Уважаемая Елена!
Большая часть отмеченного на ЭКГ не представляет никакой опасности. Только сочетание пароксизмов наджелудочковой тахикардии с укорочением интервала PQ делает желательным проведение ЭФИ - электрофизиологического исследования для решения вопроса о наличии дополнительных проводящих путей и лечения с помощью РЧА -радиочастотной абляции.

Уважаемая Юлия!
Никакой ишемии на Ваших ЭКГ нет. Есть неспецифические изменения волны Т, которые по ошибке или ради перестраховки кто-то каждый раз принимает за "ишемические". Лекарства, которые Вам назначают, являются пустышками. Предуктал, актовеген, мексидол, рибоксин и кудесан ( коэнзим 10) в серьезной кардиологии не применяются.

Периодическое возникновение гипертонических кризов свидетельствует о недостаточности лечения гипертонической болезни. При полноценном адекватном лечении кризов быть не должно.Эналаприл можно принимать один раз в день. Вместо эналаприла и индапамида можно принимать КО-РЕНИТЕК по одной таблетке один раз в сутки. К этому я бы добавил левовращающий изомер амлодипина АЗОМЕКС, он почти никогда не дает побочного действия в виде отеков на ногах. Можно к ко-ренитеку добавить адельфан. Эти лекарства можно принимать неограничено долго. Умеренные физические нагрузки не вредны. Показаний для установки кардиостимулятора из текста Вашего письма я не вижу.

По-моему, надо или заниматься сексом или изучать давление. Они, как гений и злодейство "не совместны". В вообще это чисто невротические проблемы.

С такой аритмией можно спокойно рожать самой. Кардиолог при родах не нужен. А кесарево сечение может обсуждаться только по акушерским показаниям.

Уважаемая Лариса!
Обычно, при недостаточности каких-либо клапанов этот факт выносится в заключение по ЭхоКГ. Формулировка, которая использована в Вашем заключении "склеро-дегенеративные изменения" может свидетельствовать об очень небольшой степени недостаточности, потому что эти изменения возрастного характера. Функциональное состояние сердечной мышцы очень хорошее, фракция выброса 65%! Можно жить спокойно и заниматься физкультурой. Будьте здоровы!

Уважаемый Дмитрий!
Вы совершенно правы, это экстрасистолы. Ничего серьезного, а тем более опасного, в них нет. Основные проявления носят нервно-психический характер, это невроз и лечить его следует под наблюдением невролога или психиатра. Никакие сердечные лекарства в данной ситуации не показаны.

Повода для беспокойства нет. А по поводу продолжения приема конкора обратиться к доктору, конечно, стоит.

Аналогами липразида 10 могут являться Энап HL, Энап Н или Ко-ренитек. В них колеблются дозы эналаприла от 10 до 20 мг и гидрохлоротиазида от 12,5 до 25 мг. Это надо подбирать. Вы указали ошибочную дозу эналаприла, по 100 мг его не бывает. Бисопролол бывает по 2,5 мг, по 5 и по 10 мг, так что сколько вы принимаете - совершенно непонятно. Все эти дозы надо подбирать. Разницы между липразидом и энапом практически нет. И переносятся они одинаково. А доза может считаться достаточной, когда никакие изменения погоды и магнитные бури не будут вызывать кризов.

Уважаемый Андрей!
Заболевание достаточно серьезное. Папа перенес большой инфаркт миокарда, который осложнился формированием аневризмы левого желудочка. Судя по выписке папа получал грамотное лечение и рекомендации вполне адекватны.Я не понял величины АД, дважды указывается 140190 и это трудно понять. Если это 190/140 мм рт. ст., то значит лечение гипертонической болезни совершенно недостаточное и его надо менять, усиливать. Дозу аспирина я бы уменьшил до 75 или 81 мг один раз в сутки и дозу верошпирона до 25 мг тоже один раз в сутки. Эфокс и его аналоги нельзя планировать по жесткой схеме. За больным надо наблюдать и, в зависимости от частоты и выраженности приступов стенокардии, гибко изменять, подбирать дозы. Также как и при гипертонической болезни. Фактически нужно раз в неделю обсуждать и изменять всю схему лечения по самочувствию и состоянию больного. Это и есть грамотное ведение. А загадывать заранее на 12 месяцев - это совершенно несерьезно.

Рожать второго ребенка или воздержаться - это вопрос не только медицинский, правильнее сказать, не столько медицинский. А со стороны сердца Вы не привели никаких причин, которые мешают родить второго ребенка. Стрессов желательно избегать, так это не только при беременности.

Уважаемая Ольга Алексеевна!
Нарушения реполяризации - процесс временный, а главное, совершенно безобидный. Это не клинический, а чисто электрофизиологический синдром, который не имеет никакого практического и клинического значения. Можно не обращать на него внимания и продолжать работать. От работы эти нарушения не зависят. Эффект от предуктала сомнительный. А ЗИЛТ обычно применяется в дозе 75 мг один раз в сутки, прием его в половинной дозе толком не изучен.

Диагноз "кардиодистрофия" не официальный. Он был запрещен специальным приказом Минздрава СССР около 60 лет назад, именно из крайней неопределенности, размытости критериев и массы злоупотреблений, когда в стране до 90% всех сердечных диагнозов назывались и шифровались как "дистрофия миокарда". Никогда нельзя понять, какими критериями пользуется данный врач и что он под этим диагнозом подразумевает. Так что ни о какой серьезности речи быть не может.

Скорее всего к терапевту и неврологу.

Такие заочные вопросы не имеют смысла. Надо обращаться к врачу лично.

Нужны не дополнительные анализы, а хорошие терапевт или кардиолог. Сердечное происхождение этих болей представляется сомнительным.

Если "приступ" - это пароксизм мерцательной аритмии, то по-моему, надо обратиться к своему бывшему лечащему врачу в центр им. Вишневского. Длительность аритмии прогнозировать невозможно.

Уважаемая Лариса!
Ничего страшного в описаниях этих ЭКГ нет. Отмеченные изменения являются неспецифическими и, скорее всего, несущественными. При этом следует иметь в виду два следующих обстоятельства. Саму пленку я не видел, а оценка заключения является очень ненадежным методом диагностики. И второе: на обычной ЭКГ, снятой в состоянии покоя, признаки стенокардии обычно не видны. Для их выявления нужно надо сделать стресс-тест: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными.

Заочно ничем помочь не могу. Тут смотреть надо.

Ваш психотерапевт прав, это с сердцем никак не связано. Вы описываете типичный диенцефальный криз, который чаще всего развивается при неврозах с участием высших отделов вегатативной нервной системы - гипоталамических структур. Лечат эти состояния обычно неврологи, если есть более узкая специализация, то вегетологи.

Судя по формулировке, ничего серьезного там не обнаружено. Такая запись не требует никакого лечения. И никакого влияния на беременность она не окажет.

Уважаемая Инна!
Ни экстрасистолы, ни какая-нибудь другая аритмия никаких болей никогда не вызывают. Такая связь может быть только нервно-психической, внушаемой. Экстрасистолия это результат преждевременных сердечных сокращений, они могут возникать от многих, самых различных причин, выявляются почти у 80% взрослого здорового населения и конкретную причину у каждого человек мы обычно определить не можем. А чтобы избавиться от невроза нужно обращаться к неврологам и психиатрам.

МАРС ДХЛЖ - это Малая Аномалия Развивающегося Сердца, Дополнительная Хорда Левого Желудочка - врожденная аномалия, которая не имеет никакого практического значения, вроде родимого пятна, только невидимого. Она не дает никаких симптомов, существует от рождения до смерти, ничего не обозначает и ничем не лечится. Никакой опасности она не представляет. Все Ваши симптомы никакого отношения к этой аномалии не имеют. А обратиться надо к терапевту или неврологу, чаще всего это результат невроза.

Такие боли и все сопутствующие ощущения чаще всего являются результатом двух причин. Или это заболевание мягких тканей самой грудной клетки: миозиты, невриты, невралгии, болезни связок, хрящей, суставных сумок - тогда это к терапевту или, еще лучше, к ревматологу. Или это все следствие невроза и тогда надо обратиться к неврологу или психиатру. Я думаю, что исследования и анализы здесь будут играть сугубо вспомогательную роль. Главное: найти умного и внимательного врача, это труднее, чем сделать еще одну ЭХО или ЭКГ. Ищите и обрящите!

Это может быть и серьезно. Но слишком мало информации. Нужны жалобы, самочувствие, история заболевания, клиническая картина, анализы крови. Пытаясь решить это все с помощью заочной консультации, на основании обрывков из заключения ЭхоКГ, Вы выбираете самый неверный и халтурный путь догадок вместо серьезного клинического анализа. И зачем Вам это надо?

Такое усиленное, явно повышенное пристальное внимание к отдельным показателям здоровья мне представляется ненормальным. Это одно из проявлений неврастении.Анализировать представленные данные нельзя, из-за несоблюдения некоторых общих правил и незнания некоторых физиологических явлений.

Разница в АД на
правой и левой руках связана с особенностями строения сосудистой системы.
Артериальная система несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница в
давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно
измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД
более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту
руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в
большей степени отражают давление в самой аорте.



При первичном
измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые пять минут ,
во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым разом
величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это давление мы
называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует истинное
артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не хватает терпения
и времени определять более точное "остаточное " давление. Когда-то в
клинике мы определяли и «основное» давление, утром, натощак еще до вставания с
постели, но потом от этого отказались.



Основные
правила по измерению артериального давления.



1. Положение обследуемого



- сидя с
упором для спины, удобно;



- рука
на столе, фиксирована;



- манжета на
уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.



2.
Обстоятельства:



- исключается
употребление кофе в течение часа перед измерением;



- не
курить в течение 15 минут перед измерением;



- в покое
после пятиминутного отдыха.



3. Оснащение:



- манжета прибора должна быть
соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины предплечья и не
менее 3/4 окружности руки;
- сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке , положения
столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на
нуле



4. Кратность
измерения:



- для оценки
уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с
интервалом не менее 2-3 минут, а при разнице более 5 мм Hg производить
дополнительные измерения; за конечное значение принимается среднее из двух
последних измерений или минимальное.



- для
диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех
измерений с недельными промежутками.

Современные стандарты классификации
высокого и низкого АД определены Всемирной Лигой Гипертонии для людей в
возрасте от 18 лет и старше. Оптимальное систолическое — меньше или равно 120
мм рт. ст., диастолическое — ниже 80 мм рт. ст. Нормальное АД — меньше или
равно 130/85 мм рт. ст., предельно допустимое АД — 140/90 мм рт. ст. Все, что
выше, это уже гипертония. А в общем делать ничего не надо. С учетом всех допускавшихся методических погрешностей давление и пульс можно признать нормальными и прекратить контроль за ними.

Это все симптомы достаточно неспецифические, изменения со стороны пульса и давления явления не сердечные, а реакция на какие-то психоэмоциональные, невротические явления. Я думаю, что Вам надо обращаться к неврологу.

Может быть эта синусовая тахикардия чисто эмоциональная? Надо сделать холтеровское мониторирование.

Скорее всего, ничего не надо делать. Но если беспокоит, обратитесь к терапевту.

Возьмут. Ничем не чревато.