Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте! У меня гипертония 5 лет с АД до 200/130, принимаю небилет, фозикард, сейчас кардосал, еще мочегонные гипотиазид, арифон и всё помогает очень плохо. Раньше принимал еще много лекарств, всех не упомнишь. Давление понижается до 140-160 а нижнее всегда выше 100. Еще у меня ожирение - вес 125 кг при росте 176, высокий холестерин. Последнее время трудно работать, днем постоянно хочется спать. Подскажите, как справиться с этим, мой кардиолог ничего нового не предлагает и только меняет таблетки. Мне еще хочется жить и работать. Спасибо.
Заочно назначать конкретное лечение трудно. Нужно знать о клинической картине и о самом больном гораздо больше, чем написано в письме. Новые таблетки, как правило, не нужны. Кроме подбора комбинаций препаратов очень важны дозы, которые обычно вообще не упоминаются. почему выбран кардосал - непонятно. Сочетание гипотиазида и арифона нецелесообразно. При недостаточном эффекте часто помогают амлодипин, адельфан. Надо ограничивать себя в еде и добиться постоянного похудания со скоростью около 1 кг в месяц.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.08.2012 02:46
Здравствуйте уважаемые доктора!У меня Диагноз ВСД -с параксизмами.Пишу вам потому что ,решается вопрос ,стоит ли заниматься баскетболом или нет.Я провёл в станционаре 2 недели и мне этого хватило чтоб избавится от нарушений в вегетатике .Cейчас чувствую себя отлично.Узи экг суточный монитор экг монитор ад всё отлично.Вопрос :можно ли заниматься спортом?Проблема в том что у меня есть детренированность .Как мне быть лучше?Лучше подготовится и потом заниматься спортом или сразу же идти в секцию?И может ли появится невроз заново после физ и псих нагрузок?спасибо за ответ!!!!
Вопросы тренировки надо обсуждать с тренером, а не с клиническим консультантом. А обострение невроза после психических нагрузок всегда может случиться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.08.2012 01:55
Добрый день, подскажите пожалуста, на протяжении 3 лет, раз в месяц стандартно проявляются признаки аритмии, сердце колотится с перебоями, апарат показывает аритмия, 2-3 дня это происходит. вызывади скорую, несколько раз, сказали пить панангин и корвалол, не помогает пока само не проходит. Хотелось бы понять с чем это связано, и как это лечить. В нормальном состоянии второе давление пониженное 130 на 60. Находимся в Нижнем, были в больницах, ничего конкретного не говорят, может Вы подскажите к кому то еще обратится. Хочется понять как это лечить. Еще раз человеческое спасибо за любую помощь.
За 2-3 дня, что продолжается такое обострение, можно несколько раз снять ЭКГ, провести холтеровское мониторирование, и обратиться к грамотным врачам, которые смогут проанализировать эти данные. Судя по назначению панангина и корвалола эти врачи ничего не увидели или ничего не поняли.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.08.2012 01:51
ощущаю боли в сердце,после них боюсь заниматься спортом,да же просто быстро проитись.У врачей прошёл экг,экг суточный,ад суточный,и экг на велотренажере.Поставили диагноз всд,но всё равно боюсь что либо делать появляется одышка (иногда) и чсс долго не приходит в норму.Боюсь что может остановится
В основе недомогания лежит "боязнь". Это категория не соматическая, а нервно-психическая и обращаться с нею надо не к кардиологу, а к неврологу и психиатру. А сердце так просто остановиться не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.08.2012 01:41
Добрый день!

Мужчина 34 года

Анализ крови показал повышенную креатинкиназу общую СК 488 Ед./л, Креатинкиназа МВ в норме 17.1 Ед./мл
И еще чуть повышен гликогемоглобин 6.08

Я активно занимаюсь спортом на любительском уровне уже долгое время. Практически ежедневно достаточно большие силовые и аэробные нагрузки. Чувствую себя хорошо, усталости нет.
Стоит ли беспокоится из повышенной креатинкиназы в данном случае? Может это говорит о переборе с физич. нагрузками ?

Спасибо !
ВОЗМОЖНО, ЧТО Вы правы. Беспокоится не стоит. Но я бы порекомендовал сделать перерыв в физических нагрузках на несколько дней и повторил бы анализ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 23:25
чем лечить стабильную стенокард ию
Да, лечится. Но для этого мало одной этикетки, названия болезни. Нужна 1001 подробность. Без них не работают даже ветеринары. За что же Вы себя так? Или лень к доктору пойти?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 23:16
Добрый день,
Вчера на сильном стрессе скакнуло давление до 190/120. Вечером принял адельфан, утром давление было 160/120. В течение дня пользовался пустырником, корвалолом, глицином. Давление опустилось до 140/115. Интересует высокое нижнее давление, не опасно ли то, что не опускается и не сильно ли маленькая разница - слышал, что опасно чем-то.
Сердце не беспокоит, да и ничего другое. Давление было последний раз высокое 8 лет назад.
Подскок АД на сильном стрессе может быть явлением эпизодическим. Пройдет стресс, снизится и давление. Это нормальная реакция. Разница между систолическим и диастолическим давлением большой роли не играет. Вам необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Врач назначит обследование для того, чтобы отличить вторичную, симптоматическую гипертонию от первичной гипертонической болезни. При этом исключаются болезни почек, надпочечников, аорты, сосудов и т. д. Необходима картина сосудов глазного дна, ЭКГ, часто и ЭхоКГ. Только после этого может быть поставлен полный диагноз и подобрана, если нужно, обычно комплексная комбинированная терапия из нескольких гипотензивных препаратов для длительного (постоянного) применения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 23:11
Здравствуйте, Дорогой и Уважаемый доктор, Эдуард Романович! Помогите мне пожалуста , очень люблю своего мужа, хочу помочь, но не знаю как. Ему 48 лет, появились екстрасистолы.Год принимал небилет,результату не было.Обратился к кардиологу , сделали Холтер- дал 12139 шлункових,середи которых 11789 систоличных, 1 парных, 174 шлуночковых бигемий. Висновок: Відмічається незначне збільшення лівого передсердя;незначна гіпертрофія стінок ЛШ;аорта ущілнена;незначний пролапс мітрального клапана з регургітацією 1 ст., відмічається незначне крайове потовщення передньої стулки МК; скоротлива здатність міокада ЛШ на нижній межі норми.Аритмія. Дуплекс судин і гормони щитовидної внормі,ренгеноскопія стравоходу і шлунка без паталогій, в жовчному - каміння не виявлено.Прошол курс кордарону,ецитазину,соталолу суттевого улутшения не стало.Сечас принимает пропафенон 150 мг. 3 р на день, периодично есть улутшения , но не надолго.В стационаре капали пропафенон, Холтел показал 17000 екстр..У него через каждые три удара пропадает пульс.Все говорят делать абляцию.Ездили в Киев в кл.Амосова, о УЖАС! Это мясорубка, если б видел все это Амосов в гробу б перевернулся.Мне страшно за мужа. Скажите, что с этим делать, как избавится от этих екстрасистол.? Уже прочла весь интернет, одна надежда на ВАС. ПОМОГИТЕ,ПОДСКАЖИТЕ.,сил уже больше нет. Очень будем благодарны.
Уважаемая Алла!
Мне кажется, что утрируете, несколько преувеличиваете значение этой патологии. Частая желудочковая экстрасистолия - ну и что за беда?. До изобретения холтеровского мониторирования никто не занимался этой дурацкой арифметикой, а теперь все считают, у кого больше на этот раз: 2 тысячи - 10 тысяч - 20 тысяч. Вместо того, чтобы помнить, что это самая распространенная и самая доброкачественная форма аритмии, что с разной частотой она бывает почти у всех здоровых людей, что она не сокращает длительность жизни и не ведет к другим, более серьезным заболеваниям, люди стараются изо всех сил подавить эти преждевременные сокращения, хотя давно известно, что без лечения они протекают легче, а сами антиаритмические лекарства для сердца и организма более вредны, чем экстрасистолы.РЧА часто приносит пользу. Меня удивило Ваше сравнение электрофизиологической лаборатории с мясорубкой. Вмешательство бескровное, практически безболезненное, очень чистое и аккуратное. Где Вы этих ужасов насмотрелись? А в чем беда от самих экстрасистол? Об этом Вы ни слова не написали, благо весь Интернет обшарили. Я в таких случаях ограничиваюсь назначением легких и мягких растительных успокаивающих средств, они уменьшают чувствительность к перебоям, помогают переносить их, если с этим возникают проблемы. Здесь очень многое зависит от ваших исходных установок. Может быть с психотерапевтом побеседовать?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 23:05
Уважаемый Эдуард Романович!
Очень хочу услышать Ваше мнение о приеме лекарств от АД. Вот уже более 5 лет принимаю Арифон 1,5 + эгилок 0,25. Давление держится в норме. Иногда бывает, редко, поднимается до 150-90.. Сколько долго можно пить такую комбинацию. Есть ли смысл изменить лекарства?
Уважаемая София!
Такую комбинацию можно принимать бесконечно долго. Если давление стабильно нормально и нет признаков побочных действий.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 21:43
Здравствуите. Мне вставили стент с лекарственым покрытием пол года назад,все нормально но вот бросить курить не могу.Можете обяснить мне что может случится с моим стеном. Спасибо
Курение является одним из факторов риска прогрессирования атеросклероза. Продолжать курить после установки стента - глупость несусветная. Такое курение будет способствовать более быстрому прогрессированию атеросклероза. Вот и все. Успехов Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 21:08
Уважаемый Эдуард Романович! Накануне стоматолагической операции Синус-лифтинг мне сделали ЭКГ и рентгенограмму. Поставили диагноз: умеренная гипертрофия левого желудочка. Давление всегда в норме в пределах 125 на 85
На боли в сердце не жаловался и не чувствую каких-либо изменений.
Пришлите Ваш совет как определить этот диагноз: нужно сделать ЭХО кардиограмму ? Либо необходимо предпринять другие шаги.
Благодарю Вас за ответ
Уважаемый Вадим!
"Умеренная гипертрофия левого желудочка" заключение по ЭКГ очень неточное, приблизительное. Надо сделать ЭхоКГ , там можно измерить толщину стенок и точно определить, есть гипертрофия или нет. Думаю, что никаких других шагов пока производить не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 21:03
высокий геиоглобин.180, пропила месяц ацекардол-160 что еще можно предпринять
А зачем ацекардол? Он что, уровень гемоглобина уменьшает?И вообще при чем здесь кардиология?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 20:58
Доктор, скажите пожалуйста, моей дочери 2 мес. врач - педиатр поставил диагноз ФИСС, под вопросом, сделали ЭКГ диагноз подтвердился, вот что пишут в расшифровке: Синусовый ритм 120-133 в мин. Вертикальное направление э.о.с. ЭКГ - признаки соответствующего возрасту преобладания правого желудочка. Что это значит? Это хорошо или плохо? Заранее благодарна!
С такими вопросами надо обращаться к педиатрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 20:54
Здравствуйте. Сегодня второй день как болит, левая грудь. Поворачиваю голову, что влево, что вправо отдается в груди боль. Сегодня проснулась от этой боли - быстро повернуть не могу. Испугалась. Пошла сделала электрокардиограмму. Доктор посмотрел и говорит, ничего тут такого нет, что то там подчеркнул и написал «ГЕЕ УО С U 2E» , аритмия
Блин вообще ничего не понятно, может он по русски обхяснить просто не может. (живу в Узбекистане)
Сейчас с бумажки выпишу ччто понятно
ЭКГ - 00001 25мм/с 10 мм/мВ фильтр 30 Гц (или я вам параметры аппарата написала?)
Спросил обстановку дома и сказал не нервничать. Я его спрашиваю когда боль пройдет. Он говорит: Бог знает.
Блин лучше бы я в церковь тогда пошла помолиться. Помогите доктор. Что делать? Здесь из врачей, только Ибн Сино остался. А он умер.
Напишите мне что принимать или что делать. Он сказал не нервничайте, а еще больше стала нервничать. Боль не проходит.
Никогда не чем не болела. В детстве желтухой. Думаю, иожкт это связано с моим похудением. С янв 95 кг, июль 75. Но до этого прекрасно себы чувствовала. Правда три дня назад перенервничала. Посоветуйте как быть.
Больше всего такая боль напоминает нервно-мышечную. С сердцем это никак не связано. А что они Вам там написали по ЭКГ - это и я не понимаю. Попробуйте несколько дней попринимать таблетки НАЙЗ или ДИКЛОФЕНАК, обычно хорошо помогает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 20:38
Добрый день! Моему мужу 36 лет. Больших проблем со здоровье не было. Около трех дней назад во время ночного сна или когда засыпает начинается сильная одышка, как-будто приступы у астматиков. Легче становиться если начинает ходить, сидеть, как только ложиться спать снова тоже самое. отпустило только под утро. Днем таких проблем нет.Муж говорит, что я здоров, само пройдет. Знакомая напугала, что это стенокардия, надо срочно к врачу. Что посоветуете вы ? Заранее огромное спасибо!
На стенокардию это совсем не похоже. Скорее какой-то нервный приступ. К врачу обратиться стоит, хотя никакой срочности я в этом не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 18:06
Здравствуйте Эдуард Романович,спасибо вам за многочисленные ответы на мои вопросы,но я запуталась.Вы в одном из сообщений писали что тромбы это следствие какой либо болезни.просто так в здоровом организме и здоровой крови он не появится.Но в последнем сообщении вы написали что тромбы никак не определить.,я вообще тогда не понимаю а как узнать есть тромб или нет???.И вы еще написали что у молодых это явление крайне редко а напишите пожалуйста если и появляется то по какой причине???Просто хочу понять ,может быть и не придется мне обращаться к психотерапевту если я буду знать про эти тромбы.Читала интрнет и ужаснулась если верить что там написано так тромбы у молодых это явление часто встречающее ,что часто умирают от тэла и т.д.Хотелось бы конечно вашей консультации ,как человека имеющего огромный опыт.понимаю что достаю Вас своими страхами и это не в вашей компетенции,но волнует только не знание от этого и страхи.Просто видать я не совсем понимаю что такое тромб,хотя читала что это сгусток крови ,соответственно как я думала что тромбы образуются в следствии заболевания крови или отклонений в крови.Ещё раз заранее спасибо.ответьте пожалуйста на мои вопросы.
Уважаемая Дарья!
Ваш интерес к проблемам тромбоза переходит за границы здравого смысла. Я думаю, что это стало уже навязчивым состоянием, своеобразной формой легкой психопатологии, невроза навязчивых состояний, для коррекции которой нужна помощь психиатра. Свое мнение о тромбах и тромбозах я Вам излагал, они чаще всего образуются не при заболеваниях крови, а при поражениях внутренних стенок вен, особенно при замедлении в них кровотока, а спорить с Интернетом мне не интересно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 18:37
Добрый день. Подскажите пожалуйста,пару дней назад с утра собиралась на работу и тут резко сильно сдавило голову и шею,заколотилось сердце,бросило в жар,стала метаться по квартире потому что голову не отпускало,было ощущение «как-будто мозг отекает».Давление в этот момент не меряла,не знала. Подскажите пожалуйста мог ли это быть криз?
Это мог быть и гипертонический, и вегетативный криз. Без определения АД их очень трудно различить, особенно заочно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 18:03
Эдуард Романович, день добрый!
Подскажите пожалуйста хорошие санатории для гипертоников в России! Необходимо грамотно подобрать лечение таблетками маме (73) гипертонику со стажем. Год мучаемся в подборе, то высокое, то низкое давление. А может вы сами где-то практикуете. Очень нужно порекомендовать санаторий!!!
Спасибо!
Оксана.
Уважаемая Оксана!
Я сам уже не практикую. Перестал. Наверное в России много хороших санаториев, я их просто не знаю. Но думаю, что врачи санаториев это не лучшие лечащие врачи, у них другая практика, другой профиль. Хорошо подобрать комбинации гипотензивных средств лучше всего сможет кардиолог, причем не из работающих в санатории, а занятых каждодневным лечением больных.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 18:01
Здравствуйте. Мне 17 лет. Опишу Вам мою проблему.
6 лет назад я с матерью обратился к детскому педиатру с жалобой:одышка в состоянии покоя ( нехватка воздуха) и головные боли. Врачи всё сообразили, померили давление: было 160/80. За все эти 6 лет я несколько раз проходил полное обследование в больнице( сдавал анализы) и лежал в больнице. Анализы все в порядке: почки,моча,кровь,щитовидная железа, какие-то анализы на гормоны. Правда делали мы это всё года два назад.В последний раз ещё делали узи сердца и ЭКГ, там сказали у меня « гипертрофия левого желудочка», ЭКГ тоже не очень сказали. Был пульс 90 уд/мин. Сейчас прошло два года. За это время пил таблетки курсами: 1)Моноприл + настойки успокаивающие + панангин. 2)Лозап +Бисопролол +Триметазидин.( кстати, одышка исчезала, потом опять появлялась). 3) Сейчас пью Анаприлин + Аспаркам(он дешевле Панангина)+ усплокаивающие настойки( валерьяны,пиона). В прошлом году похудел, сбросил 20 кг. Было - 90кг, сейчас стало 70кг. Но на давление это особо сильно не поменялось,правда лучше. Сейчас померял давление: 126/51, и 50 ударов пульс. Занимаюсь футболом каждый день. На головные боли не жалуюсь и всё бы хорошо... Мучает одышка. Нехватка воздуха,неудовлетворенность вдохом что-ли. Это с сердцем что-то?
Нет, с сердцем тут ничего. Это что-то с нервами. Триметазидин, аспаркам и панангин можно не принимать. Это пустышки, экономьте деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 16:45
Моему сыну 7 лет. Месяц назад стал жаловаться на сердцебеение и колящие боли в области сердца, прошли кардиограмму заключение: возможно нарушение проведения в системе правой ветви п.Гиса, давление 90/55. Назначили Рибоксин 1/2 3 раза в день выписали направление к кардиологу. Мы живем в селе и у нас кардиолога нет поэтому в ближайшее время поедем в город к врачу. Скажите пожалуйста опасно ли это нарушение и вообще что это такое?
Это явление называется неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Оно является вариантом нормы. Никаких симптомов она не дает и ни в каком лечении не нуждается. А рибоксин это вообще пустышка.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 16:02
здравствуйте!спасибо вам за ответ и за советы большое!сегодня бегал,метров 600 легко бегом,при беге делаю периодически глубокие вдохи,непроизвольно,трудно переходить с бега на ходьбу,после бега чувствую сильное сердцебиение,и боль слева выше соска и ближе к подмышечной области,так же становиться неудобно вдыхать и зажимает что то чуть ниже левого соска,хочется сразу изменить положение тела как нибудь,чтобы отпустило,это тоже мои психические и нервные проявления??,просто боюсь вдруг какая нибудь аритмия произайдёт когда сжимается там всё.ходил сделал экг,сказали номальное,сказала медсестра если придраться можно найти изменнения но они не значимые поэтому ничего считай нет.и ещё у меня на узи сердца в январе этого года написано ПЖ- 3,8 а когда я делал в мае узи,написали правый желудочек 2,4.я начитался потом всякого про уменьшение правого желудочка,и тока загнался,не хочу опять идти на эхо и прочее,что с желудочком такое это нормально?а врач ещё сказала подожди да сентября,в алмазова сходишь,может что найдут,я не хочу опять идти и тем более чтобы находили чего то.
вы ответили:
Уважаемый Андрей!

Да плюньте Вы на это дело и не ходите в алмазовский институт. Все у Вас в пределах нормы. Я категорически возражаю, когда здоровые или больные люди начинают анализировать разм еры и динамику правого желудочка или левого яичка. Это прямая дорога к неврастении и посещениям психиатров. Может быть надо уменьшить нагрузки изменить темп их наращивания. Может быть стоит посоветоваться с врачом по лечебной физкультуре. И будьте здоровы!

извините что снова беспокою,надеюсь что уже окончательно всё выясню для себя и н буду вас больше отвлекать:
делал суточный монитор:
Брадикардия ночью,днём чсс в пределах нормы.
циркарный индекс 139.в пределах нормы.
в течении суток субмакс. чсс не достигнута 68%
желудочковая экстрасистолия не обнаружена.
регистрируется наджелудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц.желудочковая эктопическая активность не обнаружена.
парные наджелудочковые экстрасистолы:всего 10,днём 7,ночью,3.
одиночные наджелудочковые экстрасистолы:всего 7 днём 7.
наджелудочковые экстрасистолы:всего 1-ночью.
эпизод наджелудочкового ускоренного ритма:всего 6 днём 3 ночью 3.
ишемические изменения экг не обнаружены.
в течении суток наблюдалось укорочение корригированного QT- интервала менее 340 мс в иечении 13 минут(1%времени)
в дневное время зафиксированна ТРАНЗИСТОРНАЯ АВ БЛОКАДА 1 СТЕПЕНИ ОБЩЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 4 МИНУТЫ.
PQ днём:средн:152, мин,89, макс:245
pqночью:средн168, мин,147,макс,186.
вариабельность ритма сохранена.соотношение высокочастотного и низкочастотного компанента сбалансировано.
врс не снижена.критериев снижения днём 0,ночью0,утром-0.

я понимаю что я сейчас практически без нагрузок 6 месяцев,и поэтому брадикардия пропала.я хотел спросить про ТРАНЗИСТОРНАЯ АВ БЛОКАДА 1 СТЕПЕНИ ОБЩЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 4 МИНУТЫ,насколько это опасно,я начитался здесь что людям ставят кардиостимуляторы,и она может прогрессировать,потому что в начале 2012 года у меня её не было.не вызывают ли её физические нагрузки?у меня после того как я поднялся с монитором на 9 этаж головокружение ещё минут 20,сердцебиение чувствую,отдышку.Надо ли мне проходить ЭФИ,или наблюдаться у кардиолога?я просто подустал,или не обращать на всё это и начать заниматься футболом даже если кружится голова и болит в груди?не вызывет ли она перехода в более тяжёлую блокаду?на велогеометрии,месяц назад у меня не было блокад?и на велогеометрии фиксируется тока минут 9 нагрузка и у меня ничего не показало,а если часа 2 так работать,не может ли что то выскочить?и вот это блокада(и мои другие показатели),можно мне с ними футбольные нагрузки где на пульсе 190-200 бегаешь,заниматься в тренажёрном зале,выпить хоть чуть чуть на праздники,?отстать мне от коордиологов и заниматься только у психотерапевта?заранее спасибо,извините что лезу с вопросами,очень хочу понять что угрозы для жизни с нагрузками и прочими нет,пугает блокада эта.

вы ответили:
Нет никакой угрозы для жизни и для здоровья.И блокада практического значения не имеет. Вам надо переключаться на психиатров-психотерапевтов.

здравствуйте!спасибо за ответы,хотелось бы уточнить,то что у меня при малейшем беге на 5 -10 метров боли в груди и головокружение,это моё НЕРВНОЕ?можно мне при всём этом играть в футбол профессионально и забить на это всё,уверенно что не случится ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА?и эта блокада не может перейти более сложную,не возникает ли она от нагрузок?
Блокада Ваша не связана с нагрузками и ни во что не перейдет. И сердце останавливаться не будет. Кончайте эти бесплодные изучения своего сердца и занимайтесь футболом. Ей богу, это полезнее и здоровее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 15:56
Здравствуйте!
Мне 27 лет, вес 44кг при росте 163см. Была сделана ЭКГ в связи с единичными в течение дня толчкообразными ощущениями в области сердца, больше жалоб нет. По заключению: ритм синусовый. Вертикальное положение электрической оси сердца. Снижение процессов реполяризации в передней части межжелудочковой перегородки (неспецифического характера). ЭКГ на вдохе - синусовая аритмия, нормо-тахисистолия (чсс=83-103 уд\мин). Прокомментируйте, пожалуйста, заключение. И, собственно, вопрос - всё ли плохо или нет, и не вредно ли употреблять психостимулирующие вещества с таким состоянием сердца?

Заранее благодарю за ответ!
У Вас с сердцем, судя по результатам ЭКГ, все в порядке. Отмеченные индивидуальные особенности не имеют принципиального значения, являются вариантами нормы и не представляют никакого интереса. А вот насколько Вам нужны психостимуляторы, решать не мне. В принципе они все вредны. Безвредных лекарств не бывает. Вот бесполезных - пруд пруди, сколько угодно. Так что собираясь принимать лекарство, надо всегда решить: перевесит ли предполагаемая польза всегда присутствующий вред? Принимать психостимуляторы в 27 лет ??? Я бы рекомендовал очень и очень подумать. Может быть показаться кому-нибудь еще, выслушать так называемое "второе мнение".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 03:37
http://s017.radikal.ru/i434/1208/e9/90d0ada3286b.jpg
http://s013.radikal.ru/i323/1208/7c/70afc3560159.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1208/3d/1a720a10478f.jpg

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста разобраться с результатом холтера.
Примерно два года назад стала замечать: перебои в работе сердца (замирание, толчки, кувыркание), сердцебиение в покое ( до100уд. в мин), сильное сердцебиение при нагрузках и когда волнуюсь.
ЭКГ: ЧСС 82уд, ритм синусовый, нарушение ритма-суправент. Экстрасистолы через 28 секунд регистр. Синусовая тахикардия. ЭОС верттик L+71. Блокада ПНПГ. Нарушен реполя в обл нижн ст-ки ЛЖ.
Эхокардиография: пролапс передней створки митрального клапана 1 степени. Регургитация на митральном и трикуспидальном клапане 1 степени. Дополнительные трабекулы полости ЛЖ.
ОАК: гемоглобин 109, остальное норма
Пропила по назначению врача: магний Б6, милдронат, сорбифер дурулес.
Я успокоилась, но экстасистолы иногда беспокоят.
Недавно, всю неделю был повышен пульс в покое 90уд , а когда доходил до 120-130уд начинались перебои от этого у меня паника, страх.
ЭКГ: ЧСС 82, ритм синусовый, умеренные изменения в миокарде ЛЖ.
Холтер: Синусовый ритм с ЧСС средней -77в мин, макс 155 в мин, мин 45 в мин. Пауз нет. Зарегистрированно: 8 одиночных суправентикулярных экстрасистол, 2 одиночные полиморфные желудочковые экстасистолы. ST-Т в утренние часы регистрируются эпизоды депрессии сегмента ST по 1-му и 2-му мониторному отведению до 2,5 мм, длительностью до 6 мин.
Гормоны щитовидной : ТТГ-4, 19 остальные в норме
ОАМ: норма
ОАК: норма, гемоглобин 120
Биохим: норма
На сахар: 4,41мм/1
По заключению Холтера, кардиолог поставила диагноз: параксизмальная тахикардия, т.к. ей не понравился фрагмент экг на холтере, где пульс 155уд, но дело в том, что в это время (когда пульс 155) я поднималась бегом по лестнице 20 мин. Получается, что при нагрузке у меня неправильный ритм? Теперь мне страшно даже просто быстро ходить… Так же по заключению холтера у меня находят ишемию, но болей в сердце нет. Назначили при приступах тахикардии: анаприлин1/2таб+феназепам1/4таблетки под язык. Два месяца пить мексикор по1таб 2р/д, магнерот по 2таб 3р/д, так же послали к аритмологу (но сейчас он в отпуске).
Подскажите, для меня очень важно Ваше мнение: серьезные ли у меня нарушения? Верно ли врач поставил мне диагноз? Назначенное лечение? Опасны ли в моем случае экстрасистолы, если есть подозрения на ишемию?
Очень жду вашего ответа, Ваших рекомендаций!
Приступа пароксизмальной тахикардии не нашел. Если 20 минут подниматься бегом по лестнице, то не только 150, но и 200 ударов в минуту может оказаться. "Ишемия" это вообще глупость. Нет у Вас ишемии и быть не может. Да и холтер не предназначен для выявления ишемии, он для этого принципиально не годится. Никаких серьезных нарушений ритма у Вас нет. Изменения на ЭКГ и ЭхоКГ совершенно не серьезные. Сердце работает хорошо. Экстрасистолия совершенно безопасна и лечить её не надо. Вся назначенная терапия по-моему, излишняя, я бы рекомендовал все отменить. Ничего страшного, ничего опасного или просто серьезного у Вас нет. Переключите свое внимание на что-нибудь другое и перестаньте заниматься сердцем. И доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 03:04
Добрый вечер. Мне поставили диагноз всд. разные были симптомы. анализы почти все сделала. все в норме. узи и экг сердца в норме. но бывает приступы замирания сердца. толчки и ощущение тяжести в груди. после кидает в жар и холод. краснеют щеки. и иногда кружится голова. трудно бывает дышать, я боюсь что все же чтото сердцем. или это панические атаки? даже не знаю делать ли еще раз узи сердца, или это пройдет? боюсь что на сердце это скажется?! спасибо за внимание.
Все, что Вы описываете, полностью укладывается в картину невроза с выраженными вегетативными реакциями (ВСД) и совсем не похоже ни на какое заболевание сердца. Я думаю, что надо прекратить все обследования, не надо снова повторять ни ЭКГ, ни ЭхоКГ. Все это можно лечить простыми мягкими успокаивающими средствами, такими как валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. А на сердце это никак не скажется. Все пройдет!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 02:00
Эдуард Романович, я благодарю Вас ещё раз за Ваши точные, и в то же время лаконичные ответы по поводу моего вопроса (напоминаю) - «Моему отцу (1937 г.р.) поставили такой диагноз (результат эхокардии): Описание: Полость левого желудочка не расширена, стенки незначительно утолщены. Глобальная сократимость миокарда снижена. ФВ-45%. Гипокинезия среднего переднеперегородочного, апикальных переднего и перегородочного сегментов. Полость правого желудочка незначиельно увеличена. Максимальный объём левого предсердия -103мл-значительно увеличена. Максимальный объём правого предсердия -90мл- умеренно увеличена.
Аорта не расширена. АК-3-х створчатый, створки незначительно уплотнены подвижны. МК-створки утолщены, подвижны.Кальциноз фиброзного кольца. МР(+++). S струи митр. регург 17см^2. ТК-створки незначительно уплотнены, подвижны. ТР+++. S струи регург. 17см^2. НПВ не расширена, недостаточно реагирует на фазы дыхания. РСДЛА 55мм рт. ст. ЛА не расширена. ЛР(+). Перикард уплотнён.
Заключение: Аортосклероз. Дилатация правых камер сердца. Дилатация левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка. Глоббальная сократимоссть миокарда снижена. ФВ 45%. Гипокинезия среднего передне-перегородочного, апикальных переднего и перегородочного сегментов митральная недостаточность 3-й+ степени. Трикуспидальная недостаточность 3-й +++ степени. Признаки умеренной лёгочной гипертензии.
Назначена операция по замене митрального клапана.»
Как Вы понимаете я не один определяю необходимость операции по замене митрального клапана, моя Ма, узнав откуда-то ещё, утверждает, что возможна установка кардиостимулятора, объясняя это как наиболее безопасный, и в то же время действенный метод в данном случае. Вы не могли бы проконсультировать меня в данном вопросе, поскольку я думаю что здесь что-то не так. Заранее спасибо, жду Вашего ответа.
Уважаемый Сергей!
При всем уважении к Вашей Ма, в данном случае она ошибается. Во-первых, папе совершенно не нужен кардиостимулятор, а во-вторых, он никак не может заменить ту операцию на митральном клапане, которую предполагают сделать хирурги. Успехов Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 01:27
Уважаемый Эдуард Романович пишу Вам во второй раз пожалуйста помогите мне разобраться в моей не понятной ситуации . Вот первая переписка с Вами:

>> подскажите пожалуйста сделала вчера холтер ЭКГ , к кардиологу записалась через 2 недели очень переживаю,помогите расшифровать холтер. Серьезно у меня с сердцем?!?!
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА:
Минимальная чсс 54 уд.мин. зарегистрирована во время ночного сна, макс. чсс 133 уд.в мин. зарегистрирована во время подъема на 9 этаж. основной ритм синусовый зарегистрирован 1 эпизод предсердного ритма. Всего выявлена 3 синоаурикулярная блокада 2 степени . Выявлено 77 выраженных синусовых аритмий . Всего выявлено 8 наджелудочковых экстросистолов и 1 желудочковая экстросистола. Ишемии и повреждения миокарда не зарегистрированно снижен церкадный индекс.Вариабельность ритма нормальная. Страшно ли это,так как в прошлом году было Выявлено 2 а.в. блокады 1 степени . Блокада с каждым годом становится все хуже???Какое лечение вы посоветовали, я очень переживаю!!!>> Ваш ответ:

А вот поход к кардиологу и несколько исследований ЭКГ -НОРМА, щитовидка и гормоны в норма, узи сердца МААС (открытое овальное окно),пролапс передней створки митрального клапана 1 степени незначительной регуртацией. Велогометрия - ищимическая проба отриц., параксизмальных нарушений ритма не зарегистрировано,низкая толерантность к физ. нагрузке . Магнитно- резонансная томограмма -остеохондроз - грудного , и шейного отдела . Давления 100/60,110/70, холтер ставлю 7 лет, из-за жалоб меня беспокоят перебои бывают единичные, парные, реже множественные , но не каждый день. чувствую сердцебиение даже при невысоком пульсе. Например 80 пульс, а мне кажется что он уже за 100,часто колит сердце как острым ножом , бывает зажимает грудину, или колит под левую лопатку. Но в последнее время с год, стали появляться странные кратковременные приступы. Если я сижу на корточках и встала то у меня секунд 5-10 начинается как бы мне кажется быстро биться сердце, или трипыхать...или не ровно биться в общем не правильно,но это не перебои. И само выравнивается и проходит, лежу если резко встать или сильно громко кричать!!! Приступы могут быть раз в неделю,а могут раз в месяц. Пыталась поймать их на холтаре даже специально делала резкие движения ,но так и не поймала! В последние 2 года холтер стал показывать блокады, чего раньше вообще небыло.
Холтер 2011 года: Макс . ночью 96,днем 156, миним.ночью 45 днем 49, параксизм желудочковой тахикардии в течении 3 м. 40 с. в ночное время который не проявился субъективными ощущениями . Выявлено 2 АВ блокада 1 степени ночью, 21 наджел. ЭКСТР. все ЭКСТР, единичные , желудочковых экстр. нет. Ищимии и повреждения миокарда не было.
Холтер 1.09.2012.Минимальная чсс 54 уд.мин. зарегистрирована во время ночного сна, макс. чсс 133 уд.в мин. зарегистрирована во время подъема на 9 этаж. основной ритм синусовый зарегистрирован 1 эпизод предсердного ритма. Всего выявлена 3 синоаурикулярная блокада 2 степени . Выявлено 77 выраженных синусовых аритмий . Всего выявлено 8 наджелудочковых экстросистолов и 1 желудочковая экстросистола. Ишемии и повреждения миокарда не зарегистрированно снижен церкадный индекс.Вариабельность ритма нормальная.
Сходив к кардиологу со всеми результатами, врач сказала , чтобы исключить заболевания сердца нужно для своего же спокойствия пройти ещё 1 процедуру ЧПЭС - там я и узнаю про свои блокады и про нечастые экстросистолы и про непонятные приступы при смене положения тела.Врач не настаивала , а попросила подумать . Я очень эмоциональный человек, очень переживаю. Боюсь ходить на работу так как заколет сердце и станет плохо, будет множественный перебой , а теперь и эти блокады сердца,при чем разные каждый раз.Всегда присутствует страх,напряжение настроение нету уже не куда не хожу только дом и работа . Я не пью не курю, жизнь не интересна(((( Остановилась из-за болезней! Мне кажется что мне не 40 лет , а по моему сердцу 80. не знаю , что надо моему сердцу! Я очень боюсь этой процедуры (ЧПЭС), Может поставить холтер на 2-3 суток???Или жить так как есть???Я пила успокаивающие травы() Грандоксин, рибоксин, панангин, магнерот, кардиомагнил. При серцебиении за 80 ударов пью анаприлит помогает! врач поставил диагноз ВСД - по кордианал. типу выписал беллатаминал , магние В6-форте в/м мильгамма , и сказал как решите так позвоните,но я была в платной клинеке, вот что бы вы посоветовали??? Может есть лечение против моих блокад,экстросистол???и не частых не понятных приступов. ? или надо до конца разбираться с блокадами и приступама????
У Вас нормальное сердце, имеющиеся отклонения при желании можно найти у любого здорового человека. Чего Вам неймется? Прекратите делать холтеры, не нужно Вам больше никаких обследований и ЧПЭС тоже не нужно. Нет ничего, кроме невроза. А с ним можно жить спокойно!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 01:04
Добрый день!
Начну с того, что я ВСДшник. Курильщик со стажем уже.. Заметил за собой такое.
Месяца 3 назад и по сей день, случилось всего 3 раза..снятся сны где; я тону, меня душат, убивают выстрелом в сердце...Т.е. после того как во сне останавливается сердце, оно и впрямь останавливается в реале. Я резко просыпаюсь оттого что не дышу. Естественно, начинаю хапать воздух большими глотками, после спокойно засыпаю, как будто бы ничего и не было. Правда сердце некоторое время стучит, будто весит много килограмм. Утром правда, неприятные воспоминания и ощущения.
И еще одна проблема...Когда я начинаю засыпать...Даже не знаю как это объяснить.
В момент когда я начинаю дремать..Я понимаю что еще не сплю, слышу что вокруг происходит отчётливо, но пошевельнуться или что то сказать не могу. И как понимаю, тело моё уже расслабилось, как и сердце, а я еще нет. И в какой то момент понимаю, что сердце замедляется до такой скорости, которая как я подозреваю колеблется в районе 3 - 4 утра. Когда человек, полностью погружён в отдых и сердцебиение становится очень низкое. Что в итоге приводит меня, опять же, к резкому просыпанию, в резкому вдоху воздуха, опять сердце бьётся как молот. И проснувшись, сразу ложу руку в районе мышцы. Вот вчера, такая ситуация была..Что заметил, оно очень медленно билось..может 1 удар в 2 или 4 секунды..
Подскажите..
Ничего нельзя подсказать. Надо сделать холтеровское мониторирование и посмотреть, как работает сердце при засыпании и во сне. А потом с этими данными обратиться к врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.08.2012 23:31
Здравствуйте!принимаю Конкор уже 6 месяцев и улучшения не чувствую.Первоначально был большой стресс ,пошла к неврологу- прописал Афабазол,(улучшения не почувствовала),пошла к кардиологу -давление в норме ,на Холтере ЧСР-169 уд\мин.Принимаю Конкор по2,5 два раза в день-состояние тревоги и сильного биения сердца.Сейчас ЧСР -от 80 до 120.Посоветуйте пожалуйста-как лучше принимать Конкор(может увеличить дозу?)и как потом уйти от лечения таблетками
ЧСР от 80 до 120 это вообще в пределах нормы. И зачем вы принимаете постоянно конкор, непонятно. А результаты холтеровского мониторирования вообще трудно оценить по одной цифре, частота же все время меняется у живого человека.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.08.2012 23:24
какие препараты посоветуете аг 180 на 110 а я не чувствую принимал лоазомекс теперь энзикс дуо форте не помогает может что то добавить
Попробуйте добавить конкор по 2,5 - 5 мг в сутки или амлодипин по по 5 - 10 мг в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.08.2012 23:27
Здравствуйте, уважаемый доктор!!! Моему сыну 10 лет и вот диагноз ВПС - умеренный аортальный клапанный стеноз. МАРС (диагональная трабекула лж). Мальчик с 6 лет занимается спортом (тайским боксом)появились результаты, выиграл Всероссийский турнир в своей возрастной подгруппе, тренер пророчит большое спортивное будещее и вот сейчас нам закрыли все дороги к спорту, ребенок в трансе так же как и мы. Ни каких симптомов у нас не наблюдалось растет здоровый крепкий парень. Даю результаты допплерэхокардиографии для вашей консультации : Визуализация - удовлетворительная. Левое предсердие: не расширено, ЛП диастола - мм, Правое предсердие - не расширено, ПП - мм. Межпредсердная перегородка: форма обычная, целосность не нарушена. Левый желудочек: не расширен, КДР 39 мм, КСР 24 мм, ФВ 66%, ФС 36%, УО - мл, КДО - мл, КСО - мл. В полости визуализируется нитевидная гиперэхогенная структура, расположение диагональное. Межжелудочная перегородка: форма обычная, не утолщена, ТМЖП диастола 6 мм, ТМЖП систола - мм, движение нормальное, амплитуда обычная, целосность не нарушена. Задняя стенка: не утолщена, ТЗСЛЖ диастола 6 мм, ТЗСЛЖ систола - мм, амплитуда обычная. Митральный клапан: створки не изменены, амплитуда движения передней створки не изменена, амплитуда движения задней створки не изменена, площадь открытия МК кв.см. Изменения подклапанного аппарата: не обнаружено. Допплерография: патологические потоки не регистрируются. АОРТА: расположение обычное, не расширена, Ао 16 мм, стенки не изменены. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки уплотнены, амплитуда движения не изменена, Ак - мм. Допплерография - регистрируется турбулентный поток, скорость м/с, с градиентом 19 мм.рт.ст. ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: не расширен, ПЖ диастола - мм, ПЖ систола - мм. ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: расположение обычное, створки не изменены, амплитуда движения передней створки не изменена, амплитуда движения септальной створки не изменена, площадь открытия ТК - кв.см. Допплерография патологические потоки не регистрируются. ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: расположение обычное ЛА 20 мм. КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки не изменены, амплитуда движения не изменена, Лк - мм. Допплерография патологические потоки не регистрируются ПЕРИКАРД: полость не расширена. Объемные образования: не обнаружены. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ: не обнаружены.
Весь вопрос сейчас встал МОЖНО ЛИ ПРОДОЛЖАТЬ ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ? Убедительна прозьба дать ваш объективный ответ.
Большое спасибо!!!
Из протокола, который Вы прислали, оказались выброшены важнейшие показатели. Кто и для чего это сделал - я не знаю. Но без этих данных смысл описания пропадает.Митральный клапан ... площадь открытия МК кв.см." Сколько кв. см.?Клапан легочной артерии ...Лк - мм" Где цифра?"Правый желудочек не расширен, ПЖ диастола - мм, ПЖ систола - мм"? Где величины?"площадь открытия ТК - кв.см"? Сколько?Стоит диагноз " аортальный стеноз", а в протоколе Ак - мм" ? Но ведь тяжесть стеноза и прогноз и лечение - все определяется размерами аортального отверстия, его площадью. Градиент на аортальном клапане 19 мм рт. ст. - это средний или максимальный? А этих данных нет! О какой объективности можно говорить?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.08.2012 00:58
0