на метопролол-сукцинат. Он при однократном приеме по 25 мг действует более равномерно и перекрывает все 24 часа.

По-моему, Вы переобследовались. Сергей Вадимович дает хороший совет насчет алкоголя. А вот проверять щитовиднукю железу я бы не стал, по Вашему рассказу я не почувствовал этой патологии. И вообще все это в рамках нейро-циркуляторной дистонии, само пройдет.


Спасибо Вам Эдуард Романович и Вам Сергей Вадимович!
Но щитовидную я тоже проверил уже, забыл написать 8-) Все нормально.
Спасибо!

Уважаемая Наталья!


Конечно, это связано с сердцем. Во второй половине беременности объем циркулирующей крови увеличивается, нагрузка на сердце растет, ему приходится выполнять большую, чем обычно, работу и появляются сердцебиения, которое разные женщины по разному ощущают и по разному переносят. На всякий случай я бы посоветовал провести холтеровское мониторирование ( это аналогично записи ЭКГ в течение суток), чтобы убедиться, что это обычное сердцебиение.


Наиболее сильно это ощущается к концу второго триместра (26-27 недели). В третьем триместре эти сердцебиения обычно уменьшаются и меньше беспокоят женщин, а после родов прекращаются полностью. Так что думаю, что в ближайшее время Вы почувствуете себя лучше.

Уважаемая Ирина!
Как Вы понимаете, по интернету можно дать совет, лечить по интернету нельзя, заменить Вам лечащего доктора я не могу. На тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы) Ваше описание не похоже. Связь экстрасистолии с покоем, её исчезновение при физической активности – признак повышения функции парасимпатической нервной системы, тут нарушена скорее нервная регуляция сердечной деятельности, чем сама сердечная мышца, это признак обнадеживающий, тут процесс доброкачественнее, легче подобрать терапию. Но хорошо бы узнать характер экстрасистол, они желудочковые или наджелудочковые, исходят из одного места или политопные.
Величины гипертонии, которые Вы приводите – серьезные. Мне кажется, что Вам надо сместить ориентиры. Аритмия заметнее и неприятнее, гипертония ведет себя спокойнее, муж её не замечает. Но она важнее и её надо поставить в центр Вашего внимания. Хорошо бы узнать, есть ли гипертрофия левого желудочка и какова её степень. Следует проверить состояние сосудов глазного дна. На гипертонию надо обратить внимание и лечить постоянно, несколькими препаратами, как я Вам уже писал. Надо регулярно измерять давление, обязательно записывать результаты, к доктору ходить с тетрадкой, где записаны эти цифры. Гипертония очень часто протекает бессимптомно, но от этого она не становится менее вредной. Необходимо обеспечить стабильно нормальные величины АД и только после этого оценить, что осталось от экстрасистолии.

Уважаемый Анатолий!


Вы попробовали и убедились - "Сейчас стоит мне попить немного пива, или покурить возникает одышка (не могу надышаться), боюсь потерять сознание и в области сердца побаливает синусоидально: небольшая боль находит и быстро отходит с некоторой периодичностью... Когда не пью и не курю все нормально". Ну, какие Вам еще нужны заключения, советы, рекомендации, чтобы перестать валять дурака и категорически отказаться от курения и алкоголя. Переносимость последнего крайне индивидуализирована, она определяется генетически заложенным набором особых ферментов и стоит ли с двадцатилетнего возраста целеустремленно укорачивать себе жизнь. Я бросил пить в 1945 году при демобилизации и ничего - живу без алкоголя вот уже 63 года .А спортом я бы обязательно занялся. И почему не сходить к кардиологу, если есть сомнения и вопросы. Доброго Вам здоровья.

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович! Получила ваш ответ по поводу совместимости по состоянию здоровья (вопрос задавала 04.02.2008 в 18:40, №21991). Спасибо огромное! Вы успокоили меня насчет моего молодого человека! Меня сердце не беспокоит, на учете никогда не стояла. Я обязательно в ближайшее время пройду обследование и узнаю, как обстоят сейчас мои дела.