Дорогая Марина!
Судя по тому, что несмотря на бронхиальную астму, которая дает нагрузку на правый желудочек, на ЭКГ у Вас отмечена гипертрофия левого желудочка, гипертоническая болезнь носит не такой уж мимолетный характер. Гипотензивные средства из группы бета-блокаторов нежелательны, хотя они и уменьшают тахикардию, но могут вызвать обострение астмы. Значит, надо выбирать что-то из блокаторов кальциевых каналов: амлодипин, никардипин, фаликард, адалат, верапамил, финоптин, дидтиазем, кордипин ретард, норваск, нормодипин, они замедляют сердцебиения и снижают давление. Наверное к одному из этих препаратов надо добавить гипотиазид или гидрохлортиазид. Если этого окажется недостаточным, можно добавить из группы ингибиторов АПФ: лизиноприл, эналоприл, рамиприл, периндоприл. Комбинация этих двух последних групп хорошо представлена в энапе HL или энапе Н. Как видите, у доктора масса возможностей подобрать оптимальную терапию. Возможно, придется перебрать несколько вариантов, чтобы подобрать наилучшее. Тут требуется терпение и от Вас и от доктора. А вот рибоксин и панангин - это пустышки, они никому не помогают.
Марина:
Эдуард Романович, еще раз добры день! Спасибо Вам за консультацию и за внимание. У меня к Вам большая просьба, не могли бы вы подсказать, какой дозировки достаточно для применения верапамила и гипотиазида и каков курс лечения ? Заранее благодарна. Здоровья Вам, долголетия!


Верапамил внутрь обычно применяют по 40-80 мг 2-3 раза в сутки (для лекарственных форм обычной продолжительности действия), суточная доза при артериальной гипертензии – от 240 до 480 мг.
Для пролонгированных форм верапамила зависимости от степени тяжести заболевания 120 - 240 мг утром. При необходимости медленного снижения АД рекомендуемая начальная доза составляет 120 мг 1 раз в сутки утром. Повышение дозы следует проводить после 2 нед приема препарата. Дозу увеличивают до240 - 480 мг/сут (по 1 таблетке утром и вечером, с промежутком около 12 ч между приемами). При длительной терапии суточная доза должна не превышать 480 мг. Превышение дозы возможно только на очень короткое время под тщательным врачебным контролем. Таблетки, драже, капсулы принимать, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительно перед приемом пищи или сразу после еды. Дозы гипотиазида, когда его принимают вместе с верапамилом или другими гипотензивными средствами, часто не превышают 12,5 мг (т.е. половины таблетки по 25 мг один раз в сутки). Реже назначают по 25 мг один раз в сутки.

Уважаемая Марина!


Скорее всего эти симптомы связаны непосредственно с гипертонией. 240/120 - это очень высокие цифры. Они свидетельствуют о недостаточно тщательно подобранной терапии. Тут нужна комбинация из двух-трех лекарств, относящихся к разным группам. Во время такого приступа надо снять ЭКГ, может быть в это время появляется аритмия.

Уважаемый Олег!


Во-первых, это не опасно. Во-вторых, заключение по ЭКГ пишется не для больных, а для доктора. Ни понять, ни оценить его значения, Вы, не будучи доктором, не в состоянии. Надо обратиться к врачу, который только поговорив с Вами и осмотрев Вас, сможет правильно оценить результаты ЭКГ заключения и сказать, надо ли что-нибудь делать.

Уважаемая Елизавета!


Вы совершенно правы. Как всякое лекарство, индап достаточно вреден для здоровья, особенно при длительном применении. Но, кроме вреда, он иногда приносит и пользу. Дело доктора - взвесить все плюсы и минусы, и выбрать оптимальную тактику с максимальной пользой для конкретного больного.

Уважаемый Иван!


В назначения невропатолога мне вмешиваться не с руки, но фуросемид Вам для лечения ни гипертонии, ни избыточного веса не нужен. Бросилась в глаза Ваша фраза о применении дибазола. Дибазолом для лечения гипертонии мы пользовались лет 50 назад, десятью годами позже стало общепризнанным, что в таблетках он не помогает. Сейчас есть много средств для лечения гипертонии, но дибазолом её никто не лечит. При ожирении величины артериального давления могут быть завышены из-за диаметра плеча - повышенное сопротивление мягких тканей - частый артефакт. По-моему, надо обследоваться у кардиолога и эндокринолога, обязательно проверить глазное дно и поля зрения. Если никакой специфической причины не найдут, то с избыточным весом можно бороться только диетой. Массаж, как причина головных болей мало вероятен. А остеохондроз шейного отдела позвоночника вполне возможен.

Уважаемый Иван!


Вы правы, на гипертонический криз это не похоже, скорее какая-то невралгия затылочного нерва.


Дибазол в таблетках от "давления" не помогает. Аспаркам - это не мочегонное. И фуроземид Вам ни к чему. Для лечения гипертонии вам лучше посоветоваться с доктором, чем принимать что попало. А спапзган - это хорошо.

Не серьезно.

Показал я Вашу ЭКГ в электрофизиологической лаборатории, обсудили мы все данные, которые у меня есть и согласились с мнением Вашего кардиохирурга из областной больницы. Решили, что Вам, действительно, сейчас нужна имплантация электрокардиостимулятора. На сколько лет хватает питания – это зависит от батарейки. Я не знаю, какие ставят у Вас. Здесь мы имплантируем устройство, которого хватает на 6-8 лет. О необходимости лекарственной терапии можно будет говорить только после результатов кардиостимуляции. Желаю Вам успеха!

Уважаемый Владимир!


Частота пульса около 90 ударов в минуту - это где-то на верхней границы нормы, а 120-125 - это уже ненормальность. Доза конкора небольшая, но для постоянного применения в качестве чисто симптоматического средства явно нежелательная. Нужно углубленное обследование у кардиолога в поисках причины этой постоянной тахикардии.

Ольга! Отправил Вам ответ часа два назад по Вашему электронному адресу. Сейчас продублировал его еще два раза. Пожалуйста, подтвердите получение.

Уважаемая Светлана!


Насчет болей в области сердца нужен очень подробный, детальный рассказ. Боюсь, что сами Вы не сможете. Надо пойти к кардиологу, и только после ответа на десятки его вопросов клиническая картина начнет проясняться. Вероятно понадобится ЭКГ, лучше стресс-тест с физической нагрузкой. Пока попробуйте заменить валериану пустырником или синюхой. А тонгинал - гомеопатический препарат, это несерьезно, он, как молитва, помогает только тем, кто в него верит.

Уважаемый Эдуард!


Если артериальное давление нормальное, можно прекратить прием фозикарда и равела. Аспекард можно принимать не ежедневно, а через день. Липитин и коронал я бы в ближайшие годы не отменял, а там видно будет, может быть взгляды изменятся ("в медицине периодически объявляют, что все наоборот"), может быть что-нибудь лучше придумают. Поживете, посмотрите.

Дорогой Андрей!


Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, надо уточнить ряд обстоятельств. Ощущаете ли Вы свой пролапс и аритмию? В чем они проявляются? Какой образ жизни (физической активности) Вы ведете? Степень пролапса, которую Вы указываете, по-видимому относится к величине прогибания створки митрального клапана. В протоколе ЭхоКГ еще должна быть указана величина (степень) регургитации - обратного тока крови. Какая аритмия обнаружена на ЭКГ? Пролапс можно лечить только операцией, но чаще всего это не нужно, можно спокойно полноценно жить, работать и радоваться и с пролапсом. В оценке степени пролабирования и регургитации присутствует и субъективный фактор; я бы рекомендовал через полгода повторить ЭхоКГ у другого доктора.

Уважаемая Татьяна!


Не понял, в чем проблема? 20 лет уточняется диагноз, а теперь Ваш сын не хочет обследоваться? Чрезпищеводная эхокардиография - хороший информативный метод. Но принудительного обследования у нас не существует. А методов хороших и разных много и они ежегодно пополняются. "Панацея в плане уточнения диагноза"? - это сильно.

Уважаемый Роман!


Для ответа на Ваш вопрос диагноз не является главным обстоятельством. При среднетяжелой и тяжелой сердечной патологии повышен риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов и внутриутробной задержки развития. Беременные женщины с незначительным дефектом межжелудочковой перегородки могут перенести беременность хорошо, но, по мере увеличения дефекта нарастает опасность развития сердечной недостаточности, иногда с летальным исходом. ДМЖП в мышечной части не опасен, в мембранной части приводит к легочной гипертензии и сердечной недостаточности.


При легком и умеренном стенозе легочной артерии беременность и роды могут протекать благополучно. Заболевание может осложнять развитие правожелудочковой недостаточности, т.к. при беременности увеличивается объем циркулирующей крови и сердечный выброс. Сочетание двух врожденных дефектов увеличивает опасность.
К каждому случаю беременности у таких больных необходим строго индивидуальный подход после тщательного обследования в специализированном стационаре и совместного обсуждения терапевтами, кардиохирургами и акушерами. Прогноз определяется не столько формой порока, но наличием или отсутствием недостаточности кровообращения, наличием или отсутствием повышения давления в легочной артерии, наличием или отсутствием гипоксемии. Эти обстоятельства могут служить причиной неудовлетворительного течения беременности и неблагоприятных исходов для матери и плода.
Вы не сообщили, есть ли жалобы, признаки сердечной недостаточности, размеры сердца, увеличение его полостей, состояние правого желудочка, давленике в легочной артерии. Именно это определяет прогноз и риск.
Если после обследования в областной больнице врачи решили, что можно сохранить беременность, надо встать на учет и строго выполнять все указания доктора.

Дорогая Татьяна!


"Косвенные признаки фиброза", да еще "без нарушения подвижности" - это не патология. Если больше ничего не нашли - жить Вам до 99 лет. А "сердце стало побаливать" - слишком неопределенно. Что лечить то? Живите спокойно.

Дорогая Ольга!


И быстро, и достоверно, и за умеренную плату! Это называется "канарейку, за копейку, да еще чтоб пела". Я бы не рискнул говорить об ортостатическом коллапсе не зная величин Вашего давления. Это только иллюстрация того, что заочные консультации могут быть и бестолковыми. А как выбраться к доктору и пройти обследование - это, извините, Ваша проблема. Заменить интернетом её нельзя.

Дорогая Мария!


Если Вы знаете секрет, как можно жить и не расстраиваться, то Вы счастливый человек. Поделитесь.


А вообще все это совсем не страшно, не придумывайте лишнего и не запугивайте себя сами.

Уважаемая Оксана!


В инструкции об актовегине ничего не сказано о том, что его нельзя применять при миоме матки. А серьезной достоверной литературы об актовегине, как и о милдронате вообще нет. Это чисто коммерческие препараты, которые помогают только производителям и продавцам, никаким другим полезным действием они не обладают.


Кстати "курсами уколов" ни гипертонию, ни аритмию, ни стенокардию не лечат. Вам стоило бы задуматься над этим обстоятельством. Может быть проконсультироваться у другого доктора, так сказать, узнать второе мнение.

Уважаемая Наташа!


То, что Вы описываете, не похоже на заболевание сердца. Такие проявления чаще всего возникают при патологии самой грудной клетки. Это может быть межреберная невралгия, миозит, остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника. Очень может быть, что это связано с фиксированной позой работы за компьютером. Лучше всего обратиться к невропатологу.

Уважаемая Надежда!


То, что Вы описываете, действительно, больше всего похоже на вегето-сосудистую или нейро-циркуляторную дистонию. Это не сердечное заболевание и лечить его лучше всего у невропатолога. При всех неприятностях, оно не опасное, в том смысле, что остается функциональным, не дает осложнений и раньше или позже проходит совсем.

Уважаемая Галина!
Я не знаю Ваших лекарственных возможностей. Можно начать принимать беталок ЗОК. Это таблетки по 25, 50 или 100 мг. Таблетка дает гипотензивный эффект в течение суток. Начните с 25 мг, если окажется недостаточно будете постепенно повышать до 100 мг один раз в сутки. Можно взять то же лекарство под другим названием «метопролола сукцинат». Если есть эналаприл или энам или энап его хорошо принимать вместе с беталоком. Особенно хорош энап Н или НL, в его состав входит кроме эналаприла еще и гидрохлортиазид, он усиливает гипотензивное действие. Может быть в аптеке есть амлодипин, он тоже хорошо совмещается с метапрололом. Если этих лекарств нет, пришлите мне список имеющихся лекарств, понижающих давление, я постараюсь подобрать из возможного. И сообщите, какой у мамы пульс или частота сердцебиений в минуту.
3 апреля
Дорогая Галя!


Тыквеол – препарат очень ненадежный. Он иногда и сам вызывает тошноту. Пантенол – это хорошо. Для предохранения кожи надо ежедневно протирать её одним из дезинфицирующих растворов: водкой, камфарным спиртом, одеколоном, раствором уксуса (1 ст. л. уксуса столового на 1 стакан кипяченой воды), или протирать кожу полотенцем, смоченным теплой водой. Затем кожу высушить, прикладывая чистые куски материи.
При появлении пузырей или язв их смазывают 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1%-ный раствором перманганата калия (марганцовки) цвета крепкого чая, потом синтомециновую эмульсию (или другой антибиотик для наружного применения) и затем накладывают сухую повязку.
Ферментативному очищению раны способствует препарат ируксол, который наносят дважды в сутки, накладывая влажную повязку. Отторгнутая некротизированная ткань должна удаляться при смене повязки. Аналогично действует мазь фибролан.
Энап Н давать надо. 130 – это не низкое, это нормальное давление, так мозгу будет работать легче.

Уважаемая Анастасия!


Бросайте принимать магнерот и милдронат. Пока не попали на прием к кардиологу, попейте настой валерианы или пустырника.

Не знаю, Женечка! Думаю, что надо пойти к доктору.

Дорогая Оля!
Ваша ЭКГ дошла в полном порядке. В среду у меня будет возможность посоветоваться с хорошим электрофизиологом, который постоянно работает с электрокардиостимуляторами. Потерпите два дня.
Эд. Ром.

Дорогой Женя!


Причины экстрасистолии мало изучены. Какая-то электрическая нестабильность мышцы сердца, которая чаще развивается при его различных заболеваниях, при внешних токсических влияниях (алкоголь, курение). Статистически эти факторы риска выглядят убедительно, но когда мы переходим к конкретным больным эти вероятностные (стохастические) закономерности не работают. Мы не можем объяснить почему из двух человек только у одного развивается аппендицит, гипертоническая болезнь, появляется экстрасистолия. Почему болезнь развилась сегодня, а не вчера или завтра. На сотне больных закономерности прослеживаются четко, а на уровне единиц, с которыми мы и работаем - не получается.


Вылечить их мы не можем. Можем подавить, но цена слишком высока. Вот Вы принимали кордарон и экстрасистолы подавили. Можно повторить курс и, вероятно, опять с успехом. Но я бы не советовал это делать. У кордарона серьезные побочные действия, антиаритмический эффект наступает почти сразу, а побочные постепенно накапливаются годами. И они тяжелее, чем все экстрасистолы вместе взятые. Поэтому мы обычно стараемся кордарон молодым людям вообще не назначать, вот где-то после 60 лет и то, не при экстрасистолии. Это из пушек по воробьям. Лучше всего, ограничтесь бета-блокаторами. Ну, можно попробовать заменить эгилок бисопрололом, посмотрите, может быть станет полегче. А еще лучше, постарайтесь обращать на них меньше внимания, они в общем достаточно безобидны. Лучше их не лечить.

Уважаемая Наташа!


Объясните как-нибудь повежливее Вашему папе, что он валяет дурака. И если он не хочет через некоторое время стать тяжелым мычащим инвалидом с парализованными конечностями, стать тяжелой обузой для Вас и Вашей мамы, то надо отодвинуть нелюбовь к врачам. Спрашивать совета у консультанта надо, когда что-то не получается на уровне лечащих врачей, а советовать больному, который не может понимать таких примитивных вещей, которому лень оторвать тело от кресла - совершенно пустое дело. Принудительное лечение гипертонии успешным быть не может; надо захотеть лечиться, и лучше до, чем после. Успеха Вам в этом трудном деле!

Уважаемая Галина!
К сожалению, ничем помочь не смогу. Из Вашего рассказа ничего понять нельзя. Сколько маме лет? Чем она болела раньше? Что случилось две недели назад? Инсульт на фоне гипертонии? Тогда скорее геморрагический. Но невозможно давать советы на основании гаданий на кофейной гуще. Не видя больной и даже не имея подробного детального изложения всей истории и всех данных у тяжелой, серьезной больной, находящейся чуть ли не в коме, я могу такое насоветовать, что Вы не благодарить, а проклинать меня будете. Извините, не возьмусь.

Уважаемая Надежда!
Инсульт бывает ишемическим или геморрагическим. При ишемическом инсульте прекращается кровоснабжение части головного мозга из-за закупорки сосуда. При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки кровеносного сосуда, в результате чего кровь просачивается в головной мозг и разрушает его. Эти состояния лечатся во многом совсем по разному. В частности применяют такие препараты, как сермион, энцефабол, аминолон, стугерон, может быть аспирин. Надо знать очень многое о состоянии больного, о давлении, работе сердца, симптомах, для того, чтобы назначать конкретное лечение. Извините, не представляю себе, как можно помочь Вам советом в тех условиях, которые Вы обрисовали.


Транспортировка действительно опасна, но все определяется состоянием дороги, видом транспорта, расстоянием до больницы.


Антонов: огромное Вам спасибо за ответ ...

Уважаемая Ирина!
Папазол при беременности применять можно, но он является малоэффективным препаратом. Чаще при беременности используются пиндолол (вискен), окспренолол (тразикор), лабеталол, небилет или нефедипин, лучше удлиненного действия (нифедипин LA). А может быть еще недели три можно обойтись без лекарств (до 12-недельного срока)?